نوبة بؤرية

تحدث نوبات الصرع البؤرية مع الحفاظ على الوعي (المعروفة سابقًا باسم النوبات الجزئية البسيطة ) عندما يقتصر نشاط النوبة على منطقة واحدة من الدماغ دون التأثير على وعي الشخص أو استجابته. ^{[ 1 ]} غالبًا ما تكون هذه النوبات قصيرة، وتستمر من ثوانٍ إلى بضع دقائق فقط، ويبقى الشخص مدركًا تمامًا لما يحيط به أثناء النوبة. وقد يبلغ عن أحاسيس أو تجارب غير عادية، مثل التنميل ، أو الهلوسة السمعية أو البصرية ، أو الشعور بشعور مألوف . وتتركز الأعراض في الجزء من الدماغ الذي نشأت منه النوبة، وعادةً ما يحتفظ الشخص بذاكرة كاملة للحدث بعد ذلك. ^{[ 1 ]}

تتميز نوبات الصرع البؤرية المصحوبة باضطراب الوعي (المعروفة سابقًا باسم النوبات الجزئية المعقدة ) بانخفاض أو فقدان كامل للوعي والاستجابة أثناء النوبة. يمكن أن يؤدي بدء هذه النوبات إلى ظهور مجموعة متنوعة من الأعراض، بما في ذلك الحركات اللاإرادية (مثل تحريك الشفاه أو حركات اليد)، والاضطرابات الإدراكية (مثل التوهان أو فقدان الذاكرة)، والانفعالات (مثل الخوف أو القلق). على عكس نوبات الصرع الجزئية البؤرية، قد لا يتذكر الأفراد الذين يعانون من نوبات الصرع البؤرية المصحوبة باضطراب الوعي ما حدث لاحقًا، وقد يبدون مرتبكين أو مشوشين أو غير مستجيبين. ^{[ 1 ]} تستمر هذه النوبات عادةً من 30 ثانية إلى دقيقتين، وقد تتطور إلى نوبات توترية رمعية بؤرية أو ثنائية الجانب إذا انتشر نشاط النوبة إلى نصفي الكرة المخية. تشمل الأسباب الشائعة صرع الفص الصدغي، على الرغم من ملاحظة أصول خارج الفص الصدغي لدى حوالي 10-30% من المرضى. ^{[ 3 ]}

تبدأ النوبات التوترية الرمعية البؤرية إلى الثنائية كنوبات بؤرية، ثم تنتشر لتشمل نصفي الكرة المخية، مما يؤدي إلى نوبة توترية رمعية. وتترافق هذه النوبات عادةً مع فقدان كامل للوعي والنشاط التوتري الرمعي النموذجي، والذي يتضمن تيبس العضلات (المرحلة التوترية) يليه ارتعاش إيقاعي (المرحلة الرمعية). ^{[ 1 ]}

تُعدّ الأعراض الحركية شائعة في النوبات البؤرية، ويمكن تصنيفها إلى أعراض أولية وأخرى مُعقّدة. تشمل الأعراض الحركية الأولية الحركات الارتجاجية ، والوضعيات التوترية ، وخلل التوتر العضلي ، والرمع العضلي ، والتشنجات الصرعية، والحركات الدورانية، مثل تحريك العينين أو الرأس قسرًا. ^{[ 1 ] [ 4 ]} أما الأعراض الحركية المُعقّدة فتتضمن الحركات التلقائية - وهي حركات متكررة تبدو هادفة وتحدث دون سيطرة واعية. قد تشمل هذه الحركات التلقائية الفموية (مثل صوت مص الشفاه أو المضغ)، والحركات الإيمائية لليدين أو الأطراف، والحركات التلقائية للأعضاء التناسلية، أو تعابير الوجه المُقلّدة مثل الابتسام أو الضحك. ^{[ 1 ]} يرتبط السلوك الحركي المفرط ، الذي يتضمن حركات كبيرة وعنيفة في كثير من الأحيان للجذع والأطراف، بشكل خاص بالنوبات التي تنشأ في الفص الجبهي . ^{[ 5 ]}

قد تُسبب النوبات البؤرية مجموعة واسعة من الأعراض الحسية، تبعًا للمنطقة المصابة. غالبًا ما تُشكل هذه الظواهر الحسية علامة إنذار مبكر أو هالة، وهي إحساس ذاتي قصير الأمد قد يسبق النوبة أو يُشكل النوبة نفسها في حالات النوبات البؤرية مع الحفاظ على الوعي. ^{[ 7 ]} تُعد الأعراض الحسية الجسدية من بين أكثر الأعراض شيوعًا، وغالبًا ما تُوصف بأنها تنميل أو خدر أو شعور بتيار كهربائي يسري في أحد الأطراف أو عبر الجسم. تعكس هذه الأعراض عادةً إصابة التلفيف المركزي الخلفي أو المناطق الجدارية المجاورة. ^{[ 7 ]} قد تشمل الظواهر البصرية هلوسات بسيطة مثل ومضات الضوء أو الأنماط الهندسية أو العتمات، مما يُشير غالبًا إلى إصابة الفص القذالي . أما الهلوسات البصرية الأكثر تعقيدًا - مثل الصور المُشكّلة أو الوجوه أو المشاهد - فترتبط عادةً بصرع الفص الصدغي . ^{[ ٨ ]} تتراوح الأعراض السمعية من أصوات بسيطة (مثل الطنين أو الرنين أو النغمات) إلى إدراكات أكثر تعقيدًا كالموسيقى أو الأصوات، والتي ترتبط عادةً بالتلفيف الصدغي العلوي . ^{[ ٩ ]} في بعض الحالات، قد ترتبط الهلوسات السمعية المعقدة أيضًا بالصرع. ^{[ ١٠ ]} أما الهالات الشمية والذوقية، والتي غالبًا ما توصف بأنها روائح أو مذاقات غير مألوفة، فهي أقل شيوعًا، ولكنها قد تنشأ من الفص الصدغي الإنسي أو الجزيرة . ^{[ ١١ ]} قد تحدث أيضًا أحاسيس دهليزية مثل الدوار أو الميلان أو الشعور بالطفو، خاصةً في النوبات التي تشمل الوصلة الصدغية الجدارية أو قشرة الجزيرة. قد تكون هذه الأعراض قصيرة ونمطية، ويصعب على الأفراد وصفها بدقة، خاصةً عند ضعف الوعي. ^{[ ١١ ] [ ١٢ ]}

تُعدّ الأعراض اللاإرادية شائعة في النوبات البؤرية، وقد تظهر كإحساس ذاتي أو كعلامات موضوعية. ويمكن أن تحدث هذه الأعراض مع أو بدون فقدان للوعي. قد تكون النوبات اللاإرادية هي المظهر الوحيد (وتُعرف باسم الهالة اللاإرادية)، أو قد تتبعها أنواع أخرى من النوبات، مثل النوبات التوترية الرمعية البؤرية أو الثنائية، مع انتشار التفريغ الصرعي. تنجم الأعراض اللاإرادية عن اضطراب الشبكة اللاإرادية المركزية، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب تفريغات تنشأ في الفص الصدغي الإنسي. تشمل المظاهر اللاإرادية الشائعة تغيرات في القلب والأوعية الدموية (مثل تسرع القلب، أو بطء القلب، أو توقف القلب أثناء النوبة)، واضطرابات تنفسية (مثل انقطاع النفس، أو فرط التنفس)، وأعراض هضمية (مثل الغثيان، أو فرط إفراز اللعاب). في بعض الحالات، قد يؤدي توقف القلب أثناء النوبة إلى فقدان التوتر العضلي، أو التصلب التوتري، أو الحركات التوترية الرمعية. ^{[ 13 ]}

قد تتضمن النوبات البؤرية تجارب عاطفية مفاجئة وشديدة تنشأ دون وجود محفز خارجي. ^{[ 14 ]} يُعد الخوف أكثر المشاعر شيوعًا، وغالبًا ما يظهر كإحساس قصير ولكنه طاغٍ عند بداية النوبة. قد تشمل المشاعر الأخرى القلق ، والحزن ، والغضب ، أو الشعور بالذنب . عادةً ما تكون هذه التجارب نمطية في جميع أنواع النوبات، وقد تترافق مع علامات لا إرادية مثل تسرع القلب أو الغثيان. تتضمن بعض النوبات حالات عاطفية غير عادية أو لافتة للنظر. وُصفت الأحاسيس النشوية أو السعيدة بأنها مشاعر عميقة من السلام، والصفاء، أو التواصل. وبالمثل، قد تحدث تجارب روحية، أو مشاعر ديجا فيكو، أو تغيرات في إدراك الذات في النوبات التي تؤثر على مناطق الترابط. أما النوبات الضحكية ، التي تتميز بضحك غير مناسب أو لا إرادي ، والنوبات الدموعية، التي تتضمن البكاء ، فهي أقل شيوعًا ولكنها قد تحدث أيضًا.

يمكن أن تُؤثر النوبات البؤرية على الوظائف الإدراكية ، بما في ذلك الذاكرة واللغة والانتباه والمعالجة المعرفية العليا. وتختلف هذه الأعراض باختلاف المناطق القشرية المتضررة ، وهي شائعة بشكل خاص في النوبات الناشئة من الفص الصدغي أو الجبهي. وقد تشمل اضطرابات اللغة توقف الكلام، أو الحبسة التعبيرية، أو أخطاء النطق. ^{[ 1 ]}

قد يبلغ الأفراد عن شعور غامض بعدم الارتياح، أو تحول داخلي، أو إحساس مسبق بأن شيئًا ما على وشك الحدوث. ^{[ 1 ]}