الوذمة اللمفية

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 6 صور
الموسوعة الحرة

الوذمة اللمفية
أسماء أخرىالوذمة اللمفية، انسداد اللمف، قصور اللمف
الوذمة اللمفية في الأطراف السفلية
التخصصطب الأوعية الدموية ، أمراض الروماتيزم ، [1] الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل ، الجراحة العامة ، جراحة التجميل
طريقة التشخيصبناءً على الأعراض [2]
التشخيص التفريقيضمور الشحم ، قصور وريدي [2]

الوذمة اللمفية ، والمعروفة أيضًا باسم الوذمة اللمفية والوذمة اللمفاوية ، هي حالة من التورم الموضعي الناجم عن ضعف الجهاز اللمفاوي . [2] يعمل الجهاز اللمفاوي كجزء أساسي من الجهاز المناعي للجسم ويعيد السائل الخلالي إلى مجرى الدم .

الوذمة اللمفية هي في أغلب الأحيان من مضاعفات علاج السرطان أو العدوى الطفيلية ، ولكن يمكن رؤيتها أيضًا في عدد من الاضطرابات الوراثية . الأنسجة المصابة بالوذمة اللمفية معرضة لخطر كبير للإصابة بالعدوى لأن الجهاز اللمفاوي قد تعرض للخطر. [3]

على الرغم من عدم إمكانية علاجه وتفاقمه، إلا أن عددًا من العلاجات قد تعمل على تحسين الأعراض. ​​[2] وهذا يشمل عادةً العلاج بالضغط والعناية الجيدة بالبشرة وممارسة الرياضة والصرف اللمفاوي اليدوي (MLD)، والتي تُعرف مجتمعة باسم العلاج الاحتقاني المشترك. [2] مدرات البول ليست مفيدة. [2]

العلامات والأعراض

الوذمة اللمفية التي تظهر في التصوير المقطعي المحوسب

أكثر مظاهر الوذمة اللمفية شيوعًا هو تورم الأنسجة الرخوة ( الوذمة ). ومع تقدم الاضطراب، قد تظهر وذمة متفاقمة وتغيرات في الجلد بما في ذلك تغير اللون، وفرط تنسج الثآليل ، وفرط التقرن ، والتهاب الحليمات ، وسماكة الجلد، والقرح . بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر متزايد للإصابة بعدوى الجلد، المعروفة باسم الحمرة . [ بحاجة لمصدر ]

المضاعفات

عندما يصبح ضعف الليمف كبيرًا لدرجة أن السائل الليمفاوي المتجمع يتجاوز قدرة الجهاز الليمفاوي على نقله، تتجمع كمية غير طبيعية من السائل الغني بالبروتين في الأنسجة. وإذا تُرِك هذا السائل الراكد الغني بالبروتين دون علاج، فإنه يتسبب في زيادة حجم وعدد قنوات الأنسجة، مما يقلل من توفر الأكسجين. ويتداخل هذا مع التئام الجروح ويوفر وسطًا غنيًا لنمو البكتيريا مما قد يؤدي إلى التهابات الجلد والتهاب الأوعية الليمفاوية والتهاب العقد الليمفاوية وفي الحالات الشديدة تقرحات الجلد . [4] من الضروري أن يكون مرضى الوذمة اللمفية على دراية بأعراض العدوى وأن يسعوا إلى العلاج الفوري، لأن الالتهابات المتكررة أو التهاب النسيج الخلوي، بالإضافة إلى خطورتها الكامنة، تزيد من تلف الجهاز الليمفاوي وتنشئ حلقة مفرغة. [ بحاجة لمصدر ]

في حالات نادرة، قد يؤدي الوذمة اللمفية إلى شكل من أشكال السرطان يسمى الساركوما الوعائية اللمفية ، على الرغم من أن آلية التسرطن غير مفهومة. تسمى الساركوما الوعائية اللمفية المرتبطة بالوذمة اللمفية متلازمة ستيوارت تريفز . [4] يحدث الساركوما الوعائية اللمفية غالبًا في حالات الوذمة اللمفية طويلة الأمد. يُقدر معدل الإصابة بالساركوما الوعائية بعد خمس سنوات من استئصال الثدي الجذري بنحو 0.45٪ في المرضى الناجين. [5] [6] ترتبط الوذمة اللمفية أيضًا بشكل منخفض الدرجة من السرطان يسمى الورم البطاني الوعائي الشبكي (ساركوما وعائية منخفضة الدرجة). [7]

يمكن أن يكون الوذمة اللمفية مشوهة، وقد تؤدي إلى صورة سيئة للجسم وضيق نفسي. [8] يمكن أن تسبب مضاعفات الوذمة اللمفية صعوبات في ممارسة أنشطة الحياة اليومية. [9]

الأسباب وعوامل الخطر

قد يكون الوذمة اللمفية وراثية (أولية) أو ناجمة عن إصابة الأوعية اللمفاوية (ثانوية). [10] هناك أيضًا عوامل خطر قد تزيد من خطر إصابة الشخص بالوذمة اللمفية مثل الشيخوخة وزيادة الوزن أو السمنة والإصابة بالتهاب المفاصل الروماتيزمي أو الصدفي . [11]

تلف الغدد الليمفاوية

يُرى الوذمة اللمفية بشكل شائع بعد تشريح العقدة اللمفاوية أو الجراحة أو العلاج الإشعاعي لعلاج السرطان، وأبرزها سرطان الثدي . لا تتطور الحالة لدى العديد من المرضى إلا بعد أشهر أو حتى سنوات من انتهاء العلاج. [ بحاجة لمصدر طبي ] قد ترتبط الوذمة اللمفية أيضًا بالحوادث أو بعض الأمراض أو الحالات التي قد تمنع الجهاز اللمفاوي من العمل بشكل صحيح. [4] يمكن أن يحدث أيضًا بسبب تلف الجهاز اللمفاوي بسبب العدوى مثل التهاب النسيج الخلوي . [12] في المناطق الاستوائية من العالم حيث تكون الديدان الخيطية الطفيلية متوطنة، فإن السبب الشائع للوذمة اللمفية الثانوية هو داء الفيلاريات . [13]

قد تكون الوذمة اللمفية الأولية خلقية أو قد تنشأ بشكل متقطع. ترتبط متلازمات متعددة بالوذمة اللمفية الأولية، بما في ذلك متلازمة تيرنر ومرض ميلروي ومتلازمة كليبل ترينوناي . في هذه المتلازمات قد تحدث نتيجة لغياب أو تشوه العقد اللمفاوية أو القنوات اللمفاوية. يمكن أن تكون الوذمة اللمفية موجودة عند الولادة، أو تتطور في بداية البلوغ (بريكوكس)، أو لا تظهر لسنوات عديدة حتى مرحلة البلوغ (تاردا). عند الرجال، تكون الوذمة اللمفية الأولية في الأطراف السفلية أكثر شيوعًا، وتحدث في إحدى الساقين أو كلتيهما. قد ترتبط بعض حالات الوذمة اللمفية بتشوهات وعائية أخرى. [4] [ بحاجة لمصدر ]

يؤثر الوذمة اللمفية الثانوية على كل من الرجال والنساء، وفي الدول الغربية، تكون أكثر شيوعًا بسبب علاج السرطان. [14] عند النساء، تكون أكثر انتشارًا في الطرف العلوي بعد جراحة سرطان الثدي، وخاصة تشريح العقدة اللمفاوية الإبطية ، [15] وتحدث على نفس جانب الجسم الذي أجريت فيه الجراحة. يمكن أن تحدث الوذمة اللمفية في الثدي والجذع أيضًا ولكن لا يتم التعرف عليها حيث يوجد تورم في المنطقة بعد الجراحة، ويمكن الخلط بين أعراضها ( جلد برتقالي وحلمة مقلوبة) ونخر الدهون بعد الجراحة . [16] يعاني ما بين 38 و 89٪ من مريضات سرطان الثدي من الوذمة اللمفية بسبب تشريح العقدة اللمفاوية الإبطية أو الإشعاع. [14] [17] [18] تحدث الوذمة اللمفية أحادية الجانب في الطرف السفلي في ما يصل إلى 41٪ من المرضى بعد سرطان أمراض النساء. [14] [19] بالنسبة للرجال الذين عولجوا من سرطان البروستاتا، تم الإبلاغ عن حدوث 5-66٪، مع اعتماد معدل الإصابة على ما إذا كان تم تحديد المرحلة أو الإزالة الجذرية للغدد الليمفاوية بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي. [14] [20] [21]

يمكن أن يحدث الوذمة اللمفية في الرأس والرقبة نتيجة للجراحة أو العلاج الإشعاعي لسرطان اللسان أو الحلق. وقد تحدث أيضًا في الأطراف السفلية أو الفخذ بعد الجراحة لسرطان القولون أو المبيض أو الرحم، إذا كان إزالة العقد اللمفية أو العلاج الإشعاعي ضروريًا. قد تؤدي الجراحة أو العلاج لسرطان البروستاتا والقولون والخصية إلى الوذمة اللمفية الثانوية، خاصةً عند إزالة العقد اللمفية أو إتلافها. [ بحاجة لمصدر طبي ]

وقد ارتبط ظهور الوذمة اللمفية الثانوية لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة السرطان أيضًا بالسفر بالطائرة (ربما بسبب انخفاض ضغط المقصورة أو عدم القدرة على الحركة نسبيًا). بالنسبة لمرضى السرطان، قد يساعد ارتداء الملابس الضاغطة الموصوفة والملائمة بشكل صحيح في تقليل التورم أثناء السفر بالطائرة. [22]

ارتبطت بعض حالات الوذمة اللمفية في الأطراف السفلية باستخدام عقار تاموكسيفين ، وذلك بسبب جلطات الدم والتخثر الوريدي العميق (DVT) المرتبط بهذا الدواء. يلزم حل جلطات الدم أو التخثر الوريدي العميق قبل البدء في علاج الوذمة اللمفية. [ بحاجة لمصدر طبي ]

عند الولادة

الوذمة اللمفية الوراثية هي وذمة لمفية أولية - تورم ينتج عن تشوهات في الجهاز اللمفي موجودة منذ الولادة . قد يكون التورم موجودًا في طرف واحد أو عدة أطراف أو أعضاء تناسلية أو الوجه. يتم تشخيصه أحيانًا قبل الولادة عن طريق فحص عنق الرحم أو بعد الولادة عن طريق التصوير اللمفاوي. [ بحاجة لمصدر طبي ]

السبب الأكثر شيوعًا هو مرض ميج الذي يظهر عادةً في سن البلوغ . شكل آخر من أشكال الوذمة اللمفية الوراثية هو مرض ميلروي ، الناجم عن طفرات في جين VEGFR3 . [4] [23] غالبًا ما تكون الوذمة اللمفية الوراثية متلازمية وترتبط بمتلازمة تيرنر ومتلازمة الوذمة اللمفية-الانسداد الرئوي ومتلازمة الظفر الأصفر ومتلازمة كليبل-ترينوناي . [24]

أحد الأسباب الوراثية المحددة للوذمة اللمفية الوراثية هو نقص جين GATA2 . هذا النقص هو مجموعة من الاضطرابات العديدة الناجمة عن عيب واحد: طفرات غير نشطة عائلية أو متفرقة في أحد جينات GATA2 الأبوية . تسبب هذه الطفرات الجسدية السائدة انخفاضًا، أي نقص النمط الفرداني ، في المستويات الخلوية لمنتج الجين، GATA2 . يعد بروتين GATA2 عامل نسخ ضروريًا لتطور وصيانة ووظيفة الخلايا الجذعية المكونة للدم واللمفاوية وغيرها من الأنسجة . بسبب هذه الطفرات، تكون المستويات الخلوية من GATA2 ناقصة ومع مرور الوقت يصاب الأفراد باضطرابات دموية ومناعية ولمفاوية وغيرها. تكمن العيوب الناجمة عن نقص جين GATA2 في الأوعية والصمامات اللمفاوية وراء تطور الوذمة اللمفية، في المقام الأول في الأطراف السفلية ولكنها قد تحدث أيضًا في أماكن مثل الوجه أو الخصيتين . يُطلق على هذا الشكل من النقص، عندما يقترن بفقدان السمع العصبي الحسي ، والذي قد يكون أيضًا بسبب التطور الخاطئ للجهاز الليمفاوي، أحيانًا اسم متلازمة إمبرجر . [25] [26]

تحدث الوذمة اللمفية الأولية في حوالي واحد إلى ثلاثة مواليد من كل 10000 ولادة، بنسبة 3.5:1 بين الإناث والذكور. في أمريكا الشمالية، يبلغ معدل حدوث الوذمة اللمفية الأولية حوالي 1.15 ولادة من كل 100000 ولادة. [ متناقض ] مقارنة بالوذمة اللمفية الثانوية، فإن الوذمة اللمفية الأولية نادرة نسبيًا. [27]

الوذمة اللمفية الالتهابية

الوذمة اللمفية الالتهابية الثنائية في الأطراف السفلية (BLEIL) هي نوع مميز من الوذمة اللمفية التي تحدث في وضع الوقوف الحاد والمطول، كما هو الحال في المجندين الجدد أثناء التدريب الأساسي . [28] قد تشمل الآليات الأساسية المحتملة احتقان وريدي والتهاب الأوعية الدموية الالتهابي. [29]

علم وظائف الأعضاء

يتكون الليمف من السائل الذي يتسرب من الدم ويحتوي على البروتينات والحطام الخلوي والبكتيريا وما إلى ذلك. يتم جمع هذا السائل بواسطة جامعات الليمف الأولية التي هي عبارة عن أوعية مبطنة بالخلايا البطانية ذات نهايات عمياء مع فتحات مثقوبة تسمح للسوائل والجزيئات الكبيرة مثل الخلايا بالدخول. بمجرد دخول السائل إلى تجويف الأوعية الليمفاوية، يتم توجيهه عبر أوعية أكبر حجمًا بشكل متزايد، أولاً بصمامات بدائية لمنع التدفق العكسي، لاحقًا بصمامات كاملة تشبه الصمام الوريدي. بمجرد دخول الليمف إلى الأوعية الليمفاوية ذات الصمامات الكاملة، يتم ضخه من خلال عمل يشبه الحركة التمعجية الإيقاعية بواسطة خلايا العضلات الملساء داخل جدران الأوعية الليمفاوية. هذا العمل التمعجي هو القوة الدافعة الأساسية لتحريك الليمف داخل جدران الأوعية. ينظم الجهاز العصبي الودي تردد وقوة الانقباضات. يمكن أن تتأثر حركة الليمف بضغط تقلص العضلات القريبة وضغط النبض الشرياني والفراغ الناتج في تجويف الصدر أثناء التنفس، لكن هذه القوى السلبية تساهم بنسبة ضئيلة فقط في نقل الليمف. يتم ضخ السوائل المجمعة إلى أوعية أكبر باستمرار ومن خلال العقد الليمفاوية، التي تزيل الحطام وتراقب السائل بحثًا عن الميكروبات الخطيرة. ينتهي الليمف في رحلته في القناة الصدرية أو القناة الليمفاوية اليمنى، والتي تصب في الدورة الدموية. [10]

افترضت العديد من مجموعات البحث أن الالتهاب المزمن هو منظم رئيسي في تطور الوذمة اللمفية. تلعب الخلايا التائية، وخاصة تمايز الخلايا التائية من النوع 2، دورًا حاسمًا في الفسيولوجيا المرضية للوذمة اللمفية. وقد أظهرت الأبحاث أن زيادة التعبير عن السيتوكينات التي تحفز الخلايا التائية من النوع 2 في الخلايا الظهارية للأطراف المصابة بالوذمة اللمفية. وقد وجد أن العلاج باستخدام QBX258 يقلل من فرط التقرن والتليف، ويقلل من عدد الخلايا CD4+، ويعيد التعبير عن السيتوكينات التي تحفز الخلايا التائية من النوع 2 ومستقبلات IL13 بواسطة الخلايا الكيراتينية إلى طبيعتها. تشير هذه النتائج إلى أن الخلايا الظهارية قد تبدأ أو تنسق استجابات الخلايا التائية من النوع 2 المزمنة في الوذمة اللمفية. [30]

دور التهاب الخلايا التائية واستجابة الخلايا التائية من النوع 2

تتضمن الوذمة اللمفية تفاعلًا معقدًا بين العمليات الالتهابية. وقد ألقى البحث الأخير الضوء على دور التهاب الخلايا التائية والاستجابة المناعية Th2 في بدء الوذمة اللمفية. [31]

التهاب وتليف الخلايا التائية

كشفت الدراسات أن الركود الليمفاوي المستمر يؤدي إلى تسلل الخلايا التائية CD4+، مما يؤدي إلى الالتهاب والتليف داخل الأنسجة المصابة. [31]

تشخبص

يعتمد التشخيص بشكل عام على العلامات والأعراض، مع استخدام الاختبارات لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى. [2] قد يساعد التشخيص الدقيق وتحديد المرحلة في الإدارة. [2] يمكن أن ينتج تورم الطرف عن حالات مختلفة تتطلب علاجات مختلفة. يعتمد تشخيص الوذمة اللمفية حاليًا على التاريخ والفحص البدني وقياسات الأطراف. لا تكون دراسات التصوير مثل التصوير اللمفاوي والتصوير اللمفاوي الأخضر الإندوسيانين مطلوبة إلا عند التفكير في الجراحة. [2] ومع ذلك، فإن الطريقة المثالية لتحديد المرحلة لتوجيه العلاج مثيرة للجدل بسبب العديد من البروتوكولات المقترحة المختلفة. [32] [33]

يمكن أن يحدث الوذمة اللمفية في كل من الأطراف العلوية والسفلية، وفي بعض الحالات، الرأس والرقبة. يبدأ تقييم الأطراف أولاً بالفحص البصري؛ يتم ملاحظة اللون ووجود الشعر والأوردة المرئية والحجم وأي تقرحات أو تقرحات. قد يشير نقص الشعر إلى وجود مشكلة في الدورة الدموية الشريانية. [34] في حالات التورم، يتم قياس محيط الأطراف بمرور الوقت كمرجع. في المراحل المبكرة من الوذمة اللمفية، قد يؤدي رفع الطرف إلى تقليل التورم أو القضاء عليه. يمكن تحديد درجة التورم عن طريق جس الرسغ أو الكاحل؛ يتضمن التقييم فحص النبضات. قد تتضخم الغدد الليمفاوية الإبطية أو الأربية بسبب التورم. قد يشير تضخم العقد لأكثر من ثلاثة أسابيع إلى عدوى أو أمراض أخرى (مثل العواقب الناجمة عن جراحة سرطان الثدي) تتطلب مزيدًا من العناية الطبية. [34]

إن تشخيص الوذمة اللمفية أو الكشف المبكر عنها أمر صعب. قد تكون العلامات الأولى عبارة عن ملاحظات ذاتية مثل الشعور بثقل في الطرف المصاب. وقد تكون هذه أعراضًا للوذمة اللمفية في مرحلة مبكرة حيث يكون تراكم اللمف خفيفًا ولا يمكن اكتشافه من خلال التغيرات في الحجم أو المحيط. مع تقدم الوذمة اللمفية، يعتمد التشخيص النهائي عادةً على قياس موضوعي للاختلافات بين الطرف المصاب أو المعرض للخطر والطرف الآخر غير المصاب، على سبيل المثال في الحجم أو المحيط. لا يوجد معيار مقبول بشكل عام يمكن أن يكون تشخيصيًا بشكل قاطع، على الرغم من استخدام اختلاف الحجم بمقدار 200 مل بين الأطراف أو اختلاف 4 سم (1.6 بوصة) (في موقع قياس واحد أو فترات زمنية محددة على طول الطرف) غالبًا. يوفر قياس المقاومة الحيوية (الذي يقيس كمية السائل في الطرف) حساسية أكبر من الطرق الأخرى. [35] تستخدم أجهزة مثل SOZO [36] تحليل المقاومة الحيوية (BIA) عن طريق إرسال تيار عبر الجسم وقياس المقاومة الناتجة. يتضمن نهج آخر قياس ثابت العزل الكهربائي للأنسجة (TDC)، والذي تستخدمه أجهزة مثل MoistureMeterD وLymphScanner من Delfin Technology، [37] والتي تستخدم الموجات الدقيقة للكشف عن التغيرات في الخواص العازلة للأنسجة. أصبحت هذه التقنيات المبتكرة جزءًا لا يتجزأ من البروتوكولات الرسمية للكشف عن الوذمة اللمفية. [38]

يمكن أن تحاكي تغيرات الركود الوريدي المزمن الوذمة اللمفية المبكرة، ولكنها غالبًا ما تكون ثنائية ومتماثلة. يمكن أن تحاكي الوذمة الشحمية أيضًا الوذمة اللمفية، ومع ذلك، فإن الوذمة الشحمية تتجنب القدمين بشكل طبيعي بدءًا من الكاحل . [2] كجزء من الفحص الأولي قبل تشخيص الوذمة اللمفية، قد يكون من الضروري استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لتورم الأطراف السفلية مثل الفشل الكلوي ونقص ألبومين الدم وفشل القلب الاحتقاني ومرض الكلى الذي يفقد البروتين وارتفاع ضغط الدم الرئوي والسمنة والحمل والوذمة الناجمة عن الأدوية . [ بحاجة لمصدر ]

تصنيف

تصنيف تشنغ للوذمة اللمفية

يعتمد نظام تصنيف الجمعية الدولية لعلم الغدد اللمفاوية (ISL) على الأعراض الذاتية فقط، مما يجعله عرضة لتحيز كبير من جانب المراقب. وقد تم اقتراح طرق التصوير كمساعدات مفيدة لنظام تصنيف الجمعية الدولية لعلم الغدد اللمفاوية لتوضيح التشخيص، مثل أداة تصنيف الوذمة اللمفاوية لـ Cheng، والتي تقيم شدة الوذمة اللمفاوية في الأطراف بناءً على قياسات موضوعية للأطراف وتوفر خيارات مناسبة للإدارة. [39] [40] [41]

أولا- التصنيف

  • الدرجة 1 : تتراجع تلقائيًا عند الرفع. غالبًا ما تكون عبارة عن وذمة حفرية.
  • الدرجة الثانية : غير قابلة للعكس تلقائيًا عند الرفع. غالبًا ما تكون وذمة غير محدبة.
  • الدرجة 3 : زيادة كبيرة في حجم ومحيط الوذمة اللمفية من الدرجة 2، مع ثماني مراحل من الشدة مذكورة أدناه بناءً على التقييمات السريرية.
II. التدريج

كما وصفته اللجنة الخامسة للخبراء التابعة لمنظمة الصحة العالمية بشأن داء الفيلاريات ، [43] [44] وأقرته الجمعية الأمريكية لعلم اللمف ، [45] [ بحاجة لمصدر ]، يساعد نظام تحديد المرحلة في تحديد شدة الوذمة اللمفية. وبمساعدة التصوير الطبي، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ، يمكن للطبيب تحديد المرحلة، ويمكن تطبيق التدخلات العلاجية أو الطبية: [ بحاجة لمصدر ]

  • المرحلة 0 : تعرضت الأوعية الليمفاوية لبعض الضرر الذي لم يظهر بعد. سعة النقل كافية لكمية الليمف المراد إزالتها. لا يوجد وذمة لمفية.
  • المرحلة 1  : يزداد التورم أثناء النهار ويختفي أثناء الليل عندما يستلقي المريض على السرير. لا تزال الأنسجة في مرحلة التآكل: عند الضغط عليها بأطراف الأصابع، تنثني المنطقة المصابة وتنعكس مع الارتفاع. عادة، عند الاستيقاظ في الصباح، يكون حجم الطرف أو المنطقة المصابة طبيعيًا أو طبيعيًا تقريبًا. لا يلزم العلاج بالضرورة في هذه المرحلة.
  • المرحلة 2 : لا يمكن عكس التورم بين عشية وضحاها، ولا يختفي بدون علاج مناسب. الآن، يصبح النسيج متماسكًا إسفنجيًا ويعتبر غير قابل للحفر: عند الضغط عليه بأطراف الأصابع، تعود المنطقة المصابة إلى وضعها الطبيعي دون انبعاج. يشير التليف الموجود في المرحلة 2 من الوذمة اللمفية إلى بداية تصلب الأطراف وزيادة حجمها.
  • المرحلة 3 : التورم غير قابل للعكس وعادة ما يصبح الطرف (الأطراف) أو المنطقة المصابة كبيرة بشكل متزايد. الأنسجة صلبة (ليفية) وغير مستجيبة؛ يفكر بعض المرضى في الخضوع لجراحة إعادة البناء، والتي تسمى "إزالة الكتلة". ومع ذلك، يظل هذا مثيرًا للجدل، حيث قد تفوق المخاطر الفوائد وقد يؤدي المزيد من الضرر الذي يلحق بالجهاز الليمفاوي إلى تفاقم الوذمة الليمفاوية.
  • المرحلة الرابعة : يصبح حجم ومحيط الأطراف المصابة أكبر بشكل ملحوظ. تبدأ النتوءات أو الكتل أو النتوءات (وتسمى أيضًا العقد) على الجلد في الظهور.
  • المرحلة 5 : تصبح الأطراف المصابة كبيرة بشكل كبير؛ وتظهر طيات جلدية عميقة واحدة أو أكثر.
  • المرحلة 6 : تتجمع نتوءات صغيرة مستطيلة أو مستديرة معًا، مما يعطي أشكالًا تشبه الطحالب على الطرف. تصبح حركة المريض ضعيفة بشكل متزايد.
  • المرحلة 7 : يصبح الشخص "معاقًا"، ولا يستطيع القيام بالأنشطة الروتينية اليومية بشكل مستقل مثل المشي والاستحمام والطهي. ويحتاج إلى المساعدة من الأسرة ونظام الرعاية الصحية.

الدرجات

يمكن أيضًا تصنيف الوذمة اللمفية حسب شدتها (عادةً ما تتم مقارنتها بأطراف صحية): [46]

  • الدرجة الأولى (وذمة خفيفة): تشمل الأجزاء البعيدة مثل الساعد واليد أو الجزء السفلي من الساق والقدم. ويكون الفرق في محيط الورم أقل من 4 سم (1.6 بوصة) ولا توجد أي تغيرات أخرى في الأنسجة.
  • الدرجة الثانية (الوذمة المعتدلة): تشمل الطرف بالكامل أو الربع المقابل من الجذع. الفرق في المحيط هو 4-6 سم (1.6-2.4 بوصة). تكون التغيرات في الأنسجة، مثل التآكل، واضحة. قد يعاني المريض من الحمرة .
  • الدرجة 3أ (وذمة شديدة): توجد وذمة لمفية في أحد الأطراف ورباعي الجذع المرتبط به. يكون الاختلاف المحيطي أكبر من 6 سم (2.4 بوصة). توجد تغيرات جلدية كبيرة، مثل التقرن ، أو التقرن الجلدي ، أو الأكياس أو النواسير . بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني المريض من نوبات متكررة من الحمرة .
  • الدرجة 3ب (وذمة ضخمة): نفس أعراض الدرجة 3أ، باستثناء تأثر طرفين أو أكثر.
  • الدرجة الرابعة (الوذمة اللمفية العملاقة): في هذه المرحلة من الوذمة اللمفية تكون الأطراف المصابة ضخمة، بسبب انسداد القنوات اللمفاوية بشكل شبه كامل.

التفاضلي

لا ينبغي الخلط بين الوذمة اللمفية والوذمة الناتجة عن القصور الوريدي المزمن ، والذي يحدث بسبب ضعف التصريف الوريدي بدلاً من التصريف اللمفي. ومع ذلك، يمكن أن يتطور القصور الوريدي غير المعالج إلى اضطراب وريدي/لمفي مشترك يُعرف باسم الوذمة اللمفية الوريدية (أو الوذمة اللمفية الوريدية). [47] [48] [49]

علاج

على الرغم من عدم وجود علاج، إلا أن العلاج قد يحسن النتائج. [2] وهذا يشمل عادةً العلاج بالضغط والعناية الجيدة بالبشرة وممارسة الرياضة والتصريف اللمفاوي اليدوي (MLD) واستخدام مضخة الضغط الهوائي المتقطع، والتي تُعرف مجتمعة باسم العلاج المشترك لإزالة الاحتقان. [2] يعد MLD أكثر فعالية في المرض الخفيف إلى المتوسط. [50] في الوذمة اللمفية المرتبطة بسرطان الثدي، يعد MLD آمنًا وقد يوفر فائدة إضافية لضمادات الضغط لتقليل التورم. [50] يمكن إدارة معظم الأشخاص المصابين بالوذمة اللمفية طبيًا بالعلاج المحافظ. [51] مدرات البول ليست مفيدة. [2] تُستخدم الجراحة بشكل عام فقط إذا لم تتحسن الأعراض بتدابير أخرى. [2] [52]

ضغط

الملابس

كم ضغط للوذمة اللمفية على عارض أزياء

بمجرد تشخيص إصابة الشخص بالوذمة اللمفية، يصبح الضغط أمرًا ضروريًا في إدارة الحالة. غالبًا ما تكون الملابس مخصصة للارتداء طوال اليوم ولكن يمكن خلعها للنوم، ما لم يُنص على خلاف ذلك. تُرتدى الملابس الضاغطة المرنة على الطرف المصاب بعد العلاج الكامل لإزالة الاحتقان للحفاظ على تقليل الوذمة. توفر الملابس غير المرنة الاحتواء والتقليل. [2] تتنوع الأنماط والخيارات والأسعار المتاحة على نطاق واسع. يمكن لمُركب الملابس المحترف أو معالج الوذمة اللمفية المعتمد المساعدة في تحديد الخيار الأفضل للمريض. [ بحاجة لمصدر ]

الضمادات

الضمادات الضاغطة، والتي تسمى أيضًا باللف، هي تطبيق طبقات من الحشو والضمادات القصيرة التمدد على المناطق المصابة. تُفضَّل الضمادات القصيرة التمدد على الضمادات الطويلة التمدد (مثل تلك المستخدمة عادةً لعلاج الالتواءات)، حيث لا تستطيع الضمادات الطويلة التمدد إنتاج الشد العلاجي المناسب اللازم لتقليل الوذمة اللمفية بأمان وقد تنتج تأثير عاصبة . توفر الضمادات الضاغطة مقاومة تساعد في ضخ السوائل خارج المنطقة المصابة أثناء التمرين. تؤدي هذه القوة المضادة إلى زيادة التصريف اللمفي وبالتالي تقليل حجم المنطقة المتورمة. [53]

العلاج بالضغط الهوائي المتقطع

يستخدم العلاج بالضغط الهوائي المتقطع (IPC) غلافًا هوائيًا متعدد الحجرات مع خلايا متداخلة لتعزيز حركة سائل اللمف. [2] يجب استخدام العلاج بالمضخة فقط بالإضافة إلى علاجات أخرى مثل الضمادات الضاغطة والتصريف اللمفاوي اليدوي. تم استخدام العلاج بالمضخة في الماضي للمساعدة في السيطرة على الوذمة اللمفية. في بعض الحالات، يساعد العلاج بالمضخة في تليين الأنسجة الليفية وبالتالي تمكين تصريف لمفاوي أكثر كفاءة. [54] ومع ذلك، تربط التقارير العلاج بالمضخة بزيادة حدوث الوذمة القريبة من الطرف المصاب، مثل الوذمة التناسلية الناشئة بعد العلاج بالمضخة في الطرف السفلي. [55] اقترحت الأدبيات الحالية أن استخدام علاج الضغط الهوائي المتقطع بالتزامن مع شريط علاجي مرن أكثر فعالية في تقليل الوذمة اللمفية بشكل عام بالإضافة إلى زيادة نطاق حركة الكتف من العلاج التقليدي للضغط الهوائي المتقطع المقترن بالعلاج الكامل لإزالة الاحتقان. الشريط عبارة عن شريط قطني مرن مع لاصق أكريليك يستخدم عادة لتخفيف الانزعاج والإعاقة المرتبطة بإصابات الرياضة، ولكن في سياق الوذمة اللمفية، يزيد هذا من المساحة بين الأدمة والعضلة مما يزيد من فرصة تدفق السائل اللمفاوي بشكل طبيعي. [56] لقد ثبت أن استخدام علاجات IPC بالشريط، بالإضافة إلى التصريف اللمفاوي اللاحق، يقلل بشكل كبير من محيط الأطراف اللمفاوية لدى المرضى الذين يعانون من الوذمة اللمفية الثانوية لسرطان الثدي بعد استئصال الثدي. [56]

ممارسة الرياضة والتدليك

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الوذمة اللمفية أو المعرضين لخطر الإصابة بالوذمة اللمفية، مثل بعد علاج سرطان الثدي، فإن تدريب المقاومة لم يزيد من التورم وأدى إلى انخفاض في البعض، بالإضافة إلى تأثيرات مفيدة محتملة أخرى على صحة القلب والأوعية الدموية. [57] [58] وعلاوة على ذلك، لم يرتبط تدريب المقاومة وأشكال أخرى من التمارين بزيادة خطر الإصابة بالوذمة اللمفية لدى الأشخاص الذين تلقوا سابقًا علاجًا مرتبطًا بسرطان الثدي. يجب ارتداء الملابس الضاغطة أثناء التمرين. [59]

قد يشمل العلاج الطبيعي للمرضى المصابين بالوذمة اللمفية تحرير نقاط الزناد ، وتدليك الأنسجة الرخوة، وتحسين الوضع، وتثقيف المريض حول إدارة الحالة، وتمارين التقوية والتمدد. [60] قد تزداد التمارين شدة وصعوبة بمرور الوقت، بدءًا بالحركات السلبية لزيادة نطاق الحركة والتقدم نحو استخدام الأوزان الخارجية والمقاومة في أوضاع مختلفة. [53]

جراحة

عادةً ما يكون علاج الوذمة اللمفية محافظًا، ومع ذلك يُقترح استخدام الجراحة في بعض الحالات. [61]

قد تساعد عملية شفط الدهون بمساعدة الشفط (SAL)، والمعروفة أيضًا باسم شفط الدهون لعلاج الوذمة اللمفية، في تحسين الوذمة المزمنة غير المثقبة. [62] تعمل هذه العملية على إزالة الدهون والبروتينات ويتم إجراؤها جنبًا إلى جنب مع العلاج بالضغط المستمر. [62]

تم دعم عمليات نقل العقدة الليمفاوية الوعائية (VLNT) وتجاوز الوريد الليمفاوي بأدلة مبدئية اعتبارًا من عام 2017 ولكنها مرتبطة بعدد من المضاعفات. [2] [ مطلوب مثال ]

العلاج بالليزر

تمت الموافقة على العلاج بالليزر منخفض المستوى (LLLT) من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج الوذمة اللمفية في نوفمبر 2006. [63] وفقًا للمعهد الوطني للسرطان في الولايات المتحدة ، قد يكون العلاج بالليزر منخفض المستوى فعالاً في تقليل الوذمة اللمفية لدى بعض النساء. وجد أن دورتين من العلاج بالليزر تقللان من حجم الذراع المصابة في حوالي ثلث الأشخاص الذين يعانون من الوذمة اللمفية بعد استئصال الثدي بعد ثلاثة أشهر من العلاج. [64] [65]

وقد أظهر نهج علاجي جديد يتضمن عقار QBX258 نتائج واعدة في علاج الوذمة اللمفية. وعلى الرغم من عدم بلوغه أهمية إحصائية، فإن علاج QBX258 أدى إلى انخفاض متواضع في تعبير البيريوستين وعدد خلايا CD4+ وCD4+IL4+ في الجلد المصاب بالوذمة اللمفية. والجدير بالذكر أن عقار QBX258 قلل بشكل كبير من تعبير السيتوكينات المحفزة لـ Th2، مما أدى إلى تحسين مقاييس جودة الحياة الجسدية والاجتماعية للمرضى. ومع ذلك، لم يتم ملاحظة أي تحسن نفسي. [30]

علم الأوبئة

يؤثر الوذمة اللمفية على ما يقرب من 200 مليون شخص في جميع أنحاء العالم. [4]

مراجع

  1. ^ Joos E, Bourgeois P, Famaey JP (يونيو 1993). "الاضطرابات اللمفاوية في التهاب المفاصل الروماتويدي". ندوات في التهاب المفاصل والروماتيزم . 22 (6). Elsevier BV: 392–398. doi :10.1016/s0049-0172(05)80031-9. PMID  8342046.
  2. ^ abcdefghijklmnopq Grada AA, Phillips TJ (ديسمبر 2017). "الوذمة اللمفية: التشخيص والإدارة". مجلة الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية . 77 (6): 995-1006. doi :10.1016/j.jaad.2017.03.021. PMID  29132859.
  3. ^ Sleigh BC, Manna B (يناير 2020). "الوذمة اللمفية". StatPearls [إنترنت] . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  30725924.
  4. ^ abcdef Grada AA، فيليبس تي جيه (ديسمبر 2017). “الوذمة اللمفية: الفيزيولوجيا المرضية والمظاهر السريرية”. مجلة الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية . 77 (6): 1009-1020. دوى :10.1016/j.jaad.2017.03.022. بميد  29132848.
  5. ^ مارتن إم بي، كون إن دي، كاواموتو إه، مايرز آر تي، ستيرشي جيه إم (أكتوبر ١٩٨٤). “الساركوما الوعائية بعد استئصال الثدي”. الجراح الأمريكي . 50 (10): 541-545. بميد  6541442.
  6. ^ شوبرا إس، أورس إف، بيرجين د (ديسمبر 2007). “التصوير بالرنين المغناطيسي للساركوما الوعائية المرتبطة بالوذمة اللمفية المزمنة: متلازمة ستيوارت تريفز”. المجلة البريطانية للأشعة . 80 (960): e310 – e313. دوى :10.1259/بجر/19441948. بميد  18065640.
  7. ^ Requena L, Sangueza OP (فبراير 1998). "التكاثر الوعائي الجلدي. الجزء الثالث. الأورام الخبيثة، والأورام الجلدية الأخرى ذات المكون الوعائي الكبير، والاضطرابات التي تعتبر خطأً أورامًا وعائية". مجلة الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية . 38 (2 جزء 1): 143-175، الاختبار 176-178. doi :10.1016/S0190-9622(98)70237-3. PMID  9486670.
  8. ^ Publishing L (2009-10-28). "صورة الجسم ونوعية الحياة في الوذمة اللمفية الثانوية للطرف العلوي". Servier – Phlebolymphology . مؤرشف من الأصل في 2019-09-03 . تم الاسترجاع في 2019-09-03 .
  9. ^ "Oncology Fact Sheet" (PDF) . aota.org . مؤرشف من الأصل (PDF) في 2020-09-20 . تم الاسترجاع في 2019-09-03 .
  10. ^ "دليل مرئي للوذمة اللمفية". WebMD . مؤرشف من الأصل في 9 يوليو 2021. تم الاسترجاع في 7 يوليو 2021 .
  11. ^ "الوذمة اللمفية – الأعراض والأسباب". Mayo Clinic . مؤرشف من الأصل في 2023-08-01 . تم الاسترجاع 2023-08-02 .
  12. ^ "الوذمة اللمفية – الأسباب". nhs.uk . 2017-10-20. مؤرشف من الأصل في 2022-10-21 . تم الاسترجاع في 2022-06-15 .
  13. ^ Shenoy RK (2008-09-20). "الجوانب السريرية والمرضية للوذمة اللمفية الفيلارية وإدارتها". المجلة الكورية لعلم الطفيليات . 46 (3): 119-125. doi :10.3347/kjp.2008.46.3.119. ISSN  0023-4001. PMC 2553332. PMID 18830049.  مؤرشف من الأصل في 2021-12-02 . تم الاسترجاع 2022-06-15 . 
  14. ^ abcd Brorson H, Ohlin K, Olsson G, Svensson B, Svensson H (يونيو 2008). "العلاج بالضغط المتحكم وشفط الدهون للوذمة اللمفية في الأطراف السفلية". Lymphology . 41 (2): 52–63. PMID  18720912.
  15. ^ جيني بيرت، جوين وايت (1 يناير 2005). الوذمة اللمفية: دليل مريضة سرطان الثدي للوقاية والشفاء . دار هانتر هاوس. ص 9. رقم ISBN 978-0-89793-458-9.
  16. ^ اختيارات ن. "تقاعد IPS". nhs.uk. مؤرشف من الأصل (PDF) في 28 أغسطس 2021. تم الاسترجاع 9 مايو 2018 .
  17. ^ Kissin MW, Querci della Rovere G, Easton D, Westbury G (يوليو 1986). "خطر الإصابة بالوذمة اللمفية بعد علاج سرطان الثدي". المجلة البريطانية للجراحة . 73 (7): 580-584. doi :10.1002/bjs.1800730723. PMID  3730795. S2CID  25777064.
  18. ^ Segerström K, Bjerle P, Graffman S, Nyström A (1992). "العوامل التي تؤثر على حدوث الوذمة العضدية بعد علاج سرطان الثدي". المجلة الاسكندنافية لجراحة التجميل والترميم وجراحة اليد . 26 (2): 223-227. doi :10.3109/02844319209016016. PMID  1411352.
  19. ^ Werngren-Elgström M, Lidman D (ديسمبر 1994). "الوذمة اللمفية في الأطراف السفلية بعد الجراحة والعلاج الإشعاعي لسرطان عنق الرحم". المجلة الإسكندنافية للجراحة التجميلية والترميمية وجراحة اليد . 28 (4): 289-293. doi :10.3109/02844319409022014. PMID  7899840.
  20. ^ Pilepich MV, Asbell SO, Mulholland GS, Pajak T (1984). "التصنيف الجراحي لسرطان البروستاتا: تجربة RTOG. مجموعة علاج الأورام بالإشعاع". مجلة البروستاتا . 5 (5): 471–476. doi :10.1002/pros.2990050502. PMID  6483687. S2CID  36177502.
  21. ^ Pilepich MV, Krall J, George FW, Asbell SO, Plenk HD, Johnson RJ, et al. (أكتوبر 1984). "الاعتلال المرتبط بالعلاج في دراسات المرحلة الثالثة RTOG للإشعاع ذي المجال الممتد لسرطان البروستاتا". المجلة الدولية لعلم الأورام الإشعاعي والأحياء والفيزياء . 10 (10): 1861-1867. doi :10.1016/0360-3016(84)90263-3. PMID  6386761.
  22. ^ Lim CS, Davies AH (يوليو 2014). "جوارب الضغط المتدرجة". CMAJ . 186 (10): E391–E398. doi : 10.1503/cmaj.131281. PMC 4081237. PMID  24591279. 
  23. ^ Liem TK, Moneta GL (2010). "الفصل 24. الأمراض الوريدية والليمفاوية". في Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE (المحررون). مبادئ شوارتز للجراحة (الطبعة التاسعة). نيويورك، نيويورك: شركات ماكجرو هيل.[ رابط ميت دائم ]
  24. ^ Burkhart CN, Adigun C, Burton CS (2012). "الفصل 174. التغيرات الجلدية في القصور الوريدي المحيطي واللمفاوي". في Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K (المحررون). Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine (الطبعة الثامنة). نيويورك، نيويورك: شركات McGraw-Hill.[ رابط ميت دائم ]
  25. ^ Crispino JD, Horwitz MS (أبريل 2017). "طفرات عامل GATA في أمراض الدم". Blood . 129 (15): 2103–2110. doi :10.1182/blood-2016-09-687889. PMC 5391620. PMID  28179280 . 
  26. ^ Hirabayashi S, Wlodarski MW, Kozyra E, Niemeyer CM (أغسطس 2017). "تباين الأورام النخاعية المرتبطة بجين GATA2". المجلة الدولية لأمراض الدم . 106 (2): 175-182. doi : 10.1007/s12185-017-2285-2 . PMID  28643018.
  27. ^ كورلاند إل تي، مولجارد سي إيه (أكتوبر 1981). "سجل المريض في علم الأوبئة". ساينتفك أمريكان . 245 (4): 54–63. رمز Bibcode :1981SciAm.245d..54K. doi :10.1038/scientificamerican1081-54. PMID  7027437.
  28. ^ فاخاردو كيه إيه، كيلر بي، كوباياشي تي، هيفنور سي إم، ويبر بي جيه، فيديرينكو إس بي، وآخرون (أبريل 2015). "الوذمة اللمفية الالتهابية الثنائية في الأطراف السفلية لدى المتدربين الأساسيين في القوات الجوية: دراسة سريرية ووبائية لمرض جديد". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للأمراض الجلدية . 151 (4): 395-400. doi :10.1001/jamadermatol.2014.3794. PMID  25607253.
  29. ^ McCann SE, Dalton SR, Kobayashi TT (مايو 2017). "Histopathology of both lower extremity itis lymphedema in Military basic trainees: A leukocytoclastic vasculitis of the deep vascular plexus". مجلة علم الأمراض الجلدية . 44 (5): 500–503. doi :10.1111/cup.12918. PMID  28195354. S2CID  6650610. مؤرشف من الأصل في 2022-05-06 . تم الاسترجاع في 2021-08-08 .
  30. ^ ab Mehrara BJ, Park HJ, Kataru RP, Bromberg J, Coriddi M, Baik JE, et al. (2021-09-18). "دراسة تجريبية للعلاج المناعي المضاد لـ Th2 لعلاج الوذمة اللمفية المرتبطة بسرطان الثدي في الأطراف العلوية". علم الأحياء . 10 (9): 934. doi : 10.3390/biology10090934 . ISSN  2079-7737. PMC 8466465. PMID 34571811  . 
  31. ^ ab Avraham T, Zampell JC, Yan A, Elhadad S, Weitman ES, Rockson SG, et al. (مارس 2013). "التمايز بين Th2 ضروري لتليف الأنسجة الرخوة والخلل اللمفاوي الناتج عن الوذمة اللمفية". مجلة FASEB . 27 (3): 1114–1126. doi : 10.1096/fj.12-222695 . ISSN  1530-6860. PMC 3574290. PMID 23193171  . 
  32. ^ Burnand KM, Glass DM, Mortimer PS, Peters AM (يناير 2012). "خلل وظيفي لمفي في الأطراف الجانبية الطبيعية سريريًا على ما يبدو للمرضى الذين يعانون من تورم في الأطراف السفلية من جانب واحد". الطب النووي السريري . 37 (1): 9-13. doi :10.1097/RLU.0b013e31823931f5. PMID  22157021. S2CID  34921176.
  33. ^ Tiwari A, Cheng KS, Button M, Myint F, Hamilton G (فبراير 2003). "التشخيص التفريقي والتحقيق والعلاج الحالي للوذمة اللمفية في الأطراف السفلية". أرشيف الجراحة . 138 (2): 152–161. doi : 10.1001/archsurg.138.2.152 . PMID  12578410.
  34. ^ ab Jarvis, C. (2004). الفحص البدني وتقييم الصحة (الطبعة الخامسة). Saunders Elsevier. ص 530-553. ISBN 978-1-4160-5188-6. تم أرشفة النسخة الأصلية في 2023-01-13 . تم استرجاعها في 2018-03-14 .
  35. ^ Ward LC (2006). "تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية: فائدة مثبتة في تقييم مخاطر الوذمة اللمفية والمراقبة العلاجية". Lymphatic Research and Biology . 4 (1): 51–56. doi :10.1089/lrb.2006.4.51. PMID  16569209.
  36. ^ "SOZO® Digital Health Platform | ImpediMed". www.impedimed.com . 2019-06-05. مؤرشف من الأصل في 2024-03-20 . تم الاسترجاع 2024-03-20 .
  37. ^ "Delfin Technologies - Skin research instruments". Delfin Technologies . مؤرشف من الأصل في 2024-03-20 . تم الاسترجاع في 2024-03-20 .
  38. ^ شاه سي، ويتوورث بي، وفالنتي إس، وشوارتز جي إس، وكروز إم، وكوهلي إم، وآخرون (2023). "التحليل الطيفي للمقاومة الحيوية لتقييم الوذمة اللمفية المرتبطة بسرطان الثدي: إرشادات الممارسة السريرية". أبحاث وعلاج سرطان الثدي . 198 (1): 1-9. doi :10.1007/s10549-022-06850-7. ISSN  0167-6806. PMC 9883343. PMID 36566297  . 
  39. ^ الجمعية الدولية لعلم الغدد الليمفاوية (مارس 2013). "تشخيص وعلاج الوذمة الليمفاوية الطرفية: وثيقة إجماع الجمعية الدولية لعلم الغدد الليمفاوية لعام 2013". علم الغدد الليمفاوية . 46 (1): 1-11. PMID  23930436.
  40. ^ Patel KM, Lin CY, Cheng MH (يوليو 2015). "تقييم مستقبلي لنتائج جودة الحياة الخاصة بالوذمة اللمفية بعد نقل العقدة اللمفاوية الوعائية". Annals of Surgical Oncology . 22 (7): 2424–2430. doi :10.1245/s10434-014-4276-3. PMID  25515196. S2CID  13376881.
  41. ^ Cheng MH, Chang DW, Patel KM (13 يوليو 2015). مبادئ وممارسة جراحة الوذمة اللمفية. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-29897-1. مؤرشف من الأصل في 13 يناير 2023 . استرجاع 14 مارس 2018 .
  42. ^ مبادئ وممارسات جراحة الوذمة اللمفية. تشنغ إم إتش، تشانغ دي دبليو، باتيل كيه إم (المحررون). إلسيفير إنك، أكسفورد، المملكة المتحدة. رقم ISBN 978-0-323-29897-1 . يوليو 2015. 
  43. ^ "علاج والوقاية من المشاكل المرتبطة بداء الفيلاريات اللمفية" (PDF) . منظمة الصحة العالمية. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2012-04-18 . تم الاسترجاع في 2014-05-16 .
  44. ^ "داء الفيلاريات اللمفية: المرض ومكافحته. التقرير الخامس للجنة الخبراء التابعة لمنظمة الصحة العالمية بشأن داء الفيلاريات". سلسلة التقارير الفنية لمنظمة الصحة العالمية . 821 : 1-71. 1992. PMID  1441569.
  45. ^ Tretbar LL, Morgan CL, Lee BB, Simonian SJ, Blondeau B (6 مايو 2010). الوذمة اللمفية: التشخيص والعلاج. Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-84628-793-0.[ الصفحة المطلوبة ]
  46. ^ Lee TS, Morris CM, Czerniec SA, Mangion AJ (فبراير 2018). "هل تؤثر شدة الوذمة اللمفية على جودة الحياة؟ سؤال بسيط وإجابات صعبة". Lymphatic Research and Biology . 16 (1): 85–91. doi :10.1089/lrb.2016.0049. PMID  28453410.
  47. ^ Nicholls SC (2005). "عواقب قصور الأوردة غير المعالج". ندوات في الأشعة التداخلية . 22 (3): 162–168. doi :10.1055/s-2005-921960. PMC 3036289. PMID  21326689 . 
  48. ^ Farrow W (2010). "الوذمة اللمفية الوريدية - مشكلة شائعة لا يتم تشخيصها أو معالجتها بشكل كافٍ في عيادة العناية بالجروح". مجلة الكلية الأمريكية لأخصائيي الجروح المعتمدين . 2 (1): 14-23. doi :10.1016/j.jcws.2010.04.004. ISSN  1876-4983. PMC 3601853. PMID 24527138  . 
  49. ^ Publishing L, Guiboles (2009-11-24). "أسباب الوذمة في القصور الوريدي المزمن". Servier – Phlebolymphology . مؤرشف من الأصل في 2023-09-01 . تم الاسترجاع في 2023-09-01 .
  50. ^ ab Ezzo J, Manheimer E, McNeely ML, Howell DM, Weiss R, Johansson KI, et al. (مايو 2015). "التصريف اللمفي اليدوي للوذمة اللمفية بعد علاج سرطان الثدي". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (5): CD003475. doi :10.1002/14651858.CD003475.pub2. PMC 4966288. PMID  25994425. 
  51. ^ Koul R, Dufan T, Russell C, Guenther W, Nugent Z, Sun X, et al. (مارس 2007). "فعالية العلاج الكامل لإزالة الاحتقان والصرف اللمفي اليدوي على الوذمة اللمفية المرتبطة بالعلاج في سرطان الثدي". المجلة الدولية لعلم الأورام الإشعاعي والأحياء والفيزياء . 67 (3): 841-846. doi :10.1016/j.ijrobp.2006.09.024. PMID  17175115.
  52. ^ رجائي ريزي ف (2022). "نحو إعادة تأهيل أفضل للوذمة اللمفية من خلال نهج متعدد التخصصات لدى كبار السن". Civilica .
  53. ^ ab Tan C, Wilson CM (مايو 2019). "النتائج السريرية بعد العلاج الطبيعي للوذمة اللمفية الثانوية بعد سرطان الثدي". Cureus . 11 (5): e4779. doi : 10.7759/cureus.4779 . PMC 6666846. PMID  31367497 . 
  54. ^ Cheville AL, McGarvey CL, Petrek JA, Russo SA, Taylor ME, Thiadens SR (يوليو 2003). "إدارة الوذمة اللمفية". ندوات في علم الأورام الإشعاعي . 13 (3): 290-301. doi :10.1016/S1053-4296(03)00035-3. PMID  12903017.
  55. ^ بوريس م، ويندورف س، لاسينسكي بي بي (مارس 1998). "خطر الوذمة التناسلية بعد الضغط الخارجي بالمضخة لعلاج الوذمة اللمفية في الأطراف السفلية". علم اللمفاويات . 31 (1): 15-20. PMID  9561507.
  56. ^ ab Kasawara KT, Mapa JM, Ferreira V, Added MA, Shiwa SR, Carvas N, et al. (مايو 2018). "تأثيرات الشريط الحركي على الوذمة اللمفية المرتبطة بسرطان الثدي: تحليل تلوي في التجارب السريرية". نظرية العلاج الطبيعي والممارسة . 34 (5): 337-345. doi :10.1080/09593985.2017.1419522. PMID  29308967. S2CID  3351415.
  57. ^ Furmaniak AC, Menig M, Markes MH (سبتمبر 2016). "تمرين للنساء اللاتي يتلقين علاجًا مساعدًا لسرطان الثدي". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (9): CD005001. doi :10.1002/14651858.CD005001.pub3. PMC 6457768. PMID  27650122 . 
  58. ^ Schmitz KH، Ahmed RL، Troxel A ، Cheville A، Smith R، Lewis-Grant L، et al. (أغسطس 2009). "رفع الأثقال لدى النساء المصابات بالوذمة اللمفية المرتبطة بسرطان الثدي". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 361 (7): 664-673. doi : 10.1056/NEJMoa0810118 . PMID  19675330. S2CID  3125299.
  59. ^ "ورقة موقف: التمرين | الشبكة الوطنية للوذمة اللمفية". Lymphnet.org. مؤرشف من الأصل في 2014-05-08 . تم الاسترجاع في 2014-05-16 .
  60. ^ "تدليك التصريف اللمفاوي في شيكاغو - ما هو MLD؟". 2020-10-07 . تم الاسترجاع 2024-08-18 .
  61. ^ كارل إتش إم، واليا جي، بيلو آر، كلارك بيرسون إي، حسنين إيه إتش، تشو بي، وآخرون (يوليو 2017). "مراجعة منهجية للعلاج الجراحي للوذمة اللمفية في الأطراف". مجلة الجراحة المجهرية الترميمية . 33 (6): 412-425. doi :10.1055/s-0037-1599100. PMID  28235214. S2CID  7791985.
  62. ^ ab Granzow JW, Soderberg JM, Kaji AH, Dauphine C (أبريل 2014). "مراجعة العلاجات الجراحية الحالية للوذمة اللمفية". Annals of Surgical Oncology . 21 (4): 1195–1201. doi : 10.1245/s10434-014-3518-8 . PMID  24558061.
  63. ^ dotmed.com 27 ديسمبر 2006 أرشيف 7 يناير 2010، على موقع Wayback Machine موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام الليزر منخفض المستوى لعلاج الوذمة اللمفية . (تم الوصول إليه في 9 نوفمبر 09)
  64. ^ المعهد الوطني للسرطان: العلاج بالليزر منخفض المستوى محفوظ في 2009-09-24 على موقع Wayback Machine وتم الوصول إليه في 9 نوفمبر 09
  65. ^ Carati CJ, Anderson SN, Gannon BJ, Piller NB (سبتمبر 2003). "علاج الوذمة اللمفية بعد استئصال الثدي باستخدام العلاج بالليزر منخفض المستوى: تجربة مزدوجة التعمية وخاضعة للتحكم بالدواء الوهمي". Cancer . 98 (6): 1114–1122. doi : 10.1002/cncr.11641 . PMID  12973834. S2CID  7043788.
يوجد في ويكيميديا ​​كومنز وسائط متعلقة بـ الوذمة اللمفية .
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=الوذمة اللمفية&oldid=1243566764"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate