تجلط الشريان التاجي

يُعرَّف تجلط الشريان التاجي بأنه تكوّن جلطة دموية داخل أحد الأوعية الدموية في القلب . قد تُعيق هذه الجلطة تدفق الدم داخل القلب ، مما يؤدي إلى تلف أنسجة القلب، أو احتشاء عضلة القلب ، المعروف أيضاً باسم النوبة القلبية. ^{[ 1 ]}

يُعدّ تجلط الشريان التاجي في أغلب الأحيان نتيجة ثانوية لتصلب الشرايين ، وهو تراكم الكوليسترول والدهون في جدران الشرايين. ويؤدي صغر قطر الوعاء إلى تقليل تدفق الدم، مما يُسهّل تطور الحالة إلى احتشاء عضلة القلب . ومن أهم عوامل الخطر لتجلط الشريان التاجي: ارتفاع مستوى الكوليسترول الضار (LDL) ، والتدخين، وقلة النشاط البدني ، وارتفاع ضغط الدم . ^{[ 2 ]}

لا تظهر أعراض تجلط الشريان التاجي دائمًا في البداية. وتشمل الأعراض ألمًا في الصدر، وضيقًا في التنفس، وعدم راحة في الجزء العلوي من الجسم.

يُعدّ تجلط الشريان التاجي حالة طبية طارئة (مهددة للحياة) وتتطلب رعاية طارئة في المستشفى. غالباً ما يُسبب تجلط الشريان التاجي نوبة قلبية ، ولكنه ليس بالضرورة نفس الشيء.

تكون الخثرة التاجية بدون أعراض حتى تُسبب انسدادًا كبيرًا، مما يؤدي إلى أنواع مختلفة من الذبحة الصدرية أو في النهاية إلى احتشاء عضلة القلب . تشمل الأعراض التحذيرية الشائعة ألمًا حادًا في الصدر، وضيقًا في التنفس، وعدم راحة في الجزء العلوي من الجسم. ^{[ 2 ]}

يُستخدم مصطلحا "الخثار التاجي" و "احتشاء عضلة القلب" أحيانًا كمترادفين، مع أن هذا غير دقيق من الناحية الفنية، إذ يشير الخثار إلى انسداد الأوعية الدموية بجلطة دموية، بينما يشير احتشاء عضلة القلب إلى موت أنسجة القلب نتيجة انقطاع تدفق الدم إليه. ونظرًا لوجود دوران دموي جانبي واسع ، فإن الجلطة التاجية لا تُسبب بالضرورة موت الأنسجة، وقد لا تُسبب أي أعراض.

تتشكل الجلطات التاجية عادةً بنفس آلية تشكل الجلطات الدموية الأخرى في الجسم، وهي سلسلة التخثر . وينطبق عليها أيضاً مبدأ فيرشو الثلاثي المتمثل في ركود الدم، وتلف البطانة الوعائية ، وفرط التخثر . ويساهم تصلب الشرايين في تشكل الجلطات التاجية من خلال تسهيل ركود الدم والتسبب في تلف موضعي للبطانة الوعائية.

نظراً لكثرة حالات احتشاء عضلة القلب التي تؤدي إلى الوفاة والمرض في العالم، فقد أُجريت دراسات مكثفة حول تكوّن الجلطات، وتحديداً في الشرايين التاجية . ومن بين المجالات التي ركزت عليها هذه الدراسات:

• قد يكون تجلط الشريان التاجي أحد المضاعفات المرتبطة بالدعامات الدوائية . ^{[ 3 ]} تُزرع هذه الدعامات لتوسيع الشرايين المتضيقة، وغالبًا ما تُحقن بالأدوية لمنع تكرار التضيق. مع ذلك، قد تؤدي في الواقع إلى زيادة تكوّن الخثرات التاجية نتيجةً لزيادة التعبير عن عامل النسيج وتأخر التئام الأوعية الدموية. علاوة على ذلك، فقد ثبت أن بطانة الأوعية الدموية في الجزء السفلي من الشريان تتأثر سلبًا، مما يُهيئ بيئةً مواتية لتكوّن الجلطات. لا تزال الأدلة غير حاسمة بشأن ما إذا كانت هذه المخاطر تفوق فوائد دعامة الشريان التاجي. ^{[ 3 ] [ 4 ]}
• قد يلعب الالتهاب دورًا سببيًا في مرض الشريان التاجي وما يتبعه من احتشاء عضلة القلب نتيجة لتجلط الشريان التاجي. وقد تؤدي المستويات المرتفعة من الالتهاب إلى زيادة خطر التجلط، فضلًا عن زيادة خطر تجلط الدعامات/الأجهزة اللاحقة. ويجري البحث حاليًا عن مؤشرات حيوية للالتهاب يمكن أن تساعد في تحديد الأفراد المعرضين للخطر. ^{[ 5 ]}
• يجري استكشاف "الانصمام الدقيق" التاجي باعتباره نقطة محورية لتكوين الخثرة التاجية وما يتبعها من موت مفاجئ بسبب احتشاء عضلة القلب الحاد. ^{[ 6 ]}
• بروتينات صندوق المجموعة عالية الحركة 1 (HMGB-1) كوسائط مهمة في تكوين الخثرة. ^{[ 7 ]}
• يُعدّ تجلط الجيب التاجي من المضاعفات الخطيرة بعد العمليات الجراحية. ^{[ 8 ]} الجيب التاجي هو النظير الوريدي للشرايين التاجية، حيث يعود الدم غير المؤكسج من أنسجة القلب. يؤدي وجود جلطة كبيرة هنا إلى إبطاء الدورة الدموية العامة إلى أنسجة القلب، وقد يضغط ميكانيكيًا على أحد الشرايين التاجية. ^{[ 8 ]}

العلامات السريرية لاحتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) أو الذبحة الصدرية في حالة وجود أعراض لجلطة الشريان التاجي:

طرائق التصوير المستخدمة لتقييم وجود الخثرات التاجية: ^{[ 9 ]}

• تنظير الأوعية الدموية
• التصوير بالموجات فوق الصوتية للشرايين التاجية
• تصوير الأوعية التاجية
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ^{[ 10 ]}

قد يبحث فاحصو ما بعد الوفاة عن خطوط زان ، لتحديد ما إذا كان الدم قد تجلط في أوعية القلب قبل الوفاة أو بعدها. ^{[ 11 ]}

Management of symptomatic coronary thrombosis follows established treatment algorithms for myocardial infarction. Treatment options include:^[12]

• emergency coronary artery bypass grafting
• stent implantation
• intracoronary thrombolysis
• anticoagulation with heparin or glycoprotein IIb/IIIa inhibitors
• thrombus aspiration as reperfusion strategy
• platelet P2Y12 receptor inhibitors: a study published in 2001 determined that the addition of clopidogrel showed a positive effect on cardiovascular mortality, non-fatal heart attack, and stroke at the cost of an increased risk of major bleeding.

To address the possibility of identifying and treating asymptomatic coronary artery disease to prevent development of coronary thrombosis, a study published 2018 determined that preemptive treatment with percutaneous coronary intervention did not lead to a difference in death or myocardial infarction over a 15-year period.^[13]

There are numerous treatments currently being studied for management and prevention of coronary thrombosis. Statin drugs, in addition to their primary cholesterol-lowering mechanisms of action, have been studied to target a number of pathways that may decrease coronary inflammation and subsequent thrombosis.^[14]

Another realm of potential treatments in early stages of adoption is in therapeutic use of contrast ultrasound on thrombus dissolution.^[15]

Thrombosis is defined as the formation of a thrombus (blood clot) inside a blood vessel, leading to obstruction of blood flow within the circulatory system. Coronary thrombosis refers to the formation and presence of thrombi in the coronary arteries of the heart. The heart does not contain veins, but rather coronary sinuses that serve the purpose of returning de-oxygenated blood from the heart muscle.

A thrombus is a type of embolism, a more general term for any material that partially or fully blocks a blood vessel. An atheroembolism, or cholesterol embolism, is when an atherosclerotic plaque ruptures and becomes an embolism. Atherosclerosis is the progressive thickening of blood vessels and plaque formation that eventually can lead to coronary artery disease.

• Myocardial infarction (heart attack)