مرض السكري والحمل

تواجه الحوامل المصابات بداء السكري تحديات خاصة، سواء للأم أو للجنين. فإذا كانت المرأة الحامل مصابة بداء السكري قبل الحمل ، فقد يؤدي ذلك إلى الولادة المبكرة ، والعيوب الخلقية ، وولادة أطفال أكبر من الحجم الطبيعي. لذا، ينصح الخبراء المصابات بداء السكري بالحفاظ على مستوى السكر في الدم ضمن المعدل الطبيعي لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا قبل التخطيط للحمل. ^{[ 1 ]}

عند وجود مرض السكري من النوع الأول أو النوع الثاني مسبقاً، يُشدد على التخطيط المسبق في حال الرغبة في الحمل، ويلزم التحكم الدقيق في مستوى السكر في الدم قبل الحمل. ^{[ 1 ]}

يمكن تصنيف داء السكري قبل الحمل إلى النوع الأول أو النوع الثاني، وذلك بناءً على الآلية الفيزيولوجية. يُعدّ داء السكري من النوع الأول اضطرابًا مناعيًا ذاتيًا يؤدي إلى تدمير الخلايا المنتجة للأنسولين في البنكرياس؛ أما داء السكري من النوع الثاني فيرتبط بالسمنة وينتج عن مزيج من مقاومة الأنسولين وعدم كفاية إنتاجه. عند حدوث الحمل، تُنتج المشيمة هرمون اللاكتوجين المشيمي البشري (HPL)، وهو هرمون ذو تأثيرات معاكسة تؤدي إلى ارتفاع مستويات سكر الدم. ^{[ 2 ]} وبالإضافة إلى داء السكري الموجود مسبقًا، يمكن أن تؤدي هذه التغيرات الفسيولوجية لدى الأم إلى ارتفاع خطير في مستويات سكر الدم. وهذا أمر بالغ الأهمية لأن عواقب سوء التحكم في نسبة السكر في الدم تكون أشدّ وطأةً أثناء الحمل مقارنةً بغير الحوامل.

تُعزى الآثار السلبية لداء السكري قبل الحمل إلى ارتفاع مستويات السكر والأنسولين في الدم، وخاصةً خلال الثلث الأول من الحمل (على عكس سكري الحمل الذي قد يُسبب مضاعفات للجنين خلال الثلثين الثاني والثالث). ولأن هذه الفترة تشهد نمو العديد من الأعضاء والهياكل الداخلية الرئيسية للجنين، فإن وجود داء السكري قبل الحمل قد يؤدي إلى تشوهات خلقية، تشمل تشوهات في نمو القلب والجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي). وقد رُصدت علاقة قوية بين داء السكري وانعدام تكوّن العجز ، وانعدام الدماغ الأمامي ، ونقص طول الأطراف. ^{[ 3 ]} أما بالنسبة للقلب، فقد وُجد ازدياد في احتمالية الإصابة بجذع الشريان الأبهر ، وعيب الحاجز الأذيني البطيني ، ومتلازمة البطين الواحد. ^{[ 4 ]} وتُعد هذه المضاعفات نادرة عمومًا، ويمكن تجنبها من خلال ضبط مستوى السكر في الدم بدقة. ارتبطت بعض العيوب العصبية والمعرفية الطفيفة لدى النسل - بما في ذلك زيادة أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ، وضعف المهارات الحركية الدقيقة والكبيرة، وضعف أداء الذاكرة الصريحة - بداء السكري من النوع الأول قبل الحمل وسكري الحمل. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]}

قد يؤدي وجود داء السكري قبل الحمل إلى مضاعفات لدى حديثي الولادة بعد الولادة، بما في ذلك اليرقان الوليدي ، وانخفاض سكر الدم، وكبر حجم الجنين . مع ذلك، لا يزيد داء السكري قبل الحمل من احتمالية الإصابة بأمراض ناتجة عن تغيرات كروموسومية (مثل متلازمة داون). علاوة على ذلك، تزداد حالات الإجهاض أيضًا بسبب النمو غير الطبيعي في المراحل المبكرة من الحمل. ^{[ 8 ]}

علاوة على ذلك، عندما لا يتم ضبط مستوى السكر في الدم، قد لا تكون رئتا الرضيع مكتملتي النمو بعد الولادة مباشرة، مما قد يُسبب مشاكل تنفسية. ^{[ 9 ]} قد يحدث انخفاض في مستوى السكر في الدم بعد الولادة إذا كان مستوى السكر في دم الأم مرتفعًا قرب وقت الولادة، مما يدفع الرضيع إلى إنتاج كمية إضافية من الأنسولين. كما ارتبط ارتفاع مستوى السكر في دم الأم بزيادة خطر إصابة حديثي الولادة بمشاكل صحية سلبية مثل السمنة، ومقاومة الأنسولين، وداء السكري من النوع الثاني، ومتلازمة التمثيل الغذائي. ^{[ 10 ]}

يجب ضبط مستويات سكر الدم لدى الحوامل بدقة قدر الإمكان. خلال الأسابيع الأولى من الحمل، تقل الحاجة إلى علاج الأنسولين نظرًا للتحكم الدقيق في مستوى السكر في الدم، بالإضافة إلى حاجة الجنين النامي إلى المزيد من الجلوكوز. [11] في هذه المرحلة، قد يلزم تقليل جرعات الأنسولين القاعدي والبلعي ^{لتجنب نقص سكر} الدم . يُنصح بإجراء فحوصات متكررة لمستويات سكر الدم للحفاظ على السيطرة. مع نمو الجنين وزيادة وزنه خلال فترة الحمل، يُنتج الجسم المزيد من الهرمونات، مما قد يُسبب مقاومة الأنسولين والحاجة إلى المزيد منه. ^{[ 11 ]} في هذه المرحلة، من المهم أن تبقى مستويات سكر الدم ضمن المعدل الطبيعي، حيث يُنتج الجنين المزيد من الأنسولين الخاص به لتغطية ارتفاع مستوى سكر الدم لدى الأم، مما قد يُسبب ضخامة الجنين . ^{[ 12 ]} أثناء الولادة، التي تُشبه ممارسة الرياضة، يجب تقليل جرعة الأنسولين مرة أخرى، وإلا فقد يحدث ارتفاع في سكر الدم. بعد الولادة والأيام التالية، لا تُفرز المشيمة المزيد من الهرمونات التي تتطلب المزيد من الأنسولين؛ لذلك، يقل الطلب على الأنسولين ويعود تدريجيًا إلى مستوياته الطبيعية. ^{[ 9 ]}

يمكن السيطرة على داء السكري بفعالية من خلال التخطيط الغذائي المناسب، وزيادة النشاط البدني، والبدء الصحيح للعلاج بالأنسولين. تتضمن بعض النصائح للسيطرة على داء السكري أثناء الحمل ما يلي:

• قلل من تناول الحلويات، وتناول ثلاث وجبات صغيرة ووجبة خفيفة إلى ثلاث وجبات يوميًا، وحافظ على مواعيد الوجبات المناسبة، وقم بتضمين كمية متوازنة من الألياف في شكل فواكه وخضراوات وحبوب كاملة.
• زيادة النشاط البدني - المشي، السباحة/التمارين الرياضية المائية، إلخ.
• راقب مستوى السكر في الدم بشكل متكرر؛ وقد يطلب الأطباء فحص نسبة الجلوكوز في الدم أكثر من المعتاد.
• يجب أن يكون مستوى السكر في الدم أقل من 95  ملغم/ديسيلتر (5.3  مليمول/لتر) عند الاستيقاظ، وأقل من 140  ملغم/ديسيلتر (7.8  مليمول/لتر) بعد ساعة واحدة من تناول الطعام، وأقل من 120  ملغم/ديسيلتر (6.7  مليمول/لتر) بعد ساعتين من تناول الطعام.
• في كل مرة يتم فيها فحص مستوى السكر في الدم، يجب تسجيل النتائج بدقة وتقديمها لفريق الرعاية الصحية لتقييمها وتعديل العلاج. إذا كانت مستويات السكر في الدم أعلى من المستويات المستهدفة، فقد يقترح فريق إدارة سكري ما حول الولادة طرقًا لتحقيق هذه المستويات.
• قد تحتاج العديد من النساء إلى جرعات إضافية من الأنسولين أثناء الحمل للوصول إلى مستوى السكر المستهدف في الدم. الأنسولين ليس ضارًا بالجنين. ^{[ 13 ]}

يوصي المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة الآن بأنظمة الأنسولين ذات الحلقة المغلقة كخيار لجميع النساء المصابات بداء السكري من النوع الأول الحوامل أو اللواتي يخططن للحمل. ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

بشكل عام، تُعدّ الرضاعة الطبيعية مفيدة للطفل حتى مع الأم المصابة بداء السكري. قد يقلّ خطر إصابة الطفل بداء السكري من النوع الثاني لاحقًا في حياته إذا رضع رضاعة طبيعية. كما تُساعد الرضاعة الطبيعية الطفل على الحفاظ على وزن صحي خلال مرحلة الرضاعة. مع ذلك، فقد ثبت أن حليب الأمهات المصابات بالسكري يختلف في تركيبه عن حليب الأمهات غير المصابات، إذ يحتوي على مستويات مرتفعة من الجلوكوز والأنسولين، ومستويات منخفضة من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة . ^{[ 17 ]} على الرغم من توثيق فوائد الرضاعة الطبيعية لأطفال الأمهات المصابات بالسكري، فقد رُبط تناول حليب الثدي من أمهات مصابات بالسكري بتأخر النمو اللغوي، وذلك تبعًا للجرعة. ^{[ 17 ]}

في بعض الحالات، قد يُنصح النساء الحوامل المصابات بداء السكري باستخراج وتخزين اللبأ أثناء الحمل، تحسبًا لانخفاض مستوى السكر في الدم لديهن إلى درجة لا تسمح بإرضاع الطفل بعد الولادة. ^{[ 18 ]} لا توجد أدلة كافية حول سلامة أو فوائد استخراج وتخزين حليب الثدي قبل الولادة لدى النساء الحوامل المصابات بداء السكري. ^{[ 18 ]}

يُستخدم تصنيف وايت، نسبةً إلى بريسيلا وايت [ ^{19 ] ،} الرائدة في أبحاث تأثير أنواع داء السكري على نتائج الفترة المحيطة بالولادة، على نطاق واسع لتقييم المخاطر على الأم والجنين. وهو يُميّز بين سكري الحمل (النوع أ) والسكري الذي كان موجودًا قبل الحمل (سكري ما قبل الحمل). ويتم تقسيم هاتين المجموعتين إلى فئات فرعية وفقًا للمخاطر المرتبطة بهما وطرق علاجهما. ^{[ 20 ]}

يوجد نوعان من سكري الحمل (السكري الذي يبدأ أثناء الحمل):

• الفئة أ ₁ : سكري الحمل؛ يتم التحكم فيه عن طريق النظام الغذائي
• الفئة أ ₂ : سكري الحمل؛ يتم التحكم فيه بالأدوية

أما المجموعة الثانية من مرض السكري، والتي كانت موجودة قبل الحمل، فيمكن تقسيمها إلى هذه الفئات:

• الفئة ب: بداية المرض في سن 20 عامًا أو أكبر أو لمدة تقل عن 10 سنوات
• الفئة ج: بداية المرض في سن 10-19 أو مدة تتراوح بين 10-19 سنة
• الفئة د: بداية المرض قبل سن العاشرة أو مدة تزيد عن 20 عامًا
• الفئة هـ: داء السكري الصريح مع تكلس الأوعية الحوضية
• الفئة F: اعتلال الكلى السكري
• الفئة R: اعتلال الشبكية التكاثري
• الفئة RF: اعتلال الشبكية واعتلال الكلى
• الفئة H: مرض القلب الإقفاري
• الفئة T: عملية زرع كلى سابقة

إن ظهور المرض في سن مبكرة أو استمراره لفترة طويلة يأتي بمخاطر أكبر، ومن هنا جاءت الأنواع الفرعية الثلاثة الأولى.

• داء السكري
• سكري الحمل
• الحمل

• المركز الوطني للعيوب الخلقية والإعاقات النمائية التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها