اعتلال الشبكية

اعتلال الشبكية
اعتلال الشبكية في قاع العين
التخصص	طب العيون

اعتلال الشبكية هو أي ضرر يصيب شبكية العين، مما قد يسبب ضعف البصر. ^[1] غالبًا ما يشير اعتلال الشبكية إلى مرض الأوعية الدموية في شبكية العين، أو تلف الشبكية الناجم عن تدفق الدم غير الطبيعي. ^{[2] يتم تضمين} التنكس البقعي المرتبط بالعمر تقنيًا تحت مصطلح اعتلال الشبكية الشامل ولكن غالبًا ما تتم مناقشته ككيان منفصل. يمكن تصنيف اعتلال الشبكية، أو مرض الأوعية الدموية في شبكية العين، على نطاق واسع إلى أنواع تكاثرية وغير تكاثرية . غالبًا ما يكون اعتلال الشبكية مظهرًا عينيًا لمرض جهازي كما هو الحال في مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم . ^[3] يعد مرض السكري السبب الأكثر شيوعًا لاعتلال الشبكية في الولايات المتحدة اعتبارًا من عام 2008. ^[4] اعتلال الشبكية السكري هو السبب الرئيسي للعمى لدى الأشخاص في سن العمل. ^[5] يمثل حوالي 5٪ من العمى في جميع أنحاء العالم وقد تم تصنيفه كمرض عيون ذي أولوية من قبل منظمة الصحة العالمية. ^[6]

لا يعاني العديد من الأشخاص من أعراض المرض إلا في وقت متأخر جدًا من مسار المرض. وغالبًا ما تظهر الأعراض على المرضى عندما يحدث تلف لا يمكن إصلاحه. ^[7] وعادةً ما تكون الأعراض غير مؤلمة ويمكن أن تشمل:

• نزيف زجاجي
• العوامات ، أو الأجسام الصغيرة التي تطفو عبر مجال الرؤية
• انخفاض حدة البصر
• "سقوط الستار" على العيون

يمكن تقسيم تطور اعتلال الشبكية إلى أنواع تكاثرية وغير تكاثرية. يسبب كلا النوعين المرض عن طريق تغيير تدفق الدم الطبيعي إلى الشبكية من خلال آليات مختلفة. يتم تزويد الشبكية بفروع الأوعية الدموية الصغيرة من الشريان الشبكي المركزي . ^[8] يشير اعتلال الشبكية التكاثري إلى الضرر الناجم عن نمو الأوعية الدموية غير الطبيعي. ^[9] عادةً، يكون تكوين الأوعية الدموية جزءًا طبيعيًا من نمو الأنسجة وتكوينها. عندما يكون هناك معدل غير عادي أو سريع لتكوين الأوعية الدموية، يحدث نمو مفرط للأوعية الدموية يسمى تكوين الأوعية الدموية الجديدة . في النوع غير التكاثري، يحدث تدفق الدم غير الطبيعي إلى الشبكية بسبب تلف مباشر أو تعريض الأوعية الدموية نفسها للخطر. قد تتسبب العديد من أسباب اعتلال الشبكية في حدوث أنواع تكاثرية وغير تكاثرية، على الرغم من أن بعض الأسباب ترتبط بنوع واحد.

غالبًا ما يحدث اعتلال الشبكية غير الانتشاري بسبب تلف مباشر أو إعادة تشكيل الأوعية الدموية الصغيرة التي تغذي الشبكية. ^[8] تشمل العديد من الأسباب الشائعة للتلف غير الانتشاري اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، واعتلال الشبكية الخداجي ، واعتلال الشبكية الإشعاعي ، واعتلال الشبكية الشمسي ، واعتلال الشبكية المنجلي ، واعتلال الشبكية الأنيميا ^[10] (بما في ذلك الثانوي لنقص فيتامين ب 12 ^[11] ).

هناك ثلاث آليات رئيسية للتلف في اعتلال الشبكية غير التكاثري: تلف الأوعية الدموية أو إعادة تشكيلها، أو تلف الشبكية المباشر، أو انسداد الأوعية الدموية. الآلية الأولى هي تلف غير مباشر عن طريق تغيير الأوعية الدموية التي تغذي الشبكية. في حالة ارتفاع ضغط الدم ، تتسبب الضغوط العالية في النظام في سماكة جدران الشريان، مما يقلل بشكل فعال من كمية تدفق الدم إلى الشبكية. ^[8] يتسبب هذا الانخفاض في التدفق في نقص تروية الأنسجة مما يؤدي إلى التلف. كما يؤدي تصلب الشرايين ، أو تصلب وتضييق الأوعية الدموية، إلى تقليل التدفق إلى الشبكية. الآلية الثانية هي التلف المباشر للشبكية الناجم عادة عن الجذور الحرة التي تسبب تلفًا أكسديًا للشبكية نفسها. ^[12] يندرج الإشعاع واعتلال الشبكية الشمسي واعتلال الشبكية الخداجي ضمن هذه الفئة. الآلية الثالثة الشائعة هي انسداد تدفق الدم. يمكن أن يحدث هذا إما عن طريق حجب أوعية فروع الشريان الشبكي جسديًا أو التسبب في تضييق الشرايين. ^[2] مرة أخرى، تكون النتيجة انخفاض تدفق الدم إلى الشبكية مما يتسبب في تلف الأنسجة. ويؤثر مرض الخلايا المنجلية على تدفق الدم عن طريق التسبب في ترسب الدم أو تكثيفه وتدفقه ببطء عبر الشرايين الشبكية. وقد تتسبب الاضطرابات الأخرى التي تسبب متلازمة فرط اللزوجة أيضًا في ترسب الدم. وأخيرًا، تعمل الجلطات أو تخثر الشرايين المركزية على منع تدفق الدم إلى الشبكية بشكل مباشر مما يتسبب في موت الخلايا.

اعتلال الشبكية التكاثري هو نتيجة لتدفق الدم غير الطبيعي إلى الشبكية بسبب فرط نمو الأوعية الدموية أو تكوين أوعية دموية جديدة. غالبًا ما تكون هذه الأوعية الدموية المتضخمة بشكل مرضي هشة وضعيفة وغير فعالة في تروية أنسجة الشبكية. ^[13] غالبًا ما تكون هذه الأوعية الضعيفة والهشة متسربة أيضًا، مما يسمح للسوائل والبروتين والحطام الآخر بالتسرب إلى الشبكية. كما أنها عرضة للنزيف بسبب ضعف قوتها. هذا يجعل أنواع اعتلال الشبكية التكاثري أكثر خطورة لأن نزيف الأوعية الدموية غالبًا ما يؤدي إلى فقدان البصر والعمى. ^[14] قد تتسبب العديد من الأسباب المذكورة في اعتلال الشبكية غير التكاثري أيضًا في اعتلال الشبكية التكاثري في مراحل لاحقة. تميل الأوعية الدموية وتكوين الأوعية الدموية الجديدة إلى أن تكون مظهرًا لاحقًا لاعتلال الشبكية غير التكاثري. تؤدي العديد من أنواع اعتلالات الشبكية غير التكاثري إلى نقص تروية الأنسجة أو تلف الشبكية المباشر. يستجيب الجسم بمحاولة زيادة تدفق الدم إلى أنسجة الشبكية التالفة. ^[15] مرض السكري ، الذي يسبب اعتلال الشبكية السكري ، هو السبب الأكثر شيوعًا لاعتلال الشبكية التكاثري في العالم. ^[16]

الطفرات الجينية هي أسباب نادرة لبعض اعتلالات الشبكية وعادة ما تكون مرتبطة بالكروموسوم X بما في ذلك عائلة الجينات NDP التي تسبب مرض نوري و FEVR ومرض كوتس وغيرها. هناك أدلة ناشئة على أنه قد يكون هناك استعداد وراثي لدى المرضى الذين يصابون باعتلال الشبكية الخداجي واعتلال الشبكية السكري. ^{[17] [18]} قد تسبب الصدمات، وخاصة في الرأس، والعديد من الأمراض اعتلال الشبكية بورتشر . قد يؤدي الجهد البدني مثل رفع الأثقال والتمارين الهوائية والسعال والعطس والإجهاد أثناء التبرز والقيء والجماع ونفخ البالونات ونفخ الآلات الموسيقية والإنعاش القلبي الرئوي أو إصابات الضغط إلى اعتلال الشبكية فالسالفا . ^[19]

يتم تشخيص اعتلال الشبكية بواسطة طبيب عيون أو أخصائي بصريات أثناء فحص العين. سيحتاج الطبيب إلى فحص الشبكية، في الجزء الخلفي من العين، لتشخيص المرض. هناك عدة طرق لفحص الشبكية. يمكن للطبيب رؤية الشبكية مباشرة من خلال النظر من خلال الحدقة باستخدام ضوء. في معظم الحالات، سيقوم الطبيب بتوسيع الحدقة لتحسين الرؤية. ^[20] التصوير المجسم لقاع العين هو المعيار الذهبي لتشخيص اعتلال الشبكية.

تتوفر برامج الطب عن بعد التي تسمح لعيادات الرعاية الأولية بالتقاط الصور باستخدام معدات تصوير شبكية العين المصممة خصيصًا والتي يمكن مشاركتها إلكترونيًا مع المتخصصين في مواقع أخرى للمراجعة. ^[21] في عام 2009، نفذ مركز الصحة المجتمعية برنامج فحص شبكية العين عن بعد للمرضى ذوي الدخل المنخفض المصابين بمرض السكري كجزء من الزيارات السنوية لهؤلاء المرضى في المركز الصحي المؤهل فيدراليًا . ^[22]

غالبًا ما يكون اعتلال الشبكية ثانويًا لأمراض مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم. وقد ثبت أن التحكم في مستويات السكر في الدم وضغط الدم يساعد في تقليل حدوث اعتلال الشبكية.

التحكم في سكر الدم: إذا كان شخص ما مصابًا بمرض السكري أو معرضًا لخطر الإصابة بمرض السكري، فمن المهم أن يفحص مستويات سكر الدم لديه. اختبار سكر الدم القياسي هو اختبار A1C. أشارت العديد من الدراسات إلى أن خفض مستويات A1C لدى شخص يعاني من ارتفاع مستويات A1C يمكن أن يقلل من حدوث اعتلال الشبكية وتطوره. لحسن الحظ، يمكن أن يكون للتحكم في سكر الدم فوائد تتجاوز العين فقط. يمكن لطبيب الرعاية الأولية المساعدة في استراتيجيات التحكم في سكر الدم.

التحكم في ضغط الدم: يمكن أن يؤدي التحكم في ضغط الدم أيضًا إلى تقليل حدوث اعتلال الشبكية وتطوره. يمكن لطبيب الرعاية الأولية المساعدة في استراتيجيات التحكم في ضغط الدم.

أخرى: بالإضافة إلى التحكم في نسبة السكر في الدم وضغط الدم، هناك تعديلات أخرى يمكن أن تساعد. قد تساعد ممارسة التمارين الرياضية بانتظام في تقليل حدوث اعتلال الشبكية وتطوره. إذا كان شخص ما يعاني من انقطاع النفس أثناء النوم ، فقد يساعد علاج انقطاع النفس أثناء النوم أيضًا.

يعتمد العلاج على سبب اعتلال الشبكية وقد يشمل العلاج بالليزر للشبكية. كان علاج التخثر الضوئي بالليزر هو العلاج القياسي للعديد من أنواع اعتلال الشبكية. تُظهر الأدلة أن العلاج بالليزر آمن بشكل عام ويحسن الأعراض البصرية في فقر الدم المنجلي واعتلال الشبكية السكري. ^{[23] [24]} في السنوات الأخيرة، كان استهداف المسار الذي يتحكم في نمو الأوعية أو تكوين الأوعية الدموية واعدًا. يبدو أن عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) يلعب دورًا حيويًا في تعزيز تكوين الأوعية الدموية الجديدة. باستخدام أدوية مضادة لـ VEGF (أجسام مضادة لعزل عامل النمو)، أظهرت الأبحاث انخفاضًا كبيرًا في مدى نمو الأوعية. تدعم الأدلة منخفضة الجودة استخدام الأجسام المضادة لـ VEGF، مثل بيفاسيزوماب أو بيجابتانيب والتي يبدو أنها تحسن النتائج عند استخدامها بالتزامن مع العلاج بالليزر لعلاج اعتلال الشبكية الخداجي ، ومع ذلك، لا تُعرف التأثيرات الجهازية طويلة المدى. ^[25] الأدلة أضعف لعلاج اعتلال الشبكية السكري. لم يبدو أن استخدام أدوية مضادة لـ VEGF يؤدي إلى تحسين النتائج بطريقة ذات أهمية سريرية عند مقارنتها بالعلاج بالليزر القياسي لاعتلال الشبكية السكري. ^[26]

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لاعتلال الشبكية اعتلال الشبكية السكري واعتلال الشبكية الخداجي. يؤثر اعتلال الشبكية السكري على حوالي 5 ملايين شخص ويؤثر اعتلال الشبكية الخداجي على حوالي 50000 رضيع خديج كل عام في جميع أنحاء العالم. ^{[6] [27]} اعتلال الشبكية الناجم عن ارتفاع ضغط الدم هو السبب الأكثر شيوعًا التالي الذي يؤثر على ما بين 3 إلى 14٪ من جميع البالغين غير المصابين بالسكري. ^[28]

• قائمة أمراض واضطرابات العيون
• قائمة الأمراض الجهازية التي لها أعراض عينية