التغيرات الفسيولوجية أثناء الحمل
التغيرات الفسيولوجية أثناء الحمل هي التكيفات التي تحدث خلال فترة الحمل والتي تُمكّن الجنين النامي من التكيف مع بيئته . هذه تكيفات فسيولوجية طبيعية تُسبب تغيرات في السلوك ، ووظائف القلب والأوعية الدموية والدم ، وعمليات الأيض بما في ذلك ارتفاع مستويات السكر في الدم ، ووظائف الكلى ، والوضعية، والتنفس . خلال فترة الحمل، تُفرز العديد من الهرمونات والبروتينات التي لها أيضًا مجموعة واسعة من التأثيرات .
هرموني
تمر النساء الحوامل بتغيرات عديدة في جهاز الغدد الصماء لديهن ، مما يساعد على دعم نمو الجنين. تفرز وحدة الجنين والمشيمة هرمونات ستيرويدية وبروتينات تُغير وظائف غدد الأم الصماء المختلفة . في بعض الأحيان، قد تؤدي التغيرات في مستويات بعض الهرمونات وتأثيراتها على الأعضاء المستهدفة إلى سكري الحمل وارتفاع ضغط الدم الحملي .
مستويات هرمون الإستروجين والبروجسترون وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) طوال فترة الحمل.
مستويات الإستروجين والبروجسترون و 17α-هيدروكسي بروجسترون (17α-OHP) أثناء الحمل لدى النساء. [ 1 ] تفصل الخطوط الرأسية المتقطعة بين فترات الحمل الثلاث . تم إجراء القياسات باستخدام المقايسة المناعية الإشعاعية . [ 1 ]
مستويات الهرمونات الجنسية وSHBG أثناء الحمل لدى النساء. [ 2 ] تفصل الخطوط الرأسية المتقطعة بين فترات الحمل الثلاث . تم إجراء القياسات باستخدام المقايسة المناعية الإشعاعية . [ 2 ]
وحدة الجنين والمشيمة
ترتفع مستويات البروجسترون والإستروجين باستمرار طوال فترة الحمل، مما يؤدي إلى تثبيط محور ما تحت المهاد وبالتالي الدورة الشهرية. يُنتج البروجسترون أولاً من الجسم الأصفر ، ثم من المشيمة في الثلث الثاني من الحمل. كما تشهد النساء ارتفاعًا في مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (β-hCG)، التي تُنتجها المشيمة. [ 3 ]
الأنسولين البنكرياسي
تُنتج المشيمة أيضًا هرمون اللاكتوجين المشيمي البشري (hPL)، الذي يُحفز تحلل الدهون واستقلاب الأحماض الدهنية لدى الأم. ونتيجةً لذلك، يُحافظ هذا على مستوى الجلوكوز في الدم لاستخدامه من قِبل الجنين. كما يُمكن أن يُقلل من حساسية أنسجة الأم للأنسولين، مما يؤدي إلى الإصابة بسكري الحمل . [ 4 ]
الغدة النخامية
تنمو الغدة النخامية بنحو الثلث نتيجة لتضخم الخلايا اللبنية استجابةً لارتفاع مستوى هرمون الإستروجين في البلازما. [ 5 ] ويزداد هرمون البرولاكتين ، الذي تُنتجه هذه الخلايا، تدريجيًا طوال فترة الحمل. ويُحفز البرولاكتين تغييرًا في بنية غدد الثدي من بنية قنوية إلى بنية فصيصية حويصلية، كما يُحفز إنتاج الحليب.
الغدة الدرقية
يُشكّل تكوين الهيكل العظمي للجنين، ثم الرضاعة الطبيعية لاحقًا، تحديًا لجسم الأم للحفاظ على مستويات الكالسيوم لديه. [ 6 ] توصي منظمة الصحة العالمية بتناول 1200 ملغ من الكالسيوم يوميًا خلال فترة الحمل. [ 7 ] يحتاج الهيكل العظمي للجنين إلى حوالي 30 غرامًا من الكالسيوم بنهاية الحمل. [ 5 ] يتكيف جسم الأم عن طريق زيادة هرمون الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى زيادة امتصاص الكالسيوم في الأمعاء، بالإضافة إلى زيادة إعادة امتصاصه بواسطة الكلى. ينخفض إجمالي الكالسيوم في مصل دم الأم بسبب نقص ألبومين الدم ، ولكن تبقى مستويات الكالسيوم المتأين ثابتة. [ 5 ] في حال عدم كفاية تناول الكالسيوم، قد يُسحب هذا المعدن من عظام المرأة الحامل، خاصةً في المراحل الأخيرة من الحمل. [ 8 ]
الغدد الكظرية
يرتفع مستوى الكورتيزول الكلي إلى ثلاثة أضعاف مستواه قبل الحمل بحلول الثلث الأخير منه. [ 5 ] يؤدي ارتفاع مستوى الإستروجين أثناء الحمل إلى زيادة إنتاج الجلوبيولين الرابط للكورتيكوستيرويد، واستجابةً لذلك، تُنتج الغدة الكظرية المزيد من الكورتيزول. [ 5 ] والنتيجة النهائية هي زيادة الكورتيزول الحر. يُسهم هذا في مقاومة الأنسولين أثناء الحمل، وربما في ظهور علامات تمدد الجلد. كما تُنتج الغدة الكظرية المزيد من الألدوستيرون ، مما يؤدي إلى زيادة مستواه ثمانية أضعاف. [ 5 ]
تُنتج الغدة الكظرية أيضًا المزيد من الأندروجينات ، مثل التستوستيرون، ولكن يتم موازنة ذلك بزيادة هرمون الإستروجين في الجلوبيولين الرابط للهرمونات الجنسية (SHBG). [ 5 ] يرتبط SHBG بقوة بالتستوستيرون وبدرجة أقل بـ DHEA. [ 5 ]
غدة درقية
تتضخم الغدة الدرقية وقد يسهل تحسسها خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يؤدي ازدياد تصفية الكلى خلال الحمل إلى زيادة إفراز اليود، مما يسبب نقصًا نسبيًا في اليود، وبالتالي زيادة في حجم الغدة الدرقية. يؤدي ارتفاع مستوى بروتين غلوبولين ربط الغدة الدرقية (TBG) الناتج عن هرمون الإستروجين إلى زيادة في مستوى هرمون الثيروكسين الكلي (T4)، بينما يبقى مستوى هرمون الثيروكسين الحر (T4) وهرمون ثلاثي يودوثيرونين (T3) ضمن المعدل الطبيعي. [ 5 ]
اختبارات وظائف الغدد الصماء أثناء الحمل
| هرمون | امتحان | نتيجة |
|---|---|---|
| FSH، LH | تحفيز هرمون GnRH | غير مستجيبة من الثلث الثالث من الحمل وحتى عدة أسابيع بعد الولادة |
| هرمون النمو | اختبار تحمل الأنسولين | تزداد الاستجابة خلال النصف الأول من الحمل ثم تعود إلى طبيعتها حتى عدة أسابيع بعد الولادة. |
| هرمون الغدة الدرقية (TSH) | تحفيز هرمون TRH | لم يتغير الرد |
| الأنسولين البنكرياسي | اختبار تحمل الجلوكوز | يرتفع مستوى الجلوكوز إلى ذروته، ويظل تركيز الجلوكوز مرتفعًا لفترة أطول. |
| الكورتيزول الكظري | حقن هرمون ACTH | استجابات مفرطة للكورتيزول والألدوستيرون |
| ميتيرابون | استجابة متضائلة | |
| المعادن القشرية | حقن هرمون ACTH | لا يوجد استجابة من ديوكسيكورتيكوستيرون |
| ديكساميثازون | لا يوجد استجابة من ديوكسيكورتيكوستيرون |
تغيرات الثدي
تتغير أثداء المرأة أثناء الحمل لتهيئتها للرضاعة الطبيعية. وتشمل التغيرات الطبيعية ما يلي:
- ألم في الحلمة أو الثدي
- زيادة في حجم الثدي خلال فترة الحمل
- تغيرات في لون أو حجم الحلمات والهالة
- ظهور أكثر وضوحاً لدرنات مونتغمري (نتوءات على الهالة)
ابتداءً من الأسبوع السادس عشر من الحمل تقريبًا، يبدأ الثديان بإنتاج الحليب. ومن الطبيعي أن تتسرب كميات صغيرة من سائل بلون القش يُسمى اللبأ من الحلمتين. كما قد تظهر كتل في الثدي أحيانًا خلال الحمل، ولكنها عادةً ما تكون أكياسًا حميدة أو أورامًا ليفية غدية، ولا تدعو للقلق. إذا بدأت الحلمتان بتسريب أي سائل ممزوج بالدم، فعلى المرأة استشارة طبيبها. [ 9 ]
قد يؤدي نمو الثدي خلال فترة الحمل إلى تضخم ملحوظ في الهالة والغدة المحيطة بها ، وانتصاب الحلمة، و/أو حساسية الحلمة. [ 10 ] [ 11 ]
يزداد حجم ثدي المرأة أثناء الحمل، عادةً بمقدار كوب أو كوبين. [ 12 ] قد تحتاج المرأة التي كانت ترتدي حمالة صدر بمقاس C قبل الحمل إلى شراء حمالة صدر بمقاس F أو أكبر أثناء الرضاعة. [ 13 ] كما يزداد حجم جذع المرأة، وقد يزداد مقاس حمالة صدرها بمقدار كوب أو كوبين. [ 14 ] ترتدي 80% من النساء في المتوسط مقاس حمالة صدر غير مناسب، [ 15 ] ويمكن للأمهات اللواتي يستعدن للرضاعة الطبيعية الاستفادة من استشارة أخصائية رضاعة لتحديد مقاس حمالة الصدر المناسب. [ 14 ] بعد ولادة الطفل، وبعد المرحلة الأولى من الرضاعة الطبيعية مع اللبأ ، ستشعر الأم بامتلاء ثدييها بالحليب (يُشار إلى هذه المرحلة أحيانًا باسم "نزول الحليب"). قد يحدث هذا خلال 50-73 ساعة تقريبًا بعد الولادة. بمجرد بدء إدرار الحليب بشكل كامل ، ينتفخ ثديا المرأة بشكل ملحوظ وقد تشعر بألم وتكتلات وثقل (يُشار إلى هذه الحالة باسم احتقان الثدي). قد يزداد حجم ثدييها بمقدار كوب أو كوبين إضافيين، ولكن قد يختلف حجم كل ثدي تبعًا لكمية الرضاعة من كل ثدي. [ 14 ] قد ترتبط التغيرات في حجم الثدي أثناء الحمل بجنس المولود، إذ تشهد أمهات الإناث تغيرات أكبر في حجم الثدي مقارنةً بأمهات الذكور. [ 16 ]
يعتقد الكثيرون، وحتى بعض المتخصصين في المجال الطبي، خطأً أن الرضاعة الطبيعية تُسبب ترهل الثديين (المعروف باسم تدلي الثدي ). [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] ونتيجةً لذلك، يتردد بعض الآباء الجدد في إرضاع أطفالهم. في فبراير 2009، صرّحت شيريل كول لمجلة فوغ البريطانية بأنها كانت مترددة في الرضاعة الطبيعية بسبب تأثيرها المحتمل على ثدييها. وقالت: "أرغب في الرضاعة الطبيعية، لكنني رأيت ما يمكن أن تُسببه، لذا قد أضطر إلى إعادة النظر في الأمر". [ 20 ] في الواقع، لا تُعتبر الرضاعة الطبيعية سببًا رئيسيًا لتدلي الثديين. بل إن أهم العوامل المؤثرة على تدلي الثديين هي التدخين، ومؤشر كتلة الجسم ، وعدد مرات الحمل ، وحجم الثدي قبل الحمل، والعمر. [ 21 ] [ 22 ]
لا يُحدد حجم الثدي كمية الحليب التي ستنتجها المرأة أو قدرتها على إرضاع طفلها بنجاح. [ 23 ] يُعدّ كبر حجم الثدي قبل الحمل علامة على وجود المزيد من الخلايا الدهنية فيه، وهي لا تؤثر على إنتاج الحليب. ويُعدّ التغير الحاصل في الثدي أثناء الحمل مؤشرًا أكثر أهمية. فإذا لم تُلاحظ المرأة أي تغيرات في الحلمة أو الثدي خلال الحمل، فقد يُشير ذلك إلى إصابتها بحالة نادرة مثل نقص تنسج الثدي، مما قد يُصعّب عليها الرضاعة الطبيعية. أما النساء اللواتي لديهن ثدي أصغر حجمًا ولكن مع بعض التغيرات، فمن المرجح أن تكون تجربة الرضاعة الطبيعية لديهن ناجحة.
القلب والأوعية الدموية
يتكيف القلب مع زيادة الطلب القلبي الذي يحدث أثناء الحمل بعدة طرق.
- الناتج القلبي (لتر/دقيقة): 6.26
- حجم الضربة (مل): 75
- معدل ضربات القلب (في الدقيقة): 85
- ضغط الدم: لم يتأثر
يزداد نتاج القلب خلال المراحل المبكرة من الحمل، ويبلغ ذروته في الثلث الأخير منه، عادةً بنسبة 30-50% فوق المستوى الأساسي. [ 6 ] يُساهم هرمون الإستروجين في هذا الارتفاع في نتاج القلب عن طريق زيادة التحميل القبلي وحجم الضربة، وذلك بشكل رئيسي من خلال زيادة حجم الدم الكلي (الذي يزداد بنسبة 40-50%). [ 24 ] يزداد معدل ضربات القلب، ولكنه لا يتجاوز عادةً 100 نبضة/دقيقة. تنخفض المقاومة الوعائية الجهازية الكلية بنسبة 20% نتيجةً لتأثير البروجسترون الموسع للأوعية. بشكل عام، ينخفض ضغط الدم الانقباضي والانبساطي بمقدار 10-15 ملم زئبق في الثلث الأول من الحمل، ثم يعود إلى مستواه الطبيعي في النصف الثاني من الحمل. [ 6 ] قد تؤدي جميع هذه التغيرات القلبية الوعائية إلى شكاوى شائعة، مثل الخفقان، وانخفاض القدرة على ممارسة الرياضة، والدوار. [ 6 ]
قد يؤدي تضخم الرحم بعد الأسبوع العشرين من الحمل إلى ضغط الوريد الأجوف السفلي، مما قد يقلل بشكل ملحوظ من عودة الدم إلى القلب أو ما يُعرف بالحمل المسبق. ونتيجة لذلك، قد تعاني الحوامل السليمات من أعراض انخفاض ضغط الدم عند الاستلقاء على الظهر أو الوقوف لفترات طويلة. [ 25 ]
أمراض الدم
حجم الدم وتركيز الهيموجلوبين
خلال فترة الحمل، يزداد حجم البلازما بنسبة 40-50%، بينما يزداد حجم خلايا الدم الحمراء بنسبة 20-30% فقط. [ 24 ] تحدث هذه التغيرات في الغالب خلال الثلث الثاني من الحمل وقبل الأسبوع الثاني والثلاثين. [ 26 ] نتيجةً للتخفيف، تكون النتيجة النهائية انخفاضًا في الهيماتوكريت أو الهيموجلوبين، وهما مقياسان لتركيز خلايا الدم الحمراء. يزداد هرمون الإريثروبويتين ، الذي يحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء، طوال فترة الحمل، ويصل إلى حوالي 150% من مستوياته الطبيعية عند اكتمال الحمل. [ 26 ] يكون الانخفاض الطفيف في الهيماتوكريت أو الهيموجلوبين أكثر وضوحًا في نهاية الثلث الثاني من الحمل، ويتحسن تدريجيًا مع اقتراب موعد الولادة. [ 26 ]
عدد الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء
لا يزال تأثير الحمل على عدد الصفائح الدموية غير واضح، إذ تشير بعض الدراسات إلى انخفاض طفيف في عددها، بينما لا تُظهر دراسات أخرى أي تأثير. [ 26 ] يزداد عدد خلايا الدم البيضاء مع ظهور خلايا نخاعية أو خلايا نخاعية غير ناضجة في الدم أحيانًا. [ 26 ] ويرتفع عدد الكريات البيضاء أثناء المخاض.
فرط التخثر
تصبح المرأة الحامل أكثر عرضة لتخثر الدم ، مما يزيد من خطر إصابتها بجلطات دموية وانصمام، مثل تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي . وتزيد احتمالية إصابة النساء بالجلطات أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة بمقدار 4-5 أضعاف مقارنةً بغير الحوامل. [ 27 ] يُعتقد أن فرط تخثر الدم أثناء الحمل قد تطور لحماية النساء من النزيف عند الإجهاض أو الولادة. في الدول النامية، لا يزال النزيف السبب الرئيسي لوفيات الأمهات. [ 27 ] في الولايات المتحدة، خلال الفترة 2011-2013، شكل النزيف 11.4% والانسداد الرئوي 9.2% من جميع الوفيات المرتبطة بالحمل. [ 28 ]
يمكن عزو زيادة خطر الإصابة بالجلطات إلى عدة عوامل. ترتفع مستويات عوامل التخثر في البلازما بشكل ملحوظ أثناء الحمل، بما في ذلك: عامل فون ويلبراند ، والفيبرينوجين ، والعامل السابع ، والعامل الثامن ، والعامل العاشر . [ 26 ] كما يزداد إنتاج كل من البروستاسيكلين (مثبط لتجمع الصفائح الدموية) والثرومبوكسان (محفز لتجمع الصفائح الدموية ومضيق للأوعية الدموية)، ولكن بشكل عام، هناك زيادة في تفاعل الصفائح الدموية، مما قد يؤدي إلى زيادة الاستعداد للإصابة بالجلطات. [ 29 ] كذلك، يزداد ركود الدم نتيجة ضغط الرحم المتضخم على الوريد الأجوف السفلي. [ 30 ] وقد ثبت أن العديد من العوامل تزيد من خطر الإصابة بالجلطات أثناء الحمل، بما في ذلك فرط التخثر الدموي الأساسي، والولادة القيصرية، وتسمم الحمل، وغيرها. [ 27 ] عادةً ما تتكون الجلطات في الساق اليسرى أو في الجهاز الوريدي الحرقفي/الفخذي الأيسر. [ 31 ] في الآونة الأخيرة، وردت عدة تقارير عن حالات متلازمة ماي-ثورنر أثناء الحمل، حيث يضغط الشريان الحرقفي الأصلي الأيمن على الوريد الحرقفي الأصلي الأيسر أسفله. [ 32 ]
| معدل الإصابة المطلق بأول حالة من حالات الخثار الوريدي العميق لكل 10000 شخص-سنة خلال فترة الحمل وفترة ما بعد الولادة | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| البيانات السويدية أ | البيانات السويدية ب | بيانات باللغة الإنجليزية | البيانات الدنماركية | |||||
| الفترة الزمنية | شمال | المعدل (95% فاصل الثقة) | شمال | المعدل (95% فاصل الثقة) | NФВяы | المعدل (95% فاصل الثقة) | شمال | المعدل (95% فاصل الثقة) |
| خارج فترة الحمل | 1105 | 4.2 (4.0–4.4) | 1015 | 3.8 (?) | 1480 | 3.2 (3.0–3.3) | 2895 | 3.6 (3.4–3.7) |
| ما قبل الولادة | 995 | 20.5 (19.2–21.8) | 690 | 14.2 (13.2–15.3) | 156 | 9.9 (8.5–11.6) | 491 | 10.7 (9.7–11.6) |
| الفصل الدراسي الأول | 207 | 13.6 (11.8–15.5) | 172 | 11.3 (9.7–13.1) | 23 | 4.6 (3.1–7.0) | 61 | 4.1 (3.2–5.2) |
| الفصل الدراسي الثاني | 275 | 17.4 (15.4–19.6) | 178 | 11.2 (9.7–13.0) | 30 | 5.8 (4.1–8.3) | 75 | 5.7 (4.6–7.2) |
| الفصل الدراسي الثالث | 513 | 29.2 (26.8–31.9) | 340 | 19.4 (17.4–21.6) | 103 | 18.2 (15.0–22.1) | 355 | 19.7 (17.7–21.9) |
| وقت التسليم | 115 | 154.6 (128.8–185.6) | 79 | 106.1 (85.1–132.3) | 34 | 142.8 (102.0–199.8) | – | |
| فترة ما بعد الولادة | 649 | 42.3 (39.2–45.7) | 509 | 33.1 (30.4–36.1) | 135 | 27.4 (23.1–32.4) | 218 | 17.5 (15.3–20.0) |
| فترة ما بعد الولادة المبكرة | 584 | 75.4 (69.6–81.8) | 460 | 59.3 (54.1–65.0) | 177 | 46.8 (39.1–56.1) | 199 | 30.4 (26.4–35.0) |
| فترة ما بعد الولادة المتأخرة | 65 | 8.5 (7.0–10.9) | 49 | 6.4 (4.9–8.5) | 18 | 7.3 (4.6–11.6) | 319 | 3.2 (1.9–5.0) |
| نسب معدل الإصابة (IRRs) بأول حالة من حالات الخثار الوريدي العميق أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة | ||||||||
| البيانات السويدية أ | البيانات السويدية ب | بيانات باللغة الإنجليزية | البيانات الدنماركية | |||||
| الفترة الزمنية | IRR* (95% CI) | IRR* (95% CI) | معدل العائد الداخلي (95% فاصل الثقة)† | معدل العائد الداخلي (95% فاصل الثقة)† | ||||
| خارج فترة الحمل | المرجع (أي 1.00) | |||||||
| ما قبل الولادة | 5.08 (4.66–5.54) | 3.80 (3.44–4.19) | 3.10 (2.63–3.66) | 2.95 (2.68–3.25) | ||||
| الفصل الدراسي الأول | 3.42 (2.95–3.98) | 3.04 (2.58–3.56) | 1.46 (0.96–2.20) | 1.12 (0.86–1.45) | ||||
| الفصل الدراسي الثاني | 4.31 (3.78–4.93) | 3.01 (2.56–3.53) | 1.82 (1.27–2.62) | 1.58 (1.24–1.99) | ||||
| الفصل الدراسي الثالث | 7.14 (6.43–7.94) | 5.12 (4.53–5.80) | 5.69 (4.66–6.95) | 5.48 (4.89–6.12) | ||||
| وقت التسليم | 37.5 (30.9–44.45) | 27.97 (22.24–35.17) | 44.5 (31.68–62.54) | – | ||||
| فترة ما بعد الولادة | 10.21 (9.27–11.25) | 8.72 (7.83–9.70) | 8.54 (7.16–10.19) | 4.85 (4.21–5.57) | ||||
| فترة ما بعد الولادة المبكرة | 19.27 (16.53–20.21) | 15.62 (14.00–17.45) | 14.61 (12.10–17.67) | 8.44 (7.27–9.75) | ||||
| فترة ما بعد الولادة المتأخرة | 2.06 (1.60–2.64) | 1.69 (1.26–2.25) | 2.29 (1.44–3.65) | 0.89 (0.53–1.39) | ||||
| ملاحظات: البيانات السويدية أ = استخدام أي رمز لتشخيص الجلطات الوريدية بغض النظر عن التأكيد. البيانات السويدية ب = استخدام تشخيص الجلطات الوريدية المؤكد بالخوارزمية فقط. فترة ما بعد الولادة المبكرة = الأسابيع الستة الأولى بعد الولادة. فترة ما بعد الولادة المتأخرة = أكثر من ستة أسابيع بعد الولادة. * = معدلة حسب العمر والسنة التقويمية. † = نسبة غير معدلة محسوبة بناءً على البيانات المقدمة. المصدر: [ 33 ] | ||||||||
وذمة
يُعدّ تورم القدمين أو الوذمة أمراً شائعاً أثناء الحمل، ويرجع ذلك جزئياً إلى أن الرحم المتضخم يضغط على الأوردة والتصريف اللمفاوي من الساقين.
الأيض
أثناء الحمل، يتأثر كل من استقلاب البروتين واستقلاب الكربوهيدرات . يتم تخزين كيلوغرام واحد من البروتين الإضافي ، يذهب نصفه إلى الجنين والمشيمة ، ويذهب النصف الآخر إلى بروتينات انقباض الرحم ، وأنسجة غدد الثدي ، وبروتين البلازما، والهيموجلوبين .
يزداد احتياج الجسم للعناصر الغذائية نتيجة نمو الجنين وتراكم الدهون. وتحدث هذه التغيرات بفعل الهرمونات الستيرويدية، واللاكتوجين، والكورتيزول.
قد تؤدي مقاومة الأنسولين لدى الأم إلى سكري الحمل . كما يُلاحظ زيادة في استقلاب الكبد، مع زيادة في استحداث الجلوكوز لرفع مستويات الجلوكوز لدى الأم.
وزن الجسم
من الطبيعي زيادة الوزن خلال فترة الحمل. ويعود ذلك إلى عوامل عديدة، منها تضخم الرحم، ونمو الجنين، والمشيمة ، والسائل الأمنيوسي ، والزيادة الطبيعية في نسبة الدهون في الجسم، واحتباس السوائل. وتتراوح الزيادة في الوزن عادةً بين 2.3 كيلوغرام (5 أرطال) وأكثر من 45 كيلوغرامًا (100 رطل) . في الولايات المتحدة، يتراوح نطاق الزيادة الموصى بها من قبل الأطباء بين 11 كيلوغرامًا (25 رطلًا) و 16 كيلوغرامًا (35 رطلًا) ، وتكون أقل في حالة زيادة الوزن، وأكثر (حتى 18 كيلوغرامًا (40 رطلًا ) ) في حالة نقص الوزن.
تَغذِيَة
من الناحية التغذوية، تحتاج المرأة الحامل إلى زيادة في السعرات الحرارية بمقدار 350 سعرة حرارية يوميًا، وزيادة في البروتين إلى 70 أو 75 غرامًا يوميًا. [ 34 ] كما تزداد حاجتها إلى حمض الفوليك من 0.4 إلى 0.8 ملغ يوميًا (وهو عنصر مهم للوقاية من عيوب الأنبوب العصبي ). في المتوسط، يزداد وزنها من 9.1 إلى 13.6 كيلوغرامًا .
يُنصح جميع المرضى بتناول فيتامينات ما قبل الولادة لتعويض الاحتياجات الغذائية المتزايدة. يدعم تناول مكملات الكولين لدى الثدييات التي خضعت للأبحاث النمو العقلي الذي يستمر مدى الحياة. [ 35 ]
الكلى والجهاز التناسلي السفلي
يُحدث هرمون البروجسترون العديد من التغيرات في الجهاز البولي التناسلي . قد تشهد المرأة الحامل زيادة في حجم الكليتين والحالب نتيجةً لزيادة حجم الدم والأوعية الدموية. وفي مراحل لاحقة من الحمل، قد تُصاب المرأة باستسقاء الكلية والحالب الفسيولوجي ، وهما حالتان طبيعيتان. [ 36 ] يُسبب البروجسترون توسع الأوعية الدموية وزيادة تدفق الدم إلى الكليتين، ونتيجةً لذلك، يرتفع معدل الترشيح الكبيبي (GFR) عادةً بنسبة 50%، ليعود إلى طبيعته بعد حوالي 20 أسبوعًا من الولادة . [ 24 ] تؤدي زيادة معدل الترشيح الكبيبي إلى زيادة إفراز البروتين والألبومين والجلوكوز. كما تؤدي هذه الزيادة إلى زيادة إدرار البول، وهو ما قد تشعر به المرأة على شكل زيادة في عدد مرات التبول. يُسبب البروجسترون أيضًا انخفاضًا في حركة الحالبين، مما قد يؤدي إلى ركود البول وبالتالي زيادة خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية . [ 6 ]
يُغير الحمل الميكروبات المهبلية مع انخفاض في تنوع الأنواع/الأجناس. [ 37 ] قد يظهر استسقاء الكلية الفسيولوجي ابتداءً من الأسبوع السادس. [ 38 ]
الجهاز الهضمي
تحدث تغيرات في الجهاز الهضمي أثناء الحمل نتيجة لتضخم الرحم والتغيرات الهرمونية المصاحبة للحمل. تشريحياً، يدفع الرحم المتضخم الأمعاء والمعدة إلى الأعلى من موضعيهما الأصليين. وبينما لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت هناك أي تغيرات جوهرية في أحجام أعضاء الجهاز الهضمي لدى البشر، فإن الوريد البابي يزداد حجماً بسبب حالة النشاط المفرط المصاحبة للحمل. ومع ذلك، تشير دراسات حديثة إلى أن أمعاء الأم تنمو أثناء الحمل، على الأقل في الفئران [ 39 ] ، وبالتالي فمن المرجح أن تحدث تغيرات مماثلة أثناء الحمل لدى البشر أيضاً.
تُساهم المستويات المرتفعة من هرموني البروجسترون والإستروجين في معظم التغيرات الوظيفية التي تطرأ على الجهاز الهضمي أثناء الحمل. يُسبب البروجسترون ارتخاء العضلات الملساء، مما يُبطئ حركة الجهاز الهضمي ويُقلل من قوة العضلة العاصرة المريئية السفلية . ويؤدي ارتفاع ضغط المعدة الناتج، بالإضافة إلى انخفاض قوة العضلة العاصرة المريئية السفلية، إلى الارتجاع المعدي المريئي الذي يُعاني منه الحوامل عادةً. [ 40 ]
يعود ازدياد حدوث حصى المرارة أثناء الحمل إلى تثبيط انقباض المرارة (نتيجة لزيادة استرخاء العضلات الملساء بوساطة البروجسترون) وانخفاض نقل الصفراء عبر القنوات الصفراوية (بوساطة الإستروجين) مما يؤدي إلى ركود الصفراء أثناء الحمل . [ 40 ]
يُعدّ الغثيان والقيء أثناء الحمل، والمعروف باسم غثيان الصباح ، من أكثر أعراض الجهاز الهضمي شيوعًا خلال فترة الحمل. يبدأ هذا العرض عادةً بين الأسبوعين الرابع والثامن من الحمل، ويخفّ عادةً بين الأسبوعين الرابع عشر والسادس عشر. لا يُعرف السبب الدقيق للغثيان بشكل كامل، ولكنه يرتبط بارتفاع مستويات هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) وهرمون البروجسترون ، وما ينتج عن ذلك من ارتخاء في عضلات المعدة الملساء. أما القيء الحملي المفرط ، وهو شكل حاد من الغثيان والقيء أثناء الحمل، فيمكن أن يؤدي إلى نقص التغذية، وفقدان الوزن، واختلال توازن الكهارل، ويُعدّ من الأسباب الرئيسية لدخول المستشفى في الثلث الأول من الحمل. [ 40 ]
يُعدّ الإمساك من أعراض الجهاز الهضمي الشائعة خلال فترة الحمل. ويرتبط بتضيّق القولون نتيجة ضغط الرحم المتنامي عليه، مما يؤدي إلى انسداد ميكانيكي. ويُعتقد أن انخفاض حركة الجهاز الهضمي بشكل عام، بالإضافة إلى زيادة امتصاص الماء خلال فترة الحمل، من العوامل المساهمة في ذلك. [ 40 ]
التذوق والشم والجوع . يُعدّ اشتهاء أنواع معينة من الطعام، بالإضافة إلى النفور الغذائي والشمي منها، من الأعراض الشائعة خلال فترة الحمل. ورغم أن الآليات الدقيقة لهذه الأعراض لم تُفسّر بالكامل، يُعتقد أن اشتهاء أنواع معينة من الطعام قد ينشأ من الاعتقاد بأن بعض الأطعمة قد تُساعد في تخفيف الغثيان. كما تم الإبلاغ عن اضطراب بيكا ، وهو اشتهاء شديد لمواد غير مألوفة كالطين والثلج، خلال فترة الحمل. [ 40 ]
البواسير وأمراض اللثة من الأعراض الشائعة المرتبطة بالحمل والتي تصيب الجهاز الهضمي. تنشأ البواسير نتيجة الإمساك واحتقان الأوردة، وهما من الأعراض الشائعة خلال الحمل. أما أمراض اللثة، فيُعتقد أنها مرتبطة بتليّن اللثة وتورمها (التورم الناتج عن تجمع السوائل)، وهي أعراض تُلاحظ غالبًا خلال الحمل. ولا يزال سبب هذه التغيرات في اللثة وآلية حدوثها غير مفهومة تمامًا. [ 40 ]
التسامح المناعي
يمكن اعتبار الجنين داخل رحم المرأة الحامل بمثابة طعم متجانس ناجح بشكل استثنائي ، نظراً لاختلافه الجيني عن المرأة. [ 41 ] وبالمثل، يمكن وصف العديد من حالات الإجهاض التلقائي بنفس طريقة وصف رفض الأم للزرع . [ 41 ]
الجهاز العضلي الهيكلي
تشير التكيفات العصبية الحركية للحمل إلى التغيرات في المشية، ومعايير الوضعية، بالإضافة إلى التغذية الراجعة الحسية ، نتيجةً للتغيرات التشريحية والفسيولوجية والهرمونية العديدة التي تمر بها المرأة أثناء الحمل . تزيد هذه التغيرات من خطر إصابتها باضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي وإصابات السقوط. تشمل اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي آلام أسفل الظهر، وتشنجات الساق، وآلام الورك . تسقط النساء الحوامل بمعدل مماثل (27%) للنساء فوق سن السبعين (28%). تحدث معظم حالات السقوط (64%) خلال الثلث الثاني من الحمل. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط ثلثا حالات السقوط بالمشي على أرضيات زلقة، أو التسرع، أو حمل شيء ما. [ 42 ] لا تزال الأسباب الجذرية لهذه السقطات غير معروفة تمامًا. ومع ذلك، تشمل بعض العوامل التي قد تساهم في هذه الإصابات الانحرافات عن الوضعية الطبيعية ، والتوازن ، والمشية .
يتغير وضع الجسم مع تقدم الحمل. يميل الحوض ويتقوس الظهر للمساعدة في الحفاظ على التوازن. يحدث سوء الوضعية بشكل طبيعي نتيجة تمدد عضلات بطن المرأة مع نمو الجنين، حيث تصبح هذه العضلات أقل قدرة على الانقباض والحفاظ على استقامة أسفل الظهر. تختلف طريقة مشي المرأة الحامل، إذ تطول الخطوة مع تقدم الحمل نتيجة زيادة الوزن وتغيرات الوضعية. في المتوسط، قد يزداد حجم قدم المرأة بمقدار نصف مقاس أو أكثر خلال فترة الحمل. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي ازدياد وزن الجسم واحتباس السوائل وزيادة الوزن إلى انخفاض تقوس القدم، مما يزيد من طولها وعرضها. وتحفز زيادة الهرمونات، مثل الإستروجين والريلاكسين ، إعادة تشكيل الأنسجة الرخوة والغضاريف والأربطة. وتتسع بعض المفاصل الهيكلية، مثل الارتفاق العاني والمفصل العجزي الحرقفي ، أو تزداد مرونتها.
تؤدي زيادة الوزن، وخاصة حول منطقة الجذع ، إلى تغيير مركز ثقل جسم الأم الحامل بشكل طبيعي . ويتطلب هذا التغيير في مركز الثقل من الأمهات الحوامل تعديل أجسامهن للحفاظ على التوازن .
التقعر القطني
لتعويض الحمل الزائد الناتج عن الحمل، تميل الحوامل إلى مدّ أسفل ظهورهن. ومع ازدياد وزن الجنين، تميل النساء إلى تقويس أسفل ظهورهن، وتحديدًا في منطقة الفقرات القطنية، للحفاظ على استقرار وضعية الجسم وتوازنه. يُعرف هذا التقوّس باسم التقعر القطني ، وهو يُعيد مركز الثقل إلى وضعية مستقرة عن طريق تقليل عزم دوران مفصل الورك . ووفقًا لدراسة أجراها ويتكوم وآخرون، يمكن أن يزداد التقعر القطني من زاوية 32 درجة عند وزن الجنين 0% (أي لدى النساء غير الحوامل أو في المراحل المبكرة جدًا من الحمل) إلى 50 درجة عند وزن الجنين 100% (في المراحل المتأخرة جدًا من الحمل). بعد الولادة، تنخفض زاوية التقعر وقد تصل إلى الزاوية التي كانت عليها قبل الحمل. مع ذلك، فبينما يُقلل التقعر القطني من عزم دوران مفصل الورك، فإنه يُفاقم أيضًا حمل القص على العمود الفقري، [ 43 ] مما قد يكون سببًا لألم أسفل الظهر الشائع الذي تُعاني منه الحوامل. [ 44 ]
الآثار التطورية
بالنظر إلى متطلبات الحمل على الجنين أثناء الحمل ، وأهمية الإنجاب لصحة الإنسان ، ربما لعب الانتقاء الطبيعي دورًا في اختيار بنية تشريحية فريدة لمنطقة أسفل الظهر لدى الإناث. توجد اختلافات جنسية في العمود الفقري القطني بين الذكور والإناث، مما يُسهم في تخفيف بعض الانزعاج الناتج عن الحمل على الجنين لدى الإناث. يتكون العمود الفقري القطني من خمس فقرات لدى كل من الذكور والإناث. مع ذلك، فإن الفقرات الثلاث السفلية في منطقة أسفل الظهر لدى الإناث تكون مُنحنية من الخلف، بينما لدى الذكور، الفقرتان السفليتان فقط هما المُنحنيتان من الخلف. عندما تُقوّس الأنثى أسفل ظهرها، كما هو الحال أثناء الحمل، فإن وجود فقرة إضافية مُنحنية من الخلف يُقلل من قوة القص. يُشير هذا التباين الجنسي في منطقة أسفل الظهر لدى البشر إلى أن ضغوط الانتقاء الطبيعي العالية قد ساهمت في تحسين أداء الأم في وضعية الجسم والحركة أثناء الحمل. [ 43 ]
إذا كان الانتقاء الطبيعي قد أثر على منطقة الفقرات القطنية لدى الإنسان العاقل ليُحدث هذا التباين الجنسي، فمن المفترض أن تظهر هذه السمة أيضًا في جنس الأسترالوبيثكس ، وهو جنس من أشباه البشر عُرف عنه أنه يمشي على قدمين بشكل اعتيادي منذ مليوني عام على الأقل بعد ظهور أقدم أشباه البشر ثنائية القدم. يوجد حاليًا قطعتان قطنيتان شبه كاملتين من الأسترالوبيثكس؛ إحداهما تحتوي على ثلاث فقرات إسفينية ظهرية في منطقة الفقرات القطنية، بينما تحتوي الأخرى على فقرتين. يُعزى هذا الاختلاف إلى أن الأولى أنثى، بينما الثانية ذكر. يدعم هذا النوع من الأدلة فكرة أن الانتقاء الطبيعي قد لعب دورًا ثنائي الشكل في تصميم تشريح منطقة الفقرات القطنية. [ 43 ]
استقرار الوضعية
يؤثر الوزن المكتسب خلال مراحل الحمل أيضاً على القدرة على الحفاظ على التوازن.
تصور
تعاني النساء الحوامل من انخفاض في إدراك التوازن أثناء الوقوف الثابت، ويتضح ذلك من خلال زيادة التمايل الأمامي الخلفي. [ 45 ] وتزداد هذه العلاقة وضوحًا مع تقدم الحمل، ثم تتراجع بشكل ملحوظ بعد الولادة . وللتعويض عن انخفاض ثبات التوازن (الفعلي والمُدرَك)، تتسع المسافة بين القدمين للحفاظ على استقرار الوضعية.
الاستجابة للاضطرابات
في ظل استقرار الوضعية الديناميكي ، والذي يُعرَّف بأنه الاستجابة للاضطرابات الانتقالية الأمامية والخلفية، تختلف تأثيرات الحمل. يكون التمايل الأولي ، والتمايل الكلي ، وسرعة التمايل (انظر الشكل لوصف المتغيرات) أقل بكثير خلال الثلث الثالث من الحمل مقارنةً بالثلث الثاني، وكذلك مقارنةً بالنساء غير الحوامل. قد تكون هذه الخصائص البيوميكانيكية من الأسباب المحتملة لزيادة حالات السقوط خلال الثلث الثاني من الحمل.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الوقت الذي تستغرقه النساء الحوامل (في أي مرحلة من مراحل الحمل) للاستجابة لاضطراب في عملية الترجمة لا يختلف اختلافًا كبيرًا عن الوقت الذي تستغرقه النساء غير الحوامل. [ 46 ] يشير هذا إلى وجود نوع من آلية الاستقرار التي تسمح للنساء الحوامل بالتعويض عن التغيرات التي يمررن بها أثناء الحمل.
مشية
غالباً ما تظهر مشية المرأة الحامل على شكل "تمايل" - وهي مشية أمامية تتضمن حركة جانبية . ومع ذلك، أظهرت الأبحاث أن المشية الأمامية وحدها تبقى ثابتة خلال فترة الحمل. وقد وُجد أن معايير المشية، مثل حركية المشية ( السرعة ، طول الخطوة، والإيقاع ) ، تبقى ثابتة خلال الثلث الأخير من الحمل ولمدة عام بعد الولادة. تشير هذه المعايير إلى عدم وجود تغيير في الحركة الأمامية. مع ذلك، هناك زيادة ملحوظة في معايير الحركة الحركية، والتي قد تُستخدم لتفسير ثبات حركة المشية نسبياً على الرغم من زيادة كتلة الجسم وعرضه وتغيرات توزيع الكتلة حول الخصر خلال فترة الحمل. تشير معايير الحركة الحركية هذه إلى زيادة استخدام مجموعات عضلات الورك المبعدة ، والورك الباسطة ، والكاحل المثنية الأخمصية . وللتعويض عن هذه الانحرافات في المشية ، غالباً ما تُجري النساء الحوامل تعديلات قد تؤدي إلى إصابات في الجهاز العضلي الهيكلي. على الرغم من أنه لا يمكن الاستغناء عن فكرة "المشي المتثاقل"، إلا أن هذه النتائج تشير إلى أن التمارين الرياضية واللياقة البدنية قد تساعد في تخفيف هذه الإصابات. [ 47 ]
الجهاز التنفسي
تحدث العديد من التغيرات الفسيولوجية أثناء الحمل، والتي تؤثر على حالة الجهاز التنفسي ووظائفه. يُحدث هرمون البروجسترون تأثيرات ملحوظة على وظائف الجهاز التنفسي، إذ يزيد حجم التنفس الدقيق (كمية الهواء الداخل والخارج من الرئتين في دقيقة واحدة) بنسبة 40% في الثلث الأول من الحمل، وذلك من خلال زيادة حجم المد والجزر فقط، حيث لا يتغير معدل التنفس خلال فترة الحمل. [ 48 ] [ 49 ] ونتيجة لذلك، تنخفض مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم، ويصبح الرقم الهيدروجيني للدم أكثر قلوية (أي يصبح الرقم الهيدروجيني أعلى وأكثر قاعدية). وهذا يدفع كليتي الأم إلى إفراز البيكربونات لتعويض هذا التغير في الرقم الهيدروجيني. ويؤدي التأثير المشترك لانخفاض تركيز كل من ثاني أكسيد الكربون والبيكربونات في الدم إلى زيادة طفيفة في الرقم الهيدروجيني للدم (إلى 7.44 مقارنةً بـ 7.40 في حالة عدم الحمل). إذا تم سحب عينة من غازات الدم الشرياني (ABG) من امرأة حامل، فإنها ستكشف بالتالي عن قلاء تنفسي (نتيجة لانخفاض ثاني أكسيد الكربون في الدم بوساطة الرئتين) مع حماض استقلابي تعويضي (نتيجة لانخفاض بيكربونات الدم بوساطة الكلى).
مع استمرار نمو الرحم والجنين بمرور الوقت، يرتفع الحجاب الحاجز تدريجيًا. هذا يقلل من المساحة المتاحة لتمدد الرئتين في التجويف الصدري، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الزفير الاحتياطي والحجم المتبقي . وينتج عن ذلك انخفاض بنسبة 20% في السعة الوظيفية المتبقية (FRC) خلال فترة الحمل.
يزداد استهلاك الأكسجين بنسبة تتراوح بين 20% و40% خلال فترة الحمل، حيث يؤدي ازدياد حاجة الجنين النامي والمشيمة، بالإضافة إلى ارتفاع النشاط الأيضي لأعضاء الأم، إلى زيادة احتياجات المرأة الحامل من الأكسجين. وقد يعني هذا الارتفاع في استهلاك الأكسجين، بالتزامن مع انخفاض السعة الوظيفية المتبقية (FRC)، أن النساء الحوامل المصابات بالربو أو الالتهاب الرئوي أو غيرها من مشاكل الجهاز التنفسي، سواءً كانت موجودة مسبقًا أو مصاحبة ، قد يكنّ أكثر عرضة لتفاقم المرض وتدهور وظائف الجهاز التنفسي خلال فترة الحمل. [ 49 ]
انظر أيضاً
مراجع
- 1 2 تولشينسكي د، هوبل سي جيه، ييغر إي، مارشال جيه آر (أبريل 1972). "مستويات الإسترون، والإستراديول، والإستريول، والبروجسترون، و17-هيدروكسي بروجسترون في بلازما الدم أثناء الحمل البشري. الجزء الأول: الحمل الطبيعي". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 112 (8): 1095-100 . doi : 10.1016/0002-9378(72)90185-8 . PMID 5025870 .
- 1 2 كيرلان ف، ناهول ك، لو مارتيلو إم تي، بيركوفيتشي جيه بي (فبراير 1994). "دراسة طولية لمستويات هرمون التستوستيرون المتاح بيولوجيًا وغلوكورونيد الأندروستانيديول في بلازما الأم أثناء الحمل". مجلة الغدد الصماء السريرية (أكسفورد) . 40 (2): 263-267 . doi : 10.1111/j.1365-2265.1994.tb02478.x . PMID 8137527 .
- ↑ شوك، ناثان و. (1944). "الجوانب الفسيولوجية للنمو". مراجعة البحوث التربوية . 14 (5): 413-426 . ISSN 0034-6543 . JSTOR 1168440 .
- ↑ "سكري الحمل في الرعاية الصحية الأولية: السكري أثناء الحمل، ميدسكيب" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22-06-2011 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 غاردنر د، شوباك د (2011). علم الغدد الصماء الأساسي والسريري لغرينسبان . ماكجرو هيل. ISBN 978-0-07-162243-1.
- 1 2 3 4 5 هايز م، لارسون ل (2012). "الفصل 220. نظرة عامة على التغيرات الفسيولوجية للحمل" . مبادئ وممارسة طب المستشفيات . شركات ماكجرو هيل. ISBN 978-0-07-160389-8.
- ↑ "إرشادات: مكملات الكالسيوم للنساء الحوامل" . المركز الوطني لمعلومات التقانة الحيوية . 2013. تم الاطلاع عليه في 4 مايو 2025 .
- ↑ تيهتونين، كاتي؛ كورهونين، بايفي؛ إيسوجارفي، يانا؛ أوجالا، ريتا؛ آشورن، أولا؛ آشورن، بير؛ تاميلا، أوتي (15 نوفمبر 2021). "مكملات الكالسيوم أثناء الحمل وصحة عظام الأم والطفل: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . حوليات أكاديمية نيويورك للعلوم . 1509 (1): 23-36 . doi : 10.1111/nyas.14705 . PMC 9298950. PMID 34780069 .
- ↑ "تغيرات الثدي أثناء الحمل وبعده" . موقع Breast Cancer Now. 23 يونيو 2017.
- ↑ موتوسكو، سي سي؛ بيبر، إيه كيه؛ بوميرانز، إم كيه؛ شتاين، جيه إيه؛ مارتيريس، كيه جيه (2017). " التغيرات الفسيولوجية للحمل: مراجعة للأدبيات" . المجلة الدولية لأمراض الجلد النسائية . 3 (4): 219-224 . doi : 10.1016/j.ijwd.2017.09.003 . PMC 5715231. PMID 29234716 .
- ↑ أليكس، آشلي؛ بهانداري، إيفا؛ ماكغواير، كانداس ب. (2020). "تشريح ووظائف الثدي أثناء الحمل والرضاعة". أمراض الثدي أثناء الحمل والرضاعة . التقدم في الطب التجريبي وعلم الأحياء. المجلد 1252. الصفحات 3-7 . doi : 10.1007/978-3-030-41596-9_1 . ISBN 978-3-030-41595-2ISSN 0065-2598 . PMID 32816256 .
- ↑ "حول حليب الأم والرضاعة الطبيعية" . الصندوق الوطني لرعاية الأمومة والطفولة . 8 سبتمبر 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 فبراير 2023 .
- ↑ "حمالات الصدر الخاصة بالرضاعة" . تقارير المستهلك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 نوفمبر 2011 .
- 1 2 3 "حمالات الصدر الخاصة بالرضاعة" . تقارير المستهلك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 نوفمبر 2011 .
- ↑ وود ك، كاميرون م، فيتزجيرالد ك (مارس 2008). "حجم الثدي، وملاءمة حمالة الصدر، وآلام الصدر لدى الشابات: دراسة ارتباطية" . العلاج بتقويم العمود الفقري والعظام . 16 1. doi : 10.1186/1746-1340-16-1 . PMC 2275741. PMID 18339205 .
- ↑ جالبارتشيك أ (2011). "تغيرات غير متوقعة في حجم ثدي الأم أثناء الحمل وعلاقتها بجنس المولود: تفسير تطوري" . المجلة الأمريكية لعلم الأحياء البشري . 23 (4): 560-562 . doi : 10.1002/ajhb.21177 . PMID 21544894. S2CID 37965869 .
- ↑ لاورسن، ن. هـ.، وستوكين، إي. (1998). الكتاب الكامل للعناية بالثدي (الطبعة الأولى بغلاف ورقي ). نيويورك: فوسيت كولومباين/بالانتاين. رقم ISBN 978-0-449-91241-6.
- ↑ "ترهل الثدي" . مؤرشف من الأصل في 4 فبراير 2012. تم الاطلاع عليه في 2 فبراير 2012 .
- ↑ "ترهل الثديين" . القناة الرابعة. 2009. مؤرشف من الأصل في 2 مايو 2008. تم الاطلاع عليه في 3 فبراير 2012 .
- ↑ جاي إي (13 فبراير 2009). "هل ستترك الرضاعة الطبيعية صدركِ أقل امتلاءً؟" . تم الاطلاع عليه في 2 فبراير 2012 .
- ↑ تومسون أ (2 نوفمبر 2007). "الرضاعة الطبيعية لا تسبب ترهل الثديين، وفقًا لدراسة" . LiveScience.com . تم الاطلاع عليه في 2 فبراير 2012 .
- ↑ كامبولونغو م (5 ديسمبر 2007). "ما أسباب ترهل الثدي؟" . مؤرشف من الأصل في 15 مايو 2012. تم الاطلاع عليه في 26 يناير 2012 .
- ↑ "هل حجم الثدي مهم أثناء الرضاعة الطبيعية؟" رابطة لا ليتشي. مؤرشف من الأصل بتاريخ 17 يناير 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 سبتمبر 2020 .
- 1 2 3 جايتون إيه سي، هول جيه إي (2005). كتاب علم وظائف الأعضاء الطبية ( الطبعة الحادية عشرة). فيلادلفيا: سوندرز. 103 صفحة. ISBN 81-8147-920-3.
- ↑ فولي إم آر (فبراير 2020). لوكوود سي جيه، غيرش بي جيه، بارس في إيه (محررون). "التكيفات الأمومية مع الحمل: التغيرات القلبية الوعائية والديناميكية الدموية" . www.uptodate.com . UptoDae . تم الاطلاع عليه في 21 أكتوبر 2018 .
- 1 2 3 4 5 6 ميمز، م.ب. (2015). "أمراض الدم أثناء الحمل" . أمراض الدم لويليامز ( الطبعة التاسعة). ماكجرو هيل للتعليم.
- 1 2 3 جيمس إيه إتش (1 يناير 2009). "الخثار المرتبط بالحمل" . علم الدم. الجمعية الأمريكية لأمراض الدم. البرنامج التعليمي . 2009 (1): 277-285 . doi : 10.1182/asheducation-2009.1.277 . PMID 20008211 .
- ↑ "نظام مراقبة وفيات الحمل | الحمل | الصحة الإنجابية | مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . www.cdc.gov . 9 نوفمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 3 ديسمبر 2017 .
- ↑ بيسيل سي، تساي إم سي (2013). "الفصل 10. فترة النفاس الطبيعية" . التشخيص والعلاج الحالي: طب التوليد وأمراض النساء ( الطبعة 11). شركات ماكجرو هيل.
- ↑ بومان ز (1 يونيو 2012). "الوقاية من الجلطات الدموية أثناء الحمل" . طب النساء والتوليد المعاصر .
- ↑ شوارتز د، مالهوترا أ، واينبرغر إس إي (نوفمبر 2017). "تجلط الأوردة العميقة أثناء الحمل: علم الأوبئة، والآلية المرضية، والتشخيص" . www.uptodate.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 ديسمبر 2017 .
- ↑ ديستيفانو سي سي، ويرنر إي إف، هولي بي بي، ليسن إم إل (يوليو 2014). "تشخيص وعلاج تجلط الوريد الحرقفي أثناء الحمل الناتج عن متلازمة ماي-ثورنر". مجلة طب الفترة المحيطة بالولادة . 34 (7): 566-568 . doi : 10.1038/jp.2014.38 . PMID 24968901. S2CID 5501300 .
- ↑ عبد السلطان أ، ويست ج، ستيفانسون أ، غرينج م ج، تاتا ل ج، فليمنج ك م، هيومز د، لودفيجسون ج ف (نوفمبر 2015). " تعريف الخثار الوريدي وقياس معدل حدوثه باستخدام سجلات الصحة السويدية: دراسة وطنية شاملة لمجموعة من الحوامل" . BMJ Open . 5 (11) e008864. doi : 10.1136/bmjopen-2015-008864 . PMC 4654387. PMID 26560059 .
- ↑ مورفي، إم إم؛ هيغينز، كيه إيه؛ بي، إكس؛ باراج، إل إم (28 فبراير 2021). "كفاية ومصادر تناول البروتين لدى النساء الحوامل في الولايات المتحدة، المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية 2003-2012" . المغذيات . 13 ( 3): 795. doi : 10.3390/nu13030795 . ISSN 2072-6643 . PMC 7997328. PMID 33670970 .
- ↑ تيس آر سي، محمدي إي (نوفمبر 1999). "تأثيرات مكملات الكولين الغذائية لحديثي الولادة على التعلم المكاني والتكويني والذاكرة لدى الفئران البالغة". علم النفس التنموي البيولوجي . 35 (3): 226-240 . doi : 10.1002/(SICI)1098-2302(199911)35:3 < 226::AID-DEV7 > 3.0.CO ; 2-H . PMID 10531535 .
- ↑ راسموسن، ب. إي.، ونيلسن، ف. ر. (مارس 1988). "استسقاء الكلية أثناء الحمل: دراسة أدبية" . المجلة الأوروبية لأمراض النساء والتوليد وعلم الأحياء التناسلية . 27 (3): 249-259 . doi : 10.1016/0028-2243(88)90130-x . PMID 3280355 .
- ↑ شارما هـ، تال ر، كلارك ن.أ، سيغارز ج.هـ (يناير 2014). "الميكروبات ومرض التهاب الحوض" . ندوات في طب الإنجاب . 32 (1): 43-49 . doi : 10.1055 / s-0033-1361822 . PMC 4148456. PMID 24390920 .
- ^ شاجانا، جا؛ دانراج، م.؛ جاين، اشيش. نيروسا، ت. (2018-08-01). "التغيرات الفسيولوجية أثناء الحمل" . اختراع المخدرات اليوم . 10 : 1594– 1597.
- ↑ أميكو، توموتسون؛ لاداش، آنا؛ بيكويث، هانا؛ ميلونا، ألكسندرا؛ روجرز، لورانزي س.؛ شواير، كورنيليا؛ ناي، إيما؛ تاف، إيان ر.؛ توماس، جان لويس؛ غوتام، أوميش كومار؛ وانغ، يي فانغ؛ جها، شريا؛ كاستانو-ميدينا، ألفارو؛ أموردا، كريستوفر؛ فايلي، باتريك م. (مايو 2025). " نمو أمعاء الأم أثناء التكاثر" . مجلة Cell . 188 (10): 2738–2756.e22. doi : 10.1016/j.cell.2025.02.015 . PMC 12085284. PMID 40112802 .
- 1 2 3 4 5 6 بيانكو أ (أغسطس 2020). لوكوود سي جيه، فريدمان إس، بارس في إيه (محررون). "التكيفات الأمومية للحمل: الجهاز الهضمي" . www.uptodate.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 نوفمبر 2017 .
- 1 2 كلارك، د. أ.، شابوت، أ.، توتون، د. (مارس 1986). "الكبت الفعال لتفاعل المضيف ضد الطعم في الفئران الحوامل. السابع. الإجهاض التلقائي لأجنة CBA/J x DBA/2 غير المتوافقة نسيجياً في رحم فئران CBA/J يرتبط بنقص نشاط الخلايا الكابتة غير التائية" . مجلة علم المناعة . 136 (5): 1668-1675 . doi : 10.4049/jimmunol.136.5.1668 . PMID 2936806. S2CID 22815679 .
- ↑ دانينغ ك، ليماسترز ج، ليفين ل، بهاتاشاريا أ، ألترمان ت، لوردو ك (ديسمبر 2003). "السقوط لدى العاملات أثناء الحمل: عوامل الخطر، ومخاطر العمل، والمهن عالية الخطورة". المجلة الأمريكية للطب الصناعي . 44 (6): 664-72 . doi : 10.1002/ajim.10318 . PMID 14635243 .
- 1 2 3 ويتكوم كيه كيه، شابيرو إل جيه، ليبرمان دي إي (ديسمبر 2007). "حمل الجنين وتطور التقعر القطني في أشباه البشر ثنائيي القدم" ( ملف PDF) . مجلة نيتشر . 450 (7172): 1075-1078 . Bibcode : 2007Natur.450.1075W . doi : 10.1038/nature06342 . PMID 18075592. S2CID 10158 .
- ↑ أوستغارد إتش سي، أندرسون جي بي، كارلسون كيه (مايو 1991). "انتشار آلام الظهر أثناء الحمل". مجلة العمود الفقري . 16 (5): 549-552 . doi : 10.1097/00007632-199105000-00011 . PMID 1828912. S2CID 5546397 .
- ↑ جانغ جيه، هسياو كيه تي، هسياو-ويكسلر إي تي (مايو 2008). "التوازن (المُدرَك والفعلي) وعرض الوقفة المُفضَّل أثناء الحمل". الميكانيكا الحيوية السريرية . 23 (4): 468-76 . doi : 10.1016/j.clinbiomech.2007.11.011 . PMID 18187242 .
- ↑ ماكروي جيه إل، تشامبرز إيه جيه، دافتاري إيه، ريدفيرن إم إس (أغسطس 2010). "الثبات الوضعي الديناميكي أثناء تقدم الحمل". مجلة الميكانيكا الحيوية . 43 (12): 2434-2439 . doi : 10.1016/j.jbiomech.2009.09.058 . PMID 20537334 .
- ↑ فوتي تي، ديفيدز جيه آر، باجلي إيه (مايو 2000). "تحليل ميكانيكي حيوي للمشي أثناء الحمل". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 82 (5): 625-32 . doi : 10.2106/00004623-200005000-00003 . PMID 10819273. S2CID 23260370 .
- ↑ كامبل إل إيه، كلوكي آر إيه (أبريل 2001). "الآثار المترتبة على المريضة الحامل". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 163 (5): 1051-1054 . doi : 10.1164/ajrccm.163.5.16353 . PMID 11316633 .
- 1 2 كريسي آر كيه، ريسنيك آر، إيامز جيه دي (2004). طب الأم والجنين: المبادئ والممارسة . فيلادلفيا: سوندرز. ص 118-119 ، 1173.
- المشاكل الصحية أثناء الحمل
- القبالة
- الحمل البشري