جراحة القلب

أُجريت أولى العمليات الجراحية على غشاء التامور (الكيس المحيط بالقلب) في القرن التاسع عشر، على يد فرانسيسكو روميرو (1801) في مدينة ألميريا (إسبانيا)، ^{[ 4 ]} ودومينيك جان لاري (1810)، وهنري دالتون (1891)، ودانيال هيل ويليامز (1893). ^{[ 5 ]} أما أول جراحة على القلب نفسه، فقد أجراها أكسل كابيلين في 4 سبتمبر 1895 في مستشفى ريكشوسبيتاليت في كريستيانيا، أوسلو حاليًا . قام كابيلين بربط شريان تاجي نازف لدى رجل يبلغ من العمر 24 عامًا، كان قد طُعن في إبطه الأيسر وكان في حالة صدمة شديدة عند وصوله. تم الوصول إلى الشريان عبر بضع الصدر الأيسر . استيقظ المريض وبدا بصحة جيدة لمدة 24 ساعة، لكنه أصيب بحمى وتوفي بعد ثلاثة أيام من الجراحة نتيجة التهاب المنصف . ^{[ 6 ] [ 7 ]}

أصبحت جراحة الأوعية الدموية الكبيرة (مثل إصلاح تضيق الأبهر ، وإنشاء تحويلة بلالوك-توماس-تاوسيج ، وإغلاق القناة الشريانية السالكة ) شائعة بعد مطلع القرن العشرين. مع ذلك، ظلت عمليات صمامات القلب غير معروفة حتى عام ١٩٢٥، عندما أجرى هنري سوتار عملية جراحية ناجحة لامرأة شابة مصابة بتضيق الصمام التاجي . أجرى سوتار فتحة في الزائدة الأذينية اليسرى وأدخل إصبعه لفحص الصمام التاجي المتضرر . عاشت المريضة لعدة سنوات، ^{[ ٨ ]} لكن زملاء سوتار اعتبروا العملية غير مبررة، ولم يتمكن من الاستمرار. ^{[ ٩ ] [ ١٠ ]}

أجرى ألفريد بلالوك وهيلين تاوسيج وفيفيان توماس أول عملية جراحية قلبية تلطيفية ناجحة للأطفال في مستشفى جونز هوبكنز في 29 نوفمبر 1944، لطفلة تبلغ من العمر عامًا واحدًا مصابة برباعية فالوت. ^{[ 11 ]} وقد صوّر فيلم "شيء صنعه الرب" الذي أنتجته قناة HBO عام 2004 عملهم على المريضة إيلين ساكسون بشكلٍ درامي باعتباره ميلاد جراحة القلب الحديثة.

شهدت جراحة القلب تغييرات جذرية بعد الحرب العالمية الثانية . ففي عام ١٩٤٧، أجرى توماس سيلورز من مستشفى ميدلسكس في لندن عملية جراحية لمريض مصاب برباعية فالوت مع تضيق رئوي ، ونجح في فصل الصمام الرئوي المتضيق . وفي عام ١٩٤٨، استخدم راسل بروك ، الذي ربما لم يكن على دراية بعمل سيلورز، ^{[ ١٢ ]} موسعًا مصممًا خصيصًا في ثلاث حالات من تضيق الصمام الرئوي. وفي وقت لاحق من ذلك العام، صمم بروك أداة ثقب لاستئصال القمع المتضيق ، والذي غالبًا ما يرتبط برباعية فالوت. وقد أُجريت آلاف من هذه العمليات الجراحية "العمياء" حتى ظهور المجازة القلبية الرئوية التي أتاحت إجراء جراحة مباشرة على الصمامات. ^{[ ٩ ]}

في عام ١٩٤٨ أيضًا، أجرى أربعة جراحين عمليات ناجحة لعلاج تضيق الصمام التاجي الناتج عن الحمى الروماتيزمية . استخدم هوراس سميثي من شارلوت مبضع الصمام لإزالة جزء من الصمام التاجي لمريض، ^{[ ١٣ ]} بينما اعتمد ثلاثة أطباء آخرون - تشارلز بيلي من مستشفى هانيمان الجامعي في فيلادلفيا، ودوايت هاركن في بوسطن، وراسل بروك من مستشفى جايز في لندن - طريقة سوتار. بدأ الرجال الأربعة عملهم بشكل مستقل عن بعضهم البعض في غضون بضعة أشهر. هذه المرة، تم اعتماد تقنية سوتار على نطاق واسع، مع بعض التعديلات. ^{[ ٩ ] [ ١٠ ]}

أُجريت أول عملية تصحيح ناجحة لعيب خلقي في القلب باستخدام التبريد العلاجي داخل القلب على يد الجراح الرائد ف. جون لويس ^{[ 14 ] [ 15 ]} ( بمساعدة سي. والتون ليليهي ) في جامعة مينيسوتا في 2 سبتمبر 1952. وفي عام 1953، أجرى ألكسندر ألكساندروفيتش فيشنفسكي أول جراحة قلبية تحت التخدير الموضعي . وفي عام 1956، أجرى جون كارتر كالاغان أول جراحة قلب مفتوح موثقة في كندا. ^{[ 16 ]}

جراحة القلب المفتوح هي أي نوع من الجراحة يقوم فيها الجراح بعمل شق كبير في الصدر لفتح القفص الصدري وإجراء عملية جراحية على القلب. يشير مصطلح "مفتوح" إلى الصدر، وليس بالضرورة إلى القلب. ^{[ 17 ]} وبحسب نوع الجراحة، قد يقوم الجراح أيضًا بفتح القلب. ^{[ 18 ]}

وجد ويلفريد جي. بيجلو من جامعة تورنتو أن العمليات الجراحية التي تتضمن فتح قلب المريض يمكن إجراؤها بشكل أفضل في بيئة خالية من الدم والحركة. ولذلك، خلال هذه الجراحة، يُوقف القلب مؤقتًا، ويُوضع المريض على جهاز القلب والرئة الاصطناعي ، أي أن جهازًا ما يضخ دمه وأكسجينه. ولأن الجهاز لا يستطيع العمل بنفس طريقة القلب، يحاول الجراحون تقليل الوقت الذي يقضيه المريض عليه. ^{[ 19 ]}

طُوِّرَ التحويل القلبي الرئوي بعد أن أدرك الجراحون محدودية استخدام التبريد في جراحة القلب: إذ تستغرق عمليات إصلاح القلب المعقدة وقتًا، ويحتاج المريض إلى تدفق الدم إلى الجسم (وخاصةً إلى الدماغ)، بالإضافة إلى وظائف القلب والرئتين. في يوليو 1952، كان فورست دودريل أول من استخدم مضخة ميكانيكية في جسم الإنسان لتجاوز الجانب الأيسر من القلب مع السماح لرئتي المريض بتأكسج الدم، وذلك لإجراء عملية جراحية على الصمام التاجي. ^{[ 20 ]} في عام 1953، أبلغ جون هيشام جيبون من كلية جيفرسون الطبية في فيلادلفيا عن أول استخدام ناجح للدورة الدموية خارج الجسم بواسطة جهاز تأكسج ، لكنه تخلى عن هذه الطريقة بعد إخفاقات لاحقة. ^{[ 21 ]} في عام 1954، أجرى ليليهي سلسلة من العمليات الناجحة باستخدام تقنية الدورة الدموية المتقاطعة المتحكم بها ، حيث استُخدمت والدة المريض أو والده كـ"جهاز قلب ورئة". ^{[ 22 ]} كان جون دبليو كيركلين في عيادة مايو أول من استخدم مضخة مؤكسجة من نوع جيبون. ^{[ 21 ] [ 23 ]}

أجرى نزيه زهدي أول جراحة قلب مفتوح بتقنية التخفيف الدموي المتعمد الكامل على تيري جين نيكس، البالغ من العمر 7 سنوات، في 25 فبراير 1960 في مستشفى ميرسي بمدينة أوكلاهوما. تكللت العملية بالنجاح، إلا أن نيكس توفي بعد ثلاث سنوات. ^{[ 24 ]} وفي مارس 1961، أجرى زهدي وكاري وجرير جراحة قلب مفتوح على طفل يبلغ من العمر 3 سنوات ونصف ، باستخدام جهاز التخفيف الدموي المتعمد الكامل.

في عام 1945، نجح عالم الأمراض السوفيتي نيكولاي سينيتسين في زرع قلب من ضفدع إلى ضفدع آخر ومن كلب إلى كلب آخر.

يُعتبر نورمان شومواي على نطاق واسع رائد زراعة القلب البشري ، على الرغم من أن أول عملية زراعة قلب لشخص بالغ في العالم أجراها جراح القلب الجنوب أفريقي كريستيان برنارد ، باستخدام تقنيات طورها شومواي وريتشارد لور . ^{[ 26 ]} أجرى برنارد أول عملية زراعة قلب للويس واشكانسكي في 3 ديسمبر 1967 في مستشفى غروت شور في كيب تاون . ^{[ 26 ] [ 27 ]} أجرى أدريان كانترويتز أول عملية زراعة قلب لطفل في 6 ديسمبر 1967 في مستشفى مايمونيدس (الذي يُعرف الآن باسم مركز مايمونيدس الطبي ) في بروكلين، نيويورك، بعد ثلاثة أيام فقط. ^{[ 26 ]} أجرى شومواي أول عملية زراعة قلب لشخص بالغ في الولايات المتحدة في 6 يناير 1968 في مستشفى جامعة ستانفورد . ^{[ 26 ]}

جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG)، والمعروفة أيضًا بإعادة التروية، هي إجراء جراحي شائع لإنشاء مسار بديل لتوصيل الدم إلى القلب والجسم، بهدف منع تكوّن الجلطات . يمكن إجراء هذه الجراحة بعدة طرق، ويمكن أخذ الشرايين المستخدمة من مناطق مختلفة من الجسم. ^{[ 28 ]} عادةً ما تُؤخذ الشرايين من الصدر أو الذراع أو الرسغ، ثم تُوصل بجزء من الشريان التاجي، مما يخفف الضغط ويقلل من عوامل التخثر في تلك المنطقة من القلب. ^{[ 29 ]}

يُجرى هذا الإجراء عادةً بسبب مرض الشريان التاجي ، حيث تتراكم مادة تشبه اللويحة في الشريان التاجي، وهو المسار الرئيسي الذي ينقل الدم الغني بالأكسجين إلى القلب. وقد يتسبب ذلك في انسداد و/أو تمزق، مما قد يؤدي إلى نوبة قلبية . ^{[ 29 ]}

كبديل لجراحة القلب المفتوح، التي تتطلب شقًا يتراوح طوله بين خمس وثماني بوصات في جدار الصدر ، قد يُجري الجراح عملية تنظيرية من خلال إحداث شقوق صغيرة جدًا يتم من خلالها إدخال كاميرا وأدوات متخصصة. ^{[ 30 ]} وقد أظهرت جراحة تحويل مسار الشريان التاجي طفيفة التوغل مؤخرًا نتائج ممتازة، ويبدو أنها طريقة آمنة للمرضى الذين تم اختيارهم بعناية والذين يعانون من مرض الشريان التاجي متعدد الأوعية. ^{[ 31 ]}

في جراحة القلب بمساعدة الروبوت ، يُستخدم جهاز يتحكم به جراح القلب لإجراء العملية. وتتمثل الميزة الرئيسية لهذه التقنية في صغر حجم الشق الجراحي المطلوب: ثلاث فتحات صغيرة بدلاً من شق كبير يكفي ليدي الجراح. ^{[ 32 ]} لا يزال استخدام الروبوتات في جراحة القلب قيد التقييم، لكن الأبحاث الأولية أظهرت أنها بديل آمن للتقنيات التقليدية. ^{[ 33 ]}

قد تقلل أساليب الوقاية الدوائية وغير الدوائية من خطر الإصابة بالرجفان الأذيني بعد العملية الجراحية وتقلل من مدة الإقامة في المستشفى، ومع ذلك لا يوجد دليل على أن هذا يحسن معدل الوفيات. ^{[ 48 ]}