تضخم الطحال

This article needs more reliable medical references for verification or relies too heavily on primary sources. Please review the contents of the article and add the appropriate references if you can. Unsourced or poorly sourced material may be challenged and removed. Find sources: "Splenomegaly" – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (April 2022)

تضخم الطحال
تصوير مقطعي محوسب لمريض مصاب بسرطان الدم الليمفاوي المزمن ، يظهر تضخم الطحال. تشير الأسهم الصفراء إلى الطحال .
التخصص	الجراحة العامة

تضخم الطحال هو تضخم في الطحال . ^[1] يقع الطحال عادة في الربع العلوي الأيسر (LUQ) من البطن البشرية . تضخم الطحال هو أحد العلامات الأساسية الأربعة لفرط نشاط الطحال والتي تشمل: بعض الانخفاض في عدد خلايا الدم المتداولة التي تؤثر على الخلايا الحبيبية أو خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية في أي تركيبة ؛ استجابة تكاثرية تعويضية في نخاع العظم ؛ وإمكانية تصحيح هذه التشوهات عن طريق استئصال الطحال . يرتبط تضخم الطحال عادة بزيادة عبء العمل (مثل فقر الدم الانحلالي ) ، مما يشير إلى أنه استجابة لفرط الوظيفة. لذلك ليس من المستغرب أن يرتبط تضخم الطحال بأي عملية مرضية تنطوي على تدمير خلايا الدم الحمراء غير الطبيعية في الطحال . تشمل الأسباب الشائعة الأخرى الازدحام بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي والتسلل بواسطة سرطان الدم واللمفوما . وبالتالي، فإن العثور على تضخم الطحال، إلى جانب رأس الميدوسا ، يعد علامة مهمة على ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي. ^[2]

النظام القياسي لتصنيف تضخم الطحال في التصوير الشعاعي هو: ^{[3] [4]}

• طبيعي (ليس تضخم الطحال): أكبر أبعاده أقل من 11 سم
• تضخم الطحال المتوسط: أكبر حجم له يتراوح بين 11 إلى 20 سم
• تضخم الطحال الشديد: أكبر حجم له أكبر من 20 سم

كما يتم استخدام حد قطع ارتفاع الجمجمة والذقن البالغ 13 سم لتحديد تضخم الطحال. ^[5] بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد فترات زمنية فردية:

فاصل ثقة بنسبة 90% لطول الطحال الأقصى عن طريق الموجات فوق الصوتية للبطن حسب طول الشخص ^[6]

ارتفاع	طول الطحال
	نحيف	الرجال
155 – 159 سم	6.4 – 12 سم
160 – 164 سم	7.4 - 12.2 سم	8.9 - 11.3 سم
165 – 169 سم	7.5 – 11.9 سم	8.5 – 12.5 سم
170 – 174 سم	8.3 – 13.0 سم	8.6 – 13.1 سم
175 – 179 سم	8.1 – 12.3 سم	8.6 – 13.4 سم
180 – 184 سم		9.3 – 13.4 سم
185 – 189 سم		9.3 – 13.6 سم
190 – 194 سم		9.7 – 14.3 سم
195 – 199 سم		10.2 – 14.4 سم

عمر	القطع [7]
3 أشهر	6.0 سم
6 أشهر	6.5 سم
12 شهرا	7.0 سم
سنتان	8.0 سم
4 سنوات	9.0
6 سنوات	9.5 سم
8 سنوات	10.0 سم
10 سنوات	11.0 سم
12 سنة	11.5 سم
15 سنة	12.0 سم للبنات 13.0 سم للأولاد

بالنسبة للأطفال، يتم إعطاء نقاط القطع لتضخم الطحال في هذا الجدول، عند قياس أكبر طول للطحال بين قبته وطرفه، في المستوى التاجي من خلال هيلومه أثناء التنفس بهدوء. ^[7]

عند تشريح الجثة ، يمكن تعريف تضخم الطحال بأنه وزن الطحال فوق الحد الأعلى للنطاق المرجعي القياسي وهو 230 جرامًا (8.1 أونصة). ^{[8] [9]}

يشير مصطلح تضخم الطحال إلى تضخم الطحال بشكل صارم، وهو يختلف عن فرط نشاط الطحال، الذي يشير إلى فرط نشاط الطحال من أي حجم. لا ينبغي الخلط بين تضخم الطحال وفرط نشاط الطحال. قد يتم العثور على كل منهما على حدة، أو قد يتواجدان معًا. سريريًا، إذا كان الطحال قابلاً للمس (يُشعر به من خلال الفحص الخارجي )، فهذا يعني أنه متضخم لأنه يجب أن يخضع لتضخم مضاعف على الأقل ليصبح قابلاً للمس. ومع ذلك، قد يكون طرف الطحال قابلاً للمس عند الأطفال حديثي الولادة حتى عمر ثلاثة أشهر. ^[10]

تم تطوير الآلات الحاسبة لقياس حجم الطحال بناءً على نتائج التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي . ^[11]

قد تشمل الأعراض آلام البطن ، وألم الصدر، وألم الصدر المشابه لألم الجنبة عندما تكون المعدة أو المثانة أو الأمعاء ممتلئة، وألم الظهر، والشبع المبكر بسبب تعدي الطحال، أو أعراض فقر الدم بسبب قلة الكريات المصاحبة .

قد تشمل علامات تضخم الطحال وجود كتلة بطنية ملموسة في الربع العلوي الأيسر أو احتكاك الطحال. يمكن اكتشافه بالفحص البدني باستخدام علامة كاستيل أو قرع حيز تراوب أو علامة نيكسون ، ولكن يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتأكيد التشخيص. في المرضى الذين يكون احتمال تضخم الطحال لديهم مرتفعًا، لا يكون الفحص البدني حساسًا بدرجة كافية لاكتشافه؛ يُنصح بتصوير البطن في مثل هؤلاء المرضى. ^[12]

في حالات الإصابة بالتهاب الغدة النكفية المعدية، يكون تضخم الطحال أحد الأعراض الشائعة وقد يفكر مقدمو الرعاية الصحية في استخدام الموجات فوق الصوتية في البطن للحصول على نظرة ثاقبة لحالة الشخص. ^[13] ومع ذلك، نظرًا لأن حجم الطحال يختلف اختلافًا كبيرًا، فإن الموجات فوق الصوتية ليست تقنية صالحة لتقييم تضخم الطحال ولا ينبغي استخدامها في الظروف النموذجية أو لاتخاذ قرارات روتينية بشأن اللياقة البدنية لممارسة الرياضة. ^[13]

الأسباب الأكثر شيوعًا لتضخم الطحال في البلدان المتقدمة هي كثرة الوحيدات المعدية ، وتسلل الطحال بخلايا سرطانية من خباثة دموية وارتفاع ضغط الدم البابي (غالبًا ما يكون ثانويًا لأمراض الكبد ، والساركويد). قد يأتي تضخم الطحال أيضًا من عدوى بكتيرية، مثل الزهري أو عدوى البطانة الداخلية للقلب ( التهاب الشغاف ). ^[14] يحدث تضخم الطحال أيضًا في الثدييات التي تطفل عليها Cuterebra fontinella . ^[15]

هناك العديد من الأسباب المحتملة لتضخم الطحال المعتدل (الطحال <1000 جرام)، وتشمل:

تضخم الطحال مقسم على أساس الآلية المسببة للأمراض

زيادة الوظيفة	تدفق الدم غير الطبيعي	تسلل
إزالة خلايا الدم الحمراء المعيبة كثرة الكريات الدموية الثلاسيميا اعتلالات الهيموجلوبين فقر الدم التغذوي فقر الدم المنجلي المبكر فرط تنسج المناعة الاستجابة للعدوى (الفيروسية، البكتيرية، الفطرية، الطفيلية) داء وحيدات النوى ، الإيدز ، [16] التهاب الكبد الفيروسي التهاب الشغاف الجرثومي شبه الحاد ، الإنتان الجرثومي خراج الطحال ، حمى التيفوئيد داء البروسيلات ، داء الليبتوسبيروسيس ، السل داء الهستوبلازما الملاريا ، داء الليشمانيات ، داء المثقبيات داء إيرليخ [17] اضطراب في تنظيم المناعة التهاب المفاصل الروماتويدي ، بما في ذلك حالات متلازمة فيلتي الذئبة الحمامية الجهازية مرض المصل داء البلعمة اللمفاوية العائلي فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي متلازمة التكاثر اللمفي المناعي الذاتي ، اضطراب وراثي جسمي سائد الساركويد تفاعلات الدواء تكون الدم خارج النخاع التليف النقوي تسلل النخاع بواسطة الأورام وسرطانات الدم تلف النخاع بسبب الإشعاع والسموم	فشل الأعضاء تليف الكبد الأوعية الدموية انسداد الوريد الكبدي انسداد الوريد البابي متلازمة بود-كياري انسداد الوريد الطحالي العدوى داء البلهارسيا الكبدي داء الكيسات الكبدية	الأمراض الأيضية مرض غوشيه مرض نيمان-بيك داء المانوزيدات ألفا متلازمة هيرلر وأنواع أخرى من داء عديدات السكاريد المخاطية [18] داء النشواني مرض طنجة "التسللات الحميدة والخبيثة" سرطان الدم (الحاد، المزمن، اللمفاوي، والنقوي) الأورام اللمفاوية ( هودجكين وغير هودجكين ) مرض تكاثر نخاع العظم الأورام النقيلية (عادةً الورم الميلانيني ) الهستيوسيتوز إكس ورم وعائي دموي ، ورم وعائي لمفي أكياس الطحال الورم الحليمي ورم حبيبي حمضي ورم وعائي في الخلايا الساحلية [19] [20] [21]

أسباب تضخم الطحال الهائل (الطحال >1000 جرام) هي:

• سرطان الدم النقوي المزمن
• التليف النقوي
• ملاريا
• ورم الغدد الليمفاوية في المنطقة الهامشية الطحالية

يمكن تصنيف تضخم الطحال على أساس آليته المرضية:

• احتقاني، بسبب تجمع الدم (على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي )
• تسللي، عن طريق غزو خلايا غريبة عن بيئة الطحال (على سبيل المثال، النقائل ، الأورام النخاعية، أمراض تخزين الدهون )
• مناعي ، عن طريق زيادة النشاط المناعي وفرط التنسج اللاحق (على سبيل المثال، التهاب الشغاف ، الساركويد ، التهاب المفاصل الروماتويدي )
• ورمي ، عندما تنشأ الخلايا المناعية المقيمة ورمًا (على سبيل المثال، الليمفوما ).

^[1]

التصوير المقطعي المحوسب للبطن هو الأكثر دقة. يجب أن يكون حجم الطحال أكبر من الطبيعي بمقدار 2-3 مرات حتى يمكن لمسه أسفل الهامش الضلعي أثناء الفحص البدني.

إذا كان تضخم الطحال سببًا لفرط نشاط الطحال، فإن استئصال الطحال ضروري لتصحيح فرط نشاط الطحال. ومع ذلك، فإن السبب الكامن وراء فرط نشاط الطحال سيظل على الأرجح؛ وبالتالي، لا يزال من الضروري إجراء فحص تشخيصي شامل، حيث يمكن أن تتسبب اللوكيميا والليمفوما وغيرها من الاضطرابات الخطيرة في فرط نشاط الطحال وتضخمه. ومع ذلك، بعد استئصال الطحال، يكون المرضى أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المعدية.

يجب أن يتلقى المرضى الذين يخضعون لاستئصال الطحال لقاحات ضد المستدمية النزلية ، والمكورات الرئوية ، والمكورات السحائية . كما يجب أن يتلقوا لقاحات الإنفلونزا السنوية. وقد يتم إعطاؤهم المضادات الحيوية الوقائية طويلة الأمد في بعض الحالات.

قد يكون تضخم الطحال سمة وراثية تكيفية يتم اختيارها في السكان الذين يحتاجون إلى سعة حمل أكسجين إضافية مثل الغواصين في أعماق البحار. ^{[22] [23]} يتمتع شعب ساما باجاو ، المعروف بالغوص الحر، بطحال أكبر بنسبة 50٪ من طحال المجموعات العرقية القريبة. ^{[24] [23]}

• تضخم الطحال وفرط نشاط الطحال في patient.info