طب الأم والجنين

طب الأم والجنين ( MFM )، المعروف أيضًا باسم طب الفترة المحيطة بالولادة أو طب الأم والجنين ، هو فرع من الطب يركز على إدارة المخاوف الصحية للأم والجنين قبل الحمل وأثناءه وبعده بفترة وجيزة .

أخصائيو طب الأم والجنين هم أطباء متخصصون في فرع دقيق من طب التوليد. ^{[ 1 ]} يشمل تدريبهم عادةً إقامة لمدة أربع سنوات في طب التوليد وأمراض النساء ، تليها زمالة لمدة ثلاث سنوات . قد يقومون بإجراء فحوصات ما قبل الولادة ، وتقديم العلاجات، وإجراء العمليات الجراحية . يعملون كمستشارين خلال حالات الحمل منخفضة الخطورة، وكأطباء توليد أساسيين في حالات الحمل عالية الخطورة . بعد الولادة، قد يعملون بتعاون وثيق مع أطباء الأطفال أو أطباء حديثي الولادة . بالنسبة للأم، يقدم أطباء الفترة المحيطة بالولادة المساعدة في معالجة المشاكل الصحية الموجودة مسبقًا ، بالإضافة إلى المضاعفات الناجمة عن الحمل .

بدأ طب الأم والجنين بالظهور كتخصص مستقل في ستينيات القرن العشرين. وقد أتاحت التطورات في البحث والتكنولوجيا للأطباء تشخيص وعلاج مضاعفات الجنين داخل الرحم ، بينما كان أطباء التوليد يعتمدون سابقًا فقط على مراقبة معدل ضربات قلب الجنين وتقارير الأم عن حركته. أدى تطوير بزل السائل الأمنيوسي عام ١٩٥٢، وأخذ عينات دم الجنين أثناء المخاض في أوائل الستينيات، ومراقبة قلب الجنين بدقة أكبر عام ١٩٦٨، والتصوير بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي عام ١٩٧١، إلى التدخل المبكر وانخفاض معدلات الوفيات . ^{[ ٢ ]} في عام ١٩٦٣، طور ألبرت ويليام ليلي برنامجًا لنقل الدم داخل الرحم لعلاج عدم توافق العامل الريزوسي في المستشفى الوطني للنساء في أستراليا، والذي يُعتبر أول علاج للجنين. ^{[ ٣ ]} كما أدت علاجات أخرى قبل الولادة، مثل إعطاء الجلوكوكورتيكويدات لتسريع نضج الرئة لدى حديثي الولادة المعرضين لخطر متلازمة الضائقة التنفسية ، إلى تحسين نتائج الأطفال الخدج .

ونتيجة لذلك، تم إنشاء منظمات للتركيز على هذه الممارسات الطبية الناشئة، وفي عام 1991، عُقد المؤتمر الدولي الأول لطب الفترة المحيطة بالولادة ، والذي تم خلاله تأسيس الرابطة العالمية لطب الفترة المحيطة بالولادة . ^{[ 2 ]}

يتواجد اليوم أخصائيو طب الأم والجنين في مستشفيات كبرى حول العالم. وقد يعملون في عيادات خاصة، أو في مؤسسات حكومية أكبر. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

يُعدّ مجال طب الأم والجنين من أسرع المجالات الطبية تطوراً، لا سيما فيما يتعلق بالجنين. وتُجرى الأبحاث في مجال العلاج الجيني والخلايا الجذعية للجنين أملاً في توفير علاج مبكر للاضطرابات الوراثية، ^{[ 6 ]} وإجراء جراحة مفتوحة للجنين لتصحيح العيوب الخلقية مثل أمراض القلب الخلقية ، ^{[ 7 ]} والوقاية من تسمم الحمل .

يتولى أخصائيو طب الأم والجنين رعاية المرضى الذين يندرجون ضمن مستويات معينة من الرعاية الأمومية. وتتوافق هذه المستويات مع المخاطر الصحية التي قد يتعرض لها الطفل أو الأم أو كلاهما أثناء الحمل. ^{[ 8 ]}

يقدمون الرعاية للنساء الحوامل المصابات بأمراض مزمنة (مثل أمراض القلب أو الكلى، وارتفاع ضغط الدم ، والسكري ، واضطرابات التخثر )، والنساء الحوامل المعرضات لمضاعفات الحمل (مثل الولادة المبكرة ، وتسمم الحمل ، والحمل بتوأم أو ثلاثة توائم )، والنساء الحوامل اللاتي تكون أجنتهن معرضة للخطر. قد تكون الأجنة معرضة للخطر بسبب تشوهات كروموسومية أو خلقية ، أو أمراض الأم، أو العدوى، أو الأمراض الوراثية، أو تقييد النمو . ^{[ 9 ]}

قد تحتاج الحوامل المصابات بأمراض مزمنة ، مثل ارتفاع ضغط الدم، أو تعاطي المخدرات أثناء الحمل أو قبله، أو وجود حالة طبية مشخصة، إلى استشارة أخصائي طب الأم والجنين. كما يمكن إحالة النساء اللواتي يواجهن صعوبة في الحمل إلى أخصائي طب الأم والجنين للحصول على المساعدة.

خلال فترة الحمل، قد تنشأ مضاعفات متنوعة . وبحسب شدة هذه المضاعفات، قد يتابع أخصائي طب الأم والجنين حالة المريضة بشكل دوري، أو قد يصبح الطبيب المختص بالولادة طوال فترة الحمل. وبعد الولادة، قد يتابع أخصائي طب الأم والجنين حالة المريضة ويرصد أي مضاعفات طبية قد تظهر.

انخفضت معدلات وفيات الأمهات والرضع الناجمة عن مضاعفات الحمل بأكثر من 23% منذ عام 1990، من 377,000 حالة وفاة إلى 293,000 حالة وفاة. وتُعزى معظم الوفيات إلى العدوى، ونزيف الأم، والولادة المتعسرة، وتختلف معدلات الوفيات الناجمة عن هذه المضاعفات اختلافًا كبيرًا على الصعيد الدولي. ^{[ 10 ]} وتسعى جمعية طب الأم والجنين (SMFM) إلى تحسين صحة الأم والطفل من خلال تطبيق معايير الوقاية والتشخيص والعلاج عبر البحث والتعليم والتدريب. ^{[ 11 ]}

أخصائيو طب الأم والجنين هم أطباء نسائية وتوليد يخضعون لثلاث سنوات إضافية من التدريب المتخصص في تقييم وإدارة حالات الحمل عالية الخطورة. في الولايات المتحدة، يحصل هؤلاء الأطباء على شهادة من المجلس الأمريكي لأطباء النساء والتوليد (ABOG) أو المجلس الأمريكي لطب العظام في طب النساء والتوليد .

يتلقى أخصائيو طب الأم والجنين تدريباً في التصوير بالموجات فوق الصوتية التوليدية، والتشخيص قبل الولادة باستخدام بزل السائل الأمنيوسي وأخذ عينات من الزغابات المشيمية، وإدارة حالات الحمل عالية الخطورة. ويتلقى بعضهم تدريباً إضافياً في مجال تشخيص الجنين والعلاج قبل الولادة، حيث يصبحون مؤهلين لإجراءات متقدمة مثل التقييم الموجه للجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية والدوبلر، وأخذ عينات من دم الجنين ونقله، وتنظير الجنين، والجراحة الجنينية المفتوحة. ^{[ 12 ] [ 13 ]}

بالنسبة للمجلس الأمريكي لأطباء التوليد وأمراض النساء (ABOG)، يُشترط على أخصائيي طب الأم والجنين (MFM) إكمال ما لا يقل عن 12 شهرًا من التدريب السريري و18 شهرًا من الأنشطة البحثية. ويُشجعون على استخدام المحاكاة والتعلم القائم على دراسة الحالات ضمن تدريبهم، كما يُشترط حصولهم على شهادة في دعم الحياة القلبي المتقدم (ACLS)، بالإضافة إلى تطوير اختبارات داخلية وتوسيع نطاق التدريب القيادي. وقد جرى تحسين رعاية وخدمات التوليد لتوفير فرص التقدم الأكاديمي لمديري أقسام طب الأم والجنين في المستشفيات، وتحسين مهاراتهم في الترميز والتعويض عن رعاية الأمومة، وإنشاء نظام وطني مُصنف لمستويات رعاية الأمومة، ووضع إرشادات محددة وواضحة بشأن المضاعفات التي تُسبب أعلى معدلات اعتلال ووفيات الأمهات، وأخيرًا، زيادة الدعم المقدم من الأقسام والشعب لأخصائيي طب الأم والجنين المتخصصين في رعاية الأمومة. ومع تحسين أخصائيي طب الأم والجنين لأخلاقيات عملهم ومعرفتهم بهذا المجال المتطور، يصبحون قادرين على خفض معدل وفيات واعتلالات الأمهات . ^{[ 14 ]}

• دعم الحياة المتقدم في طب التوليد (ALSO)
• روبرتو كالديرو-بارسيا

• المؤتمر العالمي حول الجدل في طب التوليد وأمراض النساء والعقم (COGI)
• الجمعية البريطانية لطب الأم والجنين
• جمعية طب الأم والجنين