ولادة متعددة

📅 آخر تحديث: ١٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 9 صور
الموسوعة الحرة
ثلاثة أشقاء توائم في حفل التخرج

الولادة المتعددة هي نتاج حمل متعدد ، حيث تلد الأم طفلين أو أكثر. وهذا المصطلح ينطبق بشكل خاص على الفقاريات ، إلا أن الولادات المتعددة تحدث في معظم أنواع الثدييات ، بنسب متفاوتة . وغالباً ما تُسمى هذه الولادات وفقاً لعدد الصغار ، كما في التوائم والثلاثة توائم .

في الحيوانات غير البشرية، يُشار إلى المجموعة بأكملها أحيانًا باسم " القطيع" ، وقد تكون الولادات المتعددة أكثر شيوعًا من الولادات الفردية. أما الولادات المتعددة في البشر فهي استثناء، وقد تكون نادرة للغاية حتى في أكبر الثدييات.

قد ينتج الحمل المتعدد عن إخصاب بويضة واحدة تنقسم لتكوين أجنة متطابقة ، أو عن إخصاب بويضات متعددة لتكوين أجنة غير متطابقة، أو قد يكون مزيجًا من هذه العوامل. يُسمى الحمل المتعدد الناتج عن بويضة مخصبة واحدة بالحمل المتطابق ، والحمل الناتج عن بويضتين مخصبتين بالحمل غير المتطابق ، والحمل الناتج عن ثلاث بويضات مخصبة أو أكثر بالحمل المتعدد . وبالمثل، يُطلق على الأشقاء أنفسهم في حالة الحمل المتعدد اسم الحمل المتطابق إذا كانوا متطابقين، أو الحمل غير المتطابق (في حالة التوائم) أو الحمل المتعدد (في حالة ثلاثة أشقاء أو أكثر) إذا كانوا غير متطابقين.

قد تُنتج كل بويضة مخصبة ( زيجوت ) جنينًا واحدًا ، أو قد تنقسم إلى جنينين أو أكثر، يحمل كل منها نفس المادة الوراثية . تُسمى الأجنة الناتجة عن زيجوتات مختلفة بالأجنة غير المتطابقة ، وتتشارك في 50% فقط من مادتها الوراثية، كما هو الحال بين الأشقاء الكاملين المولودين في ولادتين منفصلتين. أما الأجنة الناتجة عن نفس الزيجوت فتتشارك في 100% من مادتها الوراثية، ولذلك تُسمى بالأجنة المتطابقة . [ 1 ] يكون التوائم المتطابقة دائمًا تقريبًا من نفس الجنس ؛ ومع ذلك، في حالات نادرة، قد تؤدي الطفرات الكروموسومية إلى ظهور جنسين مختلفين.

مصطلحات

توأمان غير متطابقين في عمر أسبوعين. المصطلح التقني لـ "غير متطابقين" هو "ثنائي الزيجوت" (توائم) أو "متعدد الزيجوت" (ثلاثة توائم أو أكثر).
شقيقتان توأم غير متطابقتين تأخذان قيلولة. تحدث التوائم غير المتطابقة، وهي أكثر أنواع الولادات المتعددة شيوعًا بين البشر، في حوالي  حالة واحدة  من كل 80 حالة حمل.

المصطلحات المستخدمة لعدد المواليد في حالة الولادة المتعددة، حيث ينتهي العدد الأكبر من ثلاثة باللاحقة -uplet :

  • ولدان – توأمان
  • ثلاثة ذرية - توائم ثلاثية
  • أربعة ذرية - توائم رباعية
  • خمسة ذرية - خمسة توائم
  • ستة ذرية - ستة توائم
  • سبعة توائم - سباعيات
  • ثمانية ذرية - ثمانية توائم
  • تسعة ذرية – توائم غير زوجية

تعتمد المصطلحات المستخدمة لوصف حالات الحمل المتعدد أو العلاقات الجينية بين نسلهم على نوع الزيجوتية في الحمل:

  • أحادي الزيجوت – أجنة متعددة (عادةً اثنان) تنتج عن انقسام زيجوت واحد
  • تعدد الزيجوت – أجنة متعددة ناتجة عن زيجوتين أو أكثر:
    • ثنائي الزيجوت – أجنة متعددة (عادةً اثنان) تنتج عن زيجوتين
    • ثلاثي الزيجوت - ثلاثة أجنة أو أكثر ناتجة عن ثلاث زيجوتات
    • الحمل شبه المتماثل – بويضة يتم تخصيبها بواسطة حيوانين منويين، مما ينتج عنه جنينان.

تُصنف حالات الحمل المتعددة أيضاً حسب كيفية إحاطة الأجنة بمشيمة واحدة أو أكثر ( المشيمية ) وأكياس السلى ( السلوية ). [ 2 ]

ولادة توائم بشرية

يبلغ متوسط ​​مدة الحمل لدى البشر 38 أسبوعًا (أقل بأسبوعين من مدة الحمل الفعلية ) في حالة الحمل بجنين واحد. ويتناقص هذا المتوسط ​​مع كل جنين إضافي: إلى 36 أسبوعًا في حالة التوائم، و32 أسبوعًا في حالة ثلاثة توائم، و30 أسبوعًا في حالة أربعة توائم. [ 3 ] ومع تناقص مدة الحمل، تزداد مخاطر الولادة المبكرة غير المكتملة، ومخاطر بقاء الجنين على قيد الحياة لاحقًا، مع ازدياد عدد الأشقاء. ولم ينجُ من مرحلة الرضاعة أكثر من أربعة أطفال إلا في القرن العشرين.

شهد التاريخ الحديث أيضاً تزايداً في أعداد الولادات المتعددة. ففي الولايات المتحدة، تشير التقديرات إلى أنه بحلول عام 2011، نتجت 36% من ولادات التوائم، و78% من ولادات التوائم الثلاثية وما فوقها، عن الحمل بتقنيات الإنجاب المساعدة . [ 4 ]

توأم

تُعدّ التوائم الشكل الأكثر شيوعًا للولادات المتعددة لدى البشر. تُشير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة إلى وجود أكثر من 132,000 حالة توائم من بين 3.9 مليون ولادة من جميع الأنواع سنويًا، أي ما يُقارب 3.4%، أو حالة واحدة من كل 30 حالة. [ 5 ] وبالمقارنة مع أنواع الولادات المتعددة الأخرى، تُمثّل التوائم 97% منها في الولايات المتحدة. [ 6 ] وبدون علاجات الخصوبة، تبلغ احتمالية حدوثها حوالي حالة واحدة من كل 60 حالة؛ أما مع علاجات الخصوبة، فقد تصل إلى 20-25%. [ 7 ]

قد يؤدي وجود جين فرط التبويض لدى الأم إلى ولادة توأم غير متطابق (توائم ثنائية الزيجوت). [ 8 ] ورغم أن جينات الأب لا تؤثر على فرص المرأة في إنجاب توأم، إلا أنه قد يؤثر على فرص أطفاله في إنجاب توأم من خلال نقل نسخة من جين فرط التبويض إليهم.

لا توجد علاقة وراثية بين التوائم المتطابقة (أحادية الزيجوت). فالتوائم تحدث بشكل عشوائي نتيجة انقسام البويضة، لذا فإن جميع الآباء لديهم فرصة متساوية لإنجاب توائم متطابقة. [ 9 ]

ثلاثة توائم

تحدث حالات التوائم الثلاثية المتطابقة مثل هؤلاء الأخوات الثلاث عندما تنقسم بويضة مخصبة واحدة إلى قسمين، ثم ينقسم أحد الزيجوتين الناتجتين مرة أخرى.
التوائم الثلاثية أحادية السلى كما تظهر في الموجات فوق الصوتية [ 10 ]

يمكن أن تكون التوائم الثلاثية إما غير متطابقة، أو متطابقة، أو مزيجًا من الاثنين. أكثرها شيوعًا هي التوائم غير المتطابقة تمامًا، والتي تنتج عن حمل متعدد البويضات بثلاث بويضات. أما التوائم الأقل شيوعًا فهي تلك الناتجة عن حمل ثنائي البويضات، حيث تنقسم إحدى البويضتين المخصبتين إلى جنينين متطابقين، بينما لا تنقسم الأخرى. أما التوائم المتطابقة فهي الأقل شيوعًا، أي ثلاثة أجنة من بويضة واحدة. في هذه الحالة، قد تنقسم البويضة المخصبة الأصلية إلى اثنتين، ثم تنقسم إحداهما مرة أخرى، بينما لا تنقسم الأخرى، أو قد تنقسم البويضة المخصبة الأصلية إلى ثلاث. [ 11 ]

تُعدّ حالات الحمل بثلاثة توائم أقل شيوعًا بكثير من حالات الحمل بتوائم، وفقًا للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها، إذ لا تتجاوز نسبتها 4300 حالة من أصل 3.9 مليون ولادة، أي ما يزيد قليلًا عن 0.1%، أو حالة واحدة من كل 1000 ولادة. [ 5 ] ووفقًا للجمعية الأمريكية لطب الإنجاب ، فإن حوالي 10% فقط من هذه الحالات تكون توائم ثلاثية متطابقة: أي حالة واحدة من كل عشرة آلاف ولادة. [ 5 ] ومع ذلك، لم يُسجّل في الولايات المتحدة سوى 4 حالات حمل بثلاثة توائم متطابقة خلال عام 2015، أي حالة واحدة من كل مليون ولادة تقريبًا. [ 5 ] ويقول فيكتور خوزامي، رئيس قسم التوليد في المركز الطبي في بالتيمور الكبرى : "لا أحد يعرف بدقة نسبة حدوثها". [ 5 ]

تُعدّ حالات الحمل بثلاثة أو أربعة توائم متطابقة نادرة للغاية، وتنتج عن انقسام البويضة المخصبة الأصلية، ثم انقسام إحدى الخلايا الناتجة مرة أخرى (في حالة الحمل بثلاثة توائم)، أو في حالات نادرة جدًا، حدوث انقسام إضافي (في حالة الحمل بأربعة توائم). ولا تزال احتمالية حدوث الحمل بثلاثة توائم متطابقة غير واضحة. وتشير المقالات الإخبارية وغيرها من المنظمات غير العلمية إلى احتمالية حدوث ذلك بنسبة تتراوح بين حالة واحدة من بين 60,000 حالة حمل إلى حالة واحدة من بين 200 مليون حالة حمل. [ 5 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]

التوائم الأربعة

تُعدّ حالات ولادة التوائم الرباعية نادرةً للغاية مقارنةً بالتوائم أو التوائم الثلاثية. ففي عام ٢٠٠٧، سُجّلت حوالي ٣٥٥٦ حالة ولادة رباعية في جميع أنحاء العالم. وقد أصبحت ولادات التوائم الرباعية أكثر شيوعًا بفضل علاجات الخصوبة . ويوجد حوالي ٧٠ حالة ولادة رباعية متطابقة بالكامل في العالم. تحتوي العديد من حالات التوائم الرباعية على مزيج من التوائم المتطابقة وغير المتطابقة، مثل ثلاثة توائم متطابقة وواحد غير متطابق، أو اثنين متطابقين واثنين غير متطابقين، أو زوجين من التوائم المتطابقة. ومن أشهر حالات التوائم الرباعية المتطابقة عائلة جينين ، الذين أصيبوا جميعًا بالفصام . [ ١٧ ] ويُشار إلى التوائم الرباعية أحيانًا باسم "التوائم الرباعية". [ ١٨ ]

التوائم الخمسة

كانت الأخوات ديون الكنديات ، اللواتي يظهرن في هذه الصورة التي تعود لعام 1947، أول خمس توائم معروفات ببقائهن على قيد الحياة بعد مرحلة الرضاعة.

تحدث ولادة التوائم الخماسية بشكل طبيعي في حالة واحدة من بين كل 55 مليون ولادة. [ 19 ] أول توائم خماسية معروفة نجت من مرحلة الرضاعة هن التوائم الكندية المتطابقة ديون ، المولودات عام 1934. يُشار إلى التوائم الخماسية أحيانًا باسم "كوينز" في المملكة المتحدة [ 20 ] و"كوينتس" في أمريكا الشمالية. [ 21 ] ومن أشهر التوائم الخماسية الإناث توائم بوسبي من المسلسل التلفزيوني OutDaughtered .

التوائم الستة

وُلدت التوائم الست والتون في ليفربول ، إنجلترا، في 18 نوفمبر 1983، وكُنّ أول مجموعة من التوائم الست الإناث الناجيات في العالم، ورابع مجموعة معروفة من التوائم الست الناجيات. ومن بين التوائم الست الأخرى المعروفة، التوائم الست غوسلين ، الذين وُلدوا في 10 مايو 2004 في هيرشي، بنسلفانيا . [ 22 ] وقد وثّقت برامج تلفزيون الواقع، مثل "جون وكيت بلس 8" ولاحقًا "كيت بلس 8"، حياة هؤلاء التوائم. ومن البرامج الأخرى المشابهة " طاولة لـ 12" و "التوائم الست في المنزل الجميل" .

حالات ولادة متعددة من الدرجة العالية جداً

في عام ١٩٩٧، أصبح التوائم السبعة من عائلة ماكوجي ، المولودون في دي موين، أيوا ، أول توائم سباعية معروفة ببقائها على قيد الحياة بعد الولادة. أما أول مجموعة من التوائم الثمانية التي نجت من الولادة فهي التوائم الثمانية من عائلة سليمان ، المولودون عام ٢٠٠٩ في بيلفلاور، كاليفورنيا . [ ٢٣ ] [ ٢٤ ] في عام ٢٠١٩، احتفل الأطفال الثمانية جميعًا بعيد ميلادهم العاشر. [ ٢٥ ] وقد سُجلت ولادات متعددة وصل عددها إلى تسعة أطفال أحياء؛ ففي مايو ٢٠٢١، وُلدت التوائم التسعة من عائلة سيسي في المغرب لأمها حليمة سيسي ، وهي امرأة تبلغ من العمر ٢٥ عامًا من مالي . [ ٢٦ ] اعتبارًا من مايو ٢٠٢٣[ 27 ] بعد مرور عامين على ولادتهم، لا يزال جميع التسعة على قيد الحياة ويقال إنهم يتمتعون بصحة جيدة .

تتضمن قائمة حالات الولادة المتعددة أمثلة بارزة.

الأسباب والتكرار

تم تحديد معدل حدوث حالات الحمل المتعدد من الحمل الطبيعي بنسبة تقريبية 1:89 N −1 ( قانون هيلين ) وبنسبة تقريبية 1:80 N −1 . [ 28 ] وهذا يعطينا:

  • نسبة 1:89 (= 1.1%) أو 1:80 (= 1.25%) للتوائم
  • 1:89 2 (= 1:7921، حوالي 0.013%) أو 1:80 2 (= 1:6400) للثلاثة توائم
  • 1:89 3 (أي ما يقارب 0.000142%، أي أقل من 1:700,000) أو 1:80 3 للأربعة توائم

تحدث حالات التوائم ثنائية الزيجوت في أمريكا الشمالية بمعدل مرة واحدة تقريبًا لكل 83 حالة حمل، وحالات التوائم الثلاثية بمعدل مرة واحدة تقريبًا لكل 8000 حالة حمل. وكانت إحصائيات الولايات المتحدة لعام 2010 كالتالي: [ 29 ] [ 30 ]

  • التوائم – 132,562 (3.31%)
  • ثلاثة توائم – 5503 (0.14%)
  • التوائم الرباعية – 313 (0.0078%)
  • التوائم الخماسية وأكثر – 37 (0.00092%)

يمكن أن تحدث حالات الحمل المتعدد لدى البشر إما بشكل طبيعي (حيث تقوم المرأة بإباضة بويضات متعددة أو تنقسم البويضة المخصبة إلى اثنتين) أو نتيجة لعلاجات العقم مثل التخصيب في المختبر (حيث يتم نقل العديد من الأجنة في كثير من الأحيان للتعويض عن انخفاض الجودة) أو أدوية الخصوبة (التي يمكن أن تتسبب في نضوج بويضات متعددة في دورة إباضة واحدة).

لأسباب غير معروفة حتى الآن، كلما تقدمت المرأة في السن، زادت احتمالية إنجابها لتوائم بشكل طبيعي. يُعتقد أن هذا يعود إلى ارتفاع مستوى الهرمون المنبه للجريب (FSH) لدى بعض النساء الأكبر سناً، حيث تستجيب مبايضهن بشكل أبطأ لتحفيز FSH. [ 31 ]

ازداد عدد حالات الولادة المتعددة منذ أواخر سبعينيات القرن الماضي. فعلى سبيل المثال، في كندا، ارتفع عدد المواليد المتعددين بنسبة 35% بين عامي 1979 و1999. قبل ظهور أدوية تحفيز الإباضة، كانت حالات الولادة بثلاثة توائم نادرة للغاية (حوالي حالة واحدة لكل 8000 ولادة)، وكانت حالات الولادة بأكثر من ذلك أندر بكثير. يُعزى جزء كبير من هذا الارتفاع على الأرجح إلى تأثير علاجات الخصوبة، مثل التلقيح الصناعي . وتُعدّ المريضات الأصغر سنًا اللواتي يخضعن للعلاج بأدوية الخصوبة التي تحتوي على هرمون FSH الاصطناعي ، متبوعًا بالتلقيح داخل الرحم ، أكثر عرضةً لخطر الولادة المتعددة.

التوائم الستة من عائلة غوسلين مع والديهم وشقيقاتهم، غلاف مجلة كوريام ، مايو 2008

يبدو أن هناك عوامل معينة تزيد من احتمالية حمل المرأة بتوائم بشكل طبيعي. وتشمل هذه العوامل ما يلي:

  • عمر الأم: النساء فوق سن 35 أكثر عرضة لإنجاب توائم مقارنة بالنساء الأصغر سناً [ 32 ]
  • استخدام الأمهات لأدوية الخصوبة : حوالي 35% من حالات الحمل الناتجة عن استخدام علاجات الخصوبة مثل التلقيح الصناعي تشمل أكثر من طفل واحد

تزيد النساء اللواتي يحملن بتوائم بعد سن 35 من خطر إنجاب أجنة مصابة بحالات ومضاعفات معينة ليست شائعة لدى النساء الحوامل.

أدى ازدياد استخدام أدوية الخصوبة وما ترتب عليه من ارتفاع في معدل الولادات المتعددة إلى جعل ظاهرة الولادات المتعددة أكثر شيوعًا وبالتالي أكثر وضوحًا. في عام ٢٠٠٤، ساعدت ولادة ستة توائم (ستة أطفال) للزوجين كيت وجون جوسلين من ولاية بنسلفانيا على إطلاق برنامجهما التلفزيوني، الذي كان يُعرف في الأصل باسم "جون وكيت بلس ٨" (ثم أصبح "كيت بلس ٨ " بعد طلاقهما) ، والذي أصبح البرنامج الأعلى تقييمًا على شبكة TLC .

المخاطر

الولادة المبكرة وانخفاض وزن الولادة

الأطفال المولودون من حالات الحمل المتعدد أكثر عرضةً للولادة المبكرة مقارنةً بالأطفال المولودين من حالات الحمل الفردي. 51% من التوائم و91% من التوائم الثلاثية يولدون قبل الأوان [ 33 ] ، مقارنةً بـ 9.4% من الأطفال المولودين من حمل فردي. [ 34 ] 14% من التوائم و41% من التوائم الثلاثية يولدون قبل الأوان جداً ، مقارنةً بـ 1.7% من الأطفال المولودين من حمل فردي. [ 34 ]

يمكن استخدام أدوية تُعرف باسم مُحاكيات بيتا لإرخاء عضلات الرحم وتأخير الولادة في حالات الحمل الفردي. [ 35 ] وتشير بعض الأدلة إلى أن هذه الأدوية قد تُقلل أيضًا من خطر الولادة المبكرة في حالات الحمل بتوأم، إلا أن الدراسات الحالية محدودة. ويلزم توفير المزيد من البيانات قبل التوصل إلى استنتاجات قاطعة. [ 36 ] وبالمثل، فإن الدراسات الحالية محدودة جدًا لتحديد ما إذا كان خياطة عنق الرحم فعالة في الحد من الولادة المبكرة في حالات الحمل المتعدد. [ 37 ]

نتيجةً للولادة المبكرة ، يميل الأطفال متعددو المواليد إلى أن يكون وزنهم عند الولادة أقل من وزن الأطفال المولودين فرادى. مع ذلك، توجد استثناءات، كما هو الحال مع التوائم الثلاثة كوبراسيك، الذين وُلدوا عام ٢٠٠٨ في ميسيسوجا ، أونتاريو ، كندا. بلغ وزنهم مجتمعين ٧.٨ كيلوغرام، مسجلين بذلك رقماً قياسياً عالمياً. كان اثنان من التوائم الثلاثة متقاربين في الحجم، وكما هو متوقع، كان وزنهما عند الولادة منخفضاً نسبياً. بلغ وزنهما معاً ٤.٢ كيلوغرام. أما التوائم الثلاثة، فكانوا أكبر حجماً بكثير، حيث بلغ وزن كل منهم ٣.٦ كيلوغرام. [ ٣٨ ]

الشلل الدماغي

يُعدّ الشلل الدماغي أكثر شيوعًا بين المواليد المتعددين مقارنةً بالمواليد المفردين، حيث تبلغ نسبته 2.3 لكل 1000 ناجٍ في المواليد المفردين، و13 في التوائم، و45 في التوائم الثلاثية في شمال غرب إنجلترا . [ 39 ] ومن المرجح أن يكون هذا أحد الآثار الجانبية للولادة المبكرة وانخفاض وزن الولادة.

المشكلات السلوكية

ترتبط الولادة المبكرة بزيادة خطر الإصابة بمجموعة واسعة من الصعوبات السلوكية والاجتماعية والعاطفية التي تبدأ في مرحلة الطفولة وتستمر خلال فترة المراهقة ، وغالبًا ما تمتد إلى مرحلة البلوغ. وتشمل الحالات التي يكون فيها الخطر أكبر اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ، واضطراب طيف التوحد ، واضطرابات القلق. [ 40 ]

انفصال غير مكتمل

قد يكون الحمل بتوأم أحادي المشيمة ، حيث يشتركان في المشيمة نفسها ، مما يزيد من خطر متلازمة نقل الدم بين التوائم . وقد يكون الحمل بتوأم أحادي المشيمة أحادي الكيس الأمنيوسي، حيث يشتركان في الكيس الأمنيوسي نفسه ، مما يزيد من خطر انضغاط الحبل السري وتشابكه . وفي حالات نادرة جدًا، قد يكون التوأم ملتصقًا ، مما قد يؤثر على وظائف الأعضاء الداخلية.

معدل الوفيات (ولادة جنين ميت)

من المعروف أيضًا أن الحمل المتعدد ينطوي على معدل وفيات أعلى. ويُعدّ ولادة الجنين ميتًا أكثر شيوعًا في حالات الحمل المتعدد، بينما يكون الخطر أقل في حالات الحمل الفردي. تشير مراجعة أدبية حول حالات الحمل المتعدد إلى دراسة أُجريت على مجموعة واحدة من كل من حالات الحمل بسبعة توائم وثمانية توائم، ومجموعتين من حالات الحمل بستة توائم، وثماني مجموعات من حالات الحمل بخمسة توائم، وسبع عشرة مجموعة من حالات الحمل بأربعة توائم، ومئتين وثمانية وعشرين مجموعة من حالات الحمل بثلاثة توائم. من خلال هذه الدراسة، وجد هاموند أن متوسط ​​عمر الحمل (عدد الأسابيع عند الولادة) كان 33.4 أسبوعًا لحالات الحمل بثلاثة توائم و31 أسبوعًا لحالات الحمل بأربعة توائم. يدل هذا على أن ولادة الجنين ميتًا تحدث عادةً قبل 3-5 أسابيع من بلوغ المرأة موعد الولادة، وأن حالات الحمل بستة توائم أو أكثر تنتهي دائمًا تقريبًا بوفاة الأجنة. [ 41 ] على الرغم من أن الحمل المتعدد أكثر عرضة لخطر ولادة الجنين ميتًا، إلا أن الأدلة غير قاطعة بشأن ما إذا كان معدل الوفيات الفعلي أعلى في حالات الحمل المتعدد مقارنةً بالحمل الفردي.

الوقاية في التلقيح الصناعي

اليوم، تُعزى العديد من حالات الحمل المتعدد إلى التلقيح الصناعي (IVF). في دراسة أُجريت عام ١٩٩٧ وشملت ٢١٧٣ عملية نقل أجنة ضمن التلقيح الصناعي ، تكللت ٣٤٪ منها بالولادة الناجحة. [ ٤٢ ] وبلغ معدل الحمل المتعدد الإجمالي ٣١.٣٪ (٢٤.٧٪ توائم، ٥.٨٪ ثلاثة توائم، و٠.٠٨٪ أربعة توائم). [ ٤٢ ] ونظرًا لزيادة حالات الحمل المتعدد الناتجة عن التلقيح الصناعي، تُبذل جهود حثيثة للحد من مخاطر الولادات المتعددة، وخاصةً ثلاثة توائم أو أكثر. ويقوم الأطباء بذلك عن طريق حصر عدد الأجنة في كل عملية نقل جنين إلى جنين واحد أو اثنين، مما يقلل المخاطر على الأم والأجنة.

يعتمد العدد المناسب للأجنة المنقولة على عمر المرأة، وما إذا كانت هذه المحاولة الأولى أو الثانية أو الثالثة لدورة التلقيح الصناعي الكاملة، ومدى توفر أجنة عالية الجودة. ووفقًا لإرشادات المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE) الصادرة عام 2013، يُحدد عدد الأجنة المنقولة في الدورة الواحدة كما هو موضح في الجدول التالي: [ 43 ]

عمرالمحاولة رقمالأجنة المنقولة
أقل من 37 سنةالأول1
الثاني1 إذا كانت الجودة عالية
الثالثلا يزيد عن 2
37-39 سنةالأول والثاني1 إذا كانت الجودة عالية
2 إن لم تكن من الدرجة الأولى
الثالثلا يزيد عن 2
40-42 سنة2

كما يُنصح باستخدام نقل جنين واحد في جميع الحالات إذا كان هناك كيسة أريمية عالية الجودة متاحة. [ 43 ]

إدارة

لم يثبت أن الراحة في الفراش تغير النتائج، ولا يُنصح بها عموماً خارج نطاق الدراسات البحثية. [ 44 ]

الاختزال الانتقائي (إجراء)

الاختزال الانتقائي هو ممارسة تقليل عدد الأجنة في الحمل المتعدد؛ ويسمى أيضًا "اختزال الأجنة المتعددة". [ 45 ]

تستغرق العملية عادةً يومين؛ اليوم الأول لإجراء الفحوصات اللازمة لتحديد الأجنة المراد إزالتها، واليوم الثاني لإجراء العملية نفسها، حيث يُحقن كلوريد البوتاسيوم في قلب كل جنين مُختار تحت توجيه التصوير بالموجات فوق الصوتية. [ 46 ] تشمل مخاطر العملية النزيف الذي يستدعي نقل الدم، وتمزق الرحم، وبقاء المشيمة ، والعدوى، والإجهاض التلقائي، وتمزق الأغشية قبل بدء المخاض . ويبدو أن كلًا من هذه المخاطر نادر الحدوث. [ 47 ] كما تُثار مخاوف أخلاقية بشأن هذه العملية، كونها شكلاً من أشكال الإجهاض ، بالإضافة إلى المخاوف المتعلقة بتحديد الأجنة التي يتم إنهاء حملها وأسباب ذلك. [ 48 ] [ 49 ]

طُوِّرت تقنية الاختزال الانتقائي في منتصف ثمانينيات القرن العشرين، عندما أدرك العاملون في مجال تقنيات الإنجاب المساعدة المخاطر التي تنطوي عليها حالات الحمل المتعدد على الأم والأجنة. [ 50 ] [ 51 ]

الرعاية أثناء الحمل

عادةً ما تخضع النساء الحوامل بتوائم أو أكثر لمتابعة طبية أكثر انتظامًا من قِبَل القابلات أو الأطباء مقارنةً بالنساء الحوامل بجنين واحد، وذلك نظرًا لارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات. [ 52 ] ومع ذلك، لا يوجد حاليًا أي دليل يشير إلى أن خدمات رعاية ما قبل الولادة المتخصصة تُحقق نتائج أفضل للأم أو الأطفال مقارنةً بالرعاية العادية قبل الولادة. [ 52 ] كما يُنصح النساء الحوامل بتوائم أو أكثر بالراحة التامة في الفراش بعد الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل. هذه التوصية ليست إلزامية للنساء الحوامل بتوائم أو أكثر، ولكنها تُستخدم كوسيلة للوقاية من المضاعفات. وقد يصفها بعض الأطباء كإجراء احترازي إذا رأوا ضرورة لذلك.

تَغذِيَة

نظراً لأن الولادة المبكرة تشكل خطراً كبيراً على النساء الحوامل بتوائم، فقد اقتُرح تشجيعهن على اتباع نظام غذائي غني بالسعرات الحرارية لزيادة وزن المواليد. [ 53 ] إلا أن الأدلة المتوفرة حول هذا الموضوع لا تزال غير كافية لنصح النساء بذلك، لأن الآثار طويلة المدى للأنظمة الغذائية الغنية بالسعرات الحرارية على الأم غير معروفة. [ 54 ]

الولادة القيصرية أو الولادة المهبلية

يُحدد وضع الجنين (أي وضعية الجنينين في الرحم) عادةً ما إذا كانت الولادة قيصرية أم طبيعية. وقد وجدت مراجعةٌ لأبحاثٍ عالية الجودة حول هذا الموضوع أنه إذا كان التوأم الذي سيولد أولاً (أي الأقل ارتفاعاً في الرحم) ورأسه متجهاً للأسفل ، فلا يوجد دليلٌ قاطع على أن الولادة القيصرية أكثر أماناً من الولادة الطبيعية للأم أو الجنينين. [ 55 ] ووجدت إحدى الدراسات أن 44% من حالات الحمل بتوأم التي خُطط لها أن تكون ولادة طبيعية انتهت بولادة قيصرية لأسباب غير مُخطط لها، مثل مضاعفات الحمل . [ 56 ] وتشير التقديرات إلى أن 75% من حالات الحمل بتوأم في الولايات المتحدة تمت ولادتها بعملية قيصرية في عام 2008. [ 57 ] وللمقارنة، يتراوح معدل الولادة القيصرية لجميع حالات الحمل في عموم السكان بين 14% و40%. [ 58 ]

التوائم أحادية الكيس الأمنيوسي (التوائم التي تتكون بعد انقسام البويضة المخصبة وتتشارك نفس الكيس الأمنيوسي) أكثر عرضةً للمضاعفات من التوائم التي لكل منها كيس أمنيوسي خاص بها. كما أن الأدلة غير كافية لتحديد ما إذا كان من الأفضل الولادة المبكرة عن طريق العملية القيصرية أو انتظار بدء المخاض بشكل طبيعي مع إجراء فحوصات دورية على صحة الأطفال. [ 59 ] لذا، ينبغي اتخاذ قرار ولادة هذا النوع من التوائم بالتشاور مع الأم وعائلتها، مع مراعاة الحاجة إلى خدمات رعاية جيدة لحديثي الولادة. [ 59 ]

العناية المركزة لحديثي الولادة

عادةً ما يُنقل الأطفال المولودون بتوائم متعددة إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة أو إلى قسم رعاية خاصة في المستشفى فور ولادتهم. وقد وجدت مراجعة أجريت عام 1998 على 55 حالة حمل بثلاثة توائم أن 149 من أصل 165 طفلاً نُقلوا إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة بعد الولادة. [ 60 ]

المجتمع والثقافة

امرأة تحمل 9 أو 11 طفلاً، Prodigiorum ac ostentorum Chronicon ، 1557، بقلم كونراد ليكوسثينيس

تغطية التأمين

إيران

في إيران، توفر الحكومة مساكن مجانية للعائلات التي أنجبت خمسة توائم. [ 61 ]

الولايات المتحدة

وجدت دراسة أجرتها الوكالة الأمريكية لأبحاث وجودة الرعاية الصحية أنه في عام 2011، كانت النساء الحوامل المشمولات بالتأمين الخاص في الولايات المتحدة أكبر سناً وأكثر عرضة للحمل المتعدد من النساء المشمولات ببرنامج Medicaid . [ 62 ]

الجوانب الثقافية

تعتبر بعض الثقافات الولادات المتعددة نذيراً إما بالخير أو بالشر. [ 63 ]

كان التوأم مهمين في ديانة المايا ، حيث توجد أدلة على أن التضحية بالتوائم مرتبطة بأسطورة التوأم البطل . [ 64 ]

في روما القديمة، كان يُنظر إلى التوائم على أنهم علامة على الرضا الإلهي لارتباطهم بتوائم إلهية مثل رومولوس وريموس وكاستور وبولوكس [ 65 ]. وبسبب أسطورة التوائم الثلاثة هوراتي الذين دافعوا عن روما ضد التوائم الثلاثة كورياتي، نصّ قانون على أن "يتلقى والدا التوائم الثلاثة من الخزانة العامة تكلفة تربيتهم حتى بلوغهم سن الرشد" [ 65 ] . ومع ذلك، كان يُنظر إلى ولادة أكثر من طفلين على أنها نذير شؤم، وتظهر في قوائم الأحداث المقلقة [ 65 ] .

تتضمن الأساطير اليونانية قصصًا متعددة عن توائم أنجبهم أبوان مختلفان ، أحدهما بشري والآخر إلهي. ومن الأمثلة على ذلك هيراكليس ، ابن زيوس ، وتوأمه إيفيكليس . [ 66 ] على الرغم من أن كاستور وبوليدوكس يُشار إليهما عادةً على أنهما توأمان، إلا أنه يمكن اعتبارهما أربعة توائم لأنهما ولدا (من البيض) في نفس وقت ولادة شقيقتيهما هيلين ( طروادة ) وكليتمنسترا . [ 67 ] كان زيوس والد هيلين وبوليدوكس، بينما كان تينداريوس زوج ليدا والد كليتمنسترا وكاستور. [ 68 ]

بياتريكس مع أطفالها السبعة من البجع، من رواية فارس البجعة ( دار تالبوت شروزبري للنشر )

في بعض الروايات الفروسية الأوروبية في العصور الوسطى ، مثل رواية " لو فريسن " لماري دو فرانس ، تستشهد امرأة بولادة توائم (غالباً لامرأة من الطبقة الدنيا) كدليل على زناها؛ ورغم أن هذا قد يعكس اعتقاداً شائعاً، إلا أنه يُعامل دائماً على أنه افتراء خبيث، يُعاقب عليه بحق بأن تلد المُدّعية توائم أيضاً، وتبدأ أحداث الرواية بمحاولتها إخفاء واحد أو أكثر من الأطفال. [ 69 ] : 244، 295. ويحدث تأثير مماثل في رواية "فارس البجعة" ، في روايات "أطفال البجعة" من منظور بياتريكس؛ حيث تُعاقب المرأة على سخريتها بولادة سبعة أطفال دفعة واحدة، وترد حماتها الشريرة على سخريتها قبل أن تفضح الأطفال. [ 69 ] : 239، 243

أخلاقيات الولادات المتعددة

الإنجاب بمساعدة طبية

أُجريت أول عملية تخصيب في المختبر (IVF) بنجاح في سبعينيات القرن الماضي كأحد أشكال تقنيات الإنجاب المساعدة. ومن بين جميع تقنيات الإنجاب المساعدة المتاحة حاليًا، يتمتع التخصيب في المختبر بأعلى نسبة نجاح في إنجاب توائم. إذ تبلغ نسبة نجاح كل بويضة في هذه العملية حاليًا 60-70%. ويتم التخصيب إما بإعطاء البويضات دواءً خاصًا بالخصوبة أو بحقن السائل المنوي مباشرةً فيها. [ 32 ] وتزداد احتمالية إنجاب توائم لدى النساء فوق سن 35 عامًا. [ 31 ] يُعد التخصيب في المختبر موضوعًا شائعًا من الناحيتين الجينية والأخلاقية. فمن خلاله، يُمكن للأفراد إنجاب أطفال بنجاح عندما يتعذر الإنجاب الطبيعي. ومع ذلك، قد يصبح التخصيب في المختبر مُحددًا جينيًا، مما يسمح باختيار جينات أو سمات معينة لتكون سائدة في الجنين المُتكون. [ 70 ] وتبرز معضلات أخلاقية عند تحديد التغطية الصحية، والانحراف عن الانتقاء الطبيعي والتنوع الجيني. فيما يتعلق بالحمل المتعدد، تبرز مخاوف أخلاقية مختلفة نتيجة استخدام التلقيح الصناعي. عمومًا، قد يُسبب الحمل المتعدد ضررًا للأم والأطفال بسبب المضاعفات المحتملة، مثل نزيف الرحم وعدم حصول الأطفال على التغذية الكافية. [ 71 ] كما كشف التلقيح الصناعي عن بعض حالات الولادة المبكرة وانخفاض وزن المواليد. [ 72 ] وبينما يرى البعض في الإنجاب بمساعدة طبية حلًا مثاليًا، يعتبره آخرون إجراءً غير طبيعي ومكلفًا للمجتمع.

إنهاء الحمل المتعدد

يُقصد بتقليل عدد الأجنة في الحمل المتعدد استبعاد جنين واحد أو أكثر من رحم الأم الحامل. ويُجرى هذا الإجراء عادةً في حالات الحمل التي تتم بمساعدة تقنيات الإنجاب المساعدة. وقد أُجريت أولى عمليات تقليل عدد الأجنة في الحمل المتعدد في بيئة سريرية في ثمانينيات القرن الماضي. ويهدف هذا الإجراء إلى تقليل عدد الأجنة في الحمل إلى جنين واحد أو اثنين تقريبًا. ولا يتمثل الهدف الرئيسي من هذا الإجراء في إنهاء الحمل، بل في زيادة فرص بقاء الجنين المتبقي على قيد الحياة وتحسين صحة الأم. ومع ذلك، يثير تقليل عدد الأجنة في الحمل المتعدد تساؤلات أخلاقية مماثلة لتلك التي تُثار حول جدل الإجهاض . [ 73 ] وبشكل عام، تُجرى معظم عمليات تقليل عدد الأجنة في الحمل المتعدد التي تتم نتيجة لتقنيات الإنجاب المساعدة لحماية صحة الأم ولضمان أفضل صحة ممكنة للأجنة المتبقية. [ 62 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "معامل العلاقة - ويكي ISOGG" . isogg.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2021-04-03 .
  2. ↑ "مسرد المصطلحات: الحمل المتعدد: الرعاية السابقة للولادة لحالات الحمل بتوأم وثلاثة توائم" . المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية. سبتمبر 2011.
  3. ↑ "الحمل والولادة المتعددة: التوائم، والثلاثة توائم، والحمل المتعدد ذي الرتبة العالية (كتيب)" . www.reproductivefacts.org . تاريخ الاطلاع: 3 أبريل 2021 .
  4. ↑ كولكارني إيه دي، جاميسون دي جيه، جونز إتش دبليو، كيسين دي إم، غالو إم إف، ماكالوسو إم، أداشي إي واي (2013). "علاجات الخصوبة والولادات المتعددة في الولايات المتحدة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 369 (23): 2218-2225 . doi : 10.1056/NEJMoa1301467 . PMID 24304051 . 
  5. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ كوهن، ميريديث (٢٣ أكتوبر ٢٠١٥). "ولادة ثلاثة توائم متطابقة نادرة لزوجين من بالتيمور" . صحيفة بالتيمور صن . مؤرشف من الأصل في ٢٤ أكتوبر ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ٢٣ أكتوبر ٢٠١٥ .
  6. ↑ جيل، برابشاران؛ ليندي، ميشيل ن.؛ فان هوك، جيمس و. (2023)، "ولادات التوائم" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID 29630252 ، تاريخ الاسترجاع 10 ديسمبر 2023 
  7. ↑ "إحصائيات التوائم - ما هي فرصتك في إنجاب توأم؟" . keepkidshealthy.com. مؤرشف من الأصل في 7 فبراير 2008. تم الاطلاع عليه في 13 مايو 2016 .
  8. ↑ "هل تحدد الوراثة احتمالية إنجاب التوائم؟: MedlinePlus Genetics" . medlineplus.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2021-04-06 .
  9. ↑ بيلفوندز، كولين. "هل التوائم وراثية حقاً؟" . ما يمكن توقعه . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 فبراير 2019 .
  10. ↑ "صورة الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع #19" . صورة الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع . 23 سبتمبر 2014. مؤرشفة من الأصل في 9 مايو 2017. تم الاطلاع عليها في 27 مايو 2017 .
  11. ↑ "التوائم الثلاثة المتطابقة - ما تحتاجين معرفته - هاجيز أستراليا" . www.huggies.com.au . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 أبريل 2023 .
  12. ↑ كيتينغ، كايتلين (10 يناير 2015). "فرصة من بين مليون: أم من مينيسوتا ترحب بثلاثة توائم متطابقة" . مجلة بيبول . مؤرشف من الأصل في 12 يناير 2015. تم الاطلاع عليه في 15 يناير 2015 .
  13. ↑ «ولادة ثلاثة توائم متطابقة نادرة في النمسا» . رويترز . فيينا. 8 أغسطس/آب 2007. مؤرشف من الأصل في 4 سبتمبر/أيلول 2015. تم الاطلاع عليه في 15 يناير/كانون الثاني 2015 .
  14. ↑ موهني، جيليان (5 ديسمبر 2013). "التوائم الثلاثة المتطابقة، التي تم الحمل بها بدون أدوية الخصوبة، هي حالة نادرة للغاية."" . ABC News . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 يناير 2015 .
  15. ↑ فييرو، باميلا بريندل (15 ديسمبر 2014). "ثلاثة توائم متطابقة" . About.com . مؤرشف من الأصل في 9 مارس 2015. تم الاطلاع عليه في 15 يناير 2015 .
  16. ↑ "أمهات التوائم الخارقة: إحصائيات التوائم الخارقة" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 يناير 2015 .{{cite web}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  17. ^ ميرسكي، AF. ديليسي، جنيه؛ بوخسباوم، MS؛ كوين، OW؛ شفيردت، P.؛ سيفر، LJ. مان، ل.؛ وينجارتنر، H .؛ زيك، ر. سوستيك، أ. (1984). “التوائم الجينية الرباعية: دراسات نفسية”. أبحاث الطب النفسي . 13 (1): 77-93 . دوى : 10.1016 / 0165-1781 (84)90120-3 . بميد 6151205 . S2CID 43234604 .  
  18. ↑ "رباعي" . قاموس أكسفورد الإنجليزي ( الطبعة الإلكترونية). مطبعة جامعة أكسفورد. (يشترط الاشتراك أو عضوية المؤسسة المشاركة .)
  19. ↑ "الحمل المتعدد - التوائم، والثلاثة توائم، والأربعة توائم المتطابقة وغير المتطابقة" . Baby2see.com . 2006. مؤرشف من الأصل بتاريخ 4 فبراير 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 أبريل 2015 .
  20. ↑ "quin" . قاموس أكسفورد الإنجليزي ( النسخة الإلكترونية). مطبعة جامعة أكسفورد. (يشترط الاشتراك أو عضوية المؤسسة المشاركة .)
  21. ↑ "quint" . قاموس أكسفورد الإنجليزي ( النسخة الإلكترونية). مطبعة جامعة أكسفورد. (يشترط الاشتراك أو عضوية المؤسسة المشاركة .)
  22. ↑ «في اليوم التالي لعيد الأم، وصل التوائم الستة من عائلة غوسلين» . جامعة ولاية بنسلفانيا. 10 مايو 2004. مؤرشف من الأصل في 23 أكتوبر 2016.
  23. ↑ «امرأة أمريكية تضع مولودًا من ثمانية توائم» . بي بي سي . 27 يناير 2009. مؤرشف من الأصل في 27 يناير 2009.
  24. ↑ "ولادة ثمانية توائم في بيلفلاور" . صحيفة لوس أنجلوس تايمز . 26 يناير 2009. مؤرشف من الأصل في 20 ديسمبر 2014.
  25. ↑ "أوكتوموم - توائم ناتالي سليمان الثمانية يبلغون من العمر 10 سنوات" . صنداي نايت . 20 مارس 2019.
  26. ↑ أكينووتو، إيمانويل (5 مايو 2021). "امرأة مالية تلد تسعة أطفال" . صحيفة الغارديان .
  27. ↑ "أطفالٌ تسعة توائم يحطمون الأرقام القياسية يحتفلون بعيد ميلادهم الثاني" . أفريكان نيوز . 4 مايو 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 يناير 2024 .
  28. ↑ بوش، ميليسا؛ بيرنول، مارتن ل. (15 سبتمبر 2010). "الحمل المتعدد" . مركز صحة الحمل . Health.am.
  29. ↑ "المركز الوطني للإحصاءات الصحية - الولادات المتعددة" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20-10-2013.
  30. ↑ المواليد: البيانات النهائية لعام 2010 (ملف PDF) (تقرير). المجلد 61. تقارير الإحصاءات الحيوية الوطنية. 28 أغسطس 2012. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 20 يوليو 2017. 
  31. 1 2 بيمستربور إس إن، هومبورغ آر، غورتر إن إيه، شاتس آر، هومبس بي جي، لامبالك سي بي (2006). "مفارقة انخفاض الخصوبة مع ارتفاع معدلات التوائم مع تقدم عمر الأم". التكاثر البشري . 21 (6): 1531-2 . doi : 10.1093/humrep/del009 . PMID 16497698 . 
  32. 1 2 "الحمل المتعدد - الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء" . www.acog.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 11 يناير 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 يناير 2016 .
  33. ↑ من المستحيل تقريبًا أن تكتمل فترة الحمل في حالات الحمل بأربعة توائم أو أكثر.
  34. 1 2 ألكسندر جي آر، كوجان إم، مارتن جيه، بابيرنيك إي (مارس 1998). "ما هي أنماط نمو الجنين لدى الأفراد المفردين والتوائم والثلاثة توائم في الولايات المتحدة؟". مجلة طب التوليد وأمراض النساء السريرية . 41 (1): 114-25 . doi : 10.1097/00003081-199803000-00017 . PMID 9504230 . 
    ملاحظة: أُجريت هذه الدراسة بالاطلاع على ملفات المواليد الأمريكية للفترة 1991-1995، والتي تم الحصول عليها من المركز الوطني للإحصاءات الصحية.
  35. ↑ نيلسون، جيه بي؛ ويست، إتش إم؛ داوسويل، تي (5 فبراير 2014). "محاكيات بيتا لتثبيط المخاض المبكر" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (2) CD004352. doi : 10.1002/14651858.CD004352.pub3 . PMC 10603219. PMID 24500892 .  
  36. ↑ ياماسميت، و؛ تشايثونغوونغواتانا، س؛ تولوسا، ج. إ؛ ليمبونغسانوراك، س؛ بيريرا، ل؛ لومبيغانون، ب (8 ديسمبر 2015). "الاستخدام الوقائي لمضادات بيتا الفموية للحد من الولادة المبكرة لدى النساء الحوامل بتوأم" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (12) CD004733. doi : 10.1002/14651858.CD004733.pub4 . PMC 7386823. PMID 26645888 .  
  37. ↑ رافائيل، تي جيه؛ بيرغيلا، في؛ ألفيريفيتش، زد (10 سبتمبر 2014). "خياطة عنق الرحم (ربط عنق الرحم) للوقاية من الولادة المبكرة في حالات الحمل المتعدد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (9) CD009166. doi : 10.1002/14651858.CD009166.pub2 . PMC 10629495. PMID 25208049. S2CID 205198527 .   
  38. ↑ لي، جوليا (26 يوليو 2011). "ثلاثة توائم يحطمون الرقم القياسي العالمي" . أخبار ميسيسوجا . ميسيسوجا، أونتاريو . تم الاطلاع عليه في 1 سبتمبر 2021 .
    ملاحظة: لم يتم تأكيد الرقم القياسي حتى يوليو 2011
  39. ↑ فارو، ب. أ.، وكوك ، ت. (1996). "الشلل الدماغي والولادات المتعددة" . أرشيف أمراض الأطفال وحديثي الولادة . 75 (3): F174–7. doi : 10.1136/fn.75.3.f174 . PMC 1061194. PMID 8976682 .  
    ملاحظة: تناولت الدراسة الولادات المسجلة للأطفال الذين ولدوا مصابين بالشلل الدماغي في الفترة من 1982 إلى 1989 في مقاطعتي ميرسيسايد وتشيشاير.
  40. ↑ "الولادة المتعددة: التوائم، والثلاثة توائم، والمضاعفات والأعراض" . كليفلاند كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 أبريل 2023 .
  41. ↑ هاموند كيه آر (1998). "تقليل عدد الأجنة في حالات الحمل المتعدد". مجلة طب التوليد وأمراض النساء وحديثي الولادة . 27 (3): 338-43 . doi : 10.1111/j.1552-6909.1998.tb02657.x . PMID 9620827 . 
  42. 1 2 إلسنر سي دبليو، تاكر إم جيه، سويتزر سي إل، بروكمان دبليو دي، مورتون بي سي، رايت جي، توليدو إيه إيه (1997). "معدل الحمل المتعدد وعدد الأجنة المنقولة أثناء التلقيح الصناعي". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 177 (2): 350-355 ، مناقشة 355-357. doi : 10.1016/S0002-9378(97)70197-2 . PMID 9290450 . 
  43. ١ ٢ "الخصوبة: التقييم والعلاج للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الخصوبة" . إرشادات المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) . فبراير ٢٠١٣. مؤرشف من الأصل في ٢٣ فبراير ٢٠١٣. تم الاطلاع عليه في ٣١ مارس ٢٠٢٤ .
  44. ↑ ماكول، كاليفورنيا؛ غرايمز، دي إيه؛ لايرلي، إيه دي (يونيو 2013). "الراحة التامة في الفراش " العلاجية" أثناء الحمل: غير أخلاقية ولا تدعمها البيانات. طب التوليد وأمراض النساء . 121 (6): 1305-1308 . doi : 10.1097/aog.0b013e318293f12f . PMID 23812466. S2CID 9069311 .  
  45. ↑ "الرأي رقم 719: تقليل الحمل المتعدد" . لجنة الأخلاقيات التابعة للكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. سبتمبر 2017.
  46. ↑ إيفانز، إم آي؛ أندريول، إس؛ بريت، دي دبليو (2014). "اختزال الأجنة: خبرة 25 عامًا" . تشخيص وعلاج الأجنة . 35 (2): 69-82 . doi : 10.1159/000357974 . PMID 24525884 . أيقونة الوصول المفتوح
  47. ↑ ليجندر، كلير ماري؛ موتيل، غريغوار؛ دروين، ريجين؛ فافر، رومان؛ بوفارد، شانتال (2013). "الاختلافات بين إنهاء الحمل الانتقائي وتقليل عدد الأجنة في حالات الحمل المتعدد: مراجعة سردية" . مجلة الطب الحيوي التناسلي على الإنترنت . 26 (6): 542-554 . doi : 10.1016/j.rbmo.2013.02.004 . PMID 23518032 . أيقونة الوصول المفتوح
  48. ↑ ""عمليات الإجهاض الانتقائي لتقليل عدد الأجنة" في ازدياد . 13 يناير 2012.
  49. ↑ "مقال أمريكي يكشف عن اتجاه لإجهاض نصف حمل توأمي" . 31 أغسطس 2011.
  50. ↑ موندي، ليزا (20 مايو 2007). "هل الحمل كثير جدًا؟" . مجلة واشنطن بوست . مؤرشف من الأصل في 5 أبريل 2015.
  51. ↑ باداور، روث (10 أغسطس 2011). "الحمل بطفلين ناقص واحد" . مجلة نيويورك تايمز .
  52. 1 2 دود، جيه إم؛ داوسويل، تي؛ كروثر، سي إيه (6 نوفمبر 2015). "عيادات رعاية ما قبل الولادة المتخصصة للنساء الحوامل بتوائم لتحسين نتائج الأم والرضيع" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 11 (11) CD005300. doi : 10.1002/14651858.CD005300.pub4 . PMC 8536469. PMID 26545291 .  
  53. ↑ كوك، مان كي؛ يونغ، شيو لون أو؛ ليونغ، غابرييل م.؛ ماري سكولينغ، سي. (2016-03-01). "وزن الولادة وعوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى البالغين باستخدام حالة الولادة المتعددة كمتغير آلي في المجموعة البريطانية للمواليد عام 1958". الطب الوقائي . 84 : 69-75 . doi : 10.1016/j.ypmed.2015.12.016 . ISSN 0091-7435 . PMID 26748345 .  
  54. ↑ بريكر، ل؛ ريد، ك؛ وود، ل؛ نيلسون، ج ب (24 نوفمبر 2015). " نصائح غذائية لتحسين نتائج الحمل المتعدد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (11) CD008867. doi : 10.1002/14651858.CD008867.pub3 . PMC 7133547. PMID 26599328 .  
  55. ↑ هوفمير، جي جي؛ باريت، جي إف؛ كروثر، سي إيه (19 ديسمبر 2015). "الولادة القيصرية المخطط لها للنساء الحوامل بتوأم" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 12 (12) CD006553. doi : 10.1002/14651858.CD006553.pub3 . PMC 4110647. PMID 26684389 .  
  56. ↑ باريت جيه إف، هانا إم إي، هاتون إي كيه، ويلان إيه آر، ألين إيه سي، أرمسون بي إيه، غافني إيه، جوزيف كيه إس، ماسون دي، أولسون إيه، روس إس، سانشيز جيه جيه، أزتالوس إي في (2013). " دراسة عشوائية للولادة القيصرية المخطط لها أو الولادة المهبلية في حالات الحمل بتوأم" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 369 (14): 1295-1305 . doi : 10.1056/NEJMoa1214939 . PMC 3954096. PMID 24088091 .  
  57. ↑ لي إتش سي، غولد جيه بي، بوسكاردين دبليو جيه، السيد واي واي، بلومنفيلد واي جيه (2011). " اتجاهات الولادة القيصرية للتوائم في الولايات المتحدة" . طب التوليد وأمراض النساء . 118 (5): 1095-1101 . doi : 10.1097/AOG.0b013e3182318651 . PMC 3202294. PMID 22015878 .  
  58. ↑ غالاغر، جيمس (23 نوفمبر 2011). "يمكن للنساء اختيار الولادة القيصرية" . بي بي سي . مؤرشف من الأصل في 19 أغسطس 2012.
  59. 1 2 شوب، أ؛ ووكر، إس بي (23 أبريل 2015). "الولادة المبكرة المخطط لها مقابل المتابعة الترقبية للتوائم أحادية السلى" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 4 (4) CD008820. doi : 10.1002/14651858.CD008820.pub2 . PMC 8947902. PMID 25906204 .  
  60. ↑ كوفمان، جي إي، مالون، إف دي، هارفي-ويلكس، كيه بي، تشيلمو، دي، بنزياس، إيه إس، دالتون، إم إي (1998). "معدلات اعتلال ووفيات حديثي الولادة المرتبطة بالحمل بثلاثة توائم". طب التوليد وأمراض النساء . 91 (3): 342-348 . doi : 10.1016/s0029-7844(97)00686-8 . PMID 9491857. S2CID 12722478 .  
  61. ↑ "واگذاري رایغان سكن به منازل دارا فروزندان چهارقلو بالاعلى" [ سكن مجاني للعائلات التي لديها أربعة أطفال أو أكثر ] . وكالة مهر للأنباء (باللغة الفارسية). 14 أغسطس 2023.
  62. 1 2 مور، جيه إي، ويت، دبليو بي، إليكسهاوزر، إيه (أبريل 2014). "المضاعفات المرتبطة بالولادة، حسب طريقة الولادة والجهة الممولة، 2011" . موجز إحصائي من برنامج HCUP (173). روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. مؤرشف من الأصل في 14 يوليو 2014. تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2014 .
  63. ↑ "القبض على التوائم الثلاثة 'المحظوظين' في كوريا". هيرالد صن . فيرفاكس. 30 مارس 2003.
  64. ↑ "العلوم" . الجمعية الأمريكية لتقدم العلوم . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30-05-2026 .
  65. 1 2 3 داسن، فيرونيك (2005). "نعمة أم نذير؟ الولادات المتعددة في روما القديمة " . Acta Instituti Romani Finlandiae . 33 : 72 – 83 – عبر بوابة الأبحاث.
  66. ↑ سكويلانتي، ماريسا؛ ساكون، غابرييل (2025-10-01). "الازدواجية والإله: رمزية التوائم وشكوكهم في اليونان وروما القديمتين" . المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد MFM . 7 (10). doi : 10.1016/j.ajogmf.2025.101758 . ISSN 2589-9333 . PMID 40819807 .  
  67. ↑ موقع التاريخ العالمي (2025-01-01). "كليتمنسترا في الأساطير اليونانية" . موقع التاريخ العالمي . تاريخ الاسترجاع: 2026-05-30 .
  68. ↑ "أطفال ليدا" . متحف فيتزويليام . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30-05-2026 .
  69. 1 2 لورا أ. هيبارد (1963)، الرومانسية في العصور الوسطى في إنجلترا ، نيويورك: بيرت فرانكلين
  70. ↑ سيغالوس، جورج أ.؛ تريانتافيليدو، أولغا؛ فلاهوس، نيكوس ف. (15 سبتمبر 2016). "تقنيات جديدة لاختيار الأجنة لزيادة فرص انغراسها في محاولات التلقيح الصناعي". مجلة أرشيف أمراض النساء والتوليد . 294 (6): 1117-1124 . doi : 10.1007/s00404-016-4196-5 . ISSN 0932-0067 . PMID 27628754. S2CID 38282141 .   
  71. ↑ غونترام، ليزا؛ زيلر، كريستين (17 مايو 2019). "أخلاقيات نهج الترسخ المجتمعي وحالة زرع الرحم الحي - التلقيح الصناعي" . الطب والرعاية الصحية والفلسفة . 22 (4): 557-571 . doi : 10.1007/s11019-019-09891-w . ISSN 1386-7423 . PMC 6842335. PMID 31102175 .   
  72. ↑ بورتا، روزر؛ كابديلا، إيفا؛ بوتيت، فرانسيسك؛ فيرد، سيرجي؛ جينوفارت، جيما؛ مولينر، إليسيندا؛ نيكولاس، مارتا؛ ريوس، خوسيه (22-09-2017). "معدلات المراضة والوفيات لدى التوائم ذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة مقارنةً بالأطفال المفردين". مجلة طب الأم والجنين وحديثي الولادة . 32 (3): 389-397 . doi : 10.1080/14767058.2017.1379073 . ISSN 1476-7058 . PMID 28936899. S2CID 26741575 .   
  73. ↑ راو، راديكا (أغسطس 2015). "الاختزال الانتقائي: غطاء ناعم لخيارات صعبة أم اسم آخر للإجهاض؟". مجلة القانون والطب والأخلاق . 43 (2): 196-205 . doi : 10.1111/jlme.12233 . ISSN 1073-1105 . PMID 26242939. S2CID 40482252 .