الإمساك الوظيفي

يُعرف الإمساك الوظيفي ، أو الإمساك المزمن مجهول السبب ، بأنه أقل من ثلاث مرات تبرز أسبوعيًا، مع براز صلب، وإجهاد شديد أثناء التبرز، والشعور بانسداد في منطقة الشرج والمستقيم، والشعور بعدم الإفراغ الكامل، والحاجة إلى مناورات يدوية أثناء التبرز ، دون وجود أي خلل عضوي. يمكن أن تُسبب العديد من الأمراض، بما في ذلك اضطرابات الغدد الصماء ، والأمراض الأيضية ، والأمراض العصبية ، والأمراض النفسية ، وانسدادات الجهاز الهضمي، الإمساك كعرض ثانوي. وعند عدم وجود سبب واضح، يتم تشخيص الإمساك الوظيفي. ^{[ 1 ]}

يتطلب الإمساك الوظيفي وجود الأعراض لمدة ربع الوقت على الأقل. تشمل الأسباب التشنج الشرجي ، ومتلازمة هبوط العجان ، وعدم القدرة على التحكم في العضلة العاصرة الشرجية الخارجية، وسوء التغذية، وعدم الرغبة في التبرز، وردود الفعل العصبية، والاضطرابات النفسية الجسدية العميقة. قد تظهر أعراض مصاحبة مثل الصداع ، خاصة عند الأطفال.

يُشخَّص الإمساك الوظيفي باستخدام معايير روما ، وهي معايير مُتفق عليها من قِبل الخبراء. تشمل هذه المعايير ما يلي: أكثر من 25% من التبرز مصحوب بإجهاد، و25% ينتج عنه براز متكتل أو صلب، و25% يتطلب إخراجًا جزئيًا، و25% يعاني من انسداد أو عسر في منطقة الشرج والمستقيم، و25% يستخدم تقنيات يدوية. كما يُؤخذ في الاعتبار أيضًا عدد مرات التبرز التلقائي الأقل من ثلاث مرات أسبوعيًا. يُعد التاريخ المرضي والفحص السريري الشامل، بما في ذلك الفحص الشرجي الرقمي ، أمرًا بالغ الأهمية لتشخيص الإمساك. عادةً ما تُجرى فحوصات مخبرية إضافية في حالات الشك أو لاستبعاد وجود حالات طبية كامنة.

يُعدّ الإمساك الوظيفي حالة تتطلب علاجًا غير دوائي، يشمل التثقيف وتعديل نمط الحياة. ويبدأ العلاج باتباع إرشادات غذائية، مع التركيز على تناول الألياف والسوائل بانتظام. ينبغي على الأطفال المصابين بالإمساك الوظيفي تناول كمية طبيعية من الألياف، وفقًا لمعايير الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والتغذية لدى الأطفال (ESPGHAN) والجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي والتغذية لدى الأطفال (NASPGHAN). كما ينبغي توعية الآباء والأطفال بشأن سلس البول الفيضي وسلوك حبس البراز. ويمكن لبرنامج تدريب منظم على استخدام المرحاض، يتضمن نظام مكافآت، أن يُسهم في الحد من انحشار البراز.

يتألف العلاج الدوائي للإمساك الوظيفي لدى الأطفال من العلاج الوقائي وفكّ البراز المتراكم. يمكن استخدام جرعات عالية من بولي إيثيلين جلايكول (PEG) عن طريق الفم أو الحقن الشرجية التي تحتوي على مواد فعالة لفكّ البراز المتراكم، بينما يُنصح بالعلاج الوقائي بعد فكّ البراز بنجاح لتجنب تراكم البراز مرة أخرى. كما تُستخدم تحاميل الجلسرين أو بيساكوديل للبالغين والأطفال على حد سواء. يشمل العلاج الوقائي للإمساك الوظيفي الملينات الأسموزية، وحليب المغنيسيا ، والزيت المعدني. يُنصح باستخدام الملينات المنشطة مثل السنا أو بيساكوديل لمن يعانون من أعراض مستمرة.

يعاني الأفراد المصابون بالإمساك الوظيفي غالبًا من براز صلب أو متكتل، وانخفاض في عدد مرات التبرز ، وشعور بعدم الإفراغ الكامل أو الانسداد، والإجهاد أثناء التبرز، وفي بعض الحالات، ألم وانتفاخ في المعدة . [ 2 ^{] وبشكل عام} ، تُعتبر الأعراض مزمنة إذا استمرت لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر. ^{[ 3 ]}

يُعد سلس البراز ، وهو فقدان البراز اللاإرادي في الملابس الداخلية أثناء التدريب على استخدام المرحاض، وينتج عن تدفق البراز اللين حول كتلة برازية صلبة في المستقيم ( انحشار البراز )، عرضًا شائعًا لدى الأطفال. ^{[ 4 ]} كما تُلاحظ أعراض بولية، بما في ذلك سلس البول والتهابات المسالك البولية ، بشكل متكرر لدى الأطفال الذين يعانون من الإمساك الوظيفي. ^{[ 5 ]}

لكي يُعتبر الإمساك وظيفيًا، يجب أن تظهر الأعراض لمدة ربع الوقت على الأقل. ^{[ 6 ]} الأسباب المحتملة هي:

• أنيسموس
• متلازمة العجان النازل
• عدم القدرة أو الرغبة في التحكم في العضلة العاصرة الشرجية الخارجية ، والتي عادة ما تكون تحت السيطرة الإرادية
• سوء التغذية
• عدم الرغبة في التبرز
• ردود الفعل العصبية، بما في ذلك الإجهاد والقلق المطوّل و/أو المزمن، التي تؤدي إلى إغلاق العضلة العاصرة الشرجية الداخلية ، وهي عضلة لا تخضع للتحكم الإرادي.
• اضطرابات نفسية جسدية أعمق تؤثر أحيانًا على الهضم وامتصاص الماء في القولون

كما توجد إمكانية لظهور أعراض مصاحبة أخرى مثل الصداع، خاصة عند الأطفال. ^{[ 7 ]}

لا يمكن تشخيص الإمساك الوظيفي بفحوصات محددة؛ بل يُستخدم معيار روما، وهو إجماع الخبراء، لتشخيص هذه الحالة. ^{[ 8 ]} يُعرّف معيار روما الرابع الإمساك الوظيفي بأنه استيفاء شرطين على الأقل من الشروط الستة المذكورة أدناه: ^{[ 9 ]}

1. أكثر من ربع (25٪) من عمليات التبرز تتضمن الإجهاد. ^{[ 9 ]}
2. أكثر من ربع (25%) عمليات التبرز ينتج عنها براز متكتل أو صلب ( مقياس بريستول لشكل البراز 1-2). ^{[ 9 ]}
3. الشعور بالإفراغ الجزئي لأكثر من ربع (25٪) من عمليات التبرز. ^{[ 9 ]}
4. الشعور بانسداد أو عسر في منطقة الشرج والمستقيم خلال أكثر من ربع (25٪) من حركات الأمعاء. ^{[ 9 ]}
5. تُستخدم التقنيات اليدوية (مثل دعم قاع الحوض والإخراج الرقمي) للمساعدة في أكثر من ربع (25٪) من عمليات التبرز. ^{[ 9 ]}
6. أقل من ثلاث مرات تبرز تلقائي أسبوعياً. ^{[ 9 ]}
7. نادراً ما يُلاحظ وجود براز رخو دون استخدام الملينات. ^{[ 9 ]}
8. لم يتم استيفاء المعايير الكافية لتشخيص متلازمة القولون العصبي . ^{[ 9 ]}

ينبغي إجراء فحص سريري شامل وتاريخ مرضي دقيق عند تقييم الإمساك. ^{[ 10 ]} إلى جانب مناورات الدفع والضغط، يُعد الفحص الرقمي الشامل للمستقيم عنصرًا أساسيًا في الفحص السريري. ^{[ 11 ]}

بشكل عام، لا ينبغي إجراء فحوصات مخبرية إضافية إلا في حالات الشك أو لاستبعاد حالات طبية كامنة مثل قصور الغدة الدرقية أو الداء البطني . ويُعدّ التصوير الشعاعي للبطن ، مع أو بدون استخدام علامات معتمة للأشعة لتحديد زمن عبور القولون، والتصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن من الفحوصات التكميلية الشائعة الاستخدام في تشخيص الإمساك. ^{[ 12 ]}

يشبه الإمساك المزمن مجهول السبب متلازمة القولون العصبي المصحوبة بالإمساك (IBS-C)؛ ومع ذلك، لا يعاني الأشخاص المصابون بالإمساك المزمن مجهول السبب من أعراض أخرى لمتلازمة القولون العصبي، مثل ألم البطن. ^{[ 6 ]}

يبدأ علاج الإمساك الوظيفي بالإدارة غير الدوائية. ويشمل ذلك التثقيف وتعديلات نمط الحياة، مثل تغييرات النظام الغذائي، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، والإرشاد بشأن الوضعية والسلوك الصحيحين للجسم عند استخدام المرحاض. ^{[ 13 ]}

تتمثل أولى علاجات الإمساك في اتباع إرشادات غذائية، تشمل ضرورة تناول الألياف والسوائل بانتظام. يُنصح بتناول كمية معتدلة من الألياف للأطفال المصابين بالإمساك الوظيفي، وفقًا لمعايير الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والتغذية لدى الأطفال (ESPGHAN) والجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي والتغذية لدى الأطفال (NASPGHAN). ولا يُنصح بزيادة استهلاك الألياف عن المعدل الطبيعي. ^{[ 14 ]}

لعلاج الإمساك لدى الأطفال بفعالية، من الضروري أن يتلقى الآباء والأطفال استشارات. يشمل ذلك تعريفهم بمفهوم سلس البراز الفيضي وأهمية التحكم في التبرز. ^{[ 13 ]} إحدى طرق الحد من انحشار البراز وتقليل خطر سلس البراز هي استخدام برنامج تدريب منظم على استخدام المرحاض مع نظام مكافآت يحث الطفل على محاولة التبرز مرتين أو ثلاث مرات يوميًا على الأقل (بعد كل وجبة). ^{[ 15 ]}

يمكن علاج الأطفال المصابين بالإمساك الوظيفي دوائيًا على مرحلتين: العلاج الوقائي وإزالة الانحشار البرازي. يمكن استخدام جرعات عالية من بولي إيثيلين جلايكول (PEG) عن طريق الفم أو الحقن الشرجية التي تحتوي على مواد فعالة مثل فوسفات الصوديوم ، أو لوريل سلفوأسيتات الصوديوم ، أو دوكوسات الصوديوم لإزالة الانحشار البرازي. يُنصح بالعلاج الوقائي بعد نجاح إزالة الانحشار لتجنب تراكم البراز مرة أخرى. نادرًا ما يحتاج البالغون إلى إزالة الانحشار البرازي، على الرغم من أن الطرق متشابهة، وتُعد الجرعات الكبيرة من بولي إيثيلين جلايكول أو سترات المغنيسيوم من العلاجات الفموية الشائعة. بالنسبة للبالغين والأطفال على حد سواء، توفر تحاميل الجلسرين أو بيساكوديل بديلاً للحقن الشرجية . ^{[ 13 ]}

يُعدّ استخدام الملينات الأسموزية الخيار الأول لعلاج الإمساك الوظيفي . ^{[ 14 ] [ 16 ]} ومن الملينات الأخرى الشائعة الاستخدام حليب المغنيسيا ( هيدروكسيد المغنيسيوم ) والزيت المعدني ، وهو مادة مُزلِّقة. ^{[ 13 ]} وتوصي الإرشادات السريرية باستخدام الملينات المُنبِّهة، مثل السنا أو البيساكوديل ، لدى البالغين والأطفال على حد سواء في حال استمرار الأعراض. ^{​​[ 14 ] [ 16 ]}

تم اقتراح عدد من العلاجات الحديثة والمرخصة في السنوات الأخيرة لعلاج الإمساك الوظيفي. ^{[ 13 ]} تعمل الأدوية المحفزة للإفراز، بما في ذلك بليكاناتيد وليناكلوتيد ولوبيبروستون ، على تغيير قنوات الظهارة المعوية، مما يشجع إفراز السوائل المعوية ويزيد من حجم البراز، وبالتالي يحسن حركة الجهاز الهضمي. ^{[ 17 ]} وقد عولج الإمساك الوظيفي بمجموعة متنوعة من ناهضات مستقبلات السيروتونين 4 (5-HT4). ^{[ 13 ]} السيروتونين (5-HT) هو ناقل عصبي معوي ومركزي يرتبط بمستقبلات 5-HT4 في الأمعاء لتعزيز إطلاق الأستيل كولين ، مما يزيد بدوره من إفراز وحركة الأمعاء. ^{[ 18 ]} بالإضافة إلى ذلك، يعزز السيروتونين الحركة عن طريق تحفيز الخلايا العصبية الواردة في الغشاء المخاطي، مما يؤدي بدوره إلى إطلاق منعكس المعدة والقولون . ^{[ 19 ]}

أظهر تحليل تلوي أُجري عام 2014 لثلاث تجارب صغيرة لتقييم البروبيوتيك تحسناً طفيفاً في إدارة الإمساك المزمن مجهول السبب، ولكن هناك حاجة إلى دراسات مصممة جيداً لمعرفة الفعالية الحقيقية للبروبيوتيك في علاج هذه الحالة. ^{[ 20 ]}

كثيرًا ما يدّعي الأطفال المصابون بالإمساك الوظيفي عدم شعورهم بالرغبة في التبرز، وقد يكونون قد اعتادوا على تجنب ذلك بسبب تجربة مؤلمة سابقة. ^{[ 21 ]} أظهرت دراسة استرجاعية أن هؤلاء الأطفال كانوا يشعرون بالفعل بالرغبة في التبرز باستخدام قياس ضغط القولون ، واقترحت تعديل السلوك كعلاج للإمساك الوظيفي. ^{[ 22 ]}

• عرض وظيفي
• تحفيز العصب العجزي

• سيرا، جوردي؛ بول، دانيال؛ أزبيروز، فرناندو؛ كياريوني، جوزيبي؛ دوكروتي، فيليب؛ غورسيرول، غيوم؛ هونغين، أ. بالي س.؛ لاير، بيتر؛ مينديف، خوان مانويل؛ فايفر، يوهان؛ روغلر، غيرهارد؛ سكوت، س. مارك؛ سيمرين، ماغنوس؛ وورويل، بيتر؛ فريق عمل إرشادات الإمساك الوظيفي (2020). "إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي العصبي والحركية بشأن الإمساك الوظيفي لدى البالغين" . أمراض الجهاز الهضمي العصبي والحركية . 32 (2) e13762. doi : 10.1111/nmo.13762 . ISSN 1350-1925 . PMID 31756783 .  
• باسوتي، غابريو؛ أوساي ساتا، باولو؛ بيليني، ماسيمو (2021). "الإمساك المزمن مجهول السبب لدى البالغين: مراجعة للإرشادات الحالية وخيارات العلاج الناشئة" . طب الجهاز الهضمي السريري والتجريبي . 14. إنفورما المملكة المتحدة المحدودة: 413-428 . doi : 10.2147/ceg.s256364 . ISSN 1178-7023 . PMC 8547593. PMID 34712055 .   

• ويب إم دي
• مستشفى الأطفال المرضى