انحشار البراز

انحشار البراز هو تراكم كتلة صلبة من البراز غير المتحركة في المستقيم نتيجة الإمساك المزمن ^{[ 1 ]} (ويُعرف أيضًا باسم " تراكم البراز " الذي يشير إلى وجود كمية كبيرة من البراز في المستقيم بغض النظر عن قوامه). ^{[ 2 ]} يُعد انحشار البراز من المضاعفات الشائعة لاضطرابات الأمعاء العصبية ، ويُسبب ألمًا وانزعاجًا شديدين. تشمل الفئات الأكثر عرضة للإصابة به كبار السن والمرضى المزمنين، وخاصة المصابين بأمراض عصبية نفسية. ^{[ 3 ]} تشير التقديرات إلى أن 50% من المرضى المسنين في أجنحة طب الشيخوخة ودور رعاية المسنين يُعانون من انحشار البراز خلال عام واحد. ^{[ 4 ]} يشمل العلاج الملينات والحقن الشرجية والتنظيف بالري النبضي ، بالإضافة إلى الإزالة اليدوية. ولا يُشفى هذا المرض تلقائيًا دون علاج مباشر.

تشمل أعراض انحشار البراز ما يلي:

• الإمساك المزمن
• سلس البراز – إسهال فيضي متناقض ( تبرز لا إرادي ) نتيجة مرور البراز السائل حول الانسداد.
• ألم في البطن وانتفاخ
• فقدان الشهية

تشمل المضاعفات انسداد الأمعاء، ونخر وتقرحات أنسجة المستقيم، والتهاب القولون البرازي، وتكوّن الناسور، وانثقاب القولون، والنزيف، والإنتان. ^{[ 5 ]} ونظرًا لأن انحشار البراز يميل إلى إصابة كبار السن والمصابين بأمراض مزمنة، فقد تكون المضاعفات قاتلة إذا تُركت دون علاج. ^{[ 6 ]}

هناك العديد من الأسباب المحتملة؛ وتشمل هذه الأسباب فترة طويلة من الخمول البدني، وعدم تناول كمية كافية من الألياف الغذائية ، والجفاف، والاحتفاظ المتعمد بالبراز. ^{[ 7 ]}

قد تتسبب المواد الأفيونية مثل الفنتانيل ، والبوبرينورفين ، والميثادون ، والكودايين ، والأوكسيكودون ، والهيدروكودون ، والمورفين ، والهيدرومورفون ، بالإضافة إلى بعض المهدئات التي تقلل من حركة الأمعاء، في أن تصبح البراز كبيرة جدًا وصلبة و/أو جافة بحيث يصعب إخراجها. ^{[ 8 ]}

قد تُسبب بعض الحالات المرضية، مثل متلازمة القولون العصبي ، وبعض الاضطرابات العصبية ، وشلل الأمعاء ، وشلل المعدة ، وداء السكري ، وتضخم غدة البروستاتا ، وانتفاخ القولون ، وابتلاع جسم غريب ، وأمراض الأمعاء الالتهابية مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي ، وأمراض المناعة الذاتية مثل داء النشواني ، وداء السيلياك ، والذئبة ، وتصلب الجلد، انحشار البراز . ^{[ 9 ]} كما يُمكن أن يُسبب قصور الغدة الدرقية الإمساك المزمن نتيجةً لبطء أو ضعف انقباضات القولون . وتُعد مكملات الحديد أو ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم من الأسباب المحتملة أيضًا؛ إذ تُساهم مكملات الحديد في الإمساك الناتج عن تغيرات في الجهاز الهضمي تُؤدي إلى براز أكثر صلابة وجفافًا، بينما يُؤدي ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم إلى إبطاء حركة الأمعاء وربما تقليل إفراز السوائل فيها. وتُعد إصابة الحبل الشوكي سببًا شائعًا للإمساك، نتيجةً لشلل الأمعاء . ^{[ 10 ]}

ينبغي إجراء فحص سريري شامل ودقيق لجميع المرضى الذين تظهر عليهم علامات وأعراض انحشار البراز. خلال الفحص السريري، يجب إيلاء اهتمام خاص لمنطقة البطن والمستقيم. ^{[ 11 ]} يمكن للفحص الشرجي الرقمي أن يكشف عن وجود براز منحشر ملموس في المستقيم. يجب فحص منطقة المستقيم بحثًا عن وجود دم أو قرح، وفي حال وجود براز، يجب تقييم حجمه وقوامه. ^{[ 5 ]}

يمكن استخدام التصوير التشخيصي في تقييم انحشار البراز ومضاعفاته.

• التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين: ^{[ 12 ]}
  • كتلة داخلية بالكامل تشير إلى وجود ورم برازي
  • يشير "تضخم موضعي في جدار الأمعاء وتَحَوُّل دهني حول القولون" إلى التهاب القولون البرازي
  • قد يشير وجود غاز حر داخل الصفاق إلى احتمال حدوث ثقب في الأمعاء.
• التصوير الشعاعي الإسقاطي
• الموجات فوق الصوتية

• التصوير المقطعي المحوسب ^{[ 13 ]}

الوقاية هي أفضل طريقة لتجنب مضاعفات انحشار البراز. تشمل طرق تقليل عبء البراز تقليل أو استبدال المواد الأفيونية ، وتناول كميات كافية من الماء والألياف الغذائية ، وممارسة الرياضة . ^{[ 1 ]}

بالنسبة للمرضى المقيمين في دور رعاية المسنين أو المرافق الطبية لفترات طويلة، ينبغي تسجيل حركة الأمعاء يوميًا، ويُنصح باستخدام مُليّنات البراز. أما بالنسبة للمرضى طريحي الفراش أو الذين يعانون من تدهور عقلي، فإن اتباع نظام غذائي منخفض الألياف واستخدام الحقن الشرجية المنظفة أسبوعيًا يُعدّ استراتيجية فعّالة لإدارة وظائف الأمعاء. ^{[ 5 ]}

بعد إزالة الانحشار البرازي، يُنصح باتباع نظام غذائي يُحفز التبرز مرة واحدة على الأقل كل يومين. ويمكن اللجوء إلى العلاج الدوائي، مثل السوربيتول أو اللاكتولوز أو محلول البولي إيثيلين جلايكول أو مزيج منها، مع استخدام تحاميل البيساكوديل أو الجلسرين، إذا لم يتحقق الهدف المرجو من التبرز. ^{[ 5 ] [ 3 ]}

يؤدي انخفاض حركة القولون إلى براز جاف وصلب، وفي حالة انحشار البراز يصبح متكتلاً في كتلة كبيرة وصلبة من البراز لا يمكن إخراجها من المستقيم . ^{[ 14 ]}

تُحاول طرق العلاج المختلفة إزالة الانحشار عن طريق تليين البراز، أو ترطيبه، أو تفتيته إلى قطع صغيرة بما يكفي لإخراجه. ^{[ 15 ]} يمكن استخدام الحقن الشرجية والملينات الأسموزية لتليين البراز عن طريق زيادة محتواه من الماء حتى يصبح لينًا بما يكفي لإخراجه. ^{[ 16 ]} تعمل الملينات الأسموزية، مثل سترات المغنيسيوم، في غضون دقائق إلى ثماني ساعات، وحتى بعد ذلك قد لا تكون كافية لإخراج البراز. ^{[ 17 ]}

قد تُسبب الملينات الأسموزية تقلصاتٍ وألمًا شديدًا، إذ تُعيق كتلة البراز محاولات المريض لإخراج محتويات المستقيم. ^{[ 18 ]} يُمكن استخدام بولي إيثيلين جلايكول (PEG 3350) لزيادة محتوى الماء في البراز دون التسبب بتقلصات. ^{[ 19 ]} مع ذلك، قد يستغرق هذا من 24 إلى 48 ساعة، وهو غير مناسب للحالات التي تتطلب إزالة الانحشار فورًا نظرًا لخطر حدوث مضاعفات أو ألم شديد. ^{[ 20 ]} تعمل الحقن الشرجية (مثل المحلول الملحي عالي التركيز) والتحاميل (مثل تحاميل الجلسرين ) عن طريق زيادة محتوى الماء وتحفيز التمعج للمساعدة في الإخراج، وكلاهما يعمل بشكل أسرع بكثير من الملينات الفموية. ^{[ 21 ]}

نظرًا لأن الحقن الشرجية تعمل في غضون 2-15 دقيقة، فإنها لا تتيح وقتًا كافيًا لتليين كتلة البراز الكبيرة. ^{[ 22 ]} حتى لو نجحت الحقنة الشرجية في تحريك البراز المتراكم، فقد يبقى حجمه كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن إخراجه عبر القناة الشرجية. يمكن أن تساعد الحقن الشرجية بالزيت المعدني في تسهيل مرور البراز عن طريق تزييته. ^{[ 23 ]} في الحالات التي تفشل فيها الحقن الشرجية في إزالة الانحشار، يمكن استخدام بولي إيثيلين جلايكول لمحاولة تليين الكتلة على مدى 24-48 ساعة، ^{[ 24 ]} أو إذا كانت هناك حاجة إلى إزالة الكتلة فورًا، فيمكن اللجوء إلى التفكيك اليدوي. يتم التفكيك اليدوي عن طريق تزييت فتحة الشرج واستخدام إصبع واحد مُغطى بقفاز بحركة تشبه المغرفة لتفتيت كتلة البراز. ^{[ 25 ]} في أغلب الأحيان، يُجرى التفكيك اليدوي دون تخدير عام ، على الرغم من إمكانية استخدام التخدير الموضعي . ^{[ 26 ]} في الإجراءات الأكثر تعقيدًا، قد يُستخدم التخدير العام، على الرغم من أن استخدامه يزيد من خطر تلف العضلة العاصرة الشرجية. إذا فشلت جميع العلاجات الأخرى، فقد تكون الجراحة ضرورية. ^{[ 27 ]}

تعتمد طريقة علاجية أخرى على الحقنة الشرجية والتنظيف اليدوي للبراز المتراكم عبر الري النبضي (PIE). ^{[ 28 ]} باستخدام الماء النبضي لدخول القولون لتليين الكتلة الكثيفة وتفتيتها، يعالج الري النبضي انحشار البراز. ^{[ 29 ]}

تُظهر الأبحاث أن عملية الإخلاء بالري النبضي باستخدام جهاز PIE MED ناجحة لدى جميع المرضى الذين خضعوا للاختبار في الدراسات، مما يجعل الإخلاء بالري النبضي الشكل الأكثر فعالية وموثوقية لعلاج انحشار البراز. ^{[ 29 ] [ 30 ]}

الأفراد الذين عانوا من انحشار برازي واحد معرضون لخطر كبير للإصابة بانحشار برازي مستقبلي. ^{[ 31 ]} لذلك، ينبغي البدء بالعلاج الوقائي للمرضى بعد إزالة الكتلة. ^{[ 32 ]} وينبغي تشجيع جميع المرضى على زيادة تناول الألياف الغذائية ، وزيادة شرب السوائل، وممارسة الرياضة يوميًا، ومحاولة التبرز بانتظام كل صباح بعد تناول الطعام. ^{[ 33 ]}

غالباً ما تُسبب الحالات الطبية الكامنة انحشار البراز؛ لذا ينبغي علاج هذه الحالات للحد من خطر حدوث انحشار البراز مستقبلاً. ^{[ 34 ]} تُقلل أنواع عديدة من الأدوية (وأبرزها مسكنات الألم الأفيونية ، مثل الكوديين) من حركة القولون، مما يزيد من احتمالية حدوث انحشار البراز. ^{[ 35 ]} يُنصح، إن أمكن، بوصف أدوية بديلة تتجنب الإمساك كأثر جانبي . ^{[ 36 ]}

نظرًا لأن جميع المواد الأفيونية قد تسبب الإمساك، ^{[ 37 ]} يُنصح بإعطاء أي مريض يتناول مسكنات الألم الأفيونية أدويةً للوقاية من الإمساك قبل حدوثه. ^{[ 38 ]} كما يمكن استخدام الأدوية اليومية لتعزيز حركة القولون الطبيعية وتليين البراز. ^{[ 39 ]} ينبغي على معظم الأفراد تجنب الاستخدام اليومي للملينات أو الحقن الشرجية ، لأنه قد يؤدي إلى فقدان حركة القولون الطبيعية. ^{[ 40 ]} مع ذلك، قد يحتاج المرضى الذين يعانون من مضاعفات مزمنة إلى تناول الأدوية يوميًا تحت إشراف الطبيب. ^{[ 41 ]}

يمكن تناول بولي إيثيلين جلايكول 3350 يوميًا لتليين البراز دون التعرض لخطر الآثار الجانبية الشائعة مع الملينات الأخرى. ^{[ 42 ]} وعلى وجه الخصوص، لا ينبغي استخدام الملينات المنشطة بشكل متكرر لأنها قد تسبب الإدمان، حيث يفقد الشخص وظيفة القولون الطبيعية ويصبح غير قادر على التبرز دون تناول الملين. ^{[ 43 ]} كما يجب تجنب الاستخدام المتكرر للملينات الأسموزية لأنها قد تسبب اختلالات في توازن الكهارل . ^{[ 44 ]}

الورم البرازي هو شكل أكثر حدة من انحشار البراز، مما يعطي التراكم مظهر الورم. ^{[ 45 ]}

قد يتطور الورم البرازي نتيجة تراكم البراز تدريجيًا في الأمعاء، مما يؤدي إلى زيادة حجمه حتى تشوه الأمعاء. ^{[ 46 ]} وقد يحدث ذلك في حالات الانسداد المزمن لمرور البراز، كما في تضخم القولون ^{[ 47 ]} والإمساك المزمن . بعض الأمراض، مثل داء شاغاس وداء هيرشسبرونغ وغيرها ، تُلحق الضرر بالجهاز العصبي اللاإرادي في الغشاء المخاطي للقولون ( ضفيرة أورباخ )، وقد تُسبب أورامًا برازية ضخمة للغاية أو "عملاقة"، والتي يجب إزالتها جراحيًا (إزالة الانسداد). في حالات نادرة، يتشكل الورم البرازي حول كرة شعرية ( تريكوبيزوار )، أو أي لب ماص أو مجفف آخر .

يمكن تشخيصها عن طريق:

• التصوير المقطعي المحوسب ^{[ 13 ]}
• التصوير الشعاعي الإسقاطي
• الموجات فوق الصوتية

يمكن في كثير من الأحيان إزالة الانسدادات البرازية في القولون السيني أو البعيد عن الأمعاء عن طريق الفحص اليدوي أو باستخدام قسطرة تحمل سائلًا مزيلًا للانسداد (ماء أو مذيب أو مادة تشحيم أخرى). ولا يُلجأ إلى التدخل الجراحي، كاستئصال جزء من القولون السيني ^{[ 48 ]} أو استئصال القولون والمستقيم مع فغر اللفائفي ^{[ 49 ]} ، إلا عند فشل جميع التدابير التحفظية للإخلاء. وقد تُسبب محاولات الإزالة آثارًا وخيمة، بل ومميتة، مثل تمزق جدار القولون بفعل القسطرة أو الزاوية الحادة للانسداد البرازي ( انثقاب برازي )، يتبعه تسمم الدم . كما قد تؤدي إلى انثقاب برازي، وهي حالة تتميز بانثقاب الأمعاء نتيجة نخر الضغط الناتج عن كتلة برازية أو انسداد برازي. ^{[ 50 ] [ 51 ]}

• تأثير الهباء الجوي
• انحشار الأسنان
• انحشار (الحيوانات)

• ورين ك (سبتمبر 1989). "انحشار البراز". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 321 (10): 658-662 . doi : 10.1056/NEJM198909073211007 . PMID 2671728 . 
• دوغديل، ديفيد سي. (31 يناير 2011). "انحشار البراز" . شركة آدم.
• جاتوسو جيه إم، كام إم إيه، هاليجان إس إم، بارترام سي آي (أبريل 1996). "العضلة العاصرة الشرجية في تضخم المستقيم مجهول السبب: آثار الإزالة اليدوية للبراز المتراكم تحت التخدير العام". أمراض القولون والمستقيم . 39 (4): 435-439 . doi : 10.1007/bf02054060 . PMID 8878505. S2CID 40482887 .