الجراحة الإشعاعية

الموسوعة الحرة

الجراحة الإشعاعية هي جراحة تستخدم الإشعاع ، [ 1 ] أي تدمير مناطق محددة بدقة من الأنسجة باستخدام الإشعاع المؤين بدلاً من الاستئصال الجراحي. ومثل أنواع العلاج الإشعاعي الأخرى ، تُستخدم عادةً لعلاج السرطان . وقد عرّفها جراح الأعصاب السويدي لارس ليكسيل في الأصل بأنها "جرعة إشعاعية عالية واحدة، موجهة بدقة إلى منطقة محددة داخل الجمجمة". [ 2 ]

في الجراحة الإشعاعية التجسيمية ( SRS )، تشير كلمة " تجسيمية " إلى نظام إحداثيات ثلاثي الأبعاد يُمكّن من الربط الدقيق بين الهدف الافتراضي الظاهر في صور التشخيص للمريض وموقعه الفعلي داخل جسمه. ويمكن تسمية الجراحة الإشعاعية التجسيمية أيضًا بالعلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT) أو العلاج الإشعاعي التجسيمي الاستئصالي (SABR) عند استخدامها خارج الجهاز العصبي المركزي (CNS). [ 3 ]

تاريخ

طُوِّرت الجراحة الإشعاعية التجسيمية لأول مرة عام ١٩٤٩ على يد جراح الأعصاب السويدي لارس ليكسيل لعلاج الأهداف الصغيرة في الدماغ التي لم تكن قابلة للجراحة التقليدية. استخدم الجهاز التجسيمي الأولي الذي ابتكره مجسات وأقطابًا كهربائية. [ ٤ ] جرت المحاولة الأولى لاستبدال الأقطاب الكهربائية بالإشعاع في أوائل الخمسينيات، باستخدام الأشعة السينية . [ ٥ ] كان مبدأ عمل هذا الجهاز هو تسليط حزم إشعاعية ضيقة من اتجاهات متعددة على الهدف داخل الجمجمة. تتقارب مسارات الحزم في حجم الهدف، مما يُوصل جرعة إشعاعية تراكمية قاتلة إليه، مع الحد من الجرعة التي تصل إلى الأنسجة السليمة المجاورة. بعد عشر سنوات، أُحرز تقدم كبير، ويعود الفضل في ذلك إلى حد كبير إلى مساهمة الفيزيائيين كورت ليدن وبوريه لارسون. [ ٦ ] في ذلك الوقت، حلت حزم البروتونات التجسيمية محل الأشعة السينية. [ ٧ ] مثّل شعاع الجسيمات الثقيلة بديلاً ممتازاً للمشرط الجراحي، لكن جهاز السنكروترون كان معقداً للغاية. فشرع ليكسيل في تطوير أداة عملية، صغيرة الحجم، دقيقة، وبسيطة يمكن للجراح استخدامها بنفسه. وفي عام ١٩٦٨، أسفر ذلك عن جهاز غاما نايف، الذي تم تركيبه في معهد كارولينسكا ، ويتألف من عدة مصادر مشعة من الكوبالت-٦٠ موضوعة في خوذة مزودة بقنوات مركزية للإشعاع بأشعة غاما. [ ٨ ] صُمم هذا النموذج الأولي لإحداث آفات إشعاعية شقّية الشكل لإجراءات جراحة الأعصاب الوظيفية لعلاج الألم، واضطرابات الحركة، أو الاضطرابات السلوكية التي لا تستجيب للعلاج التقليدي. وقد أدى نجاح هذه الوحدة الأولى إلى بناء جهاز ثانٍ، يحتوي على ١٧٩ مصدراً من الكوبالت-٦٠. صُممت وحدة غاما نايف الثانية هذه لإحداث آفات كروية لعلاج أورام الدماغ والتشوهات الشريانية الوريدية داخل الجمجمة . [ 9 ] تم تركيب وحدات إضافية في ثمانينيات القرن العشرين، جميعها مزودة بـ 201 مصدر من الكوبالت-60. [ 10 ]

بالتوازي مع هذه التطورات، صُمم نهج مماثل لمسرع الجسيمات الخطي (Linac). بدأ تركيب أول مسرع خطي سريري بقوة 4 ميغا إلكترون فولت في يونيو 1952 في وحدة أبحاث العلاج الإشعاعي التابعة لمجلس البحوث الطبية (MRC) في مستشفى هامرسميث بلندن. [ 11 ] سُلم النظام لإجراء اختبارات فيزيائية وغيرها في فبراير 1953، وبدأ استخدامه في علاج المرضى في 7 سبتمبر من العام نفسه. في غضون ذلك، أدى العمل في مختبر ستانفورد للميكروويف إلى تطوير مسرع بقوة 6 ميغا إلكترون فولت، والذي تم تركيبه في مستشفى جامعة ستانفورد بكاليفورنيا عام 1956. [ 12 ] سرعان ما أصبحت وحدات Linac أجهزة مفضلة للعلاج الإشعاعي التقليدي المجزأ ، ولكن لم يصبح العلاج الإشعاعي باستخدام Linac متاحًا إلا في ثمانينيات القرن العشرين. في عام ١٩٨٢، بدأ جراح الأعصاب الإسباني ج. بارسيا سالوريو بتقييم دور الجراحة الإشعاعية الفوتونية المُولَّدة بالكوبالت، ثم باستخدام مُسرِّع خطي (Linac)، لعلاج التشوهات الشريانية الوريدية والصرع . [ ١٣ ] وفي عام ١٩٨٤، وصف بيتي وديريتشينسكي نظامًا للجراحة الإشعاعية قائمًا على مُسرِّع خطي. [ ١٤ ] وطوّر وينستون ولوتز تقنيات النماذج الأولية للجراحة الإشعاعية القائمة على المُسرِّع الخطي من خلال دمج جهاز مُحسَّن لتحديد المواقع بالتجسيم الفراغي، وطريقة لقياس دقة المكونات المختلفة. [ ١٥ ] وباستخدام مُسرِّع خطي مُعدَّل، عُولج أول مريض في الولايات المتحدة في مستشفى بريغهام والنساء في بوسطن في فبراير ١٩٨٦. 

القرن الحادي والعشرون

أدت التحسينات التكنولوجية في التصوير الطبي والحوسبة إلى زيادة اعتماد الجراحة الإشعاعية التجسيمية في الممارسة السريرية، ووسعت نطاقها في القرن الحادي والعشرين. [ 16 ] [ 17 ] ولا تزال دقة تحديد الموقع ووضوحه، وهما سمتان ضمنيتان في كلمة "تجسيمي"، ذات أهمية قصوى للتدخلات الجراحية الإشعاعية، وقد تحسنت بشكل ملحوظ من خلال تقنيات التوجيه التصويري مثل جهاز N-localizer [ 18 ] وجهاز Sturm-Pastyr localizer [ 19 ] اللذين طُوّرا في الأصل للجراحة التجسيمية .

في القرن الحادي والعشرين، توسع المفهوم الأصلي للجراحة الإشعاعية ليشمل علاجات تصل إلى خمس جلسات ، وأُعيد تعريف الجراحة الإشعاعية التجسيمية كفرع جراحي عصبي متميز يستخدم الإشعاع المؤين المُوَلَّد خارجيًا لتعطيل أو استئصال أهداف محددة، عادةً في الرأس أو العمود الفقري، دون الحاجة إلى شق جراحي. [ 20 ] وبغض النظر عن أوجه التشابه بين مفهومي الجراحة الإشعاعية التجسيمية والعلاج الإشعاعي المُجزأ، فإن آلية تحقيق العلاج تختلف اختلافًا طفيفًا، على الرغم من أن كلا طريقتي العلاج تُعطيان نتائج متطابقة في بعض الحالات. [ 21 ] تُركز الجراحة الإشعاعية التجسيمية بشكل أكبر على إيصال جرعات عالية ودقيقة إلى مناطق صغيرة، لتدمير الأنسجة المستهدفة مع الحفاظ على الأنسجة الطبيعية المجاورة. ويُتبع المبدأ نفسه في العلاج الإشعاعي التقليدي، مع أنه من المرجح استخدام معدلات جرعات أقل موزعة على مساحات أكبر (كما هو الحال في علاجات VMAT ). يعتمد العلاج الإشعاعي المجزأ بشكل أكبر على اختلاف حساسية الورم المستهدف والأنسجة الطبيعية المحيطة به للجرعة الإشعاعية الكلية المتراكمة . [ 20 ] تاريخيًا، تطور مجال العلاج الإشعاعي المجزأ من المفهوم الأصلي للجراحة الإشعاعية التجسيمية بعد اكتشاف مبادئ علم الأحياء الإشعاعي : الإصلاح، وإعادة الترتيب، وإعادة التكاثر، وإعادة الأكسجة. [ 22 ] اليوم، تُعدّ كلتا تقنيتي العلاج متكاملتين، حيث قد تستجيب الأورام المقاومة للعلاج الإشعاعي المجزأ بشكل جيد للجراحة الإشعاعية، وقد تكون الأورام الكبيرة جدًا أو القريبة جدًا من الأعضاء الحيوية بحيث يصعب إجراء الجراحة الإشعاعية بأمان مرشحة مناسبة للعلاج الإشعاعي المجزأ. [ 21 ]

في الآونة الأخيرة، أصبحت برامج الجراحة الإشعاعية باستخدام كلٍ من جهاز جاما نايف وجهاز ليناك متاحة تجاريًا في جميع أنحاء العالم. وبينما يُخصص جهاز جاما نايف للجراحة الإشعاعية، فإن العديد من أجهزة ليناك مصممة للعلاج الإشعاعي التقليدي المجزأ، وتتطلب تقنيات وخبرات إضافية لتصبح أدوات متخصصة في الجراحة الإشعاعية. ولا يوجد فرق واضح في الفعالية بين هذه الأساليب المختلفة. [ 23 ] [ 24 ] تقدم الشركتان المصنعتان الرئيسيتان، فاريان وإليكتا ، أجهزة ليناك مخصصة للجراحة الإشعاعية، بالإضافة إلى أجهزة مصممة للعلاج التقليدي مع إمكانيات الجراحة الإشعاعية. كما توفر أنظمة مصممة لتكملة أجهزة ليناك التقليدية تقنية تشكيل الحزمة، وتخطيط العلاج، وأدوات التوجيه التصويري. [ 25 ] ومن الأمثلة على أجهزة ليناك المخصصة للجراحة الإشعاعية جهاز سايبر نايف ، وهو جهاز ليناك صغير الحجم مُثبت على ذراع روبوتية تتحرك حول المريض وتُشعّع الورم من مجموعة كبيرة من المواضع الثابتة، مما يُحاكي مفهوم جاما نايف.

آلية العمل

تخطيط التصوير المقطعي المحوسب مع حقن مادة التباين الوريدي لمريض مصاب بورم شفاني دهليزي في الزاوية المخيخية الجسرية اليسرى

يقوم مبدأ الجراحة الإشعاعية على التأين الانتقائي للأنسجة باستخدام حزم إشعاعية عالية الطاقة. التأين هو إنتاج أيونات وجذور حرة تُلحق الضرر بالخلايا . هذه الأيونات والجذور، التي قد تتكون من الماء الموجود في الخلية أو من مواد بيولوجية، قادرة على إحداث تلف لا يمكن إصلاحه في الحمض النووي والبروتينات والدهون، مما يؤدي إلى موت الخلية. وبالتالي، يتم تعطيل الخلايا بيولوجيًا في حجم معين من الأنسجة المراد علاجها، بتأثير تدميري دقيق. تُقاس جرعة الإشعاع عادةً بوحدة غراي ( غراي واحد (Gy) هو امتصاص جول واحد من الطاقة لكل كيلوغرام من الكتلة). أما وحدة سيفرت ، فهي وحدة تحاول مراعاة كل من الأعضاء المختلفة التي تتعرض للإشعاع ونوع الإشعاع ، وتصف كمية الطاقة المترسبة والفعالية البيولوجية.

التطبيقات السريرية

عند استخدامها خارج الجهاز العصبي المركزي، قد يُطلق عليها اسم العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT) أو العلاج الإشعاعي التجسيمي الاستئصالي (SABR). [ 3 ]

الدماغ والعمود الفقري

تُجرى الجراحة الإشعاعية بواسطة فريق متعدد التخصصات يضم جراحي أعصاب ، وأطباء أورام إشعاعية ، وفيزيائيين طبيين، وذلك لتشغيل وصيانة أجهزة متطورة ودقيقة ومعقدة للغاية، بما في ذلك معجلات الجسيمات الخطية الطبية، وجهاز جاما نايف، وجهاز سايبر نايف. ويتم التخطيط لعملية التشعيع الدقيقة للغاية للأهداف داخل الدماغ والعمود الفقري باستخدام معلومات من الصور الطبية التي يتم الحصول عليها عبر التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير الوعائي .

يُستخدم العلاج الإشعاعي الجراحي بشكل أساسي لعلاج الأورام، والآفات الوعائية، والاضطرابات الوظيفية. ويتطلب هذا العلاج تقييمًا سريريًا دقيقًا، مع مراعاة نوع الآفة، والتشخيص النسيجي إن وُجد، وحجمها، وموقعها، وعمر المريض، وحالته الصحية العامة. تشمل موانع الاستخدام العامة للعلاج الإشعاعي الجراحي كبر حجم الآفة المستهدفة، أو كثرة الآفات التي يصعب علاجها عمليًا. يمكن علاج المرضى في غضون يوم إلى خمسة أيام كمرضى خارجيين . بالمقارنة، يبلغ متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى لإجراء عملية فتح الجمجمة (الجراحة العصبية التقليدية التي تتطلب فتح الجمجمة) حوالي 15 يومًا. قد لا تظهر نتائج العلاج الإشعاعي الجراحي إلا بعد أشهر من العلاج. ولأن العلاج الإشعاعي الجراحي لا يُزيل الورم، بل يُعطّله بيولوجيًا، فإن عدم نمو الآفة يُعتبر عادةً مؤشرًا على نجاح العلاج. تشمل المؤشرات العامة للجراحة الإشعاعية أنواعًا عديدة من أورام الدماغ، مثل أورام العصب السمعي ، وأورام الخلايا الجرثومية ، وأورام السحايا ، والنقائل ، وألم العصب ثلاثي التوائم ، والتشوهات الشريانية الوريدية، وأورام قاعدة الجمجمة، من بين أمور أخرى.

تُعدّ الجراحة الإشعاعية التجسيمية لانتقالات سرطان العمود الفقري فعّالة في السيطرة على الألم في ما يصل إلى 90% من الحالات، وتضمن استقرار الأورام في التقييم التصويري في 95% من الحالات، وهي أكثر فعالية في حالات انتقال السرطان إلى فقرة أو فقرتين. في المقابل، يُعدّ العلاج الإشعاعي الخارجي التقليدي أكثر ملاءمةً لحالات انتشار السرطان إلى فقرات متعددة في العمود الفقري. [ 26 ]

العلاج المركب

يمكن إعطاء العلاج الإشعاعي التجسيمي (SRS) بمفرده أو بالاشتراك مع علاجات أخرى. بالنسبة لأورام الدماغ الثانوية، تشمل خيارات العلاج هذه العلاج الإشعاعي للدماغ بأكمله (WBRT)، والجراحة، والعلاجات الجهازية. ومع ذلك، لم يجد تحليل منهجي حديث أي فرق في تأثير العلاج الإشعاعي التجسيمي وحده على معدل البقاء على قيد الحياة أو الوفيات الناجمة عن أورام الدماغ الثانوية عند مقارنة العلاج الإشعاعي التجسيمي وحده بالعلاج الإشعاعي التجسيمي مع العلاج الإشعاعي للدماغ بأكمله أو العلاج الإشعاعي للدماغ بأكمله وحده. [ 27 ] [ 28 ]

أعضاء الجسم الأخرى

يتزايد استخدام العلاج الإشعاعي التجسيمي لعلاج آفات أخرى، بما في ذلك سرطان الكبد وسرطان الرئة وسرطان البنكرياس، إلخ.

المخاطر

ذكرت صحيفة نيويورك تايمز في ديسمبر 2010 أن حالات جرعة زائدة من الإشعاع قد حدثت مع استخدام طريقة المعجل الخطي في الجراحة الإشعاعية، ويعود ذلك في جزء كبير منه إلى عدم كفاية إجراءات السلامة في المعدات التي تم تعديلها للجراحة الإشعاعية التجسيمية. [ 29 ] في الولايات المتحدة، تتولى إدارة الغذاء والدواء (FDA) تنظيم هذه الأجهزة، بينما تخضع سكين جاما لتنظيم هيئة التنظيم النووي .

هذا دليل على أن العلاج المناعي قد يكون مفيدًا في علاج النخر الإشعاعي الذي يلي العلاج الإشعاعي التجسيمي. [ 30 ]

أنواع مصادر الإشعاع

يعتمد اختيار نوع الإشعاع والجهاز المناسبين على عوامل عديدة، منها نوع الآفة وحجمها وموقعها بالنسبة للأعضاء الحيوية. وتشير البيانات إلى إمكانية تحقيق نتائج سريرية مماثلة باستخدام جميع التقنيات المختلفة. لكن الأهم من الجهاز المستخدم هو دواعي العلاج، والجرعة الإجمالية المُعطاة، وجدول تجزئة الجرعات، ومدى توافق خطة العلاج.

سكين جاما

طبيب يجري جراحة جاما نايف الإشعاعية
رسم NRC لسكين Leksell Gamma

يُستخدم جهاز غاما نايف (المعروف أيضًا باسم ليكسيل غاما نايف) لعلاج أورام الدماغ عن طريق إعطاء علاج إشعاعي عالي الكثافة من أشعة غاما بطريقة تُركّز الإشعاع على حجم صغير. وقد تم اختراع هذا الجهاز عام 1967 في معهد كارولينسكا في ستوكهولم ، السويد، على يد لارس ليكسيل ، جراح الأعصاب الروماني المولد لاديسلاو شتاينر، وعالم الأحياء الإشعاعية بوريه لارسون من جامعة أوبسالا ، السويد.

تحتوي سكين جاما عادةً على 201 مصدرًا من الكوبالت-60 ، تبلغ طاقة كل منها حوالي 30 كوري (1.1 تيرابيكريل )، موضوعة في مصفوفة نصف كروية داخل هيكل محميّ بشكل كبير . يوجّه الجهاز أشعة جاما عبر نقطة مستهدفة في دماغ المريض. يرتدي المريض خوذة خاصة تُثبّت جراحيًا على الجمجمة، بحيث يبقى ورم الدماغ ثابتًا عند نقطة استهداف أشعة جاما. وبذلك، تُوجّه جرعة إشعاعية فعّالة عبر الورم في جلسة علاج واحدة، مع الحفاظ على سلامة أنسجة الدماغ المحيطة نسبيًا.  

يستخدم علاج غاما نايف، كغيره من أنواع الجراحة الإشعاعية، جرعات من الإشعاع لقتل الخلايا السرطانية وتقليص حجم الأورام، مع توجيهها بدقة لتجنب إلحاق الضرر بأنسجة المخ السليمة. تتميز جراحة غاما نايف الإشعاعية بقدرتها على تركيز حزم متعددة من أشعة غاما بدقة على ورم واحد أو أكثر. تتميز كل حزمة بكثافة منخفضة نسبيًا، مما يقلل من تأثير الإشعاع على أنسجة المخ المحيطة، ويركز فقط على الورم نفسه.

أثبتت الجراحة الإشعاعية بجهاز غاما نايف فعاليتها في علاج المرضى المصابين بأورام دماغية حميدة أو خبيثة يصل حجمها إلى 4 سم (1.6 بوصة) ، والتشوهات الوعائية مثل التشوه الشرياني الوريدي ، والألم، وغيرها من المشاكل الوظيفية. [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] ويمكن استخدام هذا الإجراء بشكل متكرر لعلاج ألم العصب ثلاثي التوائم.  

تُعدّ المضاعفات الحادة التي تلي الجراحة الإشعاعية بجهاز جاما نايف نادرة، [ 35 ] وترتبط هذه المضاعفات بالحالة المرضية التي يتم علاجها. [ 36 ] [ 37 ]

العلاجات القائمة على المعجلات الخطية

يُنتج المُسرِّع الخطي (linac) أشعة سينية من خلال اصطدام الإلكترونات المُسرَّعة بهدف ذي عدد ذري ​​عالٍ ، عادةً ما يكون من التنجستن. تُعرف هذه العملية أيضًا باسم "العلاج بالأشعة السينية" أو "العلاج بالفوتونات". يدور رأس الإرسال، أو " البوابة "، ميكانيكيًا حول المريض في دائرة كاملة أو جزئية. كما يمكن تحريك الطاولة التي يستلقي عليها المريض، أو "السرير"، بخطوات خطية أو زاوية صغيرة. يسمح الجمع بين حركات البوابة والسرير بالتخطيط المحوسب لحجم النسيج المراد تشعيعه.  تُستخدم الأجهزة ذات الطاقة العالية التي تبلغ 6 ميغا إلكترون فولت بشكل شائع لعلاج الدماغ، نظرًا لعمق الهدف. يمكن ضبط قطر حزمة الطاقة الخارجة من رأس الإرسال وفقًا لحجم الآفة باستخدام مُجمِّعات الأشعة . قد تكون هذه الفتحات قابلة للتبديل بأقطار مختلفة، تتراوح عادةً من 5 إلى 40  ملم بزيادات قدرها 5  ملم، أو عبارة عن مُصَفِّفات متعددة الأوراق، تتكون من عدد من الصفائح المعدنية التي يمكن تحريكها ديناميكيًا أثناء العلاج لتشكيل حزمة الإشعاع بما يتناسب مع الكتلة المراد استئصالها. اعتبارًا من عام 2017تتميز أجهزة المعالجة الخطية بقدرتها على تحقيق شعاع شعاعي دقيق للغاية، يتراوح قطره بين 0.15 و0.3  ملم. ولذلك، يمكن استخدامها في أنواع عديدة من العمليات الجراحية التي كانت تُجرى سابقًا بالجراحة المفتوحة أو التنظيرية، مثل علاج ألم العصب ثلاثي التوائم. وقد أظهرت بيانات المتابعة طويلة الأمد أنها فعالة مثل الاستئصال بالترددات الراديوية، ولكنها أقل فعالية من الجراحة في منع عودة الألم.

تم تطوير أول هذه الأنظمة بواسطة جون آر. أدلر ، أستاذ جراحة الأعصاب وعلاج الأورام بالإشعاع في جامعة ستانفورد ، وراسل وبيتر شونبيرج في شركة شونبيرج للأبحاث، وتم تسويقها تحت العلامة التجارية CyberKnife.

العلاج الإشعاعي بالبروتونات

يمكن استخدام البروتونات أيضًا في الجراحة الإشعاعية في إجراء يُسمى العلاج بشعاع البروتونات (PBT) أو العلاج بالبروتونات . تُستخلص البروتونات من مواد مانحة للبروتونات بواسطة مسرع دوراني طبي أو سيكلوتروني ، وتُسرّع في مسارات متتالية عبر قناة أو تجويف دائري مفرغ من الهواء، باستخدام مغناطيسات قوية لتحديد مسارها، حتى تصل إلى الطاقة اللازمة لاختراق جسم الإنسان، والتي تبلغ عادةً حوالي 200  ميغا إلكترون فولت. ثم تُطلق باتجاه المنطقة المراد علاجها في جسم المريض، وهي الهدف الإشعاعي. في بعض الأجهزة، التي تُطلق بروتونات ذات طاقة محددة فقط، يُوضع قناع بلاستيكي مُصمم خصيصًا بين مصدر الشعاع والمريض لضبط طاقة الشعاع وتوفير درجة الاختراق المناسبة. تُعطي ظاهرة ذروة براغ للبروتونات المنبعثة مزايا للعلاج بالبروتونات على أشكال الإشعاع الأخرى، حيث تتركز معظم طاقة البروتون ضمن مسافة محدودة، وبالتالي تُجنّب الأنسجة الواقعة خارج هذه المسافة (وإلى حد ما الأنسجة الواقعة داخلها أيضًا) آثار الإشعاع. تُتيح هذه الخاصية للبروتونات، والتي تُعرف باسم " تأثير الشحنة العميقة " تشبيهًا بالأسلحة المتفجرة المستخدمة في الحرب المضادة للغواصات، إمكانية إنشاء توزيعات جرعات متطابقة حتى حول الأهداف غير المنتظمة الشكل، وجرعات أعلى للأهداف المحاطة أو المدعومة بهياكل حساسة للإشعاع مثل التصالب البصري أو جذع الدماغ. وقد مكّن تطوير تقنيات "تعديل الشدة" من تحقيق تطابقات مماثلة باستخدام الجراحة الإشعاعية بالمُسرّع الخطي.

اعتبارًا من عام 2013لم تكن هناك أدلة تثبت تفوق العلاج الإشعاعي بالبروتونات على أي نوع آخر من العلاج في معظم الحالات، باستثناء "عدد قليل من سرطانات الأطفال النادرة". وقد انتقد البعض، ردًا على تزايد عدد مراكز العلاج الإشعاعي بالبروتونات باهظة الثمن، ما وصفوه بـ" سباق تسلح طبي " و"طب غير منطقي وسياسة عامة غير مستدامة". [ 38 ]

مراجع

  1. ↑ إلسيفير ، قاموس دورلاند الطبي المصور ، إلسيفير، مؤرشف من الأصل في 2017-01-20.
  2. ↑ ليكسيل إل (ديسمبر 1951). "الطريقة التجسيمية والجراحة الإشعاعية للدماغ". مجلة أكتا تشيرورجيكا سكاندينافيكا . 102 (4): 316-319 . PMID 14914373 . 
  3. 1 2 "العلاج الإشعاعي التجسيمي | علاج السرطان | أبحاث السرطان في المملكة المتحدة" . www.cancerresearchuk.org .
  4. ↑ ليكسيل إل (1949). "جهاز التوجيه التجسيمي لجراحة الدماغ". مجلة أكتا تشيرورجيكا سكاندينافيكا . 99 : 229.
  5. ↑ ليكسيل إل (ديسمبر 1951). "الطريقة التجسيمية والجراحة الإشعاعية للدماغ". مجلة أكتا تشيرورجيكا سكاندينافيكا . 102 (4): 316-319 . PMID 14914373 . 
  6. ↑ لارسون ب، ليكسيل ل، ريكسيد ب، سوراندر ب، ماير و، أندرسون ب (نوفمبر 1958). "حزمة البروتونات عالية الطاقة كأداة جراحية عصبية". مجلة نيتشر . 182 (4644): 1222-1223 . Bibcode : 1958Natur.182.1222L . doi : 10.1038/1821222a0 . PMID 13590280. S2CID 4163683 .  
  7. ^ ليكسيل إل، لارسون بي، أندرسون بي، ريكسيد بي، سوراندر بي، ماير دبليو (أكتوبر ١٩٦٠). "آفات في عمق الدماغ تنتج عن شعاع من البروتونات عالية الطاقة" . اكتا راديولوجيكا . 54 (4): 251-264 . دوى : 10.3109/00016926009172547 . بميد 13760648 . 
  8. ↑ ليكسيل إل (سبتمبر 1983). "الجراحة الإشعاعية التجسيمية" . مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 46 (9): 797-803 . doi : 10.1136/jnnp.46.9.797 . PMC 1027560. PMID 6352865 .  
  9. ↑ وو أ، ليندنر ج، مايتز أه، كاليند أ م، لونسفورد ل د، فليكينجر ج س، بلومر و د (أبريل 1990). "فيزياء استخدام تقنية جاما نايف على الحزم المتقاربة في الجراحة الإشعاعية التجسيمية". المجلة الدولية لعلم الأورام الإشعاعي، علم الأحياء، الفيزياء . 18 (4): 941-949 . doi : 10.1016/0360-3016(90)90421-f . PMID 2182583 . 
  10. ↑ والتون إل، بومفورد سي كيه، رامسدن دي (سبتمبر 1987). "وحدة الجراحة الإشعاعية التجسيمية في شيفيلد: الخصائص الفيزيائية ومبادئ التشغيل". المجلة البريطانية للأشعة . 60 (717): 897-906 . doi : 10.1259/0007-1285-60-717-897 . PMID 3311273 . 
  11. ↑ فراي، د. و.، وشيرسبي-هارفي، ر. ب. (نوفمبر 1948). "مُسرِّع خطي ذو موجة متحركة للإلكترونات ذات طاقة 4 ميغا إلكترون فولت". مجلة نيتشر . 162 (4126): 859-861 . Bibcode : 1948Natur.162..859F . doi : 10.1038/162859a0 . PMID: 18103121. S2CID : 4075004 .  
  12. ↑ بيرنييه ج، هول إي جيه، جياتشيا أ (سبتمبر 2004). "علاج الأورام بالإشعاع: قرن من الإنجازات". مجلة نيتشر ريفيوز. السرطان . 4 (9): 737-747 . doi : 10.1038/nrc1451 . PMID 15343280. S2CID 12382751 .  
  13. ^ باركيا-سالوريو جي إل، هيرانديز جي، بروسيتا جي، غونزاليس-داردر جي، سيوداد جي (1982). “العلاج الشعاعي للناسور السباتي الكهفي”. الفيزيولوجيا العصبية التطبيقية . 45 ( 4– 5): 520– 522. دوى : 10.1159/000101675 . بميد 7036892 . 
  14. ↑ بيتي، أو. أو. (1984). "التشعيع الدماغي الانتقائي الفائق باستخدام معجل خطي". التقدم في الجراحة العصبية التجسيمية والوظيفية 6. المجلد 33. الصفحات 385-390 . doi : 10.1007/978-3-7091-8726-5_60 . ISBN   978-3-211-81773-5.{{cite book}}تم |journal=تجاهله ( مساعدة )
  15. ↑ وينستون كيه آر، لوتز دبليو (مارس 1988). "المعجل الخطي كأداة جراحية عصبية للجراحة الإشعاعية التجسيمية". جراحة الأعصاب . 22 (3): 454-464 . doi : 10.1227/00006123-198803000-00002 . PMID 3129667 . 
  16. ↑ دي ساليس أ (2008). "الجراحة الإشعاعية من الدماغ إلى العمود الفقري: خبرة 20 عامًا". جراحة الأعصاب الترميمية . ملحق مجلة أكتا نيروكيرورجيكا. المجلد 101. الصفحات 163-168 . doi : 10.1007/978-3-211-78205-7_28 . ISBN   978-3-211-78204-0PMID 18642653​​ {{cite book}}تم |journal=تجاهله ( مساعدة )
  17. ↑ تيمرمان ر، ماكغاري ر، يانوتسوس س، بابيز ل، تيودور ك، ديلوكا ج، وآخرون . (أكتوبر 2006). "سمية مفرطة عند علاج الأورام المركزية في دراسة المرحلة الثانية للعلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم لسرطان الرئة في مراحله المبكرة غير القابل للجراحة" . مجلة علم الأورام السريري . 24 (30): 4833-4839 . doi : 10.1200/JCO.2006.07.5937 . PMID 17050868 .  
  18. ↑ غالاوي الابن، آر. إل. (2015). "مقدمة ونظرة تاريخية على الجراحة الموجهة بالصور". في: غولبي، إيه. جيه. (محرر). جراحة الأعصاب الموجهة بالصور . أمستردام: إلسيفير. ص 2-4 . doi : 10.1016/B978-0-12-800870-6.00001-7 . ISBN  978-0-12-800870-6.
  19. ↑ ستورم ف، باستير أ، شليغل و، شارنفنبرغ هـ، زابيل هـ ج، نتزيباند ج، وآخرون (1983 ) . "التصوير المقطعي المحوسب التجسيمي باستخدام جهاز ريشرت-موندينغر المعدل كأساس للتحقيقات الإشعاعية العصبية التجسيمية المتكاملة". مجلة أكتا نيروكيرورجيكا . 68 ( 1-2 ): 11-17 . doi : 10.1007/BF01406197 . PMID 6344559. S2CID 38864553 .   
  20. 1 2 بارنيت جي إتش، لينسكي إم إي، أدلر جيه آر، كوزنز جيه دبليو، فريدمان دبليو إيه، هايلبرون إم بي، وآخرون . (يناير 2007). "الجراحة الإشعاعية التجسيمية - تعريف معتمد من قبل جمعية جراحة الأعصاب". مجلة جراحة الأعصاب . 106 (1): 1-5 . doi : 10.3171 / jns.2007.106.1.1 . PMID 17240553. S2CID 1007105 .   
  21. 1 2 كومبس إس إي، ويلزل تي، شولز-إرتنر دي، هوبر بي إي، ديبوس جيه (يناير 2010). "الاختلافات في النتائج السريرية بعد الجراحة الإشعاعية أحادية الجرعة باستخدام المعجل الخطي مقابل العلاج الإشعاعي التجسيمي المجزأ لمرضى أورام شفان الدهليزية". المجلة الدولية لعلم الأورام الإشعاعي، علم الأحياء، الفيزياء . 76 (1): 193-200 . doi : 10.1016/j.ijrobp.2009.01.064 . PMID 19604653 . 
  22. ↑ بيرنييه ج، هول إي جيه، جياتشيا أ (سبتمبر 2004). "علاج الأورام بالإشعاع: قرن من الإنجازات". مجلة نيتشر ريفيوز. السرطان . 4 (9): 737-747 . doi : 10.1038/nrc1451 . PMID 15343280. S2CID 12382751 .  
  23. ↑ ماثيس إس، إيسنر دبليو (6 أكتوبر 2010). جهاز جاما نايف مقابل المعجلات الخطية المُعدّلة: مقارنة بين تطبيقين للجراحة الإشعاعية (تقرير). تقرير مشروع HTA رقم 47. الرقم الدولي الموحد للدوريات الإلكترونية 1993-0496 . الرقم الدولي الموحد للدوريات المطبوعة 1993-0488 . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24 مارس 2011.  
  24. ↑ ماكديرموت، إم دبليو (2010). الجراحة الإشعاعية . دار نشر كارغر الطبية والعلمية. ص 196. ISBN  9783805593656.
  25. ↑ شوليس كيه إم، أوهل إس، لوندرز جيه، إنامدار آر، برونينغ دبليو، سوليفان إن، تيبتون كيه إن (2011). "الأجهزة المتوفرة حاليًا في السوق للعلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم" . العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم . وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية (الولايات المتحدة). PMID 21735562 . 
  26. ^ يواكيم AF، جيزوني إي، تيديشي إتش، بيريرا إي بي، جياكوميني LA (يونيو 2013). "الجراحة الإشعاعية المجسمة للانبثاث في العمود الفقري: مراجعة الأدبيات" . أينشتاين (ساو باولو) . 11 (2): 247-255 . دوى : 10.1590 / S1679-45082013000200020 . بمك 4872903 . بميد 23843070 .  
  27. ↑ "العلاج الإشعاعي لأورام الدماغ الثانوية | برنامج الرعاية الصحية الفعالة (EHC)" . effectivehealthcare.ahrq.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24-10-2023 .
  28. ↑ غارسا، آدم؛ جانغ، جولي ك.؛ باكسي، سانجيتا؛ تشين، كريستين؛ أكينيراني، أولاميغوك؛ هول، أوين؛ لاركين، جودي؛ موتال، أنيسة؛ نيوبيري، سيدني (2021-06-09). العلاج الإشعاعي لأورام الدماغ الثانوية (تقرير). وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة (AHRQ). doi : 10.23970/ahrqepccer242 .
  29. ↑ "شعاع دقيق ينحرف بشكل غير مرئي، فيؤذي بدلاً من أن يشفي" . صحيفة نيويورك تايمز . 28-12-2010.
  30. ↑ كايدار-بيرسون أو، زاجار تي إم، ديل إيه، موسكوس إس جيه، إيويند إم جي، ساساكي-آدامز دي، وآخرون (يوليو 2017). "معدل حدوث النخر الإشعاعي بعد العلاج الإشعاعي التجسيمي لانتقالات سرطان الجلد إلى الدماغ: التأثير المحتمل للعلاج المناعي". أدوية مضادة للسرطان . 28 (6): 669-675 . doi : 10.1097/CAD.0000000000000497 . PMID 28368903. S2CID 3560210 .   
  31. ↑ ريجيس ج، بارتولومي ف، هاياشي م، شوفيل ب (2002). "ما هو دور الجراحة الإشعاعية في صرع الفص الصدغي الإنسي؟". مجلة Zentralblatt für Neurochirurgie . 63 (3): 101–105 . doi : 10.1055/s-2002-35824 . PMID 12457334 . 
  32. ↑ كوون واي، ووانغ سي جيه (1995). "الجراحة الإشعاعية التجسيمية باستخدام سكين جاما لعلاج خلل التوتر العضلي". الجراحة العصبية التجسيمية والوظيفية . 64 (ملحق 1): 222-227 . doi : 10.1159/000098782 . PMID 8584831 . 
  33. ↑ دونيه أ، فالاد د، ريجيس ج (فبراير 2005). "علاج الصداع العنقودي المقاوم للعلاج باستخدام سكين جاما: تجربة مفتوحة مستقبلية" . مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 76 (2): 218-221 . doi : 10.1136/jnnp.2004.041202 . PMC 1739520. PMID 15654036 .  
  34. ↑ هيرمان جيه إم، بيتيت جيه إتش، أمين بي، كوك واي، دوتا بي آر، تشين إل إس (مايو 2004). "إعادة الجراحة الإشعاعية باستخدام سكين جاما لعلاج ألم العصب ثلاثي التوائم المقاوم أو المتكرر: نتائج العلاج وتقييم جودة الحياة". المجلة الدولية لعلم الأورام الإشعاعي، وعلم الأحياء، والفيزياء . 59 (1): 112-116 . doi : 10.1016/j.ijrobp.2003.10.041 . PMID 15093906 . 
  35. ↑ تشين إل إس، لاتسيو بي إي، بيغينز تي، أمين بي (مايو 2000). "المضاعفات الحادة بعد الجراحة الإشعاعية باستخدام سكين جاما نادرة". جراحة الأعصاب . 53 (5): 498-502 ، مناقشة 502. doi : 10.1016/S0090-3019(00)00219-6 . PMID 10874151 . 
  36. ↑ ستافورد إس إل، بولوك بي إي، فوت آر إل، لينك إم جيه، جورمان دي إيه، شومبيرج بي جيه، ليفيت جيه إيه (نوفمبر 2001). "الجراحة الإشعاعية لأورام السحايا: السيطرة على الورم، والنتائج، والمضاعفات لدى 190 مريضًا متتاليًا". جراحة الأعصاب . 49 (5): 1029-1037 ، مناقشة 1037-1038. doi : 10.1097/00006123-200111000-00001 . PMID 11846894. S2CID 13646182 .  
  37. ↑ تشو دي واي، تساو إم، لي دبليو واي، تشانغ سي إس (مايو 2006). "التكاليف الاجتماعية والاقتصادية للجراحة المفتوحة والجراحة الإشعاعية باستخدام سكين جاما لأورام قاعدة الجمجمة الحميدة". جراحة الأعصاب . 58 (5): 866-73 ، مناقشة 866-73. doi : 10.1227/01.NEU.0000209892.42585.9B . PMID 16639320. S2CID 38660074 .  
  38. ↑ روكسان نيلسون (30 يناير 2013). "لا يزال الغموض يكتنف العلاج الإشعاعي بحزمة البروتونات" . ميدسكيب . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 مارس 2017 .