الجراحة التجسيمية

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 7 صور
الموسوعة الحرة

الجراحة التجسيمية هي شكل طفيف التوغل من التدخل الجراحي الذي يستخدم نظام إحداثيات ثلاثي الأبعاد لتحديد الأهداف الصغيرة داخل الجسم وإجراء بعض العمليات عليها مثل الاستئصال ، والخزعة ، والآفة ، والحقن، والتحفيز، والزرع ، والجراحة الإشعاعية (SRS)، وما إلى ذلك.

نظريًا، يمكن إخضاع أي جهاز عضوي داخل الجسم للجراحة التجسيمية. مع ذلك، فإن صعوبة تحديد إطار مرجعي موثوق (مثل المعالم العظمية التي ترتبط مكانيًا بشكل ثابت بالأنسجة الرخوة) تعني أن تطبيقاتها كانت، تقليديًا وحتى وقت قريب، مقتصرة على جراحة الدماغ . إلى جانب الدماغ ، تُجرى خزعة الثدي وجراحته بشكل روتيني لتحديد موقع الأنسجة، وأخذ عينة منها (خزعة)، واستئصالها. ويمكن استخدام صور الأشعة السينية العادية ( التصوير الشعاعي للثدي )، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي لتوجيه العملية.

هناك شكل آخر مقبول لكلمة "stereotactic" وهو "stereotaxic". جذور الكلمة هي stereo- ، وهي بادئة مشتقة من الكلمة اليونانية στερεός ( stereos ، "صلب")، و- taxis (لاحقة من اللاتينية الحديثة و ISV ، مشتقة من الكلمة اليونانية taxis ، "ترتيب"، "نظام"، من tassein ، "يرتب").

الاستخدامات

تُستخدم الجراحة التجسيمية لعلاج أنواع مختلفة من سرطانات الدماغ، والأورام الحميدة، والاضطرابات الوظيفية للدماغ. [ 1 ] تُدمج هذه الجراحة أحيانًا مع العلاج الإشعاعي للدماغ بأكمله لعلاج النقائل الدماغية . وقد خلصت مراجعة منهجية أجرتها وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية عام 2021 إلى عدم وجود فرق ذي دلالة إحصائية في معدل البقاء على قيد الحياة عند استخدام الجراحة الإشعاعية التجسيمية مع العلاج الإشعاعي للدماغ بأكمله مقارنةً باستخدام أيٍّ من العلاجين على حدة. [ 2 ]

من بين اضطرابات الدماغ الخبيثة: ورم الدماغ النقيلي والورم الأرومي الدبقي . [ 1 ] أما اضطرابات الدماغ الحميدة فهي: الورم السحائي ، والتشوه الشرياني الوريدي الدماغي ، وورم شفاني دهليزي ، وورم الغدة النخامية . [ 1 ] وتشمل الاضطرابات الوظيفية: ألم العصب ثلاثي التوائم ، ومرض باركنسون ، والصرع . [ 1 ]

إجراء

تعتمد الجراحة التجسيمية على ثلاثة مكونات رئيسية:

  • نظام تخطيط تجسيمي، يشمل أطلسًا ، وأدوات مطابقة الصور متعددة الوسائط، وحاسبة إحداثيات، وما إلى ذلك.
  • جهاز أو أداة التوجيه التجسيمي
  • إجراء تحديد الموقع والوضع بالتجسيم

تعتمد أنظمة التخطيط التجسيمي الحديثة على الحاسوب. يتكون أطلس التجسيم من سلسلة من المقاطع العرضية للبنية التشريحية (مثل دماغ الإنسان)، مُصوَّرة بالرجوع إلى إطار إحداثيات ثنائي. بالتالي، يُمكن بسهولة إسناد نطاق من ثلاثة أرقام إحداثية لكل بنية دماغية، والتي ستُستخدم لتحديد موضع جهاز التجسيم. في معظم الأطالس، تكون الأبعاد الثلاثة هي: الجانبي ( س )، والظهري البطني ( ص )، والرأسي الذنبي ( ع ).

يستخدم جهاز التوجيه التجسيمي ثلاث إحداثيات ( س ، ص ، ع ) في إطار مرجعي متعامد ( إحداثيات ديكارتية )، أو بديلًا لذلك، نظام إحداثيات أسطواني ، بثلاث إحداثيات أيضًا: الزاوية، والعمق، والموقع الأمامي الخلفي (أو المحوري). يحتوي الجهاز الميكانيكي على مشابك وقضبان لتثبيت الرأس، مما يضع الرأس في وضع ثابت بالنسبة لنظام الإحداثيات (ما يُسمى بالصفر أو نقطة الأصل). في حيوانات المختبر الصغيرة، عادةً ما تكون هذه معالم عظمية معروفة بعلاقة مكانية ثابتة مع الأنسجة الرخوة. على سبيل المثال، غالبًا ما تستخدم أطالس الدماغ الصماخ السمعي الخارجي ، والحواف الحجاجية السفلية ، والنقطة الوسطى للفك العلوي بين القواطع، أو البريغما ( ملتقى دروز العظمين الجبهي والجداري )، كمعالم من هذا القبيل. أما في البشر، فإن نقاط المرجع، كما هو موضح أعلاه، هي تراكيب داخل المخ يمكن تمييزها بوضوح في صورة الأشعة السينية أو التصوير المقطعي . عند الأطفال حديثي الولادة، تتحول "البقعة اللينة" حيث يلتقي الدرز الإكليلي والدرز السهمي (المعروفة باليافوخ الأمامي ) إلى نقطة التقاء الدرز الإكليلي والدرز السهمي عند انغلاق هذه الفجوة (عادةً بين 7 و18 شهرًا). [ 3 ] [ 4 ]

تسمح قضبان التوجيه في الاتجاهات x و y و z (أو بدلاً من ذلك، في حامل الإحداثيات القطبية)، المزودة بمقاييس فيرنييه عالية الدقة ، لجراح الأعصاب بوضع نقطة المسبار ( قطب كهربائي ، قنية ، إلخ) داخل الدماغ، عند الإحداثيات المحسوبة للبنية المطلوبة، من خلال ثقب صغير مثقوب في الجمجمة.

حالياً، يقوم عدد من المصنعين بإنتاج أجهزة التوجيه التجسيمي المصممة لجراحة الأعصاب لدى البشر، سواء لإجراءات الدماغ أو العمود الفقري، وكذلك لإجراء التجارب على الحيوانات.

أنظمة الإطارات النوعية

  1. نظام متعامد بسيط: يُوجَّه المسبار عموديًا على قاعدة مربعة مثبتة على الجمجمة. توفر هذه القاعدة ثلاث درجات من الحرية بواسطة عربة تتحرك عموديًا على طول القاعدة أو على طول قضيب متصل موازٍ لها. يوجد بالعربة مسار ثانٍ يمتد عموديًا عبر هيكل الرأس.
  2. نظام تثبيت ثقب الجمجمة: يوفر هذا النظام نطاقًا محدودًا من النقاط المستهدفة داخل الجمجمة مع نقطة دخول ثابتة. كما يوفر درجتين من حرية الحركة الزاوية وإمكانية تعديل العمق. يستطيع الجراح وضع ثقب الجمجمة فوق أنسجة دماغية غير أساسية، واستخدام الأداة لتوجيه المسبار إلى النقطة المستهدفة من نقطة الدخول الثابتة في ثقب الجمجمة.
  3. أنظمة القوس-الربع: تُوجَّه المجسات عموديًا على مماس القوس (الذي يدور حول المحور الرأسي) والربع (الذي يدور حول المحور الأفقي). يصل المجس، الموجه إلى عمق يساوي نصف قطر الكرة المحددة بواسطة القوس-الربع، دائمًا إلى مركز أو بؤرة تلك الكرة.
  4. أنظمة القوس الوهمي: يُثبَّت قوس توجيه على حلقة الرأس، المثبتة بدورها على جمجمة المريض، ويمكن نقله إلى حلقة مماثلة تحتوي على هدف مُحاكٍ. في هذا النظام، يُحرَّك الهدف الوهمي على جهاز المحاكاة إلى إحداثيات ثلاثية الأبعاد. بعد ضبط حامل المجس على قوس التوجيه بحيث يلامس المجس الهدف المطلوب على النموذج الوهمي، يُنقل قوس التوجيه القابل للنقل من حلقة قاعدة النموذج الوهمي إلى حلقة قاعدة المريض. ثم يُخفَض المجس إلى العمق المحدد للوصول إلى نقطة الهدف في عمق دماغ المريض. [ 5 ]

علاج

الجراحة الإشعاعية التجسيمية

طبيب يجري جراحة جاما نايف الإشعاعية

تستخدم الجراحة الإشعاعية التجسيمية إشعاعًا مؤينًا مُوَلَّدًا خارجيًا لتعطيل أو استئصال أهداف محددة في الرأس أو العمود الفقري دون الحاجة إلى إجراء شق جراحي. [ 6 ] يتطلب هذا المفهوم تدرجات جرعة حادة لتقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة الطبيعية المجاورة مع الحفاظ على فعالية العلاج في الهدف. [ 7 ] ونتيجةً لذلك، يجب أن تتطابق دقة العلاج الإجمالية مع هوامش تخطيط العلاج التي تتراوح بين 1-2 مم أو أفضل. [ 8 ] وللاستفادة المثلى من هذا النموذج وعلاج المرضى بأعلى دقة ممكنة ، يجب تحسين جميع الأخطاء بشكل منهجي، بدءًا من الحصول على الصور مرورًا بتخطيط العلاج وصولًا إلى الجوانب الميكانيكية لتوصيل العلاج ومخاوف الحركة أثناء الجلسة. [ 9 ] ولضمان جودة رعاية المرضى، يتضمن الإجراء فريقًا متعدد التخصصات يتكون من أخصائي علاج الأورام بالإشعاع ، وفيزيائي طبي ، ومعالج إشعاعي . [ 10 ] [ 11 ] تُقدم برامج جراحة الإشعاع التجسيمي المتخصصة والمتوفرة تجاريًا بواسطة أجهزة غاما نايف ، [ 12 ] سايبر نايف ، [ 13 ] ونوفاليس راديوسيرجري [ 14 ] على التوالي . [ 15 ] 

تُوفر الجراحة الإشعاعية التجسيمية بديلاً علاجياً فعالاً وآمناً وبأقل قدر من التدخل الجراحي [ 16 ] للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بأورام خبيثة أو حميدة أو وظيفية في الدماغ والعمود الفقري، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر الأورام الأولية والثانوية . [ 17 ] تُعد الجراحة الإشعاعية التجسيمية خياراً علاجياً موثقاً جيداً لمعظم حالات النقائل السرطانية ، والأورام السحائية ، والأورام الشفانية ، وأورام الغدة النخامية ، والتشوهات الشريانية الوريدية ، وألم العصب ثلاثي التوائم ، وغيرها. [ 18 ]

بغض النظر عن أوجه التشابه بين مفهومي الجراحة الإشعاعية التجسيمية والعلاج الإشعاعي المجزأ ، وعلى الرغم من أن كلا الطريقتين العلاجيتين تُحققان نتائج متطابقة في بعض الحالات [ 19 ] ، إلا أن الهدف من كل منهما يختلف اختلافًا جوهريًا. تهدف الجراحة الإشعاعية التجسيمية إلى تدمير النسيج المستهدف مع الحفاظ على الأنسجة الطبيعية المجاورة، بينما يعتمد العلاج الإشعاعي المجزأ على اختلاف حساسية النسيج المستهدف والأنسجة الطبيعية المحيطة به لجرعة الإشعاع الكلية المتراكمة [ 6 ] . تاريخيًا ، تطور مجال العلاج الإشعاعي المجزأ من المفهوم الأصلي للجراحة الإشعاعية التجسيمية بعد اكتشاف مبادئ علم الأحياء الإشعاعي : الإصلاح، وإعادة الترتيب، وإعادة التكاثر، وإعادة الأكسجة [ 20 ] . اليوم، تُكمل كلتا التقنيتين العلاجيتين بعضهما بعضًا، إذ قد تستجيب الأورام المقاومة للعلاج الإشعاعي المجزأ بشكل جيد للجراحة الإشعاعية، كما قد تكون الأورام الكبيرة جدًا أو القريبة جدًا من الأعضاء الحيوية بحيث يصعب إجراء الجراحة الإشعاعية بأمان مرشحة مناسبة للعلاج الإشعاعي المجزأ [ 19 ] .

يُوسّع تطورٌ ثانٍ، أحدث عهدًا، المفهوم الأصلي للجراحة الإشعاعية التجسيمية ليشمل أهدافًا خارج الجمجمة، لا سيما في الرئة والكبد والبنكرياس والبروستاتا. ويواجه هذا النهج العلاجي، المسمى العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT)، تحدياتٍ تتعلق بأنواعٍ مختلفة من الحركة. [ 21 ] فبالإضافة إلى صعوبات تثبيت المريض وما يصاحبها من حركة، تتحرك الآفات خارج الجمجمة تبعًا لوضعية المريض نتيجةً للتنفس وامتلاء المثانة والمستقيم. [ 22 ] وكما هو الحال في الجراحة الإشعاعية التجسيمية، يهدف العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم إلى استئصال هدفٍ محدد خارج الجمجمة. إلا أن حركة الهدف تتطلب هوامش علاج أكبر حوله للتعويض عن عدم دقة تحديد موضعه. وهذا بدوره يعني تعريض المزيد من الأنسجة السليمة لجرعاتٍ عالية، مما قد يؤدي إلى آثارٍ جانبية سلبية للعلاج . ونتيجةً لذلك، يُقدّم العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم غالبًا في عددٍ محدود من الجلسات، جامعًا بذلك بين مفهوم الجراحة الإشعاعية التجسيمية والفوائد العلاجية للعلاج الإشعاعي المُجزّأ. [ 23 ] لمراقبة حركة الهدف وتصحيحها من أجل وضع المريض بدقة قبل العلاج وأثناءه، تتوفر تقنيات متقدمة موجهة بالصور تجارياً وهي مدرجة في برامج الجراحة الإشعاعية التي تقدمها شركتا سايبر نايف ونوفاليس. [ 24 ]

مرض باركنسون

إطار لعملية استئصال المهاد بالتصوير التجسيمي معروض في متحف غلينسايد

يشمل جراحة الأعصاب الوظيفية علاج العديد من الاضطرابات، مثل مرض باركنسون ، وفرط الحركة ، واضطرابات توتر العضلات ، والألم المزمن، والاضطرابات التشنجية، والظواهر النفسية. كان يُعتقد أن علاج هذه الظواهر يكمن في الأجزاء السطحية من الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. وكانت معظم التدخلات العلاجية تعتمد على استئصال القشرة الدماغية. ولتخفيف الاضطرابات خارج الهرمية، قام الرائد راسل مايرز بتشريح أو قطع رأس النواة المذنبة عام ١٩٣٩، [ ٢٥ ] وجزء من البوتامين والكرة الشاحبة . وقد بُذلت محاولات ناجحة للقضاء على الألم المزمن عن طريق قطع السبيل النخاعي المهادي على مستوى النخاع الشوكي، ثم بشكل أقرب إلى الدماغ المتوسط.

في الفترة ما بين عامي 1939 و1941، حاول بوتنام وأوليفر تحسين أعراض مرض باركنسون وفرط الحركة من خلال تجربة سلسلة من التعديلات على قطع الحبل الشوكي الجانبي والأمامي الجانبي . بالإضافة إلى ذلك، قدم علماء آخرون مثل شورمان ووالكر وغيوت إسهامات كبيرة في جراحة الأعصاب الوظيفية. في عام 1953، اكتشف كوبر بالصدفة أن ربط الشريان المشيمي الأمامي يؤدي إلى تحسن في مرض باركنسون. وبالمثل، عندما كان غرود يجري عملية جراحية لمريض مصاب بمرض باركنسون، تسبب عن طريق الخطأ في إصابة المهاد ، مما أدى إلى توقف رعشة المريض. ومنذ ذلك الحين، أصبحت إصابات المهاد هي الهدف العلاجي، وحققت نتائج أكثر إرضاءً. [ 26 ]

يمكن ملاحظة تطبيقات سريرية أحدث [ 27 ] في العمليات الجراحية المستخدمة لعلاج مرض باركنسون، مثل استئصال الكرة الشاحبة أو استئصال المهاد (إجراءات استئصالية)، أو التحفيز العميق للدماغ (DBS) [ 28 ] . خلال عملية التحفيز العميق للدماغ، يُزرع قطب كهربائي في المهاد، والكرة الشاحبة في النواة تحت المهادية، وهي أجزاء من الدماغ مسؤولة عن التحكم الحركي، وتتأثر بمرض باركنسون. يُوصل القطب الكهربائي بجهاز تحفيز صغير يعمل بالبطارية، يُزرع تحت عظمة الترقوة، حيث يمر سلك تحت الجلد لتوصيله بالقطب الكهربائي في الدماغ. يُصدر جهاز التحفيز نبضات كهربائية تؤثر على الخلايا العصبية المحيطة بالقطب الكهربائي، مما يُفترض أن يُساعد في تخفيف الرعاش أو الأعراض المصاحبة للمنطقة المصابة.

في عملية استئصال جزء من المهاد ، تُزرع إبرة قطبية في المهاد، ويتعين على المريض التعاون في مهام محددة لتحديد المنطقة المصابة. بعد تحديد هذه المنطقة، يُمرر تيار كهربائي عالي التردد إلى القطب، مما يؤدي إلى تدمير جزء صغير من المهاد. يشعر حوالي 90% من المرضى بتحسن فوري في الرعاش.

في عملية استئصال الكرة الشاحبة ، وهي عملية مطابقة تقريبًا لعملية استئصال المهاد، يتم تدمير جزء صغير من الكرة الشاحبة ويشهد 80% من المرضى تحسنًا في التصلب ونقص الحركة، ويأتي تخفيف الرعاش أو تحسنه بعد أسابيع من العملية.

تاريخ

نُشرت طريقة التجسيم المجسم لأول مرة عام ١٩٠٨ على يد عالمين بريطانيين، هما الطبيب وجراح الأعصاب فيكتور هورسلي ، وعالم وظائف الأعضاء روبرت هـ. كلارك، وصُنعت هذه الطريقة بواسطة شركة سويفت وأبنائه. توقف العالمان عن التعاون بعد نشر البحث عام ١٩٠٨. استخدم جهاز هورسلي-كلارك نظام الإحداثيات الديكارتية (ثلاثة محاور متعامدة). يُعرض هذا الجهاز في متحف العلوم بلندن ، بينما أحضر إرنست ساكس نسخة منه إلى الولايات المتحدة ، وهي موجودة في قسم جراحة الأعصاب بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس . استخدم كلارك الجهاز الأصلي لإجراء أبحاث أدت إلى نشر أطالس لأدمغة الرئيسيات والقطط . لا يوجد دليل على استخدامه في أي جراحة بشرية. [ 29 ] [ 30 ] : 12 [ 31 ] يبدو أن أول جهاز للتصوير المجسم للدماغ البشري كان نسخة معدلة من إطار هورسلي-كلارك الذي صُنع بناءً على طلب أوبراي تي. موسن في ورشة عمل بلندن عام 1918، ولكنه لم يحظَ باهتمام يُذكر، ولا يبدو أنه استُخدم على البشر. كان إطارًا مصنوعًا من النحاس. [ 30 ] : 12 [ 32 ]

استخدم مارتن كيرشنر أول جهاز للتوجيه التجسيمي في البشر ، وذلك لعلاج ألم العصب ثلاثي التوائم عن طريق إدخال قطب كهربائي في العصب ثلاثي التوائم واستئصاله. وقد نشر هذه الطريقة عام 1933. [ 30 ] : 13 [ 33 ] : 420 [ 34 ]

في عامي 1947 و1949، نشر جراحا الأعصاب إرنست أ. شبيغل (الذي فرّ من النمسا عند استيلاء النازيين عليها [ 29 ] ) وهنري ت. وايس، العاملان في جامعة تمبل في فيلادلفيا، بحثهما حول جهاز مشابه لجهاز هورسلي-كلارك في استخدام نظام إحداثيات ديكارتية؛ حيث كان يُثبّت على رأس المريض بجبيرة جبسية بدلًا من البراغي. وكان جهازهما الأول من نوعه الذي يُستخدم في جراحة الدماغ، وقد استخدماه في الجراحة النفسية . كما ابتكرا أول أطلس للدماغ البشري، واستخدما نقاطًا مرجعية داخل الجمجمة، تم توليدها باستخدام صور طبية مُلتقطة بعوامل تباين. [ 30 ] : 13 [ 33 ] : 72 [ 35 ]

أثار عمل شبيغل وويكس اهتمامًا وبحثًا واسعين. [ 30 ] : 13 في باريس، تعاون جان تالايراش مع مارسيل دافيد وهنري هاكين وجوليان دي أجورياغيرا على جهاز التوجيه التجسيمي، ونشروا أول أعمالهم في عام 1949، وطوروا في النهاية إحداثيات تالايراش . [ 29 ] [ 30 ] : 13 [ 33 ] : 93 في اليابان، كان هيروتارو ناراباياشي يقوم بعمل مماثل. [ 29 ]

في عام ١٩٤٩، نشر لارس ليكسيل جهازًا يستخدم الإحداثيات القطبية بدلًا من الإحداثيات الديكارتية، وبعد عامين نشر بحثًا استخدم فيه جهازه لتوجيه حزمة إشعاعية إلى الدماغ. [ ٣٠ ] : ١٣ [ ٣٣ ] : ٩١ [ ٣٦ ] [ ٣٧ ] يُستخدم نظام الجراحة الإشعاعية الذي ابتكره ليكسيل أيضًا في جهاز جاما نايف ، ومن قِبل جراحي أعصاب آخرين، باستخدام مسرعات خطية ، وعلاج شعاع البروتون، وعلاج التقاط النيوترونات . ثم قام لارس ليكسيل بتسويق اختراعاته بتأسيس شركة إليكتا عام ١٩٧٢. [ ٣٨ ]

في عام 1979، اقترح راسل أ. براون جهازًا [ 39 ] يُعرف الآن باسم مُحدد الموقع N [ 40 ] ، والذي يُتيح توجيه الجراحة التجسيمية باستخدام الصور المقطعية المُستقاة من تقنيات التصوير الطبي مثل التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية (CT) [ 41 ] ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) [ 42 ] ، أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) [ 43 ] . يتكون مُحدد الموقع N من قضيب قطري يمتد عبر قضيبين رأسيين ليشكل شكل حرف N، مما يسمح برسم خريطة للصور المقطعية في الفضاء الفيزيائي. [ 44 ] أصبح هذا الجهاز شائع الاستخدام عالميًا تقريبًا بحلول ثمانينيات القرن العشرين [ 45 ] ، وهو مُدمج في إطارات التوجيه التجسيمي براون-روبرتس-ويلز (BRW)، [ 46 ] كيلي-جورس، [ 47 ] ليكسيل، [ 48 ] كوسمان-روبرتس-ويلز (CRW)، [ 49 ] ميكرومار-ETM03B، فايم-بلو فريم، ماكوم، وأديور-زيبيلين [ 50 ] ، وفي نظام جراحة جاما نايف الإشعاعية . [ 45 ] يُعد مُحدد ستورم-باستير [ 51 ] بديلًا لمحدد N، وهو مُدمج في إطارات التوجيه التجسيمي ريشرت-موندينجر وزامورانو-دوجوفني. [ 52 ]

توجد أيضًا طرق أخرى لتحديد الموقع لا تستخدم الصور المقطعية التي تنتجها الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، بل تستخدم بدلاً من ذلك الصور الشعاعية التقليدية. [ 53 ]

لقد استمر أسلوب الجراحة التجسيمية في التطور، ويستخدم حاليًا مزيجًا متقنًا من الجراحة الموجهة بالصور والتي تستخدم التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والتحديد التجسيمي.

التاريخ في أمريكا اللاتينية

خورخي كانديا وأنطونيو مارتوس وخورخي أوليفيتي

في عام ١٩٧٠، في مدينة بوينس آيرس بالأرجنتين، أنتجت شركة "أباراتوس إسبسياليس" أول نظام جراحي مجسم في أمريكا اللاتينية. قام أنطونيو مارتوس كالف، بالتعاون مع خورخي كانديا وخورخي أوليفيتي بناءً على طلب جراح الأعصاب خورخي شفارتس (١٩٤٢-٢٠١٩)، بتطوير جهاز يعتمد على مبدأ نظام هيتشكوك الجراحي المجسم. كان المريض يجلس على كرسي مُعدّل مزود بذراعين تلسكوبيين مثبتين في قاعدته، لتثبيت الإطار الجراحي المجسم ومنع حركة المريض.

بفضل مسطرة مزدوجة معتمة للأشعة مثبتة على جانب الإطار، أمكن الحصول على صور الأشعة السينية الأمامية الخلفية والجانبية دون الحاجة إلى تحريك المسطرة. أُجريت عملية التخثير الحراري باستخدام أقطاب أحادية القطب من التنجستن بقطر 1.5 مم (بدون تحكم في درجة الحرارة) بطرف فعال 3 مم، وذلك باستخدام جهاز تخثير كهربائي ثنائي القطب. حُدد حجم الآفة مسبقًا باختبار القطب في زلال البيض. وكان حجم التخثير ناتجًا عن تنظيم طاقة جهاز التخثير الكهربائي ومدة تطبيق الترددات الراديوية. أول جراحة أُجريت باستخدام هذا النظام كانت استئصال نواة العصب ثلاثي التوائم. أجرى خورخي شفارتز أكثر من 700 عملية جراحية وظيفية حتى عام 1994، حين توقف عن ممارسة مهنته بسبب مشاكل صحية. لكن المعدات التي طُورت استمرت في التطور والتحسين على مدار تاريخ جراحة الأعصاب.

أول عملية جراحية أجريت باستخدام النظام اللاتيني الأمريكي كانت عملية قطع النواة الثلاثية التوائم، والتي أجراها خورخي شفارتز.

كانت هذه بداية تطوير التكنولوجيا لإنتاج أجهزة الجراحة التجسيمية في أمريكا اللاتينية. وكانت هذه بداية أول شركة مصنعة لأجهزة الجراحة التجسيمية في أمريكا اللاتينية، وهي شركة ميكرومار البرازيلية.

بحث

تُستخدم الجراحة التجسيمية أحيانًا للمساعدة في أنواع مختلفة من الدراسات البحثية على الحيوانات. وتحديدًا، تُستخدم لاستهداف مناطق محددة في الدماغ وإدخال عوامل دوائية مباشرة إليه، والتي قد لا تتمكن من عبور الحاجز الدموي الدماغي بطرق أخرى . [ 54 ] في القوارض، تتمثل التطبيقات الرئيسية للجراحة التجسيمية في إدخال السوائل مباشرة إلى الدماغ أو زرع قنيات ومجسات غسيل كلوي دقيق . تُستخدم الحقن المجهرية المركزية الموجهة عندما لا يكون من الضروري أن تكون القوارض مستيقظة أو في حالة سلوكية، أو عندما يكون للمادة المراد حقنها مدة تأثير طويلة. بالنسبة للبروتوكولات التي تتطلب تقييم سلوك القوارض بعد الحقن مباشرة، يمكن استخدام الجراحة التجسيمية لزرع قنية يُحقن الحيوان من خلالها بعد تعافيه من الجراحة. تستغرق هذه البروتوكولات وقتًا أطول من الحقن المركزية الموضعية في الفئران المخدرة، لأنها تتطلب تركيب قنيات وأسلاك توصيل وإبر حقن، ولكنها تُسبب إجهادًا أقل للحيوانات لأنها تتيح فترة نقاهة لالتئام الصدمة الدماغية قبل الحقن. [ 55 ] كما يمكن استخدام الجراحة في بروتوكولات التحليل المجهري لزرع وتثبيت مسبار التحليل وقنية التوجيه. [ 56 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 جيلبو ب، تشانغ إي، كنيسلي ج (سبتمبر 2017). "الجراحة الإشعاعية التجسيمية للدماغ: مراجعة للمؤشرات الشائعة" . علم الأورام السريري الصيني . 6 (ملحق 2): S14. doi : 10.21037/cco.2017.06.07 . PMID 28917252 . 
  2. ↑ جارسا، آدم. جانغ، جولي ك.؛ باكسي، سانجيتا؛ تشن كريستين. أكينيراني، أولاميجوك؛ هول، أوين؛ لاركن، جودي؛ موتالا، أنيسة؛ نيوبيري، سيدني؛ همبل ، سوزان (2021-06-09). "العلاج الإشعاعي لانتشارات الدماغ" . دوى : 10.23970/ahrqepccer242 . بميد 34152714 . S2CID 236256085 .  {{cite journal}}يتطلب الاستشهاد بالمجلة ( مساعدة )|journal=
  3. ↑ "إغلاق اليافوخ الأمامي والخلفي" .
  4. ↑ كارلسون، نيل ر. "فسيولوجيا السلوك". بيرسون للتعليم، 2013. ص 134.
  5. ↑ ليفي، روبرت. "تاريخ موجز لجراحة الأعصاب التجسيمية" . متحف جراحة الأعصاب الإلكتروني. مؤرشف من الأصل بتاريخ 13 مايو 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 نوفمبر 2004 .
  6. 1 2 بارنيت، جين هـ . (2007). "الجراحة الإشعاعية التجسيمية - تعريف معتمد من قبل جراحة الأعصاب المنظمة". مجلة جراحة الأعصاب . 106 (1): 1-5 . doi : 10.3171/jns.2007.106.1.1 . PMID 17240553. S2CID 1007105 .  
  7. ↑ باديك، إيان (2006). "أداة بسيطة لقياس تدرج الجرعة لتكملة مؤشر المطابقة". مجلة جراحة الأعصاب . 105 : 194-201 . doi : 10.3171/sup.2006.105.7.194 . PMID 18503356 . 
  8. ↑ تساو، ماي ن. (2012). "دراسة استقصائية دولية حول إدارة النقائل الدماغية: ورشة العمل الدولية الثالثة للتوافق في الآراء حول العلاج الإشعاعي التلطيفي والسيطرة على الأعراض". علم الأورام السريري . 24 (6): e81– e92. doi : 10.1016/j.clon.2012.03.008 . PMID 22794327 . 
  9. ↑ الجراحة الإشعاعية التجسيمية . وودبري، نيويورك: نُشرت لصالح الجمعية الأمريكية لفيزيائيي الطب من قِبل المعهد الأمريكي للفيزياء. 1995. الصفحات 6-8 . ISBN  978-1-56396-497-8.
  10. ↑ بارك، كيونغ جاي (2012). "نتائج جراحة غاما نايف لعلاج ألم العصب ثلاثي التوائم الثانوي لتوسع الشريان الفقري القاعدي". مجلة جراحة الأعصاب . 116 (1): 73-81 . doi : 10.3171/2011.8.JNS11920 . PMID 21962163. S2CID 27253430 .  
  11. ↑ سميث، زاكاري أ. (2003). "الجراحة الإشعاعية باستخدام معجل خطي مخصص لعلاج ألم العصب ثلاثي التوائم". مجلة جراحة الأعصاب . 99 (3): 511-516 . doi : 10.3171/jns.2003.99.3.0511 . PMID 12959439 . 
  12. ↑ ليندكويست، كريستر (2007) . "جهاز ليكسيل غاما نايف بيرفيكشن ومقارنته بأجهزة سابقة". جراحة الأعصاب . 61 : ONS130– ONS141. doi : 10.1227/01.neu.0000316276.20586.dd . PMID 18596433. S2CID 7344470 .  
  13. ↑ أدلر، جون (2013). "مستقبل الروبوتات في الجراحة الإشعاعية". جراحة الأعصاب . 72 : A8– A11. doi : 10.1227/NEU.0b013e318271ff20 . PMID 23254817 . 
  14. ↑ وورم، راينهارد (2008). "جراحة نوفاليس الإشعاعية : جراحة إشعاعية غير جراحية موجهة بالصور بدون إطار: التجربة الأولية" . جراحة الأعصاب . 62 (5): A11– A18. doi : 10.1227/01.NEU.0000325932.34154.82 . PMID 18580775. S2CID 24663235 .  
  15. ↑ أندروز، ديفيد (2006). "مراجعة لثلاثة أنظمة جراحة إشعاعية حالية". جراحة الأعصاب . 66 (6): 559-564 . doi : 10.1016/j.surneu.2006.08.002 . PMID 17145309 . 
  16. ↑ ليكسيل، لارس (1983). "الجراحة الإشعاعية التجسيمية" . مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 46 (9): 797-803 . doi : 10.1136/jnnp.46.9.797 . PMC 1027560. PMID 6352865 .  
  17. ↑ نيرانجان، أجاي (2000). "الجراحة الإشعاعية: أين كنا، وأين نحن، وأين قد نكون في الألفية الثالثة". جراحة الأعصاب . 46 (3): 531-543 . doi : 10.1097/00006123-200003000-00002 . PMID 10719848 . 
  18. ↑ دي ساليس، أنطونيو (2008). "الجراحة الإشعاعية من الدماغ إلى العمود الفقري: خبرة 20 عامًا". جراحة الأعصاب الترميمية . ملحق مجلة Acta Neurochirurgica. المجلد 101. الصفحات 163-168 . doi : 10.1007/978-3-211-78205-7_28 . ISBN   978-3-211-78204-0PMID 18642653​​ {{cite book}}تم |journal=تجاهله ( مساعدة )
  19. 1 2 كومبس، ستيفاني (2010). "الاختلافات في النتائج السريرية بعد الجراحة الإشعاعية أحادية الجرعة باستخدام جهاز LINAC مقابل العلاج الإشعاعي التجسيمي المجزأ لمرضى أورام شفان الدهليزية". المجلة الدولية لعلم الأورام الإشعاعي، وعلم الأحياء، والفيزياء . 76 (1): 193-200 . doi : 10.1016/j.ijrobp.2009.01.064 . PMID 19604653 . 
  20. ↑ بيرنييه، جاك (2004). " علم الأورام الإشعاعي: قرن من الإنجازات". مجلة نيتشر ريفيوز. السرطان . 4 (9): 737-747 . doi : 10.1038/nrc1451 . PMID 15343280. S2CID 12382751 .  
  21. ↑ كافانا، برايان د. (2006). "الجراحة الإشعاعية خارج الجمجمة (العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم) للأورام النقيلية القليلة". ندوات في علم الأورام الإشعاعي . 16 (2): 77-84 . doi : 10.1016/j.semradonc.2005.12.003 . PMID 16564443 . 
  22. ↑ لانجن، ك.م. (2001). "حركة الأعضاء وإدارتها". المجلة الدولية لعلم الأورام الإشعاعي، وعلم الأحياء، والفيزياء . 50 (1): 265-278 . doi : 10.1016/s0360-3016(01)01453-5 . PMID 11316572 . 
  23. ↑ تري، أليسون (2013). "العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم للأورام النقيلية القليلة". مجلة لانسيت للأورام . 14 (1): e28– e37. doi : 10.1016/S1470-2045(12)70510-7 . PMID 23276369 . 
  24. ↑ فيريلين، ديرك (2007). " الابتكارات في العلاج الإشعاعي الموجه بالصور". مجلة نيتشر ريفيوز. السرطان . 7 (12): 949-960 . doi : 10.1038/nrc2288 . PMID 18034185. S2CID 28510064 .  
  25. ↑ جيلدنبرغ، ب. ل. (2006). "تطور جراحة العقد القاعدية لعلاج اضطرابات الحركة" . الجراحة العصبية التجسيمية والوظيفية . 84 (4). دار نشر كارغر: 131-135 . doi : 10.1159/000094844 . PMID 16899976 . 
  26. ^ فان مانين، ياب (1967). طرق التوضيع التجسيمي وتطبيقاتها في اضطرابات الجهاز الحركي . سبرينجفيلد، إلينوي: رويال فان جوركوم.
  27. ↑ دوهرتي، بول. "الجراحة التجسيمية" . كلية الطب بجامعة فرجينيا . تم الاسترجاع في 24 أبريل 2011 .
  28. ↑ ساريم أصلاني، علي؛ موليت، كيث (2011). "منظور صناعي حول التحفيز العميق للدماغ: التاريخ، والوضع الراهن، والتطورات المستقبلية" . مجلة فرونتيرز في علم الأعصاب التكاملي . 5 : 46. doi : 10.3389/fnint.2011.00046 . PMC 3180671. PMID 21991248 .  
  29. ١ ٢ ٣ ٤ رحمن، مريم؛ مراد، غريغوري جيه إيه؛ موكو، جيه (سبتمبر ٢٠٠٩). "التاريخ المبكر لجهاز التوجيه التجسيمي في جراحة الأعصاب" . مجلة Neurosurgical Focus . ٢٧ (٣): E١٢. doi : 10.3171/2009.7.focus09118 . PMID 19722814 . 
  30. 1 2 3 4 5 6 7 سولبرغ، تيموثي د.؛ سيدون، روبرت ل.؛ كافانا، برايان (2012). "الفصل 1: التطور التاريخي للعلاج الإشعاعي التجسيمي الاستئصالي". في: لو، سيمون س.؛ تيه، ب.س.؛ لو، ج.ج.؛ شيفتير، ت.إ. (محررون). العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم . برلين: سبرينغر. ص 9-35 . doi : 10.1007/174_2012_540 . ISBN  978-3-642-25605-9. S2CID 3727522 . 
  31. ↑ هورسلي، فيكتور؛ كلارك، آر إتش (1908). "بنية ووظائف المخيخ تم فحصها بطريقة جديدة" . الدماغ . 31 (1): 45-124 . doi : 10.1093/brain/31.1.45 .
  32. ↑ بيكارد، كلود؛ أوليفييه، أندريه؛ بيرتراند، جيل (1983-10-01). "أول جهاز للتوجيه التجسيمي البشري" (ملف PDF) . مجلة جراحة الأعصاب . 59 (4): 673-676 . doi : 10.3171/jns.1983.59.4.0673 . PMID 6350539 . 
  33. 1 2 3 4 كاندل، إدوارد آي. (1989). جراحة الأعصاب الوظيفية والتجسيمية . بوسطن، ماساتشوستس: سبرينغر الولايات المتحدة. ص 420. ISBN  978-1-4613-0703-7.
  34. ^ كيرشنر، م (1933). "Die Punktionstechnik und die Elektrokoagulation des Ganglion Gasseri" . آرتش كلين تشير . 176 : 581-620 . ISSN 0365-3706 . 
  35. ↑ سبيجل، إي. أ.؛ وايس، إتش. تي.؛ ماركس، إم.؛ لي، إيه. جيه. (10 أكتوبر 1947). "جهاز التوجيه التجسيمي لإجراء عمليات على الدماغ البشري". مجلة ساينس . 106 (2754): 349-350 . رمز Bibcode : 1947Sci...106..349S . doi : 10.1126/science.106.2754.349 . PMID 17777432 . 
  36. ↑ غانز، جيريمي سي. (2014). تاريخ سكين غاما . إلسيفير. ISBN 978-0-444-63526-6.
  37. ↑ ليكسيل، ل. (13 ديسمبر 1951). "الطريقة التجسيمية والجراحة الإشعاعية للدماغ". مجلة أكتا تشيرورجيكا سكاندينافيكا . 102 (4): 316-319 . PMID 14914373 . 
  38. ↑ غانز، جيريمي سي. (2014). تاريخ سكين غاما . إلسيفير. ص 96 وما بعدها. ISBN  978-0-444-63526-6.
  39. ↑ براون، ر. أ. (1979). "إطار رأس مجسم للاستخدام مع أجهزة التصوير المقطعي المحوسب للجسم". الأشعة التشخيصية . 14 (4): 300-304 . doi : 10.1097/00004424-197907000-00006 . PMID 385549 . 
  40. ↑ غالاوي، آر إل جونيور (2015). "مقدمة ونظرة تاريخية على الجراحة الموجهة بالصور". في غولبي، إيه جيه (محرر). جراحة الأعصاب الموجهة بالصور . دار النشر الأكاديمية. ص 2-4 . doi : 10.1016/B978-0-12-800870-6.00001-7 . ISBN  978-0-12-800870-6.
  41. ↑ توماس دي جي، أندرسون آر إي، دو بولاي جي إتش (1984). "الجراحة العصبية التجسيمية الموجهة بالتصوير المقطعي المحوسب: تجربة في 24 حالة باستخدام نظام تجسيمي جديد" . مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 47 (1): 9-16 . doi : 10.1136/jnnp.47.1.9 . PMC 1027634. ​​PMID 6363629 .  
  42. ↑ هايلبرون إم بي، سندرلاند بي إم، ماكدونالد بي آر، ويلز تي إتش جونيور، كوسمان إي، غانز إي (1987). "تعديلات إطار براون-روبرتس-ويلز التجسيمي لتحقيق توجيه التصوير بالرنين المغناطيسي في ثلاثة مستويات". علم وظائف الأعصاب التطبيقي . 50 ( 1-6 ): 143-152 . doi : 10.1159/000100700 . PMID 3329837 . 
  43. ↑ ماكيوناس آر جيه، كيسلر آر إم، ماورر سي، ماندفا في، وات جي، سميث جي (1992). "الجراحة العصبية التجسيمية الموجهة بالتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني". الجراحة العصبية التجسيمية والوظيفية . 58 ( 1-4 ): 134-140 . doi : 10.1159/000098986 . PMID 1439330 . 
  44. ↑ آرلي، ج. (2009). "تطوير جهاز كلاسيكي: جهاز تود-ويلز، وإطارات BRW وCRW للتوجيه التجسيمي". في: لوزانو، أ.م.؛ جيلدنبرغ، ب.ل.؛ تاسكر، ر.ر. (محررون). كتاب جراحة الأعصاب التجسيمية والوظيفية . برلين: سبرينغر-فيرلاغ. ص 456-460 . doi : 10.1007/978-3-540-69960-6 . ISBN  978-3-540-69959-0. S2CID 58803140 . 
  45. 1 2 تسي، في سي كي؛ كالاني، إم واي إس؛ أدلر، جيه آر (2015). "تقنيات التحديد الموضعي بالتجسيم". في تشين، إل إس؛ ريجين، دبليو إف (محرران). مبادئ وممارسة الجراحة الإشعاعية التجسيمية . نيويورك: سبرينغر. ص 28. doi : 10.1007/978-1-4614-8363-2 . ISBN  978-1-4614-8362-5.
  46. ↑ هايلبرون إم بي، روبرتس تي إس، أبوزو إم إل، ويلز تي إتش، سابشين جيه كيه (1983). "تجربة أولية مع نظام التوجيه التجسيمي بالتصوير المقطعي المحوسب براون-روبرتس-ويلز (BRW)". مجلة جراحة الأعصاب . 59 (2): 217-222 . doi : 10.3171/jns.1983.59.2.0217 . PMID 6345727 . 
  47. ↑ جورس إس، كيلي بي جيه، كال بي، ألكر جي جيه الابن (1982). "نظام التكيف التجسيمي للتصوير المقطعي المحوسب". جراحة الأعصاب . 10 (3): 375-379 . doi : 10.1227/00006123-198203000-00014 . PMID 7041006 . 
  48. ↑ ليكسيل إل، ليكسيل دي، شفيبيل جيه (1985). "التوجه المجسم والرنين المغناطيسي النووي" . مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 48 (1): 14-18 . doi : 10.1136/jnnp.48.1.14 . PMC 1028176. PMID 3882889 .  
  49. ↑ كولديل، دبليو تي، وأبوزو، إم إل (1990). "التجربة الأولية المتعلقة بجهاز كوزمان-روبرتس-ويلز للتوجيه المجسم. ملاحظة فنية". مجلة جراحة الأعصاب . 72 (1): 145-148 . doi : 10.3171/jns.1990.72.1.0145 . PMID 2403588. S2CID 1363168 .  
  50. ↑ سيدراك م، ألامينوس-بوزا أ.ل، سريفاستافا س (2020). "أنظمة الإحداثيات للتنقل في الفضاء التجسيمي: كيف لا تضل الطريق" . كيوريوس . 12 (6) e8578. doi : 10.7759/cureus.8578 . PMC 7358954. PMID 32670714 .  
  51. ↑ شتورم ف، باستير أ، شليغل و، شارنفنبرغ هـ، زابيل هـ ج، نتزيباند ج، شابرت س، بيربريتش و (1983). "التصوير المقطعي المحوسب التجسيمي باستخدام جهاز ريشرت-موندينغر المعدل كأساس للتحقيقات العصبية الإشعاعية التجسيمية المتكاملة". مجلة أكتا نيروكيرورجيكا . 68 ( 1-2 ): 11-17 . doi : 10.1007/BF01406197 . PMID 6344559. S2CID 38864553 .  
  52. ↑ كراوس، جيه كيه (2009). "جهاز ريشرت/موندينجر للتجسيم المجسم". في: لوزانو، إيه إم؛ جيلدنبرغ، بي إل؛ تاسكر، آر آر (محررون). كتاب جراحة الأعصاب التجسيمية والوظيفية . برلين: سبرينغر-فيرلاغ. ص 487-493 . doi : 10.1007/978-3-540-69960-6 . ISBN  978-3-540-69959-0. S2CID 58803140 . 
  53. ↑ سيدون، روبرت؛ بارث، نورمان (1987). "التحديد المجسم للأهداف داخل الجمجمة" . المجلة الدولية لعلم الأورام الإشعاعي، وعلم الأحياء، والفيزياء . 13 (8): 1241-1246 . doi : 10.1016/0360-3016(87)90201-x . PMID 3301760. تاريخ الاسترجاع: 20 أبريل 2017 . 
  54. ↑ جيجر، بي إم؛ فرانك، إل إي؛ كالدرا-سيو، إيه دي؛ بوثوس، إي إن (2008). " جراحة التجسيم التجسيمي القابلة للنجاة في القوارض" . مجلة التجارب المصورة (20) e880. doi : 10.3791/880 . PMC 3233859. PMID 19078946 .  
  55. ↑ آثوس، ج.؛ ستورم، د. ر . (مايو 2001). "الجراحة التجسيمية عالية الدقة في الفئران". البروتوكولات الحالية في علم الأعصاب . الملحق 4: الملحق 4أ: الملحق 4أ. doi : 10.1002/0471142301.nsa04as14 . PMID 18428449. S2CID 205152137 .  
  56. ↑ زاباتا، أغوستين (2009). " التحليل المجهري في القوارض" . بروتوكولات حالية في علم الأعصاب . 47 (7.2): 1–7.2.29. doi : 10.1002/0471142301.ns0702s47 . PMC 2945307. PMID 19340813 .  

للمزيد من القراءة

  • أرماندو ألامينوس بوزا، " التصوير، والفضاء التجسيمي، والاستهداف في جراحة الأعصاب الوظيفية "، جراحة الأعصاب الوظيفية ، الطبعة الأولى، الناشر: Alaúde Editorial LTDA، المحرر: آرثر كوكيرت، الصفحات  67-79، (2014)، ISBN 978-85-7881-248-5
  • فيليب ل. جيلدنبرغ، "الجراحة التجسيمية: الحاضر والماضي"، جراحة الأعصاب التجسيمية (المحرر: م. بيتر هايلبرون). بالتيمور: ويليامز وويلكنز (1988)
  • باتريك ج. كيلي، "مقدمة وجوانب تاريخية"، العلاج التجسيمي للأورام ، فيلادلفيا: شركة دبليو بي سوندرز (1991)
  • روبرت ليفي ، تاريخ موجز للجراحة التجسيمية، مؤرشف في 2017-05-13 في Wayback Machine ، المتحف الإلكتروني لجراحة الأعصاب.
  • ويليام ريجين؛ لورانس تشين (2008). مبادئ الجراحة التجسيمية . برلين: سبرينغر. ISBN 978-0-387-71069-3.
  • ستيل، جي. جوردون (2002). علم الأحياء الإشعاعي السريري الأساسي (  الطبعة الثالثة). لندن: هودر أرنولد. ISBN 978-0-340-80783-5.
  • تاسكر آر آر، أورغان إل دبليو، هاوريليشين بي (1976). "التنظيم الحسي للمهاد البشري". علم وظائف الأعصاب التطبيقي . 39 ( 3-4 ): 139-153 . doi : 10.1159/000102487 . PMID 801856 . 
  • تاسكر، آر آر، هاوريليشين، بي، رو، آي إتش، أورغان، إل دبليو (1977). "عرض رسومي محوسب لنتائج التحفيز تحت القشري أثناء الجراحة التجسيمية". التقدم في الجراحة التجسيمية والوظيفية للأعصاب 2. ملحق مجلة أكتا نيروكيرورجيكا. المجلد  24. الصفحات 85-98 . doi : 10.1007/978-3-7091-8482-0_14 . ISBN  978-3-211-81422-2PMID 335811​​ 
  • فان مانين، ياب (1967). طرق التوضيع التجسيمي وتطبيقاتها في اضطرابات الجهاز الحركي . سبرينجفيلد، إلينوي: رويال فان جوركوم.
  • زاباتا، أ.؛ شيفر، ف. إ.؛ شيبنبرغ، ت. س. (2009). " التحليل المجهري في القوارض" . بروتوكولات حالية في علم الأعصاب . 47 : 7.2.1–7.2.29. doi : 10.1002/0471142301.ns0702s47 . PMC 2945307. PMID 19340813 .