الرعاية الصحية في بلجيكا
تتمتع بلجيكا بنظام رعاية صحية شامل ، [ 1 ] يتألف من ثلاثة أجزاء: أولاً، خدمة الرعاية الصحية والضمان الاجتماعي الممولة بشكل أساسي من القطاع العام، والتي تديرها الحكومة الفيدرالية ، وتتولى تنظيم الرعاية الصحية والإشراف عليها ؛ بالإضافة إلى ممارسين مستقلين من القطاعين العام والخاص، ومستشفيات جامعية وشبه خاصة، ومؤسسات رعاية. ويوجد عدد قليل من المستشفيات الخاصة ( الربحية ) . [ 2 ] ثانياً ، التغطية التأمينية المقدمة للمرضى. وأخيراً، التغطية الصناعية، التي تشمل إنتاج وتوزيع منتجات الرعاية الصحية لأغراض البحث والتطوير. ويُجرى الجانب الأساسي من هذا البحث في الجامعات والمستشفيات .
منظمة
تقع مسؤولية الرعاية الصحية في بلجيكا بشكل رئيسي على عاتق الوزير الاتحادي و" الإدارة العامة للصحة العامة والضمان الاجتماعي ". وتتولى حكومات المناطق الفلمنكية والوالونية والمجتمع الناطق بالألمانية هذه المسؤولية . ويضم كل من الحكومة الاتحادية البلجيكية والحكومات الإقليمية وزراء للصحة العامة وجهازًا إداريًا مدنيًا داعمًا .
سياسياً وتنظيمياً
| الاختصاص الإقليمي | الخدمة الإدارية | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
فيدرالي
| الإدارة العامة للصحة العامة وسلامة السلسلة الغذائية والبيئة [ 5 ] ( FOD Volksgezondheid, Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu / SPF Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement ) الصحة العامة
سلامة السلسلة الغذائية
بيئة
النباتات والحيوانات
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
المجتمع الفلمنكي
| الإدارة المختصة هي الخدمة العامة الفلمنكية لشؤون الأسرة والرفاهية والصحة. [ 15 ]
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
المجتمع الناطق بالفرنسية
| الإدارة المختصة هي "Direction de la Santé Publique de la federation Wallonie-Bruxelles". [ 17 ]
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
المجتمع الناطق بالألمانية
| الإدارة المختصة هي "Ministerium der DG". [ 20 ]
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
السلطات الإقليمية
| تختص السلطة الإقليمية للرعاية الاجتماعية بالمسائل التي تتجاوز المستوى المحلي أو الاختصاصات المحلية.
كما أن السلطة الإقليمية مختصة بالتخطيط للكوارث وإدارة خدمات الطوارئ.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
السلطات المحلية
| المركز العام للرعاية الاجتماعية هو خدمة عامة تابعة للسلطة المحلية.
في المدن الكبرى، تُدير هذه الخدمات العامة ميزانيات ضخمة، ما يُحمّلها عبئًا إداريًا كبيرًا. وهي تُشغّل المستشفيات والعيادات ومراكز إعادة التأهيل ومساكن المتقاعدين ومراكز الرعاية النهارية. وتُعدّ هيئة الخدمات الاجتماعية والرعاية (PCSW) في أنتويرب الأكبر من نوعها . ففي عام 2013، أدارت ميزانية قدرها 461 مليون يورو، ودفعت إعانات للأفراد ذوي الدخل المنخفض أو المعدوم، بإجمالي 125 مليون يورو. ويعمل في هذه الهيئة أكثر من 1000 شخص. [ 21 ] أما المستشفيات ومؤسسات الرعاية الأخرى، فتُصنّف ضمن منظمة منفصلة تُسمى ZNA. [ 22 ] (شبكة الرعاية في أنتويرب)، والتي تُوظّف 7000 شخص آخر، وبلغت ميزانيتها في عام 2010 حوالي 568 مليون يورو. يهدف قرارٌ صدر مؤخراً (أُعلن عنه في يناير 2015) عن حكومة فلاندرز الإقليمية إلى إلغاء هذه الخدمة التابعة للسلطة المحلية، والتي كانت تتمتع بقدر كبير من الاستقلالية والسلطة عن أعضاء المجالس المنتخبين سياسياً. وسيخضع هذا القرار لسلطة المجلس البلدي خلال العامين المقبلين. ويواجه هذا القرار معارضةً من المعارضة، فضلاً عن وجود عوائق قانونية على مستوى الحكومة الفيدرالية. |
العناية
بشكل عام، يتم تنظيم الرعاية الصحية في ثلاثة مستويات:
- الخط الأول: وظيفة الرعاية الصحية الأولية التي يقدمها الأطباء (أطباء الأسرة)، وخدمات الطوارئ ، وأقسام الطوارئ في المستشفيات. تقدم العيادات المتخصصة رعاية أولية غير عاجلة (مثل التشخيص ومتابعة المرضى).
- الخط الثاني: الرعاية الحادة والفورية التي تقدمها المستشفيات للمرضى الذين يحتاجون إلى تدخلات تقنية (الجراحة، التشخيص التقني، إلخ) والرعاية العلاجية الحادة.
- الرعاية المزمنة أو طويلة الأجل: يتم توفيرها من قبل عيادات إعادة التأهيل، ومقدمي خدمات الرعاية المنزلية، ودور المسنين، وخدمات الرعاية المنزلية.
الأطباء
بالنسبة للحالات الشائعة مثل نزلات البرد والإنفلونزا والإصابات والألم، يتصل المرضى بأطبائهم العامين.
الأطباء الذين يمارسون الطب في عيادات خاصة هم في الغالب يعملون لحسابهم الخاص . ويتم تصنيفهم رسمياً ضمن الإطار التالي:
- ممارسة خاصة:
- يمارس أطباء الأسرة (الأطباء العامون) عملهم عادةً من عياداتهم الخاصة، مع ظهور بعض العيادات الجماعية. كما ينضم الأطباء إلى نقابات محلية تُنظم خدمات خارج ساعات العمل الرسمية خلال عطلات نهاية الأسبوع والأعياد، وفي المساء وأثناء الإجازات. ويمكن للمرضى الاتصال بطبيب مناوب على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، والذي لديه صلاحية الوصول إلى سجلاتهم الطبية.
- المتخصصون: يجمع العديد منهم بين ممارسة الطب الخاص والعمل في المستشفيات، أو التدريس، أو البحث العلمي. قلة منهم فقط يديرون عيادات خاصة (معظمهم أطباء عيون أو أطباء أسنان).
- الخبراء والاستشاريون في التقييم: لا يقوم هؤلاء المتخصصون برؤية المرضى العاديين، بل يقومون بتقييم المرضى إما كرأي ثان بناءً على طلب المريض أو يتم تعيينهم لتقييم المرضى والعلاجات لأغراض التأمين أو عن طريق تعيين من قبل المحكمة.
- الممارسة السريرية:
- المتخصصون: يشغل العديد من المتخصصين السريريين مناصب تدريسية في المستشفيات (كأعضاء هيئة تدريس أو مساعدين أو متدربين أو ممرضين أثناء العمل) أو يجمعون بين مناصبهم في المستشفيات ومنصب تدريسي في إحدى الجامعات.
- الأطباء الباحثون: يقومون بإجراء التجارب السريرية وإجراء البحوث.
يمتلك معظم الأطباء العاملين في المستشفيات عيادات خاصة أيضًا. ويُستثنى من ذلك جراحو الأعصاب وأخصائيو الأشعة، نظرًا لعدم قدرتهم على الاستثمار في المعدات عالية التقنية اللازمة. عادةً ما يتقاضى الأطباء أجورهم مقابل خدماتهم من المرضى في عياداتهم الخاصة أو من المستشفى. بعض الأخصائيين يعملون لدى المستشفى أو في مختبرات الأبحاث أو الجامعات. أما استشاريو التقييم، فيتقاضون أجرًا ثابتًا مقابل تقاريرهم من الجهة التي استعانت بهم.
خدمات الطوارئ
في حالات الحوادث والطوارئ الطبية، يمكن للجميع الاتصال بخدمات الطوارئ. يوجد رقمان للاتصال بشبكة خدمات الطوارئ: 100 أو 112. يتيح الرقم 100 الوصول إلى خدمة الإسعاف أو إدارة الإطفاء . في المدن الكبرى، تتولى إدارة الإطفاء تشغيل سيارات الإسعاف، بينما في المدن الأخرى قد تُخصص للمستشفيات أو تُدار من قِبل منظمات خاصة. يتيح الرقم 112 الوصول إلى الشرطة وخدمات الإسعاف وإدارة الإطفاء. يقوم مركز خدمات 100 و112 بإرسال سيارة إسعاف متاحة من أقرب مستشفى أو مركز إسعاف. ويحق للمشغل تحديد ما إذا كان سيتم إرسال سيارة إسعاف عادية، أو مركبة استجابة طبية طارئة (MUG/SMUR)، أو فريق تدخل طبي مساعد (PIT). بالإضافة إلى ذلك، يُشغل الصليب الأحمر البلجيكي عددًا من سيارات الإسعاف، وكذلك شركات خاصة تُشغل سيارات إسعاف لشبكة الطوارئ. يمتلك الصليب الأحمر وعدد من الجمعيات الخيرية الأخرى سيارات إسعاف، ولديهم متطوعون يُديرون مراكز الإسعافات الأولية خلال فعاليات مثل مباريات كرة القدم، وسباقات الدراجات، والفعاليات الرياضية، أو غيرها من الفعاليات الجماهيرية. لا تشارك هذه المنظمات في شبكة خدمات الطوارئ اليومية، لكنها تُخفف عنها عبء تخصيص الكثير من الأصول والموارد خلال تلك الأحداث الجماعية. في حالة وقوع حوادث إصابات جماعية (أو احتمال وقوعها)، يُساعد الصليب الأحمر خدمات الطوارئ النظامية على تجنب استنزاف جميع الموارد الطبية الأخرى في المنطقة، وذلك من خلال نشر فرق التدخل السريع، وسيارات الإسعاف، ومركبات التدخل، وغيرها.
تتألف سيارة الإسعاف من مسعفين اثنين، وعادةً ما تنقل المريض إلى أقرب مستشفى. وبحسب الحالة الطبية، قد يتم إرسال مركبة استجابة طبية طارئة (MUG/SMUR) ، والتي تتألف من شخصين على الأقل: طبيب طوارئ وممرض طوارئ رئيسي، وتتمركز في أحد المستشفيات. وفي بعض الأحيان، يكون على متنها ممرض أو مسعف إضافي (متدرب). يختار طبيب الطوارئ أقرب مستشفى مناسب يمتلك التجهيزات اللازمة بناءً على أعراض المريض وحالته، أو المستشفى الذي يتلقى فيه المريض علاجًا فعالًا. إلى جانب مركبات الاستجابة الطبية الطارئة العادية، يوجد في بلجيكا أيضًا مروحيتان للاستجابة الطبية الطارئة، تتمركزان في بروج ( فلاندرز ) وبرا سور ليين ( والونيا ). وتُموَّل المروحيات في الغالب من القطاع الخاص. كما يوجد أيضًا بضع عشرات من فرق التدخل شبه الطبي، والتي تتألف عادةً من مسعف واحد وممرض طوارئ واحد، ومجهزة ببعض المعدات الإضافية التي يمكن لممرض الطوارئ استخدامها.
اعتبارًا من 1 يناير 2019، تبلغ الرسوم 60 يورو.
المستشفيات
تصف الهيئة الفيدرالية للصحة العامة قطاع المستشفيات [ 23 ] على النحو التالي:
الهيكل العام
يوجد نوعان متميزان من المستشفيات: المستشفيات العامة والمستشفيات النفسية. ويتم عزل المرضى النفسيين عن المرضى في المستشفيات العامة.
يوجد 209 مستشفيات:
- تُقدّم 68 مستشفى للأمراض النفسية الرعاية للمرضى النفسيين الذين يحتاجون إلى رعاية في بيئة خاضعة للرقابة. كما تُوفّر بعض هذه المستشفيات عيادات علاجية نهارية للمرضى الذين يُفضّلون البقاء في منازلهم.
- تُعنى 141 مستشفى عام في الغالب بتقديم الرعاية غير الجراحية للبالغين، وتشمل خدماتها أمراض القلب، وأمراض الرئة، وأمراض الجهاز الهضمي، والغدد الصماء. كما توفر هذه المستشفيات قسمًا للولادة، ومعظمها مزود بوحدة استجابة للطوارئ.
- 113 منها مستشفيات عامة للحالات الحادة.
- 7 منها عبارة عن مستشفيات جامعية مرتبطة مباشرة بالجامعات وتوفر مرافق التدريس والبحث.
- 16 مستشفى عاماً تتمتع بوضع جامعي ولديها أحكام خاصة للتعاون مع الجامعات والكليات لأغراض التدريس والبحث.
- 20 مستشفى متخصص أصغر حجماً، تقدم الرعاية لأمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الرئة، واضطرابات الحركة، والمشاكل العصبية، والرعاية التلطيفية، والأمراض المزمنة، أو الرعاية النفسية لكبار السن.
- ثمانية مستشفيات متخصصة في طب الشيخوخة تقدم رعاية خاصة لكبار السن.
- 113 منها مستشفيات عامة للحالات الحادة.
تُموّل غالبية المستشفيات من القطاع العام. وهي إما وحدات مستقلة أو جزء من مؤسسات أكبر تتلقى تمويلًا من نظام الرعاية الصحية العامة بناءً على عوامل مثل الأنشطة التي تُقدّمها، وعدد الأسرة المُشغّلة، وخبراتها التخصصية. في بلجيكا، لا يوجد سوى عدد قليل من المستشفيات المملوكة أو المُدارة من القطاع الخاص والتي تعمل خارج نطاق تمويل نظام الرعاية الصحية العامة ودون الاعتماد عليه. تُقدّم هذه المستشفيات خدمات وإقامة فاخرة للمرضى القادرين على تحمّل تكاليف هذه الخدمات الحصرية.
تُعدّ منظمة "الرعاية الصحية في بلجيكا" منظمة غير ربحية تأسست عام 2007 من قبل ست مجموعات مستشفيات بلجيكية بارزة بدعم من قطاع التكنولوجيا الطبية في بلجيكا. [ 24 ]
خارج هذه الفئات ما يلي:
- عيادات نهارية للمرضى القادرين على الحركة لتلقي العلاج ثم العودة إلى منازلهم. تحتوي العديد من المستشفيات على أقسام مخصصة للعيادات النهارية.
- العيادات المتخصصة هي مراكز تضم أخصائيين مختلفين لمعاينة المرضى الذين لا يحتاجون إلى المبيت في المستشفى للتشخيص أو المتابعة بعد العلاج. تُشغّل العديد من المستشفيات العامة عيادات متخصصة، ولكن توجد أيضاً مؤسسات خارج المستشفيات تعمل حصرياً كعيادات متخصصة.
في المستشفيات العامة، قد تكون أي من الأقسام التالية متاحة للمرضى، ولكن لا تقدم جميع المستشفيات العامة جميع المرافق والأقسام:
- مركز الطوارئ والإصابات مدعوم عادةً بوحدة العناية المركزة.
- غرف العمليات.
- الاستشارات في العيادات الخارجية، أو الإسعاف، أو رعاية المرضى الخارجيين: يمكن للمرضى الحضور خلال ساعات العمل لرؤية أخصائي سواء في مرحلة التشخيص، أو المرحلة العلاجية، أو استشارات المتابعة بعد العلاج.
- التشخيصات التقنية مثل جمع عينات الدم أو سوائل الجسم، والاختبارات المعملية؛ التصوير الطبي؛ الأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية )؛ تخطيط كهربية الدماغ، وتخطيط كهربية القلب، والمراقبة الممتدة خارج حالات المرض الحادة؛
- وحدات التمريض: أقسام نموذجية على غرار أجنحة المستشفيات، حيث يتلقى المرضى رعاية على مدار الساعة، وفترة نقاهة بعد العمليات الجراحية.
- قد تكون الوحدات المتخصصة أقسامًا في مستشفى عام، أو وحدات مستقلة داخل مستشفى عام، أو عيادات متخصصة مستقلة:
- عيادات حديثي الولادة والأطفال
- عيادات إعادة التأهيل والتعافي
- عيادات طب الشيخوخة
- وحدات الرعاية التلطيفية
- وحدات المساعدة النفسية
- وحدات البحث: وحدات داخل مستشفى عام متخصصة في إدارة ورعاية ومتابعة المرضى/المشاركين في التجارب السريرية.
تمريض
تتوفر مستويات مختلفة من التدريب التمريضي: ممرض أساسي، قابلة، ممرض كامل
- التمريض في المستشفيات: تتنوع مهام التمريض في المستشفيات، بدءًا من ممرض الرعاية الأساسية الذي لا يقوم بأي إجراءات طبية، مرورًا بمساعدي التمريض، والممرضين المتفرغين، ورئيسة قسم التمريض، وممرضي الإصابات أو المسعفين، وممرضي الطوارئ أو غرف العمليات، وصولًا إلى رئيسة التمريض. يتطلب كل منصب مستوى مختلفًا من التدريب الرسمي، والتدريب العملي، والخبرة المتراكمة، والمسؤوليات. نادرًا ما يتجاوز الممرضون حدود كفاءتهم، لأن ذلك قد يؤدي إلى خسائر، وفقًا لمبدأ بيتر . يعمل الممرضون في وحدات الرعاية بنظام نوبتين يوميًا. تعاني العديد من أقسام التمريض في المستشفيات العامة حاليًا من نقص مزمن في الكوادر، باستثناء أقسام الطوارئ وغرف العمليات ووحدات العناية المركزة. بعض أقسام ما بعد الجراحة، مثل وحدات جراحة القلب والصدر والأعصاب التي تُشغّل وحدات مراقبة الرعاية المتوسطة، غالبًا ما تكون أقل عرضة لنقص الكوادر نظرًا للمخاطر التي يتعرض لها المرضى.
- التمريض في بيئات البحث والعيادات الخارجية: غالبًا ما يتمتع الممرضون في بيئات البحث والعيادات الخارجية بأنماط عمل أكثر ملاءمةً للأسرة وأقل ازدحامًا، حيث يقتصر دوامهم على خمسة أيام في الأسبوع وثماني ساعات يوميًا، مقارنةً بنظرائهم في وحدات التمريض بالمستشفى. مع ذلك، لا يفضل جميع الممرضين العمل في مثل هذه البيئات.
- التمريض المنزلي (الرعاية المتنقلة): عندما يعود المرضى إلى منازلهم، غالبًا ما يحتاجون إلى متابعة الرعاية التي تلقوها في المستشفى، مثل تضميد الجروح، وإعطاء الحقن، والاستحمام. توفر خدمات التمريض المنزلي المتخصصة هذه الخدمات للمرضى المتعافين وكبار السن المقيمين في منازلهم. كما توفر هذه الخدمات ممرضات رعاية أساسية، لا يقمن بإجراءات طبية للمرضى وكبار السن، بل يساعدنهم في نظافتهم اليومية وتغيير ملابسهم.
صيدلية
- الصيدليات المجتمعية : لا يُسمح ببيع الأدوية إلا من خلال الصيدليات. يجوز لمحلات السوبر ماركت ومتاجر الحمية الغذائية بيع منتجات مثل المكملات الغذائية التي تُصرف بدون وصفة طبية ، ولكن أي منتج يدّعي فوائد طبية، حتى مسكنات الألم أو أقراص المعدة التي تُصرف بدون وصفة طبية، يقتصر بيعه على الصيدليات. ويشترط الحصول على ترخيص منشأة وترخيص تشغيل للصيدليات.
- تقوم صيدليات المستشفيات بصرف الأدوية التي تُعطى حصراً للممرضين والأطباء داخل المستشفى. والعديد من هذه المنتجات غير متوفرة بدون وصفة طبية.
- توزيع منتجات العناية: يجب على الشركات الراغبة في إنتاج أو استيراد أو توزيع مواد يمكن تصنيفها كأدوية الحصول على ترخيص، وتخضع هذه الشركات لمراقبة صارمة. كما تُراقب حركة مخزونها بدقة متناهية.
الأدوية عبر الإنترنت: يُسمح للمريض الذي يشتري دواءً من صيدلية في دولة أخرى من دول الاتحاد الأوروبي للاستخدام الشخصي، سواءً بوصفة طبية أو بدونها، بإدخاله إلى بلجيكا في أمتعته أو سيارته. ويُسمح للمرضى البلجيكيين قانونًا بشراء مسكنات الألم التي تُصرف بدون وصفة طبية ، مثل الباراسيتامول ، من هولندا حيث تكون أرخص، ونقلها إلى بلجيكا. مع ذلك، يُحظر محاولة استيراد الأدوية الموصوفة طبيًا بدون وصفة، أو الأدوية غير المسجلة أو المحظورة، أو المخدرات المشتراة عبر الإنترنت، أو المخدرات الترفيهية التي تُباع بشكل غير قانوني في الشوارع، وتُراقب الجمارك والشرطة هذه التجارة بدقة. تُصادر الأدوية المستوردة بشكل غير قانوني، وقد يُغرّم حاملها أو يُسجن. [ 25 ]
بموجب قانون الرعاية الصحية الصادر في 30 أكتوبر 2018، ستصبح الوصفات الطبية الإلكترونية إلزامية. [ 26 ]
التأمين الصحي
تاريخ
- في 26 مايو 1813 (في ظل الحكم الفرنسي ): بعد كارثة منجم في أورث ، أصدر مرسوم إمبراطوري بإنشاء صندوق لعمال المناجم. يُموّل هذا الصندوق من قبل أصحاب العمل والعمال، ويُصرف بموجبه بدل لعمال المناجم في حالة العجز الدائم أو المرض.
- 19 سبتمبر 1844 : صندوق الرعاية الاجتماعية "De Hulp- en Voorzorgskas voor Zeevarenden onder Belgische Vlag" ("صندوق المساعدة والرعاية للبحارة البحريين التجاريين البلجيكيين") يسمح للعمال بغطاء يشبه التأمين ضد المرض والعجز ومعاشات الشيخوخة والحوادث المتعلقة بالعمل والبطالة.
- 16 أبريل 1849 : الحكومة تدعم تكلفة تأسيس جمعيات المساعدة المتبادلة.
- 8 مايو 1850: أنشأت الحكومة "Algemene Lijfrentekas" (بنك ASLK المملوك للدولة لاحقًا)، حيث يمكن لكل بلجيكي ادخار المال لمعاشه التقاعدي .
- 1869 : تأسيس أول جمعية تعاونية اشتراكية، "La Solidarité"، في فايت-ليز-ماناج ، وهي السلف لجمعية SOCMUT (Socialistische mutualiteit)، إحدى أهم ثلاث كيانات في نظام الضمان الاجتماعي البلجيكي الحديث
- 1894 : تم سن أول قانون وطني يتعلق بتمويل وتوفير الرعاية الصحية في بلجيكا، وتم إدخال التأمين الاجتماعي في عام 1945. [ 27 ]
التغطية والثغرات في نظام الضمان الاجتماعي في بلجيكا
يُعدّ التأمين الصحي أحد أركان نظام الضمان الاجتماعي المُقدّم لكل مواطن بلجيكي. يتمتع كل مواطن بلجيكي بحق الوصول إلى نظام الضمان الاجتماعي - فهو إلزامي - إلا أن هناك ثغرات في النظام تسمح للأفراد بالانسحاب منه. على سبيل المثال، يُعدّ عدم سداد الاشتراكات أحد هذه الأسباب، وكذلك التشرد (إذ لا يُتاح الضمان الاجتماعي إلا لمن يملكون عنوان سكن).
تمويل النظام: الضمان الاجتماعي الإلزامي
يُسجّل في نظام مركزي كل عامل يتقاضى أجراً أو موظف في مصنع أو مكتب، أو يعمل في المنازل ( خادمات ، سائقين، إلخ)، وأي شخص يعمل في بلجيكا، بالإضافة إلى العاطلين عن العمل . كما يُسجّل أيضاً أصحاب الأعمال الحرة، مثل أصحاب المتاجر، وأصحاب الحانات ، والمحامين ، والأطباء.
يتقاضى العمال أجرًا يوميًا أو شهريًا، وهو إجمالي رواتبهم. من هذا الإجمالي، يقتطع صاحب العمل مبلغًا معينًا (حوالي 13%) للتأمين الاجتماعي، ومبلغًا آخر (حوالي 20%) للضرائب . يدفع صاحب العمل هذه المبالغ مباشرةً إلى هيئة الضمان الاجتماعي ودائرة الإيرادات الداخلية (يقوم أصحاب العمل بهذه المدفوعات نيابةً عن الموظف ويقتطعونها من أجره). إضافةً إلى إجمالي الراتب، يدفع صاحب العمل مساهمة في الضمان الاجتماعي تتراوح بين 15% و22% تقريبًا لهيئة الضمان الاجتماعي. يُراقَب عدم سداد هذه المدفوعات بانتظام وفي الوقت المحدد بدقة، وغالبًا ما يؤدي ذلك إلى مقاضاة الشركات المتعثرة لعدم امتثالها لالتزاماتها تجاه عمالها فيما يتعلق بالضمان الاجتماعي والضرائب. هذا يقلل من المخاطر التي يتعرض لها العمال في حال عدم حصولهم على أجورهم أو عدم سداد مساهماتهم. أما العاملون لحسابهم الخاص، فلديهم نظام يُلزمهم بالإفصاح عن دخلهم، وبناءً عليه تُحسب مساهمة تتراوح بين 20% و22% تقريبًا، لكنهم لا يتمتعون بنفس تغطية العمال. يمكن للأفراد الانضمام إلى هذا النظام من خلال خطة العمل الحر. تُشكّل الحكومة جزءًا من مواردها الضريبية من خلال نظام الضمان الاجتماعي. يُعدّ هذا النظام آلية لإعادة توزيع الثروة، إذ إنّ الاشتراكات فيه تراكمية، ما يعني أنّه كلما زاد دخل الفرد زادت مساهمته. علاوة على ذلك، في مجال الخدمات الصحية، يُطبّق التأمين الصحي الإلزامي ونظام استرداد التكاليف على الجميع (مع مراعاة أدنى الدخول) : أي أنّ الجميع يدفعون المبلغ نفسه ويحصلون على المبلغ نفسه عند استشارة الطبيب العام (بغض النظر عن دخلهم).
تمويل النظام: أنظمة تكميلية
يوجد نظام تأمين صحي تكميلي تقدمه شركات التأمين التعاوني (تغطية موسعة للمستشفى وتغطية السفر)، وهو متاح لجميع أعضائها، كما يوجد تأمين خاص لدى شركات التأمين التجارية للرعاية الممتدة (المستشفى والرعاية اللاحقة) ولرعاية السفر. وتعتمد هذه الأنظمة على نظام التأمين القائم على الأقساط فقط.
تغطية تكاليف الرعاية الصحية
1. الاستشارات مع الأطباء العامين أو الأخصائيين في عياداتهم الخاصة
- يدفع المرضى رسومًا للاستشارة (حوالي 20-25 يورو للطبيب العام) ولأي إجراءات طبية (مثل العناية بالأسنان عند طبيب الأسنان) التي قد يقوم بها الطبيب مباشرة إلى الطبيب، وفي المقابل يحصل المريض على إيصال يسرد جميع الإجراءات الطبية التي تم إجراؤها، وإذا لزم الأمر وصفة طبية للأدوية.
- يقدم المريض هذا الإيصال إلى جهة التأمين الخاصة به، وتقوم الجهة برد جزء من المبلغ المدفوع للمريض (بحسب حالته)، حيث يحصل المرضى في المتوسط على حوالي 75% من المبلغ المسترد.
- بعض المرضى لديهم رمز ضمان اجتماعي خاص؛ يدفعون يورو واحد فقط للطبيب، ولا يحصلون على إيصال استرداد. يتم دفع أجر الطبيب مباشرةً من قِبل جهة التأمين الصحي (نظام الدفع من طرف ثالث).
- يأخذ المريض وصفته الطبية إلى الصيدلي، ويدفع جزءًا فقط من ثمنها؛ ويحصل المورّد على مبلغ إضافي من خدمات الضمان الاجتماعي مقابل كل دواء يُصرف. في بعض الحالات، يتطلب الدواء فحوصات إضافية، وغالبًا ما يكون هذا الدواء مجانيًا للمريض، على الرغم من ارتفاع سعره. تُسجّل كل عملية بيع للدواء، ويتلقى المورّد مستحقاته مباشرةً من خدمات الضمان الاجتماعي.
2. الاستشارات في المستشفيات (العيادات الخارجية)
- يمكن للمرضى مراجعة الطبيب في عيادة المستشفى المتخصصة، أو ببساطة ربط ذلك بعيادتهم الخاصة.
- يدفع بعض المرضى للمستشفى عند مغادرتهم ويحصلون على إيصال من شركة التأمين الصحي الخاصة بهم، تمامًا كما هو الحال في العيادات الخاصة؛ بينما يأتي العديد من المرضى لإجراء استشارات متابعة بعد التدخل الطبي أو الإقامة في المستشفى. تُرسل المستشفيات الفاتورة إلى شركة التأمين الصحي (نظام الدفع من طرف ثالث)، ويتم إصدار فاتورة للمرضى بحصتهم الشخصية.
3. الاستشفاء والتدخلات الطبية
- يتم إدخال المرضى إلى المستشفى ويتعين عليهم دفع سلف أسبوعية لتغطية نفقاتهم الطبية (عادةً ما تتراوح بين 50 و100 يورو أسبوعيًا).
- يتم إصدار فواتير مباشرة لجميع الاستشارات والتدخلات والأدوية وما إلى ذلك إلى شركة التأمين المتبادل والتغطية التأمينية التي قد يمتلكها المريض (نظام الدفع من طرف ثالث).
- يتلقون فاتورة بحصتهم الشخصية، والتي غالباً ما تكون قابلة للاسترداد جزئياً من خلال تأمينهم التكميلي.
- قد لا يضطر المرضى الذين يتعرضون لحوادث إلى دفع أي نفقات طبية، حيث يتم تحصيل رسوم التأمين ضد الحوادث في كثير من الأحيان على الفور بمجرد تحديد المسؤولية.
إدارة تدفقات الأموال في مجال الرعاية الصحية
- التأمين الخاص: تقوم شركات التأمين الخاصة بتحصيل الأقساط وتوفير التغطية، وعندما يتحقق "الخطر المؤمن عليه" تقوم شركة التأمين بالدفع.
- تحمي الأنظمة القانونية المرضى والأطباء والمستشفيات من عمليات الرفض التعسفية لاسترداد الأموال من قبل شركات التأمين، وتراقب هيئة الشكاوى الحكومية شروط السياسة وتنفيذها.
- يُعدّ الحصول على التأمين الصحي الخاص مجانيًا بالطبع، إلا أن هيئة مستقلة (وليست جهة فردية) تشرف على حالات رفض شركات التأمين تغطية المرضى أو إنهاء تغطيتهم التأمينية بسبب تغيرات في حالتهم الصحية. وتقوم هيئة تحكيم حكومية بمراجعة قضايا المرضى المحالة إليها من قبل الهيئة المستقلة، وتحديد الشروط والأقساط العادلة للمرضى الذين رُفضت تغطيتهم أو أُنهيت تغطيتهم.
- التأمين التكميلي المتبادل: تقوم جهة التأمين المتبادل بجمع الأقساط ودفعها وفقًا للتغطية المختارة.
- التأمين الصحي الإلزامي المتبادل:
- يقوم موظفو المكاتب الأمامية في شركات التأمين التعاوني بتقييم أي مطالبات استرداد بشكل سطحي: هل الإجراء الطبي قابل للاسترداد وما هو معدل الاسترداد، ويقومون برد المبلغ للمريض على الفور تقريبًا (كان يتم ذلك نقدًا، أما الآن فيتم تحويله مباشرة إلى الحساب المصرفي للمريض).
- يتم التحكم في الإيصال من خلال نظام المكتب الخلفي للشركة المشتركة بحيث لا يحصل الشخص على استرداد مزدوج أو أي إساءة استخدام أخرى.
- تستلزم بعض المطالبات (بناءً على حالة المريض) استرداد مبالغ إضافية، والتي يتم إرسالها من قبل المكتب الخلفي لشركة التأمين المتبادل إلى الحساب المصرفي للمريض.
- يتم دفع رسوم التبادل من قبل خدمات الضمان الاجتماعي
- المبالغ التي يدفعونها كاسترداد
- رسوم لتغطية تكاليف التشغيل: تمتلك شركات التأمين التعاوني شبكة واسعة من المكاتب ويبلغ عدد موظفيها الآلاف؛ كما أنها تمتلك شبكات حاسوب كبيرة وبرامج معقدة غالباً ما تكون مصممة خصيصاً (لأنه باستثناء 6 أو 7 شركات تأمين تعاوني، لا أحد آخر يحتاج إلى هذا البرنامج، وكمية البيانات التي يتم معالجتها واسعة جداً لدرجة أنها تتطلب جهداً كبيراً).
تحديد هوية المريض
في ثمانينيات القرن الماضي، طُرحت بطاقة الضمان الاجتماعي (وهي بطاقة بلاستيكية مزودة بشريحة إلكترونية بحجم بطاقة الائتمان ، تشبه بطاقة البنك). وبموجبها، قدمت الحكومة الفيدرالية البلجيكية "رقمًا وطنيًا" يُحدد هوية كل فرد بشكل فريد بناءً على تاريخ ميلاده. وكان لكل فرد بطاقة ضمان اجتماعي تُثبت استحقاقه للضمان الاجتماعي. وفي عام ٢٠١٤، استُبدل هذا النظام ببطاقة الهوية الإلكترونية البلجيكية (بطاقة الهوية الإلكترونية البلجيكية) التي تحتوي على معلومات الضمان الاجتماعي على شريحة إلكترونية، يمكن قراءتها باستخدام قارئ بطاقات بسيط.
الضمان الاجتماعي
يشمل الضمان الاجتماعي الصحة، ومعاشات الشيخوخة (وغيرها)، والبطالة، والإعاقة، والعجز، وإدارة الشؤون المالية (جمع الاشتراكات، والإعانات، ودفع المبالغ المستردة، والبدلات، وما إلى ذلك)، وكذلك إدارة أنواع مختلفة من الرعاية، وتنظيم سوق الأدوية، والصحة والسلامة في العمل، والصحة والسلامة لأي خدمة عامة تقدم للجمهور، ومراقبة سلامة سلسلة الغذاء، وما إلى ذلك.
انظر أيضاً
مراجع
- ↑ "مدونة: فهم الرعاية الصحية الشاملة: تقاسم التكاليف للمرضى في بلجيكا، الجزء الثاني" . معهد فريزر . 28 أكتوبر 2022. تاريخ الاطلاع: 27 أكتوبر 2024 .
- ↑ كورينز، ديرك (2007). "بلجيكا، مراجعة النظام الصحي" (ملف PDF) . النظم الصحية في طور التحول . 9 (2). المرصد الأوروبي للنظم والسياسات الصحية. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 23 مايو 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 يناير 2011 .
- ^ بوابة Belgium.be Gezondheid (باللغة الهولندية)
- ^ بوابة Belgium.be Santé (بالفرنسية)
- ↑ بوابة الصحة في بلجيكا
- ↑ "الخبرة الطبية" . fgov.be .
- ↑ SHC
- ↑ الهيئات الاستشارية
- ↑ SIPh/WIV/ISPS
- ↑ "ماذا يفعل برنامج FAMHP ؟" . fagg-afmps.be .
- ↑ "الوكالة الاتحادية لسلامة سلسلة الغذاء (FASFC)" . afsca.be .
- ^ "الصفحة الرئيسية – Federaal Agentschap voor Nucleaire Controle – FANC" . fgov.be .
- ^ "كودا سيرفا" . coda-cerva.be .
- ^ "وزير فلامس فان ويلزجن، Volksgezondheid en Gezin" . vlaanderen.be .
- ^ "Gezin، welzijn en gezondheid" . vlaanderen.be .
- ^ "Portail FW-B - Portail de la Fédération Wallonie-Bruxelles" . federation-wallonie-bruxelles.be .
- ^ "الرئيسية - الإدارة العامة لمساعدة الشباب والصحة والرياضة - اتحاد الوالوني-بروكسيل" . cfwb.be .
- ↑ داود مطر. "Regierung der Deutschsprachigen Gemeinschaft - Die Aktuelle Regierung der Deutschsprachigen Gemeinschaft Belgiens (DG)" . dgregierung.be .
- ↑ داود مطر. "Regierung der Deutschsprachigen Gemeinschaft - أنطونيوس أنطونياديس" . dgregierung.be .
- ↑ دمطر. "DG.be - Familienfreundlicher Standort" . dg.be .
- ↑ التقرير السنوي للجنة العمل الاجتماعي في أنتويرب
- ↑ "ZNA" . zna.be .
- ^ "زيكنهويزن" . belgium.be .
- ↑ "الأعضاء" . الرعاية الصحية في بلجيكا . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 ديسمبر 2016 .
- ↑ "تغييرات قانونية هامة في قطاع الرعاية الصحية في بلجيكا" . ليكسولوجي. 5 ديسمبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 يناير 2019 .
- ↑ "قانون الرعاية الصحية البلجيكي الجديد: تأثيره على القطاع الصحي" . ليكسولوجي. 21 يناير 2019. تم الاطلاع عليه في 2 مارس 2019 .
- ↑ أبيل-سميث، برايان؛ آلان ماينارد (1978). تنظيم وتمويل وتكلفة الرعاية الصحية في المجموعة الأوروبية . مفوضية المجموعات الأوروبية . ص 9. ISBN 978-92-825-0839-8.
روابط خارجية
- الرعاية الصحية في بلجيكا