كسر القذف

كسر القذف ( EF ) هو الكسر الحجمي (أو جزء من الإجمالي) للسائل (عادةً الدم ) الذي يتم قذفه من حجرة (عادةً القلب ) مع كل انقباض (أو نبضة قلب ). يمكن أن يشير إلى الأذين القلبي ، ^[1] البطين ، ^[2] المرارة، ^[3] أو أوردة الساق، ^[4] على الرغم من أنه إذا لم يتم تحديده فإنه يشير عادةً إلى البطين الأيسر للقلب. يستخدم EF على نطاق واسع كمقياس لكفاءة ضخ القلب ويستخدم لتصنيف أنواع قصور القلب . كما يستخدم كمؤشر لشدة قصور القلب، على الرغم من وجود قيود معروفة له. ^[5]

يتم حساب EF للقلب الأيسر ، المعروف باسم كسر القذف البطيني الأيسر ( LVEF )، عن طريق قسمة حجم الدم الذي يتم ضخه من البطين الأيسر لكل نبضة ( حجم الضربة ) على حجم الدم الموجود في البطين الأيسر في نهاية الملء الانبساطي ( حجم نهاية الانبساط ). LVEF هو مؤشر على فعالية الضخ في الدورة الدموية الجهازية . EF للقلب الأيمن ، أو كسر القذف البطيني الأيمن ( RVEF )، هو مقياس لكفاءة الضخ في الدورة الدموية الرئوية . غالبًا ما يكون للقلب الذي لا يستطيع ضخ كمية كافية من الدم لتلبية متطلبات الجسم (أي قصور القلب)، ولكن ليس دائمًا، كسر قذف بطيني منخفض. ^[6]

في قصور القلب، يكون الفرق بين قصور القلب مع انخفاض نسبة القذف، وفشل القلب مع الحفاظ على نسبة القذف، كبيراً، لأن النوعين يعالجان بشكل مختلف.

تُعَد الطرق المستخدمة في قياس كسر القذف مجالًا ناشئًا في الرياضيات الطبية والتطبيقات الحسابية اللاحقة. أول طريقة قياس شائعة هي تخطيط صدى القلب ، ^{[7] [8] على الرغم من أنه يمكن أيضًا استخدام} التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (MRI) ، ^{[8] [9]} التصوير المقطعي المحوسب للقلب، ^{[8] [9]} تصوير البطين والطب النووي ( تصوير الأوعية الدموية بالنظائر المشعة SPECT ) ^{[8] [10]} . لا يمكن بسهولة تبديل القياسات باستخدام طرق مختلفة. ^[11] تاريخيًا، كان المعيار الذهبي لقياس كسر القذف هو تصوير البطين، ^[12] ولكن يعتبر تصوير القلب بالرنين المغناطيسي الآن أفضل طريقة. ^[13] قبل هذه التقنيات الأكثر تقدمًا، تم استخدام الجمع بين تخطيط كهربية القلب وتخطيط القلب الصوتي لتقدير كسر القذف بدقة. ^[14]

في رجل سليم يزن 70 كيلوغرامًا (150 رطلاً)، يبلغ حجم السكتة الدماغية حوالي 70 مل، ويبلغ حجم نهاية الانبساط البطيني الأيسر (EDV) حوالي 120 مل، مما يعطي كسرًا قذفيًا مقدرًا بـ 70 ⁄ 120 ، أو 0.58 (58٪). عادةً ما يكون لدى الأفراد الأصحاء كسر قذف بين 50٪ و 65٪، ^[15] على الرغم من صعوبة تحديد الحدود الدنيا للطبيعية بثقة. ^[16]

أحجام البطينين منظر يتحدث يحرر
يقيس	البطين الأيمن	البطين الأيسر
الحجم الانبساطي النهائي	144 مل (± 23 مل) [17]	142 مل (± 21 مل) [18]
الحجم الانبساطي النهائي / مساحة سطح الجسم (مل/م 2 )	78 مل/م 2 (± 11 مل/م 2 ) [17]	78 مل/م 2 (± 8.8 مل/م 2 ) [18]
الحجم الانقباضي النهائي	50 مل (± 14 مل) [17]	47 مل (± 10 مل) [18]
الحجم الانقباضي النهائي / مساحة سطح الجسم (مل/م 2 )	27 مل/م 2 (± 7 مل/م 2 ) [17]	26 مل/م 2 (± 5.1 مل/م 2 ) [18]
حجم الضربة	94 مل (± 15 مل) [17]	95 مل (± 14 مل) [18]
حجم الضربة / مساحة سطح الجسم (مل/م 2 )	51 مل/م 2 (± 7 مل/م 2 ) [17]	52 مل/م 2 (± 6.2 مل/م 2 ) [18]
كسر القذف	66% (± 6%) [17]	67% (± 4.6%) [18]
معدل ضربات القلب	60-100 نبضة في الدقيقة [19]	60-100 نبضة في الدقيقة [19]
الناتج القلبي	4.0–8.0 لتر/دقيقة [20]	4.0–8.0 لتر/دقيقة [20]

يؤدي تلف عضلة القلب ( عضلة القلب )، مثل الذي يحدث بعد احتشاء عضلة القلب أو اعتلال عضلة القلب ، إلى إضعاف أداء القلب كمضخة فعالة وقد يقلل من كسر القذف. يمثل هذا التمييز المفهوم على نطاق واسع عاملاً مهمًا بين قصور القلب الإقفاري وغير الإقفاري. يمكن أن يتجلى هذا الانخفاض في EF في شكل قصور القلب . قسمت إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2021 لتشخيص وعلاج قصور القلب الحاد والمزمن قصور القلب إلى ثلاث فئات على أساس LVEF: ^[21]

1. LVEF طبيعي أو محفوظ [≥50%] (HFpEF)
2. انخفاض معتدل في LVEF [في نطاق 41-49٪] (HFmrEF)
3. انخفاض LVEF [≤40%] (HFrEF)]

إن نسبة القذف المنخفضة بشكل مزمن والتي تقل عن 30% تشكل عتبة مهمة للتأهل للحصول على إعانات الإعاقة في الولايات المتحدة. ^[22]

حسب التعريف، فإن حجم الدم داخل البطين في نهاية الانبساط هو حجم نهاية الانبساط (EDV). وبالمثل، فإن حجم الدم المتبقي في البطين في نهاية الانقباض (الانقباض) هو حجم نهاية الانقباض ( ESV). والفرق بين حجم نهاية الانقباض وحجم نهاية الانقباض هو حجم الضربة (SV). وكسر القذف هو جزء حجم نهاية الانبساط الذي يتم قذفه مع كل نبضة؛ أي أنه حجم الضربة (SV) مقسومًا على حجم نهاية الانبساط (EDV): ^[23]

${\displaystyle EF(\%)={\frac {SV}{EDV}}\times 100}$

حيث يتم تحديد حجم الضربة بواسطة:

${\displaystyle SV=EDV-ESV}$

إن معدل ضربات القلب هو في الأساس قياس نسبي - كما هو الحال مع أي كسر أو نسبة أو نسبة مئوية ، في حين أن حجم السكتة الدماغية أو حجم نهاية الانبساط أو حجم نهاية الانقباض هي قياسات مطلقة. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

وصف ويليام هارفي الآلية الأساسية للدورة الدموية الجهازية في كتابه De motu cordis عام 1628. كان من المفترض في البداية أن القلب يفرغ تمامًا أثناء الانقباض. ^[24] ومع ذلك، في عام 1856 لاحظ شوفو وفيفر ^[25] أن بعض السوائل تبقى في القلب بعد الانقباض. وقد أكد ذلك روي وآدامي في عام 1888. ^[26] في عام 1906، قدر هندرسون ^[27] نسبة الحجم المفرغ أثناء الانقباض إلى الحجم الكلي للبطين الأيسر بحوالي 2/3. في عام 1933، اقترح جوستاف نيلين أنه يمكن استخدام نسبة حجم القلب / حجم النبضة (مقلوب كسر القذف) كمقياس لوظيفة القلب. ^[28] في عام 1952، استخدم بينج وزملاؤه تعديلاً طفيفًا لاقتراح نيلين (EDV / SV) لتقييم وظيفة البطين الأيمن باستخدام تقنية تخفيف الصبغة. ^[29] من غير الواضح متى انقلبت العلاقة بين الحجم الانبساطي النهائي وحجم الضربة إلى شكلها الحالي. حسب هولت النسبة SV/EDV ولاحظ أن "... البطين يفرغ نفسه بطريقة "كسرية"، حيث يتم إخراج حوالي 46 في المائة من حجمه الانبساطي النهائي مع كل ضربة ويبقى 54 في المائة في البطين في نهاية الانقباض". ^[30]

في عام 1962، استخدم فولس وبراونوالد نسبة حجم الضربة الأمامية/EDV ولاحظا أن "تقديرات جزء حجم نهاية الانبساط البطيني الأيسر الذي يتم قذفه إلى الشريان الأورطي أثناء كل دورة قلبية، وكذلك حجم نهاية الانبساط البطيني والحجم المتبقي، توفر معلومات أساسية للتحليل الديناميكي الدموي لوظيفة البطين الأيسر". ^[31] استخدم إليوت ولين وجورلين مصطلح "جزء القذف" في ملخص ورقة مؤتمر نُشر في يناير 1964. ^[32] في عام 1965، استخدم بارتل وآخرون مصطلح الجزء المقذوف لنسبة SV/EDV، ^[33] واستُخدم مصطلح جزء القذف في مقالتين مراجعة في عام 1968 مما يشير إلى انتشار واسع بحلول ذلك الوقت. ^{[2] [34]}