تنظير الرحم

📅 آخر تحديث: ٢٤ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٤ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

تنظير الرحم هو فحص تجويف الرحم عن طريق التنظير الداخلي من خلال عنق الرحم . يسمح بتشخيص أمراض الرحم ويستخدم كطريقة للتدخل الجراحي (تنظير الرحم الجراحي).

منظار الرحم

منظار الرحم هو منظار داخلي مزود بقنوات أو ألياف ضوئية. يُدخل داخل غمد يوفر قناة دخول وخروج لنفخ تجويف الرحم. بالإضافة إلى ذلك، قد توجد قناة جراحية لإدخال مقص أو ملقط أو أدوات أخذ الخزعات. [ 1 ] يشبه منظار استئصال الرحم منظار استئصال الرحم عبر الإحليل، ويسمح بإدخال حلقة كهربائية لكشط الأنسجة، على سبيل المثال لإزالة ورم ليفي. [ 1 ] [ 2 ] منظار الرحم التلامسي هو منظار رحم لا يستخدم مواد التمدد.

إجراء

يُجرى تنظير الرحم في المستشفيات والمراكز الجراحية وعيادات الأطباء. ويُفضل إجراؤه عندما تكون بطانة الرحم رقيقة نسبيًا، أي بعد انتهاء الدورة الشهرية. يمكن إجراء تنظير الرحم التشخيصي والجراحي البسيط في العيادة أو المركز الطبي للمرضى الذين تم اختيارهم بعناية. يمكن استخدام التخدير الموضعي، ولا تكون المسكنات ضرورية دائمًا. يمكن تحقيق حصر عصبي حول عنق الرحم باستخدام حقنة ليدوكايين في الجزء العلوي من عنق الرحم. كما يمكن إجراء تنظير الرحم تحت التخدير العام (باستخدام قناع رغامي أو حنجري) أو التخدير المراقَب . لا داعي للمضادات الحيوية الوقائية. وتكون المريضة في وضعية الاستلقاء الظهري مع رفع الساقين أثناء العملية. [ 3 ]

توسع عنق الرحم

عادةً ما يكون قطر منظار الرحم الحديث صغيرًا بما يكفي لتمريره مباشرةً عبر عنق الرحم بسهولة. قد تحتاج بعض النساء إلى توسيع عنق الرحم قبل إدخال المنظار. يُمكن توسيع عنق الرحم عن طريق تمديده مؤقتًا باستخدام سلسلة من الموسعات ذات الأقطار المتزايدة. [ 4 ] يبدو أن استخدام الميزوبروستول قبل تنظير الرحم لتوسيع عنق الرحم يُسهّل الإجراء ويجعله أقل تعقيدًا فقط لدى النساء في سن ما قبل انقطاع الطمث. [ 5 ]

الإدخال والفحص

يتم إدخال منظار الرحم مع غلافه عبر المهبل إلى تجويف الرحم، ويتم نفخ التجويف، ثم يتم إجراء الفحص.

وسائط النفخ

يُعد تجويف الرحم تجويفًا محتملاً، ويحتاج إلى التمدد للسماح بالفحص. لذا، أثناء تنظير الرحم، يُستخدم إما سائل أو غاز ثاني أكسيد الكربون لتوسيع التجويف. ويعتمد الاختيار على الإجراء، وحالة المريضة، وتفضيل الطبيب. يمكن استخدام السوائل في كل من الإجراءات التشخيصية والجراحية. مع ذلك، لا يسمح غاز ثاني أكسيد الكربون بإزالة الدم وبقايا بطانة الرحم أثناء الإجراء، مما قد يُصعّب التصوير. كما قد تحدث جلطة غازية كمضاعفة. ولأن نجاح الإجراء يعتمد كليًا على جودة صور الفيديو عالية الدقة التي يراها الجراح، لا يُستخدم غاز ثاني أكسيد الكربون عادةً كوسيط للتمدد.

تشمل المحاليل الإلكتروليتية محلول الملح العادي ومحلول رينجر اللاكتاتي . يُوصى حاليًا باستخدام هذه المحاليل في الحالات التشخيصية، وفي العمليات الجراحية التي تُستخدم فيها الطاقة الميكانيكية أو الليزرية أو ثنائية القطب. ونظرًا لكونها موصلة للكهرباء، لا يُنصح باستخدام هذه المحاليل مع أجهزة الجراحة الكهربائية أحادية القطب. تُزيل المحاليل غير الإلكتروليتية مشاكل التوصيل الكهربائي، ولكنها قد تزيد من خطر نقص صوديوم الدم . تشمل هذه المحاليل الجلوكوز ، والجليسين ، والدكستران (هايسكون)، والمانيتول ، والسوربيتول ، ومزيج المانيتول/السوربيتول (بيوريسول). كان الماء يُستخدم بشكل روتيني في السابق، إلا أن مشاكل التسمم المائي وانحلال الدم أدت إلى توقف استخدامه بحلول عام ١٩٩٠. يرتبط كل سائل من هذه السوائل بتغيرات فسيولوجية فريدة يجب مراعاتها عند اختيار سائل التمديد. يُمنع استخدام الجلوكوز في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الجلوكوز. يتحول السوربيتول إلى فركتوز في الكبد، ويُمنع استخدامه إذا كان المريض يعاني من سوء امتصاص الفركتوز .

يُسبب الدكستران عالي اللزوجة مضاعفات محتملة، منها ما هو فسيولوجي ومنها ما هو ميكانيكي. فقد يتبلور على الأدوات ويُسبب انسداد الصمامات والقنوات. كما تم الإبلاغ عن اضطرابات في التخثر ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى البالغين. يتحول الجلايسين إلى أمونيا، ويمكنه عبور الحاجز الدموي الدماغي، مما يُسبب الهياج والقيء والغيبوبة. يُنصح باستخدام محلول مانيتول 5% بدلاً من الجلايسين أو السوربيتول عند استخدام أجهزة الجراحة الكهربائية أحادية القطب. يتميز محلول مانيتول 5% بتأثيره المدر للبول، وقد يُسبب انخفاض ضغط الدم وانهيار الدورة الدموية. يجب تجنب استخدام خليط المانيتول/السوربيتول (بيوريسول) لدى المرضى الذين يعانون من سوء امتصاص الفركتوز .

عند استخدام السوائل لتوسيع التجويف، يجب الحرص على تسجيل استخدامها (التدفق الداخل والتدفق الخارج) لمنع زيادة السوائل وتسمم المريض. [ 6 ]

الإجراءات التدخلية

في حال اكتشاف أي تشوهات، يُستخدم منظار الرحم الجراحي المزود بقناة تسمح بدخول أدوات متخصصة إلى تجويف الرحم لإجراء العملية. تشمل الإجراءات الشائعة استئصال بطانة الرحم، واستئصال الأورام الليفية تحت المخاطية ، واستئصال سلائل بطانة الرحم. كما يُستخدم تنظير الرحم لتطبيق علاج ليزر Nd:YAG على جدار الرحم الداخلي. [ 7 ] تشمل طرق إزالة الأنسجة حاليًا الكي الكهربائي ثنائي القطب، والتفتيت. [ 8 ]

دواعي الاستعمال

صورة لورم ليفي تحت المخاطية بواسطة تنظير الرحم

يُعد تنظير الرحم مفيدًا في عدد من حالات الرحم:

لم يتم إثبات جدوى استخدام تنظير الرحم في تشخيص سرطان بطانة الرحم ، وذلك لوجود مخاوف من احتمال انتشار الخلايا السرطانية إلى تجويف الصفاق. [ 12 ]

يتميز تنظير الرحم بميزة السماح بالرؤية المباشرة للرحم، وبالتالي تجنب أو تقليل الصدمة الناتجة عن التدخل الطبي للأنسجة التناسلية الحساسة والتي قد تؤدي إلى متلازمة أشرمان .

يسمح تنظير الرحم بالوصول إلى الوصلة الرحمية الأنبوبية للدخول إلى قناة فالوب ؛ وهذا مفيد لإجراءات انسداد الأنابيب من أجل التعقيم ولتنظير قناة فالوب .

المضاعفات

من المشاكل المحتملة ثقب الرحم، وذلك عندما يخترق منظار الرحم نفسه أو أحد أدواته الجراحية جدار الرحم. قد يؤدي ذلك إلى نزيف وتلف في أعضاء أخرى. وإذا تضررت أعضاء أخرى، كالأمعاء، أثناء الثقب، فقد يكون التهاب الصفاق الناتج مميتًا. علاوة على ذلك، قد تحدث مضاعفات أخرى، مثل تمزق عنق الرحم، والتهاب الرحم (خاصة في العمليات الجراحية المطولة)، والإصابات الكهربائية والليزرية، ومضاعفات ناتجة عن وسائط التمدد.

قد يؤدي استخدام وسائط النفخ (أو التوسيع ) إلى مضاعفات خطيرة، بل ومميتة، نتيجةً للانسداد أو فرط السوائل المصحوب باختلال توازن الكهارل. [ 1 ] [ 6 ] وتزيد وسائط النفخ الخالية من الكهارل، على وجه الخصوص، من خطر فرط السوائل المصحوب باختلال توازن الكهارل، ولا سيما نقص صوديوم الدم ، وفشل القلب ، بالإضافة إلى الوذمة الرئوية والدماغية . وتشمل العوامل الرئيسية المساهمة في فرط السوائل أثناء تنظير الرحم ما يلي: [ 13 ]

تتعرض النساء في سن الإنجاب لخطر متزايد للإصابة باعتلال الدماغ الناتج عن نقص صوديوم الدم ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى ارتفاع مستوى هرمون الاستروجين . [ 13 ]

بلغ معدل المضاعفات الإجمالي لتنظير الرحم التشخيصي والجراحي 2%، مع حدوث مضاعفات خطيرة في أقل من 1% من الحالات باستخدام الطرق القديمة. [ 1 ] وتُعدّ عملية التقطيع أقل تعقيدًا من الكي الكهربائي، حيث تقل نسبة المضاعفات عن 0.1%. [ 14 ] [ 15 ]

ألم شديد

تحدثت لين براون ، العضوة السابقة في البرلمان الإنجليزي ( عن دائرة وست هام، حزب العمال)، إحدى عشرة مرة في مجلس العموم نيابةً عن حملة مناهضة تنظير الرحم المؤلم، وعن ناخباتها اللواتي أُجبرن على الخضوع لعمليات تنظير الرحم الخارجية المؤلمة للغاية دون تخدير. وتشير لين براون إلى حالات عديدة في جميع أنحاء إنجلترا حيث قامت الممرضات بتقييد النساء لإجراء تنظير الرحم الخارجي، وبالتالي تجنب تكلفة التخدير الموضعي أو التخدير العام تحت إشراف طبي آمن. [ 16 ] وفي صيف عام 2018، أُطلقت عريضة تطالب بمنح مرضى هيئة الخدمات الصحية الوطنية معلومات كاملة حول مخاطر الألم الشديد الناتج عن تنظير الرحم الخارجي، وإمكانية اختيار نوع التخدير مسبقًا، سواء كان موضعيًا أو موضعيًا أو فوق الجافية أو عامًا. وتحمل العريضة شعار "أوقفوا عمليات تنظير الرحم الوحشية في هيئة الخدمات الصحية الوطنية دون توفير مسكنات كافية للألم". وتطالب العريضة وزير الصحة بضمان ما يلي:

  1. جميع أخصائيي تنظير الرحم في هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) حاصلون على تدريب متقدم في طب الألم.
  2. يتلقى جميع المرضى الذين يخضعون لتنظير الرحم معلومات مكتوبة كاملة قبل الإجراء، تتضمن قائمة بالمخاطر والفوائد وشرحًا بأن التخدير الموضعي قد يكون مؤلمًا وغير فعال ضد الألم الشديد الناتج عن توسيع عنق الرحم وتمدد الرحم وأخذ الخزعة.
  3. جميع خدمات تنظير الرحم ممولة بشكل كافٍ بحيث يمكن للمرضى قبل إجراء عملياتهم اختيار عدم التخدير / التخدير الموضعي / التخدير الواعي الخاضع للمراقبة الآمنة / التخدير فوق الجافية / التخدير العام.
  4. تم إلغاء الحافز المالي لتعريفة أفضل الممارسات، والذي يكافئ صناديق الخدمات الصحية الوطنية التي تجري نسبة عالية من عمليات تنظير الرحم للمرضى الخارجيين دون وجود طبيب تخدير مدرب.

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 دي سبيزيو ساردو أ، مازون الأول، برامانتي إس، بيتوتشي إس، بيفولكو جي، جويدا إم، نابي سي (2008). "استئصال الورم العضلي بالمنظار: مراجعة شاملة للتقنيات الجراحية" . تحديث همهمة ريبرود . 14 (2): 101– 19. دوى : 10.1093/humupd/dmm041 . بميد 18063608 . 
  2. 1 2 نوري ك، أوت ج، هوبر جيه سي، فيشر إي إم، ستوغباور إل، تمبفر سي بي (2010). " النتائج الإنجابية بعد رأب الحاجز الرحمي بالمنظار لدى المرضى المصابات بالرحم ذي الحاجز - دراسة أترابية استرجاعية ومراجعة منهجية للأدبيات" . بيولوجيا التكاثر والغدد الصماء . 8 : 52. doi : 10.1186/1477-7827-8-52 . PMC 2885403. PMID 20492650 .  
  3. ^ أغوستيني، أ. كوليت، إي. بروفانسال، م.؛ إستراد، J.-P.؛ بلانك، ب. جامير، م. (2008). "عملية جيدة وقيمة تشخيصية لتنظير الرحم التشخيصي والتنظير النسيجي المسبق". مجلة أمراض النساء والتوليد وعلم الأحياء للإنجاب . 37 (8): S343–8. دوى : 10.1016/S0368-2315(08)74774-4 . بميد 19268212 . 
  4. ↑ تنظير البطن وتنظير الرحم. مؤرشف بتاريخ 26 يوليو 2020 في أرشيف الإنترنت. دليل للمرضى، مُنقح عام 2012. من الجمعية الأمريكية لطب الإنجاب، لجنة تثقيف المرضى.
  5. ↑ بوليزوس، ن.ب.؛ زافوس، أ.؛ فالاتشيس، أ.؛ دراغامستيانو، س.؛ بلوكيل، س.؛ ستوب، د.؛ بابانيكولاو، إ.ج.؛ تورناي، هـ.؛ ديفروي، ب.؛ ميسينيس، إ.إ. (2012). "الميزوبروستول قبل تنظير الرحم لدى النساء قبل انقطاع الطمث وبعده: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . تحديثات التكاثر البشري . 18 (4): 393-404 . doi : 10.1093/humupd/dms014 . PMID 22544173 . 
  6. 1 2 فان كروشتن بي إم، فيرميليس جي إم، هيرولد الأول، فان زوندرت إيه إيه (2010). “الحمل الزائد للسوائل منخفضة التوتر ومتساوي التوتر كمضاعفات لإجراءات تنظير الرحم: تقريران عن الحالة”. منيرفا أنستيسيول . 76 (5): 373– 7. بميد 20395900 . 
  7. 1 2 يانغ جيه، ين تي إل، شو دبليو إم، شيا إل بي، لي إيه بي، هو جيه (2006). "النتائج الإنجابية للرحم ذي الحاجز بعد العلاج التنظيري الرحمي باستخدام ليزر النيوديميوم:ياج". جراحة الليزر الضوئية . 24 (5): 625. doi : 10.1089/pho.2006.24.625 . PMID 17069494 . 
  8. ↑ سميث، بول ب.؛ ميدلتون، لي ج.؛ كونور، ماري؛ كلارك، ت. جاستن (أبريل 2014). "مقارنة التفتيت الرحمي بالمنظار مع الاستئصال الكهربائي لسلائل بطانة الرحم". طب التوليد وأمراض النساء . 123 (4): 745-751 . doi : 10.1097/AOG.0000000000000187 . PMID 24785600. S2CID 42056294 .  
  9. ↑ يو د، وونغ واي إم، تشيونغ واي، شيا إي، لي تي سي (2008). "متلازمة أشرمان - بعد قرن من الزمان" . مجلة الخصوبة والعقم . 89 (4): 759-779 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.02.096 . PMID 18406834 . 
  10. ↑ بابادوبولوس، ن.ب.، وماغوس، أ. (2007). "الجيل الأول من استئصال بطانة الرحم: الكرة الدوارة مقابل الحلقة مقابل الليزر". أفضل الممارسات البحثية السريرية في طب التوليد وأمراض النساء . 21 (6): 915-29 . doi : 10.1016/j.bpobgyn.2007.03.014 . PMID 17459778 . 
  11. ↑ سيجلر إيه إم، كيمان إي (1976). "تحديد موقع وإزالة الأجهزة داخل الرحم المزروعة في غير موضعها أو المنغرسة بواسطة تنظير الرحم". مجلة طب التكاثر . 16 (3): 139-144 . PMID 943543 . 
  12. ↑ بوليزوس، ن.ب.، ماوري، د.، تسيوراس، س.، ميسيني، س.إ.، فالاتشيس، أ.، ميسينيس، إ.إ. (2010). " انتشار خلايا سرطان بطانة الرحم داخل الصفاق بعد تنظير الرحم: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الدولية لسرطان أمراض النساء . 20 (2): 261-267 . doi : 10.1111/IGC.0b013e3181ca2290 . PMID 20169669. S2CID 30325169 .  
  13. ١ ٢ مونرو إم جي، ستورز كيه، أبوت جيه إيه، وآخرون . (٢٠١٣). "تقرير ممارسة الجمعية الأمريكية لجراحي المناظير النسائية: إرشادات الممارسة لإدارة تمدد الوسائط الرحمية بالمنظار: (يحل محل إرشادات مراقبة السوائل الرحمية بالمنظار. مجلة الجمعية الأمريكية لجراحي المناظير النسائية. ٢٠٠٠؛٧:١٦٧-١٦٨.)" (ملف PDF) . مجلة جراحة المناظير النسائية طفيفة التوغل . ٢٠ (٢): ١٣٧-١٤٨ . doi : 10.1016/j.jmig.2012.12.002 . PMID ٢٣٤٦٥٢٥٥. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في ١٧ يونيو ٢٠١٩. تم الاسترجاع في ١٢ أكتوبر ٢٠١٤ .  
  14. ↑ هابر، كارينا؛ هوكينز، إليانور؛ ليفي، مارك؛ تشودنوف، سكوت (يناير 2015). "التفتيت الرحمي بالمنظار: مراجعة لقاعدة بيانات تجربة الأجهزة من قبل الشركات المصنعة ومرافق المستخدمين (MAUDE)". مجلة جراحة النساء طفيفة التوغل . 22 (1): 110-114 . doi : 10.1016/j.jmig.2014.08.008 . PMID 25128851 . نُشر إلكترونياً في 14 أغسطس 2014
  15. ↑ نوفينتا، م.؛ أنكونا، إ.؛ كوارانتا، م.؛ فيتاجليانو، أ.؛ كوزمي، إ.؛ دانتونا، د.؛ جيزو، س. (14 أبريل 2015). "أجهزة التقطيع داخل الرحم: رمز مستقبل جراحة المناظير الرحمية أم مجرد صورة تسويقية؟ مراجعة منهجية حول السلامة والفعالية والمزايا وموانع الاستخدام". علوم الإنجاب . 22 (10): 1289-1296 . doi : 10.1177/1933719115578929 . PMID 25878200. S2CID 22970232 .  نُشر إلكترونياً في 14 أبريل 2015
  16. ↑ هانسارد  : 19 ديسمبر 2013 ؛ و• هانسارد  : 18 ديسمبر 2014