التسمم بالحديد

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

يحدث التسمم بالحديد عادةً نتيجة تناول كميات زائدة من الحديد، مما يؤدي إلى تسمم حاد . تشمل الأعراض الخفيفة التي تظهر خلال ساعات: القيء ، والإسهال ، وآلام البطن ، والنعاس . [ 1 ] في الحالات الأكثر خطورة، قد تشمل الأعراض: سرعة التنفس ، وانخفاض ضغط الدم ، والنوبات ، أو الغيبوبة . [ 2 ] إذا تُرك التسمم الحاد بالحديد دون علاج، فقد يؤدي إلى فشل العديد من الأعضاء، مما ينتج عنه تلف دائم في الأعضاء أو الوفاة. [ 1 ]

يتوفر الحديد بدون وصفة طبية كمكمل غذائي منفرد على شكل ملح حديدي أو مع مكملات الفيتامينات، ويُستخدم عادةً في علاج فقر الدم . [ 1 ] [ 2 ] من المهم مراعاة جرعة الحديد . يقول البعض إن معظم الرجال يحتاجون فقط إلى تناول 10 ملغ من الحديد يوميًا، مع العلم أن هذه الكمية قد تختلف. وينصح الكثيرون بعدم تجاوز 45 ملغ من الحديد يوميًا، إذ تُعتبر هذه الجرعة عالية جدًا. [ 3 ] يمكن تصنيف حالات التسمم بالحديد إلى نوعين: الابتلاع غير المقصود، والذي يرتبط غالبًا بالأطفال، والابتلاع المتعمد الذي قد يؤدي إلى محاولات انتحار لدى البالغين. [ 4 ] يُعد الابتلاع غير المقصود للأدوية المحتوية على الحديد سببًا رئيسيًا للوفاة بين الأطفال دون سن السادسة في الولايات المتحدة. [ 4 ] واستجابةً لذلك، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 1997 لائحةً تلزم بوضع ملصقات تحذيرية وتغليف المنتجات التي تحتوي على أكثر من 30  ملغ من الحديد لكل جرعة بجرعة واحدة. [ 5 ]

يعتمد تشخيص التسمم بالحديد على الأعراض السريرية، بما في ذلك فحوصات مخبرية لقياس تركيز الحديد في الدم والحماض الاستقلابي، بالإضافة إلى الفحص السريري. يشمل علاج التسمم بالحديد تعويض السوائل ، وتطهير الجهاز الهضمي، وإعطاء دواء ديفيروكسامين عن طريق الوريد، وزراعة الكبد ، ومراقبة حالة المريض. [ 5 ] وتعتمد درجة التدخل المطلوبة على ما إذا كان المريض معرضًا لخطر الإصابة بتسمم حاد.

العلامات والأعراض

قد تختلف أعراض التسمم بالحديد تبعًا لكمية الحديد المتناولة، وتُصنّف إلى خمس مراحل بناءً على توقيت ظهور العلامات والأعراض. ​​في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة، قد لا تظهر أي أعراض على المصاب، أو قد يعاني فقط من أعراض هضمية خفيفة تزول في غضون ست ساعات. [ 6 ] أما في الحالات الخطيرة، فقد تظهر على المصاب علامات وأعراض جهازية، ويحتاج إلى علاج. يتطور التسمم بالحديد سريريًا في حال عدم تلقي العلاج عبر خمس مراحل: المرحلة الهضمية، والمرحلة الكامنة، ومرحلة الحماض الاستقلابي والصدمة، ومرحلة سمية الكبد ، وانسداد الأمعاء الناتج عن التندب. [ 2 ]

مراحل التسمم بالحديد [ 5 ]
منصةمرحلةالوقت بعد الابتلاعالعرض السريري
1الجهاز الهضميمن 30 دقيقة إلى 6 ساعاتألم في البطن، إسهال، قيء، براز أسود
2كامنمن 6 إلى 24 ساعةلا أحد
3الحماض الاستقلابي والصدمةمن 6 إلى 72 ساعةصدمة نقص حجم الدم ، انخفاض ضغط الدم، سرعة التنفس، ضيق التنفس، تسرع القلب
4سمية الكبدمن 12 إلى 96 ساعةفشل كبدي حاد
5انسداد الأمعاءمن أسبوعين إلى ثمانية أسابيعالتقيؤ، انسداد الأمعاء الدقيقة الذي يمنع مرور الطعام (بسبب التندب)

تظهر أولى علامات التسمم بالحديد خلال الساعات الست الأولى بعد تناوله، وتشمل أعراضًا هضمية كألم البطن المصحوب بالغثيان والقيء، سواءً كان مصحوبًا بالدم أم لا. ونظرًا لتفكك أقراص الحديد، قد يظهر البراز بلون أسود أو أخضر داكن أو رمادي. [ 5 ] بعد المرحلة الأولى، تبدأ الأعراض الهضمية بالاختفاء تدريجيًا في المرحلة الكامنة، وقد تظهر على الأفراد علامات تحسن. [ 2 ] بعد هذه المرحلة، يبدأ الحديد بالتأثير على خلايا أعضاء الجسم، مما يتجلى في ظهور العديد من العلامات والأعراض الجهازية بعد 6 إلى 72 ساعة، في مرحلة الحماض الاستقلابي. وقد تظهر على الأفراد علامات الصدمة القلبية ، والتي تتمثل في انخفاض ضغط الدم، وسرعة ضربات القلب، وضيق التنفس الشديد. [ 6 ] تحدث صدمة نقص حجم الدم نتيجة فقدان الدم بسبب نزيف الجهاز الهضمي الناجم عن الحديد. خلال هذه المرحلة، قد يتطور الحماض الاستقلابي أيضًا ، مما قد يُلحق الضرر بالأعضاء الداخلية كالدماغ والكبد . [ 5 ] في المرحلة الرابعة، التي تحدث بعد 12 إلى 96 ساعة من الابتلاع، يحدث تسمم الكبد وفشله مع بدء موت الخلايا. وفي المرحلة الأخيرة من التسمم بالحديد، التي تلي الابتلاع بأسبوعين إلى ثمانية أسابيع، يحدث تندب في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء. [ 4 ]

سبب

الفيزيولوجيا المرضية

يُعدّ الحديد عنصرًا أساسيًا لإنتاج الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء، وهو المسؤول عن نقل الأكسجين في جميع أنحاء الجسم. في الظروف الفسيولوجية الطبيعية، تُحوّل الأحماض المعدية في المعدة أشكال الحديد غير الأيونية (Fe°) إلى حديدوز (Fe²⁺ ) . ثم يُمتصّ الحديدوز في الأمعاء الدقيقة حيث يتأكسد إلى حديديك (Fe³⁺ ) قبل إطلاقه في مجرى الدم. [ 5 ] يُعتبر الحديد الحر في الدم سامًا للجسم لأنه يُعطّل وظائف الخلايا الطبيعية، مُلحقًا الضرر بأعضاء مثل الكبد والمعدة والجهاز القلبي الوعائي. [ 5 ] يمتلك جسم الإنسان آليات وقائية لمنع تراكم الحديديك الحر الزائد في الجسم. أثناء انتقاله في جميع أنحاء الجسم، يرتبط الحديد ببروتين ناقل للحديد يُسمى الترانسفيرين لمنع امتصاصه في الخلايا المختلفة. [ 7 ] يُخزّن أي فائض من الحديد على شكل فيريتين في الكبد. [ 7 ] في حالة تناول جرعة زائدة من الحديد، تصبح مخازن الحديد مشبعة بشكل مفرط وتفشل آليات الحماية في الجسم مما يؤدي إلى زيادة الحديد الحر المتداول في الدم. [ 7 ]

جرعة سامة

قد يحدث التسمم بالحديد عند تناول جرعات تتراوح بين 20 و60  ملغم/كغم أو أكثر من الحديد العنصري، وتُشير معظم الحالات إلى أعراض هضمية في المقام الأول. [ 5 ] تظهر العلامات والأعراض الجهازية، التي تُعدّ من أعراض التسمم الحاد، عند تناول جرعات أعلى من 60  ملغم/كغم. [ 6 ] قد يكون تناول جرعة تزيد عن 120  ملغم/كغم مميتًا. [ 5 ] الجرعة العلاجية لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد هي 3-6 ملغم/كغم/يوم. عادةً لا تظهر أعراض  على الأفراد الذين تناولوا أقل من 20 ملغم/كغم من الحديد العنصري. [ 5 ] من غير المرجح الإصابة بالتسمم بالحديد من النظام الغذائي وحده، إذ تُعدّ مكملات الحديد سببًا محتملاً للجرعة الزائدة. يمكن حساب كمية الحديد العنصري في مكمل الحديد بناءً على النسبة المئوية التي يُشكّلها في كل قرص. على سبيل المثال، يحتوي قرص فومارات الحديدوز بتركيز 300 ملغم على 100 ملغم من الحديد العنصري، أي ما يعادل 33%.   

  • يحتوي كبريتات الحديدوز على 20% من الحديد العنصري لكل ملليغرام من الملح المعدني
  • يحتوي غلوكونات الحديدوز على 12% من الحديد العنصري لكل ملليغرام من الملح المعدني
  • يحتوي فومارات الحديدوز على 33% من الحديد العنصري لكل ملليغرام من الملح المعدني

تشخبص

يُعدّ تشخيص التسمم بالحديد تشخيصًا سريريًا في المقام الأول، ويتضمن الحصول على تاريخ مرضي مفصل وفحص بدني للأعراض والعلامات الظاهرة. يجب جمع معلومات مثل كمية الحديد المُتناولة وتوقيت تناولها لتقييم مستوى التسمم. ينبغي تقييم علامات التسمم الحاد بالحديد، مثل أي تشوش ذهني أو خمول شديد ، وزيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم لدى البالغين. [ 5 ] أما لدى الأطفال، فيمكن ملاحظة علامات الصدمة مع تغيرات سلوكية مثل انخفاض الاستجابة، والبكاء، وعدم القدرة على التركيز. [ 8 ] غالبًا ما يرتبط القيء المستمر بالتسمم بالحديد، ويُستخدم أيضًا لتحديد شدة التسمم. يمكن أن تكون الفحوصات المخبرية، مثل قياس ذروة مستوى الحديد في الدم بعد 4 إلى 6 ساعات من تناول الحديد، مفيدة في تحديد شدة التسمم. [ 5 ] بشكل عام، ترتبط المستويات الأقل من 350 ميكروغرام/ديسيلتر بتسمم حديدي خفيف، بينما ترتبط المستويات الأعلى من 500 ميكروغرام/ديسيلتر بتسمم حديدي شديد. [ 4 ] ينبغي إجراء قياس مستويات الكهارل، ووظائف الكلى، ومستوى الجلوكوز في الدم ، واختبارات وظائف الكبد (الإنزيمات والبيليروبين )، وفحص تعداد الدم الكامل ، ووقت التخثر باستخدام زمن البروثرومبين وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي ، وفجوة الأنيونات للكشف عن الحماض الاستقلابي ، وذلك للمتابعة السريرية وتأكيد التسمم بالحديد. [ 4 ] [ 1 ] [ 5 ]

يُعد اختبار تحدي ديفيروكسامين اختبارًا تشخيصيًا لتأكيد التسمم بالحديد، إلا أنه لم يعد يُوصى به لأغراض التشخيص نظرًا للمخاوف المتعلقة بدقته. [ 4 ] يُمكن إعطاء ديفيروكسامين عن طريق الحقن العضلي كجرعة واحدة، حيث يرتبط بالحديد الحر في الدم ويُطرح في البول، مما يُحوّل لونه إلى لون برتقالي طوبي أو وردي/أحمر/برتقالي. [ 5 ] [ 9 ] لم تعد الأشعة السينية تُستخدم للتشخيص لعدم وجود علاقة بين شدة سمية الحديد ووجود أقراص حديد معتمة للأشعة في المعدة عند تصويرها بالأشعة السينية. [ 4 ] تتطلب هذه الطريقة أيضًا أن يكون القرص المُبتلع معتمًا للأشعة، وهو ما لا ينطبق على معظم مستحضرات الحديد. [ 4 ]

علاج

تتضمن إدارة التسمم الحاد بالحديد تقديم الدعم التنفسي للمريض وإعطاءه دواء ديفيروكسامين عن طريق الوريد . يجب إعطاء المرضى الذين تظهر عليهم أعراض حادة في المرحلة الهضمية تعويضًا للسوائل لمنع حدوث صدمة نقص حجم الدم. [ 5 ] يُعطى محلول ملحي عادي عن طريق الوريد للحفاظ على حجم السوائل الكافي في الجسم. ديفيروكسامين دواء يُستخدم في حالات التسمم الحاد بالحديد. وهو عامل مخلبي يرتبط بالحديد الحر في الجسم ليتم التخلص منه عن طريق الكلى في البول. [ 9 ] يجب تحديد جرعة ديفيروكسامين بالتشاور مع أخصائي السموم، ولكن عادةً ما يُعطى بالتسريب الوريدي المستمر بمعدل 15  إلى 35  ملغم/كغم في الساعة، على ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى 6 غرامات للبالغين. [ 4 ] أما بالنسبة للأطفال، فيجب ألا تتجاوز الجرعة 15  ملغم/كغم في الساعة. [ 5 ] يُوصى بالاستمرار في العلاج حتى زوال الأعراض، والتي تستغرق عادةً 24 ساعة. [ 4 ] في حالات التسمم بالحديد غير المميتة المصحوبة بفشل كبدي، قد يكون زرع الكبد ضرورياً. [ 5 ]

يعتمد علاج التسمم بالحديد على الأعراض السريرية، وأعلى مستويات الحديد في الدم، ونتائج التحاليل المخبرية الأخرى. وكقاعدة عامة، لا يحتاج المرضى الذين تناولوا جرعات منخفضة من الحديد، وكان مستوى الحديد في دمهم أقل من 500 ميكروغرام/ديسيلتر، ولا تظهر عليهم أعراض أو تظهر عليهم أعراض هضمية خفيفة فقط، إلى العلاج عادةً، ويجب مراقبتهم لمدة 6 ساعات بعد تناول الجرعة. [ 1 ] [ 5 ] في حالات تناول جرعات عالية من الحديد، وظهور علامات وأعراض التسمم الحاد بالحديد على المريض، يجب البدء فورًا بإجراءات الرعاية الداعمة، مثل إعطاء السوائل الوريدية والديفركسامين. [ 5 ] يمكن للاستجابة السريعة للتسمم بالحديد أن تُحسّن النتائج السريرية بشكل ملحوظ.

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 مانوغيرا، أنتوني س.؛ إردمان، أندرو ر.؛ بوز، ليزا ل.؛ كريستيانسن، غوين؛ واكس، بول م.؛ شارمان، إليزابيث ج.؛ وولف، آلان د.؛ تشيكا، بيتر أ.؛ كيز، دانيال س.؛ أولسون، كينت ر.؛ كارافاتي، إي. مارتن (2005-01-01). "تناول الحديد: دليل إرشادي توافقي قائم على الأدلة لإدارة الحالات خارج المستشفى" . علم السموم السريري . 43 (6): 553-570 . doi : 10.1081/CLT-200068842 . ISSN 1556-3650 . PMID 16255338 .  
  2. 1 2 3 4 "التسمم بالحديد - الإصابات والتسمم" . دليل MSD، نسخة المستهلك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30-12-2020 .
  3. ↑ غريفين، آر إم (2024). الحديد الغذائي ومكملات الحديد . ويب إم دي. https://www.webmd.com/diet/supplement-guide-iron
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 يوين، هو-وانغ؛ بيكر، وينشيا (2020)، "سمية الحديد" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 29083637 ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 ديسمبر 2020 
  5. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ UpToDate. "التسمم الحاد بالحديد" . www.uptodate.com . تاريخ الاسترجاع: ٣١ ديسمبر ٢٠٢٠ .
  6. 1 2 3 تشانغ، تود بو-ين؛ رانجان، سايروس (أكتوبر 2011). "التسمم بالحديد: مراجعة قائمة على الأدبيات لعلم الأوبئة والتشخيص والإدارة". رعاية الطوارئ للأطفال . 27 (10): 978-985 . doi : 10.1097/PEC.0b013e3182302604 . ISSN 1535-1815 . PMID 21975503. S2CID 29833860 .   
  7. 1 2 3 روبوثام، جيمس ل. (سبتمبر 1980). "التسمم الحاد بالحديد: مراجعة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لطب الأطفال . 134 (9): 875-879 . doi : 10.1001/archpedi.1980.02130210059016 . PMID 6998282 . 
  8. ↑ والتزمان، مارك. "التقييم الأولي للصدمة عند الأطفال" . www.uptodate.com . تاريخ الاسترجاع: 27 أبريل 2021 .
  9. 1 2 ليكسيكومب. "ديفيروكسامين: معلومات الدواء" . www.uptodate.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27-04-2021 .