تعويض السوائل

الموسوعة الحرة
تعويض السوائل
شخص مصاب بالكوليرا يشرب محلول الإماهة الفموي (ORS)
أسماء أخرىالإنعاش بالسوائل
[تعديل على ويكي بيانات]

تعويض السوائل أو إنعاش السوائل هو الممارسة الطبية لتجديد السوائل الجسدية المفقودة من خلال التعرق أو النزيف أو تحولات السوائل أو غيرها من العمليات المرضية. يمكن تعويض السوائل عن طريق العلاج بالإماهة الفموية (الشرب)، أو العلاج الوريدي ، أو عن طريق المستقيم مثل التنقيط مورفي ، أو عن طريق الحقن تحت الجلد ، وهو الحقن المباشر للسوائل في الأنسجة تحت الجلد. يتم امتصاص السوائل التي يتم إعطاؤها عن طريق الفم وتحت الجلد بشكل أبطأ من تلك التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد.

بالفم

العلاج بالإماهة الفموية (ORT) هو علاج بسيط للجفاف المرتبط بالإسهال ، وخاصة التهاب المعدة والأمعاء /اعتلال المعدة والأمعاء، مثل ذلك الذي تسببه الكوليرا أو الفيروس العجلي . يتكون العلاج بالإماهة الفموية من محلول من الأملاح والسكريات يتم تناوله عن طريق الفم . بالنسبة لمعظم حالات الجفاف الخفيفة إلى المتوسطة عند الأطفال، فإن العلاج المفضل في قسم الطوارئ هو العلاج بالإماهة الفموية بدلاً من استبدال السوائل عن طريق الوريد. [ 1]

يتم استخدامه في جميع أنحاء العالم، ولكنه الأكثر أهمية في العالم النامي ، حيث ينقذ ملايين الأطفال سنويًا من الموت بسبب الإسهال - وهو السبب الثاني الرئيسي للوفاة بين الأطفال دون سن الخامسة. [2]

وريدي

المتطلبات اليومية
ماء 30 مل/كجم/24 ساعة
نا + ~ 1 مليمول/كجم/24 ساعة
ك + ~ 1 مليمول/كجم/24 ساعة
الجلوكوز 5 (3 إلى 8) جرام/ساعة

يجب اتخاذ احتياطات مماثلة عند إعطاء سوائل الإنعاش كما هو الحال عند وصف الأدوية. يجب اعتبار تعويض السوائل جزءًا من الفسيولوجيا المعقدة في جسم الإنسان. لذلك، يجب تعديل متطلبات السوائل من وقت لآخر في أولئك الذين يعانون من أمراض خطيرة. [3]

في حالات الجفاف الشديد ، يفضل تعويض الجسم بالسوائل عن طريق الوريد ، وقد يكون هذا العلاج منقذًا للحياة. وهو مفيد بشكل خاص في حالة نقص السوائل في كل من الفراغات داخل الخلايا والفراغات الوعائية . [ بحاجة لمصدر ]

يُشار أيضًا إلى تعويض السوائل في حالة نقص السوائل بسبب النزيف والحروق الشديدة والتعرق المفرط (كما هو الحال بسبب الحمى لفترات طويلة) والإسهال لفترات طويلة (الكوليرا). [ بحاجة لمصدر ]

أثناء العمليات الجراحية، تزداد الحاجة إلى السوائل بسبب زيادة التبخر، أو تحول السوائل ، أو الإفراط في إنتاج البول، من بين أسباب أخرى محتملة. حتى الجراحة الصغيرة قد تسبب فقدانًا يبلغ حوالي 4 مل/كجم/ساعة، والجراحة الكبيرة حوالي 8 مل/كجم/ساعة، بالإضافة إلى متطلبات السوائل الأساسية. [ بحاجة لمصدر ]

يوضح الجدول الموجود على اليمين المتطلبات اليومية لبعض مكونات السوائل الرئيسية. إذا لم يكن من الممكن إعطاؤها عن طريق الأمعاء، فقد يلزم إعطاؤها عن طريق الوريد بالكامل. إذا استمر العلاج لفترة طويلة (أكثر من يومين تقريبًا)، فقد يكون من الضروري اتباع نظام أكثر اكتمالاً من التغذية الوريدية الكاملة . [ بحاجة لمصدر ]

أنواع

يمكن تصنيف سوائل الإنعاش على نطاق واسع إلى: محلول الألبومين، والغرويات شبه الاصطناعية، والبلورات. [3]

إن أنواع السوائل الوريدية المستخدمة في تعويض السوائل تندرج عمومًا ضمن فئة موسعات الحجم . وغالبًا ما يستخدم المحلول الملحي الفسيولوجي ، أو محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9%، لأنه متساوي التوتر ، وبالتالي لن يسبب تحولات سائلة خطيرة محتملة . وأيضًا، إذا كان من المتوقع إعطاء الدم، يتم استخدام المحلول الملحي العادي لأنه السائل الوحيد المتوافق مع إعطاء الدم. [ بحاجة لمصدر ]

نقل الدم هو البديل الوحيد للسوائل المعتمد القادر على حمل الأكسجين؛ ويجري حالياً تطوير بعض بدائل الدم التي تحمل الأكسجين.

محلول رينجر اللاكتاتي هو محلول بلوري متساوي التوتر آخر وهو مصمم ليتوافق بشكل وثيق مع بلازما الدم . إذا تم إعطاؤه عن طريق الوريد، فسيتم توزيع السوائل البلورية متساوية التوتر على الفراغات داخل الأوعية الدموية والخلالية. [ بحاجة لمصدر ]

البلازماليت هو نوع آخر من البلورات المتساوية التوتر. [ بحاجة لمصدر ]

تُستخدم منتجات الدم ومنتجات غير الدم والمركبات في استبدال السوائل، بما في ذلك المحاليل الغروية والبلورية. تُستخدم المواد الغروية بشكل متزايد ولكنها أكثر تكلفة من المواد البلورية. لم تجد مراجعة منهجية أي دليل على أن الإنعاش باستخدام المواد الغروية، بدلاً من المواد البلورية، يقلل من خطر الوفاة لدى المرضى الذين يعانون من صدمات أو حروق، أو بعد الجراحة. [4]

صيانة

تُستخدم سوائل الصيانة لدى أولئك الذين يتمتعون حاليًا بالترطيب الطبيعي ولكنهم غير قادرين على شرب ما يكفي للحفاظ على هذا الترطيب. في الأطفال، يوصى عمومًا بالسوائل المتساوية التوتر للحفاظ على الترطيب. [5] [6] يجب تضمين كلوريد البوتاسيوم والديكستروز . [6] تعتمد كمية سائل الصيانة الوريدي المطلوبة في 24 ساعة على وزن المريض باستخدام صيغة Holliday-Segar . [7] [8] بالنسبة للأوزان التي تتراوح من 0 إلى 10 كجم، يكون الإنفاق الحراري 100 سعر حراري / كجم / يوم؛ من 10 إلى 20 كجم يكون الإنفاق الحراري 1000 سعر حراري بالإضافة إلى 50 سعر حراري / كجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم الذي يزيد عن 10؛ أكثر من 20 كجم يكون الإنفاق الحراري 1500 سعر حراري بالإضافة إلى 20 سعر حراري / كجم لكل كيلوغرام يزيد عن 20. نادرًا ما تكون هناك حاجة إلى حسابات أكثر تعقيدًا (على سبيل المثال، تلك التي تستخدم مساحة سطح الجسم). [9]

إجراء

من المهم تحقيق حالة سوائل جيدة بما يكفي لتجنب انخفاض إنتاج البول . إن انخفاض إنتاج البول له حدود مختلفة، ويختلف بالنسبة للأطفال والرضع والبالغين (انظر انخفاض إنتاج البول ). تركيبة باركلاند ليست مثالية وسوف تحتاج معالجة السوائل إلى المعايرة وفقًا للقيم الديناميكية الدموية وناتج البول. [ بحاجة لمصدر ]

قد تختلف سرعة استبدال السوائل بين الإجراءات. على سبيل المثال، يعتمد تخطيط استبدال السوائل لمرضى الحروق على صيغة باركلاند (4 مل من محلول رينجر اللاكتيكي × الوزن بالكيلوجرام × % إجمالي مساحة سطح الجسم المحروقة = كمية السوائل (بالمل) التي يجب إعطاؤها على مدار 24 ساعة). تعطي صيغة باركلاند الحد الأدنى من الكمية التي يجب إعطاؤها خلال 24 ساعة. يتم إعطاء نصف الحجم خلال أول ثماني ساعات بعد وقت الحرق (وليس من وقت الدخول إلى المستشفى) والنصف الآخر خلال الـ 16 ساعة التالية. في حالة الجفاف، يمكن إعطاء 2/3 من العجز خلال 4 ساعات، والباقي خلال 20 ساعة تقريبًا. [ بحاجة لمصدر ]

الاستخدامات السريرية

صدمة إنتانية

يمكن تقسيم تعويض السوائل عند المرضى المصابين بالصدمة الإنتانية إلى أربع مراحل كما هو موضح أدناه:

  • مرحلة الإنعاش - الهدف من هذه المرحلة هو تصحيح انخفاض ضغط الدم . يعتبر السائل البلوري الوريدي هو الخيار الأول للعلاج. توصي حملة البقاء على قيد الحياة من الإنتان بإنعاش السوائل بمقدار 30 مل / كجم في هذه المرحلة. يرتبط الإنعاش المبكر بالسوائل بتحسن البقاء على قيد الحياة. يجب استهداف ضغط الشرايين المتوسط ​​​​لأكثر من 65 مم زئبق. [10] وفي الوقت نفسه، بالنسبة للعلاج الموجه نحو الهدف المبكر (EGDT)، يجب إعطاء السوائل خلال الساعات الست الأولى من الصدمة الإنتانية حتى يصل الضغط الوريدي المركزي (CVP) إلى ما بين 8 و 12 مم زئبق، مع تحسن مستويات اللاكتات في الدم ، وتشبع الأكسجين الوريدي المركزي> 70٪، ومخرجات البول ≥ 0.5 مل / كجم / ساعة. [11] يمكن استخدام ضغوط الشرايين المتوسطة الأعلى في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المزمن من أجل تقليل استخدام العلاج التعويضي الكلوي . ومع ذلك، إذا كان استبدال السوائل غير كافٍ في رفع ضغط الدم، فيجب استخدام قابض الأوعية الدموية . ومع ذلك، لا يوجد توقيت محدد لبدء تناول مضيقات الأوعية الدموية. يمكن أن يؤدي بدء تناول مضيقات الأوعية الدموية في غضون الساعة الأولى من الإنتان إلى ضعف تدفق الدم إلى الأعضاء وضعف وظائف الأعضاء. يمكن أن يؤدي البدء المتأخر في تناول مضيقات الأوعية الدموية إلى تلف الأعضاء وزيادة خطر الوفاة. مطلوب مراقبة حالة السوائل لدى المريض بشكل متكرر لمنع زيادة السوائل. [10]
  • مرحلة التحسين - في هذه المرحلة، الهدف هو زيادة توصيل الأكسجين إلى الأنسجة من أجل تلبية متطلبات الأكسجين للأنسجة. يمكن تحسين توصيل الأكسجين عن طريق زيادة حجم ضربة القلب (من خلال تحدي السوائل)، وتركيز الهيموجلوبين (من خلال نقل الدم )، وتشبع الأكسجين الشرياني (من خلال العلاج بالأكسجين ). تحدي السوائل هو إجراء إعطاء كميات كبيرة من السوائل في فترة زمنية قصيرة. [12] ومع ذلك، لا يستجيب 50٪ من المرضى لتحدي السوائل. تتسبب تحديات السوائل الإضافية فقط في زيادة تحميل السوائل. ومع ذلك، لا يوجد معيار ذهبي لتحديد استجابة السوائل. من بين الطرق الأخرى لتحديد استجابة السوائل ونقطة نهاية الإنعاش بالسوائل: تشبع الأكسجين الوريدي المركزي (ScvO2)، اختبار رفع الساق السلبي ، قياسات الموجات فوق الصوتية لاختلاف ضغط النبض ، واختلاف حجم الضربة، والاختلافات التنفسية في الوريد الأجوف العلوي ، والوريد الأجوف السفلي والوريد الوداجي الداخلي . [10]
  • مرحلة الاستقرار - في هذه المرحلة، يبدأ تدفق الدم إلى الأنسجة في الاستقرار وتبدأ الحاجة إلى السوائل أو مضيقات الأوعية الدموية في الانخفاض. لا يمكن إعطاء جرعات إضافية من السوائل إلا لمن يستجيبون. يمكن إيقاف السوائل الصيانة إذا كانت حالة التدفق كافية. [10]
  • مرحلة الإخلاء - في هذه المرحلة، يكون الهدف هو إزالة السوائل الزائدة من أولئك الذين حققوا تدفقًا كافيًا للأنسجة. يرتبط توازن السوائل السلبي بانخفاض خطر الوفاة. ومع ذلك، لا يوجد إجماع بشأن التوقيت الأمثل لإزالة السوائل وخطر انخفاض التدفق بعد إزالة السوائل غير حاسم أيضًا. النهج المعقول هو البدء في تقييد السوائل عندما يكون تدفق الأنسجة كافيًا، والنظر في العلاج المدر للبول لأولئك الذين لديهم أدلة سريرية على زيادة تحميل السوائل وتوازن السوائل الإيجابي. وفقًا لبروتوكول تجربة علاج السوائل والقسطرة (FACTT Trial)، يمكن إعطاء الفوروسيميد لأولئك الذين يعانون من ضغط شرياني متوسط ​​يزيد عن 60 مم زئبق، وخالي من مضيقات الأوعية الدموية لأكثر من 12 ساعة، مع إخراج بول كافٍ لاستهداف ضغط وريدي مركزي أقل من 4 مم زئبق وضغط انسداد الشريان الرئوي (PAOP) أقل من 8 مم زئبق. يمكن أيضًا استخدام مستويات ببتيد المدر للبول في الدماغ لتوجيه إزالة السوائل. [10]

إصابة الكلى الحادة

تشكل الإنتانات 50% من مرضى إصابات الكلى الحادة في ( وحدة العناية المركزة ). [11] يوصى باستخدام البلورات الوريدية كخط علاجي أول للوقاية من أو علاج إصابة الكلى الحادة (AKI) عند مقارنتها بالغرويات حيث تزيد الغرويات من خطر الإصابة بـ AKI. [13] يمكن استخدام 4% من الألبومين البشري في مرضى تليف الكبد المصابين بالتهاب الصفاق الجرثومي العفوي لأنه يمكن أن يقلل من معدل الفشل الكلوي ويحسن البقاء على قيد الحياة. [11] ومع ذلك، يمكن أن يؤدي التحميل الزائد للسوائل إلى تفاقم إصابة الكلى الحادة. لا يمنع استخدام مدرات البول أو يعالج AKI حتى بمساعدة العلاج بالبدائل الكلوية . ذكرت إرشادات KDIGO (أمراض الكلى: تحسين النتائج العالمية) لعام 2012 أنه لا ينبغي استخدام مدرات البول لعلاج AKI، باستثناء إدارة التحميل الزائد للحجم. [13] في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، يرتبط العلاج المحافظ للسوائل بتحسين الأكسجين ووظائف الرئة مع انتشار أقل لغسيل الكلى في أول 60 يومًا من دخول المستشفى مقارنة بالعلاج الحر للسوائل. [11]

الجراحة (العلاج بالسوائل أثناء الجراحة)

إن إدارة السوائل أثناء العمليات الجراحية الكبرى هي جانب مهم من الرعاية الجراحية. [14] والهدف من العلاج بالسوائل هو الحفاظ على مستويات السوائل والكهارل واستعادة المستويات التي قد تكون مستنفدة. [14] يتم استخدام العلاج بالسوائل الوريدية عندما لا يستطيع الشخص التحكم في تناول السوائل ويمكنه أيضًا تقليل الغثيان والقيء. [14] العلاج بالسوائل الموجه نحو الهدف هو استراتيجية ما حول الجراحة حيث يتم إعطاء الشخص السوائل باستمرار وتستند كمية السوائل المعطاة على قياسات الشخص الفسيولوجية والهيموديناميكية ( تدفق الدم). [14] النهج الثاني لإدارة السوائل أثناء العمليات الجراحية يسمى العلاج بالسوائل التقييدي حول الجراحة، والمعروف أيضًا باسم نهج السوائل الجراحي القريب من الصفر أو التوازن الصفري؛ يوصي هذا النهج بكميات أقل من السوائل أثناء الجراحة، واستبدال السوائل عندما يكون الشخص منخفضًا (متطلبات السوائل الأساسية) أو يفقد السوائل بسبب إجراء جراحي أو نزيف. [14] إن فعالية العلاج بالسوائل الموجه نحو الهدف مقارنة بالعلاج بالسوائل التقييدي ليست واضحة حيث أن الأدلة التي تقارن بين كلا النهجين لديها يقين منخفض للغاية. [14]

زيادة السوائل

يُعرَّف التحميل الزائد للسوائل بأنه زيادة في وزن الجسم تزيد عن 10٪. [11] يمكن أن يؤدي الإنعاش العدواني للسوائل إلى التحميل الزائد للسوائل مما قد يؤدي إلى تلف العديد من الأعضاء: الوذمة الدماغية، مما يؤدي إلى الهذيان ؛ الوذمة الرئوية والانصباب الجنبي ، مما يؤدي إلى ضائقة تنفسية؛ وذمة عضلة القلب وانصباب التامور ، مما يؤدي إلى ضعف انقباض القلب؛ وذمة الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى سوء الامتصاص؛ واحتقان الكبد، مما يؤدي إلى ركود صفراوي وإصابة حادة بالكلى ؛ وذمة الأنسجة، مما يؤدي إلى ضعف التئام الجروح. كل هذه التأثيرات يمكن أن تسبب الإعاقة والوفاة وزيادة تكاليف الاستشفاء. [10]

يؤدي التحميل الزائد للسوائل إلى تمدد القلب، مما يؤدي إلى زيادة إجهاد جدار البطين، وقصور الصمام التاجي ويؤدي إلى خلل في وظائف القلب. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى قصور الصمام ثلاثي الشرفات. يؤدي الإفراط في تناول السوائل إلى تراكم السوائل خارج الخلايا ، مما يؤدي إلى الوذمة الرئوية ونقص توصيل الأكسجين إلى الأنسجة. يمكن أن يؤدي استخدام التهوية الميكانيكية في مثل هذه الحالة إلى حدوث صدمة ضغطية وعدوى وتسمم الأكسجين ، مما يؤدي إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. [11] يؤدي التحميل الزائد للسوائل أيضًا إلى تمدد بطانة الشرايين ، مما يتسبب في تلف الغلايكوكاليكس ، مما يؤدي إلى تسرب الشعيرات الدموية ويزيد من سوء إصابة الكلى الحادة. [15]

علاجات أخرى

حقنة شرجية، هي حقنة شرجية يتم فيها إدخال السوائل إلى المستقيم كعلاج للترطيب. تُستخدم أحيانًا مع الأشخاص المصابين بالسرطان والذين يعانون من أمراض خطيرة. [16] حقنة مورفي هي جهاز يمكن من خلاله إجراء هذا العلاج.

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ "عشرة أشياء يجب على الأطباء والمرضى أن يتساءلوا عنها"، الاختيار بحكمة ، الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ ، 27 أكتوبر 2014 [14 أكتوبر 2013] ، تم استرجاعه في 6 أبريل 2015، الذي يستشهد بـ:
    • هارتلينج، ل؛ بيلمار، س؛ ويبي، ن؛ راسل، كيه إف؛ وآخرون (2006). "العلاج بالإماهة عن طريق الفم أو الوريد لعلاج الجفاف الناتج عن التهاب المعدة والأمعاء عند الأطفال". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2006 (3): CD004390. doi :10.1002/14651858.CD004390.pub2. PMC  6532593. PMID  16856044 .
  2. ^ حالة أطفال العالم 2008: بقاء الطفل (PDF) . اليونيسيف . ديسمبر 2007. ص. 8. ISBN 9789280641912. مؤرشف من الأصل (PDF) في 8 ديسمبر 2017 . تم الاسترجاع 16 فبراير 2009 .
  3. ^ ab Myburgh, John A.; Mythen, Michael G. (2013-09-26). "سوائل الإنعاش". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 369 (13): 1243–1251. doi : 10.1056/NEJMra1208627 . ISSN  0028-4793. PMID  24066745.
  4. ^ لويس، شارون ر.؛ بريتشارد، مايكل دبليو.؛ إيفانز، ديفيد جيه دبليو.؛ بتلر، أندرو ر.؛ ألديرسون، فيل؛ سميث، أندرو ف.؛ روبرتس، إيان (3 أغسطس 2018). "الغرويات مقابل البلوريات للإنعاش بالسوائل لدى الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 8 (8): CD000567. doi :10.1002/14651858.CD000567.pub7. ISSN  1469-493X. PMC 6513027. PMID 30073665  . 
  5. ^ McNab, S; Ware, RS; Neville, KA; Choong, K; et al. (2014). "المحاليل المتساوية التوتر مقابل المحاليل منخفضة التوتر لإعطاء السوائل الوريدية للأطفال" (PDF) . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (12): CD009457. doi :10.1002/14651858.CD009457.pub2. hdl : 10072/172363 . PMC 10837683. PMID  25519949 . 
  6. ^ ab Feld, LG; Neuspiel, DR; Foster, BA; Leu, MG; Garber, MD; Austin, K; Basu, RK; Conway EE, Jr; Fehr, JJ; Hawkins, C; Kaplan, RL; Rowe, EV; Waseem, M; Moritz, ML; SUBCOMMITTEE ON FLUID AND ELECTROLYTET, THERAPY. (ديسمبر 2018). "دليل الممارسة السريرية: السوائل الوريدية الصيانة عند الأطفال". طب الأطفال . 142 (6): e20183083. doi : 10.1542/peds.2018-3083 . PMID  30478247.
  7. ^ Holliday, MA; Segar, WE (1957). "الحاجة إلى الماء في العلاج بالسوائل الوريدية". طب الأطفال . 19 (5): 823–832. doi :10.1542/peds.19.5.823. ISSN  0031-4005. PMID  13431307. S2CID  245056959.
  8. ^ "الجدول: صيغة هوليداي-سيجار لمتطلبات السوائل الصيانة حسب الوزن". Merck Manuals Professional Edition . تم الاسترجاع في 12 يناير 2021 .
  9. ^ "الجفاف عند الأطفال - طب الأطفال". Merck Manuals Professional Edition . تم الاسترجاع في 12 يناير 2021 .
  10. ^ abcdef C Ogbu, Ogbonna; J Murphy, David; S Martin, Greg (أغسطس 2015). "كيفية تجنب زيادة السوائل". الرأي الحالي في الرعاية الحرجة . 21 (4): 315-321. doi :10.1097/MCC.00000000000000211. PMC 4691845. PMID  26103147 . 
  11. ^ abcdef W Schrier, Robert (2010). "إعطاء السوائل للمرضى المصابين بأمراض خطيرة وإصابات حادة في الكلى". المجلة السريرية للجمعية الأمريكية لأمراض الكلى . 5 (4): 733-739. doi : 10.2215/CJN.00060110 . PMID  20167687.
  12. ^ فينسنت، جيه؛ ويل، م (2006). "إعادة النظر في تحدي السوائل". طب الرعاية الحرجة . 34 (5): 1333-7. doi :10.1097/01.CCM.0000214677.76535.A5. PMID  16557164. S2CID  41215136.
  13. ^ ab Claire, Annie; Fredette, Nadeau; Bouchard, Josée (January 2013). "إدارة السوائل واستخدام مدرات البول في إصابات الكلى الحادة". Advances in Chronic Kidney Disease . 20 (1): 45–55. doi :10.1053/j.ackd.2012.09.005. PMID  23265596.
  14. ^ abcdef Wrzosek، آنا؛ جاكويكا-وردليكزيك، جوانا؛ زاجاكزكوسكا، ريناتا؛ سيريدنيكي، فويتشيك تي؛ يانكوفسكي، ميلوش. بالا، مالجورزاتا م.؛ سويرز، ماتيوز J .؛ بولاك، ماسيج؛ ووردليكزيك ، جيرزي (2019/12/12). “العلاج المقيد للسوائل في الفترة المحيطة بالجراحة مقابل العلاج الموجه نحو الهدف للبالغين الذين يخضعون لعملية جراحية كبرى غير قلبية”. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 12 (12): CD012767. دوى :10.1002/14651858.CD012767.pub2. ISSN  1469-493X. بمك 6953415 . بميد  31829446. 
  15. ^ أوسترمان ، مارليس. أوديمانز فان ستراتن ، هيلين م . ج. فورني، لوي (27 ديسمبر 2015). “السوائل الزائدة وإصابة الكلى الحادة: سبب أم نتيجة؟”. الرعاية الحرجة . 19 : 443. دوى : 10.1186 / s13054-015-1163-7 . بمك 4699346 . بميد  26707872. 
  16. ^ Bruera, E; Pruvost, M; Schoeller, T; Montejo, G; et al. (أبريل 1998). "Proctoclysis for hydration of termly disease cancer patients". مجلة إدارة الألم والأعراض . ​​15 (4): 216–9. doi : 10.1016/s0885-3924(97)00367-9 . PMID  9601155.
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=استبدال_السوائل&oldid=1248093292"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate