انسداد الأمعاء

انسداد الأمعاء ، المعروف أيضًا باسم انسداد الأمعاء ، هو انسداد ميكانيكي أو وظيفي في الأمعاء يمنع الحركة الطبيعية لفضلات الجهاز الهضمي . ^{[ 2 ] [ 5 ]} قد يُصيب الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. [ 1 ] تشمل ^{العلامات والأعراض ألمًا} في البطن ، وقيئًا ، وانتفاخًا ، وعدم القدرة على إخراج الغازات . ^{[ 1 ]} يُعد الانسداد الميكانيكي سببًا لحوالي 5 إلى 15% من حالات ألم البطن الحاد المفاجئ التي تستدعي دخول المستشفى. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

تشمل أسباب انسداد الأمعاء الالتصاقات ، والفتوق ، وانفتال الأمعاء ، وبطانة الرحم المهاجرة ، ومرض التهاب الأمعاء ، والتهاب الزائدة الدودية ، والأورام ، والتهاب الرتج ، ونقص تروية الأمعاء ، والسل، والانغلاف المعوي . ^{[ 1 ] [ 2 ]} غالبًا ما يكون انسداد الأمعاء الدقيقة ناتجًا عن الالتصاقات والفتوق، بينما يكون انسداد الأمعاء الغليظة ناتجًا في أغلب الأحيان عن الأورام وانفتال الأمعاء. ^{[ 1 ] [ 2 ]} يمكن تشخيص الحالة عن طريق الأشعة السينية العادية ، إلا أن التصوير المقطعي المحوسب أكثر دقة. ^{[ 1 ]} قد يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص الأطفال أو النساء الحوامل . ^{[ 1 ]}

يمكن علاج هذه الحالة بشكل تحفظي أو جراحي . ^{[ 2 ]} عادةً ما تُعطى السوائل عن طريق الوريد ، ويتم إدخال أنبوب أنفي معدي عبر الأنف إلى المعدة لتخفيف الضغط عن الأمعاء، كما تُعطى مسكنات الألم . ^{[ 2 ]} وغالبًا ما تُعطى المضادات الحيوية . ^{[ 2 ]} في حالات انسداد الأمعاء الدقيقة، يحتاج حوالي 25% من المرضى إلى جراحة. ^{[ 6 ]} قد تشمل المضاعفات الإنتان ، ونقص تروية الأمعاء ، وانثقاب الأمعاء . ^{[ 1 ]}

سُجِّلَ حوالي 3.2 مليون حالة انسداد معوي في عام 2015، أسفرت عن 264 ألف حالة وفاة. ^{[ 3 ] [ 7 ]} يُصاب كلا الجنسين بالتساوي، ويمكن أن تحدث هذه الحالة في أي عمر. ^{[ 6 ]} وقد وُثِّقَ انسداد الأمعاء عبر التاريخ، مع ذكر حالات مُفصَّلة في بردية إيبرس التي تعود إلى عام 1550 قبل الميلاد، وفي كتابات أبقراط . ^{[ 8 ]}

بحسب درجة الانسداد، قد يتجلى انسداد الأمعاء بألم في البطن ، وانتفاخ ، وإمساك . وقد يتفاقم انسداد الأمعاء بسبب الجفاف واضطرابات الكهارل الناتجة عن القيء؛ وضيق التنفس نتيجة الضغط على الحجاب الحاجز بسبب انتفاخ البطن، أو استنشاق القيء؛ ونقص تروية الأمعاء أو انثقابها نتيجة الانتفاخ المطول أو الضغط الناتج عن جسم غريب، وما يتبعه من تسمم الدم بسبب البكتيريا المعوية . ^{[ 9 ]}

في حالة انسداد الأمعاء الدقيقة، يميل الألم إلى أن يكون مغصياً (تشنجات متقطعة) مع تقلصات تستمر لبضع دقائق. ويكون الألم عادةً في منتصف البطن. وقد يحدث القيء قبل الإمساك. ^{[ 9 ]} تشمل نتائج الفحص البدني الشائعة علامات الجفاف ، وانتفاخ البطن مع رنين، وألم غير محدد في البطن عند اللمس، وأصوات أمعاء حادة تشبه الرنين. ^{[ 10 ]}

في حالة انسداد الأمعاء الغليظة، يُشعر بالألم في أسفل البطن وتستمر التشنجات لفترة أطول. تشمل الأعراض الشائعة ألمًا في البطن، وانتفاخًا، وإمساكًا شديدًا. ^{[ 11 ]} يحدث الإمساك مبكرًا وقد يكون القيء أقل وضوحًا. قد يظهر انسداد الجزء القريب من الأمعاء الغليظة على شكل انسداد في الأمعاء الدقيقة. ^{[ 9 ]} قد يلاحظ المرضى تاريخًا من الانتفاخ وتضيّق البراز قبل ظهور الأعراض الأكثر حدة. يمكن أن تظهر الأعراض بسرعة في حالات انفتال الأمعاء ، ويمكن أن تستمر لفترة أطول في حالة الإصابة بالسرطان. قد تشمل نتائج الفحص البدني الشائعة فتقًا محسوسًا ، وانتفاخًا في البطن مع رنين، وألمًا غير محدد في أسفل البطن، وكتلة في المستقيم. ^{[ 6 ]}

تشمل أدوات التشخيص الرئيسية تحاليل الدم ، والأشعة السينية للبطن، والتصوير المقطعي المحوسب، والموجات فوق الصوتية . وفي حال تم تحديد وجود كتلة، يمكن إجراء خزعة لتحديد طبيعتها.

تشمل العلامات الشعاعية لانسداد الأمعاء انتفاخ الأمعاء (توسع حلقات الأمعاء الدقيقة لأكثر من 3  سم) ووجود مستويات متعددة (أكثر من مستويين) من الهواء والسائل في صور الأشعة السينية للبطن في وضع الاستلقاء والوقوف . ^{[ 19 ]} قد يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيدًا مثل التصوير المقطعي المحوسب في التشخيص. ^{[ 20 ]}

يمكن استخدام حقنة شرجية تباينية أو تصوير الأمعاء الدقيقة بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب لتحديد مستوى الانسداد، سواء كان جزئيًا أو كليًا، وللمساعدة في تحديد سببه. ويُشير ظهور مادة التباين القابلة للذوبان في الماء في الأعور في صورة الأشعة السينية للبطن خلال 24 ساعة من تناولها عن طريق الفم إلى زوال انسداد الأمعاء الدقيقة الالتصاقي، بحساسية 97 % وخصوصية 96%. ^{[ 21 ]}

يعد تنظير القولون ، وفحص الأمعاء الدقيقة باستخدام كاميرا مبتلعة أو التنظير الداخلي الضاغط ، وتنظير البطن من الخيارات التشخيصية الأخرى.

• انسداد الأمعاء الدقيقة في التصوير بالموجات فوق الصوتية ^{[ 22 ]}
• انسداد الأمعاء الدقيقة في التصوير بالموجات فوق الصوتية ^{[ 22 ]}
• 
  انسداد الأمعاء الدقيقة في التصوير بالموجات فوق الصوتية ^{[ 22 ]}

تتشابه طرق علاج انسداد الأمعاء الدقيقة والغليظة في البداية، وعادةً ما يكون العلاج غير الجراحي هو الخيار الأول، إذ أن معظم حالات انسداد الأمعاء الدقيقة تُشفى تلقائيًا عند اتباع هذا النهج. ^{[ 10 ] [ 24 ]} يراقب الفريق الجراحي المرضى بحثًا عن علامات التحسن وزوال الانسداد في صور الأشعة؛ وإذا لم يزل الانسداد، يصبح التدخل الجراحي لعلاج الآفة المسببة ضروريًا. ^{[ 25 ]} في حالات انسداد الأمعاء الغليظة الخبيث، يمكن استخدام الدعامات المعدنية ذاتية التمدد، التي تُوضع بالمنظار، لتخفيف الانسداد مؤقتًا كإجراء تمهيدي للجراحة، ^{[ 26 ]} أو كعلاج تلطيفي . ^{[ 27 ]} عادةً ما يتم تشخيص نوع انسداد الأمعاء من خلال صورة شعاعية بسيطة للبطن، أو دراسات التباين داخل الأمعاء، أو التصوير المقطعي المحوسب ، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية ، قبل تحديد أفضل طريقة للعلاج. ^{[ 28 ]}

هناك حاجة إلى مزيد من البحث لمعرفة ما إذا كانت التغذية الوريدية مفيدة للأشخاص الذين يعانون من انسداد معوي غير قابل للجراحة ناجم عن سرطان متقدم. ^{[ 29 ]}

يكون مآل حالات انسداد الأمعاء الدقيقة غير الإقفاري جيداً مع معدلات وفيات تتراوح بين 3-5%، بينما يكون مآل حالات انسداد الأمعاء الدقيقة المصحوبة بنقص التروية متوسطاً مع معدلات وفيات تصل إلى 30%. ^{[ 34 ]}

تُعدّ حالات انسداد الأمعاء الدقيقة المرتبطة بالسرطان أكثر تعقيدًا، وتتطلب تدخلات إضافية لمعالجة الورم الخبيث ، وتكراره، وانتشاره ، وبالتالي ترتبط بتوقعات أسوأ. ^{[ 23 ]} يجب دراسة الخيارات الجراحية بعناية لدى المرضى الذين يعانون من انسداد الأمعاء الخبيث، فبينما قد تُخفف الأعراض على المدى القصير، إلا أن هناك خطرًا كبيرًا للوفاة وتكرار الانسداد. ^{[ 35 ]}

جميع حالات التدخل الجراحي في البطن مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بانسداد الأمعاء الدقيقة في المستقبل. تشير إحصائيات الرعاية الصحية في الولايات المتحدة إلى أن معدل إعادة دخول المستشفى خلال 30 يومًا يبلغ 18.1% للمرضى الذين يخضعون لجراحة انسداد الأمعاء الدقيقة. ^{[ 36 ]} كما يُصاب أكثر من 90% من المرضى بالتصاقات بعد جراحة البطن الكبرى. ^{[ 37 ]} تشمل العواقب الشائعة لهذه الالتصاقات انسداد الأمعاء الدقيقة، وآلام البطن المزمنة، وآلام الحوض، والعقم. ^{[ 37 ]}

بدأت محاولات العلاج الجراحي لانسداد الأمعاء الغليظة، الناجم عادةً عن أورام كبيرة، في وقت مبكر من عام 1776، إلا أن تحقيق معدلات بقاء طويلة الأمد واستخدام أوسع نطاقًا لم يتحقق إلا مع تطور تقنيات التعقيم والتخدير في القرن التاسع عشر. ^{[ 12 ]} سُجلت أول حالة معروفة لانسداد الأمعاء الدقيقة نتيجة التصاقات ما بعد الجراحة في عام 1872. ^{[ 12 ]} وكانت أول طفلة تنجو من جراحة انغلاف الأمعاء طفلة تبلغ من العمر عامين في عام 1871. ^{[ 12 ]}

• الانحشار (في الحيوانات) - انسداد الأمعاء 
• انسداد الأمعاء عند حديثي الولادة - انسداد الأمعاء عند الأطفال 
• انسداد معوي تشنجي

• انسداد الأمعاء الدقيقة في موقع eMedicine
• انسداد الأمعاء الغليظة في موقع eMedicine