جوزيف سونابيند

قبل تحديد فيروس نقص المناعة البشرية كسبب لمرض الإيدز عام ١٩٨٤، دفعت تحقيقات سونابيند إلى اقتراح أن الإيدز بين الرجال المثليين قد يكون ناجماً عن عوامل متعددة، بما في ذلك فيروس إبشتاين-بار والتعرض المتكرر للفيروس المضخم للخلايا والسائل المنوي . ^{[ ١ ] [ ١٠ ]} يتعارض هذا الاقتراح مع الرأي القائل بأن عاملاً واحداً هو المسؤول على الأرجح، وهو ما لم يستبعده سونابيند. ^{[ ١١ ]}

دفع "النموذج متعدد العوامل" لسونابيند إلى التأكيد، منذ المراحل الأولى للجائحة الناشئة، على أن ممارسة الجنس الشرجي المتكرر غير المحمي تزيد من خطر الإصابة بما سيُعرف لاحقًا باسم الإيدز. ^{[ 12 ]} وكان هذا مصدر إلهام لكتاب " كيفية ممارسة الجنس في زمن الوباء" ، ^{[ 1 ] [ 2 ]} وهو كتيب كتبه اثنان من مرضاه، مايكل كالين وريتشارد بيركويتز ، بتوجيه من سونابيند عام 1983، حيث تم فيه شرح هذا النموذج. ^{[ 2 ] [ 13 ]} في ذلك الوقت، قوبلت محاولات تغيير السلوك الجنسي والتوصية باستخدام الواقي الذكري في العلاقات الجنسية المثلية بانتقادات من العديد من الشخصيات البارزة في مجتمع المثليين . ^{[ 1 ] [ 7 ]} لاحقًا، اعتُبرت نصيحة سونابيند بشأن الواقي الذكري أساسية للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية. ^{[ 14 ]}

للمساعدة في تمويل أبحاثه وأبحاث علماء آخرين، ولأن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها كانت تتجاهل خبرته ولا تُبدي اهتمامًا بمساعدته ^{[ 2 ]} ، تواصل سونابيند مع صديقته ماتيلد كريم لطلب المساعدة في تمويل أبحاثه. أسس مع كريم وآخرين مؤسسة الإيدز الطبية (AMF) عام 1983. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 4 ]} أصبحت هذه المؤسسة فيما بعد مؤسسة أبحاث الإيدز (amfAR)، إحدى أبرز المؤسسات غير الربحية الداعمة لأبحاث فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والوقاية منه والتوعية بشأنه في العالم. ^{[ 2 ]}

كان سونابيند رائدًا في مجال البحوث المجتمعية في ظل غياب جهود حكومية فعّالة، ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} كما ساهم في تأسيس مبادرة البحوث المجتمعية (CRI، التي أُعيد تسميتها لاحقًا إلى CRIA، ثم ACRIA ) غير الربحية في نيويورك عام 1987. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 5 ]} ومن بين الإنجازات المبكرة لمبادرة البحوث المجتمعية تجربةٌ ساهمت في الموافقة على استخدام البنتاميدين المستنشق للوقاية من الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية ، وهو عدوى شائعة مرتبطة بالإيدز. ^{[ 4 ] [ 15 ]} شغل سونابيند منصب المدير الطبي لمبادرة البحوث المجتمعية/CRIA حتى عام 1996. ^{[ 3 ]}

كان سونابيند مهتمًا بشكل خاص بالقضايا الأخلاقية المتعلقة بأزمة الإيدز، ^{[ 1 ] [ 2 ]} وقد فاز بجائزة نيلي ويسترمان للبحوث الأخلاقية مع مؤلفيه المشاركين عام 1983 عن مقالهم "السرية، والموافقة المستنيرة، والعواقب الاجتماعية غير المرغوب فيها في البحوث المتعلقة بـ'مرض قاتل جديد' (الإيدز)" المنشور في مجلة البحوث السريرية . وقد كتب عن كيف أن أزمة الإيدز تطلبت ممارسة طبية "أكثر حميمية"؛ ^{[ 16 ]} ووصفه الدكتور كريم بأنه "الطبيب الوحيد الذي أعرفه الذي يحضر جميع الجنازات". ^{[ 3 ]}

دفعه هذا القلق إلى تأسيس مجموعة PWA الصحية مع مايكل كالين وتوماس هانان عام ١٩٨٦. ^{[ ٥ ] [ ١٧ ]} كانت هذه المنظمة غير الربحية أول وأكبر نادٍ معترف به رسميًا لمشتري علاجات الإيدز ، ^{[ ٥ ]} والتي هدفت إلى توسيع نطاق الوصول إلى علاجات الإيدز الواعدة التي لم تكن معتمدة بعد من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . وأصبحت مجموعة PWA الصحية مصدرًا هامًا للتثقيف والتوعية بشأن علاج الإيدز. في عام ٢٠٠٠، اندمجت مجموعة PWA الصحية مع مؤسسة Direct Aids Alternative Information Resources (DAAIR)، ^{[ ٥ ]} ولكن المنظمة المندمجة أُغلقت عام ٢٠٠٣، وحلّت محلها في يوليو من العام التالي مؤسسة New York Buyers' Club. ^{[ ١٨ ] [ ١٩ ]}

في أواخر ثمانينيات القرن الماضي، أصبح سونابيند من أبرز منتقدي استخدام دواء AZT كعلاج وحيد للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والذين لا تظهر عليهم أعراض، إذ اعتبر أن هذا الاستخدام يستند إلى أدلة سريرية غير كافية. ومع ذلك، فقد وصف الدواء لفترات قصيرة للأشخاص الذين لديهم مؤشرات على ارتفاع مستوى الإنترفيرون، والذي اعتقد أنه قد يلعب دورًا مهمًا في نشأة المرض ويمكن السيطرة عليه باستخدام AZT. ^{[ 20 ]} وفي عام 2006، أعرب عن رأيه بأن الجرعات العالية من AZT قد "تسببت في وفاة الآلاف" خلال أواخر ثمانينيات وأوائل تسعينيات القرن الماضي. ^{[ 21 ]}

حتى أواخر التسعينيات، استمر سونابيند في التأكيد على أن مسألة التسبب في الإيدز "لا تزال مفتوحة" وأن العديد من العوامل قد تكون متورطة. ^{[ 1 ] [ 22 ] [ 23 ]} وقد دفع هذا بعض الباحثين والناشطين إلى ربطه بـ" منكري الإيدز " الذين ينكرون أن لفيروس نقص المناعة البشرية أي دور في الإيدز - وهو اتهام نفاه سونابيند.

لقد فوجئتُ نوعًا ما بوجودي خارج هذا الإطار. كنتُ أظنّ أنني أمثّل نوعًا من الحذر الأكاديمي الذي اعتبرته أمرًا مفروغًا منه. لطالما اعتقدتُ أن انتقاداتي معقولة وليست متطرفة. ^{[ 3 ]}

أدت آراؤه غير التقليدية حول أسباب وعلاج الإيدز إلى اتهامات بسوء الممارسة الطبية ؛ ويقول إنه تعرض للتجاهل من قبل العلماء السائدين ورفض تمويله. ^{[ 3 ]}

أصبح سونابيند من أوائل المؤيدين للعلاج المركب المضاد للفيروسات القهقرية ، والذي وصفه للعديد من المرضى. ومع ذلك، فقد عارض بشدة التوجيهات الأمريكية المبكرة التي أوصت بعلاج الأشخاص خلال المراحل الأولى من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (المعروفة باسم "الضربة المبكرة، الضربة القوية"). ^{[ 16 ] [ 24 ]}

ساهمت آثار الأدوية الحديثة في تغيير آراء سونابيند حول أسباب الإيدز، ما دفعه إلى التأكيد على أن "الأدلة الآن تدعم بقوة دور فيروس نقص المناعة البشرية". ^{[ 21 ]} ومع ذلك، فقد ظلّ مخالفًا للإجماع العلمي ، وأصرّ على أن المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لا يُصابون بالإيدز إلا عند تعرضهم لعوامل مساعدة مثل الفيروسات والبكتيريا الأخرى. واقترح أن فيروس نقص المناعة البشرية يبقى كامنًا لدى كثير من الناس دون أن يُثير استجابة مناعية كافية لإنتاج نتيجة إيجابية لاختبار الأجسام المضادة ( التحول المصلي ). ^{[ 3 ] [ 21 ]}

في ثمانينيات القرن الماضي، انتقد سونابيند الناشطين الذين اعتقد أنهم يبالغون في تقدير خطر وباء الإيدز بين المثليين في أمريكا، مما تسبب في خلاف أدى إلى استقالته من منظمة AMF. ^{[ 25 ]} كما أشار إلى أن جزءًا كبيرًا من التمويل المخصص لمكافحة الإيدز في أفريقيا قد أُسيء إنفاقه.

هناك حاجة لأدوية الإيدز وحملات الوقاية، لكنها ليست الحل الوحيد. نحتاج إلى توفير المياه النظيفة والصرف الصحي المناسب. يجب الاهتمام بالتغذية. يجب إنشاء بنية تحتية صحية أساسية. يجب تطوير أدوية فعالة للملاريا والسل، وتوفيرها لكل من يحتاجها. ^{[ 26 ]}