الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية

التهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية ( PCP )، والمعروف أيضًا باسم التهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية الجيروفيسية ( PJP )، هو شكل من أشكال الالتهاب الرئوي الذي تسببه الفطريات الشبيهة بالخميرة المتكيسة الرئوية الجيروفيسية . ^{[ 3 ] [ 4 ]}

تُوجد عينات المتكيسة الرئوية عادةً في رئتي الأشخاص الأصحاء، على الرغم من أنها لا تُسبب المرض في أغلب الأحيان. ^{[ 5 ]} ومع ذلك، فهي تُعدّ مصدرًا للعدوى الانتهازية ، وقد تُسبب التهابات رئوية لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة أو الذين يعانون من حالات صحية أخرى مُهيّئة للإصابة. ويُلاحظ التهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز (الذين يُمثلون 30-40% من حالات التهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية)، والذين يتناولون أدوية تُثبّط جهاز المناعة، والمصابين بالسرطان، أو أمراض المناعة الذاتية، أو الالتهابات، أو أمراض الرئة المزمنة. ^{[ 2 ]}

قد تظهر العلامات والأعراض على مدى عدة أيام أو أسابيع ^{[ 2 ]،} وقد تشمل: ضيق التنفس و/أو صعوبة التنفس (تبدأ تدريجيًا)، والحمى ، والسعال الجاف/غير المنتج، وفقدان الوزن، والتعرق الليلي ، ^{[ 6 ]} والقشعريرة، والإرهاق. ^{[ 2 ] وفي حالات نادرة، قد تتطور العدوى لتشمل أعضاء داخلية أخرى (} مثل الكبد والطحال والكلى ) . [ ^{6 ]}

• السعال - عادةً ما يكون جافًا/غير منتج للبلغم لأن البلغم يصبح لزجًا جدًا بحيث لا يمكن طرده بالسعال. يميز السعال الجاف التهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية عن الالتهاب الرئوي النموذجي. ^{[ 6 ]}

المضاعفات

يُعدّ استرواح الصدر من المضاعفات المعروفة لالتهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية. ^{[ 8 ]} كما قد تحدث حالة مشابهة لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى المرضى المصابين بالتهاب الرئة الحاد بالمتكيسة الرئوية، وقد يحتاج هؤلاء الأفراد إلى التنبيب . ^{[ 9 ]}

يزداد خطر الإصابة بالتهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية عندما تقل مستويات الخلايا التائية المساعدة (CD4+) عن 400 خلية/ميكرولتر. وتختلف أعراض العدوى اختلافًا كبيرًا لدى هؤلاء الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة . ^{[ 10 ]} يهاجم المرض النسيج الليفي الخلالي للرئتين، مع سماكة ملحوظة في الحواجز السنخية والأسناخ نفسها ، مما يؤدي إلى نقص حاد في الأكسجين ، قد يكون مميتًا إذا لم يُعالج بشكل فوري. في هذه الحالة، ترتفع مستويات نازعة هيدروجين اللاكتات ، ويتأثر تبادل الغازات. ويقل انتشار الأكسجين في الدم، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين، والذي يحفز، جنبًا إلى جنب مع ارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون الشرياني ₍ CO2)، فرط التنفس ، وبالتالي ضيق التنفس .

بالإضافة إلى ذلك، في حالات الالتهاب الرئوي المصحوب بأعراض الناتج عن فطر المتكيسة الرئوية الجيروفيسية ، يرتبط فرط نمو الفطر بعدوى مشتركة مع المشعرات، وهي طلائعيات وحيدة الخلية سوطية من عائلة المشعرات . تتخذ هذه الطفيليات (بما في ذلك المشعرة المتعايشة Trichomonas tenax و Trichomonas vaginalis و Tritrichomonas foetus ) شكلاً أميبيًا، بدون سوط، مما يصعب التعرف عليها تحت المجهر. ^{[ 11 ]} يُعد التحول الأميبي دليلاً على وجود تأثير ضار، إلا أنه يبقى مجرد تخمين. ^{[ 12 ]}

يمكن تأكيد التشخيص من خلال المظهر المميز لصورة الصدر بالأشعة السينية وانخفاض مستوى الأكسجين الشرياني (PaO2 ₎ بشكل ملحوظ عما هو متوقع بناءً على الأعراض. ​​كما تُعدّ فحوصات الغاليوم 67 مفيدة في التشخيص، إذ تكون نتائجها غير طبيعية في حوالي 90% من الحالات، وغالبًا ما تكون إيجابية قبل ظهور أي خلل في صورة الصدر بالأشعة السينية. تُظهر صورة الصدر بالأشعة السينية عادةً ارتشاحات رئوية واسعة الانتشار. وقد يُظهر التصوير المقطعي المحوسب وجود أكياس رئوية (يجب عدم الخلط بينها وبين الأشكال الكيسية للميكروب).

• 
  صورة شعاعية للصدر تُظهر زيادة في التعتيم (البياض) في الجزء السفلي من الرئتين.
• 
  تُظهر صور الأشعة السينية هذه للصدر مريضين. تُظهر كلتاهما عتامات زجاجية . تُظهر صورة الأشعة السينية اليسرى مظهرًا زجاجيًا خفيفًا، بينما تُظهر صورة الأشعة السينية اليمنى مظهرًا زجاجيًا أكثر وضوحًا يُحاكي الوذمة الرئوية. ^{[ 7 ]}
• 
  صورة بالأشعة السينية لكيس في التهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية ^{[ 7 ]}
• 
  التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة (HRCT) يُظهر توهين الزجاج المصنفر بتوزيع جغرافي أو فسيفسائي. ^{[ 7 ]}
• 
  التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة لأكياس الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية. عادةً ما تكون هذه الأكياس متعددة وثنائية الجانب، ولكنها تختلف في الحجم والشكل والتوزيع. ^{[ 7 ]}

يمكن تأكيد التشخيص بشكل قاطع من خلال تحديد الكائن المسبب نسيجيًا في البلغم أو غسيل القصبات الهوائية (غسل الرئة). يُظهر التلوين باستخدام أزرق التولويدين ، أو صبغة الفضة ، أو صبغة حمض بيروديك-شيف ، أو فحص التألق المناعي، الأكياس المميزة . ^{[ 13 ]} تشبه هذه الأكياس كرات تنس الطاولة المسحوقة، وتوجد في تجمعات من اثنين إلى ثمانية (ويجب عدم الخلط بينها وبين الهيستوبلازما أو الكريبتوكوكس ، اللذين لا يشكلان عادةً تجمعات من الأبواغ أو الخلايا). تُظهر خزعة الرئة سماكة في الحواجز السنخية مع وجود إفرازات حمضية رقيقة في الأسناخ. يساهم كل من سماكة الحواجز والإفرازات الرقيقة في خلل في قدرة الانتشار، وهو ما يميز هذا الالتهاب الرئوي.

يمكن تشخيص عدوى المتكيسة الرئوية أيضًا عن طريق التلوين المناعي الفلوري أو التلوين النسيجي الكيميائي للعينة، ومؤخرًا عن طريق التحليل الجزيئي لمنتجات تفاعل البوليميراز المتسلسل بمقارنة عينات الحمض النووي . تجدر الإشارة إلى أن الكشف الجزيئي البسيط عن المتكيسة الرئوية الجيروفيسية في سوائل الرئة لا يعني بالضرورة إصابة الشخص بالتهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية أو بفيروس نقص المناعة البشرية . يبدو أن الفطر موجود لدى الأفراد الأصحاء في عموم السكان. ^{[ 14 ]} كما يمكن أن يساعد فحص الدم للكشف عن بيتا-دي-غلوكان (جزء من جدار الخلية لأنواع عديدة من الفطريات) في تشخيص التهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية.

في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، قد يساعد العلاج الوقائي باستخدام الكوتريموكسازول ( تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول )، ^{[ 15 ]} أتوفاكون ، أو استنشاق البنتاميدين بانتظام في منع الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية.

يُستخدم العلاج المضاد للمتكيسات الرئوية بالتزامن مع الستيرويدات لتجنب الالتهاب، الذي يُسبب تفاقم الأعراض بعد حوالي 4 أيام من بدء العلاج في حال عدم استخدام الستيرويدات. يُعد تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول الدواء الأكثر شيوعًا ، لكن غالبًا ما يعجز المرضى عن تحمّل هذا العلاج بسبب الآثار الجانبية، خاصةً إذا كانوا مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. تشمل الأدوية الأخرى المستخدمة، منفردةً أو مجتمعةً، بنتاميدين ، تريميتريكسات ، دابسون ، أتوفاكون ، بريماكين ، بافوراميدين ماليات (قيد الدراسة)، وكليندامايسين . يستمر العلاج عادةً لمدة 21 يومًا تقريبًا. يُستخدم البنتاميدين بشكل أقل، نظرًا لكثرة آثاره الجانبية ، والتي تشمل التهاب البنكرياس الحاد ، والفشل الكلوي ، وتسمم الكبد ، وانخفاض عدد خلايا الدم البيضاء ، والطفح الجلدي ، والحمى ، وانخفاض سكر الدم .

وُصفت أولى حالات التهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية لدى الأطفال الخدج في أوروبا بعد الحرب العالمية الثانية . ^{[ 26 ]} في ذلك الوقت، كان يُشار إلى المرض باسم التهاب الرئة الخلالي البلازمي لدى حديثي الولادة. ^{[ 26 ]}

قبل اكتشاف فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز لدى البشر، وظهور علم المناعة السريرية لزراعة الأعضاء، وانتشار العلاج المناعي المعدل لأمراض المناعة الذاتية، كانت فئة حديثي الولادة والرضع هي الفئة الرئيسية ذات المناعة المحدودة. وقد ذكرت مقالة مراجعة نُشرت عام ١٩٥٥ ^{[ ٢٧ ]} : "التهاب الرئة الخلالي بخلايا البلازما هو نوع من أنواع التهاب الرئة لدى الرضع، ويحدث بشكل رئيسي في أوروبا". كما ذكرت أيضًا: "لا يزال سبب المرض مجهولًا، ولكنه يتصرف كعدوى في انتشاره. ولا يبدو أن أيًا من التدابير العلاجية الحالية ذات قيمة مؤكدة". ^{[ ٢٧ ]}

يُعدّ كلٌّ من Pneumocystis pneumonia و pneumocystis pneumonia ^{[ 1 ]} صحيحًا من الناحية الإملائية ؛ إذ يستخدم أحدهما اسم الجنس بحد ذاته، بينما يستخدم الآخر الاسم الشائع المُشتق منه. (وهذا هو السبب نفسه، على سبيل المثال، في صحة كلٍّ من "المجموعة أ من المكورات العقدية " و "المجموعة أ من المكورات العقدية"). تشمل المرادفات لـ PCP: pneumocystosis ^{[ 1 ]} (pneumocystis + -osis )، و pneumocystiasis ^{[ 1 ]} (pneumocystis + -iasis )، و interstitial plasma cell pneumonia . ^{[ 1 ]}

لا يزال الاسم القديم للنوع، Pneumocystis carinii (والذي ينطبق الآن فقط على نوع Pneumocystis الموجود في الجرذان ^{[ 28 ]} )، شائع الاستخدام. ونتيجة لذلك، يُعرف التهاب الرئة الناتج عن Pneumocystis (PCP) أيضًا باسم التهاب الرئة الناتج عن Pneumocystis jiroveci[i] ، وبشكل خاطئ باسم التهاب الرئة الناتج عن Pneumocystis carinii . ^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]}

فيما يتعلق بالتسمية، عندما تغير اسم التهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية (PCP) من التهاب الرئة بالمتكيسة الجؤرية (P. carinii pneumonia) إلى التهاب الرئة بالمتكيسة الجيروفيسية (P. jirovecii pneumonia)، طُرح في البداية سؤال حول ما إذا كان ينبغي استبدال "PCP" بـ "PJP". ومع ذلك، ولأن الاسم المختصر "PCP" كان شائعًا بالفعل بين الأطباء الذين يعالجون مرضى عدوى المتكيسة الرئوية ، فقد قُبل على نطاق واسع إمكانية الاستمرار في استخدام هذا الاسم، حيث يمكن أن يرمز الآن إلى التهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية . ^{[ 32 ]}