إصابة في البطن

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

إصابة البطن هي إصابة تصيب البطن . تشمل العلامات والأعراض ألمًا في البطن ، وحساسية عند اللمس ، وتصلبًا، وكدمات في الجزء الخارجي من البطن. قد تشمل المضاعفات فقدان الدم والعدوى .

قد يشمل التشخيص التصوير بالموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وغسل الصفاق ، وقد يشمل العلاج الجراحة. [ 1 ] وينقسم إلى نوعين: كليل أو نافذ ، وقد يُسبب تلفًا في أعضاء البطن . [ 2 ] وقد تُسبب إصابة أسفل الصدر إصابات في الطحال أو الكبد. [ 3 ]

العلامات والأعراض

أعضاء البطن

لا تظهر العلامات والأعراض في الأيام الأولى، وبعد بضعة أيام يبدأ الألم الأولي. قد يُصاب الأشخاص في حوادث السيارات بـ" علامة حزام الأمان "، وهي عبارة عن كدمات على البطن على طول موضع حزام الأمان؛ وترتبط هذه العلامة بارتفاع معدل إصابات أعضاء البطن. [ 4 ] قد تُسبب أحزمة الأمان أيضًا سحجات وكدمات دموية؛ ويُعاني ما يصل إلى 30% من الأشخاص الذين تظهر عليهم هذه العلامات من إصابات داخلية مصاحبة. [ 5 ] تشمل المؤشرات المبكرة لإصابة البطن الغثيان والقيء ووجود دم في البول والحمى . [ 4 ] [ 6 ] قد تظهر الإصابة بألم في البطن ، أو حساسية عند اللمس ، [ 7 ] أو انتفاخ ، أو تيبس عند اللمس، وقد تكون أصوات الأمعاء خافتة أو غائبة. يُعرف تشنج عضلات جدار البطن بـ" حماية البطن" ، وهو انقباض هذه العضلات لحماية الأعضاء الملتهبة داخل البطن. قد يكون وجود هواء أو غاز في تجويف البطن ( استرواح الصفاق ) مؤشرًا على تمزق عضو مجوف. في الإصابات النافذة، قد يحدث خروج الأحشاء (بروز الأعضاء الداخلية من الجرح). [ 8 ]

تشمل الإصابات المرتبطة بصدمات داخل البطن كسور الأضلاع ، وكسور الفقرات ، وكسور الحوض، وإصابات جدار البطن . [ 9 ]

الأسباب

تُعدّ حوادث السيارات مصدرًا شائعًا لإصابات البطن الرضية. [ 5 ] تُقلّل أحزمة الأمان من حدوث إصابات مثل إصابات الرأس والصدر ، لكنها تُشكّل خطرًا على أعضاء البطن كالبنكرياس والأمعاء ، التي قد تنزاح أو تُضغط على العمود الفقري . [ 5 ] يُعدّ الأطفال أكثر عرضةً لإصابات البطن الناتجة عن أحزمة الأمان، نظرًا لضعف منطقة البطن لديهم، ولأنّ أحزمة الأمان لم تُصمّم لتناسبهم. [ 4 ] كما تُعدّ حوادث الدراجات الهوائية سببًا شائعًا لإصابات البطن لدى الأطفال ، خاصةً عند اصطدام البطن بمقود الدراجة. [ 4 ] قد تُؤثّر الإصابات الرياضية على أعضاء البطن كالكلى والطحال. [ 7 ] تُعدّ السقطات والرياضة أيضًا من الأسباب الشائعة لإصابات البطن لدى الأطفال. [ 4 ] قد تنتج إصابات البطن عن إساءة معاملة الأطفال ، وهي ثاني سبب رئيسي للوفاة المرتبطة بإساءة معاملة الأطفال، بعد إصابات الدماغ الرضية . [ 6 ]

تُعدّ الإصابات الناجمة عن طلقات نارية، والتي تتميز بطاقة أعلى من الإصابات الناجمة عن الطعنات، أكثر ضرراً في العادة. [ 10 ] وتؤدي الإصابات التي تخترق الصفاق إلى أضرار جسيمة في الأعضاء الرئيسية داخل البطن في حوالي 90% من الحالات. [ 10 ]

الفيزيولوجيا المرضية

قد تُشكل إصابات البطن خطرًا على الحياة، إذ يُمكن أن تنزف أعضاء البطن، وخاصةً تلك الموجودة في التجويف خلف الصفاق ، بغزارة، كما يُمكن لهذا التجويف أن يستوعب كمية كبيرة من الدم. [ 11 ] وتنزف الأعضاء الصلبة في البطن، مثل الكبد والكليتين ، بغزارة عند قطعها أو تمزقها، وكذلك الأوعية الدموية الرئيسية كالشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي . [ 11 ] أما الأعضاء المجوفة كالمعدة ، فرغم أنها أقل عرضةً للتسبب في صدمة نتيجة النزيف الغزير، إلا أنها تُشكل خطرًا كبيرًا للإصابة بالعدوى، [ 11 ] خاصةً إذا لم تُعالج هذه الإصابة على الفور. [ 5 ] وقد تتسرب محتويات أعضاء الجهاز الهضمي، كالأمعاء، إلى تجويف البطن. [ 5 ] ويُعد النزيف والعدوى الجهازية من الأسباب الرئيسية للوفيات الناتجة عن إصابات البطن. [ 5 ]

قد يتعرض واحد أو أكثر من أعضاء البطن الداخلية للإصابة في حالات الصدمات البطنية. وتتحدد خصائص الإصابة جزئياً بالعضو أو الأعضاء المصابة.

الكبد

يُعد الكبد أكثر أعضاء البطن عرضةً للإصابة بجميع أنواعها نظرًا لحجمه وموقعه (في الربع العلوي الأيمن من البطن)، ويُصاب به حوالي 5% من جميع الأشخاص الذين يُدخلون إلى المستشفى بسبب الإصابات. [ 12 ] تُشكل إصابات الكبد خطرًا كبيرًا لحدوث الصدمة لأن نسيج الكبد حساس ويحتوي على كمية كبيرة من الدم. [ 11 ] قد يتعرض الكبد للتمزق أو الكدمة ، وقد تتكون ورم دموي. [ 13 ] قد يتسرب منه الصفراء ، وعادةً لا تحدث عواقب وخيمة. [ 13 ] في حالة الإصابة الشديدة، قد يُسبب الكبد نزيفًا حادًا (نزيفًا حتى الموت)، مما يستدعي إجراء جراحة طارئة لوقف النزيف. [ 9 ]

الطحال

يُعدّ الطحال السبب الأكثر شيوعًا للنزيف الحاد في حالات إصابات البطن الرضية غير النافذة للأعضاء الصلبة. كما أنه العضو الأكثر عرضة للإصابة . وقد يترافق تمزق الطحال مع ورم دموي. [ 13 ] ونظرًا لقدرة الطحال على النزيف بغزارة، فإن تمزقه قد يُهدد الحياة، مُسببًا الصدمة . مع ذلك، وعلى عكس الكبد، فإن الإصابات النافذة للطحال والبنكرياس والكليتين لا تُشكل خطرًا مباشرًا للصدمة إلا إذا تسببت في تمزق وعاء دموي رئيسي يُغذي هذه الأعضاء، كالشريان الكلوي . [ 5 ] وتترافق كسور الأضلاع السفلية اليسرى مع تمزقات الطحال في 20% من الحالات. [ 9 ]

البنكرياس

قد يتعرض البنكرياس للإصابة في حالات إصابات البطن، كالجروح أو الكدمات. [ 4 ] تحدث إصابات البنكرياس، التي غالباً ما تنتج عن حوادث الدراجات (خاصةً الاصطدام بمقود الدراجة) لدى الأطفال وحوادث السيارات لدى البالغين، عادةً بشكل منفرد لدى الأطفال، بينما تترافق مع إصابات أخرى لدى البالغين. [ 4 ] تشمل مؤشرات إصابة البنكرياس تضخمه ووجود سوائل حوله. [ 4 ]

الكلى

ورم دموي كبير (السهم المغلق) في الكلية اليسرى (السهم المفتوح)

قد تتعرض الكليتان للإصابة أيضًا؛ فهما محميتان جزئيًا، ولكن ليس كليًا، بواسطة الأضلاع. [ 6 ] وقد تحدث تمزقات وكدمات في الكلى. [ 13 ] وتُعد إصابة الكلى من النتائج الشائعة لدى الأطفال الذين يعانون من إصابات بطنية غير نافذة، وقد تترافق مع وجود دم في البول . [ 13 ] وقد تترافق تمزقات الكلى مع تكوّن ورم بولي أو تسرب البول إلى تجويف البطن. [ 4 ] أما الكلية الممزقة فهي التي تحتوي على تمزقات متعددة مصحوبة بتفتت أنسجة الكلى. [ 4 ]

الأمعاء

تشغل الأمعاء الدقيقة حيزًا كبيرًا من البطن، وهي عرضة للتلف في الإصابات النافذة. [ 5 ] قد يحدث ثقب في الأمعاء. [ 4 ] يُعد وجود الغاز داخل تجويف البطن، كما يظهر في التصوير المقطعي المحوسب، علامة تشخيصية على ثقب الأمعاء ؛ ومع ذلك، يمكن أن ينتج الهواء داخل البطن أيضًا عن استرواح الصدر (هواء في التجويف الجنبي خارج الرئتين تسرب من الجهاز التنفسي ) أو استرواح المنصف (هواء في المنصف ، وهو مركز تجويف الصدر). [ 4 ] قد لا يُكتشف هذا الثقب في التصوير المقطعي المحوسب. [ 4 ] قد تترافق إصابة الأمعاء مع مضاعفات مثل العدوى، والخراج ، وانسداد الأمعاء ، وتكوّن الناسور . [ 4 ] يتطلب ثقب الأمعاء إجراء جراحة. [ 4 ]

تشخبص

استرواح الصفاق، يظهر على شكل فقاعة هواء في الجانب الأيسر السفلي من صورة الأشعة السينية
صورة مقطعية تُظهر الكبد والكلى

أظهرت فحوصات التصوير الإشعاعي أن 10% من المصابين بإصابات متعددة، والذين لم تظهر عليهم علامات إصابة في البطن، لديهم أدلة على وجود هذه الإصابات . [ 1 ] تشمل تقنيات التشخيص المستخدمة التصوير المقطعي المحوسب ، والموجات فوق الصوتية ، [ 1 ] والأشعة السينية . [ 7 ] يمكن أن تساعد الأشعة السينية في تحديد مسار الجسم المخترق وتحديد موقع أي مادة غريبة متبقية في الجرح، ولكنها قد لا تكون مفيدة في حالات الإصابات غير النافذة. [ 7 ] كما يمكن إجراء تنظير البطن التشخيصي أو استكشاف البطن جراحيًا إذا لم تُسفر طرق التشخيص الأخرى عن نتائج حاسمة. [ 5 ]

الموجات فوق الصوتية

يمكن للموجات فوق الصوتية الكشف عن السوائل، مثل الدم أو محتويات الجهاز الهضمي، في تجويف البطن، [ 1 ] وهي إجراء غير جراحي وآمن نسبيًا. [ 4 ] يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب (CT) التقنية المُفضّلة للأشخاص غير المُعرّضين لخطر الصدمة الفورية، ولكن نظرًا لإمكانية إجراء الموجات فوق الصوتية مباشرةً في غرفة الطوارئ، يُنصح بها للأشخاص الذين لا تسمح حالتهم الصحية بنقلهم إلى التصوير المقطعي المحوسب. [ 1 ] لا تنفي الموجات فوق الصوتية السليمة جميع الإصابات. [ 14 ]

التصوير المقطعي المحوسب

يحتاج الأشخاص المصابون بصدمات في البطن في كثير من الأحيان إلى إجراء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب لإصابات أخرى (على سبيل المثال، التصوير المقطعي المحوسب للرأس أو الصدر)؛ وفي هذه الحالات، يمكن إجراء التصوير المقطعي المحوسب للبطن في نفس الوقت دون إضاعة الوقت في رعاية المريض. [ 4 ]

يستطيع التصوير المقطعي المحوسب الكشف عن 76% من إصابات الأعضاء المجوفة، لذا غالبًا ما يُخضع المرضى الذين تكون نتائج فحوصاتهم سلبية للمراقبة وإعادة الفحص في حال تدهور حالتهم. [ 15 ] ومع ذلك، فقد ثبتت فائدة التصوير المقطعي المحوسب في فحص المرضى الذين يعانون من أنواع معينة من إصابات البطن لتجنب عمليات فتح البطن غير الضرورية، والتي قد تزيد بشكل كبير من تكلفة ومدة الإقامة في المستشفى. [ 16 ] أظهر تحليل تلوي لاستخدام التصوير المقطعي المحوسب في إصابات البطن النافذة حساسية ونوعية ودقة ≥ 95%، مع قيمة تنبؤية إيجابية 85% وقيمة تنبؤية سلبية 98%. [ 17 ]

غسل الصفاق

يُعدّ غسل الصفاق التشخيصي تقنيةً مثيرةً للجدل، لكن يُمكن استخدامها للكشف عن إصابات أعضاء البطن: حيث يتم إدخال قسطرة في تجويف الصفاق ، وإذا وُجد سائل، يُسحب ويُفحص بحثًا عن دم أو دليل على تمزق عضو. [ 1 ] إذا لم يُظهر ذلك أي دليل على الإصابة، يُحقن محلول ملحي معقم في التجويف ويُفرغ ويُفحص بحثًا عن دم أو أي مواد أخرى. [ 1 ] على الرغم من أن غسل الصفاق طريقة دقيقة لاختبار النزيف، إلا أنه ينطوي على خطر إصابة أعضاء البطن، وقد يكون صعبًا، وقد يؤدي إلى جراحة غير ضرورية؛ لذا فقد استُبدل إلى حد كبير بالتصوير بالموجات فوق الصوتية في أوروبا وأمريكا الشمالية. [ 1 ]

تصنيف

تنقسم إصابات البطن إلى نوعين: إصابات غير نافذة وإصابات نافذة. في حين أن تشخيص إصابات البطن النافذة يعتمد عادةً على العلامات السريرية، فإن تشخيص إصابات البطن غير النافذة غالباً ما يتأخر أو يُغفل تماماً لأن علاماتها السريرية أقل وضوحاً. [ 1 ] تنتشر الإصابات غير النافذة في المناطق الريفية، بينما تكثر الإصابات النافذة في المناطق الحضرية. [ 5 ] وتنقسم الإصابات النافذة بدورها إلى طعنات وطلقات نارية ، ولكل منهما طريقة علاج مختلفة. [ 7 ]

علاج

تتطلب إصابات البطن عناية طبية عاجلة، وقد تستدعي في بعض الأحيان دخول المستشفى. يشمل العلاج الأولي تثبيت حالة المصاب لضمان سلامة مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية، وتحديد الإصابات الأخرى. [ 7 ] قد تكون الجراحة ضرورية لإصلاح الأعضاء المصابة. وقد يكون الاستكشاف الجراحي ضروريًا للأشخاص الذين يعانون من إصابات نافذة وعلامات التهاب الصفاق أو الصدمة. [ 5 ] غالبًا ما تُجرى عملية فتح البطن في حالات إصابات البطن غير النافذة، وتكون ضرورية بشكل عاجل إذا تسببت إصابة البطن في نزيف حاد قد يكون مميتًا. [ 1 ] [ 5 ] الهدف الرئيسي هو إيقاف أي مصدر للنزيف قبل الانتقال إلى أي تشخيص نهائي وإصلاح أي إصابات يتم العثور عليها. [ 18 ] نظرًا لحساسية الوقت، تُركز هذه العملية أيضًا على السرعة في الوصول إلى البطن والسيطرة على النزيف، مما يُفضل إجراء شق جراحي طويل في منتصف البطن. [ 19 ] غالبًا ما تُعالج إصابات البطن الداخلية بنجاح دون جراحة، حيث لا توجد فائدة تُذكر في حال عدم وجود نزيف نشط معروف أو احتمال للعدوى. [ 7 ] [ 4 ] [ 20 ] يُتيح استخدام التصوير المقطعي المحوسب لمقدمي الرعاية الصحية تقليل الحاجة إلى الجراحة، إذ يُمكنهم تحديد الإصابات التي يُمكن علاجها تحفظيًا واستبعاد الإصابات الأخرى التي تتطلب جراحة. [ 7 ] وبحسب نوع الإصابة، قد يحتاج الشخص إلى رعاية مركزة أو لا . [ 4 ]

في حالات الإصابات التي تخترق التجويف البريتوني (الرضوض البطنية النافذة)، تُعطى المضادات الحيوية الوقائية عادةً بهدف تقليل خطر الإنتان ومضاعفاته، بما في ذلك تسمم الدم ، والخراجات في البطن، والتهابات الجروح. [ 21 ] [ 22 ] لم تُدرس فعالية استخدام المضادات الحيوية وقائيًا في حالات الرضوض البطنية النافذة دراسةً وافية، ولا يوجد دليل قوي يدعم تفضيل نوع أو جرعة معينة من المضادات الحيوية على غيرها. [ 22 ] كما أن مدة استخدام هذه المضادات الحيوية غير واضحة أيضًا. [ 22 ]

التكهن

إذا لم يتم تشخيص إصابة البطن على الفور، فإن ذلك يؤدي إلى نتائج أسوأ. [ 1 ] ويرتبط تأخير العلاج بارتفاع معدلات المراضة والوفيات ، خاصةً في حالة حدوث ثقب في الجهاز الهضمي. [ 13 ]

علم الأوبئة

في المملكة المتحدة، تُعدّ إصابات البطن الناتجة عن حوادث المرور والاعتداءات هي الأكثر شيوعاً. وينعكس هذا الوضع في جنوب أفريقيا والولايات المتحدة، حيث تُعدّ الإصابات الناجمة عن الأسلحة النارية هي الأكثر شيوعاً. [ 23 ]

يمكن الوقاية من معظم الوفيات الناجمة عن إصابات البطن؛ [ 5 ] وتُعد إصابات البطن من أكثر الأسباب شيوعاً للوفيات المرتبطة بالإصابات والتي يمكن الوقاية منها. [ 7 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 جانسن، جيه أو، يول، إس آر، لاودون، إم إيه (أبريل 2008). " دراسة إصابات البطن الرضية" . المجلة الطبية البريطانية . 336 (7650): 938-42 . doi : 10.1136/bmj.39534.686192.80 . PMC 2335258. PMID 18436949 .  
  2. ↑ فيتزجيرالد، جيه إي إف؛ لارفين، مايك (2009). "الفصل 15: إدارة إصابات البطن". في بيكر، قاسم؛ الدوري، منذر (محرران). الجراحة السريرية: دليل عملي . مطبعة سي آر سي . الصفحات 192-204 . ISBN  978-1-4441-0962-7.
  3. ↑ وايت، جوناثان؛ إيلينغورث، ممرض مسجل؛ غراهام، كاليفورنيا؛ كلانسي، إم جيه؛ روبرتسون، سي إي (2006). دليل أكسفورد لطب الطوارئ . مطبعة جامعة أكسفورد. ص 346. ISBN  978-0-19-920607-0.
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 بيكسبي إس دي ، كالهان إم جيه ، تايلور جي إيه (يناير 2008). "التصوير في إصابات البطن الرضية لدى الأطفال". سيمين رونتجنول . 43 (1): 72-82 . doi : 10.1053/j.ro.2007.08.009 . PMID 18053830 . 
  5. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ هيميلا إم آر، ووال دبليو إل (٢٠٠٥). "إدارة المريض المصاب" . في دوهرتي جي إم (محرر). التشخيص والعلاج الجراحي الحالي . ماكجرو هيل ميديكال. ص ٢٢٧-٢٢٨ . ISBN  978-0-07-142315-1أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 2017-11-06 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2008-06-21 .
  6. 1 2 3 ليختنشتاين ر، سوجز أ.هـ (2006). "إساءة معاملة/الاعتداء على الأطفال" . في أولشاكر ج.س، جاكسون م.س، سموك و.س (محررون). طب الطوارئ الشرعي: الآليات والإدارة السريرية (سلسلة مراجعة المجلس) . هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 157-159 . ISBN  978-0-7817-9274-5أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 2017-11-06 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2008-06-21 .
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 يو أ (2004). "إصابات البطن" . في: تشيه إتش إن، أوي إل إل (محرران). الإدارة الجراحية الحادة . شركة وورلد ساينتيفيك للنشر. ص 327-333 . ISBN  978-981-238-681-6تم الاطلاع عليه بتاريخ 21-06-2008 .
  8. ↑ تشيه، ص 343
  9. 1 2 3 هيميلا، ص 231
  10. 1 2 تشيه، ص 346-348
  11. 1 2 3 4 بلانك-ريد، سي (سبتمبر 2006). "مراجعة تاريخية لإصابات البطن النافذة". مجلة العناية المركزة التمريضية السريرية لأمريكا الشمالية . 18 (3): 387-401 . doi : 10.1016/j.ccell.2006.05.007 . PMID 16962459 . 
  12. ↑ فابيان تي سي، بي تي كي (2004). "إصابات الكبد والقنوات الصفراوية" . في: مور إي جيه، فيليسيانو دي في، ماتوكس كي إل (محررون). الصدمات . نيويورك: ماكجرو هيل، قسم النشر الطبي. ص 637. ISBN  978-0-07-137069-1أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 2017-11-06 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2008-06-21 .
  13. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ فيسروتاراتنا ب ، نا-تشيانغماي و (أبريل ٢٠٠٨). "التصوير المقطعي المحوسب لإصابات البطن الرضية لدى الأطفال" (ملف PDF) . مجلة سنغافورة الطبية . ٤٩ (٤): ٣٥٢-٣٥٨ ، اختبار ٣٥٩. PMID ١٨٤١٨٥٣١. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ ٢٠٠٨-٠٩-٠٧. 
  14. ↑ ستينجل، د؛ ليستر، ج؛ فيرادا، ب؛ إيكرنكامب، أ؛ موتزي، س؛ هونينغ، أ (12 ديسمبر 2018). "التصوير بالموجات فوق الصوتية عند نقطة الرعاية لتشخيص إصابات الصدر والبطن لدى المرضى الذين يعانون من إصابات رضية غير نافذة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (12) CD012669. doi : 10.1002/14651858.CD012669.pub2 . PMC 6517180. PMID 30548249 .  
  15. ↑ أمل مطو؛ ديبي جويال؛ باريت، جيفري دبليو. جوشوا برودر؛ دي أنجيليس، مايكل؛ بيتر ديبليو؛ جوس م. جارميل. ريتشارد هاريجان؛ ديفيد كراس؛ أنيتا لتاليان؛ ديفيد مانثي (2007). طب الطوارئ: تجنب المزالق وتحسين النتائج . مالدن، ماساشوستس: Blackwell Pub./BMJ Books. ص 61 . رقم ISBN  978-1-4051-4166-6.
  16. ↑ ديميتريادس د، فيلماوس ج، كورنيل إي الثالث، وآخرون. الإدارة غير الجراحية الانتقائية لإصابات الطلقات النارية في الجزء الأمامي من البطن. أرشيف الجراحة 1997؛ 132: 178-183
  17. ↑ غودمان سي إس، هور جيه واي، أدجار إم إيه، كولام سي إتش، ما مدى دقة التصوير المقطعي المحوسب في التنبؤ بالحاجة إلى فتح البطن لدى المرضى المستقرين ديناميكيًا والذين يعانون من إصابات نافذة في البطن؟ مراجعة وتحليل تلوي.، المجلة الأمريكية للأشعة. أغسطس 2009؛ 193 (2): 432-7.
  18. ↑ مور . 2012. ص 517. 
  19. ↑ مور . 2012. ص 516. 
  20. ↑ أويو-إيتا، أنجيلا؛ تشينوك، بول؛ إيكبيمي، إيكبيمي أ. (13 نوفمبر 2015). "الإدارة الجراحية مقابل غير الجراحية لإصابات البطن" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (11) CD007383. doi : 10.1002/14651858.CD007383.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 11179156. PMID 26568111 .   
  21. ↑ براند، مارتن؛ غريف، أندرو (12 ديسمبر 2019). "المضادات الحيوية الوقائية لإصابات البطن النافذة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (12) CD007370. doi : 10.1002/14651858.CD007370.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 6907398. PMID 31830316 .   
  22. 1 2 3 هيرود، فيليب جيه؛ بويد-كارسون، هانا؛ دولمان، بريت؛ بلاكويل، جيمس؛ ويليامز، جون بي؛ بهالا، أشيش؛ نيلسون، ريتشارد إل؛ تو، سامسون؛ لوند، جون إن. (12 ديسمبر 2019). " المضادات الحيوية الوقائية لإصابات البطن النافذة: مدة الاستخدام واختيار المضاد الحيوي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 12 (12) CD010808. doi : 10.1002/14651858.CD010808.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6953295. PMID 31830315 .   
  23. ↑ غارنر، جيف (يونيو 2005). "الإصابات الرضية والنافذة في البطن" . الجراحة (أكسفورد) . 23 (6): 223-228 . doi : 10.1383/surg.23.6.223.66552 .

فهرس

  • فيليسيانو، ديفيد ف.؛ ماتوكس، كينيث ل.؛ مور، إرنست ج. (2012). الصدمة، الطبعة السابعة (سلسلة الصدمة (مور)) . ماكجرو هيل بروفيشنال. ISBN 978-0-07-166351-9.
  • فيتزجيرالد، جيه إي إف؛ لارفين، مايك (2009). "الفصل 15: إدارة إصابات البطن". في بيكر، قاسم؛ الدوري، منذر (محرران). الجراحة السريرية: دليل عملي . مطبعة سي آر سي . الصفحات 192-204 . ISBN  978-1-4441-0962-7.