دعم الحياة المتقدم في حالات الصدمات

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

برنامج دعم الحياة المتقدم في حالات الصدمات ( ATLS ) هو برنامج تدريبي للمختصين الطبيين في إدارة حالات الصدمات الحادة ، وقد طوّرته الكلية الأمريكية للجراحين . توجد برامج مماثلة لمقدمي الرعاية الفورية، مثل المسعفين. وقد اعتُمد البرنامج عالميًا في أكثر من 60 دولة، [ 2 ] ويُعرف أحيانًا باسم " الإدارة المبكرة للصدمات الشديدة" ، لا سيما خارج أمريكا الشمالية. يهدف البرنامج إلى تعليم نهج مبسط وموحد للتعامل مع مرضى الصدمات. صُمم برنامج ATLS في الأصل لحالات الطوارئ التي لا يتواجد فيها سوى طبيب واحد وممرض واحد، ولكنه يُعتبر الآن معيارًا مقبولًا على نطاق واسع للرعاية في التقييم والعلاج الأوليين في مراكز الصدمات . يقوم برنامج ATLS على مبدأ معالجة الحالات الأكثر خطورة على الحياة أولًا. كما يدعو إلى عدم تأخير تطبيق العلاج المناسب للإصابات التي تُهدد الحياة بسبب عدم وجود تشخيص نهائي أو تاريخ مرضي مفصل، مع ضرورة إجراء التدخلات الأكثر أهمية في وقت مبكر. [ 2 ]

قامت لجنة الإصابات التابعة للكلية الأمريكية للجراحين بتدريب أكثر من مليون طبيب في أكثر من 80 دولة على دورة ATLS. وقد أصبحت ATLS أساسًا لرعاية المرضى المصابين من خلال تعليم لغة مشتركة ومنهجية موحدة. [ 3 ] ومع ذلك، لا توجد حتى الآن أدلة قوية تثبت أن ATLS تُحسّن نتائج المرضى. [ 4 ] [ 5 ]

المسح الأولي

يُطلق على الجزء الأول والأساسي من تقييم المرضى الذين يُعانون من إصابات خطيرة اسم الفحص الأولي. خلال هذه المرحلة، يتم تحديد الإصابات التي تُهدد الحياة، ويبدأ الإنعاش في الوقت نفسه. يُستخدم اختصار بسيط، ABCDE ، لتذكر ترتيب معالجة المشكلات. [ 6 ]

صيانة مجرى الهواء

تثبيت العمود الفقري العنقي هو الخطوة الأولى، وبعدها تُتبع خطوات ABCD. تتمثل المرحلة الأولى من الفحص الأولي في تقييم مجرى الهواء . إذا كان المريض قادرًا على الكلام، فمن المرجح أن يكون مجرى الهواء مفتوحًا. أما إذا كان المريض فاقدًا للوعي، فقد لا يكون قادرًا على الحفاظ على مجرى الهواء لديه. يمكن فتح مجرى الهواء برفع الذقن أو دفع الفك . قد يلزم استخدام أدوات مساعدة لمجرى الهواء. في حال انسداد مجرى الهواء (مثلًا، بسبب الدم أو القيء)، يجب تنظيف السائل من فم المريض باستخدام أدوات الشفط. في حالة الانسداد، يتم إدخال أنبوب رغامي . [ 7 ]

التنفس والتهوية

يجب فحص الصدر بالمعاينة والجس والقرع والتسمع . يجب تحديد وجود انتفاخ تحت الجلد وانحراف القصبة الهوائية إن وُجدا. الهدف هو تحديد ومعالجة ست حالات صدرية مهددة للحياة، وهي: انسداد مجرى الهواء ، استرواح الصدر التوتري ، استرواح الصدر الدموي الغزير، استرواح الصدر المفتوح، تمزق جزء من الصدر مع كدمة رئوية ، وانصباب التامور . يمكن التعرف على تمزق الصدر وانحراف القصبة الهوائية والإصابات النافذة والكدمات بالمعاينة. يمكن التعرف على انتفاخ تحت الجلد بالجس. يمكن التعرف على استرواح الصدر التوتري واسترواح الصدر الدموي بالقرع والتسمع. [ 8 ]

تحسين الدورة الدموية مع السيطرة على النزيف

يُعدّ النزيف السبب الرئيسي للوفيات التي يمكن الوقاية منها بعد الإصابة. تحدث صدمة نقص حجم الدم نتيجة فقدان كمية كبيرة من الدم. يتم تركيب قسطرتين وريديتين واسعتين، ويمكن إعطاء محلول كريستالويدي . إذا لم يستجب المريض لذلك، يُعطى دم من نفس فصيلة الدم، أو فصيلة O- في حال عدم توفرها. يُسيطر على النزيف الخارجي بالضغط المباشر. قد يكون النزيف الخفي في الصدر أو البطن أو الحوض أو من العظام الطويلة. [ 9 ]

تقييم الإعاقة/التقييم العصبي

خلال الفحص الأولي، يُجرى تقييم عصبي أساسي، يُعرف بالاختصار AVPU (متيقظ، يستجيب للمؤثرات اللفظية، يستجيب للمؤثرات المؤلمة، أو غير مستجيب). وفي نهاية الفحص الأولي، يُجرى تقييم عصبي أكثر تفصيلاً وسرعة. ويحدد هذا التقييم مستوى وعي المريض، وحجم حدقة العين وتفاعلها، والعلامات الجانبية ، ومستوى إصابة الحبل الشوكي . [ 10 ]

يُعدّ مقياس غلاسكو للغيبوبة طريقة سريعة لتحديد مستوى الوعي، وهو مؤشر على مآل المريض. إذا لم يُجرَ هذا المقياس في الفحص الأولي، فينبغي إجراؤه كجزء من الفحص العصبي الأكثر تفصيلًا في الفحص الثانوي. يشير أي تغير في مستوى الوعي إلى ضرورة إعادة تقييم حالة الأكسجة والتهوية والتروية الدموية للمريض فورًا. قد يؤثر انخفاض سكر الدم والأدوية، بما في ذلك الكحول، على مستوى الوعي. إذا استُبعدت هذه العوامل، فينبغي اعتبار أي تغير في مستوى الوعي ناتجًا عن إصابة دماغية رضية إلى أن يثبت العكس. [ 11 ]

التعرض والتحكم البيئي

يجب تجريد المريض من ملابسه بالكامل، وعادةً ما يتم ذلك بقصها. من الضروري تغطية المريض ببطانيات دافئة لمنع انخفاض حرارة الجسم في قسم الطوارئ. يجب تدفئة السوائل الوريدية والحفاظ على بيئة دافئة. يجب الحفاظ على خصوصية المريض. [ 12 ]

دراسة ثانوية

عند اكتمال الفحص الأولي، ونجاح جهود الإنعاش، وعودة العلامات الحيوية إلى وضعها الطبيعي، يمكن البدء بالفحص الثانوي. يشمل الفحص الثانوي تقييمًا شاملًا لحالة المريض المصاب، من الرأس إلى القدمين، ويتضمن أخذ التاريخ المرضي الكامل وإجراء الفحص السريري ، بما في ذلك إعادة تقييم جميع العلامات الحيوية. يجب فحص كل منطقة من الجسم بدقة. تُجرى صور الأشعة السينية عند الحاجة. إذا تدهورت حالة المريض في أي وقت أثناء الفحص الثانوي، يُجرى فحص أولي آخر لاحتمالية وجود خطر على حياته. يجب إزالة المريض من لوح تثبيت العمود الفقري الصلب ووضعه على مرتبة ثابتة في أسرع وقت ممكن، لأن لوح تثبيت العمود الفقري قد يُسبب تقرحات جلدية وألمًا شديدًا، بينما توفر المرتبة الثابتة ثباتًا مماثلًا للوقاية من كسور العمود الفقري المحتملة. [ 13 ]

مسح من الدرجة الثالثة

يساعد الفحص الدقيق والشامل، متبوعًا بتقييمات متكررة، على اكتشاف الإصابات التي لم يتم تشخيصها والمشاكل المرتبطة بها، مما يسمح بإدارة علاجية نهائية. قد تصل نسبة التشخيص المتأخر إلى 10%. [ 14 ]

البدائل

تُستخدم نماذج محاكاة العمليات الجراحية على نطاق واسع في الولايات المتحدة كبديل لاستخدام الحيوانات الحية في دورات الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم (ATLS). في عام 2014، أعلنت منظمة بيتا أنها ستتبرع بنماذج محاكاة العمليات الجراحية لمراكز تدريب الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم في 9 دول وافقت على التحول من استخدام الحيوانات إلى التدريب على نماذج المحاكاة. [ 15 ]

بالإضافة إلى ذلك، يُعدّ برنامج التخدير والإصابات والرعاية الحرجة (ATACC) دورةً دوليةً في مجال الإصابات مقرها المملكة المتحدة، تُقدّم دورةً متقدمةً في علاج الإصابات، وتُمثّل المستوى التالي في رعاية الإصابات وإدارة حالات المرضى المصابين بعد الحصول على شهادة ATLS. هذه الدورة معتمدة من قبل كليتين ملكيتين والعديد من خدمات الطوارئ، وتُعقد عدة مرات في السنة للمرشحين من جميع تخصصات الطب ورعاية الإصابات. [ 16 ] قد يكون من الأنسب إدارة بعض الإصابات، مثل الحروق الشديدة ، من خلال برامج أخرى أكثر تخصصًا.

في الطب العسكري، تم تعديل بروتوكول ATLS ليصبح بروتوكول دعم الحياة المتقدم في حالات الصدمات في ساحة المعركة (BATLS). وتتلخص إجراءات العلاج في cABCDE. حيث يرمز الحرف c إلى النزيف الكارثي (نزيف خارجي حاد). [ 17 ]

تاريخ

جيمس ستاينر مع ثلاثة من أطفاله الذين أصيبوا جميعًا بإصابات بالغة في الرأس جراء الحادث
طائرة ستاينر من طراز بيتشكرافت بارون بعد التحطم

يعود أصل برنامج دعم الحياة المتقدم في الإصابات (ATLS) إلى الولايات المتحدة عام ١٩٧٦، عندما تحطمت طائرة جيمس ك. ستاينر ، جراح العظام الذي كان يقود طائرة خفيفة، في حقل بولاية نبراسكا . قُتلت زوجته شارلين على الفور، وأُصيب ثلاثة من أبنائه الأربعة، كين وراندي وكيم، بإصابات خطيرة. أُصيب ابنه كريس بكسر في ذراعه. أجرى ستاينر الفرز الأولي لأبنائه في موقع الحادث. اضطر إلى إيقاف سيارة لنقله إلى أقرب مستشفى في هيبرون ، لكنه وجده مغلقًا عند وصوله. وحتى بعد فتح المستشفى واستدعاء طبيب، وجد أن الرعاية الطارئة المقدمة في المستشفى الإقليمي الصغير الذي عُولجوا فيه غير كافية وغير مناسبة. [ ١٨ ] عند عودته إلى لينكولن ، صرّح ستاينر: "عندما أستطيع تقديم رعاية أفضل في الميدان بموارد محدودة مما تلقيته أنا وأبنائي في مركز الرعاية الصحية الأولية، فهذا يعني وجود خلل في النظام، ويجب تغييره." [ ١٩ ]

بعد عودته إلى العمل، شرع في تطوير نظام لإنقاذ الأرواح في حالات الإصابات الطبية الخطيرة. وقد قام ستاينر وزميله بول "سكيب" كوليكوت، بمساعدة من متخصصين في دعم الحياة القلبي المتقدم ومؤسسة لينكولن للتعليم الطبي، بإنتاج الدورة التدريبية الأولى لبرنامج دعم الحياة المتقدم في الإصابات (ATLS) التي عُقدت عام ١٩٧٨. وفي عام ١٩٨٠، اعتمدت لجنة الإصابات التابعة للكلية الأمريكية للجراحين برنامج ATLS وبدأت بنشره في الولايات المتحدة وعلى الصعيد الدولي. وقد أعاد ستاينر نفسه مؤخرًا اعتماده كمدرب معتمد لبرنامج ATLS، حيث قام بتدريس دورة المرشحين للمدربين في نوتنغهام بالمملكة المتحدة في يوليو ٢٠٠٧، [ ٢٠ ] ثم في هولندا. [ ١٩ ]

منذ إنشائها، أصبحت دورة دعم الحياة المتقدمة في الإصابات (ATLS) المعيار المعتمد لرعاية الإصابات في أقسام الطوارئ الأمريكية وخدمات الإسعاف المتقدمة. ونظرًا لأن أطباء الطوارئ والمسعفين وغيرهم من الممارسين المتقدمين يعتمدون على ATLS كنموذج لرعاية الإصابات، فمن المنطقي تصميم برامج مقدمي الرعاية الآخرين للإصابات بحيث تتكامل بسلاسة مع ATLS. وقد طورت جمعية ممرضي الإصابات دورة الرعاية المتقدمة للإصابات للممرضين (ATCN) للممرضين المسجلين . تتزامن دورة ATCN مع دورة ATLS وتتشارك معها في بعض المحاضرات. يتيح هذا النهج تنسيقًا فعالًا بين الرعاية الطبية والتمريضية، حيث تلقى كل من مقدمي الرعاية الطبية والتمريضية تدريبًا على نفس نموذج الرعاية تقريبًا. وبالمثل، طورت الرابطة الوطنية لفنيي الطوارئ الطبية دورة دعم الحياة في الإصابات قبل الوصول إلى المستشفى (PHTLS) لفنيي الطوارئ الطبية الأساسيين، ودورة أكثر تقدمًا للمسعفين. كما تنشر اللجنة الدولية لدعم الحياة في الإصابات دورات ITLS-الأساسية والمتقدمة للمهنيين في مجال الرعاية قبل الوصول إلى المستشفى. يرتكز هذا البرنامج التدريبي على برنامج دعم الحياة المتقدم في الإصابات (ATLS)، ويتيح لفنيي الطوارئ الطبية الحاصلين على تدريب PHTLS العمل جنبًا إلى جنب مع المسعفين، والانتقال بسلاسة إلى الرعاية التي يقدمها مقدمو الرعاية الصحية الحاصلون على تدريب ATLS وATCN في المستشفى. في 22 مارس 2013، أعادت لجنة الصدمات التابعة للكلية الأمريكية للجراحين تسمية جائزتها السنوية للخدمة المتميزة في برنامج ATLS إلى جائزة جيمس ك. ستاينر للخدمة المتميزة، تكريمًا لإسهامات ستاينر في رعاية الإصابات. [ 21 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "برنامج دعم الحياة المتقدم في حالات الصدمات (ATLS) لمقدمي الخدمات" . الكلية الملكية للجراحين .
  2. 1 2 بويلون بي، كانز كي جي، لاكنر سي كيه، موتشلر دبليو، شتورم جيه (أكتوبر 2004). “[أهمية دعم الحياة المتقدم للصدمات (ATLS) في غرفة الطوارئ]”. دير Unfallchirurg (في المانيا). 107 (10): 844-50 . دوى : 10.1007 / s00113-004-0847-2 . بميد 15452655 . S2CID 36286887 .  
  3. ↑ روتوندو، مايكل. "حول دورة دعم الحياة المتقدمة في الإصابات" . الكلية الأمريكية للجراحين . تم الاطلاع عليه في 1 سبتمبر 2020 .
  4. ↑ جايارامان، س؛ سيثي، د؛ تشينوك، ب؛ وونغ، ر (22 أغسطس 2014). "التدريب المتقدم على دعم الحياة في حالات الصدمات للعاملين في المستشفيات" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (8) CD004173. doi : 10.1002/14651858.CD004173.pub4 . PMC 7184315. PMID 25146524 .  
  5. ↑ جايارامان، س؛ سيثي، د؛ وونغ، ر (21 أغسطس 2014). "التدريب المتقدم على دعم الحياة في حالات الصدمات لأطقم الإسعاف" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (8) CD003109. doi : 10.1002/14651858.CD003109.pub3 . PMC 6492494. PMID 25144654 .  
  6. ↑ كول، ديجنا ر.؛ بليكمان، يوهان ج. (12-06-2007). "دعم الحياة المتقدم في حالات الصدمات: ABCDE من وجهة نظر الأشعة" . طب الأشعة الطارئة . 14 (3): 135-141 . doi : 10.1007/s10140-007-0633-x . ISSN 1070-3004 . PMC 1914302 .  
  7. ↑ "الإدارة الأولية للصدمات: دراسة استقصائية أولية" ، SpringerReference ، برلين/هايدلبرغ: Springer-Verlag ، تاريخ الاسترجاع 2026-07-08
  8. ↑ كول، ديجنا ر.؛ بليكمان، يوهان ج. (12-06-2007). "دعم الحياة المتقدم في حالات الصدمات: ABCDE من وجهة نظر الأشعة" . طب الأشعة الطارئة . 14 (3): 135-141 . doi : 10.1007/s10140-007-0633-x . ISSN 1070-3004 . PMC 1914302 .  
  9. ↑ "الإدارة الأولية للصدمات: دراسة استقصائية أولية" ، SpringerReference ، برلين/هايدلبرغ: Springer-Verlag ، تاريخ الاسترجاع 2026-07-08
  10. ↑ "الإدارة الأولية للصدمات: دراسة استقصائية أولية" ، SpringerReference ، برلين/هايدلبرغ: Springer-Verlag ، تاريخ الاسترجاع 2026-07-08
  11. ↑ "مقياس غلاسكو للغيبوبة" ، SpringerReference ، برلين/هايدلبرغ: Springer-Verlag ، تاريخ الاسترجاع 2026-07-08
  12. ↑ "الإدارة الأولية للصدمات: دراسة استقصائية أولية" ، SpringerReference ، برلين/هايدلبرغ: Springer-Verlag ، تاريخ الاسترجاع 2026-07-08
  13. ↑ أمل مطو؛ ديبي جويال؛ باريت، جيفري دبليو. جوشوا برودر؛ دي أنجيليس، مايكل؛ بيتر ديبليو؛ جوس م. جارميل. ريتشارد هاريجان؛ ديفيد كراس؛ أنيتا لتاليان؛ ديفيد مانثي (2007). طب الطوارئ: تجنب المزالق وتحسين النتائج . مالدن، ماساشوستس: Blackwell Pub./BMJ Books. ص. 60. ردمك  978-1-4051-4166-6.
  14. ↑ إندرسون بي إل، ريث دي بي، ميدورز جيه، دالاس دبليو، ديبو جيه إم، ماول كي آي. مسح الإصابات الثالثي: دراسة مستقبلية للإصابات التي لم يتم تشخيصها. مجلة الصدمات. يونيو 1990؛ 30(6): 666-9
  15. ↑ ماكنيل، دونالد (13 يناير 2014). "تبرع منظمة بيتا للمساعدة في إنقاذ الأرواح، حيوانية وبشرية" . صحيفة نيويورك تايمز . نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه في 9 مارس 2015 .
  16. ↑ "التخدير والصدمات والرعاية الحرجة" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 29-03-2014 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 03-10-2018 .
  17. ↑ هودجيتس، تي جيه؛ ماهوني، بي إف؛ راسل، إم كيو؛ بايرز، إم (أكتوبر 2006). "من ABC إلى <C>ABC: إعادة تعريف نموذج الصدمات العسكرية" . مجلة طب الطوارئ . 23 (10): 745-746 . doi : 10.1136/emj.2006.039610 . PMC 2579588. PMID 16988297 .  
  18. ↑ كارمونت، إم آر (2005). " دورة دعم الحياة المتقدمة في حالات الصدمات: تاريخ تطورها ومراجعة الأدبيات ذات الصلة" . مجلة الدراسات الطبية العليا . 81 (952): 87-91 . doi : 10.1136/pgmj.2004.021543 . PMC 1743195. PMID 15701739 .  
  19. 1 2 ستاينر، راندي (2012). ضوء القمر - الحياة والموت وولادة دعم الحياة المتقدم في حالات الصدمات . كتب كيندل: كتب كيندل. ص 267. 
  20. ↑ نوتنغهام إيفنينج بوست - 5 يوليو 2007
  21. ↑ كروتشي، مارتن؛ ليفينغستون، ديفيد؛ لوشيت، فريدريك؛ ماكيرسي، روبرت (13 سبتمبر 2013). الجمعية الأمريكية لجراحة الإصابات، الذكرى السنوية الخامسة والسبعون 1938-2013 . الجمعية الأمريكية لجراحة الإصابات. ص 164. ISBN  978-0-9898928-0-3تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 سبتمبر 2020 .

للمزيد من القراءة

  • لجنة الصدمات، الكلية الأمريكية للجراحين (2008). برنامج دعم الحياة المتقدم في حالات الصدمات للأطباء (  الطبعة الثامنة). شيكاغو: الكلية الأمريكية للجراحين. ISBN 978-1-880696-31-6. OL 22228190M . 
  • ستاينر، راندي (2012). نور القمر - الحياة والموت وولادة دعم الحياة المتقدم في حالات الصدمات (  الطبعة الأولى). كتب كيندل. ص  364. ISBN 978-1-300-88996-0.