متلازمة مالوري-وايس

متلازمة مالوري-وايس هي حالة مرضية تتسبب فيها الضغوط العالية داخل البطن في حدوث تمزقات ونزيف في الغشاء المخاطي، تُعرف بتمزقات مالوري-وايس. ^{[ 1 ]} كما تُعد متلازمة مالوري-وايس من أكثر أسباب نزيف الجهاز الهضمي العلوي الحاد شيوعًا، حيث تُشكل ما بين 1% إلى 15% من جميع الحالات لدى البالغين، وأقل من 5% لدى الأطفال. وقد وُجد أن هذه التمزقات أكثر شيوعًا لدى الرجال بمقدار 2 إلى 4 مرات مقارنةً بالنساء. يمكن أن تُسبب هذه التمزقات نزيفًا في الجهاز الهضمي العلوي، وتحدث غالبًا عند نقطة التقاء المريء بالمعدة (الموصل المعدي المريئي). مع ذلك، يُمكن أن تحدث التمزقات في أي مكان من منتصف المريء إلى فؤاد المعدة. غالبًا ما تنتج متلازمة مالوري-وايس عن القيء والغثيان المستمرين الناتجين عن إدمان الكحول أو الشره المرضي . يُعد مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) عامل خطر آخر يرتبط عادةً بمتلازمة مالوري-وايس. مع ذلك، لا يمتلك كل فرد مصاب بمتلازمة مالوري-وايس عوامل الخطر هذه. يعاني المصابون بمتلازمة مالوري-وايس من القيء الدموي، إلا أن الأعراض قد تختلف. ^{[ 2 ]}

قبل عام 1929، سُجّلت حالاتٌ بأعراضٍ مشابهةٍ لنزيف المريء، وكان أولها حالة يوهان فريدريش هيرمان ألبرز الذي أبلغ عن قرحةٍ في الجزء السفلي من المريء عام 1833 بعد تشريح الجثة؛ إلا أن تلك الحالات كانت ناجمةً عن قرحٍ لا تمزقات. ^{[ 2 ] [ 3 ]} وظهرت حالةٌ أخرى لمتلازمة مالوري-فايس عام 1879 عندما اكتشف الدكتور هاينريش كوينكه ثلاث حالات نزيفٍ ناتجةٍ عن تكوّن قرحٍ في المريء والمعدة؛ توفيت اثنتان منها بسبب تقيؤ الدم. تبع ذلك حالتان أبلغ عنهما ديولافوي، حيث توفيت إحداهما بسبب هذه الظاهرة نتيجةً لتقيؤ الدم، بالإضافة إلى مئة حالةٍ أخرى في الدراسات اللاحقة قبل اكتشافات عام 1929. ^{[ 4 ] [ 3 ]}

سُميت متلازمة مالوري-وايس نسبةً إلى جي. كينيث مالوري وسوما وايس اللذين وصفا الحالة بدقة عام 1929 بأنها تمزق في الجزء السفلي من المريء لدى 15 مريضًا يعانون من إدمان الكحول، ظهرت عليهم علامات وأعراض القيء والغثيان. ^{[ 5 ]} وقد افترضا أن القيء المتكرر قد يؤدي إلى تكوّن التمزقات إذا لم يتمكن الجسم من تنسيق فتح المعدة مع انقباض عضلات البطن لتحفيز القيء. ^{[ 3 ]} بعد سنوات، أجرى وايس ومالوري تشريحًا لجثث 4 مرضى توفوا نتيجة مضاعفات المتلازمة الناجمة عن النزيف. ولوحظ من خلال التشريح وجود آفات في المريء وصولًا إلى نقطة اتصاله بالمعدة. وقد دلّت هذه الآفات على تعرض مستمر للعصارة المعدية نتيجة القيء بسبب اختلالات الضغط في المعدة. ونتيجة لذلك، تطورت الآفات الحادة إلى آفات تقرحية مزمنة امتدت عميقًا في طبقات المريء وصولًا إلى ألياف العضلات. إضافةً إلى ذلك، وُجدت علامات على تمزق شرايين صغيرة وأوردة صغيرة قريبة من الآفات، مما يفسر النزيف الذي لوحظ لدى هؤلاء المرضى. ^{[ 6 ]}

قام الدكتور جون ديكر أيضًا بفحص مرضى مصابين بمتلازمة مالوري-وايس عن طريق التشريح، ولاحظ أن العديد منهم لم يكن لديهم تاريخ من إدمان الكحول، على عكس الدراسة الأولية التي أجراها الأطباء الذين سُميت المتلازمة باسمهم. ومع ذلك، أشار ديكر إلى إمكانية فحص المرضى بالمنظار، كما فعل الدكتور بالمر الذي ذكر تحديدًا استخدام التنظير الداخلي لتشخيص متلازمة مالوري-وايس، حتى لا يضطر الأطباء إلى انتظار وفاة المريض قبل إجراء التشريح. ^{[ 7 ]} ومع ذلك، فإن النتيجة الشائعة بين المرضى الذين شملهم تحليل ديكر هي تفاقم الآفات الناجمة عن القيء، مع كون التهاب المعدة الضموري عاملًا أساسيًا في هذه التكوّنات؛ على الرغم من أن التهاب المعدة الضموري حالة شائعة بين كبار السن، حيث كان معظم المرضى الأحد عشر الذين خضعوا للتشريح فوق سن الستين. ^{[ 7 ]} بالانتقال إلى عام 1955، سمحت التطورات في الجراحة بتشخيص متلازمة مالوري-وايس، ثم علاجها جراحيًا على يد الدكتور إي. غيل وايتينغ والدكتور جيلبرت بارون، ^{[ 8 ]} بعد أن كانت الطريقة الوحيدة في الماضي هي تشريح الجثة بعد وفاة المريض. في العام التالي، وبناءً على توصيات بالمر وديكر، تمكن هاردي من إتمام أول تشخيص للمتلازمة عن طريق التنظير الداخلي، مما أدى إلى زيادة في حالات الإصابة بمتلازمة مالوري-وايس، حيث ذُكر أكثر من 200 حالة في الأدبيات الطبية حتى عام 1973، ^{[ 3 ]} وأصبح التنظير الداخلي في نهاية المطاف المعيار المعتمد لتشخيص الحالة، وذلك من خلال رصد التمزقات في بطانة المريء وعلامات النزيف.

تظهر متلازمة مالوري-وايس غالبًا على شكل نوبة تقيؤ دموي ( قيء دموي ) بعد غثيان أو تقيؤ شديد، ^{[ 9 ]} أو بسبب بقايا طعام غير مهضومة ، ^{[ 10 ]} ولكن قد تُلاحظ أيضًا على شكل دم قديم في البراز ( براز أسود )، وقد لا يكون هناك تاريخ من الغثيان. في كثير من الأحيان، يترافق القيء الدموي مع ألم في الصدر أو الظهر أو أعلى البطن. ^{[ 11 ]} يمكن أن تظهر أعراض إضافية اعتمادًا على شدة الحالة. وقد عانى بعض الأفراد من الدوخة وفقدان الوعي وألم في الجزء العلوي من البطن. ^{[ 2 ]} وقد طرأ تطور حديث في أسباب تمزق مالوري-وايس، حيث تبين أن السبب هو جزيئات الطعام غير المهضومة لدى كبار السن وليس التقيؤ أو الغثيان الشديد، وذلك وفقًا لأحدث النتائج في ورقة بحثية أجراها طلاب الطب والأطباء: شاشوات أرورا، والدكتور وقاص علاء الدين، وإيشيتا سينغ، وبرابنور مونغا، وشرياش ياداف من الهند. ^{[ 12 ]}

نادرًا ما تكون هذه الحالة مميتة، إذ تلتئم التمزقات تلقائيًا في 90% من الحالات، ويتوقف النزيف خلال 48 إلى 72 ساعة. ^{[ 2 ] [ 13 ]} مع ذلك، قد يكون التدخل الجراحي أو التنظيري ضروريًا في حالات النزيف الحاد. في حالات النزيف الشديد، تتشابه أعراض متلازمة مالوري-وايس مع أعراض الصدمة، التي قد تُهدد الحياة. ^{[ 2 ]} إذا دخل المريض في حالة صدمة، يُمكن علاجها إذا تم اكتشافها مبكرًا. ^{[ 14 ]} على الرغم من وجود أنواع متعددة من الصدمة، إلا أن الصدمة النزفية ناقصة حجم الدم ترتبط غالبًا بنزيف الجهاز الهضمي. ^{[ 14 ]} علاوة على ذلك، يرتبط فقدان السوائل من الجهاز الهضمي، مثل ذلك الناتج عن القيء أو الإسهال لفترات طويلة، بالصدمة غير النزفية ناقصة حجم الدم. ^{[ 14 ]} يمكن أن تحدث صدمة نقص حجم الدم، سواءً كانت نزفية أو غير نزفية، عند انخفاض حجم الدم داخل الأوعية، كما هو الحال عند حدوث نزيف أو فقدان كبير للسوائل. يؤدي هذا الانخفاض في حجم الدم إلى استجابة انعكاسية من الجسم لتنشيط الجهاز العصبي الودي في المراحل المتأخرة من صدمة نقص حجم الدم. ^{[ 14 ]} يتم تنشيط الجهاز العصبي الودي استجابةً لانخفاض متوسط ​​ضغط الدم الشرياني الناتج عن فقدان السوائل.

غالباً ما ترتبط أسباب متلازمة مالوري-وايس بإدمان الكحول ، ^{[ 15 ]} واضطرابات الأكل مثل الشره المرضي العصبي ، ^{[ 16 ]} ومرض الارتجاع المعدي المريئي . [ ^{2 ] وعلى} وجه التحديد، لوحظ أن ما يصل إلى 75% من المرضى يعانون من الإفراط في تناول الكحول المصحوب بالتقيؤ. ^{[ 11 ] [ 17 ]}

كما لوحظ بشكل ملحوظ في بحث حديث أجراه أرورا إس وآخرون ^{[ 18 ]} أنه مرتبط ببقايا الطعام غير المهضومة.

يُعتقد أيضًا أن متلازمة مالوري-وايس قد تنجم عن أفعال تُسبب ارتفاعًا مفاجئًا في ضغط البطن، مثل التقيؤ الشديد المتكرر أو السعال. ^{[ 2 ]} وهناك بعض الأدلة المتضاربة حول ما إذا كان وجود فتق الحجاب الحاجز عاملًا مُهيئًا للإصابة بمتلازمة مالوري-وايس. ^{[ 19 ]} وتوجد بيانات متضاربة تُشير إلى وجود ارتباط بين فتق الحجاب الحاجز ومتلازمة مالوري-وايس. ففي عام 1989، سعت دراسة أُجريت في اليابان إلى تحديد ما إذا كان هناك صلة بين متلازمة مالوري-وايس وفتق الحجاب الحاجز، ووجدت هذه الدراسة أن فتق الحجاب الحاجز موجود لدى 75% من مرضى متلازمة مالوري-وايس. ^{[ 20 ]} في المقابل، وجدت دراسة حالة-مراقبة أُجريت عام 2017 أنه لا يوجد ارتباط بين فتق الحجاب الحاجز ومتلازمة مالوري-وايس. ^{[ 19 ]} يُسبب التقيؤ الشديد تمزق الغشاء المخاطي عند نقطة اتصال الحجاب الحاجز بالمريء. بالإضافة إلى ذلك، من المعروف أن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين ، يزيد من خطر نزيف الجهاز الهضمي العلوي. ^{[ 21 ]} ويمكن أن تزيد هذه المضادات من خطر النزيف لأنها قد تُلحق المزيد من الضرر بالغشاء المخاطي للأمعاء عن طريق تثبيط تخليق البروستاجلاندين. ^{[ 21 ]} كما أن إساءة استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية نادر الحدوث. ^{[ 22 ]} وفي حالات نادرة، قد تكون بعض الأمراض المزمنة، مثل داء منيير الذي يُسبب غثيانًا وقيئًا طويل الأمد، عاملًا مُساهمًا. وتشمل عوامل الخطر الأخرى المحتملة لنزيف الجهاز الهضمي استخدام مضادات التخثر والتقدم في السن. ^{[ 23 ]}

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يرتبط النزيف الناتج عن تمزقات مالوري-وايس بالأفراد الذين لديهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم البابي ودوالي المريء . ^{[ 2 ]} ارتفاع ضغط الدم البابي هو حالة يكون فيها الضغط مرتفعًا داخل الجهاز الوريدي البابي. ^{[ 24 ]} كما أظهرت الدراسات التي أُجريت على مرضى تليف الكبد (تندب/تليف الكبد) والذين يعانون أيضًا من ارتفاع ضغط الدم البابي أن زيادة ضغط الدم البابي يمكن أن تسبب زيادة في ضغط البطن. ^{[ 25 ]} ترتبط هذه الزيادات في ضغط البطن بمتلازمة مالوري-وايس. ترتبط حالات النزيف الشديدة في الجهاز الهضمي العلوي بارتفاع ضغط الدم البابي المصاحب ودوالي المريء. ^{[ 2 ]} يرتبط تكوّن دوالي المريء (الأوردة المتوسعة) بوجود ارتفاع ضغط الدم البابي. ^{[ 26 ]} بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتمزق دوالي المريء، مما قد يكون مميتًا. ^{[ 26 ]}

يشمل التمزق الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية، ولكنه لا يشمل الطبقة العضلية (على عكس متلازمة بورهاف التي تشمل جميع الطبقات). ^{[ 27 ]} تتراوح أعمار معظم المرضى بين 30 و50 عامًا، على الرغم من أنه تم الإبلاغ عنه لدى رضع لا تتجاوز أعمارهم 3 أسابيع، وكذلك لدى كبار السن. ^{[ 28 ] [ 29 ]} يُعدّ القيء الحملي المفرط ، وهو غثيان الصباح الشديد المصحوب بالقيء والغثيان أثناء الحمل، سببًا معروفًا أيضًا لتمزق مالوري-وايس. ^{[ 30 ]}

ظهرت بعض المضاعفات الناتجة عن إجراءات جراحية طفيفة، مثل تخطيط صدى القلب عبر المريء وتنظير الجهاز الهضمي العلوي، والتي تُسبب تمزقات مالوري-وايس، وتُعرف باسم متلازمة مالوري-وايس المُستحدثة طبياً. ^{[ 2 ]} ومع ذلك، فهي نادرة الحدوث، إذ لا تتجاوز نسبتها 0.07% إلى 0.49% من الأفراد الذين خضعوا لإجراء تنظير الجهاز الهضمي العلوي. ^{[ 2 ]}

علاوة على ذلك، سُجّلت بعض الحالات لأفراد أصيبوا بتمزقات مالوري-وايس بعد الإنعاش القلبي الرئوي. ^{[ 31 ]} لم يكن لدى هؤلاء الأفراد تاريخ مرضي لإدمان الكحول، أو فتق الحجاب الحاجز، أو أمراض الجهاز الهضمي، لكنهم استيقظوا وهم يتقيؤون دمًا. ^{[ 31 ]} أُجري تنظير للجهاز الهضمي، ووُجدت تمزقات عند الموصل المريئي المعدي والانحناء الصغير للمعدة. ^{[ 31 ]} تسبب ارتفاع الضغط داخل المعدة أثناء الإنعاش القلبي الرئوي في حدوث تمزقات مالوري-وايس. ^{[ 32 ]}

يتم التشخيص النهائي لتمزقات مالوري-وايس عن طريق التنظير العلوي للجهاز الهضمي (المريء والمعدة) . ^{[ 2 ] [ 33 ]} عادةً ما يقع التمزق بالقرب من قمة الانحناء الصغير للمعدة وأسفل الموصل المعدي المريئي. في معظم الحالات، يتراوح  طول التمزقات عادةً بين 2 و4 سم تقريبًا. قد تشمل النتائج مؤشرات على عدم وجود نزيف، أو نزيف نشط، أو وجود جلطة دموية فوق التمزق. ^{[ 2 ]} علاوة على ذلك، يمكن أن يكشف التنظير العلوي للجهاز الهضمي عن حالات مرضية كامنة تؤدي إلى ظهور علامات النزيف الثانوي للتمزقات، بما في ذلك الدوالي والقرح على طول الجزء العلوي من الجهاز الهضمي. ^{[ 2 ]} لتحديد ما إذا كان المريض يعاني من نزيف نشط أو علامات إدمان الكحول المزمن التي قد تسبق متلازمة مالوري-وايس، تُجرى له فحوصات مخبرية تشمل تعداد الدم الكامل (CBC) بما في ذلك مستويات الهيماتوكريت والهيموجلوبين إلى جانب تعداد الصفائح الدموية. ^{[ ٢ ]} بالإضافة إلى ذلك، يشمل تشخيص متلازمة مالوري-وايس استبعاد الأسباب الأخرى لنزيف الجهاز الهضمي العلوي و/أو النزيف بشكل عام. على سبيل المثال، ينبغي إجراء المزيد من الفحوصات المخبرية للمريض لتحديد وظائف الكلى عن طريق قياس نيتروجين اليوريا في الدم والكرياتينين، حيث يمكن تشخيص مريض مصاب بمرض الكلى المزمن خطأً على أنه يعاني من نزيف نشط بسبب فقر الدم الناجم عن مرض الكلى المزمن، أو إذا كانت كل من تمزقات المريء ومرض الكلى المزمن تساهم في انخفاض مستويات الهيماتوكريت والهيموجلوبين. ^{[ ٢ ] [ ٣٤ ]}

يُعدّ أخذ التاريخ المرضي بدقة من قِبل الطبيب أمرًا بالغ الأهمية لتمييز الحالات الأخرى التي تُسبب القيء الدموي، ولكن التشخيص النهائي يتم عن طريق إجراء تنظير المريء والمعدة والاثني عشر ، وهو إجراء يسمح برؤية البلعوم الفموي والمريء والمعدة والجزء العلوي من الاثني عشر (بداية الأمعاء الدقيقة). ^{[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]}

يعتمد مسار علاج متلازمة مالوري-وايس وإدارتها على كمية النزيف أو القيء الدموي. على الرغم من أن نقل الدم ضروري في نهاية المطاف للعديد من مرضى متلازمة مالوري-وايس، إلا أن 90% من تمزقات مالوري-وايس يمكن أن تلتئم تلقائيًا. إذا كان النزيف خفيفًا وموضعيًا، يمكن إدارة الحالة بطرق علاجية تحفظية مثل مضادات الحموضة الوريدية، ومضادات القيء، والصيام، والراحة في الفراش. ^{[ 39 ]} مضادات القيء هي أدوية تُستخدم للمساعدة في علاج الغثيان والقيء. ^{[ 40 ]} مع ذلك، إذا لوحظ نزيف مستمر عند التنظير الداخلي، فإن تقنيات إرقاء النزيف بالمنظار ضرورية كخط علاج أولي. ^{[ 1 ] [ 11 ]} من أمثلة تقنيات إرقاء النزيف بالمنظار: استخدام المشابك الدموية، والتخثير الحراري باستخدام مسبار حراري، والعلاج بالحقن، وربط الأوعية الدموية. ^{[ 1 ] [ 11 ] [ 5 ]}

يُعدّ التثبيت الدموي طريقة فعّالة لعلاج تمزقات مالوري-وايس، إذ يستخدم مشابك معدنية صغيرة تُسبب الحد الأدنى من تلف الأنسجة وتوقف النزيف عن طريق تثبيت الأوعية الدموية المصابة. ^{[ 41 ]} على الرغم من أن وضع المشابك الدموية إجراء مناسب للأنسجة غير المتليفة، كما هو الحال في متلازمة مالوري-وايس، إلا أن وضعها قد يكون صعبًا في الموقع النموذجي لتمزقات مالوري-وايس عند الموصل المعدي المريئي. ^{[ 39 ]}

يُعدّ التخثير الحراري باستخدام مسبار حراري أحد العلاجات التنظيرية المستخدمة لوقف النزيف، وذلك بتطبيق الحرارة والضغط مباشرةً على منطقة النزيف النشط لبدء عملية التخثير. ^{[ 42 ]} يمكن استخدام التخثير الحراري مع الكي الكهربائي ثنائي القطب أو متعدد الأقطاب لكيّ الأنسجة. وهو الأنسب للآفات الصغيرة والموضعية التي تتطلب كيًّا بسيطًا. مع ذلك، ينبغي تجنبه لدى المرضى الذين يعانون من دوالي المريء، إذ أن غياب الطبقة المصلية في المريء يزيد من احتمالية حدوث ثقب، وقد يُفاقم النزيف، مما يُشكّل مخاطر كبيرة. ^{[ 11 ]} كما ينبغي تجنبه لدى الأفراد المصابين بارتفاع ضغط الدم البابي، لاحتمالية حدوث نزيف إضافي. ^{[ 43 ]} تجدر الإشارة أيضًا إلى أن تكرار العلاج بالتخثير قد يؤدي إلى خطر الإصابة عبر جدار المريء. ^{[ 39 ]} عادةً ما يكون العلاج داعمًا، إذ أن استمرار النزيف بعد العلاج التنظيري أو تنظير المريء والمعدة أمر غير شائع.

قد يُلجأ إلى حقن الإبينفرين ^{[ 44 ]} أو الكي ^{[ 44 ]} لوقف النزيف عن طريق تضييق الأوعية الدموية أثناء إجراء التنظير الداخلي في حالة النزيف النشط والمتكرر. ونظرًا لسهولة تطبيق هذه الطرق وتوفرها على نطاق واسع، فإنها تُستخدم بشكل شائع لوقف النزيف. ^{[ 45 ]} مع ذلك، تتطلب هذه الطريقة مراقبة دقيقة لاحتمالية تسببها في تسرع القلب البطيني عند إعطائها تحت الغشاء المخاطي. لذا، لا يُنصح باستخدام حقن الإبينفرين للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. ^{[ 39 ]}

يوقف ربط الأوعية الدموية النزيف عن طريق الضغط المباشر باستخدام غطاء ربط شفاف. ويتمثل دور هذا الغطاء في تثبيت موضع النزيف وتقليل تأثيرات التمعج. وتُعد تقنية ربط الأوعية الدموية بسيطة نسبيًا مقارنةً بتقنيات إرقاء الدم الأخرى. ^{[ 5 ]} يُوصى بربط الأوعية الدموية للأفراد المصابين بدوالي المريء أو ارتفاع ضغط الدم البابي. ^{[ 43 ]}

تشمل بعض الخيارات الأخرى لوقف النزيف حقن الإيثانول، وحمض إبسيلون-أمينوكابرويك، ^{[ 45 ]} أو التخثير ببلازما الأرجون (APC). ^{[ 2 ]} عندما لا يكون التنظير فعالاً، قد يلزم إجراء تصوير الأوعية الدموية أو سدّ الشرايين المغذية للمنطقة لوقف النزيف. إذا فشلت جميع الطرق الأخرى، يمكن استخدام فغر المعدة العلوي لربط الوعاء النازف. لن يكون أنبوب سينغستاكن-بليكيمور قادرًا على وقف النزيف لأن النزيف شرياني، والضغط في البالون غير كافٍ للتغلب على ضغط الدم الشرياني. بعد تلقي المريض التدخل المناسب، يجب مراقبة النزيف لمدة 48 ساعة على الأقل للمتابعة. ^{[ 11 ]}

إذا اشتبه في إصابة المريض بصدمة، فيجب البدء فورًا بإعطائه السوائل عن طريق الوريد. ^{[ 14 ]} في حالة الصدمة الناتجة عن نقص حجم الدم، يُوضع المرضى عادةً في وضعية ترندلنبرغ حيث تكون القدمان أعلى من الرأس. ^{[ 14 ]} بالإضافة إلى ذلك، إذا وُجد نزيف نشط، فإن العلاج بخلايا الدم الحمراء المكدسة هو الإجراء المعتاد. ^{[ 14 ]}

في العلاج الدوائي، تُستخدم مثبطات مضخة البروتون (مثل أوميبرازول وبانتوبرازول) ومضادات مستقبلات الهيستامين H2 (مثل فاموتيدين) للسيطرة على حموضة المعدة وخفضها. ويُتيح خفض الحموضة باستخدام مثبطات مضخة البروتون ومضادات مستقبلات الهيستامين H2 الوقت الكافي للشفاء. ^{[ 2 ]} تُفضل مثبطات مضخة البروتون على مضادات مستقبلات الهيستامين H2 لأنها أكثر فعالية وتُحافظ على درجة حموضة المعدة تحت السيطرة لفترة أطول. ^{[ 46 ]} علاوة على ذلك، تتميز مثبطات مضخة البروتون بانخفاض معدل النزيف المتكرر، ولا تفقد فعاليتها كأثر جانبي عند تناولها بانتظام مع مرور الوقت (التكيف الدوائي) مقارنةً بمضادات مستقبلات الهيستامين H2. ^{[ 47 ] [ 46 ]} يُوصى بإعطاء مثبطات مضخة البروتون للمرضى خلال 72 ساعة من إجراء التنظير الداخلي لمنع حدوث نزيف معوي آخر. ^{[ 23 ]} بالإضافة إلى ذلك، تُعطى مضادات القيء مثل بروميثازين للسيطرة على الغثيان والقيء كجزء من نظام العلاج. ^{[ 2 ]}

• متلازمة بورهاف - غالبًا ما تحدث تمزقات المريء كاملة السماكة نتيجةً للتقيؤ. من المهم التمييز بين متلازمة بورهاف ومتلازمة مالوري-وايس، حيث تتضمن كلتا الحالتين تلفًا في المريء، ولكن متلازمة بورهاف تحديدًا تتضمن ثقبًا كاملًا في جدار المريء. ^{[ 48 ]}
• مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) - اضطراب معوي مزمن يؤثر على العضلة العاصرة المريئية السفلية ويسبب ارتخاءً عابراً في العضلة العاصرة المريئية السفلية. ^{[ 49 ]}
• قيء الدم - القيء الدم
• القيء الحملي المفرط
• مرض منيير
• الأدوية
  • مثبطات مضخة البروتون
  • مضادات مستقبلات H2
  • مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
  • مضادات القيء