فحص الجهاز التنفسي

يقوم الفاحص بعد ذلك بتقدير معدل تنفس المريض من خلال مراقبة عدد مرات الشهيق والزفير خلال دقيقة واحدة. ويُجرى هذا عادةً تحت ستار فحص آخر، حتى لا يُغيّر المريض معدل تنفسه الأساسي دون وعي، كما قد يفعل لو كان على دراية بمراقبة الفاحص لتنفسه. يتنفس البالغون عادةً ما بين 14 إلى 20 مرة في الدقيقة، بينما قد يتنفس الرضع حتى 44 مرة في الدقيقة. ^{[ 3 ]}

بعد الحصول على معدل تنفس المريض، يبحث الفاحص عن أي علامات لضيق التنفس ، والتي قد تشمل ما يلي:

• الزرقة ، وهي عبارة عن مسحة زرقاء في الأطراف (الزرقة المحيطية)، أو في اللسان (الزرقة المركزية) ^{[ 4 ]}
• التنفس بضم الشفتين ^{[ 5 ]}
• استخدام العضلات المساعدة ، بما في ذلك العضلات الأخمعية والعضلات الوربية ^{[ 5 ]}
• التنفس الحجابي ، حركة متناقضة للحجاب الحاجز إلى الخارج أثناء الشهيق
• انخفاض ما بين الضلوع
• انخفاض حركة الصدر في الجانب المصاب
• زيادة ضغط الوريد الوداجي ، مما يشير إلى احتمال حدوث قصور في الجانب الأيمن من القلب ^{[ 5 ]}

كما يتم فحص جدار الصدر الأمامي والخلفي بحثًا عن أي تشوهات، والتي قد تشمل ما يلي:

• الحداب ، وهو انحناء غير طبيعي للعمود الفقري من الأمام إلى الخلف ^{[ 6 ]}
• الجنف ، وهو انحناء جانبي غير طبيعي للعمود الفقري ^{[ 7 ]}
• الصدر البرميلي ، بروز جدار الصدر؛ طبيعي عند الأطفال؛ نموذجي لفرط التضخم الذي يُرى في مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ^{[ 8 ]}
• الصدر المقعر ، القص الغارق في الصدر ^{[ 9 ]}
• الصدر الجؤجؤي ، عظم القص البارز من الصدر ^{[ 10 ]}

بالإضافة إلى قياس معدل تنفس المريض، سيقوم الفاحص بملاحظة نمط تنفس المريض:

• غالباً ما يُظهر المريض المصاب بالحماض الاستقلابي نمط تنفس سريع، يُعرف باسم تنفس كوسماول . يساعد التنفس السريع المريض على تعويض انخفاض درجة حموضة الدم عن طريق زيادة كمية ثاني أكسيد الكربون في الزفير، مما يساعد على منع تراكم المزيد من الأحماض في الدم. ^{[ 11 ]}
• يُعدّ تنفس تشين-ستوكس نمطًا تنفسيًا يتألف من فترات متناوبة من التنفس السريع والبطيء، وقد ينتج عن إصابة في جذع الدماغ. ^{[ 12 ]} قد يُلاحظ تنفس تشين-ستوكس لدى الأطفال حديثي الولادة، ولكنه في بعض الأحيان يكون طبيعيًا (فسيولوجيًا).
• قد تُلاحظ انكماشات في الصدر لدى مرضى الربو. خلال هذه الانكماشات، يبدو جلد المريض وكأنه ينكمش داخل الصدر. أما خلال انكماشات فوق القص، فيبدو جلد الرقبة وكأنه ينكمش مع انقباض عضلات التنفس المساعدة في الرقبة للمساعدة في الشهيق. وخلال انكماشات ما بين الأضلاع، يبدو الجلد بين الأضلاع وكأنه ينكمش مع انقباض عضلات ما بين الأضلاع للمساعدة في التنفس. ^{[ 13 ]} هذه علامات على ضيق التنفس.

ثم يقوم الطبيب عادةً بفحص الأصابع بحثاً عن الزرقة وتضخم أطراف الأصابع .

كما يتم فحص انحراف القصبة الهوائية .

الفحص بالجس هو استخدام اللمس الجسدي أثناء الفحص. أثناء الفحص بالجس، يتحقق الطبيب من وجود مناطق مؤلمة، وتشوهات في الجلد، وتوسع التنفس، وارتعاش الصدر . ^{[ 14 ]}

• لتقييم مناطق الألم، يتم جسّ مناطق الألم والكدمات أو الآفات في الجزء الأمامي والخلفي من الصدر. قد تشير الكدمات إلى كسر في أحد الأضلاع، وقد يشير الألم بين الأضلاع إلى التهاب غشاء الجنب. ^{[ 14 ]}
• قم بفحص أي كتل أو هياكل غير طبيعية في الجزء الأمامي والخلفي من الصدر عن طريق اللمس. قد تشير الكتل غير الطبيعية أو الجيوب الأنفية إلى وجود عدوى. ^{[ 14 ]}
• لمراقبة تمدد جدار الصدر من الخلف، ضع راحتي يديك على ظهر المريض بحيث تكون أصابعك موازية للأضلاع وإبهاميك عند الضلع العاشر. حرك يديك باتجاه بعضهما لرفع جزء من الجلد على جانبي العمود الفقري. اطلب من المريض أن يستنشق الهواء ولاحظ حركة إبهاميك على ظهره. كرر العملية مع كل يد على الحافة السفلية للقفص الصدري من الأمام لمراقبة تمدد الصدر بشكل أدق. قد يكون عدم تناسق تمدد الصدر ناتجًا عن أمراض الرئة أو غشاء الجنب. ^{[ 14 ]}
• ضع الأجزاء العظمية من راحة اليد حول حواف لوحي كتف المريض أثناء نطقه "تسعة وتسعون" أو "واحد واحد واحد" لاختبار ارتعاش الصوت. كرر العملية على الجزء الأمامي من الصدر. قد يُلاحظ انخفاض في ارتعاش الصوت إذا كان المريض يعاني من ضعف في الصوت، أو انسداد في الشعب الهوائية، أو مرض الانسداد الرئوي المزمن ، أو استرواح الصدر ، أو أمراض أو إصابات أخرى قد تعيق اهتزازات الحنجرة. ^{[ 14 ]}

القرع هو عملية النقر على سطح الجسم لتقييم الهياكل الموجودة تحت الجلد.

تُستخدم القرع والرنين (جودة الصوت وإحساسه) لفحص حركة الرئة والحالات الرئوية المحتملة.

على وجه التحديد، يتم إجراء القرع بوضع الإصبع الأوسط لإحدى اليدين أولاً فوق المنطقة المراد فحصها. ثم يُستخدم الإصبع الأوسط لليد الأخرى لضرب المفصل الأخير للإصبع الموضوع. يُجرى القرع بشكل منهجي، من أعلى الصدر إلى أسفل الأضلاع، ويُقارن الرنين بين جانبي الصدر الأيمن والأيسر. ويتم ذلك من الأمام والخلف. ^{[ 14 ]}

ينتج عن القرع على أنسجة الجسم المختلفة خمس "نغمات" شائعة. ^{[ 14 ]}

1. الرنين: عالٍ ومنخفض النبرة. صوت الرئة الطبيعي. ^{[ 15 ]}
2. الخفوت: متوسط ​​الشدة والحدة. تمت تجربته مع السوائل. ^{[ 14 ]}
   • قد يحل الصوت الخافت والمكتوم محل الرنين في حالات مثل الالتهاب الرئوي أو استرواح الصدر الدموي .
3. الرنين المفرط: صوت عالٍ جدًا، ذو نبرة منخفضة جدًا، ومدة أطول. غير طبيعي. ^{[ 14 ]}
   • قد ينتج فرط الرنين عن الربو أو انتفاخ الرئة
4. الطبلة: صوت عالٍ وحاد. شائع في آلات الإيقاع فوق الأماكن المملوءة بالغاز. ^{[ 14 ]}
   • قد يؤدي الانتفاخ إلى استرواح الصدر . ^{[ 15 ]}
5. النبرة: ناعمة وعالية الحدة.

تُسمى مناطق الرئتين التي يمكن سماعها باستخدام السماعة الطبية بحقول الرئة ، وهي: الحقل الخلفي، والحقل الجانبي، والحقل الأمامي. يمكن سماع الحقل الخلفي من الخلف، ويشمل: الفصوص السفلية (التي تشغل ثلاثة أرباع الحقل الخلفي)؛ والحقل الأمامي الذي يشغل الربع المتبقي؛ والحقل الجانبي أسفل الإبطين ، حيث يُستخدم الإبط الأيسر للفص اللساني، والإبط الأيمن للفص الأوسط الأيمن. كما يمكن سماع الحقل الأمامي من الأمام. ^{[ 15 ] [ 16 ]} تُسمى المنطقة ذات العضلات الرقيقة في الظهر، حيث تكون الأصوات أكثر وضوحًا، بمثلث التسمع . ^{[ 17 ]}

أثناء الفحص السريري، تُؤخذ أنفاس عميقة من الفم ويُستمع إلى الأصوات غير الطبيعية. ^{[ 18 ] [ 19 ]} تشمل الأصوات غير الطبيعية ما يلي:

• الأزيز ، وهو صوت موسيقي متواصل أثناء الزفير أو الشهيق. ينتج الأزيز عن تضيّق المسالك الهوائية. تشمل الأسباب الشائعة الربو وانتفاخ الرئة . ^{[ 20 ]}
• الخرخرة (مصطلح أصبح نادر الاستخدام) تتميز بأصوات فقاعية موسيقية منخفضة النبرة تُسمع أثناء الشهيق والزفير. وتنتج الخرخرة عن وجود سائل لزج في المسالك الهوائية. ^{[ 21 ]}
• طقطقة أو خرخرة. أصوات متقطعة، غير موسيقية، وقصيرة تُسمع أثناء الشهيق فقط. يمكن وصفها بأنها ناعمة (خفيفة، حادة) أو خشنة (أعلى صوتًا، منخفضة). تنتج هذه الأصوات عن فتح الحويصلات الهوائية نتيجة زيادة ضغط الهواء أثناء الشهيق. من الأسباب الشائعة قصور القلب الاحتقاني . ^{[ 22 ]}
• الصرير هو صوت تنفس موسيقي حاد ينتج عن تدفق هواء مضطرب في الحنجرة أو أسفل الشجرة القصبية. ^{[ 23 ]} لا ينبغي الخلط بينه وبين الشخير . تكون أسبابه عادةً انسدادية، بما في ذلك وجود أجسام غريبة، والتهاب الحنجرة ، والتهاب لسان المزمار ، والأورام، والعدوى، والتأق .
• نسبة مناسبة بين وقت الشهيق ووقت الزفير (يزداد وقت الزفير في مرض الانسداد الرئوي المزمن)
• أصوات تنفسية قصبية أو حويصلية .

وأخيراً، يتم إجراء تقييم لأصوات الصوت المنقولة .

• التناغم الذاتي
• برونكوفوني
• همس الصدر