صدر مقعّر

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 7 صور
الموسوعة الحرة

الصدر المقعر هو تشوه بنيوي في الجدار الأمامي للصدر ، حيث يكون شكل عظمة القص والقفص الصدري غير طبيعي، مما ينتج عنه مظهر غائر أو منخفض للصدر . قد يكون هذا التشوه موجودًا عند الولادة أو يتطور بعد البلوغ.

يمكن أن يؤدي الصدر المقعر إلى إضعاف وظائف القلب والجهاز التنفسي ويسبب ألمًا في الصدر والظهر.

قد يعاني الأشخاص المصابون بهذه الحالة من آثار نفسية اجتماعية سلبية شديدة ويتجنبون الأنشطة التي تكشف الصدر. [ 1 ]

أصل الكلمة

مصطلح "Pectus excavatum" مشتق من اللاتينية ويعني الصدر المجوف . [ 2 ] ويُشار إليه أحيانًا باسم متلازمة الصدر الغائر، أو صدر الإسكافي، أو الصدر القمعي. [ 3 ] [ 4 ]

العلامات والأعراض

السمة المميزة لهذه الحالة هي انخفاض عظمة القص. الشكل الأكثر شيوعًا هو تجويف على شكل كأس، يشمل الطرف السفلي من عظمة القص؛ وقد يكون هناك تجويف أوسع يشمل الغضاريف الضلعية العلوية. [ 5 ] قد تبرز الأضلاع السفلية ("أضلاع متوهجة"). [ 6 ] قد تكون عيوب الصدر المقعر متناظرة أو غير متناظرة.

قد يعاني الأشخاص أيضاً من آلام في الصدر والظهر، والتي عادة ما تكون ذات منشأ عضلي هيكلي. [ 7 ]

في الحالات الخفيفة، تكون وظائف القلب والجهاز التنفسي طبيعية، على الرغم من إمكانية انزياح القلب أو دورانه. [ 8 ] أما في الحالات الشديدة، فقد يتعرض الأذين الأيمن للانضغاط، وقد يحدث تدلي في الصمام التاجي ، وقد تكون القدرة البدنية محدودة نتيجة انخفاض السعة الأساسية للرئتين. [ 9 ] [ 10 ]

تتجلى الأعراض النفسية في مشاعر الإحراج والقلق الاجتماعي والخجل والقدرة المحدودة على القيام بالأنشطة والتواصل والسلبية وعدم التسامح والإحباط وحتى الاكتئاب . [ 11 ]

الأسباب

لا يزال الباحثون غير متأكدين من سبب تشوه الصدر المقعر. يرى بعض الباحثين أنه اضطراب خلقي (عيب ولادي)، ولكنه ليس وراثيًا. بينما يفترض آخرون وجود عامل وراثي. وقد وجدت دراسة أجريت على عينة صغيرة أن 37% من الأفراد، على الأقل في بعض الحالات، لديهم قريب من الدرجة الأولى مصاب بهذا التشوه. [ 12 ] اعتبارًا من عام 2012كما تم اكتشاف عدد من المؤشرات الجينية لمرض الصدر المقعر. [ 13 ]

كان يُعتقد لعقود أن الصدر المقعر ناتج عن فرط نمو الغضروف الضلعي ؛ ومع ذلك، فإن الأشخاص المصابين بالصدر المقعر يميلون في الواقع إلى امتلاك غضروف ضلعي أقصر، وليس أطول، بالنسبة لطول الضلع. [ 14 ]

قد يظهر الصدر المقعر في حالات أخرى أيضاً، بما في ذلك متلازمة نونان ، ومتلازمة مارفان [ 15 ] ، ومتلازمة لويز-ديتز ، بالإضافة إلى اضطرابات النسيج الضام الأخرى مثل متلازمة إهلرز-دانلوس [ 16 ] . يصاب العديد من الأطفال المصابين بضمور العضلات الشوكي بالصدر المقعر نتيجة لتنفسهم الحجابي .

الفيزيولوجيا المرضية

من الناحية الفسيولوجية، يُفترض أن زيادة الضغط داخل الرحم ، والكساح ، وزيادة الشد على عظم القص نتيجة تشوهات الحجاب الحاجز، هي آليات محددة. [ 12 ] ولأن القلب يقع خلف عظم القص، ولأن الأفراد المصابين بتشوه الصدر المقعر يُظهرون تشوهات مرئية في القلب، سواء في التصوير الإشعاعي أو بعد تشريح الجثث، فقد تم افتراض وجود خلل في وظيفة الجهاز القلبي الوعائي لدى هؤلاء الأفراد.

رغم أن بعض الدراسات أظهرت انخفاضًا في وظائف القلب والأوعية الدموية، إلا أنه لم يتم التوصل إلى إجماع بشأن وجود أو درجة القصور في هذه الوظائف بناءً على الاختبارات الفيزيولوجية الحديثة، مثل تخطيط صدى القلب. ومع ذلك، فقد وجدت دراسة تحليلية شاملة أجريت عام 2016 أدلة قوية على أن التصحيح الجراحي لتشوه الصدر المقعر يحسن أداء القلب لدى المرضى. [ 17 ]

تشخبص

صورة مقطعية للصدر المصاب بتشوه الصدر المقعر

يُشتبه مبدئيًا بوجود الصدر المقعر عند الفحص البصري للصدر الأمامي. ويمكن أن يكشف فحص الصدر بالسماعة عن انزياح نبضات القلب وتدلي الصمامات. وقد يُسمع نفخة قلبية أثناء الانقباض نتيجة قرب عظم القص من الشريان الرئوي . [ 18 ] عادةً ما تكون أصوات الرئة واضحة ولكنها خافتة بسبب انخفاض السعة الرئوية الأساسية. [ 19 ]

طُوِّرت العديد من المقاييس لتحديد درجة تشوه جدار الصدر. معظم هذه المقاييس عبارة عن صيغ مختلفة لقياس المسافة بين عظم القص والعمود الفقري . أحد هذه المؤشرات هو نسبة باكر ، التي تُصنِّف شدة التشوه بناءً على النسبة بين قطر جسم الفقرة الأقرب إلى الوصلة القصية الخنجرية والمسافة بين الوصلة القصية الخنجرية وأقرب جسم فقري. [ 20 ] ومؤخرًا، استُخدم مؤشر هالر بناءً على قياسات التصوير المقطعي المحوسب . غالبًا ما يُعرَّف المؤشر الذي يزيد عن 3.25 بأنه شديد. [ 21 ] مؤشر هالر هو النسبة بين المسافة الأفقية داخل القفص الصدري وأقصر مسافة بين الفقرات وعظم القص. [ 22 ]

صدر مقعر في صورة شعاعية للصدر من الأمام إلى الخلف مع انزياح ظل القلب إلى اليسار وعتامة إشعاعية في الحقل الرئوي الأيمن المجاور للقلب

تُعدّ صور الأشعة السينية للصدر مفيدةً أيضاً في التشخيص. ففي حالة الصدر المقعر، قد تُظهر صورة الأشعة السينية للصدر عتامةً في منطقة الرئة اليمنى، والتي يُمكن الخلط بينها وبين ارتشاح رئوي (كما هو الحال في الالتهاب الرئوي ). [ 23 ] وتشير بعض الدراسات أيضاً إلى إمكانية حساب مؤشر هالر بناءً على صورة الأشعة السينية للصدر بدلاً من التصوير المقطعي المحوسب لدى الأفراد الذين لا يعانون من أي قصور في وظائفهم. [ 24 ]

يُفرَّق بين الصدر المقعر وغيره من الاضطرابات باستبعاد بعض العلامات والأعراض. ​​يُستبعد الصدر الجؤجؤي بمجرد ملاحظة انكماش عظم القص بدلاً من بروزه. ويُستبعد الجنف الحدبي بالتصوير التشخيصي للعمود الفقري، حيث يظهر العمود الفقري في حالة الصدر المقعر طبيعي البنية عادةً.

علاج

لا يتطلب الصدر المقعر أي إجراءات تصحيحية في الحالات الخفيفة. [ 25 ] أما علاج الحالات الشديدة فقد يشمل تقنيات جراحية أو غير جراحية أو مزيجًا منهما. قبل إجراء العملية، تُجرى عادةً عدة فحوصات، منها على سبيل المثال لا الحصر، التصوير المقطعي المحوسب ، واختبارات وظائف الرئة ، وفحوصات القلب (مثل التسمع وتخطيط كهربية القلب ). [ 26 ] بعد إجراء التصوير المقطعي المحوسب، يُقاس مؤشر هالر . يُحسب مؤشر هالر للمريض بقسمة القطر المستعرض (المسافة الأفقية داخل القفص الصدري) على القطر الأمامي الخلفي (أقصر مسافة بين الفقرات وعظم القص). [ 27 ] يُعتبر مؤشر هالر الذي يزيد عن 3.25 شديدًا بشكل عام، بينما يكون مؤشر الصدر الطبيعي 2.5. [ 22 ] [ 28 ] [ 29 ] تُستخدم اختبارات القلب والرئتين لتحديد سعة الرئة والتحقق من وجود نفخات قلبية. [ 30 ]

العلاج التحفظي

جدار الصدر مرن، ويتصلب تدريجياً مع التقدم في السن. [ 31 ] وقد طُوّرت علاجات غير جراحية تهدف إلى التخفيف التدريجي من حالة الصدر المقعر، بالاستفادة من مرونة جدار الصدر، بما في ذلك الغضاريف الضلعية ، وخاصة في الحالات الشابة.

يمارس

يلعب التمرين البدني دورًا هامًا في العلاج التحفظي لتشوه الصدر المقعر، مع أنه لا يُعتبر وسيلةً لعلاج الحالة بمفرده. يُستخدم التمرين لوقف أو إبطاء تطور حالات التقعر الخفيفة أو المتوسطة [ 32 ] [ 33 ] وكعلاج تكميلي لتحسين وضعية الجسم ، والوقاية من المضاعفات الثانوية، ومنع الانتكاس بعد العلاج. [ 34 ]

تهدف التمارين إلى تحسين وضعية الجسم ، وتقوية عضلات الظهر والصدر، وتعزيز القدرة على ممارسة الرياضة، مع السعي الأمثل لزيادة اتساع الصدر. [ 35 ] تشمل تمارين الصدر المقعر تمارين التنفس العميق وحبس النفس، [ 32 ] بالإضافة إلى تمارين تقوية عضلات الظهر والصدر. كما تُستخدم تمارين هوائية لتحسين وظائف القلب والرئتين . [ 33 ]

جرس المكنسة الكهربائية

جرس شفط لعلاج الصدر المقعر، مع مضخة يدوية (يسار) وقضيب قياس (يمين)

وُصفت تقنية "جرس الشفط" كبديل للجراحة عام 2006، ويُشار إلى هذا الإجراء أيضًا باسم "العلاج بالشفط الكأسي" . يتكون الجهاز من وعاء يُوضع فوق المنطقة المُقعّرة، ثم يُسحب الهواء منه باستخدام مضخة يدوية. [ 36 ] يعمل الشفط الناتج على رفع عظمة القص لأعلى، مما يُخفف من حدة التشوه. [ 37 ] [ 38 ] وقد اقتُرح هذا الإجراء كبديل للجراحة في الحالات الأقل حدة. [ 39 ] بمجرد اختفاء التشوه ظاهريًا، يلزم استخدام جرس الشفط لمدة عامين إضافيين لتحقيق تصحيح قد يكون دائمًا. [ 40 ] [ 41 ] وقد اعتبر البعض هذا العلاج، بالإضافة إلى تمارين العلاج الطبيعي، "بديلًا واعدًا ومفيدًا" للجراحة شريطة أن يكون القفص الصدري مرنًا؛ وقد وُجد أن مدة العلاج المطلوبة "مرتبطة ارتباطًا مباشرًا بالعمر وشدة الحالة وتكرار الاستخدام". [ 42 ] [ 43 ] لا تزال النتائج طويلة الأجل غير متوفرة. [ 39 ] [ 42 ] [ 43 ]

أظهرت دراسة أجريت في مركز واحد ونُشرت في مجلة جراحة الأطفال أن استخدام العلاج بجهاز الشفط الهوائي أدى إلى تصحيح ممتاز لدى 20% من المرضى، ولكنه "لا يُعد بديلاً عن عملية نوس التي تُحقق نتائج ممتازة لدى 90% من المرضى". [ 44 ] تشمل العوامل التي تُنبئ بنتيجة ممتازة: العمر ≤ 11 عامًا، وعمق جدار الصدر ≤ 1.5  سم، ومرونة جدار الصدر، واستخدام جهاز الشفط الهوائي لمدة 12 شهرًا متتالية. [ 44 ]

أظهرت نتائج دراسة نُشرت في مجلة " الجراحة التفاعلية للقلب والأوعية الدموية والصدر " أن العلاج بجهاز الشفط آمن لتصحيح التشوه دون جراحة. وقد ثبت أن هذا العلاج يحقق معدلات نجاح أعلى لدى المرضى الذين يراجعون الطبيب مبكرًا، والذين يعانون من تشوه طفيف و/أو متناظر، وجدار صدر مرن، وعدم وجود تمدد في الأضلاع. [ 45 ]

يمكن استخدام جرس الشفط أيضًا في التحضير للجراحة. [ 39 ] [ 43 ]

أجهزة تقويم العظام

طوّر جراح العظام البرازيلي سيدني هاجي بروتوكولاً غير جراحي لعلاج الصدر الجؤجؤي والصدر المقعر. تتضمن هذه الطريقة ارتداء جبيرة ضاغطة والالتزام ببرنامج تمارين رياضية. [ 11 ]

كما ورد أن الحالات الخفيفة عولجت أيضاً باستخدام سترات داعمة للعظام تشبه المشدات والتمارين الرياضية. [ 46 ] [ 47 ]

جراحة الصدر

تعمل أجهزة قياس التنفس التحفيزية على تعميق تهوية الرئة بعد الجراحة لتجنب انخماص الرئة

ثار جدلٌ حول أفضل نهج جراحي لتصحيح الصدر المقعر. من المهم أن يختار الجراح النهج الجراحي المناسب بناءً على خصائص كل مريض. [ 48 ] وقد ثبت أن التصحيح الجراحي يُعالج أي أعراض وظيفية قد تظهر في هذه الحالة، مثل مشاكل التنفس أو نفخات القلب، شريطة ألا يكون قد حدث ضرر دائم بالفعل نتيجة حالة شديدة للغاية. [ 49 ]

أظهرت الدراسات أن التصحيح الجراحي لتشوه الصدر المقعر يُحسّن وظائف القلب والأوعية الدموية بشكل ملحوظ، [ 50 ] ولكن لا توجد حتى الآن أدلة قاطعة حول ما إذا كان يُحسّن وظائف الرئة أيضًا. [ 51 ] ومن أكثر التقنيات شيوعًا لإصلاح تشوه الصدر المقعر اليوم الجراحة طفيفة التوغل، والمعروفة أيضًا باسم تقنية MIRPE أو تقنية نوس، والتي تستخدم نظامًا من القضبان المعدنية. [ 52 ] [ 53 ]

التمديد العظمي الخارجي (إليزروف)

في عام ١٩٩١، اقترح جراحون روس تقنية خارج الصدر تجمع بين التثبيت العظمي التدريجي عبر العظم وجهاز إليزاروف المثبت خارج جدار الصدر. [ ٥٤ ] يُثبّت الجهاز على الترقوة والقص بواسطة أسلاك عابرة للعظم؛ ويؤدي التمديد اليومي بمقدار ١-٢  مم إلى رفع القص المنخفض والأقواس الضلعية تدريجيًا. في سلسلة من ١٥ مريضًا (أطفال وبالغين، من الدرجة الثانية إلى الثالثة)، تم تحقيق تصحيح كامل في غضون ١٠-١٥  يومًا، مع تثبيت القضيب لمدة ١-٢.٥ شهرًا ونتائج تجميلية ووظيفية جيدة. [ ٥٤ ] من المزايا الرئيسية التي تم الإبلاغ عنها: الحد الأدنى من إصابة الأنسجة الرخوة، والتحريك المبكر (٢-٣ أيام بعد فترة العملية)، وتجنب استخدام قضيب دعم داخلي أو مشد ما بعد الجراحة، مما يقلل من المضاعفات القلبية الرئوية. [ ٥٤ ]

إجراء النقل المغناطيسي المصغر

إجراء التحريك المغناطيسي المصغر (3MP) هو إجراء طفيف التوغل يُستخدم لتصحيح الصدر المقعر باستخدام مغناطيسين لإعادة محاذاة عظمة القص مع باقي الصدر والقفص الصدري. [ 55 ] يُدخل أحد المغناطيسين 1  سم داخل جسم المريض عند الطرف السفلي لعظمة القص، بينما يُوضع الآخر خارجيًا على دعامة مُصممة خصيصًا. يُولّد هذان المغناطيسين مجالًا مغناطيسيًا بقوة 0.04 تسلا (T) تقريبًا لتحريك عظمة القص ببطء إلى الخارج على مدى عدة سنوات. الحد الأقصى للمجال المغناطيسي الذي يُمكن تطبيقه على الجسم بأمان هو 4 تسلا تقريبًا، مما يجعل هذه التقنية آمنة من الناحية المغناطيسية. [ 55 ] من أهم مزايا تقنية 3MP أنها أقل تكلفة من العمليات الجراحية الكبرى مثل عملية نوس، كما أنها أقل إيلامًا بشكل ملحوظ بعد العملية.  

تقتصر فعاليته على الأطفال الصغار في بداية ومنتصف سن البلوغ، لأن جدران الصدر لدى الأفراد الأكبر سنًا أقل مرونة. [ 56 ] ومن التفاعلات الضارة المحتملة مع الأجهزة الطبية الأخرى، احتمال تعطيل أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية إن وجدت.

تقنية رافيتش

رجل يبلغ من العمر 26 عامًا بعد عملية إعادة بناء رافيتش المعدلة
الندبة الجراحية الظاهرة على صدر شاب يبلغ من العمر 23 عامًا، بعد خمس سنوات من إجراء عملية رافيتش الناجحة

تقنية رافيتش هي جراحة طفيفة التوغل، طُرحت عام ١٩٤٩ [ ٥٧ ] وطُوّرت في خمسينيات القرن الماضي. تتضمن هذه التقنية إحداث شق على طول الصدر، يُستأصل من خلاله الغضروف ويُفصل عظم القص. يُزرع قضيب صغير أسفل عظم القص لتثبيته في الوضع المطلوب. يُترك القضيب مزروعًا حتى ينمو الغضروف مجددًا، وعادةً ما يستغرق ذلك حوالي ستة أشهر. يُزال القضيب بعد ذلك في إجراء بسيط لا يتطلب مبيتًا في المستشفى؛ لذا تُعتبر هذه التقنية إجراءً على مرحلتين.

لا تُمارس تقنية رافيتش على نطاق واسع لأنها شديدة التوغل. وهي تُستخدم في الغالب لدى كبار السن، أو عندما يكون عظم القص متكلسًا مع وجود تشوه غير متناظر، أو عندما تثبت عملية نوس الأقل توغلاً عدم نجاحها. [ 58 ]

قد يُوصى بإجراء عملية رافيتش في حالات مُحددة. على سبيل المثال، يُمكن استخدامها لمعالجة عدم التناسق المُعقد، حيث يُظهر الصدر المقعر انخفاضًا أكثر وضوحًا في أحد جانبي الصدر مُقارنةً بالجانب الآخر. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن النظر في تقنية رافيتش لكبار السن الذين أصبحت جدران صدورهم أقل مرونة.

أثناء عملية رافيتش، يقوم الجراح بعمل شق إما على طول طية الثدي السفلية (أسفل خط الثدي) أو مباشرة فوق عظمة القص. بعد ذلك، يتم رفع عضلات جدار الصدر بعناية وفصلها عن الأضلاع وعظمة القص.

إذا رأى الجراح أن شكل عظمة القص يحتاج إلى تصحيح، فقد تُزال أجزاء صغيرة على شكل إسفين من العظمة. تُعرف هذه الخطوة تحديدًا في العملية باسم قطع العظم. بعد ذلك، يُزيل الجراح الغضروف من الأضلاع المصابة على جانبي عظمة القص.

ثم يقوم الجراح بإعادة تثبيت عضلات الصدر في مكانها. وإذا احتاج عظم القص إلى مزيد من الدعم، فقد يقوم الجراح بتثبيت جزء من عضلة من عضلات البطن أعلى عظم القص.

إجراء نوس

صورة أشعة سينية لشاب يبلغ من العمر 15 عامًا بعد خضوعه لعملية نوس

في عام 1987، أجرى دونالد نوس ، الذي كان يعمل في مستشفى الأطفال التابع لمؤسسة بنات الملك في نورفولك، فيرجينيا ، أول عملية إصلاح طفيفة التوغل لتشوه الصدر المقعر (MIRPE) [ 59 ] وقدمها في مؤتمر عام 1997. [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ]

أصبح إصلاح الصدر المقعر طفيف التوغل، المعروف باسم عملية نوس ، تقنية جراحية شائعة الاستخدام. تتضمن هذه الطريقة إدخال قضيب مُصمم خصيصًا في الصدر لتصحيح انخفاض عظم القص، بهدف استعادة الشكل الطبيعي لجدار الصدر. قبل إجراء عملية نوس، يخضع المرضى لتقييمات شاملة قبل العملية، تشمل الفحوصات السريرية، ودراسات التصوير (مثل التصوير المقطعي المحوسب لحساب مؤشر هالر وتقييم ضغط القلب)، واختبارات وظائف القلب والرئتين لتحديد شدة الصدر المقعر وتأثيره على القلب والرئتين. أظهرت الدراسات باستمرار نتائج إيجابية لعملية نوس. على سبيل المثال، أفادت تجربة مبكرة شملت 68 مريضًا أن 93% منهم حققوا نتائج ممتازة أو جيدة جدًا أو جيدة بعد الجراحة. تتميز هذه العملية أيضًا بفترة جراحية قصيرة نسبيًا (بمعدل 70 دقيقة تقريبًا) وإقامة قصيرة في المستشفى (بمعدل 5.7 أيام). على الرغم من إمكانية حدوث مضاعفات طفيفة مبكرة مثل استرواح الصدر المتبقي، إلا أنها غالبًا ما تزول تلقائيًا. [ 53 ]

تُجرى الجراحة تحت التخدير العام، مما يضمن نوم المريض التام وعدم شعوره بأي ألم طوال العملية. وقد ساهمت التطورات الحديثة في الرعاية ما بعد الجراحة، مثل استخدام التسكين بالتبريد الثنائي الجانبي عبر تنظير الصدر ( استئصال الأعصاب الوربية بالتبريد) أثناء الإصلاح طفيف التوغل، في تعزيز تعافي المريض بشكل أكبر. تُحسّن هذه الاستراتيجية بشكل ملحوظ السيطرة على الألم بعد الجراحة، مما يؤدي إلى خروج المريض من المستشفى في وقت أبكر وتقليل الحاجة إلى المسكنات الأفيونية بشكل كبير. في بعض الحالات، احتاجت غالبية المرضى (على سبيل المثال، 71%) إلى جرعة واحدة فقط من المسكنات الأفيونية لتسكين الألم، مما يُسهّل التعافي بشكل أسرع وأكثر راحة. [ 62 ]

تتضمن العملية التي يقوم بها على مرحلتين، والمعروفة على نطاق واسع باسم عملية نوس ، إدخال قضيب فولاذي مقعر واحد أو أكثر في الصدر، أسفل عظمة القص. [ 63 ]

يُقلب القضيب إلى وضع محدب ليضغط على عظمة القص للخارج، مصححًا التشوه. يبقى القضيب عادةً في الجسم لمدة عامين تقريبًا. [ 53 ] [ 64 ] بعد أن تلتئم العظام في مكانها، يُزال القضيب جراحيًا في العيادة الخارجية .

على الرغم من أن عملية نوس صُممت في الأصل لتُجرى للأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات، والذين يكون عظم القص والغضروف لديهم أكثر مرونة، إلا أن هناك سلسلة من حالات علاج نوس الناجحة لمرضى في مراحل متقدمة من حياتهم. [ 63 ] [ 64 ] [ 65 ]

تقنية روبيسيك

في عام ١٩٦٥، طوّر فرانسيس روبيسيك ، من مستشفى شارلوت التذكاري (الذي يُعرف الآن باسم مركز كاروليناس الطبي في شارلوت ، بولاية كارولينا الشمالية)، إجراء روبيسيك. يُجرى هذا الإجراء في كل مرة بشكل فردي، مع مراعاة مدى وموقع التشوه لدى المريض. تبدأ العملية بشق لا يتجاوز ٤-٦ سنتيمترات في عظم القص. ثم تُفصل العضلة الصدرية الكبرى عن عظم القص. وباستخدام الحد العلوي لانخفاض عظم القص كدليل، تُزال الغضاريف المشوهة واحدة تلو الأخرى، باستخدام التشريح الحاد والتشريح الكليل. بعد ذلك، يُمسك الطرف السفلي لعظم القص بمشبك، ويُفصل، باستخدام التشريح الكليل، عن الأنسجة المتصلة بالتامور والجنبة. ثم يُثنى عظم القص بقوة إلى الأمام إلى وضعه الصحيح. للحفاظ على ارتفاع عظمة القص، تُوضع قطعة من الشبكة أسفل عظمة القص المُحرَّكة وتُخاط تحت شد معتدل على جانبيها إلى نهايات الأضلاع. تُربط عضلات الصدر أمام عظمة القص، ثم يُغلق الجرح. تُجرى عملية روبيسيك في مرحلة واحدة (جراحة واحدة فقط). [ 66 ]

تتمثل الميزة المزعومة لهذه التقنية في أنها أقل توغلاً من تقنية رافيتش، لكن النقاد أشاروا إلى أن معدل الانتكاس قد يكون مرتفعًا بسبب ظاهرة الذاكرة التي تظهرها الغضاريف والعظام. [ 48 ]

إجراء وانغ

ابتكر الدكتور وينلين وانغ إجراء وانغ في عام 2018. فبينما يعتمد إجراء نوس على إدخال قضيب داخل تجويف الصدر، يعكس إجراء وانغ هذا المبدأ بتثبيت قضيب على السطح الخارجي لعظم القص. وتشمل فوائده تقليل الصدمة، وتقصير فترة النقاهة، وانعدام خطر إصابة القلب، وإمكانية تطبيقه على الأطفال الصغار دون سن الخامسة. [ 67 ]

تقنية رفع الصدر

في عام 2016، نشر كارلوس بارداجي، جراح الأطفال المقيم في برشلونة، بالتعاون مع لويس كاسو، مهندس الطب الحيوي، بحثًا يصف إجراءً جراحيًا خارج الصدر لتصحيح الصدر المقعر يُعرف بتقنية رفع الصدر. [ 68 ] وقد طُوِّرت غرسة وأجهزة شد مصممة خصيصًا لهذا الإجراء.

في تقنية رفع الصدر، يُحفر ثقب صغير في عظم القص عند أعمق نقطة في العيب، ويُثبّت برغي مزدوج في هذا الثقب. بعد ذلك، تُزرع غرسة من الفولاذ المقاوم للصدأ تحت الجلد فوق عظم القص والأضلاع، بحيث تتمركز فوق البرغي المزدوج. ثم تُستخدم أدوات الشد لرفع عظم القص بواسطة البرغي المزدوج، مستعينةً بالغرسة والأضلاع للشد. تُستخدم براغي إضافية لتثبيت الغرسة على عظم القص، مما يُبقي عظم القص في الوضع المطلوب. يُمكن، اختيارياً، لفّ سلك من الفولاذ المقاوم للصدأ حول الغرسة والأضلاع لزيادة تثبيت الغرسة في مكانها.

على غرار إجراء نوس، تتطلب تقنية رفع الصدر إجراء جراحة متابعة بعد عدة سنوات لإزالة الأجهزة المزروعة بمجرد أن يتخذ عظم القص موضعه الجديد بشكل دائم.

إن الغرسة والأجهزة ذات الصلة المستخدمة في عملية تجميل الصدر هي منتج مملوك لشركة Ventura Medical Technologies ويتم تسويقها كمجموعة جراحية تحت العلامة التجارية Pectus UP. [ 69 ]

طُوِّرت تقنية رفع الصدر كبديل لعملية نوس، إذ تُزيل مخاطر وعيوب الدخول إلى التجويف الصدري. وعلى وجه الخصوص، عادةً ما تكون مدة العملية الجراحية وفترة النقاهة أقصر، ويعاني المرضى من ألم أقل بعد العملية مقارنةً بعملية نوس.

جراحة تجميلية

زراعة الأعضاء

تتيح هذه الغرسة علاج الصدر المقعر من منظور شكلي بحت. وتُستخدم اليوم كإجراء مرجعي لبساطتها وموثوقيتها وقلة تدخلها الجراحي، فضلاً عن نتائجها الجمالية المرضية. [ 70 ] مع ذلك، لا يُزعم أن هذا الإجراء يُعالج مشاكل القلب والجهاز التنفسي الموجودة مسبقاً، والتي قد تنجم في حالات نادرة جداً عن حالة الصدر المقعر. بالنسبة للمريضات، يمكن تصحيح عدم تناسق الثديين الناتج جزئياً أو كلياً من خلال هذا الإجراء. [ 71 ]

يمكن استخدام عملية إنشاء نموذج جبسي، مباشرةً على جلد صدر المريض، في تصميم الغرسات. وقد أتاح تطور التصوير الطبي والتصميم بمساعدة الحاسوب [ 72 ] تصميم غرسات ثلاثية الأبعاد مخصصة مباشرةً من القفص الصدري، مما يجعلها أكثر دقة، وأسهل في وضعها تحت العضلة الصدرية، ومتوافقة تمامًا مع شكل كل مريض. [ 73 ] تُصنع الغرسات من مطاط السيليكون الطبي، وهو مقاوم للتآكل ومتين للغاية (يختلف عن جل السيليكون المستخدم في غرسات الثدي). وتدوم هذه الغرسات مدى الحياة (باستثناء حالات ردود الفعل السلبية) وهي غير مرئية خارجيًا.

تُجرى الجراحة تحت التخدير العام وتستغرق حوالي ساعة. يقوم الجراح بعمل شق بطول سبعة سنتيمترات تقريبًا، ثم يُهيئ المساحة المُخصصة في الصدر، ويُدخل الغرسة عميقًا تحت العضلة، ثم يُغلق الشق. عادةً ما تستغرق فترة الإقامة في المستشفى بعد العملية حوالي ثلاثة أيام.

لا تتطلب فترة النقاهة بعد الجراحة عادةً سوى مسكنات خفيفة للألم. بعد العملية، يلزم وضع ضمادة جراحية لعدة أيام وارتداء سترة ضاغطة لمدة شهر. يُجرى فحص طبي بعد أسبوع لسحب السائل المتجمع في الخراج. إذا كانت مضاعفات الجراحة طفيفة، يمكن للمريض استئناف أنشطته الطبيعية بسرعة، والعودة إلى العمل بعد 15 يومًا، وممارسة أي نشاط رياضي بعد ثلاثة أشهر.

حقن الدهون الذاتية

تعتمد تقنية "حقن الدهون" على شفط الدهون من المريض باستخدام محقنة ذات إبرة كبيرة (عادةً من البطن أو الفخذين الخارجيين)، ثم بعد الطرد المركزي، يُعاد حقن الخلايا الدهنية تحت الجلد في أي تجويف مطلوب ملؤه. تُستخدم هذه التقنية بشكل أساسي لتصحيح العيوب الصغيرة التي قد تستمر بعد العلاج الجراحي التقليدي.

علم الأوبئة

يُقدّر معدل حدوث الصدر المقعر بحالة واحدة لكل 150 إلى 1000 ولادة، مع غلبة واضحة للذكور (نسبة الذكور إلى الإناث 3:1). وفي 35% إلى 45% من الحالات، يُصاب أفراد العائلة. [ 19 ] [ 74 ]

حالات بارزة

اختار السباح الأولمبي الأمريكي كودي ميلر (مواليد 1992) عدم الخضوع لعلاج الصدر المقعر، رغم أنه كان يحد من سعة رئتيه. وقد فاز بالميدالية الذهبية في عام 2016. [ 75 ] [ 76 ] [ 77 ] خضع الممثل جويل كينمان لعملية جراحية قبل تصوير مسلسل " ألتيرد كاربون" ، حيث تم زرع قضيبين معدنيين لدفع عظمة القص إلى الخارج لتصحيح التشوه. [ 78 ] ومن بين الأشخاص الآخرين المعروفين بإصابتهم بهذه الحالة الممثل الكوميدي والمذيع الإنجليزي جوش ويديكومب ، [ 79 ] وصانع المحتوى على يوتيوب لودفيج أهغرين ، [ 80 ] والممثل الأمريكي زاك وودز ، وقد ظهرت هذه الحالة بوضوح في مشهده عاري الصدر في إحدى حلقات مسلسل " ذا أوفيس" (الموسم الثامن، الحلقة الثانية عشرة). [ 81 ] عانى لاعب كمال الأجسام الهولندي والممثل والرئيس التنفيذي لشركة Muscle Meats، أوليفييه ريخترز ، الملقب بـ"العملاق الهولندي"، من هذه الحالة قبل خضوعه لعملية جراحية تصحيحية. [ 81 ] [ 82 ]

بالإضافة إلى ذلك، كان إريك هاريس ، وهو قاتل جماعي أمريكي ارتكب مذبحة مدرسة كولومباين الثانوية ، يعاني من تشوه الصدر المقعر. [ 83 ] خضع لعملية جراحية في سن الثانية عشرة والثالثة عشرة لتصحيح التشوه، لكنه ظل ظاهرًا أثناء تشريح جثته. [ 83 ]

في الحيوانات غير البشرية

يُعرف أيضًا أن الصدر المقعر يصيب الحيوانات غير البشرية، مثل قطط المانشكين . [ 84 ] بعض الإجراءات المستخدمة لعلاج هذه الحالة في الحيوانات لم تُستخدم في علاج البشر، مثل استخدام الجبيرة مع خيوط جراحية ملفوفة حول عظم القص، واستخدام الجبائر الداخلية والخارجية . [ 85 ] [ 86 ] تُستخدم هذه التقنيات عمومًا في الحيوانات غير البالغة ذات الغضروف المرن. [ 87 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ موسوعة MedlinePlus : حفر الصدر
  2. ↑ كبير المعجميين: دوغلاس م. أندرسون (2003). "Pectus Excavatum" . قاموس دورلاند الطبي (  الطبعة 28). فيلادلفيا، بنسلفانيا: سوندرز. ISBN 978-0-7216-0146-5أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 21 يناير 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 مايو 2017 .
  3. ↑ "Pectus Excavatum" .
  4. ↑ سبنس، روي إيه جيه؛ باتريك جيه موريسون (2005). علم الوراثة للجراحين . دار نشر ريميديكا. رقم ISBN 978-1-901346-69-5.
  5. ↑ بلانكو إف سي، إليوت إس تي، ساندلر إيه دي (2011). "إدارة تشوهات جدار الصدر الخلقية" . ندوات في الجراحة التجميلية ( مراجعة). 25 (1): 107-116 . doi : 10.1055/s-0031-1275177 . PMC 3140238. PMID 22294949 .  
  6. ↑ انظر على سبيل المثال: Bosgraaf RP, Aronson DC (2010). "علاج تمدد القوس الضلعي بعد إصلاح الصدر المقعر طفيف التوغل (إجراء نوس) لدى الأطفال". مجلة جراحة الأطفال . 45 (9): 1904-1906 . doi : 10.1016/j.jpedsurg.2010.05.037 . PMID 20850643 . 
  7. ↑ الحفريات الصدرية~السريرية في موقع eMedicine
  8. ↑ فوكين، أ.أ.، ستويروالد، ن.م.، أهرنز، و.أ.، ألين، ك.إ. (2009). "الخصائص التشريحية والنسيجية والوراثية لتشوهات جدار الصدر الخلقية". ندوات في جراحة الصدر والأوعية الدموية (مراجعة). 21 (1): 44-57 . doi : 10.1053/j.semtcvs.2009.03.001 . PMID 19632563 . 
  9. ^ "المظاهر القلبية الرئوية لحفر الصدر" . ميدسكيب .(الاشتراك مطلوب)
  10. ↑ جاروسزوسكي، دون إي؛ وارسام، تهليل أ؛ تشاندراسيكاران، كريشناسوامي؛ تشاليكي، هاري (2011). "انضغاط البطين الأيمن الملاحظ في تخطيط صدى القلب الناتج عن تشوه الصدر المقعر" . مجلة الموجات فوق الصوتية القلبية الوعائية . 19 (4): 192-195 . doi : 10.4250/jcu.2011.19.4.192 . PMC 3259543. PMID 22259662 .  
  11. 1 2 حاج، سيدني أبراو؛ دي بوديستا حاج، دافي (2009). "نهج العظام لتشوهات الصدر: 32 عامًا من الدراسات" . ريفيستا برازيليرا دي أورتوبيديا . 44 (3): 191– 8. دوى : 10.1016/S2255-4971(15)30067-7 . بمك 4783668 . بميد 27004171 .  
  12. 1 2 شامبرغر، آر سي (1996). "تشوهات جدار الصدر الخلقية". المشاكل الحالية في الجراحة (مراجعة). 33 (6): 469-542 . doi : 10.1016/S0011-3840(96)80005-0 . PMID 8641129 . 
  13. ↑ دين سي، إتيان دي، هندسون دي، ماتوز بي، توبس آر إس، لوكاس إم (2012). "الصدر القمعي: منظور تاريخي ومعاصر". التشريح الجراحي والإشعاعي . 34 (7): 573-579 . doi : 10.1007/s00276-012-0938-7 . PMID 22323132. S2CID 9681587 .  
  14. ↑ إيسينجر، روبرت س.؛ هاريس، ترافيس؛ راجديركار، داناشري أ.؛ إسلام، سليم (مارس 2019). "ضد فرضية النمو المفرط: أطوال أقصر لغضروف الضلع في الصدر المقعر". مجلة البحوث الجراحية . 235 : 93-97 . doi : 10.1016/j.jss.2018.09.080 . PMID 30691856. S2CID 59342702 .  
  15. ↑ علم الوراثة لمتلازمة مارفان على موقع eMedicine
  16. ↑ كريسويك، هيذر أ.؛ ستايسي، مايكل و.؛ كيلي، روبرت إ.؛ غوستين، تينا؛ نوس، دونالد؛ هارفي، هيلين؛ غوريتسكي، مايكل ج.؛ فاسر، إيلين؛ ويلش، ج. كاميل؛ ميتشل، كارين؛ براود، فيرجينيا ك. (أكتوبر 2006). "دراسة عائلية حول وراثة الصدر المقعر". مجلة جراحة الأطفال . 41 (10): 1699-1703 . doi : 10.1016/j.jpedsurg.2006.05.071 . PMID 17011272 . 
  17. ↑ ماغارد م، هيبرغ ج (2016). "تحسن وظائف القلب والقدرة على ممارسة الرياضة بعد تصحيح الصدر المقعر: مراجعة للأدبيات الحالية" . حوليات جراحة القلب والصدر (مراجعة). 5 (5): 485-492 . doi : 10.21037/acs.2016.09.03 . PMC 5056930. PMID 27747182 .  
  18. ↑ غولر ب، هابل ك (1974). "النتائج القلبية في الصدر المقعر عند الأطفال: مراجعة وتشخيص تفريقي". مجلة الصدر . 66 (2): 165-171 . doi : 10.1378/chest.66.2.165 . PMID 4850886 . 
  19. 1 2 حفرية الصدر في موقع eMedicine
  20. ↑ باكر أو جي، برونر إس، لارسن في (1961). "العلاج الجراحي لصدر القمع. النتائج الأولية ونتائج المتابعة". مجلة أكتا تشيرورجيكا سكاندينافيكا . 121 : 253-261 . PMID 13685690 . 
  21. ↑ ديانا-زيربا، جانيت؛ ثاكز براون، نانسي؛ فلانيجان، لورا م.؛ ماكوميسكي، كارميل أ.؛ بايبر، بام (2006). الرعاية التمريضية للمريض الجراحي من الأطفال (براون، الرعاية التمريضية للمريض الجراحي من الأطفال) . سودبري، ماساتشوستس: جونز وبارتليت للنشر. ص 253. ISBN  978-0-7637-4052-8.
  22. 1 2 هالر، جيه إيه، وكريمر، إس إس، وليتمان، إس إيه (1987). "استخدام التصوير المقطعي المحوسب في اختيار المرضى لجراحة الصدر المقعر: تقرير أولي". مجلة جراحة الأطفال . 22 (10): 904-906 . doi : 10.1016/S0022-3468(87)80585-7 . PMID 3681619 . 
  23. ↑ هوفيل جيه سي، وينانتس دي، ماركون إف، وورمز إيه إم (1990). "عتامة إشعاعية للحقل الرئوي الأيمن المجاور للقلب بسبب الصدر المقعر (الصدر القمعي)". مجلة رونتجن بلاتر . 43 (7): 298-300 . PMID 2392647 . 
  24. ↑ مولر سي، سانت-فيل دي، بوشار إس (2008). "التصوير الشعاعي للصدر كطريقة أساسية للتصوير قبل الجراحة لتشوه الصدر المقعر". مجلة جراحة الأطفال . 43 (1): 71-73 . doi : 10.1016/j.jpedsurg.2007.09.023 . PMID 18206458 . 
  25. ↑ كلينغمان، آر إم (2011). كتاب نيلسون في طب الأطفال . فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير.
  26. ^ كرومب الأب (1992). "صدر مقعّر" . أنا طبيب فام (مراجعة). 46 (1): 173– 9. بميد 1621629 . 
  27. ^ ريبيس، إدواردو بالداساري. سامانو، ماركوس ناويوكي؛ دياس، كارلوس تاديو دوس سانتوس؛ فرنانديز، أنجيلو؛ كامبوس، خوسيه ريباس ميلانيز دي؛ جاتيني، فابيو بيشيلي؛ أوليفيرا ، سيرجيو ألميدا دي (ديسمبر 2004). "Índice antropométrico para classificação quantitativa do pectus exfoliator" [ مؤشر الأنثروبومترية للتقييم الكمي لحفر الصدر ] . جورنال برازيليرو دي بنيومولوجيا (باللغة البرتغالية). 30 (6): 501-507 . دوى : 10.1590 / S1806-37132004000600003 .
  28. ^ سووفلاند ، باربرا. مدفيك، كلير؛ كيرش، مارلين؛ طومسون، ج. كيفن؛ نوس دونالد (ديسمبر 2001). “إجراء Nuss لتصحيح تنقيب الصدر”. مجلة اورن . 74 (6): 827-841 . دوى : 10.1016/S0001-2092(06)61501-9 . بميد 11795057 . 
  29. ^ “نظرة عامة على الحفريات الصدرية” (PDF) . سيجنا .
  30. ↑ البوعيني، ك.؛ إغريد، م.؛ الأحمر، أ.؛ رايت، د. ج. (1 نوفمبر 2007). " اختبار الجهد القلبي الرئوي وتطبيقاته" . مجلة الدراسات الطبية العليا . 83 (985): 675-682 . doi : 10.1136/hrt.2007.121558 . PMC 2734442. PMID 17989266 .  
  31. ↑ "مرونة الرئة، والصدر، والعمر" . مؤرشف من الأصل في 2 مايو 2016. تم الاطلاع عليه في 14 أبريل 2016 .
  32. 1 2 ماتي، بيتر (15 فبراير 2011). أساسيات جراحة الأطفال . سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا. ص 315. ISBN  978-1-4419-6643-8.
  33. 1 2 شوابيغر، أنطون هـ. (15 سبتمبر 2011). تشوهات جدار الصدر الخلقية: التشخيص والعلاج والتطورات الحالية . سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا. ص 118. ISBN  978-3-211-99138-1.
  34. ↑ هولكومب الثالث، جورج دبليو؛ مورفي، جيري دي؛ أوستلي، دانيال جيه (31 يناير 2014). جراحة الأطفال لأشكرافت . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 270. ISBN  978-0-323-18736-7.
  35. ↑ سبيتز، لويس؛ كوران، أرنولد (21 مايو 2013). جراحة الأطفال ( الطبعة السابعة). مطبعة سي آر سي. ص 251. ISBN   978-1-4441-1715-8.
  36. ↑ chkd ، نورفولك، فيرجينيا: مستشفى بنات الملك للأطفال، مؤرشف من الأصل بتاريخ 11-10-2013
  37. ↑ هاكر، إف إم؛ ماير، جيه (أبريل 2006). "جهاز الشفط لعلاج الصدر المقعر: بديل للتصحيح الجراحي؟" . المجلة الأوروبية لجراحة القلب والصدر . 29 (4): 557-561 . doi : 10.1016/j.ejcts.2006.01.025 . PMID 16473516 . 
  38. ↑ "العلاج بجهاز الشفط" . حلول الصدر . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2025-08-03 .
  39. 1 2 3 بروشهاوزن سي، توريال إس، مولر إف كيه، شميت في إتش، كويردت دبليو، ويلم جيه إم، شير إف، كيركباتريك سي جيه (2012). "الصدر المقعر: التاريخ، والفرضيات، وخيارات العلاج" . جراحة القلب والأوعية الدموية والصدر التفاعلية (مراجعة). 14 (6): 801-806 . doi : 10.1093/icvts/ ivs045 . PMC 3352718. PMID 22394989 .  
  40. ↑ جهاز علاج الصدر الغائر غير الجراحي قد يُغني عن الجراحة ، ماس ديفايس، نوفمبر 2012
  41. ↑ «أولى الحالات في الولايات المتحدة تتلقى جهازًا غير جراحي لعلاج متلازمة الصدر الغائر» (بيان صحفي). مستشفى الأطفال التابع لمؤسسة بنات الملك. ٢١ نوفمبر ٢٠١٢.
  42. لوبيز م، باتوار أ، كوستيس ف، فارليت ف، بارتيليمي ج.س، تيفيت أ (2016). "دراسة أولية لفعالية شفط الكأس في تصحيح الصدر المقعر النموذجي". مجلة جراحة الأطفال (مراجعة). 51 ( 1 ) : 183-187 . doi : 10.1016/j.jpedsurg.2015.10.003 . PMID 26526206 . 
  43. 1 2 3 هاكر إف إم، سيسيا إس (2016). " العلاج غير الجراحي لتشوه الصدر المقعر" . مجلة الجراحة المرئية . 2 : 63. doi : 10.21037/jovs.2016.03.14 . PMC 5638434. PMID 29078491 .  
  44. 1 2 أوبرماير، روبرت جيه؛ كوهين، نينا إس؛ كيلي، روبرت إي؛ آن كون، إم؛ فرانز، فريزر دبليو؛ ماكغواير، مارغريت إم؛ بولسون، جيمس إف. (يونيو 2018). "العلاج غير الجراحي لتشوه الصدر المقعر باستخدام جهاز الشفط: دراسة مركزية واحدة". مجلة جراحة الأطفال . 53 (6): 1221-1225 . doi : 10.1016/j.jpedsurg.2018.02.088 . PMID 29606411. S2CID 4554172 .  
  45. ↑ باتيل، أكشاي جيه؛ هانت، إيان (1 أغسطس 2019). "هل العلاج بجهاز الشفط فعال في تصحيح الصدر المقعر؟" . جراحة القلب والأوعية الدموية والصدر التفاعلية . 29 (2): 287-290 . doi : 10.1093/icvts/ivz082 . PMID 30919892 . 
  46. ↑ "LaceIT PE Brace" . شركة Advanced Orthotic Designs, Inc.
  47. ↑ "تقويم الصدر" . د. سيدني أ. هاج، أخصائي تقويم العظام . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24-06-2018 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30-03-2026 .
  48. روبيسيك ، فرانسيس؛ هيبرا، أندريه (2009). "هل نستخدم تقنية نوس أم لا؟ وجهتا نظر متعارضتان". ندوات في جراحة الصدر والأوعية الدموية . 21 ( 1 ): 85-88 . doi : 10.1053/j.semtcvs.2009.03.007 . PMID 19632567 . 
  49. ↑ "جراحة الصدر" . مكتبة ليكتوري للمفاهيم الطبية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 يوليو 2021 .
  50. ↑ مالك، محمد ح.؛ بيرغر، ديل إي.؛ هاوش، تيري ج.؛ مارليش، ويليام د.؛ كوبورن، جاريد و.؛ بيك، ترافيس و. (أغسطس 2006). "وظيفة القلب والأوعية الدموية بعد الإصلاح الجراحي لتشوه الصدر المقعر". مجلة الصدر . 130 (2): 506-516 . doi : 10.1378/chest.130.2.506 . PMID 16899852 . 
  51. ↑ مالك، محمد ح.؛ بيرغر، ديل إي.؛ مارليش، ويليام د.؛ كوبورن، جاريد و.؛ بيك، ترافيس و.؛ هاوش، تيري ج. (أكتوبر 2006). "وظائف الرئة بعد الإصلاح الجراحي لتشوه الصدر المقعر: تحليل تجميعي" . المجلة الأوروبية لجراحة القلب والصدر (تحليل تجميعي). 30 (4): 637-643 . doi : 10.1016/j.ejcts.2006.07.004 . PMID 16901712 . 
  52. ↑ هيبرا، أندريه (2009). " إصلاح الصدر المقعر بأقل تدخل جراحي" . ندوات في جراحة الصدر والأوعية الدموية (مراجعة). 21 (1): 76-84 . doi : 10.1053/j.semtcvs.2009.04.005 . PMC 5637818. PMID 19632566 .  
  53. 1 2 3 مارتينيز فيرو، م.؛ فراير، C .؛ روبيو، م. تامبوري، ن. (أبريل 2005). "[طريقة التدخل الجراحي البسيط لـ Nuss لتصحيح تقعر الصدر]". جراحة الأطفال: الجهاز الرسمي للجمعية الإسبانية لطب الأطفال . 18 (2): 65– 69. ISSN 0214-1221 . بميد 16044641 .  
  54. 1 2 3 بلاكسيتشوك، يو. أ.؛ جافاروف، خ. ز. بلاكسيتشوك، أ. يو. (1991). "طريقة جديدة للعلاج الجراحي للتشوه القمعي للصدر" . مجلة كازان الطبية (بالروسية). 72 (6): 404-407 . دوى : 10.17816 / kazmj89501 . تم الاسترجاع 25 أبريل 2025 .
  55. 1 2 هاريسون، مايكل ر .؛ إستيفان-فينتورا، دينيس؛ فيشتر، ريتشارد؛ موران، آرثر م.؛ كريستنسن، داريل (يناير 2007). "إجراء المحرك المغناطيسي المصغر لعلاج الصدر المقعر". مجلة جراحة الأطفال . 42 (1): 81-86 . doi : 10.1016/j.jpedsurg.2006.09.042 . PMID 17208545 . 
  56. ↑ هاريسون، مايكل ر .؛ غونزاليس، كيلي د.؛ براتون، باربرا ج.؛ كريستنسن، داريل؛ كوران، باتريك ف.؛ فيشتر، ريتشارد؛ هيروسي، شينجيرو (يناير 2012). "إجراء المحرك المغناطيسي المصغر لعلاج الصدر المقعر من الدرجة الثالثة: السلامة والفعالية في تجربة سريرية برعاية إدارة الغذاء والدواء". مجلة جراحة الأطفال . 47 (1): 154-159 . doi : 10.1016/j.jpedsurg.2011.10.039 . PMID 22244409 . 
  57. ↑ رافيتش ، م.م. (أبريل 1949). "العلاج الجراحي لتشوه الصدر المقعر" . حوليات الجراحة . 129 (4): 429-444 . doi : 10.1097/00000658-194904000-00002 . PMC 1514034. PMID 17859324 .  
  58. ↑ لو، تيريزا د.؛ كوجون، برايان إي.؛ فورس، سيث د.؛ منصور، كمال أ.؛ ميلر، دانيال ل. (نوفمبر 2009). "الجراحة لعلاج تشوهات الصدر المتكررة". حوليات جراحة الصدر . 88 (5): 1627-1631 . doi : 10.1016/j.athoracsur.2009.06.008 . PMID 19853122 . 
  59. 1 2 بيلاس، آدم ج.؛ كيمبينسكا-ميروسلاوسكا، بوجوميلا (2013). "إصلاح تجويف الصدر بطريقة طفيفة التوغل بواسطة إجراء نوس في بولندا وفي جميع أنحاء العالم - ملخص لـ 25 عامًا من التاريخ" . المجلة البولندية لجراحة القلب والصدر . 1 : 42– 47. دوى : 10.5114/kitp.2013.34304 .
  60. ↑ نوس، دونالد؛ كيلي، روبرت إي؛ كرويتورو، دانيال ب؛ كاتز، مايكل إي (أبريل 1998). "مراجعة لمدة عشر سنوات لتقنية طفيفة التوغل لتصحيح الصدر المقعر". مجلة جراحة الأطفال . 33 (4): 545-552 . doi : 10.1016/s0022-3468(98)90314-1 . PMID 9574749 . 
  61. ↑ بايلغارد، إتش كيه؛ ليشت، بي بي (1 فبراير 2008). "النتائج المبكرة بعد عملية نوس لعلاج الصدر المقعر - تجربة مركز طبي واحد شملت 383 مريضًا" . جراحة القلب والأوعية الدموية والصدر التفاعلية . 7 (1): 54-57 . doi : 10.1510/icvts.2007.160937 . PMID 17951271 . 
  62. ^ كادافال غالاردو، سي. مارتينيز، J .؛ بيليا مونزون، ج.؛ نزار، م.؛ سانجورجو، د.؛ توسيلي، L.؛ مارتينيز-فيرو، م. (2020-01-20). “التسكين بالتبريد الصدري: استراتيجية جديدة للسيطرة على الألم بعد العملية الجراحية في إصلاح تجويف الصدر بأقل تدخل جراحي”. جراحة الأطفال: الجهاز الرسمي للجمعية الإسبانية لطب الأطفال . 33 (1): 11– 15. ISSN 2445-2807 . بميد 32166917 .  
  63. 1 2 بيلغارد، هانز كريستيان (سبتمبر 2016). " إجراء نوس بار القصير" . حوليات جراحة القلب والصدر . 5 (5): 513-518 . doi : 10.21037/acs.2016.09.06 . PMC 5056936. PMID 27747185 .  
  64. 1 2 مارتينيز-فيرو، مارسيلو (يناير 2010). "مناهج جديدة لجراحة الصدر المقعر وغيرها من الجراحات طفيفة التوغل في الأرجنتين". مجلة جراحة الأطفال . 45 (1): 19-26 ، مناقشة 26-27. doi : 10.1016/j.jpedsurg.2009.10.003 . ISSN 1531-5037 . PMID 20105575 .  
  65. ^ مارتينيز فيرو، م. توسيلي، L.؛ بيليا مونزون ، ج. (2021-10-01). “تشوهات جدار الصدر: وجهات نظر جديدة في التشخيص والعلاج”. جراحة الأطفال: الجهاز الرسمي للجمعية الإسبانية لطب الأطفال . 34 (4): 171– 179. ISSN 2445-2807 . بميد 34606696 .  
  66. ↑ روبيسيك، فرانسيس (يوليو 1978). "دعم شبكي من مارلكس لتصحيح الصدر المقعر الشديد والمتكرر". حوليات جراحة الصدر . 26 (1): 80-83 . doi : 10.1016/S0003-4975(10)63636-3 . PMID 666414 . 
  67. ↑ "إجراء وانغ" .
  68. ↑ بارداجي، كارلوس؛ كاسو، لويس (سبتمبر 2016). "تجميل الصدر المقعر: تقنية الشد - إصلاح جديد خارج الصدر" . حوليات جراحة القلب والصدر . 5 (5): 519-522 . doi : 10.21037/acs.2016.09.07 . PMC 5056940. PMID 27747186 .  
  69. ↑ "مجموعة جراحة Pectus UP، الحل لـ Pectus Excavatum" (PDF) . فينتورا للتقنيات الطبية . تم الاسترجاع في 29 نوفمبر 2019 .
  70. ^ أندريه، أ. دهان، م.؛ بوزونيت، إي. غاريدو، أنا. جرولو، J.-L.؛ شافوين، ج.-ب. (يناير 2010). "تقعر الصدر: تصحيح باستخدام تقنية الدمج مع وضع بدلة من السيليكون على الوضع العضلي العميق". EMC - تقنيات الجراحة الجراحية - الجراحة التجميلية وإعادة البناء والتجميل . 5 (2): 1– 9. دوى : 10.1016/S1286-9325(10)46685-6 .
  71. ^ هو كووك، سي. شابوت، ب. غاريدو، أنا. أندريه، أ.؛ جرولو، J.-L.؛ شافوين، ج.-ب. (فبراير 2013). "تصحيح عدم تناسق الثديين المرتبطين بحفر الصدر الأولي" [ إدارة عدم تناسق الثدي المرتبط بالصدر القمعي الأساسي ] . Annales de Chirurgie Plastique Esthétique (بالفرنسية). 58 (1): 54-59 . دوى : 10.1016/j.anplas.2012.07.005 . بميد 22884220 . 
  72. ^ "علاج متلازمة الصدر والحفريات البولندية I AnatomikModeling" .
  73. ^ شافوين، جي بي؛ أندريه، أ.؛ بوزونيت، إي. تيسير، أ.؛ أرو، J.؛ مورينو، ب. جانجلوف، د.؛ جرولو، J.-L.؛ غاريدو آي. (أكتوبر 2010). "Apport de l'informatique à la sélection des غرسات الثدي أو التصنيع لقياس الغرسات الصدرية" [ اختيار غرسات الثدي أو تصنيع غرسات الصدر بمساعدة الكمبيوتر ] . Annales de Chirurgie Plastique Esthétique (بالفرنسية). 55 (5): 471-480 . دوى : 10.1016/j.anplas.2010.08.002 . بميد 20864242 . 
  74. ↑ "الصدر المقعر: الأسئلة الشائعة: الجراحة: مواضيع صحة الجهاز البولي" . هارولد م. بوركهارت وجوان ريكس-ماكجيلين .
  75. ↑ "الأمراض النادرة في ريو - السباح الأولمبي كودي ميلر" . تقرير الأمراض النادرة . مؤرشف من الأصل بتاريخ 12 أغسطس 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 أغسطس 2016 .
  76. ↑ كودي ميلر، مؤرشف بتاريخ 2015-04-02 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) - ملف تعريف سباح الفريق الوطني على موقع USASwimming.org
  77. ↑ وودز، ديفيد (27 يونيو 2016). "كودي ميلر هو أول سباح أولمبي أمريكي من جامعة إنديانا منذ 40 عامًا" . صحيفة إنديانابوليس ستار . تاريخ الاطلاع: 9 أغسطس 2016 .
  78. ↑ جي، كاثرين (1 فبراير 2018). "كربون معدل: طاقم عمل ملحمة الخيال العلمي من نتفليكس حول الخلود ومشاهد القتال والعُري الكامل" . صحيفة التلغراف .
  79. ^ "المشاهير مع الحفريات الصدرية" . مدونة علوم الصدر . 2025-11-03 . تم الاسترجاع 2025/11/15 .
  80. ↑ @LudwigAhgren (3 أكتوبر 2020). "هل تقبل مليون دولار لشرب مشروب فايربول من فتحة صدري؟ #شريك_فايربول" ( تغريدة ) – عبر تويتر .
  81. 1 2 "40 من المشاهير الذين لديهم صدر محفور - الحياة مع الصدر" . www.lifewithpectus.com . تم الاسترجاع 2021-11-20 .
  82. ↑ "العملاق الهولندي يتفوق على فيل هيث، والجبل، ورامي الكبير، وغيرهم، مما يجعل الجميع يبدون صغارًا!" . فيتنس فولت . 13 يونيو 2017. تاريخ الاطلاع: 5 ديسمبر 2022 .
  83. 1 2 "تقرير تشريح جثة إريك هاريس | School Shooters.info" . schoolshooters.info . تم ​​الاطلاع عليه بتاريخ 26-04-2023 .
  84. ↑ "التشوهات الجينية للقطط" .
  85. ↑ فوسوم، تي دبليو؛ بودريو، آر جيه؛ هوبسون، إتش بي؛ رودي، آر إل (1989). "التصحيح الجراحي لتشوه الصدر المقعر، باستخدام التثبيت الخارجي في كلبين وقطة". مجلة الجمعية الأمريكية للطب البيطري . 195 (1): 91-97 . doi : 10.2460/javma.1989.195.01.91 . PMID 2759902 . 
  86. ↑ ريسيلادا م، دي روستر هـ، ليوتي ت، بوليس إ، فان بري هـ (2006). "استخدام التثبيت الداخلي لإعادة محاذاة عظمة القص غير المرنة في قطة مصابة بتشوه الصدر المقعر" . مجلة الجمعية الأمريكية للطب البيطري . 228 (7): 1047-1052 . doi : 10.2460/javma.228.7.1047 . PMID 16579783 . 
  87. ↑ ماكنولتي جيه إف، هارفي سي إي (1989). "إصلاح الصدر المقعر بالخياطة عبر الجلد والوصل الخارجي المؤقت في قطة صغيرة". مجلة الجمعية الأمريكية للطب البيطري . 194 (8): 1065-1067 . doi : 10.2460/javma.1989.194.08.1065 . PMID 2651373 . 

للمزيد من القراءة