استئصال الثدي

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 5 صور
الموسوعة الحرة

استئصال الثدي هو المصطلح الطبي للاستئصال الجراحي لأحد الثديين أو كليهما ، جزئيًا أو كليًا. يُجرى استئصال الثدي عادةً لعلاج سرطان الثدي . [ 1 ] [ 2 ] في بعض الحالات، تختار النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي إجراء العملية كإجراء وقائي . [ 1 ] بدلاً من ذلك، يمكن لبعض النساء اختيار الاستئصال الموضعي الواسع ، المعروف أيضًا باسم استئصال الورم ، وهي عملية يتم فيها إزالة حجم صغير من نسيج الثدي يحتوي على الورم وهامش من الأنسجة السليمة المحيطة به للحفاظ على الثدي. يُشار إلى كل من استئصال الثدي واستئصال الورم على أنهما "علاجات موضعية" لسرطان الثدي، حيث يستهدفان منطقة الورم، على عكس العلاجات الجهازية، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني أو العلاج المناعي .

يعتمد قرار إجراء استئصال الثدي لعلاج السرطان على عوامل متعددة، منها حجم الثدي، وعدد الآفات ، والضراوة البيولوجية لسرطان الثدي، وتوفر العلاج الإشعاعي المساعد ، واستعداد المريضة لتقبّل ارتفاع معدلات عودة الورم بعد استئصال الورم الجزئي و/أو العلاج الإشعاعي. [ 3 ] وقد أشارت دراسات النتائج التي قارنت بين استئصال الثدي الكامل واستئصال الورم الجزئي مع العلاج الإشعاعي إلى أن جراحات استئصال الثدي الجذري الروتينية لا تمنع دائمًا ظهور أورام ثانوية بعيدة لاحقًا، تنشأ من النقائل المجهرية قبل اكتشافها وتشخيصها وإجراء الجراحة. في معظم الحالات، لا يوجد فرق في كل من معدل البقاء على قيد الحياة ومعدل عودة سرطان الثدي. [ 4 ] [ 5 ] على الرغم من وجود دواعي طبية وغير طبية لاستئصال الثدي، إلا أن الإرشادات السريرية وتوقعات المريضة قبل الجراحة وبعدها تبقى كما هي.

قد تُجرى عمليات استئصال الثدي أيضًا للرجال المتحولين جنسيًا والأشخاص غير الثنائيين للتخفيف من اضطراب الهوية الجنسية . [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] عندما تكون جزءًا من الرعاية الداعمة للهوية الجنسية، يُشار إلى عمليات استئصال الثدي عادةً باسم " جراحة الصدر ".

قد يختار الرجال ثنائيو الجنس المصابون بالتثدي الخضوع لعمليات استئصال الثدي. [ 9 ]

دواعي استئصال الثدي

سرطان الثدي

على الرغم من زيادة القدرة على تقديم تقنيات الحفاظ على الثدي للمصابات بسرطان الثدي، إلا أن بعض الفئات قد تستفيد بشكل أفضل من إجراءات استئصال الثدي التقليدية، بما في ذلك:

  • النساء اللواتي خضعن بالفعل للعلاج الإشعاعي للثدي المصاب
  • النساء المصابات بمنطقتين أو أكثر من مناطق السرطان في نفس الثدي، والمتباعدة جدًا بحيث لا يمكن إزالتها من خلال شق جراحي واحد.
  • النساء اللواتي لم يؤدِ استئصال الورم الأولي لديهن مع (واحد أو أكثر) من عمليات الاستئصال اللاحقة إلى إزالة السرطان بشكل كامل
  • النساء المصابات بأمراض خطيرة معينة في النسيج الضام مثل تصلب الجلد، مما يجعلهن أكثر حساسية للآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي
  • النساء الحوامل اللواتي يحتجن إلى العلاج الإشعاعي أثناء الحمل (مما يعرض الطفل لخطر الضرر)
  • النساء المصابات بورم يزيد حجمه عن 5 سم (2.0 بوصة) ولا يتقلص حجمه كثيراً مع العلاج الكيميائي المساعد الجديد  
  • النساء المصابات بسرطان الثدي الذي يكون حجمه كبيراً مقارنة بحجم الثدي
  • النساء اللواتي ثبتت إصابتهن بطفرة ضارة في جين BRCA1 أو BRCA2 ، واللاتي يخترن استئصال الثدي الوقائي نظراً لارتفاع خطر إصابتهن بسرطان الثدي. [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]

استخدامات أخرى

رجل متحول جنسياً بصدر ذكوري نتيجة استئصال الثدي بشق جانبي مزدوج

تُستخدم عملية استئصال الثدي لأغراض طبية غير متعلقة بالسرطان، بما في ذلك الجراحة التجميلية أو الترميمية . [ 13 ] قد يكون الرجال ثنائيو الجنس المصابون بالتثدي مؤهلين لعملية استئصال الثدي، ولكن توجد أيضًا تقنيات جراحية طفيفة التوغل. [ 14 ] [ 15 ]

قد يخضع الرجال المتحولون جنسيًا والأشخاص غير الثنائيين الذين لديهم ثدي لعملية استئصال الثدي كجراحة لتأكيد الهوية الجنسية . [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] وفي مجتمع المتحولين جنسيًا، يُشار إلى استئصال الثدي المزدوج بشكل أكثر شيوعًا باسم "جراحة الصدر". [ 16 ]

تأثيرات جانبية

إلى جانب الألم التالي للجراحة والتغير الواضح في شكل الصدر و/أو الثدي (الثديين)، تشمل الآثار الجانبية المحتملة لاستئصال الثدي: الألم، وتكوّن نسيج ندبي في موضع الشق الجراحي، وتورم قصير الأمد، وألم الثدي الوهمي (ألم في الثدي أو النسيج الذي تمت إزالته)، والتهاب الجرح أو نزيفه، والورم الدموي (تجمع الدم في الجرح)، والورم المصلي (تجمع سائل شفاف في الجرح). في حال إزالة العقد اللمفاوية أيضاً، قد تحدث آثار جانبية إضافية مثل الوذمة اللمفاوية (تورم العقد اللمفاوية). [ 17 ]

تُعدّ مشاكل الأطراف العلوية، كألم الكتف والذراع، والضعف، ومحدودية الحركة، من الآثار الجانبية الشائعة بعد جراحة سرطان الثدي. [ 18 ] ووفقًا لبحث أُجري في المملكة المتحدة، فإنّ برنامجًا رياضيًا يبدأ بعد 7-10 أيام من الجراحة يُمكن أن يُقلّل من مشاكل الأطراف العلوية. [ 19 ] [ 20 ]

الأنواع

اعتبارًا من أبريل 2026 توجد عدة طرق جراحية لاستئصال الثدي، ويعتمد اختيار نوع العملية (أو ما إذا كان الشخص سيختار استئصال الورم فقط) على عوامل مثل حجم الورم وموقعه وسلوكه (إن وُجد)، وما إذا كانت الجراحة وقائية أم لا، وما إذا كان الشخص ينوي الخضوع لجراحة ترميمية بعد استئصال الثدي. [ 21 ] بالنسبة للأشخاص المتحولين جنسيًا الذين يخضعون لاستئصال الثدي لتأكيد هويتهم الجنسية ، يمكن أن يختلف نوع العملية المختارة أيضًا بناءً على النتائج المرجوة، والندوب (أو عدم وجودها)، وعملية التعافي، ورغبة الشخص في الشعور بحلمة الثدي، وعوامل أخرى مختلفة بناءً على التفضيل الشخصي وآراء الخبراء الطبيين. [ 22 ]

  • استئصال الثدي البسيط (أو "استئصال الثدي الكامل"): في هذا الإجراء، يُستأصل نسيج الثدي بالكامل، مع الحفاظ على محتويات الإبط. في بعض الأحيان، تُستأصل " العقدة الليمفاوية الحارسة "، وهي أول عقدة ليمفاوية إبطية يُتوقع أن تتجمع فيها الخلايا السرطانية المنتشرة . عادةً ما تستطيع المريضات اللواتي يخضعن لاستئصال الثدي البسيط مغادرة المستشفى بعد إقامة قصيرة. في كثير من الأحيان، يُدخل أنبوب تصريف أثناء الجراحة في الصدر ويُوصل بجهاز شفط صغير لإزالة السوائل تحت الجلد . تُزال هذه الأنابيب عادةً بعد عدة أيام من الجراحة عندما يقل التصريف إلى أقل من 20-30 مل يوميًا. [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] الأشخاص الأكثر عرضةً لإجراء عملية استئصال الثدي البسيط أو الكلي هم أولئك الذين يعانون من مناطق واسعة من سرطان الأقنية الموضعي ، أو الذين يستأصلون الثدي بسبب احتمال الإصابة بسرطان الثدي في المستقبل (استئصال الثدي الوقائي)، أو الذين يخضعون لعملية استئصال الثدي كجراحة لتأكيد الهوية الجنسية . عند إجراء هذه العملية على ثدي مصاب بالسرطان، تُجرى أحيانًا أيضًا على الثدي السليم لمنع ظهور السرطان فيه، أو كجراحة "موازنة" أو "تناظر" تُؤدي إلى صدر مسطح. [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] ومع ذلك، تبدو الفوائد المحتملة هامشية في أحسن الأحوال في غياب المؤشرات الجينية، وفقًا لدراسة واسعة النطاق نُشرت عام 2014. [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] بالنسبة للأشخاص الأصحاء المعروفين بارتفاع خطر إصابتهم بسرطان الثدي، تُجرى هذه الجراحة أحيانًا على كلا الثديين كإجراء وقائي. ووجدت مراجعة منهجية أن النساء اللواتي خضعن لاستئصال كلا الثديين في هذه الحالة كنّ، بشكل عام، راضيات عن قرارهن. [ 37 ] وقد عانين من مضاعفات أقل من النساء اللواتي خضعن لإعادة بناء الثدي، ولكنهن عانين من مضاعفات أكثر بقليل من النساء اللواتي خضعن لاستئصال ثدي واحد. [ 37 ] [ 38 ]
  • استئصال الثدي الجذري المعدل: يُستأصل نسيج الثدي بالكامل مع محتويات الإبط (الأنسجة الدهنية والعقد اللمفاوية). وعلى عكس استئصال الثدي الجذري، تُستثنى عضلات الصدر. يُستخدم هذا النوع من استئصال الثدي لدى مريضات السرطان لفحص العقد اللمفاوية، إذ يساعد ذلك في تحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد انتشرت خارج الثديين. [ 21 ]
  • استئصال الثدي الجذري (أو "استئصال الثدي هالستيد"): أُجريت هذه العملية لأول مرة عام ١٨٨٢، وتتضمن إزالة الثدي بالكامل، والغدد الليمفاوية الإبطية، وعضلات الصدر الكبيرة والصغيرة خلف الثدي. تُسبب هذه العملية تشوهًا أكبر من استئصال الثدي الجذري المُعدَّل، ولا تُحسِّن فرص البقاء على قيد الحياة في معظم حالات الأورام. تُجرى هذه العملية حاليًا فقط للأورام التي تُصيب عضلة الصدر الكبيرة أو سرطان الثدي المُتكرر الذي يُصيب جدار الصدر. يُوصى بها فقط لسرطان الثدي الذي انتشر إلى عضلات الصدر. اقتصر استخدام استئصال الثدي الجذري على هذه الحالات فقط نظرًا لما قد يُسببه من تشوه، ولأن استئصال الثدي الجذري المُعدَّل أثبت فعاليته بنفس القدر. [ ٢١ ]
  • استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد: في هذه الجراحة، يُستأصل نسيج الثدي من خلال شق جراحي بسيط حول الهالة (الجزء الداكن المحيط بالحلمة). وتُسهم كمية الجلد المُحتفظ بها، مقارنةً باستئصال الثدي التقليدي، في تسهيل عمليات إعادة بناء الثدي . لا يُعدّ استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد مناسبًا للأشخاص المصابين بأنواع السرطان التي تُصيب الجلد، مثل سرطان الغدد الليمفاوية الالتهابي. كما لم تُدرس فعالية وسلامة هذه العملية بشكل كافٍ. [ 39 ] في استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد، قد تُروى رقعة الجلد بالسوائل، ويُقترح أحيانًا تصوير الأوعية الدموية باستخدام صبغة الإندوسيانين الأخضر للمساعدة في منع موت الجلد المُحتفظ به، وذلك لتحسين عملية إعادة البناء إذا رغبت المريضة بذلك. [ 40 ] لا توجد أدلة قاطعة على فعالية هذا النهج. [ 40 ]
  • استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة (أو استئصال الثدي تحت الجلد ): يتم استئصال نسيج الثدي مع الحفاظ على الحلمة والهالة. تاريخيًا، كان هذا الإجراء يُجرى فقط كإجراء وقائي أو بالتزامن مع استئصال الثدي لعلاج الأورام الحميدة، وذلك خشية زيادة احتمالية الإصابة بالسرطان في أنسجة قنوات الهالة المتبقية. تشير الدراسات الحديثة إلى أنه قد يكون إجراءً سليمًا من الناحية الأورامية للأورام التي لا تقع تحت الهالة. [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]
  • استئصال الثدي مع الحفاظ على الإحساس: تهدف هذه التقنية إلى الحفاظ على الإحساس في جدار الصدر، وفي بعض الحالات، في حلمة الثدي والهالة المحيطة بها، أو استعادته بعد استئصال الثدي. وتتضمن تحديد الأعصاب الحسية الرئيسية والحفاظ عليها، أو إعادة توصيلها باستخدام ترقيع الأعصاب المجهري . وقد نشرت الدكتورة آن بيليد والدكتور زيف بيليد إحدى أولى التقنيات التي تجمع بين الحفاظ على الأعصاب واستئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة وإعادة بناء الثدي باستخدام الغرسات. [ 44 ]
  • استئصال الثدي الجذري الموسع: استئصال الثدي الجذري مع استئصال كامل للعقدة الليمفاوية الثديية الداخلية داخل الجنبة عن طريق شق عظم القص. [ 45 ]
  • استئصال الثدي الوقائي : يُستخدم هذا الإجراء كإجراء وقائي ضد سرطان الثدي. تهدف الجراحة إلى إزالة جميع أنسجة الثدي التي قد تتطور إلى سرطان. يُلجأ إلى هذه الجراحة عادةً عندما تحمل المرأة طفرات جينية في BRCA1 أو BRCA2 . يتطلب هذا الإجراء إزالة الأنسجة من أسفل الجلد مباشرةً إلى جدار الصدر وحول حدود الثدي من كلا الثديين. ولأن سرطان الثدي يتطور في الأنسجة الغدية ، يجب إزالة قنوات الحليب وفصوص الحليب أيضًا. ونظرًا لاتساع المنطقة، من عظمة الترقوة إلى الحافة السفلية للضلوع ومن منتصف الصدر حول الجانب وتحت الإبط، يصعب جدًا إزالة جميع الأنسجة. تُعد هذه الطفرة الجينية عامل خطر كبير للإصابة بسرطان الثدي، بالإضافة إلى التاريخ العائلي أو فرط تنسج الفصوص غير النمطي (حيث تُبطّن خلايا غير منتظمة فصوص الحليب). يُقال إن هذا النوع من الإجراءات يُقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 100%. ومع ذلك، قد تؤثر ظروف أخرى على النتيجة. أظهرت الدراسات أن النساء في سن ما قبل انقطاع الطمث لديهن معدل بقاء أعلى بعد إجراء هذا التدخل. [ 46 ]

قبل الجراحة

قبل يوم الجراحة، هناك اعتبارات عديدة ينبغي على المرضى مراعاتها لتسهيل تعافيهم بعد العملية. وكما هو الحال في العمليات الجراحية الأخرى التي قد تؤدي إلى فقدان ملحوظ للدم، يُنصح بعدم تناول الأسبرين أو أي منتجات تحتوي عليه لمدة عشرة أيام قبل الجراحة. [ 47 ] والسبب في ذلك هو منع تأثير الأسبرين ومميعات الدم الأخرى المضادة للتخثر ، والذي قد يُعيق عملية التخثر أثناء الجراحة. إضافةً إلى ذلك، من المهم أن يُخبر المرضى الطبيب بأي أدوية أو فيتامينات أو مكملات غذائية يتناولونها، لأن بعض المواد قد تتداخل مع الجراحة. [ 48 ] كما يُنصح المرضى بالامتناع عن الطعام والشراب لمدة تتراوح بين 8 و12 ساعة قبل الجراحة، ومع ذلك، قد يُقدم فريق الرعاية الصحية لكل مريض تعليمات خاصة قبل العملية. [ 49 ]

يُعد الحفاظ على اللياقة البدنية والتغذية السليمة إجراءً هامًا يجب مراعاته قبل الخضوع لأي عملية جراحية، إذ أظهرت الدراسات تحسنًا في نتائج ما بعد الجراحة لدى المرضى الذين يمارسون الرياضة ويتبعون نظامًا غذائيًا صحيًا قبل العملية. إضافةً إلى التغذية والرياضة، يُنصح بتقليل استهلاك الكحول والتدخين. يُسهم مفهوم إعادة التأهيل قبل الجراحة في الحد من مضاعفات ما بعد الجراحة وتقليل مدة الإقامة في المستشفى. [ 50 ] ويكمن الأساس المنطقي في أن تحسين الحالة الوظيفية للمريض قبل الجراحة يُتيح له التعافي بشكل أسرع وأكثر سلاسة في فترة ما بعد الجراحة. [ 51 ]

أشارت الأبحاث الحديثة إلى أنه لا ينبغي إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية بتردد أكبر من الإجراء المعتاد لدى النساء اللواتي يخضعن لجراحة الثدي، بما في ذلك تكبير الثدي ، ورفع الثدي ، وتصغير الثدي . [ 52 ]

بعد الجراحة

قبل مغادرة المستشفى، عادةً ما تُوصف للمرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الثدي مسكنات للألم لتخفيف أي ألم أو انزعاج في موضع الجراحة. [ 47 ] [ 53 ] [ 54 ] من المهم التعرف على علامات عدوى موضع الجراحة، بما في ذلك الحمى والاحمرار والتورم أو وجود صديد. يجب الإبلاغ عن أي علامات للعدوى إلى طبيب مختص لتقييمها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن الكشف عن علامات الوذمة اللمفية الناتجة عن استئصال العقد اللمفاوية أثناء عملية استئصال الثدي من خلال الشعور بثقل أو شد أو امتلاء في اليد أو الذراع أو منطقة الإبط. [ 53 ]

فيما يتعلق بالعودة إلى النشاط، يُنصح بتجنب الأنشطة المجهدة أو رفع أشياء يزيد وزنها عن 2.3 كيلوغرام لمدة تصل إلى ستة أسابيع بعد استئصال الثدي، وذلك وفقًا لتقدير الطبيب. [ 53 ] ومع ذلك، من الشائع أن يقدم أحد أعضاء الفريق الطبي تمارين منزلية مصممة للحفاظ على حركة ومرونة الذراع والكتف. كما يُشجع بشدة على المشي ويُسمح به مباشرة بعد الجراحة. يستطيع معظم من يخضعون لعملية استئصال الثدي العودة إلى العمل وممارسة الأنشطة البدنية المعتادة الأخرى في غضون أربعة أسابيع تقريبًا بعد الجراحة. [ 55 ]

عادةً ما تخضع النساء اللواتي خضعن لعملية استئصال الثدي لفحص متابعة بعد العملية الجراحية مع الطبيب المعالج بعد أسبوع إلى أسبوعين من الجراحة. [ 47 ] [ 54 ] يختلف الوقت الذي يمكن فيه للمرأة البدء بارتداء حمالة الصدر أو الثدي المُعاد بناؤه، وغالبًا ما يكون ذلك وفقًا لتقدير الطبيب. [ 54 ]

قد تحتاج بعض المصابات بسرطان الثدي إلى علاج إشعاعي إضافي بعد استئصال الثدي بهدف تقليل خطر عودة السرطان إلى الغدد الليمفاوية والأنسجة المتبقية في جدار الصدر. [ 56 ] قد يختلف قرار الفريق الطبي باقتراح العلاج الإشعاعي بين الأطباء. [ 56 ] توصي معظم الفرق الطبية بالعلاج الإشعاعي بعد استئصال الثدي للأشخاص الأكثر عرضة لخطر عودة السرطان، بمن فيهم المصابات بأورام ثدي كبيرة (5  سم فأكثر) والمصابات بسرطان انتشر إلى عدة غدد ليمفاوية إبطية (4 غدد أو أكثر). [ 56 ] أما ضرورة وفائدة العلاج الإشعاعي للأشخاص الأقل عرضة للخطر، على سبيل المثال، من انتشر السرطان إلى 1-3 غدد ليمفاوية إبطية، فليست واضحة تمامًا. [ 56 ]

بين عامي 2005 و2013، ارتفع المعدل الإجمالي لعمليات استئصال الثدي بنسبة 36%، من 66 إلى 90 عملية لكل 100,000 امرأة بالغة. وتضاعف معدل عمليات استئصال الثدي الثنائية في المستشفيات (للمرضى المقيمين والعيادات الخارجية معًا) أكثر من ثلاث مرات، من 9.1 إلى 29.7 عملية لكل 100,000 امرأة بالغة، بينما ظل معدل عمليات استئصال الثدي الأحادي مستقرًا نسبيًا عند حوالي 60 عملية لكل 100,000 امرأة. وخلال الفترة نفسها، ارتفع معدل عمليات استئصال الثدي الثنائية في العيادات الخارجية أكثر من خمسة أضعاف، بينما تضاعف معدل عمليات استئصال الثدي في العيادات الداخلية ثلاث مرات تقريبًا. وتضاعف معدل عمليات استئصال الثدي الأحادي تقريبًا في العيادات الخارجية، بينما انخفض بنسبة 28% في العيادات الداخلية. وبحلول عام 2013، أُجري ما يقرب من نصف عمليات استئصال الثدي في العيادات الخارجية. [ 57 ] ومع ذلك، ثمة مخاوف من أن هذه المعدلات المتزايدة لعمليات استئصال الثدي تظهر بشكل أكبر لدى النساء المصابات بأورام غير غازية وغير منتشرة في الغدد الليمفاوية، وهن فئات فرعية من المرضى لا يحتجن إلى استئصال الثدي. [ 58 ]

تكرار

تتباين معدلات استئصال الثدي بشكل كبير حول العالم، كما وثّقت ذلك دراسة " إكسيميستان " المشتركة لعام 2004 [ 59 ] ، وهي تحليل للتقنيات الجراحية المستخدمة في تجربة دولية للعلاج المساعد شملت 4700 امرأة مصابة بسرطان الثدي في مراحله المبكرة في 37 دولة. وسُجّل أعلى معدل لاستئصال الثدي في وسط وشرق أوروبا بنسبة 77%. وجاءت الولايات المتحدة في المرتبة الثانية بنسبة 56%، بينما بلغ متوسط ​​المعدل في غرب وشمال أوروبا 46%، وجنوب أوروبا 42%، وأستراليا ونيوزيلندا 34%.

تاريخ

وُصفت جراحة الثدي لأول مرة قبل 3000 عام. [ 60 ] في المراحل الأولى، عُولجت أورام الثدي بالكي البسيط . لاحقًا، اقترح ليونيدس ، أحد أوائل جراحي أورام الثدي المسجلين في التاريخ، التناوب بين الشق والكي مع الاستئصال الكامل للأورام. [ 10 ] أوصى جراحون آخرون بالاستئصال والكي فقط إذا أمكن إزالة الورم بالكامل؛ وإلا، يُنصح بتجنب الجراحة. اقترح أمبروز باريه (مواليد 1510)، وهو جراح مشهور من باريس اشتهر بخبرته في علاج الجنود المصابين، نهجًا متعدد المستويات لجراحة الثدي. فبينما يمكن استئصال السرطانات السطحية، تُعالج السرطانات الأكثر تقدمًا عن طريق الضغط بألواح الرصاص لتقليل تدفق الدم إلى الورم. [ 61 ]

في القرن السادس عشر الميلادي، ابتكر الجراح الألماني ويليام فابري (مواليد 1560)، المعروف بأبي الجراحة الألمانية، جهازًا لضغط وتثبيت قاعدة الثدي أثناء استئصاله، مما أتاح لاحقًا استئصالًا أسرع للثدي. ومن التقنيات الأخرى التي طُوّرت في ذلك الوقت لتحسين كفاءة تشريح الثدي استخدام الرباطات لتحقيق الشد الأمامي. ورغم تطوير هذه التقنيات، كان عدد عمليات استئصال الثدي التي أُجريت آنذاك قليلًا بسبب نقص الجراحين المؤهلين وارتفاع معدلات المضاعفات والوفيات والتشوهات المرتبطة بهذه الجراحة. [ 62 ]

خلال القرن الثامن عشر الميلادي، قدم بيتر كامبر (مواليد 1722) وباولو ماسكاني (مواليد 1752) إسهامات كبيرة في تحديد مواقع العقد اللمفاوية لأغراض الجراحة. وقد دُعي إلى استئصال العقد اللمفاوية لعلاج سرطان الثدي. [ 11 ] في ذلك الوقت، كانت العمليات الجراحية لا تزال تُجرى دون مراعاة التعقيم المناسب ودون تخدير.

في القرن التاسع عشر، أجرى الجراح الياباني سيشو هاناوكا أول عملية جراحية في العالم تحت التخدير العام. وشهد هذا القرن العديد من التطورات في مجال التخدير والتقنيات المعقمة. وفي عام ١٨٩٥، اكتشف ويليام رونتجن الأشعة السينية، مما أحدث نقلة نوعية في علاج سرطان الثدي، إذ تحول من نهج جراحي بحت إلى النهج متعدد الجوانب المتبع اليوم، والذي يشمل التصوير، والعلاج الهرموني، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي، والعلاج المناعي. [ ١٢ ]

خلال القرن العشرين، أُحرز تقدمٌ نحو إجراء عمليات استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد لعلاج سرطان الثدي. وتشير الدراسات الحديثة إلى أن هذه العمليات تُحسّن النتائج التجميلية، كما أنها لا تزيد من خطر عودة المرض موضعياً مقارنةً بعمليات استئصال الثدي التقليدية. [ 63 ] [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ]

فعلى سبيل المثال، في عام 1937، أبلغ مستشفى تونتون الحكومي في ماساتشوستس عن عملية استئصال ثدي واحدة في غرف العمليات الخاصة به في ذلك العام، مدرجة إلى جانب عمليات أخرى. [ 67 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 "استئصال الثدي | استئصال الورم | سرطان الثدي | MedlinePlus" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2018-11-07 .
  2. ↑ "ماذا تتضمن عملية استئصال ربع الوجه؟" . News-Medical.net . 2016-09-01 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2023-04-05 .
  3. ↑ "تثقيف المريض: الإجراءات الجراحية لسرطان الثدي - استئصال الثدي والعلاج المحافظ على الثدي (ما وراء الأساسيات)" . uptodate.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 أبريل 2023 .
  4. ↑ أدمن سي، مايروفيتز إتش (أكتوبر 2021). " اختيار استئصال الثدي مقابل استئصال الورم مع العلاج الإشعاعي: تجارب الناجيات من سرطان الثدي" . كيوريوس . 13 (10) e18433. doi : 10.7759/cureus.18433 . PMC 8555933. PMID 34729260 .  
  5. ↑ لاندركاسبر جيه، راميريز إل دي، بورجرت إيه جيه، أحمد إتش إف، بارسونز بي إم، ديتريش إل إل، لاينبارجر جيه إتش: إعادة تقييم الفعالية المقارنة لاستئصال الورم مقابل استئصال الثدي على معدل البقاء على قيد الحياة لمرضى سرطان الثدي: تحديث مُطابق لدرجة الميل من المعهد الوطني للسرطان
  6. 1 2 ساليبيان، أ.أ.، غونزاليس، إ.، فراي، ج.د.، بلوبوند-لانغر، ر. (يونيو 2021). "نصائح وحيل في استئصال الثدي لتأكيد الهوية الجنسية". جراحة التجميل والترميم . 147 (6): 1288-1296 . doi : 10.1097/PRS.0000000000007997 . PMID 34019500. S2CID 235092747 .  
  7. 1 2 كوهن إس، كيفال إس، سادر آر، كوينزلين إل، كيهلمان إم، دجيدوفيتش جي، بوزكورت إيه، ريجر يو إم (سبتمبر 2019). "استئصال الثدي لدى المتحولين جنسيًا من الإناث إلى الذكور: تحليل استعادي أحادي المركز لمدة 24 عامًا" . مجلة جراحة التجميل . 46 (5): 433-440 . doi : 10.5999/aps.2018.01214 . PMC 6759454. PMID 31550748 .  
  8. 1 2 بروس إل، خوري إيه إن، بولز إيه، إيبارا إم، ريتشاردز بي، خلاتباري إس، بلاسدل جي، هاميل جيه بي، هسو جيه جيه، ويلكينز إي جي، موريسون إس دي، لين إم (2023-10-01). "الندم والرضا على المدى الطويل عن القرار بعد استئصال الثدي لتأكيد الهوية الجنسية" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للجراحة . 158 (10): 1070-1077 . doi : 10.1001/jamasurg.2023.3352 . ISSN 2168-6262 . PMC 10413215. PMID 37556147 .   
  9. ↑ "CG-SURG-88 استئصال الثدي لعلاج التثدي" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 25-05-2025 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 07-08-2025 .
  10. 1 2 إيافازو سي، ترومبوكيس سي، سيمبوس آي، فالاغاس إم (يناير 2009). "الثدي: من الأساطير اليونانية القديمة إلى أبقراط وجالينوس" . مجلة الطب الحيوي التناسلي على الإنترنت . 19 : 51-54 . doi : 10.1016/S1472-6483(10)60277-5 . PMID 19891848 . 
  11. 1 2 Hennion A (2020-07-30)، “Chapitre 6. Habiter à plusieurs peuples sur le même sol”، Brassages Planétaires ، هيرمان، الصفحات من 222 إلى 237، دوى : 10.3917/herm.moqua.2020.01.0222 ، ISBN  979-10-370-0357-7، S2CID 242420586 
  12. 1 2 فريمان، إم دي، جوبمان، جيه إم، سالزبيرج، سي إيه (يونيو 2018). "تطور تقنية جراحة استئصال الثدي: من التشويه إلى الطب" . جراحة الغدد . 7 (3): 308-315 . doi : 10.21037/gs.2017.09.07 . PMC 6006018. PMID 29998080 .  
  13. ↑ "إعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي - المعهد الوطني للسرطان" . www.cancer.gov . 17-10-2016 . تاريخ الاطلاع: 5-4-2023 .
  14. ↑ أباتشي أ، بويوكجيبز أ (سبتمبر 2007). "التثدي: مراجعة". مجلة طب الغدد الصماء للأطفال . 5 (1): 489-99 . PMID 17925790 . 
  15. ↑ كيم دي إتش، بيون آي إتش، لي دبليو جيه، راه دي كيه، كيم جيه واي، لي دي دبليو (ديسمبر 2016) . "الإدارة الجراحية للتثدي: استئصال الثدي تحت الجلد وشفط الدهون". جراحة التجميل . 40 (6): 877-884 . doi : 10.1007/s00266-016-0705-y . PMID 27679453. S2CID 44701903 .  
  16. ↑ "جراحة تجميل الصدر: أنواعها، ومتطلباتها، وتكلفتها، وفترة النقاهة، والمزيد" . 25 أبريل 2022.
  17. ↑ "استئصال الثدي" . www.hopkinsmedicine.org . 2021-08-08 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2022-09-12 .
  18. ↑ لي تي إس، كيلبريث إس إل، ريفشوج كيه إم، هربرت آر دي، بيث جيه إم (26 سبتمبر 2007). " توقعات حالة الطرف العلوي بعد الجراحة والعلاج الإشعاعي لسرطان الثدي" . أبحاث وعلاج سرطان الثدي . 110 (1): 19-37 . doi : 10.1007/s10549-007-9710-9 . ISSN 0167-6806 . PMID 17899373. S2CID 24976113 .   
  19. ↑ "برنامج تمارين رياضية يُحسّن وظيفة الذراع ويُخفف الألم بعد جراحة سرطان الثدي" . أدلة المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية (ملخص باللغة الإنجليزية المبسطة). المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية. 2022-09-26. doi : 10.3310/nihrevidence_53632 . S2CID 252562000 . 
  20. ↑ بروس جيه، مازوكين بي، ميستري بي، ريس إس، كاناواي إيه، حسين إيه، ويليامسون إي، بادفيلد إي جيه، لال آر، ريتشموند إتش، تشودري إل، لايت سي، بيترو إس، بوث كيه، لامب إس إي (فبراير 2022). " التمارين الرياضية للوقاية من مشاكل الكتف بعد جراحة سرطان الثدي: دراسة PROSPER العشوائية ذات الشواهد" . تقييم التكنولوجيا الصحية . 26 (15): 1-124 . doi : 10.3310/JKNZ2003 . ISSN 1366-5278 . PMID 35220995. S2CID 247157545. مؤرشف من الأصل في 28 يونيو 2023. تم الاسترجاع في 28 سبتمبر 2022 .   
  21. 1 2 3 "ما هي عملية استئصال الثدي؟" . 16 مايو 2013. تم الاطلاع عليه في 13 سبتمبر 2014 .
  22. ↑ توب هـ، بالتا س (5 أبريل 2017). " استئصال الثدي لدى المتحولين جنسيًا: اختيار التقنية المناسبة وفقًا لخصائص الثدي" . مجلة البلقان الطبية . 34 (2): 147-155 . doi : 10.4274/balkanmedj.2016.0093 . ISSN 2146-3131 . PMC 5394296. PMID 28418342 .   
  23. ↑ "ماذا يحدث بعد جراحة الثدي؟" . www.cancerresearchuk.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 فبراير 2026 .
  24. ↑ "ما هي عملية استئصال الثدي؟" . www.cancer.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 فبراير 2026 .
  25. ↑ "استئصال الثدي البسيط واستئصال الثدي الجذري المعدل" . مايو كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15-02-2026 .
  26. ↑ "أنواع استئصال الثدي" . www.breastcancer.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 فبراير 2026 .
  27. ↑ MD DA (24-03-2010). "مؤشرات استئصال الثدي" . أخبار طبية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15-02-2026 .
  28. ↑ "الجراحة المحافظة على الثدي مقابل استئصال الثدي - جراحة هاريس التجميلية" . 2024-01-04 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2026-02-15 .
  29. ↑ "أنواع استئصال الثدي: الاستئصال الجذري، والاستئصال البسيط، والاستئصال مع الحفاظ على الجلد، والمزيد من الشرح" . www.oncarecancer.com . تاريخ الوصول: 15 فبراير 2026 .
  30. ↑ "استئصال الثدي الوقائي: فوائد ومخاطر العملية" . كليفلاند كلينك . مؤرشف من الأصل بتاريخ 14 نوفمبر 2025. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 فبراير 2026 .
  31. ↑ "سرطان الأقنية الموضعي (DCIS)" . www.cancerresearchuk.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 فبراير 2026 .
  32. ↑ "استئصال الثدي - مايو كلينك" . www.mayoclinic.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 فبراير 2026 .
  33. ↑ جوثالز أ، مينون ج، روز ج (2025)، "استئصال الثدي" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 30855800 ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 فبراير 2026 
  34. ↑ ليندسي تانر (2 سبتمبر 2014). "استئصال الثدي المزدوج لا يزيد من فرص البقاء على قيد الحياة لدى معظم النساء" . وكالة أسوشيتد برس. مؤرشف من الأصل في 14 سبتمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 13 سبتمبر 2014 .
  35. ↑ ليزا أ. نيومان (2014). "استئصال الثدي الوقائي المقابل - هل هو خيار معقول؟". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 312 (9): 895-897 . doi : 10.1001/jama.2014.11308 . PMID 25182096 . 
  36. ↑ أليسون دبليو. كوريان وآخرون (2014). "استخدام استئصال الثدي الثنائي ومعدل الوفيات بعده مقارنةً بالعلاجات الجراحية الأخرى لسرطان الثدي في كاليفورنيا، 1998-2011" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 312 (9): 902-914 . doi : 10.1001/jama.2014.10707 . PMC 5747359. PMID 25182099 .  
  37. 1 2 غريفين سي، فيرهيرست كيه، ستابلز آي، برونزدن إس، بوتر إس (2024-01-01). "نتائج النساء اللواتي خضعن لاستئصال الثدي لعلاج سرطان الثدي أحادي الجانب واخترن الخضوع لاستئصال الثدي المقابل لتحقيق التناسق: مراجعة منهجية" . حوليات جراحة الأورام . 31 (1): 303-315 . doi : 10.1245/s10434-023-14294-6 . ISSN 1534-4681 . PMC 10695874. PMID 37749407 .   
  38. ↑ "النساء المصابات بسرطان الثدي في ثدي واحد واللاتي اخترن استئصال كلا الثديين أعربن عن رضاهن عن قرارهن" . NIHR Evidence . 29 فبراير 2024. doi : 10.3310/nihrevidence_62228 .
  39. ↑ موتا بي إس، بيفيلكوا جيه إل، باريت جيه، ريتشي إم دي، مونوز إيه إم، فيلاسي جيه آر، باراكات إي سي، رييرا آر (27 مارس 2023). مجموعة كوكرين لسرطان الثدي (محررون). "استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد لعلاج سرطان الثدي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2023 (3) CD010993. doi : 10.1002/14651858.CD010993.pub2 . PMC 10042433. PMID 36972145 .  
  40. 1 2 برويمبوم تي، شولز آر إم، فان كويك إس إم، فان دير هولست آر آر، كيو إس إس (22 أبريل 2020). مجموعة كوكرين لسرطان الثدي (محرر). "تصوير الأوعية الدموية بالصبغة الخضراء الإندوسيانينية للوقاية من نخر سديلة الجلد بعد استئصال الثدي في إعادة بناء الثدي الفورية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (4) CD013280. doi : 10.1002/14651858.CD013280.pub2 . PMC 7175780. PMID 32320056 .  
  41. ↑ جيربر ب، كراوس أ، رايمر ت، وآخرون (2003). "استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد والحلمة والهالة وإعادة البناء الذاتي إجراء آمن من الناحية الأورامية" . حوليات الجراحة . 238 (1): 120-127 . doi : 10.1097/01.SLA.0000077922.38307.cd . PMC 1422651. PMID 12832974 .   
  42. ↑ مقبل ر، مقبل ك (2006). "هل من الآمن الحفاظ على حلمة الثدي والهالة المحيطة بها أثناء استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد لعلاج سرطان الثدي؟". المجلة الدولية للخصوبة وطب المرأة . 51 (5): 230-232 . PMID 17269590 . 
  43. ↑ ساكيني ف، بينوتي جيه إيه، باروس إيه سي، وآخرون (2006). "استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة لعلاج سرطان الثدي وتقليل المخاطر: مشكلة ورمية أم تقنية؟". مجلة الكلية الأمريكية للجراحين . 203 (5): 704-14 . doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2006.07.015 . PMID 17084333 .  
  44. ↑ بيليد أ.و، بيليد ز.م (ديسمبر 2019). "الحفاظ على الأعصاب وزرع الطعوم الخيفية للتغذية الحسية بعد استئصال الثدي وإعادة بناء الثدي باستخدام الغرسات: نتائج مبكرة" . مجلة الجراحة التجميلية والترميمية العالمية المفتوحة . 7 (12) e2332. doi : 10.1097/GOX.0000000000002332 . PMC 6952160. PMID 31942359 .  
  45. ↑ نوغوتشي م، ساكوما هـ، ماتسوبا أ، كينوشيتا هـ، ميوا ك، ميازاكي إ (1983). "استئصال الثدي الجذري مع استئصال كامل للعقدة اللمفاوية الثديية الداخلية داخل الجنبة عن طريق شق عظم القص". المجلة اليابانية للجراحة . 13 (1): 6-15 . doi : 10.1007/bf02469683 . PMID 6887660. S2CID 29706323 .  
  46. ↑ "استئصال الثدي الوقائي لسرطان الثدي". WebMD. WebMD، بدون تاريخ. 4 أغسطس 2014.
  47. 1 2 3 "استئصال الثدي: تعليمات قبل الجراحة" . ucsfhealth.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12-09-2022 .
  48. ↑ "استئصال الثدي - مايو كلينك" . www.mayoclinic.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 سبتمبر 2022 .
  49. ↑ "الاستعداد للجراحة" . www.acog.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10-03-2023 .
  50. ^ دوراند جيه، سينغ إس جيه، دانجو جي (نوفمبر 2019). "التأهيل المسبق" . الطب السريري . 19 (6): 458-464 . دوى : 10.7861/clinmed.2019-0257 . ردمك 1470-2118 . بمك 6899232 . بميد 31732585 .   
  51. ↑ "الاستعداد الصحي قبل الجراحة: موسوعة ميدلاين بلس الطبية" . medlineplus.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-10-2023 .
  52. ↑ الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل (24 أبريل 2014)، "خمسة أمور يجب على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" ، الاختيار بحكمة : مبادرة من مؤسسة المجلس الأمريكي للطب الباطني ، الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل، مؤرشفة من الأصل في 19 يوليو 2014 ، تم استرجاعها في 25 يوليو 2014
  53. 1 2 3 "استئصال الثدي: ما يمكن توقعه" . www.breastcancer.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 سبتمبر 2022 .
  54. 1 2 3 "ما هي عملية استئصال الثدي؟ | الجمعية الأمريكية للسرطان" . www.cancer.org . تاريخ الاسترجاع: 12 سبتمبر 2022 .
  55. ↑ "ما هي عملية استئصال الثدي؟" . www.cancer.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 فبراير 2025 .
  56. ١ ٢ ٣ ٤ فيرما ر، تشاندارانا م، باريت ج، أنانداداس س، سوندارا راجان س (١٦ يونيو ٢٠٢٣). مجموعة كوكرين لسرطان الثدي (محرر). "العلاج الإشعاعي بعد استئصال الثدي للنساء المصابات بسرطان الثدي في مراحله المبكرة مع وجود عقدة لمفاوية إيجابية واحدة إلى ثلاث عقد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . ٢٠٢٣ (٦) CD٠١٤٤٦٣. doi : ١٠.١٠٠٢/١٤٦٥١٨٥٨.CD٠١٤٤٦٣.pub٢ . PMC ١٠٢٧٥٣٥٤. PMID ٣٧٣٢٧٠٧٥ .  
  57. ↑ شتاينر سي، وايس إيه، باريت إم، فينغار كيه، ديفيس بي (2016). "اتجاهات استئصال الثدي الثنائي والجانبي في أقسام المرضى الداخليين والخارجيين بالمستشفيات، 2005-2013" ( ملف PDF) . موجز إحصائي من HCUP (201): 1-14 . PMID 27253008. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 9 أكتوبر 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 مارس 2016 . 
  58. ↑ روزنبرغ ك (فبراير 2015). "ارتفاع معدلات استئصال الثدي لدى النساء اللاتي لا يحتجن إلى استئصال الثدي" . المجلة الأمريكية للتمريض . 115 (2): 56. doi : 10.1097/01.NAJ.0000460695.32758.92 . ISSN 0002-936X . S2CID 72073372 .  
  59. ↑ "اتحاد الجمعيات الأوروبية لمكافحة السرطان" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 28-11-2007 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 03-12-2007 .
  60. ↑ بريستد، جيه إتش، محرر (1991). لوحات طبق الأصل وترجمة هيروغليفية سطرًا بسطر . بردية إدوين سميث الجراحية : نُشرت بنسخة طبق الأصل وترجمة هيروغليفية مع ترجمة وتعليق في مجلدين ( طبعة مُعاد إصدارها). شيكاغو، إلينوي: مطبعة جامعة شيكاغو. ISBN   978-0-918986-73-3.
  61. ↑ فريمان، إم دي، جوبمان، جيه إم، سالزبيرج، سي إيه. " تطور تقنية جراحة استئصال الثدي: من التشويه إلى الطب" . جراحة الغدد . 7 (3): 308-315 . doi : 10.21037/gs.2017.09.07 . ISSN 2227-684X . PMC 6006018. PMID 29998080 .   
  62. ↑ فريمان ، إم دي، جوبمان، جيه إم، سالزبيرج، سي إيه (2018). "تطور تقنية جراحة استئصال الثدي: من التشويه إلى الطب" . جراحة الغدد . 7 (3): 308-315 . doi : 10.21037/gs.2017.09.07 . PMC 6006018. PMID 29998080 .  
  63. ↑ توريسان آر زد، سانتوس سي سي، أوكامورا إتش، ألفارينغا إم (ديسمبر 2005). "تقييم الأنسجة الغدية المتبقية بعد استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد" . حوليات جراحة الأورام . 12 (12): 1037-1044 . doi : 10.1245/ASO.2005.11.027 . ISSN 1068-9265 . PMID 16244800. S2CID 2646372 .   
  64. ↑ بارتون، إف إي، إنجلش، جيه إم، كينغسلي، دبليو بي، فيتز، إم (سبتمبر 1991). "استئصال الغدة في استئصال الثدي الغدي الكامل واستئصال الثدي الجذري المعدل: مقارنة" . جراحة التجميل والترميم . 88 (3): 389-392 . doi : 10.1097/00006534-199109000-00001 . ISSN 0032-1052 . PMID 1871214. S2CID 22756319 .   
  65. ↑ كارلسون، جي دبليو، ستيبلو، تي إم، لايلز، آر إتش، بوستويك، جيه، موراي، دي آر، ستالي، سي إيه، وود، دبليو سي (مارس 2003). " الانتكاس الموضعي بعد استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد: بيولوجيا الورم أم التحفظ الجراحي؟" . حوليات جراحة الأورام . 10 (2): 108-112 . doi : 10.1245/ASO.2003.03.053 . ISSN 1068-9265 . PMID 12620903. S2CID 25249249 .   
  66. ↑ لانتييس إس، تيكيس بي بي، سغوراكيس جي، ديموبولوس إن، المفتي آر، حاجيميناس دي جيه (أبريل 2010). "مقارنة بين استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد واستئصال الثدي بدون الحفاظ على الجلد لسرطان الثدي: تحليل تلوي للدراسات الرصدية" . حوليات الجراحة . 251 (4): 632-639 . doi : 10.1097/SLA.0b013e3181d35bf8 . ISSN 0003-4932 . PMID 20224371. S2CID 24869923 .   
  67. ↑ مجلس أمناء مستشفى تونتون الحكومي (1937). التقرير السنوي لمجلس أمناء مستشفى تونتون الحكومي للسنة المنتهية في 30 نوفمبر 1937 .{{cite book}}تم |work=تجاهله ( مساعدة )