التهاب الضرع

الموسوعة الحرة

التهاب الثدي هو التهاب يصيب الثدي أو الضرع ، ويرتبط عادةً بالرضاعة الطبيعية . [ 1 ] [ 5 ] [ 6 ] تشمل الأعراض عادةً ألمًا موضعيًا واحمرارًا. [ 1 ] غالبًا ما يصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة وشعور عام بالألم. [ 1 ] يبدأ عادةً بسرعة نسبيًا، ويحدث عادةً خلال الأشهر القليلة الأولى بعد الولادة. [ 1 ] قد تشمل المضاعفات تكوّن الخراج . [ 2 ]

تشمل عوامل الخطر سوء وضعية الرضاعة ، وتشقق الحلمات ، والفطام . [ 1 ] ارتبط استخدام مضخة الثدي تاريخيًا بالتهاب الثدي، ولكن تبين أن هذا الارتباط غير مباشر. [ 7 ] البكتيريا الأكثر شيوعًا هي المكورات العنقودية الذهبية . [ 1 ] يعتمد التشخيص عادةً على الأعراض. ​​[ 2 ] قد يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيدًا في الكشف عن الخراج المحتمل. [ 1 ]

يمكن الوقاية من هذه الصعوبة في الرضاعة الطبيعية باتباع أساليب الرضاعة الصحيحة. [ 2 ] في حال وجود عدوى، قد يُوصى باستخدام المضادات الحيوية مثل فلوكلوكساسيلين (الدواء المُفضّل). [ 2 ] يُنصح عادةً بمواصلة الرضاعة الطبيعية، لأن إفراغ الثدي مهم للشفاء. [ 2 ] [ 1 ] تشير أدلة أولية إلى فوائد البروبيوتيك . [ 1 ] تُصاب حوالي 10% من النساء المرضعات بهذه المشكلة. [ 2 ]

الأنواع

عندما يصيب التهاب الثدي الأمهات المرضعات ، يُعرف باسم التهاب الثدي النفاسي أو التهاب الثدي أثناء الرضاعة . أما عندما يصيب النساء غير المرضعات، فيُعرف باسم التهاب الثدي غير النفاسي أو غير المرتبط بالرضاعة . وفي حالات نادرة، قد يصيب التهاب الثدي الرجال. وتتشابه أعراض سرطان الثدي الالتهابي مع أعراض التهاب الثدي، لذا يجب استبعاد هذا الاحتمال.

تتشابه الأعراض في التهاب الثدي النفاسي وغير النفاسي، لكن العوامل المؤهبة والعلاج قد تكون مختلفة تمامًا.

صورة بالموجات فوق الصوتية لالتهاب الثدي النفاسي

التهاب الثدي النفاسي هو التهاب يصيب الثدي خلال فترة الحمل أو الرضاعة الطبيعية أو الفطام. ونظرًا لأن أحد أبرز أعراضه هو الشعور بالشد والاحتقان في الثدي، يُعتقد أن سببه انسداد قنوات الحليب أو زيادة إدرار الحليب. وهو شائع نسبيًا، حيث تتراوح التقديرات، بحسب المنهجية المتبعة، بين 5 و33%. مع ذلك، فإن حوالي 0.4 إلى 0.5% فقط من الأمهات المرضعات يُصبن بخراج. [ 8 ]

تُعرف بعض العوامل المُهيّئة، لكن قيمتها التنبؤية ضئيلة. ويبدو أن اتباع أسلوب الرضاعة الطبيعية الصحيح، والرضاعة المتكررة، وتجنب التوتر هي أهم العوامل التي يمكن التأثير عليها.

غالباً ما تسمى الحالات الخفيفة من التهاب الثدي باحتقان الثدي ؛ والتمييز بينهما متداخل وربما يكون تعسفياً أو يخضع لاختلافات إقليمية.

يُشير مصطلح التهاب الثدي غير النفاسي إلى آفات التهابية في الثدي تحدث دون ارتباط بالحمل أو الرضاعة الطبيعية. تتضمن هذه المقالة وصفًا لالتهاب الثدي، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من خراجات الثدي. أما الحالات الجلدية مثل التهاب الجلد والتهاب الجريبات، فتُعدّ حالات منفصلة.

لا تُستخدم أسماء التهاب الثدي غير النفاسي بشكل متسق للغاية وتشمل التهاب الثدي، وخراج تحت الهالة، وتوسع القناة، والتهاب ما حول القناة، ومرض زوسكا ، وغيرها.

التهاب الثدي حول القنوات هو نوع من التهاب الثدي غير المرتبط بالرضاعة، ويتميز بالتهاب القنوات تحت الهالة. على الرغم من أن سبب التهاب الثدي حول القنوات غير معروف حاليًا، إلا أنه يُعتقد أن التدخين قد يكون له علاقة به. تُلاحظ هذه الحالة بشكل رئيسي لدى الشابات، ولكنها قد تُصيب الرجال أيضًا. [ 9 ]

العلامات والأعراض

التهاب الثدي الموضعي في الجانب السفلي من الثدي، مع منطقة التهاب واسعة

عادةً ما يصيب التهاب الثدي أثناء الرضاعة ثديًا واحدًا فقط، وقد تظهر الأعراض بسرعة. [ 10 ] ويتطور على ثلاث مراحل، بدءًا من المرحلة الأولية، ومرحلة تكوّن القيح، وصولًا إلى مرحلة التعافي. [ 11 ] وتظهر العلامات والأعراض عادةً فجأة، وتشمل ما يلي:

  • ألم أو سخونة في الثدي عند اللمس
  • الشعور العام بالمرض أو الشعور بالمرض [ 7 ]
  • تورم الثدي
  • ألم أو إحساس بالحرقان بشكل مستمر أو أثناء الرضاعة الطبيعية
  • احمرار الجلد، غالباً على شكل إسفين
  • ارتفاع درجة الحرارة إلى 101 فهرنهايت (38.3 درجة مئوية) أو أعلى [ 12 ]
  • قد يبدأ الثدي المصاب بعد ذلك في الظهور بشكل متكتل وأحمر.

قد تعاني بعض النساء أيضاً من أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا مثل:

ينبغي التواصل مع مقدم رعاية صحية متخصص في الرضاعة الطبيعية فور ملاحظة المريضة لمجموعة من العلامات والأعراض. ​​تعاني معظم النساء أولاً من أعراض شبيهة بأعراض الإنفلونزا، وبعدها مباشرةً قد يلاحظن منطقة حمراء مؤلمة في الثدي. كما ينبغي على النساء مراجعة الطبيب في حال ملاحظة أي إفرازات غير طبيعية من الحلمات ، أو إذا كان ألم الثدي يعيق ممارسة الأنشطة اليومية، أو في حال استمرار ألم الثدي دون سبب واضح.

خراج الثدي

ثدي مصاب بعدوى والتهاب واضحين، قبل إجراء عملية جراحية لعلاج خراج الثدي
الثدي مباشرة بعد التدخل الجراحي لعلاج خراج الثدي

خراج الثدي هو تجمع للقيح يتكون في الثدي لأسباب متعددة. [ 14 ] خلال فترة الرضاعة، نادرًا ما يحدث خراج الثدي، حيث تشير معظم المصادر إلى أنه يصيب حوالي 0.4-0.5% من النساء المرضعات. [ 8 ] تشمل عوامل الخطر المعروفة: العمر فوق 30 عامًا، والولادة الأولى، والولادة المتأخرة. لم يُلاحظ وجود علاقة بين الإصابة وحالة التدخين؛ ومع ذلك، قد يعود ذلك جزئيًا إلى أن عددًا أقل بكثير من النساء المدخنات يخترن الرضاعة الطبيعية. [ 15 ] لم تثبت فعالية المضادات الحيوية في الوقاية من خراج الثدي أثناء الرضاعة، ولكنها مفيدة لعلاج العدوى الثانوية (انظر قسم علاج خراج الثدي في هذه المقالة).

قد يلعب التحول الحرشفى الكيراتيني للقنوات اللبنية دورًا مشابهًا في التسبب في خراج تحت الهالة غير النفاسي .

الأسباب

منذ ثمانينيات القرن الماضي، كان يُصنَّف التهاب الثدي غالبًا إلى مجموعتين فرعيتين: غير مُعدية ومُعدية. مع ذلك، تشير الأبحاث الحديثة [ 16 ] إلى أن هذا التصنيف قد لا يكون عمليًا. فقد أظهرت الدراسات أن أنواع وكميات البكتيريا المُمرضة المحتملة في حليب الثدي لا ترتبط بشدة الأعراض. ​​علاوة على ذلك، ورغم أن 15% فقط من النساء المصابات بالتهاب الثدي في دراسة كفيست وآخرون تلقين مضادات حيوية، فقد تعافين جميعًا، ولم تُعانِ سوى قلة منهن من أعراض مُتكررة. العديد من النساء المرضعات السليمات الراغبات في التبرع بحليب الثدي لديهن بكتيريا مُمرضة محتملة في حليبهن، لكنهن لا يُعانين من أعراض التهاب الثدي.

عوامل الخطر

يحدث التهاب الثدي عادةً عندما لا يتم إفراغ الحليب بشكل صحيح من الثدي. قد يؤدي ركود الحليب إلى انسداد قنوات الحليب في الثدي، نتيجة عدم إفراغ الحليب بشكل صحيح ومنتظم. [ 17 ] وقد أشير أيضًا إلى أن انسداد قنوات الحليب قد يحدث نتيجة للضغط على الثدي، مثل ارتداء ملابس ضيقة أو حمالة صدر ضيقة جدًا، على الرغم من قلة الأدلة التي تدعم هذا الافتراض. قد يحدث التهاب الثدي عندما لا يمسك الطفل بالثدي بشكل صحيح أثناء الرضاعة، أو عندما تكون رضعاته غير متكررة، أو عندما يواجه صعوبة في مصّ الحليب من الثدي.

يزيد وجود تشققات أو تقرحات على الحلمات من احتمالية الإصابة بالعدوى. وهناك احتمال أن ينقل الرضع الذين يحملون مسببات الأمراض المعدية في أنوفهم العدوى إلى أمهاتهم؛ [ 18 ] ولا تزال الأهمية السريرية لهذه النتيجة غير معروفة.

قد يحدث التهاب الثدي أيضاً نتيجة تلوث غرسة الثدي أو أي جسم غريب آخر، على سبيل المثال بعد ثقب الحلمة . في مثل هذه الحالات، يُنصح بإزالة الجسم الغريب. [ 19 ]

تُعدّ النساء المرضعات أكثر عرضةً للإصابة بالتهاب الثدي، خاصةً إذا كنّ يعانين من تشققات أو ألم في الحلمات، أو سبق لهنّ الإصابة بالتهاب الثدي أثناء إرضاع طفل آخر. كما تزداد احتمالية الإصابة بالتهاب الثدي إذا اعتمدت المرأة على وضعية واحدة فقط للرضاعة، أو ارتدت حمالة صدر ضيقة، مما قد يُعيق تدفق الحليب. [ 20 ] كذلك، فإنّ صعوبة إمساك الرضيع بالثدي قد تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الثدي. [ 21 ]

قد تكون النساء المصابات بداء السكري ، أو الأمراض المزمنة ، أو الإيدز ، أو ضعف الجهاز المناعي أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الثدي. [ 22 ]

عدوى

قد تحتاج بعض النساء (حوالي 15%) [ 16 ] إلى علاج بالمضادات الحيوية للعدوى التي عادةً ما تسببها بكتيريا من الجلد أو فم الرضيع، والتي تدخل قنوات الحليب عبر تقرحات جلدية في الحلمة أو من خلال فتحة الحلمة. [ 23 ] عادةً ما تكون بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية هي السبب الرئيسي للعدوى . [ 24 ] يمكن أن تدخل هذه البكتيريا إلى فم الرضيع عبر نزيف ما بعد الولادة، خاصةً بعد تغيير الفوطة الصحية، أو عبر يدي الأم غير المغسولتين جيدًا أثناء الرضاعة الطبيعية، ثم تخترق الحلمة من خلال تجويف الأنف والبلعوم لدى الرضيع. [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] تشمل مسببات الأمراض المعدية الشائعة المرتبطة بالتهاب الثدي: المكورات العنقودية الذهبية ، وأنواع المكورات العقدية ، والعصيات سالبة الغرام مثل الإشريكية القولونية، والسالمونيلا . تم التعرف على البكتيريا المتفطرة والفطريات مثل المبيضات والمستخفيات في حالات نادرة . [ 8 ]

تشير الأبحاث الحديثة إلى أن مسببات الأمراض المعدية تلعب دورًا أقل بكثير في نشأة المرض مما كان يُعتقد سابقًا. فمعظم مسببات الأمراض التي تم الكشف عنها هي أنواع شائعة جدًا تُعد جزءًا طبيعيًا من بيئة الثدي، ولا يكفي مجرد الكشف عن وجودها لإثبات دورها المسبب. علاوة على ذلك، هناك مؤشرات على أن العلاج بالمضادات الحيوية قد يكون له تأثير ضئيل، [ 28 ] [ 29 ] وبشكل عام، لا توجد أدلة كافية لتأكيد أو دحض فعالية العلاج بالمضادات الحيوية في علاج التهاب الضرع أثناء الرضاعة. [ 30 ]

تشخبص

يمكن عادةً تشخيص التهاب الثدي وخراج الثدي بناءً على الفحص السريري . [ 24 ] كما سيأخذ الطبيب في الاعتبار علامات وأعراض الحالة.

مع ذلك، إذا لم يتأكد الطبيب من كون الكتلة خراجًا أم ورمًا ، فقد يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية للثدي . يوفر هذا الفحص صورة واضحة لأنسجة الثدي، وقد يُساعد في التمييز بين التهاب الثدي البسيط والخراج، أو في تشخيص الخراج العميق في الثدي. يتضمن الفحص وضع مسبار الموجات فوق الصوتية على الثدي.

في حالات التهاب الضرع المعدي، قد يلزم إجراء زراعة جرثومية لتحديد نوع الكائن المسبب للعدوى. تُساعد هذه الزراعة في تحديد نوع المضادات الحيوية المناسبة لعلاج المرض. ويمكن أخذ عينات الزراعة إما من حليب الثدي أو من المادة المسحوبة من الخراج.

تُجرى فحوصات تصوير الثدي بالأشعة السينية أو خزعات الثدي عادةً للنساء اللواتي لا يستجبن للعلاج أو للنساء غير المرضعات. ويُطلب هذا النوع من الفحوصات أحيانًا لاستبعاد احتمال الإصابة بنوع نادر من سرطان الثدي الذي يُسبب أعراضًا مشابهة لأعراض التهاب الثدي.

التشخيص التفريقي

اضطرابات المزاج والقلق في فترة ما حول الولادة

قد تعاني بعض النساء اللواتي يشعرن بألم أو أعراض أخرى أثناء الرضاعة الطبيعية، ولكن ليس لديهن علامات واضحة لالتهاب الثدي، من اضطراب في المعالجة الحسية ، أو اكتئاب ما بعد الولادة ، أو قلق ما حول الولادة ، أو رد فعل قهري لإخراج الحليب ، أو نفور لا إرادي من الرضاعة الطبيعية، أو مشاكل أخرى في الصحة العقلية. [ 31 ]

سرطان الثدي

قد تتزامن أعراض سرطان الثدي مع أعراض التهاب الثدي أو تحاكيها. ولا يكفي لاستبعاد تشخيص سرطان الثدي إلا زوال الأعراض تمامًا وإجراء فحص دقيق.

يقلّ خطر الإصابة بسرطان الثدي مدى الحياة بشكل ملحوظ لدى النساء اللواتي حملن وأرضعن. ولا يبدو أن نوبات التهاب الثدي تؤثر على خطر الإصابة بسرطان الثدي مدى الحياة.

مع ذلك، يُسبب التهاب الثدي صعوبات كبيرة في تشخيص سرطان الثدي. قد يتزامن سرطان الثدي مع التهاب الثدي أو قد يتطور بعده بفترة وجيزة. يجب فحص جميع الأعراض المشبوهة التي لا تختفي تمامًا خلال خمسة أسابيع.

يُفترض أن معدل الإصابة بسرطان الثدي أثناء الحمل والرضاعة مماثل لمعدله لدى المجموعة الضابطة. كما أن مسار المرض وتوقعات الشفاء متشابهة جدًا مع المجموعة الضابطة من نفس الفئة العمرية. [ 32 ] [ 33 ] ومع ذلك، يُعد التشخيص أثناء الرضاعة أمرًا بالغ الصعوبة، مما يؤدي غالبًا إلى تأخر التشخيص والعلاج.

تشير بعض البيانات إلى ازدياد معدل الإصابة بسرطان الثدي غير الالتهابي خلال عام واحد من نوبات التهاب الثدي غير النفاسي، مما يستدعي عناية خاصة في المتابعة والفحص الوقائي للكشف عن السرطان. [ 34 ] وحتى الآن، لا تتوفر سوى بيانات من الملاحظة قصيرة الأجل، ولا يمكن تقييم الزيادة الإجمالية في المخاطر. ونظرًا لقصر الفترة الزمنية بين ظهور التهاب الثدي وسرطان الثدي في هذه الدراسة، فمن غير المرجح أن يكون للالتهاب دورٌ جوهري في التسرطن، بل يبدو أن بعض الآفات ما قبل السرطانية قد تزيد من خطر الالتهاب ( مثل فرط التنسج الذي يُسبب انسداد القنوات، أو فرط الحساسية للسيتوكينات أو الهرمونات)، أو قد تشترك هذه الآفات في عوامل مهيئة مشتركة.

يُعد سرطان الثدي الالتهابي نوعًا خطيرًا جدًا من سرطان الثدي ، ويُظهر أعراضًا مشابهة لالتهاب الثدي (سواءً كان بعد الولادة أو بعدها). وهو أكثر أنواع سرطان الثدي شراسةً، وله أعلى معدل وفيات. يُعتقد أن النمط الالتهابي لسرطان الثدي الالتهابي ناتج في الغالب عن غزو الخلايا السرطانية للأوعية اللمفاوية الجلدية وانسدادها، إلا أنه قد ثبت مؤخرًا أن تنشيط الجينات المستهدفة لعامل النسخ النووي كابا بي (NF-κB) قد يُساهم بشكل كبير في هذا النمط الالتهابي. تُشير التقارير إلى أن أعراض سرطان الثدي الالتهابي قد تتفاقم بعد الإصابة أو الالتهاب، مما يزيد من احتمالية تشخيصه خطأً على أنه التهاب ثدي. ومن المعروف أيضًا أن الأعراض تستجيب جزئيًا للبروجسترون والمضادات الحيوية، ولا يُمكن استبعاد رد الفعل تجاه الأدوية الشائعة الأخرى في هذه المرحلة. [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]

علاج

التهاب الضرع أثناء الرضاعة

عندما يرتبط التهاب الثدي بالرضاعة الطبيعية، يجب أن يوازن العلاج بين تخفيف الأعراض على المدى القصير ومعالجة المشاكل الأساسية المسببة للالتهاب. على سبيل المثال، توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الرضاعة الطبيعية بعدم محاولة "إفراغ" الثديين، سواءً بإجبار الطفل على الرضاعة أكثر أو باستخدام مضخة الثدي . [ 31 ] قد يقلل ذلك من الشعور بالامتلاء أو التورم على المدى القصير، ولكنه قد يحفز زيادة إدرار الحليب ، مما قد يؤدي إلى تكرار التهاب الثدي في الأيام والأسابيع القادمة. [ 31 ]

رعاية ذاتية

بالنسبة للمرضعات اللاتي يعانين من احتقان الثدي أو التهاب الثدي الخفيف، قد يكون استخدام الكمادات الدافئة مريحًا. [ 31 ] مع ذلك، فإن الكمادات الدافئة، بزيادة تدفق الدم إلى المنطقة، قد تزيد الأعراض سوءًا لدى بعض النساء. [ 31 ] يمكن للكمادات الباردة أن تقلل من الوذمة (التورم) والألم. [ 31 ] في الطب الشعبي التقليدي ، كان يتم تبريد الثدي أحيانًا بوضع ورقة كرنب عليه، ولكن يُستخدم الآن بشكل أكثر شيوعًا كيس ثلج أو قطعة قماش مبللة . [ 31 ]

قد يكون التدليك اللطيف ("كأنك تداعب قطة" [ 31 ] ) مريحًا وقد يُخفف التورم. [ 31 ] مع ذلك، فإن التدليك العنيف قد يُلحق الضرر بأنسجة الثدي المُرهقة أصلًا بسبب التهاب الثدي، وهذا الضرر قد يزيد التورم والألم. [ 31 ] وقد يكون الإفراط في التدليك، كالإفراط في استخدام مضخة الثدي، عامل خطر للإصابة بالتهاب الثدي المتكرر. [ 31 ]

قد تُفيد البروبيوتيك أو لا تُفيد، ولكن يُعتقد أنها غير ضارة. [ 31 ] قد تُخفف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي تُصرف بدون وصفة طبية ، مثل الإيبوبروفين والباراسيتامول ، من الالتهاب . [ 31 ]

العلاجات الطبية

لا تُناسب المضادات الحيوية إلا التهاب الضرع البكتيري، الذي قد يتطور إذا لم يتحسن التهاب الضرع غير المعدي. [ 31 ] وبالمثل، لا تُفيد مضادات الفطريات إلا في حالة وجود عدوى فطرية، مثل داء المبيضات الفموي . [ 31 ] قد تتطلب العدوى الشديدة رعاية طبية داعمة عادية ، مثل السوائل الوريدية إذا لم تتمكن الأم من شرب كمية كافية من الماء أو السوائل الأخرى. [ 31 ]

قد يساهم العلاج بالموجات فوق الصوتية في تقليل التورم. [ 31 ]

علاجات غير فعالة وضارة

قد يُوحي شكل التورم في موضعٍ مُحدد بأن الثديين يحتويان على أنابيب بسيطة، وأن إحداها مسدودة. إلا أن قنوات الحليب ليست أنابيب بسيطة، وبنيتها التشريحية المُترابطة تجعل انسدادها مُستحيلاً. [ 31 ] وبالتالي، لا يشمل العلاج قطع أو فقع أو عصر أي قنوات يُزعم أنها "مسدودة". [ 31 ] لا يوجد "سدادة" (مثلاً، من الحليب المُجفف) يجب إزالتها. [ 31 ] عادةً ما تنتج هذه التورمات الموضعية عن احتقان لمفاوي (تراكم سوائل الجسم غير الحليب في الثديين)، أو وذمة سنخية (تورم في الجزء من الثدي الذي يُنتج الحليب)، أو خلل في التوازن الميكروبي في الثدي (تغيرات في ميكروبيوم الثدي )، مما قد يُسبب بعض التضيّق، ولكن ليس الانسداد، على المستوى المجهري. [ 31 ] قد تُوفر الرضاعة الطبيعية بمعدلها الطبيعي راحة مؤقتة من التورم دون تحفيز زيادة إدرار الحليب. [ 31 ] من الأسلم معالجة بثور الحلمة (نتوءات صغيرة جدًا، عادةً ما تكون شاحبة اللون، من الأنسجة على طرف الحلمة) باستخدام الستيرويدات الموضعية بدلاً من إجراء جراحة جراحية للجلد. [ 31 ]

أي فعل يؤدي إلى جرح الجلد يمكن أن يسبب عدوى، مما يزيد من الالتهاب وقد يصبح خطيراً. [ 31 ]

لا تمنع المضادات الحيوية تكرار التهاب الضرع. [ 31 ] [ 40 ]

التهاب الثدي غير النفاسي

يُعالج التهاب الثدي غير النفاسي بالأدوية، وقد يشمل العلاج شفط الإفرازات أو تصريفها (انظر على وجه الخصوص علاج خراج تحت الهالة وعلاج التهاب الثدي الحبيبي ). ووفقًا لتقرير أفضل الممارسات المنشور في المجلة الطبية البريطانية (BMJ) ، تُستخدم المضادات الحيوية عمومًا في جميع حالات التهاب الثدي غير المرتبطة بالرضاعة الطبيعية، مع استبدالها بمضاد للفطريات مثل فلوكونازول في حالات العدوى الفطرية العميقة، وتُستخدم الكورتيكوستيرويدات في حالة التهاب الثدي الحبيبي (مع التفريق بينه وبين عدوى السل في الثدي). [ 19 ]

في التهاب الثدي الحبيبي مجهول السبب ، يشمل العلاج الناجح إجراءات جراحية غازية أو علاج أقل توغلاً باستخدام الأدوية الستيرويدية. [ 41 ]

المضادات الحيوية لعلاج التهاب الضرع البكتيري

في التهاب الضرع أثناء الرضاعة، لا تستدعي الغالبية العظمى من الحالات استخدام المضادات الحيوية ، ويُوصى باستخدامها فقط في حالات العدوى البكتيرية. [ 28 ] يُنصح باستخدام ديكلوكساسيلين أو سيفالكسين في حالات العدوى غير الحادة . [ 42 ] أما في حالات العدوى الحادة، فيُوصى باستخدام فانكومايسين . [ 43 ] تتراوح مدة العلاج بالمضادات الحيوية بين 5 و14 يومًا. [ 44 ] لم تُدرس آثار المضادات الحيوية بشكل كافٍ حتى عام 2013. [ 45 ]

ينبغي مراقبة التهاب النسيج الخلوي الناتج عن الرضاعة (منطقة ملتهبة) تحسباً لتطوره إلى خراج (منطقة محاطة بجدار مملوءة بالصديد نتيجة عدوى). [ 31 ]

خراج الثدي

يمكن علاج الخراج (أو الاشتباه بوجود خراج) في الثدي عن طريق سحب عينة بالإبرة الدقيقة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية (سحب عينة عن طريق الجلد) أو عن طريق الشق الجراحي والتصريف ؛ ويتم إجراء كلتا الطريقتين تحت إشراف طبي بالمضادات الحيوية. في حالة خراج الثدي النفاسي، ينبغي الاستمرار في الرضاعة الطبيعية من الثدي المصاب كلما أمكن ذلك. [ 28 ] [ 46 ]

بالنسبة لخراجات الثدي الصغيرة، يُعتبر شفط الإبرة الدقيقة الموجه بالموجات فوق الصوتية لتصريف الخراج بالكامل إجراءً علاجياً أولياً مفضلاً ومعروفاً على نطاق واسع. [ 47 ]

يشمل أحد العلاجات الموصى بها المضادات الحيوية، والفحص بالموجات فوق الصوتية، وفي حال وجود سائل، يتم سحب عينة من الخراج بإبرة دقيقة موجهة بالموجات فوق الصوتية ( قياس 18) مع غسلها بمحلول ملحي حتى يصبح السائل صافيًا. [48] ثم تُرسل العينة للتحليل الميكروبيولوجي لتحديد العامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية ، [ 49 ] مما قد يشير إلى ضرورة تغيير المضادات الحيوية. في المتابعة، يُجرى تصوير الثدي بالأشعة السينية (الماموغرام) إذا تحسنت الحالة؛ وإلا يُعاد سحب العينة بالإبرة الدقيقة الموجهة بالموجات فوق الصوتية مع الغسل والتحليل الميكروبيولوجي. [ 50 ] إذا لم تُجدِ ثلاث إلى خمس محاولات سحب نفعًا، يُشار إلى التصريف عن طريق الجلد مع وضع قسطرة داخلية ، وفي حال فشل عدة محاولات للتصريف الموجه بالموجات فوق الصوتية، يُجرى استئصال جراحي للقنوات اللبنية الملتهبة (ويُفضل إجراؤه بعد انتهاء النوبة الحادة). [ 51 ] ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن استئصال القنوات المصابة لا يمنع بالضرورة تكرار الإصابة . [ 51 ]

تتميز خراجات الثدي غير النفاسية بمعدل تكرار أعلى مقارنةً بخراجات الثدي النفاسية. [ 52 ] وهناك ارتباط إحصائي قوي بين خراجات الثدي غير النفاسية وداء السكري . وبناءً على ذلك، فقد اقتُرح مؤخرًا إجراء فحص للكشف عن داء السكري لدى المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الخراجات. [ 53 ] [ 54 ]

على الرغم من وجود عدد من التوصيات المتعلقة بعلاج خراجات الثدي، إلا أن مراجعة أجريت عام 2015 وجدت أدلة غير كافية حول ما إذا كان شفط الخراج بالإبرة مماثلاً للشق والتصريف، أو ما إذا كان ينبغي إعطاء المضادات الحيوية بشكل عام للنساء اللواتي يخضعن للشق والتصريف. [ 55 ]

وقاية

يُعتقد أن معظم الجهود المبذولة للوقاية من التهاب الثدي لدى المرضعات غير فعالة أو ذات تأثير محدود نسبيًا. [ 40 ] من المحتمل أن يقلل تدليك نقاط الوخز بالإبر من خطر الإصابة إلى حد ما. [ 40 ] تشمل التدابير الوقائية الفعالة المحتملة تناول البروبيوتيك ، وتدليك الثدي، والعلاج بالنبضات منخفضة التردد . [ 40 ] أما الطرق غير الفعالة فتشمل المضادات الحيوية الوقائية، والعلاجات الموضعية (التهاب الثدي هو التهاب عميق في الثدي، لذا فإن علاج الجلد غير ذي صلة [ 31 ] )، والتثقيف المتخصص حول الرضاعة الطبيعية، وحبوب الإفطار المحفزة لإفراز عوامل مضادة. [ 40 ]

التكهن

لا يُعدّ وجود الحمى أو شدة الأعراض عند الفحص مؤشراً على مآل الحالة؛ وقد تحتاج النساء المصابات بألم أو تلف في الحلمات إلى عناية خاصة. [ 56 ] [ 57 ]

علم الأوبئة

يُعدّ التهاب الثدي شائعًا نسبيًا بين المرضعات. وتشير تقديرات منظمة الصحة العالمية إلى أن نسبة الإصابة تتراوح بين 2.6% و33%، بينما يبلغ معدل انتشاره عالميًا حوالي 10% بين المرضعات. وتُصاب معظم الأمهات بالتهاب الثدي عادةً خلال الأسابيع الأولى بعد الولادة. وتحدث معظم التهابات الثدي خلال الشهر الأول أو الثاني بعد الولادة أو عند الفطام . [ 22 ] ومع ذلك، في حالات نادرة، يُصيب التهاب الثدي النساء غير المرضعات. [ 58 ]

مصطلحات

يختلف الاستخدام الشائع لمصطلح التهاب الثدي باختلاف المناطق الجغرافية. فخارج الولايات المتحدة، يُستخدم المصطلح عادةً لوصف حالات التهاب الثدي النفاسي (أي الذي يصيب الأمهات المرضعات) وغير النفاسي (غير المرتبط بالرضاعة الطبيعية). أما في الولايات المتحدة، فيُشير التهاب الثدي عادةً إلى التهاب الثدي النفاسي المصحوب بحمى أو أعراض أخرى لعدوى جهازية (لا تُعزى هذه الأعراض بالضرورة إلى عدوى فعلية [ 31 ] ). وتُسمى الحالات الخفيفة من التهاب الثدي النفاسي، التي تظهر بعد أيام قليلة من الولادة، باحتقان الثدي [ 31 ] . في الولايات المتحدة، نادرًا ما يُستخدم مصطلح التهاب الثدي غير النفاسي ، وتُستخدم أسماء بديلة مثل توسع القنوات اللبنية ، وخراج تحت الهالة، والتهاب الثدي بالخلايا البلازمية بشكل أكثر شيوعًا.

في هذه المقالة، يتم استخدام التهاب الثدي بالمعنى الأصلي للتعريف على أنه التهاب في الثدي، مع إضافة محددات إضافية عند الاقتضاء.

التهاب الثدي الكيسي المزمن هو اسم قديم للتغيرات الليفية الكيسية في الثدي .

أصل الكلمة ونطقها

كلمة "masteritis" (تُلفظ / mæstˈaɪtɪs / ) تستخدم صيغًا مركبة من " mast- " + " -itis " . وكلمة "mammitis " ( تُلفظ / mæmˈaɪtɪs / ) تستخدم صيغًا مركبة من "mamm-" + " -itis " . وهما مترادفتان في الاستخدام الحديث، و " masteritis" هي المرادف الأكثر شيوعًا.

حيوانات أخرى

يحدث التهاب الضرع في الحيوانات الأخرى كما يحدث في البشر، وهو مصدر قلق خاص في الماشية ، حيث أن الحليب من ضروع الماشية المصابة قد يدخل في سلسلة الغذاء ويشكل خطراً على الصحة.

يُعدّ التهاب الضرع حالةً شائعةً في بعض الأنواع، كالأبقار الحلوب ، ويُسبّب لها معاناةً كبيرةً. وله أهميةٌ اقتصاديةٌ بالغةٌ في صناعة الألبان ، كما يُشكّل مصدر قلقٍ على الصحة العامة . وينطبق الأمر نفسه على التهاب الضرع في الأغنام والماعز وغيرها من الإناث المُنتجة للحليب. وله أهميةٌ اقتصاديةٌ أيضًا في الخنزيرة ، ولكنّه في هذا النوع لا يرتبط بالصحة العامة. أما في الإناث الأخرى من الحيوانات الأليفة ( كالملكة والفرس وغيرها ) ، فهو مرضٌ فرديٌّ يُعالجه الأطباء البيطريون .

انظر أيضاً

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ بيرنز، ب. د. (ديسمبر ٢٠١٥). "ألم الثدي: الاحتقان، ألم الحلمة، والتهاب الثدي" . طب التوليد وأمراض النساء السريري . ٥٨ (٤): ٩٠٢-٩١٤ . doi : 10.1097/GRF.0000000000000153 . PMID 26512442. S2CID 13006527 .  
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 سبنسر جيه بي (سبتمبر 2008). "إدارة التهاب الثدي لدى النساء المرضعات". طبيب الأسرة الأمريكي . 78 (6): 727-31 . PMID 18819238 . 
  3. ↑ فيري إف إف (2009). كتاب فيري الإرشادي السريري 2010 الإلكتروني: 5 كتب في كتاب واحد . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 593. ISBN  978-0-323-07685-2.
  4. ↑ بوتارو تي إم، تريبولسكي جيه، بيلي بي بي، ساندبيرج-كوك جيه (2007). الرعاية الصحية الأولية: ممارسة تعاونية . إلسيفير للعلوم الصحية. ص. PT1608. ISBN  978-0-323-07841-2.
  5. ↑ معهد وورلد ووتش (2015). حالة العالم 2006: تركيز خاص: الصين والهند . دار نشر آيلاند. ص 36. ISBN  978-1-61091-633-2.
  6. ↑ راتكليف إس دي (2008). طب الأسرة والتوليد . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 634. ISBN  978-0-323-04306-9.
  7. 1 2 ميتولاس إل آر، دافانزو آر (2022). " مضخات الثدي والتهاب الثدي لدى المرضعات: توضيح العلاقة" . فرونتيرز إن بيدياتريكس . 10 856353. doi : 10.3389/fped.2022.856353 . PMC 9226559. PMID 35757121 .  
  8. 1 2 3 ميتشي سي، لوكي إف، لين دبليو (سبتمبر 2003). "تحدي التهاب الضرع" . أرشيف أمراض الطفولة . 88 (9 ) : 818-21 . doi : 10.1136/adc.88.9.818 . PMC 1719627. PMID 12937109 .  
  9. ↑ ديكسون جيه إم، باريسر كيه إم. "التهاب الضرع غير المرتبط بالرضاعة لدى البالغين" . UpToDate . تم الاسترجاع في 2019-08-02 .
  10. ↑ "أعراض التهاب الضرع" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 21-05-2014 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20-04-2010 .
  11. ^ Zhang Y، Sun X، Li K، Wang X، Cai L، Li X، Zhou M (2018-05-02). ""العلاج بالإخراج أولاً" لالتهاب الضرع الحاد المبكر: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي . الطب التكميلي والبديل القائم على الأدلة . 2018 8059256. doi : 10.1155/2018/8059256 . PMC 5954910. PMID 29853971 .  
  12. ↑ "الأعراض" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20-04-2010 .
  13. ↑ "أعراض التهاب الثدي" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20-04-2010 .
  14. ^ سيجورا-سامبيدرو جيه جيه، خيمينيز-رودريغيز آر، كاماتشو-مارينتي في، باريخا سيورو إف، باديلو رويز جيه (مايو 2016). “خراج الثدي والإنتان الناتج عن عدوى الفم”. سيروجيا إسبانيولا . 94 (5): 308– 9. دوى : 10.1016/j.ciresp.2015.05.007 . بميد 26148851 . 
  15. ↑ كوساك إل، برينان إم (ديسمبر 2011). "التهاب الثدي أثناء الرضاعة وخراج الثدي - التشخيص والعلاج في الممارسة العامة". طبيب الأسرة الأسترالي . 40 (12): 976-979 . PMID 22146325 . 
  16. 1 2 كفيست إل جيه، لارسون بي دبليو، هول-لورد إم إل، ستين إيه، شالين سي (أبريل 2008). " دور البكتيريا في التهاب الضرع أثناء الرضاعة وبعض الاعتبارات المتعلقة باستخدام العلاج بالمضادات الحيوية" . المجلة الدولية للرضاعة الطبيعية . 3 (1): 6. doi : 10.1186/1746-4358-3-6 . PMC 2322959. PMID 18394188 .  
  17. ↑ "التهاب الضرع غير المعدي وركود الحليب" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 28-04-2010 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20-04-2010 .
  18. ↑ أمير إل إتش، جارلاند إس إم، لوملي جيه (أكتوبر 2006). "دراسة حالة-مراقبة لالتهاب الضرع: حمل المكورات العنقودية الذهبية في الأنف" . مجلة بي إم سي لممارسات طب الأسرة . 7 57. doi : 10.1186/1471-2296-7-57 . PMC 1630426. PMID 17032458 .  
  19. 1 2 التهاب الثدي وخراج الثدي مؤرشف في 12-06-2009 في Wayback Machine ، أفضل الممارسات في BMJ (آخر تحديث 5 سبتمبر 2014) (اشتراك - وصول محدود)
  20. ↑ "عوامل الخطر" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20-04-2010 .
  21. ↑ "أسئلة شائعة حول الرضاعة الطبيعية والألم" . womenshealth.gov. مؤرشف من الأصل بتاريخ 4 أغسطس 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 أغسطس 2017 .المجال العامتتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر، وهو متاح للعموم .
  22. 1 2 "أسباب التهاب الثدي" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20-04-2010 .
  23. ↑ "أسباب وأعراض التهاب الثدي أثناء الرضاعة الطبيعية" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 19-07-2019 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20-04-2010 .
  24. 1 2 "الامتحانات والاختبارات" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20-04-2010 .
  25. ↑ Pschyrembel (Medizinisches Wörterbuch): التهاب الضرع النفاسي ، auf Pschyrembel على الانترنت، استرجاعها 9 أبريل 2023.
  26. ↑ "تتطلب تغذية الرضع الانتباه إلى المكورات العنقودية الذهبية" .
  27. ↑ ألبريشت بفلايدرر، مينرت بريكولدت، جيرهارد مارتيوس (Hrsg.): Gynäkologie und Geburtshilfe. Sicher durch Studium und Praxis. 4. أوفلاج. ثيم، شتوتغارت / نيويورك 2001، ISBN 3-13-118904-5، س 438.
  28. 1 2 3 بيترز جي (أبريل 2004). "[التهاب الضرع النفاسي - الأسباب والعلاج]". Zentralblatt für Gynäkologie (باللغة الألمانية). 126 (2): 73–6 . دوى : 10.1055/s-2004-44880 . بميد 15112132 . S2CID 7649157 .  
  29. ↑ باربوسا-سيسنيك سي، شوارتز ك، فوكسمان ب (أبريل 2003). "التهاب الضرع أثناء الرضاعة". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 289 (13): 1609-1612 . doi : 10.1001/jama.289.13.1609 . PMID 12672715 . 
  30. ↑ المضادات الحيوية لعلاج التهاب الثدي عند النساء المرضعاتقاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية، PubMed Health. نُشرت المراجعة عام 2013؛ تم تقييم محتوى المراجعة على أنه محدّث: 23 نوفمبر 2012.
  31. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ ٢٧ ٢٨ ٢٩ ميتشل كيه بي، جونسون إتش إم، رودريغيز جيه إم ، إغلاش إيه، شيرزينغر سي، زكريا-غركوفيتش آي، وآخرون . (مايو ٢٠٢٢). " البروتوكول السريري رقم ٣٦ لأكاديمية طب الرضاعة الطبيعية: طيف التهاب الثدي، مُنقح ٢٠٢٢". طب الرضاعة الطبيعية . ١٧ (٥): ٣٦٠-٣٧٦ . doi : 10.1089/bfm.2022.29207.kbm . PMID 35576513. S2CID 248832395 .   
  32. ↑ ميدلتون إل بي، أمين إم، غوين كيه، ثيريولت آر، شاهين إيه (سبتمبر 2003). "سرطان الثدي لدى النساء الحوامل: تقييم السمات السريرية المرضية والمناعية النسيجية" . مجلة السرطان . 98 (5): 1055-1060 . doi : 10.1002/cncr.11614 . PMID 12942575. S2CID 21424443 .  
  33. ↑ شوشا س (يوليو 2000). "سرطان الثدي الذي يظهر أثناء الحمل والرضاعة أو بعدهما بفترة وجيزة". مجلة أرشيف علم الأمراض وطب المختبرات . 124 (7): 1053-1060 . doi : 10.5858/2000-124-1053-BCPDOS . PMID 10888783 . 
  34. ↑ بيترز ف، كيسليش أ، بانكه ف (أكتوبر 2002). "تزامن التهاب الثدي غير النفاسي وسرطان الثدي غير الالتهابي". المجلة الأوروبية لأمراض النساء والتوليد وعلم الأحياء التناسلية . 105 (1): 59-63 . doi : 10.1016/S0301-2115(02)00109-4 . PMID 12270566 . 
  35. ^ كوساما م، كوياناجي واي، سيكيني إم، سيريزاوا إتش، إبيهارا واي، هيروتا تي، ناكامورا واي، ماتسوناغا تي (سبتمبر 1994). "[حالة من سرطان الثدي الالتهابي تم علاجها بنجاح باستخدام 5'-DFUR وMPA]". غان إلى كاجاكو ريوهو. السرطان والعلاج الكيميائي (باللغة اليابانية). 21 (12): 2049– 52. بميد 8085857 . 
  36. ↑ يامادا تي، أوكازاكي إم، أوكازاكي إيه، ساتو إتش، واتانابي واي، تودا كيه، أوكازاكي واي، أسايشي كيه، هيراتا كيه، ناريماتسو إي (سبتمبر 1992). "[حالة سرطان ثدي التهابي عولجت بأسيتات ميدروكسي بروجستيرون (MPA) مع العلاج الكيميائي بالتسريب داخل الشرايين]". غان تو كاغاكو ريوهو. السرطان والعلاج الكيميائي (باللغة اليابانية). 19 (11): 1923-1925 . PMID 1387777 . 
  37. ↑ فان لير إس جيه، فان دير أويرا آي، فان دين إيندين جي جي، إلست إتش جيه، ويلر جيه، هاريس إيه إل، فان دام بي، فان مارك إي إيه، فيرمولين بي بي، ديريكس إل واي (يونيو 2006). "بصمة العامل النووي كابا بي لسرطان الثدي الالتهابي بواسطة مصفوفة الحمض النووي التكميلي، تم التحقق منها بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل الكمي العكسي في الوقت الحقيقي، والكيمياء النسيجية المناعية، وارتباط العامل النووي كابا بي بالحمض النووي" . مجلة أبحاث السرطان السريرية . 12 (11 الجزء 1): 3249-56 . doi : 10.1158/1078-0432.CCR-05-2800 . PMID 16740744. S2CID 86034806 .  
  38. ^ Van Laere SJ، Van der Auwera I، Van den Eynden GG، van Dam P، Van Marck EA، Vermeulen PB، Dirix LY (سبتمبر 2007). "يرتبط تنشيط NF-kappaB في سرطان الثدي الالتهابي بتخفيض تنظيم مستقبلات هرمون الاستروجين، ثانويًا لفرط التعبير EGFR و/أو ErbB2 وفرط تنشيط MAPK" . المجلة البريطانية للسرطان . 97 (5): 659–69 . دوى : 10.1038/sj.bjc.6603906 . بمك 2360371 . بميد 17700572 .  
  39. ↑ فان دير بورغ ب، فان دير ساغ ب ت (يونيو 1996). "تفاعلات العامل النووي كابا-ب/مستقبلات الهرمونات الستيرويدية كأساس وظيفي للتأثير المضاد للالتهابات للستيرويدات في الأعضاء التناسلية" . التكاثر البشري الجزيئي . 2 (6): 433-438 . doi : 10.1093/molehr/2.6.433 . PMID 9238713 . 
  40. 1 2 3 4 5 كريبينسيك إم إيه، تايلور إي إيه، ميشنر كيه، ستيوارت إف، وآخرون (مجموعة كوكرين للحمل والولادة) (سبتمبر 2020). "التدخلات الوقائية لالتهاب الثدي بعد الولادة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (9) CD007239. doi : 10.1002 / 14651858.CD007239.pub4 . PMC 8094918. PMID 32987448 .   
  41. ↑ لي إكس، تشين كيه، تشو إل، سونغ إي، سو إف، لي إس (سبتمبر 2017). "علاجات التهاب الثدي الحبيبي مجهول السبب: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". طب الرضاعة الطبيعية . 12 (7): 415-421 . doi : 10.1089/bfm.2017.0030 . PMID 28731822 . 
  42. ↑ سبنسر جيه بي (سبتمبر 2008). "إدارة التهاب الثدي لدى النساء المرضعات" . طبيب الأسرة الأمريكي (مراجعة). 78 (6): 727-731 . PMID 18819238 . 
  43. ↑ ديفيد إم زد، داوم آر إس (2017). "علاج عدوى المكورات العنقودية الذهبية". المكورات العنقودية الذهبية . المواضيع الحالية في علم الأحياء الدقيقة وعلم المناعة. المجلد 409. الصفحات 325-383 . doi : 10.1007/82_2017_42 . ISBN   978-3-319-72061-6PMID 28900682​​ 
  44. ^ جهانفار إس، إن جي سي جيه، تنغ سي إل (2016). "المضادات الحيوية لالتهاب الضرع عند النساء المرضعات" . مجلة ساو باولو الطبية = Revista Paulista de Medicina . 134 (3): 273. دوى : 10.1590 / 1516-3180.20161343T1 . بمك 10496608 . بميد 27355802 .  
  45. ↑ جهانفر س، نغ سي جيه، تينغ سي إل (فبراير 2013). "المضادات الحيوية لعلاج التهاب الثدي لدى المرضعات" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (2) CD005458. doi : 10.1002/14651858.CD005458.pub3 . PMC 11297410. PMID 23450563 .  
  46. ↑ تروب آي، دوجاس أ، ديفيد ج، الخوري م، بويلو جيه إف، لاروش ن، لالوند ل (أكتوبر 2011). "خراجات الثدي: خوارزميات قائمة على الأدلة للتشخيص والإدارة والمتابعة". Radiographics (مراجعة). 31 (6): 1683-99 . doi : 10.1148/rg.316115521 . PMID 21997989 . ، ص  1684
  47. ↑ سيلبرمان، أ. و. (28 مارس 2012). مبادئ وممارسة جراحة الأورام: نهج متعدد التخصصات للمشاكل الصعبة . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 301. ISBN  978-1-4511-5323-1.
  48. ↑ تروب آي، دوجاس أ، ديفيد ج، الخوري م، بويلو جيه إف، لاروش ن، لالوند ل (أكتوبر 2011). "خراجات الثدي: خوارزميات قائمة على الأدلة للتشخيص والإدارة والمتابعة". Radiographics (مراجعة). 31 (6): 1683-99 . doi : 10.1148/rg.316115521 . PMID 21997989 . الشكل 9 في الصفحة 1696
  49. ↑ تروب آي، دوجاس أ، ديفيد ج، الخوري م، بويلو جيه إف، لاروش ن، لالوند ل (أكتوبر 2011). "خراجات الثدي: خوارزميات قائمة على الأدلة للتشخيص والإدارة والمتابعة". Radiographics (مراجعة). 31 (6): 1683-99 . doi : 10.1148/rg.316115521 . PMID 21997989 . ، ص  1691
  50. ↑ تروب آي، دوجاس أ، ديفيد ج، الخوري م، بويلو جيه إف، لاروش ن، لالوند ل (أكتوبر 2011). "خراجات الثدي: خوارزميات قائمة على الأدلة للتشخيص والإدارة والمتابعة". Radiographics (مراجعة). 31 (6): 1683-99 . doi : 10.1148/rg.316115521 . PMID 21997989 . ، ص  1692–1693
  51. 1 2 تروب آي، دوجاس أ، ديفيد ج، الخوري م، بويلو جيه إف، لاروش ن، لالوند ل (أكتوبر 2011). "خراجات الثدي: خوارزميات قائمة على الأدلة للتشخيص والإدارة والمتابعة". Radiographics (مراجعة). 31 (6): 1683-99 . doi : 10.1148/rg.316115521 . PMID 21997989 . ، ص  1694
  52. ↑ تروب آي، دوجاس أ، ديفيد ج، الخوري م، بويلو جيه إف، لاروش ن، لالوند ل (أكتوبر 2011). "خراجات الثدي: خوارزميات قائمة على الأدلة للتشخيص والإدارة والمتابعة". Radiographics (مراجعة). 31 (6): 1683-99 . doi : 10.1148/rg.316115521 . PMID 21997989 . ، خلاصة
  53. ↑ ريزو م، غابرام س، ستالي س، بينغ ل، فريش أ، خورادو م، أومبيريز ج (مارس 2010). " إدارة خراجات الثدي لدى النساء غير المرضعات" . الجراح الأمريكي . 76 (3): 292-295 . doi : 10.1177/000313481007600310 . PMID 20349659. S2CID 25120670 .  
  54. ↑ فيرغيز بي جي، رافيكانث آر (مايو 2012). "خراج الثدي، مؤشر مبكر لداء السكري لدى النساء غير المرضعات: دراسة استرجاعية من المناطق الريفية في الهند". المجلة العالمية للجراحة . 36 (5): 1195-1198 . doi : 10.1007/s00268-012-1502-7 . PMID 22395343. S2CID 23073438 .  
  55. ↑ إيروسين هـ، روهر أ.س، ستاين د.و، يونغ ت (أغسطس 2015). "علاجات خراجات الثدي لدى النساء المرضعات" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (8) CD010490. doi : 10.1002/14651858.CD010490.pub2 . hdl : 10019.1/104306 . PMC 9226721. PMID 26279276 .  
  56. ↑ كفيست إل جيه، هول-لورد إم إل، لارسون بي دبليو (يناير 2007). "دراسة وصفية للنساء السويديات اللواتي يعانين من أعراض التهاب الثدي أثناء الرضاعة الطبيعية وتصوراتهن لجودة الرعاية المقدمة في عيادة الرضاعة الطبيعية" . المجلة الدولية للرضاعة الطبيعية . 2 : 2. doi : 10.1186/1746-4358-2-2 . PMC 1784075. PMID 17244353 .  
  57. ↑ كفيست إل جيه، هول-لورد إم إل، ريدستروم إتش، لارسون بي دبليو (يونيو 2007). "دراسة عشوائية مضبوطة في السويد حول الوخز بالإبر وتدخلات الرعاية لتخفيف أعراض التهاب الثدي أثناء الرضاعة". القبالة . 23 (2): 184-195 . doi : 10.1016/j.midw.2006.02.003 . PMID 17052823 . 
  58. ↑ "أسباب التهاب الضرع" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية. مؤرشف من الأصل بتاريخ 28-04-2010 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20-04-2010 .
  59. ↑ كانداسامي إس، غرين بي بي، بنجامين إيه إل، كير دي إي (ديسمبر 2011). "الاختلاف بين الأبقار في استجابة الخلايا الليفية الجلدية للليبوساكاريد، والذي ينعكس في زوال الالتهاب أثناء التهاب الضرع الناتج عن الإشريكية القولونية". مجلة علوم الألبان . 94 (12): 5963-75 . doi : 10.3168/jds.2011-4288 . PMID 22118085 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )