فلسفة الطب

علم الوجود للعلوم الطبية العامة (OGMS) هو علم وجود للكيانات المشاركة في اللقاء السريري. يتضمن مجموعة من التعريفات المنطقية لمصطلحات عامة جدًا تُستخدم في مختلف التخصصات الطبية، بما في ذلك المرض ، والاضطراب ، ومسار المرض ، والتشخيص ، والمريض . يقتصر نطاق OGMS على البشر، ولكن يمكن تطبيق العديد من المصطلحات على الكائنات الحية الأخرى أيضًا. يوفر OGMS نظرية رسمية للمرض يتم تطويرها بشكل أكبر من خلال علم وجود أمراض محدد يوسع نطاقها، بما في ذلك علم وجود الأمراض المعدية (IDO) وعلم وجود الأمراض العقلية. ^{[ 25 ]}

أفسح رينيه ديكارت المجال الأنطولوجي للطب الحديث بفصله بين الجسد والعقل؛ فبينما يُعتبر العقل أسمى من الجسد لأنه يُمثل فرادة الروح الإنسانية (وهو مجال اللاهوت)، يُعتبر الجسد أدنى من العقل لأنه مجرد مادة. وقد اقتصر الطب على دراسة الجسد كآلة. وبينما يهيمن التناظر الديكارتي على المناهج السريرية في البحث والعلاج الطبي، فقد وُوجهت شرعية الفصل بين العقل والجسد بتحديات مستمرة من وجهات نظر متنوعة. ^{[ 26 ] [ 27 ]}

يختلف الطب الحديث عن الطب الجاليني (الذي تناول الأخلاط )، فهو طب آلي . فعلى سبيل المثال، عندما يصطدم جسم صلب، كالسم أو الدودة، بجسم آخر (عند دخوله جسم الإنسان)، يُطلق ذلك سلسلة من التفاعلات تُسبب المرض، تمامًا كما يحدث عندما تصطدم كرة بلياردو بأخرى، فتتحرك الأخيرة. وعندما يتعرض جسم الإنسان لمسبب المرض الصلب ، يمرض، مما يُؤدي إلى ظهور مفهوم الكيان المرضي. وفي مراحل لاحقة من تاريخ الطب الحديث، وخاصة في أواخر القرنين التاسع عشر والعشرين، برز في علم تصنيف الأمراض (علم الأمراض) النهج الأكثر فعالية، وهو النهج القائم على تحديد المسببات المرضية، كما هو الحال في المفهوم أحادي الجين للمرض، والذي لا يشمل فقط العوامل المعدية (البكتيريا، والفيروسات، والفطريات، والطفيليات، والبريونات)، بل يشمل أيضًا العوامل الوراثية والسموم. بينما يهتم الطب السريري باعتلال صحة المريض الفردي عندما يستسلم للمرض، يهتم علم الأوبئة بنمط الأمراض في المجتمعات لدراسة أسبابها وكيفية إدارتها والسيطرة عليها وتخفيف المشاكل التي تم تحديدها قيد الدراسة.

الطب السريري، كما هو موضح أعلاه، جزء من منهج اختزالي للأمراض، قائم في جوهره على الثنائية الديكارتية التي تنص على أن الدراسة الصحيحة للطب هي دراسة الجسم عندما يُنظر إليه كآلة. يمكن تفكيك الآلة بشكل شامل إلى مكوناتها ووظائفها؛ وبالمثل، يفترض المنهج السائد في البحث والعلاج السريري إمكانية تفكيك جسم الإنسان أو تحليله من حيث مكوناته ووظائفها، مثل أعضائه الداخلية والخارجية، والأنسجة والعظام التي تتكون منها، والخلايا التي تُشكل الأنسجة، والجزيئات التي تُشكل الخلية، وصولاً إلى الذرات (تسلسلات الحمض النووي) التي تُشكل الخلية في الجسم.

أثارت الأدوية الوهمية وتأثيراتها سنوات من الالتباس المفاهيمي حول ماهيتها. ^{[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]} قد تشير تعريفات الدواء الوهمي إلى خموله أو عدم فعاليته الدوائية فيما يتعلق بالحالة التي يُعطى من أجلها. وبالمثل، قد تشير تعريفات تأثيرات الدواء الوهمي إلى ذاتية هذه التأثيرات أو عدم تحديدها. ^{[ 33 ]} توحي هذه التعريفات بأن الشخص الذي يتلقى علاجًا وهميًا قد يشعر بتحسن مؤقت دون أن يكون قد تحسن فعليًا.

لقد أُثيرت إشكاليات حول الفروقات التي تقوم عليها هذه الأنواع من التعريفات: بين الفعال وغير الفعال أو الخامل، والمحدد وغير المحدد، والذاتي والموضوعي. ^{[ 28 ] [ 34 ] [ 35 ]} على سبيل المثال، إذا كانت الأدوية الوهمية غير فعالة أو خاملة، فكيف تُحدث تأثيرات وهمية؟ وبشكل أعم، هناك أدلة علمية من أبحاث تناولت ظاهرة الدواء الوهمي تُظهر أنه في بعض الحالات (مثل الألم)، يمكن أن تكون تأثيرات الدواء الوهمي محددة وموضوعية بالمعنى التقليدي. ^{[ 36 ]}

لذا، فإن المحاولات الأخرى لتعريف العلاج الوهمي وتأثيراته تُحوّل التركيز بعيدًا عن هذه الفروقات، نحو التأثيرات العلاجية التي تنشأ أو تتأثر بالسياق الذي يُقدّم فيه العلاج، وبالمعنى الذي تحمله جوانب العلاج المختلفة للمرضى. ^{[ 37 ] [ 38 ]}

يمكن القول إن المشكلات الناجمة عن تعريف العلاج الوهمي وآثاره هي إرث من الثنائية الديكارتية، التي تُفهم بموجبها المادة والعقل على أنهما جوهران مختلفان. علاوة على ذلك، تُؤيد الثنائية الديكارتية شكلاً من أشكال المادية التي تسمح للمادة بالتأثير على المادة، أو حتى تأثير المادة على العقل ( الظاهرة المصاحبة ، وهي أساس علم الأدوية النفسية )، لكنها لا تسمح للعقل بأي تأثير على المادة. وهذا يعني أن العلوم الطبية تجد صعوبة في قبول حتى مجرد احتمال أن تكون آثار العلاج الوهمي حقيقية، وموجودة، وقابلة للتحديد بموضوعية، وتجد صعوبة، إن لم يكن استحالة، في فهم و/أو قبول مثل هذه التقارير. ومع ذلك، فإن هذه التقارير التي تبدو حقيقية تُشكل تهديدًا للثنائية الديكارتية التي تُوفر الأساس الأنطولوجي للطب الحيوي، وخاصة في مجاله السريري. ^{[ 24 ]}