ساعات عمل الطبيب المقيم

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

تشير ساعات عمل الأطباء المقيمين إلى نوبات العمل (التي غالباً ما تكون طويلة) التي يعملها الأطباء المتدربون والأطباء المقيمون خلال فترة إقامتهم الطبية .

وفقًا لقواعد مجلس اعتماد التعليم الطبي العالي في الولايات المتحدة الأمريكية، يُسمح للأطباء المقيمين بالعمل بحد أقصى 80 ساعة أسبوعيًا كمعدل على مدى أربعة أسابيع. ويعمل الأطباء المقيمون ما بين 40 و80 ساعة أسبوعيًا حسب التخصص والتناوب داخله، وقد يصل عدد ساعات عملهم أحيانًا إلى 136 ساعة (من أصل 168) في الأسبوع. [ 1 ] تشير بعض الدراسات إلى أن حوالي 40% من هذا العمل لا يتعلق بالرعاية المباشرة للمرضى، بل بالرعاية المساعدة، مثل الأعمال الورقية. [ 2 ] غالبًا لا يتقاضى الأطباء المتدربون أجورهم بالساعة، بل براتب ثابت؛ وفي بعض الأماكن، يتقاضون أجرًا عن ساعات العمل الإضافية المسجلة. وقد أدت القيود المفروضة على ساعات العمل إلى التلاعب في الإبلاغ، حيث يعمل الطبيب المقيم ساعات أكثر مما يسجله. [ 3 ]

أصبحت ساعات عمل الأطباء المقيمين موضوعًا ساخنًا للنقاش نظرًا للآثار السلبية المحتملة للحرمان من النوم على كلٍّ من الأطباء المقيمين ومرضاهم. ووفقًا لدراسة شملت 4510 طبيبًا مقيمًا في تخصص أمراض النساء والتوليد ، أفاد 71.3% منهم بأنهم ينامون أقل من 3 ساعات أثناء المناوبة الليلية. [ 4 ]

في استطلاع شمل 3604 من المقيمين في السنة الأولى والثانية، أفاد 20% منهم أنهم ينامون بمعدل 5 ساعات أو أقل في الليلة، بينما أفاد 66% منهم أنهم ينامون بمعدل 6 ساعات أو أقل في الليلة. [ 5 ]

في دراسة رائدة حديثة نُشرت في مايو 2021، قدرت منظمة الصحة العالمية ومنظمة العمل الدولية أن أكثر من 745 ألف شخص توفوا على مستوى العالم في عام 2016 نتيجة إصابتهم بأمراض القلب أو السكتة الدماغية التي تُعزى إلى العمل لساعات طويلة (المُعرّفة هنا بأنها 55 ساعة أو أكثر في الأسبوع)، مما يجعل التعرض لساعات العمل الطويلة عامل الخطر المهني الذي يُسبب أكبر عبء مرضي . [ 6 ]

أسباب ارتفاع أعباء العمل

تتطلب برامج الإقامة الطبية عادةً ساعات طويلة من المتدربين. ويُشترط تقليدياً على المتدربين التواجد خلال نوبات عمل محددة، حيث يعتمد وقت انتهاء النوبة على الظروف الطارئة. إن مرونة هذا النظام تجعله عرضةً للاستغلال.

غالبًا ما يفتقر الأطباء المتدربون إلى القدرة على التفاوض ويواجهون صعوبة في تغيير جهات عملهم، مما يحدّ من قدرتهم على التحكم في ظروف عملهم. ويشير منتقدو ساعات الإقامة الطويلة إلى أن الأطباء المقيمين في الولايات المتحدة لا يملكون بدائل للوظيفة التي يُعينون فيها ، ما يعني أن عليهم قبول جميع شروط العمل، بما في ذلك ساعات العمل الطويلة جدًا، وأنهم في كثير من الأحيان يعانون من ضعف الإشراف. [ 1 ] ويزعمون أن هذه العملية تُقلل من المنافسة على المستشفيات، ما يؤدي إلى انخفاض الرواتب وساعات العمل الطويلة وغير الآمنة. كما اتُهم البرنامج الوطني لتنسيق الإقامة بتقييد عدد وظائف الإقامة المتاحة عمدًا ، ما يُقلل الطلب على الأطباء المقيمين، على الرغم من توفر فرص عمل لعدد أكبر منهم.

في حالات الطوارئ وفي الأنظمة الصحية التي تعاني من نقص مزمن في الكوادر، قد يتعرض جميع الموظفين، بمن فيهم الأطباء المتدربون، لضغوط عمل زائدة. وفي بعض الحالات، قد يُسند عبء العمل الزائد بشكل غير متناسب إلى الأطباء المتدربين.

توجد حوافز مالية لإرهاق الأطباء المبتدئين. فبما أن الموظفين الأقل خبرة يتقاضون عادةً أجوراً أقل، فإن تكليفهم بساعات عمل إضافية مدفوعة الأجر يُعدّ أقل تكلفة. وبالتالي، يُستخدم النقص المتعمد في عدد الموظفين، بالإضافة إلى ساعات العمل الإضافية المدفوعة أو غير المدفوعة الأجر للأطباء المبتدئين، لخفض تكاليف المرافق الطبية، على الرغم من أن ذلك قد يؤدي أيضاً إلى انخفاض جودة الرعاية، وهو ما قد يكون مكلفاً.

كما أُلقي اللوم على الثقافة الطبية. فظاهرة "التمييز بين الأجيال"، حيث ينظر الأطباء الأقدم بازدراء إلى الأطباء المبتدئين الذين يعملون ساعات إقامة أقل منهم، قد تدفعهم إلى الإفراط في العمل. [ 7 ] وقد يكون السعي وراء التقدير الرسمي، كالترقية، عاملاً مهماً أيضاً. [ 3 ] وقد يكون من المرغوب فيه وجود "معايير دخول" أعلى ، مع ظروف عمل سيئة لدرجة أنها قد تُرهق بعض الأطباء المقيمين.

وهناك اعتقاد سائد بأن ساعات العمل الطويلة تُحسّن التدريب، أو يُمكن أن تُحسّنه. وقد تُعتبر القدرة على متابعة مريض منذ دخوله المستشفى وحتى مرور 30 ​​أو 40 ساعة لاحقة أكثر قيمة من مراقبة عدة مرضى لفترات أقصر.

غالباً ما تدفع رغبة الأطباء في الاستمرار في رعاية المريض إلى العمل لفترة أطول مما هو مسموح به. [ 3 ]

التأثيرات على الصحة

آثار الحرمان من النوم على السكان

إن الأدلة على الضرر الذي يلحق بالأشخاص الذين يُحرمون من النوم، أو يعملون لساعات غير منتظمة، قوية.

أظهرت دراسات من أوروبا والولايات المتحدة حول ساعات العمل غير النظامية والحرمان من النوم أن العاملين لساعات متأخرة أكثر عرضة لمخاطر الإصابة باضطرابات الجهاز الهضمي ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وسرطان الثدي ، والإجهاض ، والولادة المبكرة ، وانخفاض وزن المواليد الجدد. [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] كما تبين أن النوم العميق يساعد في التخلص من السموم المتراكمة خلال النهار. ونتيجة لذلك، يؤدي اضطراب النوم العميق إلى زيادة مستوى بروتين بيتا النشواني، وهو بروتين متجمع شائع في مرض الزهايمر، في السائل النخاعي في صباح اليوم التالي. [ 11 ] ويمكن أن يؤثر الحرمان المزمن من النوم وما ينتج عنه من إرهاق وتوتر على إنتاجية العمل ومعدل حوادث العمل. [ 12 ] وهناك أيضًا آثار اجتماعية. فالآباء المتزوجون في الولايات المتحدة الذين يعملون في نوبات ليلية ثابتة أكثر عرضة للطلاق بست مرات من نظرائهم الذين يعملون نهارًا؛ أما بالنسبة للأمهات المتزوجات، فإن العمل في نوبات ليلية ثابتة يزيد من احتمالية الطلاق بثلاثة أضعاف. [ 13 ]

آثار الحرمان من النوم لدى المقيمين على المرضى

يدرك كل من الجمهور والمؤسسات التعليمية الطبية أن ساعات العمل الطويلة قد تأتي بنتائج عكسية، إذ أن الحرمان من النوم يزيد من معدلات الأخطاء الطبية ويؤثر على الانتباه والذاكرة العاملة . كما يميل الأشخاص الذين يعانون من الحرمان المزمن من النوم إلى التقليل بشكل كبير من تقدير مدى ضعف أدائهم. [ 14 ] وجدت دراسة أنه بعد 24 ساعة من اليقظة المتواصلة، انخفض التناسق بين اليد والعين إلى مستوى يعادل الأداء الملاحظ عند تركيز كحول في الدم يبلغ حوالي 0.10%. [ 15 ] في تحليل تجميعي شمل 959 طبيباً، أدى البقاء مستيقظاً لمدة 24 إلى 30 ساعة متواصلة إلى انخفاض الأداء العام للأطباء بما يقارب انحرافاً معيارياً واحداً، والأداء السريري بأكثر من 1.5 انحراف معياري. [ 16 ]

تتأثر الكفاءة بعدد ساعات العمل، وعدد ساعات العمل المتواصلة، وانتظام النوم، وتواتر وسرعة تسليم المهام إلى المناوبة التالية. ويبدو أن "التناوب الليلي" له آثار سلبية خاصة، نظرًا لاختلال الساعة البيولوجية الناتج عن التبديلات المفاجئة بين المناوبات النهارية والليلية، ولكنه مع ذلك يُعدّ الطريقة الأكثر شيوعًا للتكيف مع قيود ساعات العمل. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]

أظهرت العديد من الدراسات تراجعًا في أداء الأطباء المقيمين نتيجة الحرمان من النوم. فقد كان متوسط ​​وقت النوم أقل لدى أطباء قسم الطوارئ الذين يعملون في نوبات ليلية مقارنةً بمن يعملون في نوبات نهارية، كما استغرقوا وقتًا أطول في إدخال أنبوب التنفس لدمية، وارتكبوا أخطاءً أكثر في محاكاة فرز الحالات عند العمل في النوبة الليلية مقارنةً بالنوبة النهارية. [ 20 ] وأظهر أطباء السنة الأولى المقيمون، الذين كُلِّفوا بمهمة الكشف عن اضطراب نظم القلب الكهربائي، أداءً أسوأ بكثير أثناء الحرمان من النوم مقارنةً بحالة الراحة الكافية. [ 21 ] كما وُجِد أن الأطباء المقيمين يستغرقون وقتًا أطول ويرتكبون أخطاءً أكثر في إجراءات تنظير البطن بعد ليلة واحدة من المناوبة. [ 22 ] [ 23 ]

أظهرت دراسة رائدة أُجريت عام ٢٠٠٤ أن تقليل الحرمان من النوم يُقلل بشكل كبير من الأخطاء في وحدات العناية المركزة . أعادت الدراسة تصميم جداول عمل الأطباء المبتدئين في السنة الأولى لتقليل آثار الحرمان من النوم، واضطراب الساعة البيولوجية، ومشاكل تسليم واستلام المناوبات، وذلك بتخصيص أربع مناوبات بدلاً من ثلاث، والسماح بساعة تداخل لتسليم واستلام المناوبات في نهاية كل مناوبة. خضع كل طبيب مبتدئ لمراقبة دقيقة في ظل كلا الجدولين. سُجلت الأخطاء (وتم تصحيحها)، ثم قُيمت شدتها من قبل أطباء آخرين لم يكونوا على علم بالعلاج الذي حدثت فيه الأخطاء. كان الأطباء والمراقبون على دراية تامة بأنهم جزء من دراسة. [ ١٩ ]

في عام ٢٠١٥، بدأت دراستان مضبوطتان لتقييم تأثير الحد الأقصى لساعات العمل الذي حددته هيئة اعتماد برامج الدراسات الطبية العليا (ACGME)، وشملتا ما يقارب ١٩٠ مستشفى وبرنامجًا تدريبيًا للأطباء المقيمين. وقد وزعت الدراستان الأطباء المقيمين عشوائيًا على نوبات عمل أطول من تلك المحددة في لوائح الهيئة. إحدى الدراسات، التي قادتها جامعة بنسلفانيا وانتهت في عام ٢٠١٩، وزعت أطباء مقيمين في ٣٢ برنامجًا تدريبيًا طبيًا على نوبات عمل تصل مدتها إلى ٣٠ ساعة. واستخدمت ٣١ برنامجًا آخر كمجموعة ضابطة. وعلى الرغم من طول نوبات العمل، فقد تم الالتزام بالقواعد العامة الأخرى. أما الدراسة الأخرى، التي قادتها جامعة نورث وسترن وانتهت في عام ٢٠١٥، فكانت مشابهة في تصميمها. وقد أُجريت كلتا الدراستين بموافقة هيئة اعتماد برامج الدراسات الطبية العليا. وفي أي من الدراستين، لم يُبلغ الأطباء المقيمون والمرضى بالضرورة بأنهم جزء من تجربة على البشر، ولم يُطلب منهم الحصول على موافقة مستنيرة، مما أثار بعض الجدل. [ ٢٤ ] [ ٢٥ ]

قيود ساعات العمل

آثار قيود ساعات العمل

من الناحية النظرية، ينبغي أن تُقلل القيود التنظيمية المفروضة على ساعات العمل من عدد ساعات العمل الفعلية. ولكن عمليًا، قد لا تُحقق هذه القيود هذا الهدف [ 7 ] لأنها لا تُطبق دائمًا. وقد تباينت نتائج الدراسات التي قيّمت آثار هذه القيود على نتائج المرضى.

تعتمد العديد من الدراسات على بيانات مُبلغ عنها ذاتيًا، تشمل ساعات العمل والأخطاء والحرمان من النوم، مما يُعرّضها للتحيز. ولا تُستخدم عادةً مقاييس موضوعية أكثر، مثل التتبع والاختبارات الإدراكية ومستويات الهرمونات في الدم. كما تُستخدم قياسات وفيات المرضى والأضرار التي لحقت بهم كمتغيرات استجابة. وتُركز العديد من الدراسات التي أُجريت حول هذا الموضوع على تخصصات طبية محددة، وبالتالي لا يُمكن تعميم نتائجها على جميع برامج الإقامة الطبية.

ملاحظات حول قيود المجلس الأمريكي لاعتماد التعليم الطبي العالي في الولايات المتحدة

سمحت قيود ساعات العمل التي فرضتها هيئة اعتماد الدراسات الطبية العليا (ACGME) في الولايات المتحدة عام 2003 بإجراء العديد من الدراسات التي تقارن نتائج المرضى قبل وبعد الإصلاحات. وقد أظهرت هذه الدراسات عموماً تأثيراً ضئيلاً، وهو ما يتوافق مع انطباعات الطاقم الطبي.

أظهرت مراجعة منهجية أجريت عام 2014 وشملت 135 دراسة تغطي الفترة من 1980 إلى 2013 عدم وجود تحسن عام في سلامة المرضى ، ولكنها أشارت مع ذلك إلى أن القيود المفروضة على ساعات العمل قد زادت من معدل الإصابة بالأمراض في بعض الحالات. [ 26 ]

أظهرت مراجعة منهجية أخرى لـ 27 دراسة أُجريت عام 2015 نتائج مماثلة، كما أظهرت دراسة أُجريت عام 2007 على أكثر من 8 ملايين حالة دخول إلى المستشفى لمستفيدي برنامج الرعاية الطبية (Medicare) والتي قارنت معدل الوفيات قبل وبعد تطبيق معايير المجلس الأمريكي لاعتماد التعليم الطبي العالي (ACGME) عدم وجود فرق في معدل الوفيات. [ 17 ] [ 27 ]

إصلاح عام 2003

أظهرت إحدى الدراسات التي أجريت على 318,636 مريضًا في مرافق إدارة شؤون المحاربين القدامى أن القيود المفروضة على ساعات العمل قللت بشكل كبير من معدل الوفيات لمجموعة مماثلة من التشخيصات. [ 28 ]

وجدت دراسة أخرى أن قيود إصلاحات المجلس الأمريكي لاعتماد التعليم الطبي العالي لعام 2003 ارتبطت بانخفاض طفيف في المخاطر النسبية للوفاة لدى 1,268,738 مريضًا غير جراحي تم اختيارهم من مسح وطني للمستشفيات. [ 29 ]

إصلاح عام 2011

عند استطلاع آراء الأطباء المقيمين في تخصصات الطب والجراحة، وكذلك أعضاء هيئة التدريس في برامج الإقامة، حول قيود ساعات العمل، تبين أن سلامة المرضى لم تتغير أو أنها تضررت نتيجة لذلك. [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] بالإضافة إلى ذلك، لاحظ العديد من الأطباء المقيمين زيادة في الأخطاء المبلغ عنها ذاتيًا. [ 30 ]

مشاكل تتعلق بقيود ساعات العمل

يُعتقد عمومًا أن ساعات العمل الفعلية (مقارنةً بساعات العمل المُبلّغ عنها) لم تتغير بشكل كبير: فقبل تطبيق لوائح ساعات العمل، كان الأطباء المقيمون يعملون بالفعل بمعدل 82 ساعة أسبوعيًا. [ 34 ] تعتمد العديد من الدراسات على الساعات المُبلّغ عنها ذاتيًا، ولكن يوجد تحيز كبير نحو التقليل من الإبلاغ عن ساعات العمل لعدة أسباب مهمة: أولها أن القوانين لا توفر حماية للمُبلّغين عن مخالفات ساعات العمل. ثانيًا، عقوبة مخالفة ساعات العمل هي فقدان الاعتماد، مما سيؤثر سلبًا على الأطباء المقيمين ويمنعهم من الحصول على شهادة البورد. أخيرًا، قد يتعرض بعض الأطباء المقيمين لضغوط من برامج الإقامة الخاصة بهم للتقليل من الإبلاغ عن ساعات العمل [ 3 ] أو حتى يُعاقبوا إذا لم يفعلوا ذلك. [ 35 ]

علاوة على ذلك، قد تفشل هذه الدراسات - ولا سيما تلك التي توصلت إلى نتائج إيجابية - في مراعاة العوامل المربكة التي تؤثر إيجاباً على النتائج، بما في ذلك الانتشار الواسع للسجلات الطبية الإلكترونية، والتحول نحو الرعاية القائمة على الفريق، وتطبيق أفضل الممارسات. [ 36 ]

قد لا تعالج لوائح ساعات العمل الأسباب الجذرية للأخطاء الطبية، وقد تُؤدي دون قصد إلى مشاكل جديدة تُؤثر على نتائج المرضى. وللالتزام بمعايير ساعات العمل، يُضطر الأطباء المقيمون إلى تسليم مرضاهم إلى أطباء مقيمين آخرين بشكل متكرر، مما قد يُؤدي إلى سوء التواصل، وانقطاع استمرارية الرعاية، وزيادة الأخطاء. [ 37 ] كما تُشير مُعظم الدراسات إلى أن الأطباء المقيمين يُعاينون عددًا أكبر من المرضى حاليًا، على الرغم من قلة الوقت المُتاح لهم، مما يُؤدي إلى زيادة العمل الإداري وتقليل الوقت المُخصص للرعاية المُباشرة للمرضى والتعليم. [ 38 ] [ 39 ] وقد وجدت إحدى المُراجعات المنهجية أن لوائح ساعات العمل قد أثرت سلبًا على تعلم الأطباء المقيمين، ولأن التعليم الطبي يُؤثر على المعرفة والكفاءة، فقد يُؤدي ذلك إلى ضعف اتخاذ القرارات ووقوع أخطاء طبية. [ 26 ]

الأساليب المقترحة لتقليل أعباء العمل

الطريقة الأكثر شيوعًا المقترحة هي تنظيم ساعات العمل، لكن هذه الطريقة غير فعالة إذا تم تجاهل اللوائح. وقد تم اقتراح قوانين لحماية المبلغين عن المخالفات، لحماية المقيمين الذين يبلغون عن انتهاكات لوائح ساعات العمل من فقدان إقامتهم وبالتالي مسارهم نحو الاعتماد المهني. [ 40 ]

طُرحت فكرة تعزيز القدرة التفاوضية للأطباء المقيمين، انطلاقًا من حجة مفادها أنهم سيختارون حينها أفضل برامج التدريب. وسعت قضية "يونغ ضد رابطة الكليات الطبية الأمريكية" لمكافحة الاحتكار، التي رُفعت عام 2002، إلى منح الأطباء المقيمين مزيدًا من الحرية في التفاوض على شروط العمل. وللحصول على الاعتماد كأطباء، يُشترط على الأطباء المقيمين في الولايات المتحدة إبرام عقد لقبول أي وظيفة إقامة تُسند إليهم؛ ثم تقوم رابطة الكليات الطبية الأمريكية بمطابقة وظائفهم وإبلاغهم بشروط العمل والأجور. ويزعم المدعون أن هذه ممارسة منافية للمنافسة، وأن المدعى عليهم يحدّون بشكل مصطنع من عدد وظائف الأطباء المقيمين المتاحة. [ 41 ] [ 42 ] حققت الدعوى بعض النجاح في بدايتها، لكنها فشلت عندما سنّ الكونغرس الأمريكي قانون تمويل المعاشات التقاعدية العادلة عام 2004، الذي أعفى برامج المطابقة من قوانين مكافحة الاحتكار الفيدرالية.

في حال وجود نقص في عدد الأطباء، تشمل الحلول المقترحة خفض تكاليف التدريب الطبي وتوفير تدريب مكثف للممرضين، الذين يتولون بدورهم مهام كان يقوم بها الأطباء سابقًا. [ 43 ] كما أن زيادة فرص التحاق الأطباء بكليات الطب من شأنها أن تزيد من عدد الأطباء المتاحين، وهي طريقة أخرى مقترحة لتخفيف أعباء العمل. وقد يؤدي تحسين ظروف عمل الأطباء أيضًا إلى زيادة التوظيف وتقليل الإرهاق المهني، مما يقلل من عدد الأطباء الذين يتركون مهنة الطب.

أنظمة

لائحة الاتحاد الأوروبي

يخضع الأطباء المتدربون في الاتحاد الأوروبي لتوجيهات الاتحاد الأوروبي بشأن وقت العمل ، والتي تنص على ما يلي:

  • 48 ساعة عمل في الأسبوع (انخفاضًا من 56 ساعة بموجب اللوائح البريطانية القديمة)، محسوبة على مدى 26 أسبوعًا.
  • 11 ساعة من الراحة المتواصلة يومياً
  • يوم عطلة واحد كل أسبوع، أو يومان عطلة كل أسبوعين
  • ٢٠ دقيقة من الراحة المتواصلة كل ٦ ساعات

مع ذلك، يجوز للأطباء المبتدئين العمل لأكثر من 48 ساعة أسبوعيًا، أو الانسحاب تمامًا من توجيهات ساعات العمل الأوروبية بتوقيع تنازل مع جهة العمل. ولا يجوز معاقبتهم لعدم تجاوزهم الساعات المحددة. ومع ذلك، يشعر العديد من المتدربين بأنهم ملزمون بالعمل لساعات أطول. فترات الراحة إلزامية، ولكن يمكن تأجيلها إذا تعذر أخذها في موعدها المحدد. [ 44 ]

التنظيم الأمريكي

تُعدّ هذه المسألة مثيرة للجدل سياسيًا في الولايات المتحدة ، حيث لم تكن اللوائح الفيدرالية تُقيّد عدد ساعات العمل المسموح بها لطلاب الطب خلال فترة إقامتهم . ابتداءً من عام 2003، مع تعديلات أُدخلت عام 2011، [ 45 ] حددت لوائح مجلس اعتماد التعليم الطبي العالي ساعات العمل الأسبوعية بـ 80 ساعة. واعتبارًا من عام 2018، حُدّدت المناوبات (مع استثناءات محدودة) بحد أقصى 24 ساعة متواصلة من الرعاية المباشرة للمرضى، بالإضافة إلى 4 ساعات إضافية لانتقال الرعاية (تسجيل الخروج، واستكمال الملاحظات، وما إلى ذلك) لطلاب السنة الأولى والثانية والثالثة. [ 24 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]

حدد مجلس اعتماد التعليم الطبي العالي (ACGME) عدد ساعات العمل بـ 80 ساعة أسبوعيًا، وتكرار المناوبات الليلية بما لا يزيد عن مرة واحدة كل ثلاث مرات، ومدة المناوبة الواحدة بحد أقصى 30 ساعة، وفترة راحة لا تقل عن 10 ساعات بين المناوبات. ورغم أن هذه الحدود اختيارية، إلا أن الالتزام بها إلزامي للحصول على الاعتماد.

استند معهد الطب (IOM) إلى توصيات المجلس الأمريكي لاعتماد الدراسات الطبية العليا (ACGME) في تقريره الصادر في ديسمبر 2008 بعنوان " ساعات عمل الأطباء المقيمين: تحسين النوم والإشراف والسلامة" . [ 50 ] مع الإبقاء على توصيات المجلس الأمريكي لاعتماد الدراسات الطبية العليا بشأن أسبوع عمل مدته 80 ساعة كمعدل على مدى 4 أسابيع، أوصى تقرير معهد الطب بألا تتجاوز ساعات العمل 16 ساعة لكل نوبة عمل للأطباء المتدربين (السنة الأولى من الإقامة). كما أوصى المعهد بأخذ قيلولة استراتيجية بين الساعة 10 مساءً و8 صباحًا للنوبات التي تصل مدتها إلى 30 ساعة. وقد أوصى المجلس الأمريكي لاعتماد الدراسات الطبية العليا رسميًا بأخذ قيلولة استراتيجية بين الساعة 10 مساءً و8 صباحًا في نوبات العمل التي تبلغ مدتها 30 ساعة للأطباء المقيمين في السنة الثانية من الدراسات العليا فما فوق، ولكنه لم يجعل ذلك شرطًا للامتثال للبرنامج. ويقترح التقرير أيضًا منح الأطباء المقيمين فترات راحة متغيرة بين النوبات، بناءً على توقيت ومدة النوبة، للسماح لهم بتعويض نقص النوم يوميًا والتعويض عن الحرمان المزمن من النوم في أيام الإجازة.

رغم أن لوائح المجلس الأمريكي لاعتماد التعليم الطبي العالي (ACGME) كانت تهدف إلى زيادة ساعات نوم الأطباء المقيمين وتحسين سلامة المرضى، إلا أنها خلّفت آثارًا سلبية غير مقصودة على تعليم الأطباء المقيمين الجدد وثقافة التعلّم في مكان العمل. في عام 2017، عدّل المجلس لوائحه مرة أخرى، مستشهدًا بتجربة أُجريت في الفترة من يوليو 2014 إلى يونيو 2015 في 117 برنامجًا للإقامة في الجراحة العامة. [ 51 ] في تجربة "مرونة متطلبات ساعات العمل للمتدربين الجراحيين" (FIRST)، تم توزيع البرامج عشوائيًا على مجموعتين: مجموعة تلتزم بقيود ساعات العمل الحالية للمجلس، ومجموعة أخرى ذات سياسات أكثر مرونة تتنازل عن قواعد الحد الأقصى لطول النوبات وفترات الراحة بينها. [ 52 ] عند النظر إلى النتائج الأولية لمعدل الوفيات أو المضاعفات الخطيرة بعد 30 يومًا من الجراحة، لم ترتبط سياسات ساعات العمل الأقل تقييدًا بزيادة في معدل الوفيات أو المضاعفات الخطيرة. [ 52 ] ابتداءً من 1 يوليو 2017، رفع المجلس الأمريكي لاعتماد التعليم الطبي العالي الحد الأقصى لعدد الساعات المتتالية التي يمكن أن يعملها المقيم في السنة الأولى من 16 ساعة إلى 24 ساعة. [ 49 ]

على الرغم من الحرمان من النوم الذي يعاني منه الأطباء المقيمون باستمرار نتيجة ساعات العمل الطويلة، لا تزال أقلية منهم ترغب في إلغاء أي قيود على ساعات العمل. [ 4 ] في استطلاع شمل 4510 طبيبًا مقيمًا في تخصص أمراض النساء والتوليد، عارض واحد من كل خمسة تقريبًا أي قيود على ساعات عملهم. [ 4 ] وقد ذكر هؤلاء الأطباء "اكتساب خبرة إضافية" كأكثر الأسباب شيوعًا (69.0%)، يليه "فرصة مشاهدة حالات نادرة" (46.5%) و"الاستمرارية في رعاية المرضى" (31.8%). [ 4 ]

نحو أسبوع عمل من 80 ساعة

أدت قضية ليبي زيون ، التي توفيت فيها طالبة جامعية تبلغ من العمر 18 عامًا نتيجة تفاعل دوائي بعد تلقيها العلاج من قبل طبيب متدرب ومقيم مرهقين في أحد مستشفيات نيويورك، إلى إنشاء لجنة بيل عام 1987 لمعالجة مسألة ساعات تدريب الأطباء. [ 53 ] ورغم أن متلازمة السيروتونين لم تكن معروفة على نطاق واسع في ذلك الوقت (لا بين الأطباء المقيمين ولا بين الطبيب المشرف)، واصلت لجنة بيل معالجة مشكلة حرمان الأطباء المقيمين من النوم. وقد تبنت ولاية نيويورك توصياتها عام 1989، والتي حددت مدة بقاء الأطباء المقيمين في المستشفى بما لا يزيد عن 24 ساعة متواصلة، وبحد أقصى 80 ساعة أسبوعيًا مع وجود طبيب مشرف من داخل المستشفى طوال الوقت. [ 54 ]

على الرغم من ظهور محاولات تنظيمية وتشريعية اتحادية أخرى للحد من ساعات عمل الأطباء المقيمين، إلا أن أياً منها لم ينجح في إقراره.

دعا الدكتور ريتشارد كورلين، رئيس الجمعية الطبية الأمريكية ، إلى إعادة تقييم عملية التدريب في الإقامة، مصرحاً: "نحن بحاجة إلى إعادة النظر في مسألة سبب وجود الطبيب المقيم هناك". [ 2 ]

رفضت إدارة السلامة والصحة المهنية الأمريكية ( OSHA) التماسًا يهدف إلى تقييد ساعات عمل الأطباء المقيمين، مفضلةً الاعتماد على المعايير التي اعتمدتها الهيئة الأمريكية لاعتماد برامج الدراسات الطبية العليا (ACGME)، وهي جمعية تجارية خاصة تمثل برامج الإقامة وتعتمدها. [ 55 ] في 1 يوليو 2003، فرضت الهيئة الأمريكية لاعتماد برامج الدراسات الطبية العليا متطلبات ساعات العمل على جميع برامج الإقامة المعتمدة، والتي تم تعديلها لاحقًا في عام 2011. [ 48 ]

تتطلب معايير ساعات العمل الصادرة عن المجلس الأمريكي لاعتماد التعليم الطبي العالي (ACGME)، والتي دخلت حيز التنفيذ في يوليو 2003، ما يلي:

  1. حد أقصى أسبوعي قدره 80 ساعة، محسوب على مدى 4 أسابيع، شاملاً جميع أنشطة المكالمات الداخلية؛
  2. فترة راحة مدتها 10 ساعات بين فترات العمل وبعد المناوبة الداخلية؛
  3. حد أقصى لمدة 24 ساعة للعمل المتواصل، مع إمكانية إضافة ما يصل إلى 6 ساعات إضافية لضمان استمرارية الرعاية والتعليم؛
  4. لا يُسمح بقبول مرضى جدد بعد 24 ساعة من العمل المتواصل؛
  5. يوم واحد من كل سبعة أيام خالٍ من رعاية المرضى والالتزامات التعليمية، بمتوسط ​​4 أسابيع، بما في ذلك المناوبة الليلية؛
  6. لا تتجاوز المكالمات الداخلية مرة واحدة كل 3 ليالٍ، بمعدل 4 أسابيع.

بعد اقتراح المجلس الأمريكي لاعتماد التعليم الطبي العالي (ACGME) تنظيم ساعات العمل، حذت الجمعية الأمريكية لطب العظام (AOA) حذوه. فيما يلي المتطلبات التي اعتمدتها الجمعية الأمريكية لطب العظام. [ 56 ]

  1. لا يجوز تكليف المتدرب بالعمل البدني في الخدمة لأكثر من 80 ساعة في الأسبوع كمعدل على مدى 4 أسابيع، بما في ذلك المناوبة الليلية الداخلية.
  2. لا يجوز للمتدرب العمل لأكثر من 24 ساعة متواصلة، بما في ذلك البرامج التعليمية الصباحية والظهيرة. يجوز منح فترات راحة لمتابعة المرضى الداخليين والخارجيين، ونقل الرعاية، وجلسات التقييم التعليمي، والأنشطة التعليمية الرسمية، على ألا تتجاوز 6 ساعات. لا يجوز للمقيمين تولي مسؤولية مريض جديد بعد العمل لمدة 24 ساعة.
  3. يجب أن يحصل المتدرب على فترات راحة لمدة 48 ساعة أسبوعياً بالتناوب، أو فترة راحة واحدة على الأقل لمدة 24 ساعة كل أسبوع، بمتوسط ​​​​على مدى فترة 4 أسابيع.
  4. بعد انتهاء نوبة عمل مدتها ٢٤ ساعة، يجب أن يحصل المتدربون على إجازة لا تقل عن ١٠ ساعات قبل أن يُطلب منهم العودة إلى العمل. وعند إتمام فترة عمل أقل من ذلك، يجب توفير وقت كافٍ للراحة وممارسة الأنشطة الشخصية.
  5. يجب أن تكون جميع أوقات الفراغ خالية تماماً من أي تكليف بنشاط سريري أو تعليمي.
  6. يجب أن تضمن التناوبات التي يتم فيها تكليف المتدرب بالعمل في قسم الطوارئ ألا يعمل المتدربون لأكثر من 12 ساعة في النوبات.
  7. يجب على المتدرب والمؤسسة التدريبية أن يتذكرا دائمًا أن مسؤولية رعاية المريض لا تُستثنى من سياسة ساعات العمل. في الحالات التي يكون فيها المتدرب منخرطًا في مسؤولية رعاية مريض لا يمكن مقاطعتها، يجب توفير تغطية إضافية في أسرع وقت ممكن لتخفيف العبء عن الطبيب المقيم المعني.
  8. لا يجوز تكليف المتدرب بالاتصال أكثر من مرة كل ثلاث ليالٍ في المتوسط ​​على مدى أي فترة أربعة أسابيع متتالية.

ثمة مسألة أخرى ذات صلة بفرض سياسات الحد الأقصى لساعات عمل الأطباء المقيمين، وهي مسألة الإنفاذ، حيث تضمنت بعض مقترحات الإنفاذ توسيع نطاق حماية المبلغين عن المخالفات الفيدرالية الأمريكية لتشمل الأطباء المقيمين، وذلك لضمان الامتثال وتوفير حماية وظيفية معينة لهم. [ 40 ]

لا تزال هناك مشاكل جوهرية في سياسة المجلس الأمريكي لاعتماد برامج الدراسات الطبية العليا (ACGME) الحالية. فمن الصعب تقييم وتطبيق قيود ساعات عمل الأطباء المقيمين. كما أنه من غير الواضح من المسؤول في نهاية المطاف عن مراقبة الالتزام بساعات العمل (مثل مجالس الترخيص الحكومية، وبرامج الإقامة، والأطباء المشرفين، والأطباء المقيمين، إلخ). إضافةً إلى ذلك، قد لا يكون الحل الموحد مناسبًا للجميع، نظرًا لاختلاف الحاجة إلى ساعات عمل محددة بين التخصصات.

الهند

لا تزال ساعات عمل الأطباء المقيمين في الهند غير منظمة إلى حد كبير. وقد دعا الباحث الهندي الدكتور إدموند فرنانديز، مؤسس مجموعة CHD، إلى تنظيم ساعات العمل، إلا أن وزارة الصحة ورعاية الأسرة لم تنفذ ذلك حتى الآن. [ 57 ]

آليات التكيف

على الرغم من توصية المجلس الأمريكي لاعتماد برامج الدراسات العليا الطبية (ACGME) بأخذ قيلولة استراتيجية، إلا أنه لم تُجرَ أي دراسات لتقييم أثر القيلولة كتقنية للتخفيف من الإرهاق. وقد يكون إلزام الأطباء المقيمين بأخذ قيلولة خلال نوبات العمل الطويلة خطوةً صغيرة نحو تقليل الإرهاق وربما خفض الأخطاء. وتشير استطلاعات رأي الأطباء المقيمين إلى أن زيادة التركيز على التعليم، وتقليل عبء العمل، وتوفير المزيد من الدعم المساندة من شأنه أن يُحسّن نتائج المرضى. [ 37 ] كما أن التركيز على أفضل الممارسات في المستشفيات وحوافز الأطباء، مثل نظام الأجر مقابل الأداء خلال فترة الإقامة، قد يُسهم في تطبيق بعض هذه الحلول .

تشمل تقنيات الحد من اضطراب الساعة البيولوجية تجنب التغييرات المفاجئة في مواعيد العمل، والحصول على قسط كافٍ من النوم، مما يجعل جدول النوم أكثر مرونة، واستخدام الكافيين والتعرض للضوء المحيط بأطوال موجية محددة. [ 18 ] [ 19 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 "ساعات عمل الأطباء المقيمين" . internetfreespeech.org . مؤرشف من الأصل في 10 مارس 2007.
  2. 1 2 غوبتا، سانجاي (15 يونيو 2001). "من المتوقع أن تبدأ الجمعية الطبية الأمريكية ساعات عمل الأطباء المقيمين" . سي إن إن . مؤرشف من الأصل في 27 مايو 2006.
  3. فارجن ، كايل م .؛ روزن، تشارلز ل. (2013). " هل تُشجع لوائح ساعات العمل ثقافة عدم الأمانة بين الأطباء المقيمين؟" . مجلة الدراسات العليا للتعليم الطبي . 5 ( 4): 553-555 . doi : 10.4300/JGME-D-13-00220.1 . PMC 3886449. PMID 24454999 .  
  4. 1 2 3 4 ديفو، د. (يونيو 2001). "ساعات عمل طويلة ونوم قليل: جداول عمل الأطباء المقيمين في طب التوليد وأمراض النساء". طب التوليد وأمراض النساء . 97 (6): 1015-1018 . doi : 10.1016/S0029-7844(01)01363-1 . PMID 11384712. S2CID 23008897 .  
  5. ↑ بالدوين، ديويت سي؛ دورتي، ستيفن آر. (15 مارس 2004). "الحرمان من النوم والإرهاق في التدريب الإقامي: نتائج مسح وطني للمقيمين في السنة الأولى والثانية" . مجلة النوم . 27 (2): 217-223 . doi : 10.1093/sleep/27.2.217 . PMID 15124713 . 
  6. ↑ بيغا، فرانك؛ نافرادي، بالينت؛ مومن، ناتالي؛ أوجيتا، يوكا؛ سترايشر، كاي؛ بروس-أستون، أنيت؛ المجموعة الاستشارية الفنية (سبتمبر 2021). "الأعباء العالمية والإقليمية والوطنية لأمراض القلب الإقفارية والسكتة الدماغية الناجمة عن التعرض لساعات عمل طويلة في 194 دولة، 2000-2016: تحليل منهجي من التقديرات المشتركة لمنظمة الصحة العالمية ومنظمة العمل الدولية لعبء الأمراض والإصابات المرتبطة بالعمل" . مجلة البيئة الدولية . 154 106595. Bibcode : 2021EnInt.15406595P . doi : 10.1016/j.envint.2021.106595 . PMC 8204267. PMID 34011457 .  
  7. 1 2 شولتز، ديفيد (5 ديسمبر 2012). "الأطباء المقيمون يعملون لساعات طويلة رغم القواعد" . NPR . تم الاسترجاع في 9 فبراير 2024 .
  8. ↑ مكتب تقييم التكنولوجيا التابع للكونغرس الأمريكي (سبتمبر 1991). "الفصل 8: دراسة حالة: الممرضات المسجلات والأطباء المقيمون". الإيقاعات البيولوجية: آثارها على العامل، OTA-BA-463 (ملف PDF) . التطورات الجديدة في علم الأعصاب. مكتب الطباعة الحكومي الأمريكي. ص 155. ISBN  0-16-035497-8. OCLC 28222761 . 
  9. ↑ بوغيلد، هنريك؛ كنوتسون، أندرس (1999). "العمل بنظام المناوبات، عوامل الخطر، وأمراض القلب والأوعية الدموية" . المجلة الإسكندنافية للعمل والبيئة والصحة . 25 (2): 85-99 . doi : 10.5271/sjweh.410 . PMID 10360463 . 
  10. ↑ ويدربورن، ألكسندر، محرر (2000)، "العمل بنظام المناوبات والصحة" ، نشرة الدراسات الأوروبية حول الوقت (BEST) ، المجلد 1، لوكسمبورغ: مكتب المنشورات الرسمية للجماعات الأوروبية، ISSN 1017-4877 ، تم الاطلاع عليه في 9 فبراير 2024  
  11. ↑ جو، يو-إل إس.؛ أومز، شارون جيه.؛ سوتفين، كورتني؛ ماكولي، شانون إل.؛ زانغريلي، مارغريت إيه.؛ جيروم، جينا؛ فاجان، آن إم.؛ مينيو، إيمانويل؛ زيمبل، جون إم.؛ كلاسين، يورغن إيه إتش آر؛ هولتزمان، ديفيد إم. (2017). "اضطراب النوم العميق يزيد من مستويات بروتين بيتا النشواني في السائل النخاعي" . الدماغ . 140 ( 8): 2104-2111 . doi : 10.1093/brain/awx148 . PMC 5790144. PMID 28899014 .  
  12. ↑ كاوبينن، تيمو (2001). مجتمع الـ 24 ساعة واستراتيجيات العلاقات الصناعية . أوسلو، النرويج: الرابطة الأوروبية للعلاقات الصناعية.
  13. ↑ بريسر، هارييت ب. (2003). العمل في اقتصاد يعمل على مدار الساعة: تحديات تواجه الأسر الأمريكية . نيويورك: مؤسسة راسل سيج. OCLC 52334701 . 
  14. ↑ فان دونجن، هانز ب.أ.؛ مايسلين، جريج؛ مولينجتون، جانيت م.؛ دينجز، ديفيد ف. (2003). "التكلفة التراكمية لليقظة الإضافية: تأثيرات الجرعة والاستجابة على الوظائف العصبية السلوكية وفيزيولوجيا النوم الناتجة عن التقييد المزمن للنوم والحرمان التام من النوم" . مجلة النوم . 26 (2): 117-126 . doi : 10.1093/sleep/26.2.117 . PMID 12683469 . 
  15. ↑ داوسون، درو؛ ريد، كاثرين (1997). "الإرهاق، الكحول، وضعف الأداء" . مجلة نيتشر . 388 (6639): 235. Bibcode : 1997Natur.388..235D . doi : 10.1038/40775 . PMID: 9230429. S2CID : 4424846 .  
  16. ↑ فيليبير، إنغريد (2005). "فقدان النوم والأداء لدى الأطباء المقيمين وغير الأطباء: دراسة تحليلية شاملة" . مجلة النوم . 28 (11): 1392-1402 . doi : 10.1093/sleep/28.11.1392 . PMID 16335329 . 
  17. 1 2 بولستر، لورين؛ رورك، ليام (2015). "أثر تقييد ساعات عمل الأطباء المقيمين على سلامة المرضى، ورفاهية الأطباء المقيمين، وتعليمهم: مراجعة منهجية محدثة" . مجلة الدراسات العليا للتعليم الطبي . 7 (3): 349-363 . doi : 10.4300/JGME-D-14-00612.1 . PMC 4597944. PMID 26457139 .  
  18. 1 2 كافالو، أنيتا؛ ريس، إم. دوغلاس؛ سوكوب، بول (2003). "نموذج الطفو الليلي للحد من الحرمان من النوم: حل جيد أم مشكلة جديدة؟". بيئة العمل . 46 (7): 653-663 . doi : 10.1080/0014013031000085671 . PMID 12745679. S2CID 32553309 .  
  19. لاندريجان ، كريستوفر ب .؛ روتشيلد، جيفري م.؛ كرونين، جون و.؛ كوشال، راينو؛ بورديك، إليزابيث؛ كاتز، جويل ت.؛ ليلي، كريج م.؛ ستون، بيتر هـ.؛ لوكلي، ستيفن و.؛ بيتس، ديفيد و.؛ تشيزلر، تشارلز أ. (2004). " أثر تقليل ساعات عمل المتدربين على الأخطاء الطبية الجسيمة في وحدات العناية المركزة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 351 (18): 1838-1848 . doi : 10.1056/NEJMoa041406 . PMID 15509817. S2CID 20197603 .  
  20. ↑ سميث-كوجينز، ريبيكا؛ روزكيند، مارك ر.؛ هيرد، ستايسي؛ بوتشينو، كينيث ر. (1994). "العلاقة بين النوم نهارًا وليلًا وأداء الطبيب وحالته المزاجية". حوليات طب الطوارئ . 24 (5): 928-934 . doi : 10.1016/S0196-0644(94)70209-8 . PMID 7978567 . 
  21. ↑ فريدمان، ريتشارد سي؛ بيغر، جيه توماس؛ كورنفيلد، دونالد إس (1971). "الطبيب المتدرب وقلة النوم". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 285 (4): 201-203 . doi : 10.1056/NEJM197107222850405 . PMID 5087723 . 
  22. ↑ تافيندر، ن. ج.؛ ماكمانوس، إ. س.؛ جول، ي.؛ راسل، ر. س. ج.؛ دارزي، أ. (1998). "تأثير الحرمان من النوم على مهارة الجراحين على جهاز محاكاة تنظير البطن". مجلة لانسيت . 352 (9135): 1191. doi : 10.1016/S0140-6736(98)00034-8 . PMID 9777838. S2CID 690832 .  
  23. ↑ غرانتشاروف، تي بي؛ باردرام، إل؛ فونش-جنسن، بي؛ روزنبرغ، جيه. (2001). "أداء تنظير البطن بعد ليلة واحدة من المناوبة في قسم الجراحة: دراسة مستقبلية" . المجلة الطبية البريطانية . 323 (7323): 1222-1223 . doi : 10.1136 / bmj.323.7323.1222 . PMC 59995. PMID 11719413 .  
  24. 1 2 بيرنشتاين، ليني (28 أكتوبر 2015). "بعض الأطباء الجدد يعملون نوبات عمل مدتها 30 ساعة في مستشفيات في جميع أنحاء الولايات المتحدة" . واشنطن بوست . تم الاطلاع عليه في 9 فبراير 2024 .
  25. ↑ راسل، جون (19 نوفمبر 2015). "دراسة بقيادة جامعة نورث وسترن حول الأطباء المقيمين الذين يعملون بنظام المناوبات لمدة 28 ساعة تُنتقد بشدة" . شيكاغو تريبيون . تاريخ الاسترجاع: 3 ديسمبر 2015 .
  26. أحمد ، نجمة؛ ديفيت، كاثرين س.؛ كيشيت، إيتاي؛ سبايسر، جوناثان؛ إمري، كيفن؛ فيلدمان، ليان؛ كولز-لارتيغ، جوناثان؛ كايسي، أحمد؛ ليبسمان، نير؛ إلمي، مريم؛ كولكارني، أبايا ف.؛ بارشورام، كريس؛ مينبرايز، تود؛ وارين، ريتشارد ج.؛ فاتا، باولا؛ جورمان، م. شون؛ فاينبرغ، ستان؛ روتكا، جيمس (2014). " مراجعة منهجية لآثار قيود ساعات عمل الأطباء المقيمين في الجراحة: تأثيرها على صحة الأطباء المقيمين وتدريبهم ونتائج المرضى" . حوليات الجراحة . 259 (6): 1041-1053 . doi : 10.1097/SLA.0000000000000595 . PMC 4047317 . PMID 24662409 .  
  27. ↑ فولب، كيفن ج .؛ روزن، إيمي ك.؛ روزنباوم، بول ر.؛ رومانو، باتريك س.؛ إيفن-شوشان، أوريت؛ وانغ، يانلي؛ بيليني، ليزا؛ بهرينجر، تيفاني؛ سيلبر، جيفري هـ. (2007). "معدل الوفيات بين المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) في المستشفيات خلال السنتين الأوليين بعد إصلاح ساعات عمل الأطباء المقيمين وفقًا لقرار المجلس الأمريكي لاعتماد التعليم الطبي العالي (ACGME)" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA ). 298 (9): 975-983 . doi : 10.1001/jama.298.9.975 . PMID 17785642 . 
  28. ↑ فولب، كيفن ج.؛ روزن، إيمي ك.؛ روزنباوم، بول ر.؛ رومانو، باتريك س.؛ إيفن-شوشان، أوريت؛ كاناموتشيو، آن؛ بيليني، ليزا؛ بهرينجر، تيفاني؛ سيلبر، جيفري هـ. (2007). "معدل الوفيات بين المرضى في مستشفيات إدارة شؤون المحاربين القدامى في أول سنتين بعد إصلاح ساعات عمل الأطباء المقيمين وفقًا للوائح المجلس الأمريكي لاعتماد الدراسات الطبية العليا". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 298 (9): 984-992 . doi : 10.1001/jama.298.9.984 . PMID 17785643 . 
  29. ↑ شيتي، كاناكا د.؛ بهاتاشاريا، جايانتا (2007). "التغيرات في معدل وفيات المستشفيات المرتبطة بلوائح ساعات عمل الأطباء المقيمين". حوليات الطب الباطني . 147 (2): 73-80 . doi : 10.7326/0003-4819-147-2-200707170-00161 . PMID 17548403. S2CID 30985057 .  
  30. سين ، سريجان؛ كرانزلر، هنري ر.؛ ديدوانيا، آشيش ك.؛ شوارتز، آن س.؛ أمارناث، سودها؛ كولارز، جوزيف س.؛ دالاك، غريغوري و.؛ نيكولز، بريك؛ غيل، كونستانس (2013). "آثار إصلاحات ساعات العمل لعام 2011 على الأطباء المتدربين ومرضاهم" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطني . 173 (8): 657-662 ، مناقشة 663. doi : 10.1001/jamainternmed.2013.351 . PMC 4016974. PMID 23529201 .  
  31. ↑ فارجن، كايل م.؛ تشاكرابورتي، أنينديتا؛ فريدمان، ويليام أ. (2011). "نتائج استطلاع وطني لأطباء جراحة الأعصاب المقيمين حول لوائح ساعات العمل" . جراحة الأعصاب . 69 (6): 1162-1170 . doi : 10.1227/NEU.0b013e3182245989 . PMID 21606883 . 
  32. ↑ تشوبي، ب.؛ باسْمور، س. (2007). "تصورات أعضاء هيئة التدريس للوائح ساعات عمل الأطباء المقيمين الصادرة عن المجلس الأمريكي لاعتماد الدراسات الطبية العليا في طب الأسرة". طب الأسرة . 39 (6): 392-398 . PMID 17549647 . 
  33. ↑ غارغ، ميغا؛ دروليت، برايان سي؛ تامارو، دومينيك؛ فيشر، ستايسي أ. (2014). "ساعات عمل الأطباء المقيمين: دراسة استقصائية لمديري برامج الطب الباطني" . مجلة الطب الباطني العام . 29 (10): 1349-1354 . doi : 10.1007/s11606-014-2912-z . PMC 4175662. PMID 24913004 .  
  34. ↑ تشيزلر، تشارلز (9 يونيو 2009). تأثير تقييد النوم الحاد والمزمن على أداء اختبار اليقظة النفسية الحركية: دراسة على الأطباء المقيمين (ملف PDF) . الاجتماع السنوي الثالث والعشرون لجمعيات النوم المهنية المرتبطة، ذ.م.م. مجلة أبحاث النوم واضطرابات النوم . المجلد 32. ص. A160. الرقم الدولي الموحد للدوريات 0161-8105 .   
  35. ↑ دروليت، برايان سي؛ سانجيسيتي، سوما؛ تريسي، توماس إف؛ سيوفي، ويليام جي (2013). "تصورات الأطباء المقيمين في الجراحة حول لوائح ساعات العمل الصادرة عن مجلس اعتماد التعليم الطبي العالي لعام 2011" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للجراحة . 148 (5): 427-433 . doi : 10.1001/jamasurg.2013.169 . PMID 23677406 . 
  36. ↑ جينا، أنوبام ب.؛ براساد، فيناي (2013). "إصلاح ساعات العمل في ظل المشهد الطبي المتغير" . مجلة الطب الباطني العام . 28 (9): 1238-1240 . doi : 10.1007/s11606-013-2439-8 . PMC 3744286. PMID 23568191 .  
  37. 1 2 بورمان، كارين ر.؛ جونز، أندرو ت.؛ شيا، جودي أ. (2012). "ساعات العمل، وجودة الرعاية، وسلامة المرضى: تصورات أطباء الجراحة العامة المقيمين" . مجلة الكلية الأمريكية للجراحين . 215 (1): 70-77 . doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2012.02.010 . PMC 3385860. PMID 22632914 .  
  38. ↑ كورتيس، ستيوارت هـ.؛ ميلر، روبرت هـ.؛ وينغ، سيندي؛ جورجيل، ريتشارد ك. (2014). "تأثير تنظيم ساعات العمل على حجم العمليات الجراحية التي يجريها الأطباء المقيمون في طب الأنف والأذن والحنجرة". طب الأنف والأذن والحنجرة - جراحة الرأس والرقبة . 151 (4): 599-605 . doi : 10.1177/0194599814546111 . PMID 25135524. S2CID 32452802 .  
  39. ↑ هوندرت، إس. أ.؛ وايت، أ. أ.؛ رايلي، د. ف. (2015). "عدد حالات دخول المستشفى في قسم الطب العام التي أجراها أطباء مقيمون في قسم الطب الباطني قبل وبعد لوائح ساعات العمل لعام 2011" . المجلة الطبية الجنوبية . 108 (8): 476-481 . doi : 10.14423/SMJ.0000000000000323 . PMID 26280773 . 
  40. 1 2 ويلكي، روبرت نيل (2003). "حماية المبلغين عن المخالفات الفيدرالية: وسيلة لإنفاذ تشريع الحد الأقصى لساعات عمل الأطباء المقيمين". مجلة ويليام ميتشل للقانون . 30 (1). SSRN 1983562 . 
  41. ↑ تيرنر، ميراندا دبليو. "يونغ ضد رابطة الكليات الطبية الأمريكية: انتصار المصالح الخاصة" .
  42. ↑ واينماير، ر. (2015). "تحدي نظام مطابقة الإقامة الطبية من خلال التقاضي في قضايا مكافحة الاحتكار" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للأخلاقيات . 17 (2): 149-153 . doi : 10.1001/virtualmentor.2015.17.2.hlaw1-1502 . PMID 25676229 . 
  43. ↑ كونيل، ويليام (يناير 2013). "نقص العمالة في قطاع الرعاية الصحية والحلول المحتملة" (ملف PDF) . لمحة عن اقتصاد مونتانا . وزارة العمل والصناعة في مونتانا: مكتب البحوث والتحليل. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 19 مارس 2013. تم الاطلاع عليه في 6 مايو 2016 .
  44. ↑ "فجوات جداول مناوبات الموظفين المبتدئين وتوجيهات الاتحاد الأوروبي بشأن وقت العمل" . الجمعية الطبية البريطانية . 8 فبراير 2022. مؤرشف من الأصل في 22 ديسمبر 2023. تم الاطلاع عليه في 6 مايو 2016 .
  45. ↑ "تغييرات اللوائح" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 2 يونيو 2016.
  46. ↑ فيليبيرت، آي.، فريدمان، ب.، ويليامز، دبليو. تي. (2002). "متطلبات جديدة لساعات عمل الأطباء المقيمين". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 288 (9): 1112-1114 . doi : 10.1001/jama.288.9.1112 . PMID 12204081 . 
  47. ↑ توماس ج. ناسكا؛ سوزان هـ. داي؛ إي. ستيفن أميس (8 يوليو 2010). "التوصيات الجديدة بشأن ساعات العمل من فرقة عمل المجلس الأمريكي لاعتماد التعليم الطبي العالي". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 363 (2): e3. doi : 10.1056/NEJMsb1005800 . PMID 20573917 . 
  48. 1 2 "ساعات العمل في بيئة التعلم والعمل" . مجلس اعتماد التعليم الطبي للدراسات العليا . مؤرشف من الأصل في 8 ديسمبر 2015. تم الاطلاع عليه في 3 ديسمبر 2015 .
  49. 1 2 دوليتل، بنجامين (25 مايو 2017). "ساعات العمل المعتمدة من قبل المجلس الأمريكي لاعتماد التعليم الطبي العالي ليست التغيير الكبير الوحيد في المتطلبات" . مجلة نيو إنجلاند الطبية للمعرفة+ . تم الاطلاع عليه في 9 فبراير 2024 .
  50. ↑ أولمر، شيريل؛ وولمان، ديان ميلر؛ جونز، مايكل إم إي (2009). ساعات عمل المقيمين: تحسين النوم والإشراف والسلامة . واشنطن العاصمة: مطبعة الأكاديميات الوطنية . doi : 10.17226/12508 . ISBN 978-0-309-12776-9. OCLC 300397085 . PMID 25009922 .  
  51. ↑ آش، ديفيد أ.؛ بيليموريا، كارل ي.؛ ديساي، سانجاي ف. (2017). "ساعات عمل الأطباء المقيمين وسياسة التعليم الطبي - رفع مستوى الأدلة". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 376 (18): 1704-1706 . doi : 10.1056/NEJMp1703690 . PMID 28402246. S2CID 205113656 .  
  52. 1 2 بيليموريا، كارل ي.؛ تشونغ، جانيت و.؛ هيدجز، لاري ف.؛ دالك، أليسون ر.؛ لوف، ريمي؛ كوهين، مارك إي.؛ هويت، ديفيد ب.؛ يانغ، أنتوني د.؛ تاربي، جون ل.؛ ميلينجر، جون د.؛ ماهفي، ديفيد م.؛ كيلز، راشيل ر.؛ كو، كليفورد ي.؛ أوديل، ديفيد د.؛ ستولبيرغ، جوناه ج.؛ لويس، فرانك ر. (2016). "تجربة وطنية عشوائية عنقودية لمرونة ساعات العمل في التدريب الجراحي" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 374 (8): 713-727 . doi : 10.1056/NEJMoa1515724 . PMID 26836220 . 
  53. ↑ باتيل، ناتشيكيت (2014). "دروس مستفادة" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 64 (25): 2802-2804 . doi : 10.1016/j.jacc.2014.11.007 . PMID 25541134 . 
  54. ↑ ليرنر، بارون هـ. (28 نوفمبر 2006). "قضية هزت الطب" . صحيفة واشنطن بوست . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0190-8286 . تاريخ الاسترجاع 9 فبراير 2024 . 
  55. ↑ "ساعات عمل الأطباء المقيمين" . منظمة المواطن العام، مجموعة أبحاث الصحة. مؤرشف من الأصل في 3 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 2 ديسمبر 2015 .
  56. ↑ "وثيقة اعتماد مؤسسات التدريب ما بعد الدكتوراه والوثيقة الأساسية لبرامج التدريب ما بعد الدكتوراه" (ملف PDF) . الجمعية الأمريكية لطب تقويم العظام . 2006. ص 45. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 13 يونيو 2010. 
  57. ↑ «يجب تنظيم ساعات عمل الأطباء المتدربين» . صحيفة تايمز أوف إنديا . 1 مايو 2016. الرقم الدولي الموحد للدوريات 0971-8257 . تاريخ الاطلاع: 29 أكتوبر 2024 .