التنبيب الرغامي

📅 آخر تحديث: ٢٤ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٤ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 16 صور
الموسوعة الحرة

التنبيب الرغامي ، والذي يُشار إليه عادةً ببساطة بالتنبيب ، هو إدخال أنبوب بلاستيكي مرن في القصبة الهوائية للحفاظ على مجرى هوائي مفتوح أو ليكون بمثابة قناة لإعطاء بعض الأدوية. يُجرى هذا الإجراء بشكل متكرر للمرضى المصابين بإصابات خطيرة أو المرضى أو الخاضعين للتخدير لتسهيل تهوية الرئتين، بما في ذلك التهوية الميكانيكية ، ولمنع احتمالية الاختناق أو انسداد مجرى الهواء.

الطريقة الأكثر شيوعًا هي التنبيب الفموي الرغامي، حيث يُدخل أنبوب التنبيب الرغامي عبر الفم والجهاز الصوتي إلى القصبة الهوائية. أما في التنبيب الأنفي الرغامي، فيُدخل أنبوب التنبيب الرغامي عبر الأنف والجهاز الصوتي إلى القصبة الهوائية. تشمل طرق التنبيب الأخرى الجراحة، ومنها بضع الغشاء الحلقي الدرقي (الذي يُستخدم حصريًا تقريبًا في حالات الطوارئ) وفغر الرغامي ، الذي يُستخدم أساسًا في الحالات التي يُتوقع فيها الحاجة إلى دعم مجرى الهواء لفترة طويلة.

نظرًا لكونها إجراءً طبيًا جراحيًا مؤلمًا ، تُجرى عملية التنبيب عادةً بعد التخدير العام ودواء حاصر للعصب العضلي . مع ذلك، يمكن إجراؤها للمريض الواعي تحت التخدير الموضعي أو السطحي ، أو في حالات الطوارئ دون أي تخدير. يُسهّل التنبيب عادةً باستخدام منظار الحنجرة التقليدي ، أو منظار القصبات الليفي المرن ، أو منظار الحنجرة بالفيديو لتحديد الأحبال الصوتية وإدخال الأنبوب بينها إلى القصبة الهوائية بدلًا من المريء. يمكن استخدام أجهزة وتقنيات أخرى بديلة.

بعد إدخال أنبوب التنفس في القصبة الهوائية، يُنفخ عادةً كفة بالونية فوق طرف الأنبوب مباشرةً لتثبيته في مكانه، ومنع تسرب غازات التنفس، وحماية القصبة الهوائية والشعب الهوائية من دخول مواد غير مرغوب فيها كحمض المعدة. ثم يُثبّت الأنبوب على الوجه أو الرقبة ويُوصل بقطعة على شكل حرف T، أو دائرة تنفس التخدير، أو قناع صمام الكيس ، أو جهاز التنفس الصناعي . عند انتفاء الحاجة إلى مساعدة التنفس أو حماية مجرى الهواء، يُزال أنبوب التنفس؛ ويُسمى هذا الإجراء بنزع أنبوب التنفس من القصبة الهوائية (أو إزالة القنية، في حالة مجرى الهواء الجراحي كبضع الغشاء الحلقي الدرقي أو بضع القصبة الهوائية).

لعدة قرون، اعتُبرت عملية بضع القصبة الهوائية الطريقة الوحيدة الموثوقة لإدخال أنبوب التنفس في القصبة الهوائية. إلا أنه نظرًا لقلة عدد المرضى الذين نجوا من هذه العملية، لم يلجأ الأطباء إليها إلا كملاذ أخير، للمرضى الذين كانوا على وشك الموت. ولكن لم تتحسن نتائج هذه العملية إلى درجة اعتبارها خيارًا علاجيًا مقبولًا إلا في أواخر القرن التاسع عشر، بفضل التقدم في فهم علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء ، فضلًا عن تقدير نظرية جرثومية الأمراض . وفي ذلك الوقت أيضًا، تطورت أدوات التنظير الداخلي إلى درجة جعلت من تنظير الحنجرة المباشر وسيلة فعالة لتأمين مجرى الهواء عبر المسار الفموي الرغامي غير الجراحي. وبحلول منتصف القرن العشرين، تطورت عملية بضع القصبة الهوائية، وكذلك التنظير الداخلي وإدخال أنبوب التنفس غير الجراحي، من إجراءات نادرة الاستخدام إلى مكونات أساسية في ممارسات التخدير ، وطب العناية المركزة ، وطب الطوارئ ، وطب الحنجرة .

قد يرتبط التنبيب الرغامي بمضاعفات مثل كسر الأسنان أو تمزق أنسجة مجرى الهواء العلوي . كما قد يرتبط بمضاعفات خطيرة قد تكون مميتة، مثل استنشاق محتويات المعدة، مما قد يؤدي إلى التهاب رئوي حاد، وأحيانًا مميت، نتيجة استنشاق مواد كيميائية ، أو التنبيب غير المُشخَّص للمريء، مما قد يؤدي إلى نقص الأكسجة ، وهو أمر قد يكون مميتًا . لهذا السبب، يُجرى تقييم دقيق لاحتمالية حدوث صعوبات أو مضاعفات بسبب وجود تشريح غير معتاد لمجرى الهواء أو متغيرات أخرى غير مُتحكَّم بها قبل إجراء التنبيب الرغامي. ويجب أن تكون الاستراتيجيات البديلة لتأمين مجرى الهواء متاحة دائمًا.

دواعي الاستعمال

يُوصى بإجراء التنبيب الرغامي في حالاتٍ عديدة عندما يمنع المرض أو الإجراء الطبي الشخص من الحفاظ على مجرى هوائي مفتوح، والتنفس، وتزويد الدم بالأكسجين . في هذه الظروف، يكون تزويد الأكسجين باستخدام قناع الوجه البسيط غير كافٍ.

مستوى منخفض من الوعي

لعلّ أكثر دواعي التنبيب الرغامي شيوعًا هو وضع قناة لإدخال أكسيد النيتروز أو المخدرات الاستنشاقية . قد تُضعف عوامل التخدير العام ، والمواد الأفيونية ، وحاصرات العصب العضلي، أو حتى تُوقف الدافع التنفسي . مع أن التنبيب الرغامي ليس الوسيلة الوحيدة للحفاظ على مجرى هوائي مفتوح أثناء التخدير العام، إلا أنه يُوفر الوسيلة الأكثر موثوقية للأكسجة والتهوية [ 1 ] ، وأعلى درجة من الحماية ضد الارتجاع والاستنشاق الرئوي. [ 2 ]

قد يؤدي تلف الدماغ (مثل السكتة الدماغية الشديدة ، أو إصابة الرأس غير النافذة ، أو التسمم ) إلى انخفاض مستوى الوعي . وعندما يتفاقم هذا الانخفاض إلى درجة الذهول أو الغيبوبة (المُعرَّفة بأنها درجة أقل من 8 على مقياس غلاسكو للغيبوبة )، [ 3 ] قد يؤدي الانهيار الديناميكي للعضلات الخارجية للمجرى الهوائي إلى انسداده، مما يعيق تدفق الهواء بحرية إلى الرئتين. علاوة على ذلك، قد تتضاءل أو تنعدم ردود الفعل الوقائية للمجرى الهوائي، مثل السعال والبلع . وغالبًا ما يكون التنبيب الرغامي ضروريًا لاستعادة سالكية المجرى الهوائي (أي انعدام الانسداد النسبي) وحماية الشجرة الرغامية القصبية من استنشاق محتويات المعدة إلى الرئتين. [ 4 ]

نقص الأكسجة

قد يكون التنبيب ضروريًا للمريض الذي يعاني من انخفاض في محتوى الأكسجين وتشبع الدم بالأكسجين نتيجةً لعدم كفاية التنفس ( نقص التهوية )، أو انقطاع النفس ، أو عندما تعجز الرئتان عن نقل الغازات إلى الدم بشكل كافٍ . [ 5 ] هؤلاء المرضى، الذين قد يكونون واعين ومنتبهين، عادةً ما يكونون في حالة حرجة مصابين بمرض متعدد الأجهزة أو إصابات خطيرة متعددة . [ 1 ] تشمل أمثلة هذه الحالات إصابة العمود الفقري العنقي ، وكسور الأضلاع المتعددة ، والالتهاب الرئوي الحاد ، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، أو الغرق الوشيك . على وجه التحديد، يُنظر في التنبيب إذا كان الضغط الجزئي للأكسجين الشرياني ( PaO2 ) أقل من 60 مليمترًا زئبقيًا (مم زئبق) أثناء التنفس بتركيز أكسجين مستنشق ( FIO2 ) بنسبة 50% أو أكثر. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ثاني أكسيد الكربون الشرياني ، فإن الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون الشرياني ( PaCO2 ) الذي يزيد عن 45 مم زئبق في حالة الحماض يستدعي التنبيب، خاصةً إذا أظهرت سلسلة من القياسات تفاقم الحماض التنفسي . وبغض النظر عن القيم المختبرية، تُفسَّر هذه الإرشادات دائمًا في السياق السريري. [ 6 ]  

انسداد مجرى الهواء

يُعدّ انسداد مجرى الهواء الفعلي أو الوشيك مؤشرًا شائعًا لإجراء التنبيب الرغامي. وقد يحدث انسداد مجرى الهواء المُهدد للحياة عند انحشار جسم غريب فيه، وهو أمر شائع بشكل خاص لدى الرضع والأطفال الصغار. وقد تترافق الإصابات الشديدة ، سواءً كانت حادة أو نافذة ، في الوجه أو الرقبة مع تورم وتجمع دموي متزايد ، أو إصابة في الحنجرة أو الرغامي أو الشعب الهوائية . كما يشيع انسداد مجرى الهواء لدى الأشخاص الذين تعرضوا لاستنشاق الدخان أو الحروق داخل مجرى الهواء أو بالقرب منه، أو التهاب لسان المزمار . وتُعدّ نوبات الصرع المعممة المستمرة والوذمة الوعائية من الأسباب الشائعة الأخرى لانسداد مجرى الهواء المُهدد للحياة، والتي قد تتطلب التنبيب الرغامي لتأمين مجرى الهواء. [ 1 ]

التلاعب بالمجرى الهوائي

قد يؤدي التلاعب التشخيصي أو العلاجي بالمجرى الهوائي (مثل تنظير القصبات، أو العلاج بالليزر ، أو تركيب دعامات في القصبات الهوائية ) إلى إعاقة القدرة على التنفس بشكل متقطع؛ وقد يكون التنبيب ضرورياً في مثل هذه الحالات. [ 4 ]

المواليد الجدد

قد تؤدي متلازمات مثل متلازمة الضائقة التنفسية ، وأمراض القلب الخلقية ، واسترواح الصدر ، والصدمة إلى مشاكل في التنفس لدى حديثي الولادة، مما يستدعي التنبيب الرغامي والتنفس الاصطناعي ( التهوية الميكانيكية ). [ 7 ] كما قد يحتاج حديثو الولادة إلى التنبيب الرغامي أثناء الجراحة تحت التخدير العام . [ 7 ]

معدات

مناظير الحنجرة

مقابض منظار الحنجرة مع مجموعة متنوعة من شفرات ميلر
مقابض منظار الحنجرة مع مجموعة متنوعة من شفرات ميلر (كبيرة للبالغين، صغيرة للبالغين، للأطفال، الرضع، وحديثي الولادة)
مقابض منظار الحنجرة مع تشكيلة من شفرات ماكنتوش
مقبض منظار الحنجرة مع مجموعة متنوعة من شفرات ماكنتوش (كبير للبالغين، صغير للبالغين، للأطفال، الرضع، وحديثي الولادة)
تنظير الحنجرة

تتضمن الغالبية العظمى من عمليات التنبيب الرغامي استخدام أداة رؤية من نوع أو آخر. يتكون منظار الحنجرة التقليدي الحديث من مقبض يحتوي على بطاريات لتشغيل ضوء ومجموعة من الشفرات القابلة للتبديل ، إما مستقيمة أو منحنية. صُمم هذا الجهاز لتمكين طبيب الحنجرة من رؤية الحنجرة مباشرةً. نظرًا لتوافر هذه الأجهزة على نطاق واسع، نادرًا ما تُمارس تقنية التنبيب الأعمى للقصبة الهوائية [ 8 ] اليوم، على الرغم من أنها قد تظل مفيدة في بعض حالات الطوارئ، مثل الكوارث الطبيعية أو من صنع الإنسان. [ 9 ] في بيئة الطوارئ قبل الوصول إلى المستشفى، قد يكون التنبيب الرقمي ضروريًا إذا كان المريض في وضع يجعل التنبيب المباشر للحنجرة مستحيلاً. على سبيل المثال، قد يستخدم المسعف التنبيب الرقمي إذا كان المريض محاصرًا في وضع مقلوب داخل مركبة بعد حادث تصادم مروري مع وقت طويل لإخراجه.

يعتمد اختيار شفرة منظار الحنجرة، سواءً كانت مستقيمة أو منحنية، جزئيًا على الخصائص التشريحية المحددة للمجرى الهوائي، وجزئيًا على خبرة الطبيب المختص وتفضيلاته. تُستخدم شفرة ميلر، التي تتميز بشكلها المستقيم والمطول ذي الطرف المنحني، بشكل متكرر مع المرضى الذين يعانون من صعوبة في تشريح المجرى الهوائي، مثل أولئك الذين يعانون من محدودية فتح الفم أو ارتفاع الحنجرة. يسمح تصميمها برؤية لسان المزمار مباشرةً، مما يُسهّل الوصول الدقيق إلى المزمار. [ 10 ] في المقابل، تُفضّل شفرة ماكنتوش، بتصميمها المنحني الذي يُشبه الحرفين "C" أو "J"، في عمليات التنبيب الروتينية للمرضى ذوي المجرى الهوائي الطبيعي. يُمكّن تصميمها المنحني من إجراء تنظير الحنجرة غير المباشر، مما يوفر رؤية محسّنة للأحبال الصوتية والمزمار لدى معظم المرضى البالغين. [ 11 ]

يتأثر اختيار شفرة ميلر أو ماكنتوش باعتبارات تشريحية محددة وتفضيلات طبيب التنظير الحنجري. فبينما تُعد شفرة ماكنتوش الأكثر استخدامًا بين شفرات التنظير الحنجري المنحنية، تُفضل شفرة ميلر للتنظير باستخدام الشفرة المستقيمة. وتتوفر كلتا الشفرتين بأحجام مختلفة، بدءًا من الحجم 0 (للرضع) وصولًا إلى الحجم 4 (للبالغين)، لتناسب المرضى من مختلف الأعمار والتركيبات التشريحية. إضافةً إلى ذلك، يوجد عدد كبير من الشفرات المتخصصة ذات الميزات الفريدة، بما في ذلك المرايا لتحسين الرؤية ومنافذ لإعطاء الأكسجين، والتي يستخدمها بشكل أساسي أطباء التخدير وأطباء الأنف والأذن والحنجرة في غرف العمليات. [ 12 ] [ 10 ]

أصبحت مناظير الحنجرة الليفية الضوئية متاحة على نطاق واسع منذ تسعينيات القرن الماضي. وعلى عكس منظار الحنجرة التقليدي، تتيح هذه الأجهزة للطبيب رؤية الحنجرة بشكل غير مباشر. وهذا يوفر ميزة كبيرة في الحالات التي يحتاج فيها الطبيب إلى الرؤية حول انحناء حاد لرؤية المزمار، والتعامل مع عمليات التنبيب الصعبة. تُعد مناظير الحنجرة الفيديوية مناظير ليفية ضوئية متخصصة تستخدم مستشعر كاميرا فيديو رقمية لتمكين الطبيب من رؤية المزمار والحنجرة على شاشة فيديو. [ 13 ] [ 14 ] ومن الأجهزة "غير الجراحية" الأخرى التي يمكن استخدامها للمساعدة في التنبيب الرغامي قناع مجرى الهواء الحنجري [ 15 ] (المستخدم كقناة لوضع أنبوب التنبيب الرغامي) وجهاز Airtraq . [ 16 ]

أقلام تحديد القضيب

إبرة أنبوب القصبة الهوائية
أداة توجيه أنبوب القصبة الهوائية، مفيدة في تسهيل التنبيب الفموي الرغامي

المِقْرَزُ المُدخَل هو سلك معدني مرن يُصمَّم لإدخاله في أنبوب القصبة الهوائية لجعله أكثر توافقًا مع تشريح مجرى الهواء العلوي للمريض. يُستخدم هذا المُساعد عادةً في حالات صعوبة التنبيب الحنجري. وكما هو الحال مع شفرات منظار الحنجرة، توجد أيضًا أنواع عديدة من المِقْرَز المُتاحة، [ 17 ] مثل مِقْرَزُون، المُصمَّم خصيصًا ليُطابق زاوية شفرة منظار الحنجرة بالفيديو GlideScope البالغة 60 درجة. [ 18 ]

يُعدّ مُدخل أنبوب القصبة الهوائية من إيشمان (المعروف أيضًا باسم "الموسع المرن") نوعًا متخصصًا من الموجهات المستخدمة لتسهيل عملية التنبيب الصعبة. [ 19 ] يبلغ طول هذا الجهاز المرن 60 سم (24 بوصة) ، وقطره 5 مم ( 15 فرنسي )، وله طرف مدبب صغير على شكل عصا الهوكي. على عكس موجه التنبيب التقليدي، يُدخل مُدخل أنبوب القصبة الهوائية من إيشمان عادةً مباشرةً في القصبة الهوائية، ثم يُستخدم كدليل لتمرير أنبوب القصبة الهوائية من خلاله (بطريقة مشابهة لتقنية سيلدينجر ). ولأن مُدخل أنبوب القصبة الهوائية من إيشمان أقل صلابة بكثير من الموجه التقليدي، تُعتبر هذه التقنية وسيلةً غير مؤلمة نسبيًا للتنبيب الرغامي. [ 20 ] [ 21 ]   

مبدل أنبوب القصبة الهوائية عبارة عن قسطرة مجوفة ، يتراوح طولها بين 56 و81 سم (22.0 إلى 31.9 بوصة) ، ويمكن استخدامها لإزالة أنابيب القصبة الهوائية واستبدالها دون الحاجة إلى تنظير الحنجرة. [ 22 ] قسطرة كوك لتبادل مجرى الهواء (CAEC) مثال آخر على هذا النوع من القسطرة؛ إذ تحتوي هذه القسطرة على تجويف مركزي (قناة مجوفة) يمكن من خلاله إعطاء الأكسجين . [ 23 ] قسطرات تبادل مجرى الهواء عبارة عن قسطرات مجوفة طويلة، وغالبًا ما تحتوي على موصلات للتهوية النفاثة، أو التهوية اليدوية، أو نفخ الأكسجين. كما يمكن توصيل القسطرة بجهاز قياس ثاني أكسيد الكربون في الزفير لمراقبة التنفس.   

المِقْطَع المُضَيَّأ هو جهاز يستخدم مبدأ الإضاءة الخلفية لتسهيل التنبيب الرغامي الفموي الأعمى (وهي تقنية تنبيب لا يرى فيها مُنَظِّر الحنجرة المزمار). [ 24 ]

أنابيب القصبة الهوائية

أنبوب رغامي مزود بكفة
أنبوب رغامي مزود بكفة، مصنوع من كلوريد البولي فينيل
أنبوب كارلينز الرغامي ذو التجويفين
أنبوب كارلينز ذو التجويفين للقصبة الهوائية، يستخدم في العمليات الجراحية الصدرية مثل استئصال الفص الرئوي بالمنظار بمساعدة الفيديو

أنبوب القصبة الهوائية هو قسطرة تُدخل في القصبة الهوائية بهدف أساسي هو ضمان بقاء مجرى الهواء مفتوحًا (غير مسدود). تُستخدم أنابيب القصبة الهوائية بكثرة لإدارة مجرى الهواء في حالات التخدير العام، والعناية المركزة، والتهوية الميكانيكية، وطب الطوارئ. تتوفر أنواع عديدة من أنابيب القصبة الهوائية، كل منها مُصمم لتطبيقات محددة. أنبوب القصبة الهوائية الداخلي هو نوع خاص من أنابيب القصبة الهوائية، يُدخل عادةً عن طريق الفم (أنبوب فموي رغامي) أو الأنف (أنبوب أنفي رغامي). وهو عبارة عن قناة تنفسية مُصممة لوضعها في مجرى الهواء للمرضى المصابين بإصابات خطيرة، أو المرضى، أو الخاضعين للتخدير، وذلك لإجراء تهوية ميكانيكية بضغط إيجابي للرئتين، ومنع حدوث الاستنشاق أو انسداد مجرى الهواء. [ 25 ] يحتوي أنبوب القصبة الهوائية الداخلي على وصلة مُصممة للتوصيل بمصدر غاز مضغوط، مثل الأكسجين. في الطرف الآخر توجد فتحة تُوجَّه من خلالها الغازات إلى الرئتين، وقد تحتوي أيضًا على بالون (يُشار إليه بالكفة). يوضع طرف أنبوب التنفس الرغامي فوق القصبة الهوائية (قبل أن تنقسم القصبة الهوائية إلى كل رئة) ويُغلق داخلها لضمان تهوية الرئتين بالتساوي. [ 25 ] أنبوب فغر الرغامي هو نوع آخر من أنابيب التنفس الرغامي؛ وهو أنبوب معدني أو بلاستيكي منحني بطول 50-75 مليمترًا (2.0-3.0 بوصة) يُدخَل في فتحة فغر الرغامي أو شق جراحي في الغشاء الحلقي الدرقي. [ 26 ] 

يمكن استخدام أنابيب القصبة الهوائية لضمان التبادل الكافي للأكسجين وثاني أكسيد الكربون ، ولتوصيل الأكسجين بتركيزات أعلى من تلك الموجودة في الهواء، أو لإعطاء غازات أخرى مثل الهيليوم ، [ 27 ] وأكسيد النيتريك ، [ 28 ] وأكسيد النيتروز، والزينون ، [ 29 ] أو بعض عوامل التخدير الاستنشاقية مثل الديسفلوران ، والإيزوفلوران ، والسيفوفلوران . كما يمكن استخدامها كطريقة لإعطاء بعض الأدوية مثل موسعات الشعب الهوائية ، والكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، والأدوية المستخدمة في علاج السكتة القلبية مثل الأتروبين ، والإبينفرين ، والليدوكايين ، والفازوبريسين . [ 2 ]

كانت أنابيب التنفس الرغامي تُصنع في الأصل من مطاط اللاتكس ، [ 30 ] أما معظم الأنابيب الحديثة فتُصنع اليوم من كلوريد البولي فينيل . كما تتوفر أنابيب مصنوعة من مطاط السيليكون ، أو مطاط السيليكون المقوى بالأسلاك، أو الفولاذ المقاوم للصدأ ، وذلك لتطبيقات خاصة. يتراوح قطر الأنابيب المستخدمة في البشر بين 2 و10.5 ملم (0.1 إلى 0.4 بوصة) . ويُختار الحجم بناءً على حجم جسم المريض، حيث تُستخدم الأحجام الأصغر للرضع والأطفال. تحتوي معظم أنابيب التنفس الرغامي على كفة قابلة للنفخ لإحكام إغلاق القصبة الهوائية والشعب الهوائية ومنع تسرب غازات التنفس واستنشاق محتويات المعدة والدم والإفرازات والسوائل الأخرى. كما تتوفر أنابيب بدون كفة، إلا أن استخدامها يقتصر في الغالب على الأطفال (إذ يُعد الغضروف الحلقي أضيق جزء في مجرى الهواء لدى الأطفال الصغار، وعادةً ما يوفر إحكامًا كافيًا للتهوية الميكانيكية). [ 13 ]  

بالإضافة إلى الأنابيب الرغامية ذات الكفة أو بدونها، تتوفر أيضاً أنابيب رغامية مُشكّلة مسبقاً. وتُعدّ أنابيب RAE الفموية والأنفية (المسماة نسبةً إلى مخترعيها رينغ، وأدير، وإلوين) الأكثر استخداماً من بين الأنابيب المُشكّلة مسبقاً. [ 31 ]

توجد أنواع عديدة من أنابيب القصبات الهوائية ذات التجويفين، والتي تحتوي على قنوات داخل القصبات الهوائية وأخرى داخل الرغامى (أنابيب كارلينز، ووايت، وروبرتشاو). عادةً ما تكون هذه الأنابيب متحدة المحور ، حيث تحتوي على قناتين منفصلتين وفتحتين منفصلتين. تتضمن تجويفًا داخل الرغامى ينتهي في القصبة الهوائية، وتجويفًا داخل القصبات الهوائية، حيث يقع طرفه البعيد على بُعد 1-2  سم داخل القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى أو اليسرى. يوجد أيضًا أنبوب يونيفنت، الذي يحتوي على تجويف واحد في الرغامى وحاجز مدمج داخل القصبات الهوائية . تُمكّن هذه الأنابيب من تهوية كلتا الرئتين، أو إحداهما بشكل مستقل. قد تكون تهوية الرئة الواحدة (السماح للرئة في الجانب الذي تُجرى عليه العملية بالانكماش) ​​مفيدة أثناء جراحة الصدر ، حيث تُسهّل على الجراح الرؤية والوصول إلى التراكيب الأخرى ذات الصلة داخل التجويف الصدري . [ 32 ]

أنابيب التنبيب الرغامي "المدرعة" هي أنابيب مطاطية سيليكونية مدعمة بأسلاك، مزودة بكفة. تتميز هذه الأنابيب بمرونة أكبر بكثير من أنابيب كلوريد البولي فينيل، ومع ذلك يصعب ضغطها أو ثنيها. وهذا ما يجعلها مفيدة في الحالات التي يُتوقع فيها بقاء القصبة الهوائية موصولة بالأنبوب لفترة طويلة، أو إذا كان من المقرر إبقاء الرقبة مثنية أثناء الجراحة. تحتوي معظم الأنابيب المدرعة على انحناء ماجيل، ولكن تتوفر أيضًا أنابيب RAE مدرعة مُشكّلة مسبقًا. يوجد نوع آخر من أنابيب التنبيب الرغامي مزود بأربع فتحات صغيرة أعلى الكفة القابلة للنفخ مباشرةً، والتي يمكن استخدامها لشفط القصبة الهوائية أو إعطاء الأدوية داخل القصبة الهوائية عند الضرورة. صُممت أنابيب أخرى (مثل أنبوب Bivona Fome-Cuf) خصيصًا للاستخدام في جراحة الليزر في مجرى الهواء وحوله. [ 33 ]

طرق لتأكيد وضع الأنبوب

أنبوب التنفس الرغامي في وضع جيد على صورة الأشعة السينية للصدر. يشير السهم إلى طرف الأنبوب.
أنبوب القصبة الهوائية ليس عميقاً بما يكفي. يشير السهم إلى طرفه.

لم تثبت أي طريقة منفردة لتأكيد وضع أنبوب القصبة الهوائية موثوقية تامة. وعليه، يُعتبر استخدام طرق متعددة لتأكيد الوضع الصحيح للأنبوب الآن المعيار المتبع على نطاق واسع . [ 34 ] تشمل هذه الطرق الرؤية المباشرة أثناء مرور طرف الأنبوب عبر المزمار، أو الرؤية غير المباشرة لأنبوب القصبة الهوائية داخل القصبة الهوائية باستخدام جهاز مثل منظار القصبات. عند وضع أنبوب القصبة الهوائية بشكل صحيح، ستُسمع أصوات تنفس متساوية في كلا الجانبين عند الاستماع إلى الصدر باستخدام سماعة الطبيب، ولن يُسمع أي صوت عند الاستماع إلى المنطقة فوق المعدة . كما سيظهر ارتفاع وانخفاض متساويان لجدار الصدر في كلا الجانبين مع كل عملية تنفس. وسيظهر أيضًا وجود كمية صغيرة من بخار الماء داخل تجويف الأنبوب مع كل زفير، ولن يكون هناك أي محتوى معدي في أنبوب القصبة الهوائية في أي وقت. [ 33 ]

من الناحية المثالية، يجب أن تكون إحدى الطرق المستخدمة لتأكيد وضع أنبوب القصبة الهوائية أداة قياس . وقد برزت تقنية قياس ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير (موجة ثاني أكسيد الكربون) كمعيار ذهبي لتأكيد وضع الأنبوب داخل القصبة الهوائية. تشمل الطرق الأخرى التي تعتمد على الأدوات استخدام كاشف ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير اللوني ، أو منفاخ المريء ذاتي النفخ، أو جهاز كشف المريء. [ 35 ] يقع الطرف البعيد لأنبوب القصبة الهوائية الموضوع بشكل صحيح في منتصف القصبة الهوائية، على بعد حوالي 2 سم (1 بوصة) فوق تفرع القصبة الهوائية الرئيسية؛ ويمكن تأكيد ذلك عن طريق تصوير الصدر بالأشعة السينية . إذا تم إدخاله بعمق كبير في القصبة الهوائية (بعد تفرع القصبة الهوائية الرئيسية)، فمن المرجح أن يكون طرف أنبوب القصبة الهوائية داخل الشعبة الرئيسية اليمنى - وهي حالة يشار إليها غالبًا باسم "التنبيب في الشعبة الرئيسية اليمنى". في هذه الحالة، قد لا تتمكن الرئة اليسرى من المشاركة في التهوية، مما قد يؤدي إلى انخفاض محتوى الأكسجين بسبب عدم تطابق التهوية/التروية . [ 36 ]  

حالات خاصة

حالات الطوارئ

قد يكون إدخال أنبوب التنفس في القصبة الهوائية في حالات الطوارئ صعبًا باستخدام منظار القصبات الليفي بسبب وجود الدم أو القيء أو الإفرازات في مجرى الهواء، بالإضافة إلى ضعف تعاون المريض. ولهذا السبب، يُعدّ المرضى الذين يعانون من إصابات بالغة في الوجه، أو انسداد كامل في مجرى الهواء العلوي، أو انخفاض حاد في التهوية، أو نزيف غزير في مجرى الهواء العلوي، غير مناسبين لإدخال أنبوب التنفس بالألياف الضوئية. [ 37 ] يتطلب إدخال أنبوب التنفس بالألياف الضوئية تحت التخدير العام عادةً شخصين ماهرين. [ 38 ] وقد سُجّلت معدلات نجاح تتراوح بين 83% و87% فقط باستخدام تقنيات الألياف الضوئية في قسم الطوارئ، مع حدوث نزيف أنفي كبير لدى ما يصل إلى 22% من المرضى. [ 39 ] [ 40 ] تحدّ هذه العيوب من استخدام منظار القصبات الليفي إلى حد ما في الحالات العاجلة والطارئة. [ 41 ] [ 42 ]

لا يتوفر دائمًا أفراد ذوو خبرة في التنظير الحنجري المباشر بشكل فوري في بعض الحالات التي تتطلب التنبيب الرغامي الطارئ. لهذا السبب، صُممت أجهزة متخصصة لتكون بمثابة جسر مؤقت لتأمين مجرى هوائي نهائي. تشمل هذه الأجهزة قناع مجرى الهواء الحنجري، ومجرى الهواء البلعومي الفموي المزود بكفة، والأنبوب المركب المريئي الرغامي ( Combitube ). [ 43 ] [ 44 ] كما يمكن استخدام أجهزة أخرى، مثل الموجهات الصلبة، وعصا الضوء (تقنية غير مرئية)، والموجهات الصلبة غير المباشرة بالألياف البصرية، مثل منظار بولارد، ومنظار أبشر، ومنظار ووسكوب، كبدائل للتنظير الحنجري المباشر. لكل من هذه الأجهزة مجموعة فريدة من المزايا والعيوب، ولا يُعد أي منها فعالًا في جميع الظروف. [ 17 ]

التخدير السريع والتنبيب

تم تجهيز مناظير الحنجرة في غرفة عمليات الطوارئ
مناظير الحنجرة جاهزة للتخدير الطارئ

التخدير والتنبيب السريعان المتتاليان (RSI) هما أسلوبان خاصان لتحريض التخدير العام، ويُستخدمان عادةً في العمليات الجراحية الطارئة وغيرها من الحالات التي يُفترض فيها أن معدة المريض ممتلئة. يهدف التخدير والتنبيب السريعان المتتاليان إلى تقليل احتمالية ارتجاع محتويات المعدة واستنشاقها أثناء تحريض التخدير العام والتنبيب الرغامي اللاحق. [ 34 ] يتضمن التخدير والتنبيب السريعان المتتاليان تقليديًا تزويد الرئتين بالأكسجين مسبقًا باستخدام قناع أكسجين محكم، يليه إعطاء دواء منوم عن طريق الوريد ، ثم دواء حاصر عصبي عضلي سريع المفعول، مثل روكورونيوم أو سوكسينيل كولين أو سيساتراكوريوم بيسيلات ، قبل تنبيب الرغامي. [ 45 ]

يتمثل أحد الفروق المهمة بين التخدير السريع للقصبة الهوائية والتنبيب الرغامي الروتيني في أن الطبيب لا يُساعد يدويًا في تهوية الرئتين بعد بدء التخدير العام وتوقف التنفس ، حتى يتم تنبيب القصبة الهوائية ونفخ الكفة. ومن السمات الرئيسية الأخرى للتخدير السريع للقصبة الهوائية تطبيق ضغط يدوي على الغضروف الحلقي، والذي يُشار إليه غالبًا باسم "مناورة سيليك"، قبل إدخال الأدوات في مجرى الهواء وتنبيب القصبة الهوائية. [ 34 ]

سُميت هذه التقنية نسبةً إلى طبيب التخدير البريطاني برايان آرثر سيليك (1918-1996) الذي وصفها لأول مرة عام 1961، [ 46 ] وتهدف إلى تقليل احتمالية ارتجاع محتويات المعدة واستنشاقها. وقد شاع استخدام ضغط الغضروف الحلقي أثناء التخدير السريع للدماغ لما يقرب من خمسين عامًا، على الرغم من عدم وجود أدلة قوية تدعم هذه الممارسة. [ 47 ] استندت المقالة الأولى التي كتبها سيليك إلى عينة صغيرة في وقت كانت فيه أحجام المد والجزر العالية ووضعية الرأس للأسفل والتخدير بالباربيتورات هي السائدة. [ 48 ] منذ حوالي عام 2000، تراكمت أدلة كثيرة تشكك في فعالية ضغط الغضروف الحلقي. فقد يؤدي تطبيق هذا الضغط في الواقع إلى إزاحة المريء جانبيًا [ 49 ] بدلًا من ضغطه كما وصفه سيليك. قد يؤدي الضغط على الغضروف الحلقي أيضًا إلى ضغط المزمار، مما قد يعيق رؤية منظار الحنجرة ويتسبب في تأخير تأمين مجرى الهواء. [ 50 ]

كثيرًا ما يُخلط بين الضغط على الغضروف الحلقي ومناورة "BURP" (الضغط للخلف وللأعلى ولليمين). [ 51 ] مع أن كلتيهما تتضمنان ضغطًا رقميًا على الجزء الأمامي من جهاز الحنجرة، إلا أن الغرض من الأخيرة هو تحسين رؤية المزمار أثناء تنظير الحنجرة والتنبيب الرغامي، وليس منع الارتجاع. [ 52 ] وقد يؤدي كل من الضغط على الغضروف الحلقي ومناورة "BURP" إلى تفاقم تنظير الحنجرة. [ 53 ]

قد يُستخدم التخدير السريع بالأنبوب (RSI) في حالات الطوارئ قبل الوصول إلى المستشفى، عندما يكون المريض واعيًا ولكن خطر فشل الجهاز التنفسي وشيك (كما في حالات الإصابات البليغة). يُجري هذا الإجراء عادةً مسعفو الطيران. غالبًا ما يستخدم مسعفو الطيران التخدير السريع بالأنبوب لإجراء التنبيب قبل النقل، لأن التنبيب في طائرة ثابتة الجناح أو دوارة الجناح أثناء الحركة يُعدّ بالغ الصعوبة نظرًا للظروف البيئية. يتم تخدير المريض وتزويده بالأنبوب على الأرض قبل نقله جوًا.

بضع الغشاء الحلقي الدرقي

في عملية بضع الغشاء الحلقي الدرقي، يتم إجراء الشق أو الثقب من خلال الغشاء الحلقي الدرقي بين الغضروف الدرقي والغضروف الحلقي.
في عملية بضع الغشاء الحلقي الدرقي، يتم إجراء الشق أو الثقب من خلال الغشاء الحلقي الدرقي بين الغضروف الدرقي والغضروف الحلقي.
مجموعة أدوات بضع الغشاء الحلقي الدرقي
مجموعة أدوات بضع الغشاء الحلقي الدرقي

بضع الغشاء الحلقي الدرقي هو إجراء جراحي يتم فيه شق الجلد والغشاء الحلقي الدرقي لتأمين مجرى هوائي مفتوح في حالات معينة تهدد الحياة، مثل انسداد مجرى الهواء بجسم غريب، أو وذمة وعائية، أو إصابات الوجه الشديدة. [ 54 ] يُجرى بضع الغشاء الحلقي الدرقي عادةً كحل أخير في الحالات التي يكون فيها التنبيب الرغامي الفموي أو الأنفي الرغامي مستحيلاً أو ممنوعاً. يُعد بضع الغشاء الحلقي الدرقي أسهل وأسرع من بضع القصبة الهوائية، ولا يتطلب تحريك العمود الفقري العنقي، كما أنه أقل عرضة للمضاعفات. [ 55 ]

أسهل طريقة لإجراء هذه التقنية هي بضع الغشاء الحلقي الدرقي بالإبرة (المعروف أيضًا باسم بضع الغشاء الحلقي الدرقي التوسعي عن طريق الجلد )، حيث يُستخدم قسطر وريدي واسع القطر (12-14 مقياسًا ) لثقب الغشاء الحلقي الدرقي. [ 56 ] بعد ذلك، يمكن إعطاء الأكسجين من خلال هذا القسطر عبر النفخ النفاث . ومع ذلك، فبينما قد يكون بضع الغشاء الحلقي الدرقي بالإبرة منقذًا للحياة في الحالات القصوى، فإن هذه التقنية تُعد إجراءً مؤقتًا فقط إلى حين تأمين مجرى هوائي دائم. [ 57 ] ورغم أن بضع الغشاء الحلقي الدرقي بالإبرة يوفر أكسجة كافية، إلا أن القطر الصغير لقسطر بضع الغشاء الحلقي الدرقي غير كافٍ للتخلص من ثاني أكسيد الكربون (التهوية). بعد ساعة واحدة من إعطاء الأكسجين أثناء انقطاع النفس عبر بضع الغشاء الحلقي الدرقي بالإبرة، يُتوقع أن يكون ضغط ثاني أكسيد الكربون الشرياني (PaCO2 ) أعلى من 250 مم زئبق، ودرجة حموضة الدم الشرياني أقل من 6.72، على الرغم من أن تشبع الأكسجين يبلغ 98% أو أكثر. [ 58 ] ويمكن تأمين مجرى هوائي أكثر فعالية بإجراء بضع الغشاء الحلقي الدرقي جراحيًا، حيث يُدخل أنبوب رغامي أو أنبوب فغر رغامي بقطر 5 إلى 6 مم (0.20 إلى 0.24 بوصة) من خلال شق جراحي أكبر. [ 59 ]   

تُسوّق العديد من الشركات المصنّعة مجموعات أدوات بضع الغشاء الحلقي الدرقي المُعبأة مسبقًا، والتي تُمكّن من استخدام تقنية التوسيع عبر الجلد الموجهة بسلك (تقنية سيلدينجر)، أو التقنية الجراحية التقليدية لإدخال قسطرة من البولي فينيل كلوريد عبر الغشاء الحلقي الدرقي. قد تُخزّن هذه المجموعات في أقسام الطوارئ وغرف العمليات بالمستشفيات، بالإضافة إلى سيارات الإسعاف وغيرها من أماكن الرعاية الطبية قبل الوصول إلى المستشفى . [ 60 ]

بضع القصبة الهوائية

رسم تخطيطي لأنبوب فغر الرغامي في الرغامي
رسم تخطيطي لأنبوب فغر الرغامي في الرغامي: 1- الأحبال الصوتية 2- غضروف الغدة الدرقية 3- الغضروف الحلقي 4- حلقات الرغامي 5- الكفة البالونية

تتضمن عملية بضع القصبة الهوائية إجراء شق في مقدمة الرقبة وفتح مجرى هوائي مباشر من خلال هذا الشق في القصبة الهوائية. يمكن استخدام الفتحة الناتجة كمجرى هوائي مستقل أو كموقع لإدخال أنبوب بضع القصبة الهوائية، الذي يسمح للمريض بالتنفس دون استخدام أنفه أو فمه. يمكن إجراء الفتحة باستخدام مشرط أو إبرة (يُشار إليها بالتقنيات الجراحية [ 59 ] والتقنيات عبر الجلد [ 61 ] على التوالي)، وكلا التقنيتين شائعتان في الممارسة الحالية. وللحد من خطر تلف الأعصاب الحنجرية الراجعة (الأعصاب التي تتحكم في الحنجرة )، تُجرى عملية بضع القصبة الهوائية في أعلى نقطة ممكنة من القصبة الهوائية. إذا تضرر أحد هذين العصبين فقط، فقد يتأثر صوت المريض ( بحة الصوت )؛ وإذا تضرر كلا العصبين، فلن يتمكن المريض من الكلام ( فقدان الصوت ). في الحالات الحادة، تكون دواعي إجراء بضع القصبة الهوائية مماثلة لدواعي إجراء بضع الغشاء الحلقي الدرقي. في الحالات المزمنة، تشمل دواعي إجراء فغر الرغامي الحاجة إلى التهوية الميكانيكية طويلة الأمد وإزالة إفرازات الرغامي (مثل المرضى في غيبوبة، أو الجراحة الواسعة التي تشمل الرأس والرقبة). [ 62 ] [ 63 ]

أطفال

طفل خديج، تم إدخال أنبوب تنفسي له ويحتاج إلى تهوية ميكانيكية
طفل خديج يزن 990 غرامًا (35 أونصة) ، تم إدخال أنبوب تنفسي له ويحتاج إلى تهوية ميكانيكية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة

توجد اختلافات كبيرة في تشريح مجرى الهواء ووظائف الجهاز التنفسي بين الأطفال والبالغين، وتُؤخذ هذه الاختلافات بعين الاعتبار بدقة قبل إجراء التنبيب الرغامي لأي مريض من الأطفال . وتتلاشى هذه الاختلافات، التي تكون كبيرة جدًا عند الرضع، تدريجيًا مع اقتراب الجسم من سن النضج ومؤشر كتلة الجسم . [ 64 ]

بالنسبة للرضع والأطفال الصغار، يُعدّ التنبيب الرغامي الفموي أسهل من التنبيب الرغامي الأنفي. يحمل التنبيب الرغامي الأنفي خطر انزلاق اللحمية الأنفية ونزيف الأنف. على الرغم من صعوبة التنبيب الرغامي الأنفي، إلا أنه يُفضّل على التنبيب الرغامي الفموي لدى الأطفال الذين يخضعون للعناية المركزة ويحتاجون إلى تنبيب مطوّل، لأن هذا المسار يسمح بتثبيت الأنبوب بشكل أكثر أمانًا. وكما هو الحال مع البالغين، توجد العديد من الأجهزة المصممة خصيصًا للمساعدة في التنبيب الرغامي الصعب لدى الأطفال. [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ] ويتم التأكد من الوضع الصحيح للأنبوب الرغامي كما هو الحال مع المرضى البالغين. [ 69 ]

نظرًا لضيق مجرى الهواء لدى الطفل، فإن أي تورم طفيف في المزمار أو القصبة الهوائية قد يُسبب انسدادًا خطيرًا. إدخال أنبوب كبير جدًا بالنسبة لقطر القصبة الهوائية قد يُسبب التورم. في المقابل، إدخال أنبوب صغير جدًا قد يؤدي إلى عدم القدرة على تحقيق تهوية فعالة بالضغط الإيجابي نتيجة لتسرب الغاز عكسيًا عبر المزمار وخروجه من الفم والأنف (يُشار إليه غالبًا باسم "التسرب" حول الأنبوب). عادةً ما يُمكن تصحيح التسرب المفرط بإدخال أنبوب أكبر أو أنبوب مزود بكفة. [ 70 ]

في صورة الأشعة السينية الأمامية الخلفية للصدر ، يكون طرف أنبوب القصبة الهوائية الموضوع بشكل صحيح في منتصف القصبة الهوائية، بين عظمتي الترقوة . القطر الصحيح للأنبوب هو القطر الذي يُحدث تسربًا طفيفًا عند ضغط حوالي 25 سم (10 بوصات) من الماء. يُقدّر القطر الداخلي المناسب لأنبوب القصبة الهوائية بقطر يُقارب قطر إصبع الطفل الصغير. يُمكن تقدير الطول المناسب لأنبوب القصبة الهوائية بمضاعفة المسافة من زاوية فم الطفل إلى قناة الأذن . بالنسبة للأطفال الخدج، يُعدّ القطر الداخلي 2.5 مم (0.1 بوصة) مناسبًا لأنبوب القصبة الهوائية. أما بالنسبة للأطفال ذوي العمر الحملي الطبيعي ، فيُعدّ القطر الداخلي 3 مم (0.12 بوصة) مناسبًا. بالنسبة للأطفال الذين يتمتعون بتغذية طبيعية والذين يبلغون من العمر سنة واحدة فأكثر، تُستخدم معادلتان لتقدير القطر والعمق المناسبين للتنبيب الرغامي. يبلغ القطر الداخلي للأنبوب بالمليمتر (عمر المريض بالسنوات + 16) / 4، بينما يبلغ عمق الإدخال المناسب بالسنتيمتر 12 + (عمر المريض بالسنوات / 2). [ 33 ]       

الأطفال حديثي الولادة

يُستخدم شفط الإفرازات من القصبة الهوائية غالبًا أثناء التنبيب لدى حديثي الولادة لتقليل خطر انسداد الأنبوب بسبب الإفرازات، وانخماص الرئة، ولتخفيف الألم. [ 7 ] يُستخدم الشفط أحيانًا على فترات زمنية محددة، "حسب الحاجة"، وبشكل أقل تكرارًا. ولا تزال هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد جدول الشفط الأكثر فعالية أو عدد مرات الشفط الأمثل لدى الرضع الذين يخضعون للتنبيب. [ 7 ]

كان يُوصى سابقًا بإعطاء الأكسجين بتدفق حر أثناء التنبيب لدى حديثي الولادة، ولكن نظرًا لعدم وجود دليل على فائدته، فإن إرشادات برنامج الإنعاش لحديثي الولادة لعام 2011 لم تعد توصي بذلك. [ 71 ]

صعوبة التنبؤ

طفل مصاب بورم أرومي مينائي ضخم في الفك السفلي
من المتوقع أن تكون عملية التنبيب الرغامي صعبة في هذا الطفل المصاب بورم أرومي مينائي ضخم

التنبيب الرغامي ليس إجراءً بسيطًا، وعواقب فشله وخيمة. لذا، يُقيّم المريض بدقة مسبقًا تحسبًا لأي صعوبات أو مضاعفات محتملة. يشمل ذلك أخذ التاريخ الطبي للمريض وإجراء فحص سريري ، تُصنّف نتائجه وفقًا لأحد أنظمة التصنيف المتعددة. قد يُشير الإجراء الجراحي المُقترح (مثل جراحة الرأس والرقبة، أو جراحة السمنة ) إلى احتمالية حدوث صعوبات في التنبيب. [ 34 ] لدى العديد من الأفراد تشريح غير طبيعي للمجرى الهوائي، كمن يعانون من محدودية حركة الرقبة أو الفك، أو من لديهم أورام، أو تورم عميق ناتج عن إصابة أو حساسية ، أو تشوهات خلقية في الفك، أو زيادة في الأنسجة الدهنية في الوجه والرقبة. باستخدام تقنيات التنظير الحنجري التقليدية، قد يكون تنبيب الرغامي صعبًا أو حتى مستحيلاً لدى هؤلاء المرضى. لهذا السبب، يجب أن يكون جميع من يُجرون التنبيب الرغامي على دراية بالتقنيات البديلة لتأمين المجرى الهوائي. وقد أصبح استخدام منظار القصبات الليفي المرن والأجهزة المماثلة من بين التقنيات المُفضلة في إدارة مثل هذه الحالات. ومع ذلك، تتطلب هذه الأجهزة مجموعة مهارات مختلفة عن تلك المستخدمة في تنظير الحنجرة التقليدي، كما أنها مكلفة من حيث الشراء والصيانة والإصلاح. [ 72 ]

عند أخذ التاريخ الطبي للمريض، يُسأل عن أي علامات أو أعراض مهمة ، مثل صعوبة الكلام أو صعوبة التنفس . قد تشير هذه الأعراض إلى وجود آفات انسدادية في مواقع مختلفة ضمن مجرى الهواء العلوي، أو الحنجرة ، أو القصبة الهوائية. كما أن تاريخ العمليات الجراحية السابقة (مثل عملية دمج فقرات عنقية سابقة )، أو الإصابات، أو العلاج الإشعاعي ، أو الأورام التي تصيب الرأس والرقبة وأعلى الصدر، قد يوفر مؤشرات على صعوبة محتملة في التنبيب. وتُسجل أيضًا التجارب السابقة مع التنبيب الرغامي، وخاصة صعوبة التنبيب، أو التنبيب لفترات طويلة (مثل وحدة العناية المركزة)، أو إجراء فغر الرغامي سابقًا. [ 34 ]

يُعد الفحص البدني المفصل للمجرى الهوائي أمراً مهماً، وخاصة: [ 73 ]

طُوِّرت العديد من أنظمة التصنيف في محاولة للتنبؤ بصعوبة التنبيب الرغامي، بما في ذلك نظام تصنيف كورماك-ليهان [ 74 ] ، ومقياس صعوبة التنبيب (IDS) [ 75 ] ، ومؤشر مالامباتي [ 76 ] . يستند مؤشر مالامباتي إلى ملاحظة أن حجم قاعدة اللسان يؤثر على صعوبة التنبيب. ويُحدَّد هذا المؤشر من خلال فحص تشريح الفم، ولا سيما وضوح قاعدة اللهاة الحنكية ، وأقواس الحنك ، والحنك الرخو . مع أن أنظمة التقييم الطبي هذه قد تُساعد في تقييم المرضى، إلا أنه لا يُمكن الاعتماد على أي مؤشر منفرد أو مجموعة من المؤشرات لتحديد جميع المرضى الذين يصعب تنبيبهم تحديدًا. [ 77 ] [ 78 ] علاوة على ذلك، وجدت دراسة أجريت على أطباء تخدير ذوي خبرة، حول نظام تصنيف كورماك-ليهان واسع الانتشار، أنهم لم يُقيّموا المرضى أنفسهم باستمرار بمرور الوقت، وأن 25% فقط منهم تمكنوا من تحديد جميع الدرجات الأربع لنظام تصنيف كورماك-ليهان بشكل صحيح. [ 79 ] في بعض حالات الطوارئ (مثل إصابات الرأس الشديدة أو الاشتباه في إصابة العمود الفقري العنقي)، قد يكون من المستحيل الاستفادة الكاملة من الفحص البدني وأنظمة التصنيف المختلفة للتنبؤ بصعوبة التنبيب الرغامي. [ 80 ] استعرضت مراجعة منهجية لكوكرين حساسية ونوعية مختلف الاختبارات السريرية الشائعة الاستخدام للتنبؤ بصعوبة إدارة مجرى الهواء. [ 81 ] في مثل هذه الحالات، يجب أن تكون التقنيات البديلة لتأمين مجرى الهواء متاحة بسهولة. [ 82 ]

المضاعفات

يُعتبر التنبيب الرغامي عمومًا أفضل طريقة لإدارة مجرى الهواء في العديد من الحالات، إذ يوفر الوسيلة الأكثر موثوقية للأكسجة والتهوية، وأعلى درجة من الحماية ضد الارتجاع والاستنشاق الرئوي. [ 2 ] مع ذلك، يتطلب التنبيب الرغامي خبرة سريرية واسعة لإتقانه [ 83 ] ، وقد تحدث مضاعفات خطيرة حتى عند إجرائه بشكل صحيح. [ 84 ]

يجب توفر أربع سمات تشريحية لتسهيل عملية التنبيب الرغامي الفموي: فتحة فم كافية (نطاق حركة كامل للمفصل الصدغي الفكي)، ومساحة بلعومية كافية (تُحدد بفحص الجزء الخلفي من الفم )، ومساحة تحت الفك السفلي كافية (المسافة بين الغضروف الدرقي والذقن، وهي المساحة التي يجب إزاحة اللسان إليها ليتمكن منظار الحنجرة من رؤية المزمار)، وامتداد كافٍ للعمود الفقري العنقي عند المفصل القذالي الأطلسي. إذا كان أي من هذه المتغيرات معيبًا بأي شكل من الأشكال، فمن المتوقع أن تكون عملية التنبيب صعبة. [ 84 ]

تُعدّ المضاعفات البسيطة شائعة بعد تنظير الحنجرة وإدخال أنبوب القصبة الهوائية. وعادةً ما تكون هذه المضاعفات قصيرة الأمد، مثل التهاب الحلق، وتمزقات الشفاه أو اللثة أو غيرها من التراكيب داخل مجرى الهواء العلوي، وتكسر الأسنان أو خلعها أو تشققها، وإصابات الأنف. وتشمل المضاعفات الأخرى الشائعة، ولكنها قد تكون أكثر خطورة، تسارع أو عدم انتظام ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع ضغط الجمجمة والعين ، وتشنج القصبات . [ 84 ]

تشمل المضاعفات الأكثر خطورة تشنج الحنجرة ، وانثقاب القصبة الهوائية أو المريء ، واستنشاق محتويات المعدة أو أجسام غريبة أخرى، وكسر أو خلع العمود الفقري العنقي، أو المفصل الصدغي الفكي ، أو الغضاريف الطرجهالية ، وانخفاض نسبة الأكسجين في الدم، وارتفاع مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني ، وضعف الأحبال الصوتية . [ 84 ] بالإضافة إلى هذه المضاعفات، ينطوي إدخال أنبوب التنفس عبر الأنف على خطر انزلاق اللحمية الأنفية واحتمالية حدوث نزيف أنفي حاد. [ 39 ] [ 40 ] وقد حققت التقنيات الحديثة، مثل تنظير الحنجرة الليفي المرن، نتائج أفضل في الحد من حدوث بعض هذه المضاعفات، على الرغم من أن السبب الأكثر شيوعًا لإصابات التنبيب لا يزال هو نقص مهارة الطبيب المُجري للتنظير. [ 84 ]

قد تكون المضاعفات شديدة وطويلة الأمد أو دائمة، مثل تلف الأحبال الصوتية، وانثقاب المريء، وخراج خلف البلعوم ، والتنبيب القصبي، أو إصابة الأعصاب. وقد تُهدد الحياة بشكل مباشر، مثل تشنج الحنجرة والوذمة الرئوية الناتجة عن الضغط السلبي (تراكم السوائل في الرئتين)، والاستنشاق، والتنبيب المريئي غير المُشخص، أو الانفصال أو الانزلاق العرضي لأنبوب القصبة الهوائية. [ 84 ] تشمل المضاعفات التي قد تكون قاتلة، والتي غالباً ما ترتبط بالتنبيب المطول أو بضع القصبة الهوائية، وجود اتصال غير طبيعي بين القصبة الهوائية والهياكل المجاورة مثل الشريان اللامسمى ( الناسور القصبي اللامسمى ) أو المريء ( الناسور القصبي المريئي ). تشمل المضاعفات الهامة الأخرى انسداد مجرى الهواء نتيجة فقدان صلابة القصبة الهوائية ، والالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي، وتضيق المزمار أو القصبة الهوائية. [ 33 ] يُراقَب ضغط الكفة بعناية لتجنب مضاعفات فرط النفخ، والتي يُعزى الكثير منها إلى ضغط الكفة المفرط الذي يُقيّد تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية. [ 85 ] [ 86 ] أفادت دراسة إسبانية أُجريت عام 2000 حول بضع القصبة الهوائية عن طريق الجلد بجانب سرير المريض بمعدلات مضاعفات إجمالية تتراوح بين 10 و15%، ومعدل وفيات إجرائية بنسبة 0%، [ 61 ] وهو ما يُقارن بنتائج دراسات أخرى نُشرت في الأدبيات الطبية من هولندا [ 87 ] والولايات المتحدة. [ 88 ]

يُعدّ عدم القدرة على تأمين مجرى الهواء، وما يتبعه من فشل في الأكسجة والتهوية، من المضاعفات الخطيرة التي تُهدد الحياة، وإذا لم يتم تصحيحها فورًا، فإنها تؤدي إلى انخفاض نسبة الأكسجين في الدم، وتلف الدماغ، وانهيار القلب والأوعية الدموية ، والوفاة. [ 84 ] وعند إجراء التنبيب بشكل غير صحيح، قد تكون المضاعفات المصاحبة له (مثل التنبيب المريئي غير المُشخّص) قاتلة بسرعة. [ 89 ] وبدون التدريب والخبرة الكافيين، يكون معدل حدوث هذه المضاعفات مرتفعًا. [ 2 ] تُعدّ حالة أندرو ديفيس هيوز، من إيميرالد آيل، بولاية كارولاينا الشمالية، حالة معروفة على نطاق واسع، حيث تم تنبيب المريض بشكل غير صحيح، وبسبب نقص الأكسجين، أصيب بتلف دماغي حاد وتوفي. على سبيل المثال، بين المسعفين في العديد من المجتمعات الحضرية في الولايات المتحدة، تم الإبلاغ عن أن نسبة التنبيب المريئي أو البلعومي السفلي غير المُشخّص تتراوح بين 6% [ 90 ] [ 91 ] و25%. [ 89 ] على الرغم من ندرة حدوثها، إلا أن معدلات النجاح المُبلغ عنها في الحالات التي يُسمح فيها لفنيي الطوارئ الطبية الأساسيين بإجراء التنبيب تصل إلى 51% فقط. [ 92 ] في إحدى الدراسات، توفي ما يقرب من نصف المرضى الذين وُضعت أنابيب القصبة الهوائية لديهم في غير موضعها الصحيح في غرفة الطوارئ. [ 89 ] لهذا السبب، قللت إرشادات جمعية القلب الأمريكية للإنعاش القلبي الرئوي من أهمية التنبيب الرغامي لصالح تقنيات أخرى لإدارة مجرى الهواء، مثل التهوية باستخدام قناع الصمام الكيسي، وقناع مجرى الهواء الحنجري، وأنبوب كومبيتوب. [ 2 ] تُظهر دراسات عالية الجودة أدلةً إيجابيةً لهذا التحول، حيث لم تُظهر أي فائدة في البقاء على قيد الحياة أو فائدة عصبية للتنبيب الرغامي مقارنةً بأجهزة مجرى الهواء فوق المزمار (قناع الحنجرة أو أنبوب كومبيتوب). [ 93 ]

إحدى المضاعفات الشائعة (تصل نسبتها إلى 25% عند استخدامها من قبل أفراد غير متمرسين) [ 89 ] هي إدخال أنبوب التنفس في المريء دون قصد أو تشخيص، ومن المرجح أن تؤدي إلى عواقب وخيمة أو حتى الوفاة. في مثل هذه الحالات، يُعطى الأكسجين عن طريق الخطأ إلى المعدة، حيث لا يستطيع الجهاز الدوري امتصاصه ، بل إلى الرئتين. إذا لم يتم تشخيص هذه الحالة وتصحيحها فورًا، فسيحدث الموت نتيجة نقص الأكسجين في الدماغ والقلب.

من بين 4460 مطالبة مسجلة في قاعدة بيانات مشروع المطالبات المغلقة التابع للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA)، كانت 266 مطالبة (حوالي 6%) تتعلق بإصابات في مجرى الهواء. ومن بين هذه الحالات الـ 266، كانت 87% من الإصابات مؤقتة، و5% دائمة أو مُسببة للعجز، و8% أدت إلى الوفاة. وارتبطت صعوبة التنبيب، والعمر فوق 60 عامًا، والجنس الأنثوي بمطالبات ثقب المريء أو البلعوم. وظهرت علامات مبكرة للثقب في 51% فقط من مطالبات الثقب، بينما ظهرت مضاعفات متأخرة في 65% منها. [ 94 ]

خلال جائحة سارس وجائحة كوفيد-19 ، استُخدم التنبيب الرغامي مع جهاز التنفس الصناعي في الحالات الشديدة التي يعاني فيها المريض من صعوبة في التنفس. وينطوي إجراء هذه العملية على خطر إصابة مقدم الرعاية بالعدوى. [ 95 ] [ 96 ] [ 97 ]

البدائل

على الرغم من أن التنبيب الرغامي يوفر أعلى درجة من الحماية ضد الارتجاع والاستنشاق الرئوي، إلا أنه ليس الوسيلة الوحيدة للحفاظ على مجرى هوائي مفتوح. تشمل التقنيات البديلة لإدارة مجرى الهواء وتوصيل الأكسجين أو المخدرات الاستنشاقية أو غازات التنفس الأخرى ما يلي : قناع مجرى الهواء الحنجري، وقناع i-gel، ومجرى الهواء البلعومي الفموي ذو الكفة، وقناع الضغط الموجب المستمر في مجرى الهواء (CPAP)، وقناع BiPAP الأنفي ، وقناع الوجه البسيط، والقنية الأنفية. [ 98 ]

يُعطى التخدير العام غالبًا دون تنبيب القصبة الهوائية في حالات مُختارة، خاصةً إذا كانت العملية قصيرة المدة، أو إذا لم يكن عمق التخدير كافيًا لإحداث تأثير كبير على وظائف التنفس. حتى في العمليات الأطول مدة أو الأكثر توغلاً، يُمكن إعطاء التخدير العام دون تنبيب القصبة الهوائية، شريطة اختيار المرضى بعناية، وأن تكون نسبة الفائدة إلى المخاطر مُواتية (أي أن المخاطر المرتبطة بعدم حماية مجرى الهواء يُعتقد أنها أقل من مخاطر تنبيب القصبة الهوائية). [ 98 ]

يمكن تصنيف إدارة مجرى الهواء إلى تقنيات مغلقة أو مفتوحة، وذلك بحسب نظام التهوية المستخدم. يُعدّ التنبيب الرغامي مثالًا نموذجيًا على التقنية المغلقة، حيث تتم التهوية باستخدام دائرة مغلقة. توجد عدة تقنيات مفتوحة، مثل التهوية التلقائية، والتهوية أثناء انقطاع النفس، والتهوية النفاثة. ولكل منها مزاياها وعيوبها الخاصة التي تحدد متى يجب استخدامها.

لطالما تم إجراء التنفس التلقائي باستخدام عامل استنشاقي (مثل التخدير بالغاز أو التخدير الاستنشاقي باستخدام الهالوثان أو السيفوفلوران)، ولكن يمكن إجراؤه أيضًا باستخدام التخدير الوريدي (مثل البروبوفول أو الكيتامين أو الديكسميديتوميدين). يُعدّ التنفس التلقائي باستخدام التخدير الوريدي والأكسجين الأنفي عالي التدفق (STRIVE Hi) تقنيةً للحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا، حيث يتم استخدام جرعات متزايدة من البروبوفول للحفاظ على التهوية عند مستويات التخدير العميقة. وقد استُخدمت هذه التقنية في جراحة مجرى الهواء كبديل للتنبيب الرغامي. [ 99 ]

تاريخ

بضع القصبة الهوائية

أقدم تصوير معروف لعملية بضع القصبة الهوائية موجود على لوحين مصريين يعود تاريخهما إلى حوالي 3600 قبل الميلاد. [ 100 ] كما تشير بردية إيبرس ، المؤلفة من 110 صفحات ، وهي بردية طبية مصرية يعود تاريخها إلى حوالي 1550 قبل الميلاد، إلى عملية بضع القصبة الهوائية. [ 101 ] وُصفت عملية بضع القصبة الهوائية في الريجفيدا ، وهو نص سنسكريتي عن الطب الأيورفيدي كُتب حوالي 2000 قبل الميلاد في الهند القديمة . [ 102 ] وتُعد سوشروتا سامهيتا، التي يعود تاريخها إلى حوالي 400 قبل الميلاد، نصًا آخر من شبه القارة الهندية عن الطب والجراحة الأيورفيدية يذكر عملية بضع القصبة الهوائية. [ 103 ] ويُنسب الفضل غالبًا إلى أسكليبيادس البيثيني ( حوالي 124-40 قبل الميلاد) في كونه أول طبيب يُجري عملية بضع القصبة الهوائية في حالة غير طارئة. [ 104 ] أوضح جالينوس البرغاموني (129-199 م) تشريح القصبة الهوائية، وكان أول من أثبت أن الحنجرة هي مصدر الصوت. [ 105 ] في إحدى تجاربه، استخدم جالينوس منفاخًا لنفخ رئتي حيوان ميت. [ 106 ] وصف ابن سينا ​​(980-1037 م) استخدام التنبيب الرغامي لتسهيل التنفس عام 1025 في موسوعته الطبية المكونة من 14 مجلدًا، " القانون في الطب" . [ 107 ] في كتاب "التيسير" الطبي الذي يعود إلى القرن الثاني عشر ، قدم ابن زهر (1092-1162 م)، المعروف أيضًا باسم أفينزوار الأندلسي، وصفًا دقيقًا لعملية بضع القصبة الهوائية. [ 108 ]

أولى الأوصاف التفصيلية لعملية التنبيب الرغامي والتنفس الاصطناعي اللاحق للحيوانات تعود إلى أندرياس فيزاليوس (1514-1564) من بروكسل. في كتابه الرائد " De humani corporis fabrica" ​​الذي نُشر عام 1543 ، وصف تجربةً أدخل فيها قصبةً في رغامي حيوانٍ يحتضر بعد فتح صدره، وحافظ على تنفسه بالنفخ في القصبة بشكلٍ متقطع. [ 106 ] نجح أنطونيو موسى براسافولا (1490-1554) من فيرارا في علاج مريضٍ مصابٍ بخراجٍ حول اللوزتين عن طريق بضع الرغامي. نشر براسافولا وصفه عام 1546؛ وقد اعتُبرت هذه العملية أول عملية بضع رغامي ناجحة مُسجلة، على الرغم من وجود العديد من الإشارات السابقة إليها. [ 109 ] في أواخر القرن السادس عشر، وصف هيرونيموس فابريسيوس (1533-1619) تقنية مفيدة لعملية بضع القصبة الهوائية في كتاباته، على الرغم من أنه لم يُجرِ العملية بنفسه قط. وفي عام 1620، نشر الجراح الفرنسي نيكولاس هابيكو (1550-1624) تقريرًا عن أربع عمليات بضع قصبة هوائية ناجحة. [ 110 ] وفي عام 1714، أجرى عالم التشريح جورج ديثاردينغ (1671-1747) من جامعة روستوك عملية بضع قصبة هوائية لضحية غرق. [ 111 ]

على الرغم من وجود العديد من الحالات الموثقة لاستخدامها منذ العصور القديمة ، لم يُعترف بعملية بضع القصبة الهوائية كوسيلة مشروعة لعلاج انسداد مجرى الهواء الحاد إلا في أوائل القرن التاسع عشر. في عام 1852، قدم الطبيب الفرنسي أرماند تروسو (1801-1867) سلسلة من 169 عملية بضع قصبة هوائية إلى الأكاديمية الإمبراطورية للطب . أُجريت 158 عملية منها لعلاج الخناق ، و11 عملية لعلاج "أمراض الحنجرة المزمنة". [ 112 ] بين عامي 1830 و1855، أُجري أكثر من 350 عملية بضع قصبة هوائية في باريس، معظمها في مستشفى الأطفال المرضى ، وهو مستشفى عام ، حيث لم تتجاوز نسبة النجاة الإجمالية 20-25%. ويقارن هذا بنسبة 58% من المرضى الـ 24 في عيادة تروسو الخاصة، والذين تحسنت حالتهم بسبب الرعاية الأفضل بعد الجراحة. [ 113 ]

في عام ١٨٧١، نشر الجراح الألماني فريدريك ترندلنبرغ (١٨٤٤-١٩٢٤) بحثًا يصف أول عملية بضع قصبة هوائية ناجحة تم إجراؤها لغرض التخدير العام. [ ١١٤ ] وفي عام ١٨٨٨، نشر السير موريل ماكنزي (١٨٣٧-١٨٩٢) كتابًا يناقش دواعي إجراء بضع القصبة الهوائية. [ ١١٥ ] وفي أوائل القرن العشرين، أصبح بضع القصبة الهوائية علاجًا منقذًا للحياة لمرضى شلل الأطفال الذين يحتاجون إلى التنفس الاصطناعي. وفي عام ١٩٠٩، وصف طبيب الحنجرة في فيلادلفيا، شوفالييه جاكسون (١٨٦٥-١٩٥٨)، تقنية لبضع القصبة الهوائية لا تزال تُستخدم حتى اليوم. [ ١١٦ ]

التنظير الحنجري والتقنيات غير الجراحية
طبيب متخصص في تنظير الحنجرة يقوم بإجراء تنظير الحنجرة غير المباشر على أحد المرضى
تنظير الحنجرة. من غارسيا ، 1884

في عام 1854، أصبح مانويل غارسيا (1805-1906)، وهو مُدرّس غناء إسباني ، أول من شاهد المزمار يعمل بشكل طبيعي لدى إنسان حي. [ 117 ] وفي عام 1858، طوّر طبيب الأطفال الفرنسي يوجين بوشو (1818-1891) تقنية جديدة للتنبيب الرغامي الفموي غير الجراحي لتجاوز انسداد الحنجرة الناتج عن غشاء كاذب مرتبط بالخناق . [ 118 ] وفي عام 1880، أبلغ الجراح الاسكتلندي ويليام ماكوين (1848-1924) عن استخدامه للتنبيب الرغامي الفموي كبديل لعملية بضع القصبة الهوائية للسماح لمريض يعاني من وذمة المزمار بالتنفس، وكذلك في حالة التخدير العام بالكلوروفورم . [ 119 ] في عام 1895، وصف ألفريد كيرشتاين (1863-1922) من برلين لأول مرة الرؤية المباشرة للأحبال الصوتية، باستخدام منظار المريء الذي قام بتعديله لهذا الغرض؛ وأطلق على هذا الجهاز اسم "المنظار الذاتي". [ 120 ]

في عام 1913، كان شوفالييه جاكسون أول من أبلغ عن نسبة نجاح عالية لاستخدام التنظير الحنجري المباشر كوسيلة لإدخال أنبوب التنفس في القصبة الهوائية. [ 121 ] وقد قدم جاكسون شفرة جديدة لمنظار الحنجرة تتضمن جزءًا يمكن للجراح سحبه للخارج لإفساح المجال لمرور أنبوب التنفس أو منظار القصبات. [ 122 ] وفي عام 1913 أيضًا، نشر الجراح هنري هـ. جينواي (1873-1921) من نيويورك نتائج حققها باستخدام منظار حنجرة كان قد طوره مؤخرًا. [ 123 ] كان السير إيفان وايتسايد ماجيل (1888-1986) رائدًا آخر في هذا المجال ، حيث طور تقنية التنبيب الأنفي الرغامي الأعمى في حالة اليقظة، [ 124 ] [ 125 ] وملقط ماجيل، [ 126 ] وشفرة منظار الحنجرة ماجيل، [ 127 ] والعديد من الأجهزة لإعطاء عوامل التخدير الاستنشاقية. [ 128 ] [ 129 ] [ 130 ] كما سُمي منحنى ماجيل لأنبوب التنبيب الرغامي نسبةً إليه. وقدّم السير روبرت ماكنتوش (1897-1989) شفرة منظار حنجرة منحنية في عام 1943؛ [ 131 ] ولا تزال شفرة ماكنتوش حتى يومنا هذا الشفرة الأكثر استخدامًا على نطاق واسع في التنبيب الفموي الرغامي. [ 10 ]

بين عامي 1945 و1952، بنى مهندسو البصريات على أعمال رودولف شيندلر (1888-1968) السابقة، وطوروا أول كاميرا معدية. [ 132 ] وفي عام 1964، طُبقت تقنية الألياف الضوئية على إحدى هذه الكاميرات المعدية المبكرة لإنتاج أول منظار داخلي مرن بالألياف الضوئية. [ 133 ] استُخدم هذا الجهاز في البداية في تنظير الجهاز الهضمي العلوي ، ثم استُخدم لأول مرة في تنظير الحنجرة والتنبيب الرغامي على يد بيتر مورفي، طبيب التخدير الإنجليزي، في عام 1967. [ 134 ] وقدّم فينوكان وكوبشيك في عام 1978 مفهوم استخدام الموجه لاستبدال أو تغيير أنابيب التنفس الفموية الرغامية، باستخدام قسطرة وريدية مركزية . [ 135 ]

بحلول منتصف ثمانينيات القرن العشرين، أصبح منظار القصبات الليفي المرن أداةً لا غنى عنها في مجالي طب الرئة والتخدير. [ 13 ] وقد أحدثت الثورة الرقمية في القرن الحادي والعشرين نقلةً نوعيةً في فن وعلم التنبيب الرغامي. طوّر العديد من المصنّعين مناظير حنجرة فيديو تستخدم تقنيات رقمية، مثل مستشعر البكسل النشط CMOS (CMOS APS)، لعرض صورة المزمار، مما يُسهّل عملية التنبيب الرغامي. [ 32 ]

انظر أيضاً

ملحوظات

  1. 1 2 3 بينوموف (2007) ، إزري تي ووارترز آر دي، الفصل 15: دواعي التنبيب الرغامي ، الصفحات 371-378
  2. 1 2 3 4 5 اللجنة الدولية للاتصال بشأن الإنعاش، جمعية القلب الأمريكية، المجلس الأوروبي للإنعاش (2005). "التوافق الدولي لعام 2005 بشأن علم الإنعاش القلبي الرئوي والرعاية القلبية الوعائية الطارئة مع توصيات العلاج. الجزء 4: دعم الحياة المتقدم". الإنعاش . 67 ( 2-3 ): 213-247 . doi : 10.1016/j.resuscitation.2005.09.018 . PMID 16324990 . 
  3. ↑ برنامج دعم الحياة المتقدم في حالات الصدمات للأطباء (2004) ، لجنة الصدمات، الكلية الأمريكية للجراحين، إصابات الرأس ، الصفحات 151-176
  4. 1 2 كابرهيل، سي؛ تومسن، تي دبليو؛ سيتنيك، جي إس؛ وولس، آر إم (2007). "مقاطع الفيديو في الطب السريري: التنبيب الرغامي الفموي". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 356 (17): e15. doi : 10.1056/NEJMvcm063574 . PMID 17460222 . 
  5. ↑ مالينسون، توم؛ وورال، مارك؛ برايس، ريتشارد؛ داف، لورنا (2022). "التنبيب الرغامي قبل الوصول إلى المستشفى في حالات توقف القلب بواسطة أطباء BASICS Scotland" . doi : 10.13140/RG.2.2.24988.56969 .
  6. ↑ دوهرتي (2010) ، هولكروفت جيه دبليو، أندرسون جيه تي، وسينا إم جيه، الصدمة والفشل الرئوي الحاد لدى المرضى الجراحيين ، الصفحات 151-175
  7. 1 2 3 4 بروشيتيني، ماتيو؛ زابيتيني، سيمونا؛ موجا، لورينزو؛ كاليفو، ماريا غراتسيا (2016-03-07). "معدل شفط القصبة الهوائية للوقاية من أمراض الجهاز التنفسي لدى حديثي الولادة الموضوعين على أجهزة التنفس الصناعي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 3 (5) CD011493. doi : 10.1002/14651858.CD011493.pub2 . hdl : 2434/442812 . ISSN 1469-493X . PMC 8915721. PMID 26945780 .   
  8. ↑ جيمس، ن. ر. (1950). "التنبيب الأعمى". التخدير . 5 (3): 159-160 . doi : 10.1111/j.1365-2044.1950.tb12674.x . S2CID 221389855 . 
  9. ↑ بينوموف (2007) ، كريستودولو سي سي، مورفي إم إف وهونغ أو آر، الفصل 17: التنبيب الرقمي الأعمى ، الصفحات 393-398
  10. سكوت ، ج .؛ بيكر، ب.أ. (2009). " كيف اكتسب منظار الحنجرة ماكنتوش هذه الشعبية؟" . التخدير لدى الأطفال . 19 (ملحق 1): 24-29 . doi : 10.1111 / j.1460-9592.2009.03026.x . PMID 19572841. S2CID 6345531 .  
  11. ↑ بينوموف (2007) ، بيري جيه إم، الفصل 16: التنبيب الرغامي الفموي والأنف الرغامي التقليدي (باستخدام منظار الحنجرة) (أنبوب أحادي التجويف) ، الصفحات 379-392
  12. ↑ باراش، بول ج.؛ كولين، بروس ف.؛ ستولتينغ، روبرت ك.؛ كاهالان، مايكل ك.؛ ستوك، م. كريستين؛ أورتيغا، رافائيل؛ شرار، سام ر.؛ هولت، ناتالي ف.، محرران. (2017). التخدير السريري (الطبعة الثامنة ). فيلادلفيا، بالتيمور، نيويورك، لندن، بوينس آيرس: وولترز كلوير. ISBN  978-1-4963-3700-9.
  13. 1 2 3 بينوموف (2007) ، ويلر م وأوفاسابيان أ، الفصل 18: تقنية التنظير الداخلي بمساعدة الألياف البصرية ، ص 399-438
  14. ↑ هانزل جيه، روجرز إيه إم، لويس إس آر، كوك تي إم، سميث إيه إف (أبريل 2022). "التنظير الحنجري بالفيديو مقابل التنظير الحنجري المباشر للبالغين الذين يخضعون للتنبيب الرغامي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (4) CD011136. doi : 10.1002/14651858.CD011136.pub3 . PMC 8978307. PMID 35373840 .  
  15. ↑ براين، إيه آي جيه (1985). " ثلاث حالات من صعوبة التنبيب تم التغلب عليها باستخدام قناع مجرى الهواء الحنجري" . التخدير . 40 (4): 353-355 . doi : 10.1111/j.1365-2044.1985.tb10788.x . PMID 3890603. S2CID 35038041 .  
  16. ↑ ماهاراج، سي إتش؛ كوستيلو، جيه إف؛ ماكدونيل، جيه جي؛ هارت، بي إتش؛ لافي، جيه جي (2007). "جهاز Airtraq كأداة إنقاذ لمجرى الهواء بعد فشل التنبيب الحنجري المباشر: سلسلة حالات". التخدير . 62 ( 6): 598-601 . doi : 10.1111/j.1365-2044.2007.05036.x . PMID 17506739. S2CID 21106547 .  
  17. 1 2 بينوموف (2007) ، هونغ أو آر وستيوارت آر دي، الفصل 20: أدوات إدخال الأنبوب ، الصفحات 463-475
  18. ↑ أغرو، ف؛ بارزوي، ج؛ مونتيكيا، ف (2003). "التنبيب الرغامي باستخدام منظار الحنجرة ماكنتوش أو جلايدسكوب في 15 مريضًا يعانون من تثبيت العمود الفقري العنقي" . المجلة البريطانية للتخدير . 90 (5): 705-706 . doi : 10.1093/bja/aeg560 . PMID 12697606 . 
  19. ↑ العرباني، م. إ.؛ سالم، م. ر. (2004). "مُدخِل أنبوب القصبة الهوائية من إيشمان ليس جهازًا لتبادل مجرى الهواء" . التخدير والتسكين . 99 (4): 1269-1270 ، رد المؤلف 1270. doi : 10.1213/01.ANE.0000133955.92363.B1 . PMID 15385401 . 
  20. ↑ أرمسترونغ، ب؛ سيلرز، و.ف. (2004). "رد على 'صدمة بوجي - لا يزال ذلك ممكنًا'، برابهو أ، برادهام ب، ساناكا ر، وبيلوليكار أ، التخدير 2003؛ 58: 811-2" . التخدير . 59 ( 2): 204. doi : 10.1111/j.1365-2044.2003.03632.x . PMID 14725554. S2CID 7977609 .  
  21. ↑ هودزوفيتش، آي؛ لاتو، آي بي؛ ويلكس، إيه آر؛ هول، جيه إي؛ مابلسون، دبليو دبليو (2004). " تقييم أداة إدخال التنبيب Frova، أحادية الاستخدام، على دمية تدريبية. مقارنة مع أداة Eschmann متعددة الاستخدام وأداة Portex أحادية الاستخدام" . التخدير . 59 (8): 811-816 . doi : 10.1111/j.1365-2044.2004.03809.x . PMID 15270974. S2CID 13037753 .  
  22. ↑ "كتالوج أنابيب شيريدان للتنفس الاصطناعي" (ملف PDF) . هادسون آر سي آي. 2002. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 9 أبريل 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 يوليو 2010 .
  23. ↑ لاودرميلك إي بي، هارتمانزغروبر إم، ستولتزفوس دي بي، لانجفين بي بي (يونيو 1997). "دراسة مستقبلية لسلامة إزالة أنبوب التنفس باستخدام قسطرة تبادل مجرى الهواء للأطفال الذين يعانون من صعوبة معروفة في مجرى الهواء" . مجلة الصدر . 111 (6): 1660-1665 . doi : 10.1378/chest.111.6.1660 . PMID 9187190. S2CID 18358131 .  
  24. ↑ ديفيس، ل؛ كوك-ساثر، إس دي؛ شراينر، إم إس (2000). "التنبيب الرغامي باستخدام الموجه الضوئي: مراجعة" ( ملف PDF) . التخدير والتسكين . 90 (3): 745-56 . doi : 10.1097/00000539-200003000-00044 . PMID 10702469. S2CID 26644781 .  
  25. 1 2 براءة اختراع أمريكية رقم 5329940 ، أدير، إدوين ل.، "جهاز مساعدة التنبيب الرغامي"، نُشرت في 19 يوليو 1994، وصدرت في 19 يوليو 1994 
  26. ↑ "أنبوب فغر الرغامي" . قاموس مصطلحات السرطان . المعهد الوطني للسرطان . 2011-02-02.
  27. ↑ توبياس، جيه دي (2009). "نفخ الهيليوم مع التخدير العام بالسيفوفلوران والتهوية التلقائية أثناء جراحة مجرى الهواء" . المجلة الكندية للتخدير . 56 (3): 243-246 . doi : 10.1007/s12630-008-9034-1 . PMID 19247745 . 
  28. ↑ تشوتيغيات، يو؛ خورانا، إم؛ كانجاناباتاناكول، دبليو (2007). "أكسيد النيتريك المستنشق لدى حديثي الولادة المصابين بفشل تنفسي حاد ناتج عن نقص الأكسجة" (ملف PDF) . مجلة الجمعية الطبية التايلاندية . 90 (2): 266-271 . PMID 17375630. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 11 مارس 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 أغسطس 2010 . 
  29. ↑ غوتو تي، ناكاتا واي، موريتا إس (يناير 2003). "هل سيكون الزينون غريبًا أم صديقًا؟: تكلفة وفوائد ومستقبل التخدير بالزينون" . التخدير . 98 ( 1): 1-2 . doi : 10.1097/00000542-200301000-00002 . PMID 12502969. S2CID 19119058 .  
  30. ↑ ماكوين، دبليو (1880). "ملاحظات سريرية حول إدخال أنابيب القصبة الهوائية عن طريق الفم بدلاً من إجراء بضع القصبة الهوائية أو بضع الحنجرة" . المجلة الطبية البريطانية . 2 (1022): 163-165 . doi : 10.1136/bmj.2.1022.163 . PMC 2241109. PMID 20749636 .  
  31. ^ رينج، و. أدير، جي سي؛ إلوين، را (1975). “أنبوب القصبة الهوائية الجديد للأطفال”. التخدير والتسكين . 54 (2): 273– 4. دوى : 10.1213/00000539-197503000-00030 . بميد 1168437 . 
  32. 1 2 بينوموف (2007) ، شينباوم ر، هامر جي بي، بينوموف جي إل، الفصل 24: فصل الرئتين ، الصفحات 576-93
  33. 1 2 3 4 باراش، كولين وستولتينغ (2009) ، روزنبلات دبليو إتش وسوخوبراغارن دبليو، إدارة مجرى الهواء ، الصفحات 751-92
  34. 1 2 3 4 5 ميلر (2000) ، ستون دي جيه وجال تي جيه، إدارة مجرى الهواء ، الصفحات 1414-1451
  35. ↑ وولف، ت. (1998). "جهاز كشف المريء: ملخص للمقالات الحالية في الأدبيات" . سولت ليك سيتي، يوتا: وولف توري ميديكال. مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2008. تم الاسترجاع في 29 يناير 2009 .
  36. ↑ بينوموف (2007) ، سالم إم آر وباراكا أ، الفصل 30: تأكيد التنبيب الرغامي ، الصفحات 697-730
  37. ↑ موريس، آي آر (1994). "التنبيب بالألياف البصرية" . المجلة الكندية للتخدير . 41 (10): 996-1007 ، مناقشة 1007-1008. doi : 10.1007/BF03010944 . PMID 8001220 . 
  38. ↑ أوفاسابيان، أ. (1991). "إدارة مجرى الهواء بمساعدة الألياف البصرية". محاضرات الدورة التنشيطية السنوية لجمعية أطباء التخدير الأمريكية . 19 (1): 101-116 . doi : 10.1097/00126869-199119000-00009 .
  39. 1 2 ديلاني، ك.أ.؛ هيسلر، ر. (1988). "التنبيب الأنفي الرغامي الطارئ باستخدام الألياف الضوئية المرنة: تقرير عن 60 حالة". حوليات طب الطوارئ . 17 (9): 919-26 . doi : 10.1016/S0196-0644(88)80672-3 . PMID 3415064 . 
  40. 1 2 ملينك، إي جيه الابن؛ كلينتون، جيه إي؛ بلامر، دي؛ رويز، إي (1990). "التنبيب الليفي البصري في قسم الطوارئ". حوليات طب الطوارئ . 19 (4): 359-62 . doi : 10.1016/S0196-0644(05)82333-9 . PMID 2321818 . 
  41. ↑ فريق عمل الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير المعني بإدارة مجرى الهواء الصعب (2003). "إرشادات الممارسة لإدارة مجرى الهواء الصعب: تقرير محدّث" . التخدير . 98 ( 5): 1269-1277 . doi : 10.1097/00000542-200305000-00032 . PMID 12717151. S2CID 39762822 .  
  42. ↑ بينوموف (2007) ، هاغبرغ سي إيه وبينوموف جيه إل، الفصل 9: خوارزمية إدارة مجرى الهواء الصعب للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير وشرحها وتحليلها ، الصفحات 236-254
  43. ↑ فولي، إل جيه؛ أوكروخ، إي إيه (2000). "جسور لإنشاء مجرى هوائي طارئ وتقنيات بديلة للتنبيب". عيادات العناية المركزة . 16 (3): 429-444 ، vi. doi : 10.1016/S0749-0704(05)70121-4 . PMID 10941582 . 
  44. ↑ بينوموف (2007) ، فراس م، أورتوبيا ر.م، وهاغبرغ س.أ، الفصل 25: أنبوب كومبيتوب: مجرى هوائي مزدوج التجويف مريئي-رغامي ، الصفحات 594-615
  45. ↑ بينوموف (2007) ، سوريش إم إس، منور يو ووالي إيه، الفصل 32: المريض ذو المعدة الممتلئة ، الصفحات 752-82
  46. ↑ سيليك، بكالوريوس (1961). "الضغط على الغضروف الحلقي للسيطرة على ارتجاع محتويات المعدة أثناء تحريض التخدير". مجلة لانسيت . 278 (7199): 404-406 . doi : 10.1016/S0140-6736(61)92485-0 . PMID 13749923 . 
  47. ↑ سالم، إم آر؛ سيليك، بي إيه؛ إيلام، جيه أو (1974). "الخلفية التاريخية لضغط الغضروف الحلقي في التخدير والإنعاش" . التخدير والتسكين . 53 (2): 230-232 . doi : 10.1213/00000539-197403000-00011 . PMID 4593092 . 
  48. ↑ مالتبي، جيه آر؛ بيريو، إم تي (2002). "العلم، والعلوم الزائفة، وسيليك" . المجلة الكندية للتخدير . 49 (5): 443-447 . doi : 10.1007/BF03017917 . PMID 11983655 . 
  49. ↑ سميث كيه جيه، دوبرانوفسكي جيه، يب جي، دوفين إيه، تشوي بي تي (يوليو 2003). "ضغط الغضروف الحلقي يُزيح المريء: دراسة رصدية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي" . التخدير . 99 ( 1): 60-64 . doi : 10.1097/00000542-200307000-00013 . PMID 12826843. S2CID 18535821 .  
  50. ↑ هاسلام، ن؛ باركر، ل؛ دوجان، ج . إي. (2005). "تأثير ضغط الغضروف الحلقي على الرؤية أثناء تنظير الحنجرة" . التخدير . 60 (1): 41-47 . doi : 10.1111/j.1365-2044.2004.04010.x . PMID 15601271. S2CID 42387260 .  
  51. ↑ كنيل، آر إل (1993). "تبسيط عملية تنظير الحنجرة الصعبة باستخدام "BURP""" . المجلة الكندية للتخدير . 40 (3): 279– 82. doi : 10.1007/BF03037041 . PMID 8467551 . 
  52. ↑ تاكاهاتا، أو؛ كوبوتا، إم؛ ماميا، ك؛ أكاما، واي؛ نوزاكا، تي؛ ماتسوموتو، إتش؛ أوغاوا، إتش (1997). " فعالية مناورة "BURP" أثناء تنظير الحنجرة الصعب" . التخدير والتسكين . 84 (2): 419-21 . doi : 10.1097/00000539-199702000-00033 . PMID 9024040. S2CID 16579238 .  
  53. ↑ ليفيتان آر إم، كينكل دبليو سي، ليفين دبليو جيه، إيفريت دبليو دبليو (يونيو 2006). "رؤية الحنجرة أثناء تنظير الحنجرة: تجربة عشوائية تقارن بين ضغط الغضروف الحلقي، والضغط الخلفي العلوي الأيمن، وتنظير الحنجرة اليدوي المزدوج". حوليات طب الطوارئ . 47 (6): 548-555 . doi : 10.1016/j.annemergmed.2006.01.013 . PMID 16713784 . 
  54. ↑ موهان، ر؛ آير، ر؛ ثالر، س (2009). " إدارة مجرى الهواء لدى مرضى إصابات الوجه". مجلة جراحة الجمجمة والوجه . 20 (1): 21-23 . doi : 10.1097/SCS.0b013e318190327a . PMID 19164982. S2CID 5459569 .  
  55. ↑ كاتوس، إم جي؛ غولدنبرغ، دي (2007). "بضع الغشاء الحلقي الدرقي الطارئ" . التقنيات الجراحية في طب الأذن والأنف والحنجرة . 18 (2): 110-114 . doi : 10.1016/j.otot.2007.05.002 .
  56. ↑ بينوموف (2007) ، ميلكر آر جيه وكوست كيه إم، الفصل 28: بضع الغشاء الحلقي الدرقي عن طريق الجلد وفغر الرغامي ، الصفحات 640-77
  57. ↑ برنامج دعم الحياة المتقدم في حالات الصدمات للأطباء (2004) ، لجنة الصدمات، الكلية الأمريكية للجراحين، إدارة مجرى الهواء والتهوية ، الصفحات 41-68
  58. ↑ فرومين، إم جيه؛ إبستين، آر إم؛ كوهين، جي (1959). "تزويد الإنسان بالأكسجين أثناء انقطاع النفس" . التخدير . 20 ( 6): 789-98 . doi : 10.1097/00000542-195911000-00007 . PMID 13825447. S2CID 33528267 .  
  59. 1 2 بينوموف (2007) ، جيبس ​​إم إيه ووالز آر إم، الفصل 29: مجرى الهواء الجراحي ، الصفحات 678-96
  60. ↑ بنخضرة، م؛ لينفانت، ف؛ نيميتز، دبليو؛ أندرهوبر، ف؛ فيجل ، جي. فاسيل، ج (2008). "مقارنة بين مجموعتين من أدوات بضع الغشاء الحلقي والدرقي في حالات الطوارئ في الجثث البشرية" (PDF) . التخدير والتسكين . 106 (1): 182– 5. دوى : 10.1213/01.ane.0000296457.55791.34 . بميد 18165576 . S2CID 24568104 .  
  61. 1 2 أنيون، جي إم؛ جوميز ، ف. اسكويلا، النائب. دي باز، الخامس؛ سولانا، LF. دي لا كاسا، آر إم؛ بيريز، JC. زيبالوس، أوجينيو؛ نافارو، لويس (2000). "فتح القصبة الهوائية عن طريق الجلد: مقارنة بين تقنيات Ciaglia و Griggs" . الرعاية الحرجة . 4 (2): 124– 8. دوى : 10.1186/cc667 . بمك 29040 . بميد 11056749 .  
  62. ↑ هيفنر جيه إي (يوليو 1989). "المؤشرات الطبية لإجراء بضع القصبة الهوائية". مجلة الصدر . 96 (1): 186-190 . doi : 10.1378/chest.96.1.186 . PMID 2661159 . 
  63. ↑ لي، و؛ كولتاي، ب؛ هاريسون، أ.م؛ أباتشي، إ؛ بورداكوس، د؛ ديفيس، س؛ وايز، ك؛ ماكهيو، م؛ كونور، ج (2002). "مؤشرات إجراء فغر الرغامي لدى الأطفال في وحدة العناية المركزة: دراسة تجريبية". مجلة أرشيف طب الأنف والأذن والحنجرة - جراحة الرأس والرقبة . 128 (11): 1249-1252 . doi : 10.1001/archotol.128.11.1249 . PMID 12431164. S2CID 20209753 .  
  64. ↑ باراش، كولين وستولتينغ (2009) ، كرافيرو جيه بي وكين زد إن، التخدير لدى الأطفال ، الصفحات 1206-1220
  65. ↑ بورلاند، إل إم؛ كاسيلبرانت، إم (1990). "منظار الحنجرة بولارد. منظار حنجرة فموي غير مباشر جديد (نسخة الأطفال)". التخدير والتسكين . 70 (1): 105-108 . doi : 10.1213/00000539-199001000-00019 . PMID 2297088 . 
  66. ↑ ثيرو، إم سي؛ كيتريك، آر جي؛ خين، إتش (1995). "قناع مجرى الهواء الحنجري والتنظير الليفي البصري لدى رضيع مصاب بمتلازمة شوارتز-جامبل" . التخدير . 82 (2): 605. doi : 10.1097/00000542-199502000-00044 . PMID 7856930 . 
  67. ↑ كيم، جي إي؛ تشانغ، سي إتش؛ نام، واي تي (2008). "التنبيب عبر قناع مجرى الهواء الحنجري بواسطة منظار القصبات الليفي البصري لدى رضيع مصاب بكتلة في قاعدة اللسان" (ملف PDF) . المجلة الكورية للتخدير . 54 (3): S43–6. doi : 10.4097/kjae.2008.54.3.S43 .
  68. ↑ هاكيل، ر؛ هيلد، ل.د؛ ستريكر، ب.أ؛ فيادجو، ج.إ (2009). "إدارة مجرى الهواء الصعب عند الرضع باستخدام منظار الحنجرة بالفيديو من ستورز: سلسلة حالات" . التخدير والتسكين . 109 (3): 763-766 . doi : 10.1213/ANE.0b013e3181ad8a05 . PMID 19690244 . 
  69. ↑ بينوموف (2007) ، راب إم إف وشموك بي، الفصل 33: مجرى الهواء الصعب عند الأطفال ، الصفحات 783-833
  70. ↑ شيريدان، آر إل (2006). "لا ينبغي استخدام أنابيب التنفس الرغامي غير المزودة بكفة في الأطفال المصابين بحروق خطيرة". طب العناية المركزة للأطفال . 7 (3): 258-259 . doi : 10.1097/01.PCC.0000216681.71594.04 . PMID 16575345. S2CID 24736705 .  
  71. ↑ زايتشكين، ج؛ وينر، ج.م. (فبراير 2011). "برنامج إنعاش حديثي الولادة (NRP) 2011: علم جديد، استراتيجيات جديدة". التقدم في رعاية حديثي الولادة . 11 (1): 43-51 . doi : 10.1097/ANC.0b013e31820e429f . PMID 21285656 . 
  72. ↑ روزمان، أ؛ دوه، س؛ بيترينيك-بريموزيك، م؛ تريلر، ن (2009). "تلف منظار القصبات المرن وتكاليف إصلاحه في وحدة تعليمية لتنظير القصبات". التنفس . 77 ( 3): 325-330 . doi : 10.1159/000188788 . PMID 19122449. S2CID 5827594 .  
  73. ↑ بينوموف (2007) ، ريد إيه بي، الفصل 8: تقييم وتشخيص صعوبة مجرى الهواء ، الصفحات 221-235
  74. ↑ زادروبيلك، إي (2009). "تصنيف كورماك-ليهان: الذكرى الخامسة والعشرون لأول وصف منشور" . المجلة الإلكترونية لإدارة مجرى الهواء . 5 .
  75. ↑ أدنيت، ف؛ بورون، س.و؛ راسين، س.إكس؛ كليميسي، ج.ل؛ فورنييه، ج.ل؛ بليزانس، ب؛ لاباندري، س (1997). "مقياس صعوبة التنبيب (IDS): اقتراح وتقييم درجة جديدة تُحدد مدى تعقيد التنبيب الرغامي" . التخدير . 87 ( 6): 1290-1297 . doi : 10.1097/00000542-199712000-00005 . PMID 9416711. S2CID 10561049 .  
  76. ↑ مالامباتي، إس آر؛ جات، إس بي؛ جوجينو، إل دي؛ ديساي، إس بي؛ واراكسا، بي؛ فرايبرجر، دي؛ ليو، بي إل (1985). "علامة سريرية للتنبؤ بصعوبة التنبيب الرغامي: دراسة مستقبلية" . مجلة الجمعية الكندية لأطباء التخدير . 32 (4): 429-34 . doi : 10.1007/BF03011357 . PMID 4027773 . 
  77. ↑ شيغا، ت؛ واجيما، ز؛ إينوي، ت؛ ساكاموتو، أ (2005). "التنبؤ بصعوبة التنبيب لدى المرضى الذين يبدون طبيعيين: تحليل تلوي لأداء اختبار الفحص السريري" . التخدير . 103 ( 2): 429-37 . doi : 10.1097/00000542-200508000-00027 . PMID 16052126. S2CID 12600824 .  
  78. ↑ غونزاليس، هـ؛ مينفيل، ف؛ ديلانو، ك؛ مازيروليس، م؛ كونسينا، د؛ فوركاد، أ (2008). " أهمية زيادة محيط الرقبة في صعوبات التنبيب لدى المرضى البدينين" . التخدير والتسكين . 106 (4): 1132-1136 . doi : 10.1213/ane.0b013e3181679659 . PMID 18349184. S2CID 22147759 .  
  79. ^ كراج، ر. فان راين، سي؛ فان جرونينجن، د؛ لوير، سا. شوارتي، لوس أنجلوس؛ شوبر، ف (2010). "إعادة النظر في تصنيف كورماك ليهان" . المجلة البريطانية للتخدير . 105 (2): 220– 7. دوى : 10.1093/بجا/aeq136 . بميد 20554633 . 
  80. ↑ ليفيتان آر إم، إيفريت دبليو دبليو، أوكروخ إي إيه (أكتوبر 2004). "محدودية التنبؤ بصعوبة مجرى الهواء لدى المرضى الذين تم تنبيبهم في قسم الطوارئ". حوليات طب الطوارئ . 44 (4): 307-313 . doi : 10.1016/j.annemergmed.2004.05.006 . PMID 15459613 . 
  81. ↑ روث د، بيس ن ل، لي أ، هوفانيسيان ك، وارينيتس أ م، أريش ج، هيركنر هـ (مايو 2018). "اختبارات الفحص البدني للمجرى الهوائي للكشف عن صعوبة إدارة المجرى الهوائي لدى المرضى البالغين الذين يبدون طبيعيين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 5 (5) CD008874. doi : 10.1002/14651858.CD008874.pub2 . PMC 6404686. PMID 29761867 .  
  82. ↑ ليفيتان (2004) ، ليفيتان آر إم، قيود التنبؤ بصعوبة مجرى الهواء في حالات الطوارئ ، الصفحات 3-11
  83. ^ فون جويديك، أ؛ هيرف، ح؛ بال ، ف. دورجيس، الخامس؛ وينزل، الخامس (2007). “كوارث إدارة مجرى الهواء الميداني” (PDF) . التخدير والتسكين . 104 (3): 481– 3. دوى : 10.1213/01.ane.0000255964.86086.63 . بميد 17312190 . 
  84. 1 2 3 4 5 6 7 Benumof (2007) ، Hagberg CA، Georgi R and Krier C، الفصل 48: مضاعفات إدارة مجرى الهواء ، الصفحات من 1181 إلى 218
  85. ↑ سينغوبتا، ب؛ سيسلر، د.إ؛ ماغلينغر، ب؛ ويلز، س؛ فوغت، أ؛ دوراني، ج؛ وادوا، أ (2004). "ضغط كفة أنبوب التنفس في ثلاثة مستشفيات، والحجم المطلوب لإنتاج ضغط كفة مناسب" . مجلة بي إم سي للتخدير . 4 (1): 8. doi : 10.1186/1471-2253-4-8 . PMC 535565. PMID 15569386 .  
  86. ↑ بينوموف (2007) ، بوسمان آر إم وبارملي سي إل، الفصل 44: أنبوب القصبة الهوائية والعناية التنفسية ، الصفحات 1057-1078
  87. ↑ بولدرمان كيه إتش، سبيجسترا جيه جيه، دي بري آر، كريستيانز إتش إم، جيليسن إتش بي، ويستر جيه بي، جيربس إيه آر (مايو 2003). "توسيع القصبة الهوائية عن طريق الجلد في وحدة العناية المركزة: التنظيم الأمثل، وانخفاض معدلات المضاعفات، ووصف لمضاعفة جديدة". مجلة الصدر . 123 (5): 1595-1602 . doi : 10.1378/chest.123.5.1595 . PMID 12740279 . 
  88. ↑ هيل، ب.ب.؛ زوينغ، ت.ن.؛ مالي، ر.هـ.؛ شاراش، و.إ.؛ تورساركيسيان، ب.؛ كيرني، ب.أ. (1996). "بضع القصبة الهوائية التوسعي عن طريق الجلد: تقرير عن 356 حالة". مجلة الصدمات وجراحة الرعاية الحادة . 41 (2): 238-243 . doi : 10.1097/00005373-199608000-00007 . PMID 8760530 . 
  89. 1 2 3 4 كاتز، إس إتش؛ فالك، جيه إل (2001). "وضع أنابيب التنفس الرغامي بشكل خاطئ من قبل المسعفين في نظام خدمات الطوارئ الطبية الحضرية" (ملف PDF) . حوليات طب الطوارئ . 37 (1): 32-37 . doi : 10.1067/mem.2001.112098 . PMID 11145768 . 
  90. ↑ جونز، جيه إتش؛ مورفي، إم بي؛ ديكسون، آر إل؛ سومرفيل، جي جي؛ بريزندين، إي جيه (2004). "التنبيب خارج المستشفى الذي تم التحقق منه من قبل طبيب الطوارئ: معدلات الخطأ من قبل المسعفين" . طب الطوارئ الأكاديمي . 11 (6): 707-709 . doi : 10.1197/j.aem.2003.12.026 . PMID 15175215 . 
  91. ↑ بيلوسيو، م؛ هاليجان، ل؛ ديندسا، هـ (1997). "تجربة خارج المستشفى مع جهاز كشف المريء بالحقنة" . طب الطوارئ الأكاديمي . 4 (6): 563-568 . doi : 10.1111/j.1553-2712.1997.tb03579.x . PMID 9189188 . 
  92. ↑ ساير، إم آر؛ ساكلز، جيه سي؛ ميستلر، إيه إف؛ إيفانز، جيه إل؛ كرامر، إيه تي؛ بانسيولي، إيه إم (1998). "تجربة ميدانية للتنبيب الرغامي بواسطة فنيي الطوارئ الطبية الأساسيين". حوليات طب الطوارئ . 31 (2): 228-233 . doi : 10.1016/S0196-0644(98)70312-9 . PMID 9472186 . 
  93. ↑ وايت إل، ميلويش تي، هوليوك آر، رايان تي، كيمبتون إتش، فلوك آر (ديسمبر 2018). "إدارة مجرى الهواء المتقدمة في حالات توقف القلب خارج المستشفى: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" (ملف PDF) . المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 36 (12): 2298-2306 . doi : 10.1016/j.ajem.2018.09.045 . PMID 30293843. S2CID 52931036 .  
  94. ↑ دومينو، ك.ب.؛ بوسنر، ك.ل.؛ كابلان، ر.أ.؛ تشيني، ف.و. (1999). "إصابة مجرى الهواء أثناء التخدير: تحليل دعاوى مغلقة" . التخدير . 91 ( 6): 1703-1711 . doi : 10.1097/00000542-199912000-00023 . PMID 10598613. S2CID 6525904 .  
  95. ↑ زو، مينغ تشانغ؛ هوانغ، يو غوانغ؛ ما، ووهوا؛ شيو، تشانغ قانغ؛ تشانغ، جيا تشيانغ؛ غونغ، يا هونغ؛ تشي، لو (2020). "توصيات الخبراء بشأن التنبيب الرغامي للمرضى المصابين بأمراض خطيرة نتيجة فيروس كورونا المستجد 2019" . مجلة العلوم الطبية الصينية . 35 (2): 105-109 . doi : 10.24920/003724 . PMC 7367670. PMID 32102726. قد تُعرّض الإجراءات عالية الخطورة المُنتجة للهباء الجوي ، مثل التنبيب الرغامي، أطباء التخدير لخطر كبير للإصابة بعدوى المستشفيات .  
  96. ↑ "الاتحاد العالمي لجمعيات أطباء التخدير - فيروس كورونا" . www.wfsahq.org . 25 يونيو 2020. يُعد أطباء التخدير وغيرهم من مقدمي الرعاية المحيطة بالجراحة معرضين للخطر بشكل خاص عند تقديم الرعاية التنفسية والتنبيب الرغامي للمرضى المصابين بـ COVID-19
  97. ↑ "الإدارة السريرية للعدوى التنفسية الحادة الوخيمة عند الاشتباه بفيروس كورونا المستجد: ما يجب فعله وما لا يجب فعله" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية . ص 4. وقد وُجد أن أكثر ارتباط متسق بين زيادة خطر انتقال العدوى إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية (استنادًا إلى الدراسات التي أُجريت خلال تفشي متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد الوخيم (سارس) في الفترة 2002-2003) هو التنبيب الرغامي. 
  98. 1 2 بينوموف (2007) ، ماكجي جيه بي، فيندر جيه إس، الفصل 14: إدارة مجرى الهواء بدون تنبيب: التهوية بالقناع ، الصفحات 345-370
  99. ↑ بوث، أ.و.ج.؛ فيدهاني، ك.؛ لي، ب.ك.؛ ثومسيت، س.-م. (2017-03-01). "التنفس التلقائي باستخدام التخدير الوريدي والأكسجين الأنفي عالي التدفق (STRIVE Hi) يحافظ على الأكسجة وسلامة مجرى الهواء أثناء معالجة انسداد مجرى الهواء: دراسة رصدية" . المجلة البريطانية للتخدير . 118 (3): 444-451 . doi : 10.1093/bja/aew468 . ISSN 0007-0912 . PMC 5409133. PMID 28203745 .   
  100. ↑ باهور، أ. ل . (1992). "الأذن والأنف والحنجرة في مصر القديمة: الجزء الأول". مجلة طب الحنجرة والأذن . 106 (8): 677-87 . doi : 10.1017/S0022215100120560 . PMID 1402355. S2CID 35712860 .  
  101. ↑ فروست، إي. أ. (1976). "تتبع فغر الرغامي". حوليات طب الأذن والأنف والحنجرة . 85 (5 الجزء 1 ): 618-24 . doi : 10.1177/000348947608500509 . PMID 791052. S2CID 34938843 .  
  102. ↑ ستوك، سي آر (1987). "ما مضى هو مقدمة للمستقبل: تاريخ موجز لتطور فغر الرغامي". مجلة الأذن والأنف والحنجرة . 66 (4): 166-169 . PMID 3556136 . 
  103. ^ بهيشاجراتنا (1907) ، بهيشاجراتنا، المقدمة ، ص. رابعا
  104. ↑ يابياكيس، سي (2009). "أبقراط الكوسي، أبو الطب السريري، وأسكليبيادس البيثيني، أبو الطب الجزيئي. مراجعة" . فيفو . 23 (4): 507-14 . PMID 19567383 . 
  105. ^ سينجر (1956) ، جاليني بيرجاميني سي ، دي التشريح الإداري ، ص 195-207
  106. 1 2 بيكر، أ.ب. (1971). " التنفس الاصطناعي: تاريخ فكرة" . التاريخ الطبي . 15 (4): 336-351 . doi : 10.1017/s0025727300016896 . PMC 1034194. PMID 4944603 .  
  107. ^ لونج (2005) ، سكينر بي، يوناني تيبي
  108. ↑ شحاتة، م (2003). "الأذن والأنف والحنجرة في الطب الإسلامي" (ملف PDF) . مجلة الجمعية الدولية لتاريخ الطب الإسلامي . 2 (3): 2-5 .
  109. ↑ جودال، إي دبليو (1934). "قصة فغر الرغامي". المجلة البريطانية لأمراض الأطفال . 31 : 167-76 ، 253-72 .
  110. ↑ هابيكو (1620) ، هابيكو ن، سؤال جراحي ، ص 108
  111. ↑ برايس، جيه إل (1962). " تطور أجهزة التنفس" . التاريخ الطبي . 6 (1): 67-72 . doi : 10.1017/s0025727300026867 . PMC 1034674. PMID 14488739 .  
  112. ^ تروسو، أ (1852). "أبحاث جديدة حول بضع القصبة الهوائية العملي في الفترة القصوى من الخناق" . Annales de Médecine Belge et étrangère (بالفرنسية). 1 : 279 - 88.
  113. ↑ روتشستر ، تي إف (1858). "بضع القصبة الهوائية في الخناق الغشائي الكاذب" . مجلة بوفالو الطبية والمراجعة الشهرية . 14 (2): 78-98 . PMC 8687930. PMID 35376437 .  
  114. ↑ هارجريف، ر. (1934). " التخدير عبر الأنبوب الرغامي في جراحة الرأس والرقبة" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 30 (6): 633-637 . PMC 403396. PMID 20319535 .  
  115. ↑ ماكنزي (1888) ، ماكنزي م، قضية الإمبراطور فريدريك الثالث ، ص 276
  116. ↑ جاكسون، سي (1909). "فغر الرغامي" . مجلة الحنجرة . 19 (4): 285-290 . doi : 10.1288/00005537-190904000-00003 . S2CID 221922284 . 
  117. ^ رادومسكي، تي (2005). "مانويل غارسيا (1805-1906): تأملات في الذكرى المئوية الثانية" (PDF) . صوت أسترالي . 11 : 25- 41.
  118. ↑ سبيراتي، ج؛ فيليساتي، د (2007). "بوشو، أودواير، والتنبيب الحنجري لدى مرضى الخناق" . مجلة Acta Otorhinolaryngolica Italica . 27 (6): 320-323 . PMC 2640059. PMID 18320839 .  
  119. ↑ ماكميلان، م (2010). "ويليام ماكوين [ 1848-1924 ] " . مجلة علم الأعصاب . 257 (5): 858-9 . doi : 10.1007/s00415-010-5524-5 . PMID 20306068 . 
  120. ↑ هيرش، ن.ب.؛ سميث، ج.ب.؛ هيرش، ب.و. (1986). "ألفريد كيرستين. رائد التنظير الحنجري المباشر" . التخدير . 41 (1): 42-45 . doi : 10.1111 / j.1365-2044.1986.tb12702.x . PMID 3511764. S2CID 12259652 .  
  121. ↑ جاكسون، سي (1913). "تقنية إدخال أنابيب النفخ داخل الرغامى". الجراحة، أمراض النساء والتوليد . 17 : 507-9 .أُعيد نشر الملخص في جاكسون، شوفالييه (1996). "تقنية إدخال أنابيب النفخ داخل الرغامى". التخدير لدى الأطفال . 6 (3). وايلي: 230. doi : 10.1111/j.1460-9592.1996.tb00434.x . ISSN 1155-5645 . S2CID 72582327 .  
  122. ↑ جاكسون (1922) ، جاكسون سي، إنسترومنتاريوم ، الصفحات 17-52
  123. ↑ بوركل، سي إم؛ زيبيدا، إف إيه؛ بيكون، دي آر؛ روز، إس إتش (2004). " منظور تاريخي حول استخدام منظار الحنجرة كأداة في التخدير" . التخدير . 100 (4): 1003-1006 . doi : 10.1097/00000542-200404000-00034 . PMID 15087639. S2CID 36279277 .  
  124. ↑ ماجيل، آي (1930). "تقنية التخدير عبر الأنبوب الرغامي" . المجلة الطبية البريطانية . 2 (1243): 817-9 . doi : 10.1136/bmj.2.1243.817-a . PMC 2451624. PMID 20775829 .  
  125. ^ ماكلاكلان ، جي (2008). "السير إيفان ماجيل KCVO, DSc, MB, BCh, BAO, FRCS, FFARCS (Hon), FFARCSI (Hon), DA, (1888–1986)" . مجلة أولستر الطبية . 77 (3): 146– 52. بي إم سي 2604469 . بميد 18956794 .  
  126. ↑ ماجيل، آي (1920). " ملاقط للتخدير داخل الرغامى" . المجلة الطبية البريطانية . 2 (571): 670. doi : 10.1136/bmj.2.571.670 . PMC 2338485. PMID 20770050 .  
  127. ↑ ماجيل، آي (1926). "منظار حنجرة مُحسَّن لأطباء التخدير". مجلة لانسيت . 207 (5349): 500. doi : 10.1016/S0140-6736(01)17109-6 .
  128. ↑ ماجيل، آي (1921). "جهاز محمول للتخدير عن طريق نفخ القصبة الهوائية". مجلة لانسيت . 197 (5096): 918. doi : 10.1016/S0140-6736(00)55592-5 .
  129. ↑ ماجيل، آي (1921). "تسخين بخار الأثير للاستنشاق" . مجلة لانسيت . 197 (5102): 1270. doi : 10.1016/S0140-6736(01)24908-3 .
  130. ↑ ماجيل، آي (1923). "جهاز لإعطاء أكسيد النيتروز والأكسجين والإيثر". مجلة لانسيت . 202 (5214): 228. doi : 10.1016/S0140-6736(01)22460-X .
  131. ↑ ماكنتوش، آر آر (1943). "منظار حنجرة جديد". مجلة لانسيت . 241 (6233): 205. doi : 10.1016/S0140-6736(00)89390-3 .
  132. ↑ "تاريخ المناظير. المجلد 2: ولادة كاميرات المعدة" . شركة أوليمبوس . 2010.
  133. ↑ "تاريخ المناظير. المجلد 3: نشأة المناظير الليفية" . شركة أوليمبوس . 2010.
  134. ↑ مورفي، ب. (1967). " منظار داخلي ليفي بصري يُستخدم للتنبيب الأنفي" . التخدير . 22 (3): 489-491 . doi : 10.1111/j.1365-2044.1967.tb02771.x . PMID 4951601. S2CID 33586314 .  
  135. ↑ فينوكان، بي تي؛ كوبشيك، إتش إل (1978). "أداة مرنة لاستبدال أنابيب القصبة الهوائية التالفة" . مجلة الجمعية الكندية لأطباء التخدير . 25 (2): 153-154 . doi : 10.1007/BF03005076 . PMID 638831 . 

مراجع