مضاعفات احتشاء عضلة القلب

قد تحدث مضاعفات احتشاء عضلة القلب مباشرةً بعد الإصابة (نوبة قلبية) (في المرحلة الحادة )، أو قد تحتاج إلى وقت لتتطور ( مشكلة مزمنة ). بعد الاحتشاء، من المضاعفات الواضحة حدوث احتشاء ثانٍ، والذي قد يحدث في منطقة شريان تاجي آخر متصلب ، أو في نفس المنطقة إذا بقيت أي خلايا حية في منطقة الاحتشاء.

تحدث مضاعفات ما بعد احتشاء عضلة القلب بعد فترة من نقص التروية ؛ ويمكن ملاحظة هذه التغيرات على مستوى الأنسجة بالعين المجردة وعلى المستوى المجهري. ^{[ 1 ]} يبدأ النخر بعد 20 دقيقة من الاحتشاء. لا تُلاحظ أي تغيرات ظاهرة أو مجهرية خلال أقل من أربع ساعات من نقص التروية. ^{[ 2 ]} من 4 إلى 24 ساعة، يبدأ النخر التخثري بالظهور، والذي يتميز بإزالة خلايا عضلة القلب الميتة من خلال التحلل غير المتجانس، وإزالة النواة من خلال تفتت النواة ، وانحلال النواة ، وانكماش النواة . ^{[ 3 ]} عند الفحص العياني، يُظهر النخر التخثري تغيرًا داكنًا في لون النسيج المصاب بالاحتشاء. أكثر المضاعفات شيوعًا خلال هذه الفترة هو اضطراب نظم القلب . تمتد المرحلة الالتهابية من اليوم الأول إلى اليوم السابع. تتميز الأيام من الأول إلى الثالث بـ"التهاب حاد"، حيث تتسلل العدلات إلى النسيج المصاب بنقص التروية. من المضاعفات الرئيسية خلال هذه الفترة التهاب التامور الليفي ، لا سيما في حالة تلف جدار البطين الكامل (احتشاء يؤثر على طبقات القلب الثلاث: الشغاف ، وعضلة القلب ، والبطانة ). يؤدي ذلك إلى التهاب، مثل التورم، مما ينتج عنه احتكاك القلب بالتامور. تتميز الأيام من 4 إلى 7 بـ"التهاب مزمن"؛ ويُلاحظ في الفحص النسيجي ارتشاح البلاعم في الأنسجة. يتمثل دور هذه البلاعم في إزالة خلايا عضلة القلب الميتة . مع ذلك، تُضعف هذه الخلايا الأنسجة، مما يؤدي إلى مضاعفات مثل تمزق جدار البطين الحر، أو تمزق الحاجز بين البطينين، أو تمزق العضلة الحليمية. على المستوى التشريحي الإجمالي، تتميز هذه المرحلة بشحوب أصفر. تتميز الأسابيع من 1 إلى 3 في الفحص النسيجي بوفرة الشعيرات الدموية وارتشاح الخلايا الليفية . تبدأ الخلايا الليفية باستبدال خلايا عضلة القلب المفقودة بالكولاجين من النوع الأول، مما يؤدي إلى تكوين نسيج حبيبي . بعد عدة أسابيع، يحدث التليف وتكوّن كثيف للكولاجين. لا يكون الكولاجين بنفس قوة أو مرونة عضلة القلب التي حلّ محلها؛ وقد يؤدي هذا عدم الاستقرار إلى تمدد الأوعية الدموية البطينية، كما أن ركود الدم في التمدد قد يؤدي إلى تكوّن خثرة جدارية. ومن المضاعفات النادرة التي تحدث أيضًا خلال هذه الفترة متلازمة دريسلر، والتي يُعتقد أنها ذات منشأ مناعي ذاتي. ^{[ 4 ]}

قد يؤدي احتشاء عضلة القلب إلى إضعاف وظيفة القلب كمضخة للدورة الدموية ، وهي حالة تُعرف بفشل القلب . يوجد أنواع مختلفة من فشل القلب؛ فقد يحدث فشل القلب الأيسر أو الأيمن (أو الثنائي) تبعًا للجزء المتضرر من القلب، وهو نوع من الفشل ذي نتاج قلبي منخفض. إذا تأثر أحد صمامات القلب، فقد يُسبب ذلك خللًا وظيفيًا، مثل ارتجاع الصمام التاجي في حالة انسداد الشريان التاجي الأيسر الذي يُعطل تدفق الدم إلى العضلات الحليمية. يُعدّ معدل الإصابة بفشل القلب مرتفعًا بشكل خاص لدى مرضى السكري، ويتطلب استراتيجيات علاجية خاصة. ^{[ 5 ]}

يُعدّ تمزق عضلة القلب أكثر شيوعًا بعد ثلاثة إلى سبعة أيام من احتشاء عضلة القلب، وعادةً ما يكون طفيفًا، ولكنه قد يحدث بعد يوم إلى ثلاثة أسابيع. في العصر الحديث الذي يشهد إعادة التروية المبكرة والعلاج الدوائي المكثف لاحتشاء عضلة القلب، تبلغ نسبة حدوث تمزق عضلة القلب حوالي 1% من جميع حالات الاحتشاء. ^{[ 6 ]} قد يحدث هذا التمزق في الجدران الحرة للبطينين ، أو الحاجز بينهما، أو العضلات الحليمية ، أو في حالات أقل شيوعًا في الأذينين . يحدث التمزق نتيجةً لزيادة الضغط على جدران حجرات القلب الضعيفة عندما تعجز عضلة القلب عن ضخ الدم بكفاءة. وقد يؤدي هذا الضعف أيضًا إلى تمدد الأوعية الدموية البطينية ، وهو تمدد موضعي أو انتفاخ في حجرة القلب.

تشمل عوامل خطر تمزق عضلة القلب اكتمال الاحتشاء (عدم إجراء إعادة التروية)، والجنس الأنثوي، والتقدم في السن، وعدم وجود تاريخ سابق لاحتشاء عضلة القلب. ^{[ 6 ]} بالإضافة إلى ذلك، يكون خطر التمزق أعلى لدى الأفراد الذين يخضعون لإعادة التروية باستخدام عامل حالّ للخثرة مقارنةً بالتدخل التاجي عن طريق الجلد . ^{[ 7 ] [ 8 ]} يُشكل إجهاد القص بين الجزء المصاب بالاحتشاء وعضلة القلب الطبيعية المحيطة به (والتي قد تكون شديدة الانقباض في فترة ما بعد الاحتشاء) بؤرةً للتمزق. ^{[ 9 ]}

يُعدّ التمزق عادةً حدثًا كارثيًا قد يُؤدي إلى حالة مُهددة للحياة تُعرف باسم الانصباب التاموري ، حيث يتراكم الدم داخل التامور أو غشاء القلب. ويضغط هذا التمزق على القلب لدرجة تُعيقه عن ضخ الدم بكفاءة. ويُسبب تمزق الحاجز بين البطينين (العضلة التي تفصل بين البطين الأيسر والأيمن) عيبًا في الحاجز البطيني مع تحويل الدم عبر هذا العيب من الجانب الأيسر للقلب إلى الجانب الأيمن، مما قد يُؤدي إلى فشل البطين الأيمن بالإضافة إلى فرط تدفق الدم الرئوي. كما قد يُؤدي تمزق العضلة الحليمية إلى ارتجاع تاجي حاد وما يتبعه من تراكم السوائل في الرئتين ، وربما حتى صدمة قلبية المنشأ . ^{[ 10 ]}

نظراً لتغير الخصائص الكهربائية للأنسجة المصابة بالاحتشاء (انظر قسم الفيزيولوجيا المرضية )، فإن اضطرابات نظم القلب تُعد من المضاعفات الشائعة. ^{[ 11 ]} قد تُسبب ظاهرة إعادة الدخول تسارعاً في ضربات القلب ( تسرع القلب البطيني وحتى الرجفان البطيني )، وقد يُسبب نقص التروية في نظام التوصيل الكهربائي للقلب إحصاراً قلبياً كاملاً (عندما لا تصل النبضة من العقدة الجيبية الأذينية ، وهي منظم ضربات القلب الطبيعي، إلى حجرات القلب). ^{[ 12 ] [ 13 ]}

كرد فعل لتلف عضلة القلب، تنجذب الخلايا الالتهابية . وقد يمتد الالتهاب ليؤثر على غشاء القلب، وهو ما يُعرف بالتهاب التامور . في متلازمة دريسلر ، يحدث هذا بعد عدة أسابيع من الإصابة الأولية. إذا استمر التهاب التامور، فقد يحدث انصباب تاموري، والذي قد يؤدي بدوره إلى انضغاط القلب إذا لم يُعالج بشكل صحيح. ^{[ 2 ]}

من المضاعفات التي قد تحدث في المرحلة الحادة، بعد احتشاء عضلة القلب مباشرة أو في الأسابيع اللاحقة، الصدمة القلبية . تُعرَّف الصدمة القلبية بأنها حالة ديناميكية دموية لا يستطيع فيها القلب إنتاج كمية كافية من الدم المؤكسج لتزويد أنسجة الجسم بكمية مناسبة منه. ^{[ 14 ]}

على الرغم من ندرة البيانات المتعلقة بإجراء التدخلات على الأفراد المصابين بصدمة قلبية، تشير بيانات التجارب السريرية إلى فائدة طويلة الأمد في خفض معدل الوفيات عند الخضوع لإعادة التروية إذا كان عمر المريض أقل من 75 عامًا، وإذا كان بدء احتشاء عضلة القلب الحاد أقل من 36 ساعة، وبدء الصدمة القلبية أقل من 18 ساعة. ^{[ 15 ]} إذا لم يكن من المقرر إعادة تروية المريض المصاب بصدمة قلبية، فإن الدعم الديناميكي الدموي المكثف ضروري، مع إدخال مضخة بالون داخل الأبهر إذا لم يكن هناك مانع طبي. ^{[ 15 ]} إذا لم يكشف تصوير الأوعية التاجية التشخيصي عن انسداد رئيسي هو سبب الصدمة القلبية، فإن التشخيص يكون سيئًا. ^{[ 15 ]}

• راو، د. شيشاجيري؛ باريك، راماتشاندرا؛ سيفا براساد، أكولا (1 سبتمبر 2016). "انحلال الدم الناجم عن جهاز إغلاق الحاجز بين البطينين" . المجلة الهندية لأمراض القلب . 68 (ملحق 2): ص60- ص63. doi : 10.1016/j.ihj.2016.02.011 . ISSN 0019-4832 . PMC 5067760. PMID 27751330 .