الولادة الطبيعية

الولادة الطبيعية هي الولادة التي تتم دون تدخلات طبية روتينية، وخاصة التخدير . وقد برزت الولادة الطبيعية مجدداً كرد فعل على النموذج الطبي للولادة الشائع في المجتمعات الصناعية. وتسعى الولادة الطبيعية إلى تقليل التدخل الطبي إلى أدنى حد، لا سيما استخدام أدوية التخدير والتدخلات الجراحية مثل بضع الفرج ، واستخدام الملقط، والولادة باستخدام جهاز الشفط، والولادة القيصرية . ويمكن أن تحدث الولادة الطبيعية في المستشفى تحت إشراف طبيب أو قابلة ، أو في المنزل تحت إشراف قابلة ، أو دون مساعدة طبية .

يرى البعض في الولادة الطبيعية وسيلةً لتمكين المرأة ومواجهةً للهيمنة الأبوية وغياب رأي المريض في النظام الطبي. بينما يصفها آخرون بأنها وسيلةٌ للحكم على النساء اللواتي يحتجن إلى التدخلات الطبية أو يخترنها، وتشويه سمعتهن. وترتبط الولادات المنزلية تحديدًا بمخاطر متزايدة مقارنةً بالولادات في المستشفيات، بما في ذلك زيادة خطر وفاة الرضيع من ثلاثة إلى أربعة أضعاف خلال أول 28 يومًا من حياته.

تاريخيًا، كانت معظم النساء يلدن في المنزل دون توفر رعاية طبية طارئة، ولا تزال هذه الطريقة شائعة في الدول النامية، حيث تُقدّر نسبة الولادات المنزلية بنحو 28%. ^{[ 1 ]} في الولايات المتحدة، ارتفعت نسبة الولادات في المستشفيات، فبينما كانت 5% فقط عام 1900، أصبحت غالبية الولادات في المستشفيات بحلول عام 1935. ^{[ 2 ]} يُقدّر معدل وفيات الأمهات "الطبيعي" - أي بدون تدخل جراحي أو دوائي - بنحو 1500 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة. في الولايات المتحدة حوالي عام 1900، قبل إدخال التقنيات الطبية الحديثة وتطويرها، كان هناك حوالي 700 حالة وفاة للأمهات لكل 100,000 ولادة (0.7%). ^{[ 3 ]}

مع بداية الثورة الصناعية ، أصبحت الولادة في المنزل أكثر صعوبة بسبب ضيق المساكن وسوء الأحوال المعيشية. دفع هذا الوضع نساء المدن والطبقات الدنيا إلى اللجوء للمستشفيات التي أصبحت متاحة حديثًا، بينما استمرت نساء الطبقة الثرية والمتوسطة في الولادة في المنزل. ^{[ 4 ]} في أوائل القرن العشرين، ازداد توفر المستشفيات، وبدأت المزيد من النساء بالتوجه إليها للولادة. في الولايات المتحدة، كانت الطبقة المتوسطة متقبلة بشكل خاص لفكرة استخدام الأدوية في الولادة، لما وعدت به من ولادة أكثر أمانًا وأقل ألمًا. ^{[ 5 ]} بدأ استخدام أدوية الولادة عام 1847 عندما أدخل طبيب التوليد الاسكتلندي جيمس يونغ سيمبسون الكلوروفورم كمخدر أثناء المخاض، ولكن لم يكن متاحًا إلا لأغنى النساء وأكثرهن نفوذًا (مثل الملكة فيكتوريا ).

صاغ مصطلح "الولادة الطبيعية" طبيب التوليد غرانتلي ديك-ريد عند نشر كتابه " الولادة الطبيعية" عام ١٩٣٣. عرّف ديك-ريد في كتابه هذا المصطلح بأنه غياب أي تدخل من شأنه أن يعيق سير عملية الولادة. جادل الكتاب بأن انخفاض معدل المواليد يعود إلى خوف النساء البريطانيات "المتحضرات" من الولادة، وأنه لو لم يكن الخوف موجودًا، لكانت الولادة أسهل، لأن الخوف يُولّد توترًا يُسبب بدوره الألم. في عام ١٩٤٢، نشر ديك-ريد كتاب " كشف أسرار الولادة" (الذي أعيدت تسميته لاحقًا إلى "الولادة بلا خوف ")، داعيًا إلى الولادة الطبيعية، والذي حقق مبيعات عالمية هائلة. في أواخر الأربعينيات، نقل أفكاره إلى أمريكا، لكنه لاحظ أن أفكارًا مشابهة بأسماء مختلفة - مثل "الولادة بدون ألم" و"الولادة المُعدّة مسبقًا" - كانت قد بدأت تكتسب رواجًا. ^{[ ٦ ]} يكمن سر جاذبية الولادة الطبيعية في فكرة أن دمج الجوانب الفسيولوجية والنفسية والاجتماعية والروحية للتكاثر من شأنه أن يُوفر أفضل رعاية شاملة. ^{[ 7 ]}

اكتسبت طريقة لاماز شعبية في الولايات المتحدة بعد أن كتبت مارجوري كارمل عن تجاربها في كتابها " شكرًا لك، دكتور لاماز" عام 1959 ، ومع تأسيس الجمعية الأمريكية للوقاية النفسية في طب التوليد ( لاماز الدولية حاليًا ) على يد كارمل وإليزابيث بينغ . أما طريقة برادلي للولادة الطبيعية (المعروفة أيضًا باسم "الولادة بمساعدة الزوج")، وهي طريقة للولادة الطبيعية طورها الدكتور روبرت أ. برادلي عام 1947، فقد اشتهرت بفضل كتابه " الولادة بمساعدة الزوج " الذي نُشر لأول مرة عام 1965.

في سبعينيات القرن العشرين، أصبحت الولادة الطبيعية حركةً مرتبطةً بالنسوية والاستهلاكية، مُشددةً على عدم اكتراث طب التوليد بصحة المرأة ككل، وعلى اعتبار التكنولوجيا وسيلةً للتحكم بأجساد النساء. ^{[ 7 ]} روّج ميشيل أودين وقابلات مثل إينا ماي جاسكين لمراكز الولادة ، والولادة في الماء ، والولادة المنزلية كبدائل لنموذج المستشفى. يُعتقد خطأً أن فريدريك لوبوييه قد دعا إلى الولادة في الماء، لكنه في الواقع رفض هذا البديل لأنه شعر بأنه غير مفيد لصحة الطفل. ^{[ 8 ]} في عام 1976، ألّفت جاسكين كتاب "القبالة الروحية" ، الذي دافعت فيه عن الولادة الطبيعية. ^{[ 6 ]}

تعتبر العديد من النساء الولادة الطبيعية تمكيناً لهن ومنحاً لهن مزيداً من التحكم في عملية الولادة، مما يدفعهن إلى رفض النزعة الأبوية في الرعاية التي يقدمها مقدمو الرعاية الطبية. ^{[ 9 ] [ 6 ]}

بدلاً من التدخلات الطبية، تُستخدم مجموعة متنوعة من الأساليب غير الجراحية أثناء الولادة الطبيعية لتخفيف آلام الأم. وتؤكد العديد من هذه التقنيات على أهمية "الترابط بين العقل والجسد"، وهو ما لا يُركز عليه النموذج الطبي للولادة. تشمل هذه التقنيات العلاج المائي ، والتدليك ، والعلاج الاسترخائي ، والتنويم الإيحائي ، وتمارين التنفس ، والضغط الإبري لتسريع المخاض، والتحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS)، والتعبير الصوتي ، والتخيل ، واليقظة الذهنية ، والولادة في الماء . وتشمل الأساليب الأخرى الحركة، والمشي، وتغيير الوضعيات (مثل استخدام كرة الولادة )، والعلاج بالحرارة والبرودة (مثل استخدام الكمادات الساخنة و/أو الباردة)، وتلقي دعم فردي أثناء المخاض، كما هو الحال مع القابلة أو الداعمة . ويؤكد مؤيدو الولادة الطبيعية أن الألم جزء طبيعي وضروري من عملية المخاض، ولا ينبغي اعتباره بالضرورة أمرًا سلبيًا تمامًا. فعلى عكس ألم الإصابة والمرض، يعتقدون أن ألم الولادة علامة على أن جسم المرأة يعمل كما ينبغي.

تختلف وضعيات الولادة المفضلة في الولادة الطبيعية - بما في ذلك القرفصاء ، والركوع على اليدين والركبتين، أو التعلق في الماء - عن وضعية الاستلقاء على الظهر مع رفع الساقين (حيث تكون المرأة مستلقية على سرير المستشفى على ظهرها مع وضع ساقيها في الركائز). وقد أظهرت مراجعة كوكرين أن وضعية الاستلقاء على الظهر، في المتوسط، مقارنةً بالوضعية القائمة، ترتبط بزيادة مدة المرحلة الثانية من المخاض بمقدار 6.16 دقيقة، وزيادة في حدوث بعض مضاعفات المخاض، ولكن بانخفاض في حدوث مضاعفات أخرى. ^{[ 10 ] [ 11 ]} تشمل طرق تقليل التمزق أثناء الولادة الطبيعية (بدلاً من بضع الفرج ) التعامل مع العجان بالضغط المعاكس، ^{[ 12 ]} والكمادات الدافئة، ودفع الطفل للخارج ببطء.

تلتحق بعض النساء بدورات تثقيفية حول الولادة استعدادًا للولادة الطبيعية. كما تتوفر العديد من الكتب التي تقدم معلومات تساعد النساء على الاستعداد. وقد تُدرج القابلة أو الداعمة للولادة (الدولا) الاستعداد للولادة الطبيعية ضمن خدمات الرعاية السابقة للولادة. مع ذلك، تشير دراسة نُشرت عام ٢٠٠٩ إلى أن الاستعداد وحده لا يكفي لضمان ولادة طبيعية دون تدخلات طبية. ^{[ ١٣ ]} ويبدو أن النساء اللواتي يخترن الولادة في المنزل يتخذن إجراءات أكثر استعدادًا للولادة مقارنةً بالنساء اللواتي يخترن الولادة في المستشفى. ووفقًا لدراسة أُجريت على ١٩ امرأة في أستراليا، تناولت الولادات المنزلية والمستشفى، كانت النساء اللواتي خضعن للولادة في المنزل أكثر استعدادًا وتوقعًا مقارنةً باللواتي خضعن للولادة في المستشفى. إحدى الأمهات المشاركات في هذه الدراسة، والتي خضعت للولادة في المنزل، حضرت دورتين مختلفتين من دورات ما قبل الولادة، وقرأت كتاب "القبالة الروحية" (جاسكين، ٢٠٠٢) ثلاث مرات، وكانت على دراية تامة بالولادة المنزلية ومزاياها. في المقابل، لم تكن أم أخرى في الدراسة، والتي خضعت للولادة في المستشفى، تعرف ما هو الانقباض. أفادت العديد من الأمهات اللواتي ولدن في المنزل بأنهن حضرن دورات تدريبية لإدارة الألم ودروس يوغا استعداداً للولادة بعقلية إيجابية. كما شاركن في عدد أكبر من دورات ما قبل الولادة مقارنةً بالنساء اللواتي ولدن في المستشفى. وهذا يدل على شعور أكبر بالمسؤولية والتحكم لدى النساء اللواتي يخترن الولادة في المنزل. ^{[ 14 ]}

يرى البعض أن التوجه نحو الولادة الطبيعية في الدول الغربية قد تحول من وسيلة لتمكين المرأة إلى وسيلة لتشويه سمعة النساء اللواتي يحتجن إلى تدخلات طبية والتنمر عليهن. ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]} وتشعر بعض النساء بالخجل لعدم قدرتهن على الولادة الطبيعية، إذ يعتقدن أن أجسادهن قد تكون بها عيوب أو أنها تقلل من شأن تجارب الأفراد الذين يستخدمون تقنيات الإنجاب المساعدة ، أو الذين يتبنون أطفالاً، أو الذين يستعينون بأمهات بديلات. ^{[ 6 ]}

تُعدّ الولادة المنزلية ، حتى مع وجود قابلة، مرتبطة بمخاطر غير موجودة في الولادات بالمستشفيات. فقد وجدت دراسة أمريكية شملت أكثر من 13 مليون ولادة بين عامي 2006 و2009 أن احتمالية وفاة الأطفال المولودين في المنزل خلال أول 28 يومًا من حياتهم تزيد أربعة أضعاف مقارنةً بالأطفال المولودين في المستشفى، وتزيد سبعة أضعاف بالنسبة للأطفال البكر. ^{[ 18 ]} كما وجدت دراسة أخرى أن احتمالية وفاة الأطفال المولودين في المنزل خلال أول 28 يومًا من حياتهم تزيد ثلاثة أضعاف. ^{[ 19 ]} بالإضافة إلى ذلك، وجدت الدراسة أن ما يصل إلى 37% من الأمهات اللواتي يلدن للمرة الأولى و9% من الأمهات اللواتي يلدن للمرة الثانية واللواتي ينوين الولادة في المنزل، يحتجن إلى نقلهن إلى المستشفى أثناء الولادة. كما أن الولادات المنزلية التي تُشرف عليها قابلات غير مؤهلات بشكل كافٍ ترتبط بمخاطر متزايدة مقارنةً بالولادات التي تُشرف عليها قابلات مؤهلات تأهيلاً عالياً ومندمجات بشكل جيد في النظام الصحي. ^{[ 20 ]}

• طريقة برادلي للولادة الطبيعية
• وضعيات الولادة
• الخروج المبكر من المستشفى بعد الولادة
• الولادة المنزلية
• العلاج بالتنويم الإيحائي أثناء الولادة
• الولادة بدون مساعدة

• دوراند، مارك أ. (1992). "سلامة الولادة المنزلية: دراسة المزرعة" . المجلة الأمريكية للصحة العامة .
• ساكالا، سي.، إم. كوري، وإتش. جوير (2004). "مخاطر الولادة القيصرية مقابل الولادة الطبيعية" . نيويورك: تشايلدبيرث كونكشن . التقرير الكامل متاح على الموقع الإلكتروني التالي:
• سيمكين، ب. (1992). "يوم آخر في حياة المرأة؟ طبيعة واتساق ذكريات النساء طويلة الأمد عن تجربة ولادتهن الأولى". الولادة 19: 64-81.
• تومسون، كريج (2005). "تصورات المستهلك للمخاطر في مجتمع الشك الانعكاسي" . مجلة أبحاث المستهلك .