الولادة بدون مساعدة

الولادة الطبيعية غير المُساعدة هي عملية ولادة مُخطط لها دون مساعدة مُختص طبي . تُعرف أيضاً بالولادة الحرة ، ^{[ 1 ]} أو الولادة الذاتية ، ^{[ 2} ] أو الولادة غير المُعاقة ، ^{[ 3 ]} أو الولادة المنزلية غير المُساعدة . ^{[ 4 ] تُعتبر الولادة الطبيعية غير المُساعدة ،} بحكم تعريفها، عملية مُخطط لها، وبالتالي فهي تختلف عن الولادة غير المُساعدة لأسباب طارئة، أو عدم توفر مُختص طبي، أو غير ذلك. كما أنها تختلف عن الولادة المنزلية ، على الرغم من أن معظم حالات الولادة الطبيعية غير المُساعدة تحدث أيضاً في المنزل.

تُعرّف هيئة الإحصاءات الحيوية الكندية الولادة "غير المُساعدة/غير المُراقبة" بأنها الولادة التي تتم دون وجود مُرافق طبي مُسجّل، بغض النظر عن وجود مُساعدين آخرين للولادة (مثل مُرافقات الولادة، أو مُرافقات الولادة غير الطبيات أو التقليديات، إلخ). تتضمن العديد من الولادات "غير المُساعدة" حضور مُرافقة ولادة غير طبية، مع العلم أن تعريف الولادة غير المُساعدة قد يعني أحيانًا وجود أفراد العائلة أو الأقران فقط دون أي دعم مهني. تُشكل الولادات غير المُساعدة حوالي 0.25% من إجمالي الولادات في الولايات المتحدة. ^{[ 5 ]}

تنطوي الولادة الطبيعية على مخاطر. وقد حذرت العديد من الجمعيات الطبية الوطنية، بالإضافة إلى جمعيات القابلات، من الولادة الطبيعية. إذ تتحول 20% من حالات الحمل الطبيعية إلى مضاعفات وحالات عالية الخطورة أثناء المخاض، مما قد يستدعي تدخلاً من متخصصين طبيين مدربين. ^{[ 6 ]} ولا ينصح أطباء النساء والتوليد بالولادة المنزلية، حتى مع وجود متخصص طبي، إذا كانت الأم تعاني من ارتفاع ضغط الدم أو عند توقع ولادة مقعدية . ^{[ 5 ]} وخلصت دراسة تحليلية شاملة أجريت عام 2010 للأبحاث الموجودة من الدول الغربية إلى أن "قلة التدخل الطبي أثناء الولادة المنزلية المخطط لها ترتبط بزيادة معدل وفيات حديثي الولادة ثلاثة أضعاف". ^{[ 7 ] [ 8 ]}

فيما يتعلق بالرعاية الطبية قبل الولادة، يعترف مؤيدو الولادة الطبيعية بفئتين رئيسيتين:

أجرت دراسة نوعية في بولندا عام 2021 ^{[ 13 ]} بحثًا حول مسارات النساء نحو الولادة الطبيعية باستخدام مقابلات شبه منظمة، بهدف فهم أسباب اختيار النساء للولادة دون أي مساعدة طبية. وأشار الباحثون إلى وجود "تنوع كبير في مسارات الولادة الطبيعية" لدى المشاركات. ^{[ 13 ]} ومع ذلك، أفادت جميع المشاركات بتجارب سلبية سابقة مع رعاية الأمومة، حيث شعرن بعدم التوافق بين احتياجاتهن والرعاية التي تلقينها. وكانت النساء أكثر عرضة للإبلاغ عن تجارب مؤلمة في الولادات بالمستشفيات مقارنةً بالولادات المنزلية التي تشرف عليها القابلات، ولكن تم الإبلاغ عن تجارب سلبية في كلتا الحالتين. ومن بين المواضيع التي تم تحديدها "الاستخدام المستمر وغير الضروري للتكنولوجيا الطبية" و"الفظاظة وعدم الاحترام" من جانب مقدمي الرعاية الصحية. ^{[ 13 ]} واعتقدت جميع النساء اللاتي تمت مقابلتهن في هذه الدراسة أن التدخل الطبي قد زاد من تعقيد تجربة ولادتهن السابقة. بالإضافة إلى ذلك، وصفت جميع النساء اللاتي تمت مقابلتهن ولادتهن الطبيعية بأنها "إيجابية ومُلهمة" نظرًا لزيادة شعورهن بالاستقلالية ومشاركة الأشخاص الداعمين. ^{[ 13 ]}

استجابةً للاهتمام المتزايد مؤخرًا بالولادة الطبيعية دون مساعدة طبية، أصدرت العديد من الجمعيات الطبية الوطنية، بما في ذلك جمعية أطباء التوليد وأمراض النساء في كندا ^{[ 14 ]،} والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء ^{[ 15 ]} ، والكلية الملكية الأسترالية والنيوزيلندية لأطباء التوليد وأمراض النساء ^{[ 16 ]} ، بيانات عامة شديدة اللهجة تحذر من هذه الممارسة. كما تحذر جمعيات القابلات المحترفات، بما في ذلك الكلية الملكية للقابلات ^{[ 17 ]} والكلية الأمريكية للقابلات الممرضات ^{[ 2 ]،} من الولادة الطبيعية دون مساعدة طبية.

ارتبطت الولادة الطبيعية غير المُساعدة بارتفاعٍ كبيرٍ في معدلات وفيات الأمهات والمواليد. ومن بين الدراسات الرسمية القليلة، وربما الوحيدة، التي تناولت معدلات الوفيات المرتبطة بهذه الممارسة، دراسةٌ أجراها مجلس الصحة بولاية إنديانا عام ١٩٨٤، وشملت أفرادًا من جماعة دينية في إنديانا. وكشفت الدراسة عن ارتفاع معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة بمقدار ٢.٧ ضعف، ومعدل وفيات الأمهات بمقدار ٩٧ ضعفًا مقارنةً بمتوسط ​​الولاية. في هذه الجماعة، لا تتلقى النساء الحوامل أي رعاية طبية قبل الولادة، ويضعن مواليدهن في المنزل دون مساعدة طبية. ولا تقتصر هذه الجماعة على تجنب الرعاية الطبية قبل الولادة فحسب، بل تتجنب جميع أنواع الرعاية الطبية. ^{[ ١٨ ]}

تنطوي الولادة الطبيعية على مخاطر جسيمة. فإذا حدث أي خلل أثناء المخاض، قد تحتاج الأم والطفل إلى مساعدة من طاقم طبي متخصص. ^{[ 19 ]} ووفقًا لرئيس الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء ، توماس بوردون، فإن 20% من حالات الحمل التي كانت طبيعية سابقًا تتحول إلى مضاعفات وحالات عالية الخطورة أثناء المخاض، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة على الأم والطفل، بما في ذلك الوفاة. ^{[ 6 ]}

لا ينصح أطباء النساء والتوليد بالولادة المنزلية، حتى في حال وجود طبيب مختص، إذا كانت الأم تعاني من ارتفاع ضغط الدم أو عند توقع ولادة مقعدية . ^{[ 5 ]} وخلصت دراسة تحليلية شاملة أجريت عام 2010 للأبحاث الموجودة من الدول الغربية إلى أن "قلة التدخل الطبي أثناء الولادة المنزلية المخطط لها ترتبط بزيادة معدل وفيات حديثي الولادة ثلاثة أضعاف". ^{[ 7 ] [ 8 ]}

نشأت حركة الولادة الطبيعية من حركة الولادة الطبيعية ، وهي امتداد لها، ومن روادها غرانتلي ديك-ريد ، وروبرت أ. برادلي ، وفرناند لاماز . وقد صاغت جينين بارفاتي بيكر ، وهي يوغي وكاتبة وشاعرة وخبيرة بالأعشاب و"قابلة روحية"، مصطلح الولادة الحرة لوصف الولادة الطبيعية. ^{[ 20 ]}

تُعدّ جمعية الولادة الحرة (FBS) إحدى الجماعات المؤثرة في مجال مناصرة الولادة الحرة؛ إذ تُقدّم دورات تدريبية عبر الإنترنت واستشارات خاصة، بالإضافة إلى ملفات صوتية ومحتوى على وسائل التواصل الاجتماعي. ^{[ 21 ] [ 19 ] [ 5 ]} ولا يمتلك مؤسسو ومدرّبو جمعية الولادة الحرة أي تأهيل طبي. ^{[ 19 ]} ومع ذلك، يُقدّم محتوى الجمعية ومدرّبوها ادعاءات طبية ونصائح صحية، مُقلّلين من مخاطر المضاعفات الخطيرة، ومُشجّعين الأمهات على تجاهل العلامات الخطيرة. ^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]}

توفيت 48 أمًا وطفلًا على الأقل لأسباب كان من الممكن تجنبها، أو أصيبوا بإعاقات دائمة، بعد أن ثبطتهم مؤسسة خدمات الولادة الفيدرالية (FBS) عن طلب الرعاية الطبية. ^{[ 23 ] [ 24 ] [ 22 ]} وتدّعي "مُساعدات الولادة" المُدرّبات من قِبل مؤسسة خدمات الولادة الفيدرالية أنهن لا يُعلنّ عن أنفسهن كقابلات مُرخصات، ولكن نظرًا لتقديمهن النصائح المتعلقة بالحمل والولادة، تفترض بعض الأمهات أنهن مُدرّبات طبيًا وقادرات على تقديم المساعدة في حالات الطوارئ. ^{[ 25 ]}

شانلي، كاتبة وشاعرة ومستشارة ولادة تُعرّف نفسها بنفسها، هي مؤلفة كتاب "الولادة الطبيعية " (1993)، الذي ساهم في نشر هذه الممارسة. استلهمت شانلي، التي لا تملك أي تدريب رسمي في طب النساء والتوليد، من كتابات ديك-ريد، ^{[ 15 ]} وأنجبت أطفالها الخمسة جميعهم دون مساعدة أو رعاية ما قبل الولادة. ^{[ 26 ]} نجا أربعة منهم؛ أما طفل شانلي الرابع، الذي وُلد قبل موعده بأربعة أسابيع في حمام منزلها، فقد توفي بعد ساعات قليلة بسبب عيب خلقي في القلب والتهاب رئوي وتسمم الدم . ^{[ 2 ]}

تتفاوت الأسباب والدوافع لاختيار الولادة الطبيعية بشكل كبير من أم لأخرى؛ ومن أكثر الأسباب شيوعاً في أدبيات الولادة الطبيعية ومواقع المناصرة لها الاعتقاد بأن الولادة وظيفة طبيعية لجسم المرأة، وبالتالي فهي ليست حالة طبية طارئة. ^{[ 27 ]}

تركز الجدل الدائر حول ممارسة الولادة الطبيعية بشكل كبير على ما إذا كانت، كما يدعي مؤيدوها، طريقة آمنة للولادة. ويزعم منتقدو الولادة الطبيعية، مثل جمعية أطباء التوليد وأمراض النساء في كندا ، أن الولادة الطبيعية غير آمنة على الإطلاق، ^{[ 11 ]} وأن من يمارسنها "يُعرّضن أنفسهن للخطر". ^{[ 14 ]} وقد أصدر متحدث باسم الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء تقييمًا موجزًا ​​للولادة الطبيعية بكلمة واحدة: "خطيرة". ^{[ 15 ]} وتشير جمعية أطباء التوليد وأمراض النساء في كندا إلى أن أكثر من 500,000 امرأة حول العالم يمتن سنويًا بسبب مضاعفات أثناء الولادة، ^{[ 14 ]} وأنه حتى في الدول المتقدمة، حيث تتلقى الأمهات الحوامل عمومًا رعاية كاملة قبل الولادة، فإن ما يصل إلى 15% من جميع الولادات تنطوي على مضاعفات قد تكون قاتلة. ^{[ 14 ]} في البلدان الفقيرة التي تعاني من سوء التغذية والمحرمات المحيطة بالولادة، أو التي تفتقر إلى القابلات المؤهلات، ترتفع معدلات وفيات الأمهات [28] والرضع [ ^{29 ] ،} بالإضافة ^{إلى المضاعفات كالناسور} ، بشكل ملحوظ، حيث تصل الفروقات في معدلات الوفيات الناجمة عن الولادة بين الدول المتقدمة والنامية إلى ما يقارب مئتي ضعف. ^{[ 30 ]} كما يشير النقاد إلى ارتفاع معدلات المضاعفات والوفيات الناجمة عن الولادة قبل تطور الطب الحديث: ما بين 10 و15 حالة وفاة لكل 1000 ولادة. ^{[ 31 ]}

ردّ مؤيدو الولادة الطبيعية على هذه الانتقادات بالتأكيد على أن الولادة ليست مرضًا، بل هي عملية فسيولوجية طبيعية تتطلب تغذية سليمة، ونظافة شخصية، ورعاية ذاتية قبل الولادة، واستعدادًا نفسيًا. ^{[ 32 ]} ويزعمون أنه على مر التاريخ، وفي المناطق الفقيرة من العالم اليوم، لم يكن نقص المساعدة الطبية هو السبب الرئيسي لارتفاع معدل وفيات الأمهات، بل ظروف الفقر والجهل الغذائي. فالكساح ، على سبيل المثال، شائع بين بنات النساء اللاتي يعانين من سوء التغذية، مما يؤدي إلى تشوه الحوض وزيادة احتمالية النزيف في حالات فقر الدم . ^{[ 33 ]} ويؤكد المؤيدون أن النساء اللاتي يخططن للولادة الطبيعية اليوم (والتي يلدن في كثير من الأحيان طفلهن الثاني أو الثالث، بحوض سليم)، يفعلن ذلك وهنّ على دراية واسعة بالمعلومات والرعاية الذاتية، وأكثر استعدادًا من معظم النساء اللاتي يعتمدن على مقدمي الرعاية الصحية في الولادة.

يزعم بعض المؤيدين أن معدلات وفيات الأمهات الحديثة في المستشفيات الأمريكية غالبًا ما تُخفى بسبب تتبعها إحصائيًا تحت مسمى "التخدير". ومع ذلك، تشير الأدلة إلى أنه إذا كان هذا هو الحال بالفعل، فمن غير المرجح أن تُفسر هذه الممارسة أكثر من نسبة ضئيلة من وفيات الأمهات: إذ تُشير إحدى الدراسات التي تناولت سجلات وفيات الأمهات إلى أن النسبة الإجمالية لوفيات الأمهات المسجلة على أنها ناجمة عن مضاعفات التخدير لا تتجاوز 5.2%. ^{[ 34 ]} ووجدت دراسة أخرى أجريت على وفيات الأمهات المرتبطة بالتخدير في الولايات المتحدة بين عامي 1979 و2002 أن نسبة وفيات الأمهات الناجمة عن التخدير لا تتجاوز 1.6%، وأن هذه النسبة انخفضت بنسبة 59% خلال الفترة الزمنية المدروسة. ^{[ 35 ]}

وقد أثارت البحوث العلمية تساؤلات حول جوانب أخرى من هذا الرد. أولاً، خلص تحليل للبيانات التاريخية من أوروبا والولايات المتحدة إلى أنه في الدول المتقدمة، لم يكن العامل الرئيسي المحدد لوفيات الأمهات قبل عام 1937، وانخفاضها منذ ثلاثينيات القرن العشرين، هو مستويات الفقر وسوء التغذية المرتبط بها، بل المستوى العام للرعاية الصحية المقدمة للأمهات من قبل القابلات. ^{[ 36 ]}

ثانيًا، فيما يتعلق بادعاء مؤيدي الولادة الطبيعية بأن الولادة بدون مساعدة عملية طبيعية، فقد أكد باحثون في مجال علم الإنسان القديم أن الولادة بمساعدة طبية هي في الواقع جانب تطوري أساسي للبشرية، وقد يعود تاريخها إلى ما يصل إلى خمسة ملايين سنة، أي عندما بدأ أسلاف البشر المشي منتصبين لأول مرة. ^{[ 37 ]}

• "أنجبتُ وحدي تمامًا" - مجلة ماري كلير أستراليا، مؤرشفة بتاريخ ٢٤ يونيو ٢٠٠٩ على موقع Wayback Machine