ألم العصب التالي للهربس

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

ألم ما بعد الهربس ( PHN ) هو ألم عصبي يحدث نتيجة تلف عصب طرفي بسبب إعادة تنشيط فيروس الحماق النطاقي ( الهربس النطاقي ، المعروف أيضًا باسم القوباء المنطقية ). يُعرَّف ألم ما بعد الهربس بأنه ألم ينتشر في منطقة جلدية محددة ويستمر لمدة 90 يومًا على الأقل بعد الإصابة بالهربس النطاقي. [ 1 ] قد يصاحب ألم ما بعد الهربس أنواع مختلفة من الألم، بما في ذلك ألم حارق مستمر، ونوبات من ألم حاد يشبه الوخز الكهربائي، وحساسية مفرطة للمس الخفيف الذي لا يسبب ألمًا في الأحوال العادية ، أو للمؤثرات المؤلمة . [ 2 ] قد تحدث أيضًا أحاسيس غير طبيعية وحكة . [ 2 ]

يُعدّ ألم العصب التالي للهربس أكثر المضاعفات طويلة الأمد شيوعًا للهربس النطاقي، ويُصيب حوالي 20% من مرضى الهربس النطاقي. [ 2 ] تشمل عوامل الخطر للإصابة بألم العصب التالي للهربس: التقدم في السن، والأعراض البادرية الشديدة أو الطفح الجلدي ، والألم الحاد الشديد المصاحب للهربس النطاقي ، وإصابة العين ، وكبت المناعة ، والأمراض المزمنة مثل داء السكري والذئبة . [ 1 ] قد يكون الألم الناتج عن ألم العصب التالي للهربس شديدًا للغاية ومُنهكًا. لا يوجد علاج يُعدّل مسار المرض، ويهدف العلاج في المقام الأول إلى السيطرة على الأعراض. ​​[ 2 ] غالبًا ما يُعاني المصابون من انخفاض في جودة حياتهم . [ 2 ]

يُعدّ التطعيم ضدّ الهربس النطاقي الوسيلة الوحيدة لحماية البالغين من الهربس النطاقي والألم العصبي التالي للهربس، حيث يوفر لقاح شينغريكس حماية بنسبة 90% من الألم العصبي التالي للهربس. [ 3 ] كما أن لقاح جدري الماء مُعتمد للرضع للوقاية من جدري الماء ، والذي يوفر أيضًا حماية من الألم العصبي التالي للهربس الناتج عن عدوى الهربس النطاقي. [ 4 ]

ملخص

ألم العصب التالي للهربس (PHN) هو ألم عصبي يحدث نتيجة تلف عصب طرفي بسبب إعادة تنشيط فيروس الحماق النطاقي ( الهربس النطاقي ، المعروف أيضًا باسم القوباء المنطقية). عادةً ما يقتصر ألم العصب على منطقة جلدية يغذيها عصب حسي واحد ، تُعرف باسم القطعة الجلدية . يُعرَّف ألم العصب التالي للهربس بأنه ألم عصبي في القطعة الجلدية يستمر لأكثر من 90 يومًا بعد الإصابة بالهربس النطاقي الذي يصيب نفس القطعة الجلدية. [ 2 ] [ 1 ] قد يصاحب ألم العصب التالي للهربس عدة أنواع من الألم، بما في ذلك ألم حارق مستمر، ونوبات من ألم حاد يشبه الوخز أو الصدمة الكهربائية، وحساسية مفرطة للمس الخفيف الذي لا يسبب ألمًا في الأحوال العادية ( ألم اللمس الميكانيكي ) أو للمؤثرات المؤلمة ( فرط التألم ) . [ 2 ] قد تحدث أيضًا أحاسيس غير طبيعية وحكة . [ 2 ]

يُعتقد أن ألم الأعصاب التالي للهربس ناتج عن تلف في عصب طرفي تأثر بإعادة تنشيط فيروس الحماق النطاقي. يبدأ هذا الألم عادةً عندما تتكون قشور على حويصلات الهربس النطاقي وتبدأ بالشفاء، ولكنه قد يبدأ أيضًا في غياب الهربس النطاقي، وهي حالة تُسمى الهربس النطاقي بدون طفح جلدي .

لا يوجد علاج يُعدّل مسار مرض الألم العصبي التالي للهربس؛ لذا، يُعدّ التحكم في أعراض المريض الهدف الرئيسي للعلاج. تُستخدم الأدوية الموضعية، مثل الكابسيسين أو المخدرات الموضعية (مثل الليدوكائين )، لتسكين الآلام الخفيفة، ويمكن استخدامها مع الأدوية الفموية لتسكين الآلام المتوسطة إلى الشديدة. [ 2 ] كما تُعتبر مضادات الاختلاج الفموية ، مثل غابابنتين وبريغابالين ، معتمدة لعلاج الألم العصبي التالي للهربس. [ 2 ] تُخفف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات من ألم الألم العصبي التالي للهربس، ولكن استخدامها محدود بسبب آثارها الجانبية. [ 2 ] لا يُنصح عمومًا باستخدام الأدوية الأفيونية للعلاج إلا في حالات استثنائية. في مثل هذه الحالات، ينبغي استشارة أخصائي علاج الألم نظرًا لتضارب الأدلة حول فعاليتها والمخاوف من احتمالية إساءة استخدامها والإدمان عليها . [ 2 ]

يُعدّ التطعيم ضدّ الهربس النطاقي الوسيلة الوحيدة لحماية البالغين من الهربس النطاقي والألم العصبي التالي للهربس، حيث يوفر لقاح شينغريكس حماية بنسبة 90% من الألم العصبي التالي للهربس. [ 3 ] كما أن لقاح جدري الماء مُعتمد للرضع للوقاية من جدري الماء ، والذي يوفر أيضًا حماية من الألم العصبي التالي للهربس الناتج عن عدوى الهربس النطاقي. [ 4 ]

يُعدّ الألم العصبي التالي للهربس النطاقي (PHN) أكثر المضاعفات طويلة الأمد شيوعًا للهربس النطاقي. [ 2 ] ولا يزال معدل حدوث وانتشار الألم العصبي التالي للهربس النطاقي غير مؤكدين نظرًا لاختلاف التعريفات. يُبلغ حوالي 20% من المصابين بالهربس النطاقي عن ألم في المنطقة المصابة بعد ثلاثة أشهر من ظهور النوبة الأولى، بينما يُبلغ 15% منهم عن هذا الألم بعد عامين من ظهور طفح الهربس النطاقي. [ 2 ] ونظرًا لأن الهربس النطاقي يحدث نتيجة إعادة تنشيط فيروس الحماق النطاقي، وهو أمرٌ يزداد احتمال حدوثه مع ضعف جهاز المناعة ، فإن كلاً من الهربس النطاقي والألم العصبي التالي للهربس النطاقي أكثر شيوعًا لدى كبار السن. [ 2 ] وتشمل عوامل خطر الإصابة بالألم العصبي التالي للهربس النطاقي: التقدم في السن، والأعراض البادرية الشديدة أو الطفح الجلدي ، والألم الحاد الشديد المصاحب للهربس النطاقي، وإصابة العين ، وكبت المناعة ، والأمراض المزمنة مثل داء السكري والذئبة . [ 1 ] غالبًا ما يكون الألم العصبي التالي للهربس النطاقي مؤلمًا للغاية وقد يُسبب إعاقة كبيرة. غالباً ما يعاني الأفراد المصابون من انخفاض في جودة حياتهم . [ 2 ]

العلامات والأعراض

أعراض:

  • مع زوال طفح الهربس النطاقي، يُعرَّف الألم الذي يستمر لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر بأنه ألم عصبي تالٍ للهربس.
  • الألم متفاوت، من عدم الراحة إلى الألم الشديد جداً، ويمكن وصفه بأنه حارق أو طاعن أو قضم.

العلامات:

  • قد تظهر منطقة الإصابة السابقة بالهربس النطاقي علامات على وجود ندبات جلدية .
  • قد تتغير الإحساسات في المناطق المعنية، إما على شكل فرط حساسية أو انخفاض في الإحساس.
  • في حالات نادرة، قد يعاني المريض أيضاً من ضعف العضلات أو الرعاش أو الشلل إذا كانت الأعصاب المعنية تتحكم أيضاً في حركة العضلات.

الفيزيولوجيا المرضية

يُعتقد أن ألم العصب التالي للهربس ناتج عن تلف الأعصاب الناجم عن فيروس الهربس النطاقي. يتسبب هذا التلف في إرسال الأعصاب في المنطقة الجلدية المصابة إشارات كهربائية غير طبيعية إلى الدماغ. قد تُسبب هذه الإشارات ألمًا مبرحًا ، وقد تستمر أو تتكرر لأشهر أو سنوات أو مدى الحياة. [ 5 ]

يُعدّ تغير التعبير الجيني في خلايا العقد الجذرية الظهرية الحسية عاملاً رئيسياً في اللدونة العصبية الكامنة وراء الألم العصبي . يُحدث تلف الأعصاب الحسية تعديلات كيميائية عصبية وفيزيولوجية وتشريحية في الخلايا العصبية الواردة والمركزية، مثل تفرع النهايات العصبية الواردة وفقدان الخلايا العصبية البينية المثبطة . [ 5 ] بعد تلف الأعصاب، يتسبب تراكم قنوات الصوديوم في فرط استثارة الخلايا العصبية، وانخفاض تنظيم قناة Nav1.8 المقاومة للتترودوتوكسين (الخاصة بالخلايا العصبية الحسية، SNS1)، وارتفاع تنظيم قنوات Nav1.3 الحساسة للتترودوتوكسين (النوع الثالث من قنوات الدماغ) وقنوات TRPV1 . تُساهم هذه التغيرات في زيادة استثارة خلايا القرن الظهري للنخاع الشوكي المعتمدة على مستقبلات الغلوتامات NMDA ، وتقتصر على الجانب المصاب. قد يُساهم اجتماع هذه العوامل في حالة الألم العصبي المصاحبة لألم العصب التالي للهربس.

تشخبص

دراسات معملية:

دراسات التصوير:

  • تم رصد آفات التصوير بالرنين المغناطيسي التي تعزى إلى الهربس النطاقي في جذع الدماغ والحبل الشوكي العنقي لدى 56% (9/16) من المرضى.
  • بعد ثلاثة أشهر من ظهور الهربس النطاقي، أصيب 56% (5/9) من المرضى الذين لديهم صورة رنين مغناطيسي غير طبيعية بألم عصبي تالٍ للهربس.
  • من بين المرضى السبعة الذين لم تظهر لديهم آفات مرتبطة بالهربس النطاقي في صورة الرنين المغناطيسي، لم يكن لدى أي منهم ألم متبقٍ.

وقاية

الوقاية الأولية

يُعدّ التطعيم ضد الهربس النطاقي الوسيلة الوحيدة لحماية البالغين من كلٍّ من الهربس النطاقي والألم العصبي التالي للهربس، حيث يوجد لقاحان معتمدان للاستخدام لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. [ 3 ] يوفر لقاح الهربس النطاقي شينغريكس حماية بنسبة 90% تقريبًا من الألم العصبي التالي للهربس، ويُستخدم في العديد من البلدان منذ عام 2017. أما لقاح زوستافاكس الأقدم، فيوفر حماية أقل ضد الهربس النطاقي والألم العصبي التالي للهربس. [ 6 ]

لقاح الحماق معتمد للأطفال الرضع للوقاية من جدري الماء ، كما أنه يحمي من الألم العصبي التالي للهربس النطاقي. يقلل التطعيم من معدل الإصابة بتنشيط الفيروس، ويقلل أيضًا من شدة المرض ومعدل الإصابة بالألم العصبي التالي للهربس في حال حدوث التنشيط. [ 4 ]

الوقاية الثانوية

أظهر تحليل تلوي أجرته مؤسسة كوكرين عام 2013 لست تجارب سريرية عشوائية مضبوطة (RCTs) بحثت في فعالية الأدوية المضادة للفيروسات التي تُعطى عن طريق الفم خلال 72 ساعة من ظهور طفح الهربس النطاقي لدى الأشخاص ذوي المناعة السليمة للوقاية من الألم العصبي التالي للهربس (PHN)، عدم وجود فرق ذي دلالة إحصائية بين العلاج الوهمي والأسيكلوفير . بالإضافة إلى ذلك، لم يُلاحظ أي فرق ذي دلالة إحصائية في الوقاية من حدوث الألم العصبي التالي للهربس في التجربة السريرية العشوائية المضبوطة الوحيدة التي شملها التحليل التلوي والتي قارنت بين العلاج الوهمي وعلاج فامسيكلوفير عن طريق الفم خلال 72 ساعة من ظهور طفح الهربس النطاقي. لم تُدرج الدراسات التي استخدمت علاج فالاسيكلوفير في التحليل التلوي. عُرِّف الألم العصبي التالي للهربس بأنه ألم في موضع الطفح الجلدي بعد 120 يومًا من ظهور الطفح، وقُيِّم معدل حدوثه بعد شهر واحد، وأربعة أشهر، وستة أشهر من ظهور الطفح. ينبغي إبلاغ المرضى الذين وُصفت لهم أدوية مضادة للفيروسات عن طريق الفم بعد ظهور الطفح بأن احتمالية إصابتهم بالألم العصبي التالي للهربس لا تختلف عن احتمالية إصابة المرضى الذين لا يتناولون هذه الأدوية. [ 7 ]

علاج

قد يكون الألم الناتج عن التهاب العصب التالي للهربس شديدًا للغاية ويتطلب علاجًا فوريًا. لا يوجد علاج يُغير مسار المرض، ويهدف العلاج في المقام الأول إلى السيطرة على الأعراض. ​​[ 2 ]

الأدوية

الأدوية الموضعية

يمكن استخدام الأدوية الموضعية وحدها في حال كان ألم الهربس العصبي خفيفًا، أو مع الأدوية الفموية في حال كان الألم متوسطًا إلى شديدًا. [ 2 ] تشمل الأدوية الموضعية لعلاج الهربس العصبي جرعات منخفضة (0.075%) وعالية (8%) من الكابسيسين ، بالإضافة إلى مخدرات موضعية مثل لصقات الليدوكائين . [ 2 ] لصقات الليدوكائين (بتركيز 5%) معتمدة في الولايات المتحدة وأوروبا لعلاج الهربس العصبي، على الرغم من أن الأدلة الداعمة لاستخدامها محدودة. [ 2 ] أظهر تحليل تلوي لعدة تجارب سريرية عشوائية مضبوطة بالغفل صغيرة الحجم أن من بين كل شخصين عولجا بالليدوكائين الموضعي، شهد شخص واحد انخفاضًا بنسبة 50% على الأقل في الألم المصاحب للهربس العصبي ( عدد المرضى اللازم علاجهم = 2). [ 8 ]

قد يكون استخدام جرعات منخفضة من الكابسيسين مفيدًا في تخفيف الألم المصاحب للألم العصبي التالي للهربس، لكن فعاليته محدودة بسبب آثاره الجانبية ( احمرار وشعور بالحرق أو اللسع عند الاستخدام) والحاجة إلى استخدامه أربع مرات يوميًا. [ 2 ] يحتاج حوالي ثلاثة أشخاص إلى العلاج بكريم الكابسيسين بجرعات منخفضة ليشعر شخص واحد بتخفيف ملحوظ للألم (عدد الأشخاص الذين يجب علاجهم = 3.3). [ 2 ] [ 8 ] كما وُجد أن وضع رقعة واحدة من الكابسيسين بجرعات عالية موضعيًا على المنطقة المصابة بعد تخديرها بمخدر موضعي يُخفف الألم المصاحب للألم العصبي التالي للهربس. [ 2 ] من بين كل أحد عشر شخصًا عولجوا برقعة الكابسيسين بجرعات عالية لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا، شعر شخص واحد بتحسن ملحوظ في الألم (عدد الأشخاص الذين يجب علاجهم = 11). [ 9 ] نظرًا للحاجة إلى التخدير الموضعي قبل وضع رقعة الكابسيسين بجرعات عالية، يُنصح عمومًا باستشارة أخصائي علاج الألم عند التفكير في هذا النهج. [ 2 ]

الأدوية التي تُؤخذ عن طريق الفم

أثبتت العديد من الأدوية الفموية فعاليتها في تخفيف ألم العصب التالي للهربس. تُعد مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثل نورتريبتيلين وديسيبرامين ، فعالة في تخفيف هذا الألم، ولكن آثارها الجانبية العديدة تحد من فعاليتها . فمن المتوقع أن يشهد شخص واحد من بين كل ثلاثة أشخاص يتلقون علاجًا بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات انخفاضًا ملحوظًا سريريًا في الألم (عدد المرضى اللازم علاجهم = 3). [ 2 ] بالإضافة إلى ذلك، من المتوقع أن يتوقف شخص واحد من بين كل ستة عشر شخصًا يتلقون علاجًا بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات عن تناول الدواء بسبب آثار جانبية مزعجة، مثل جفاف الفم أو الإمساك أو احتباس البول ( عدد المرضى اللازم علاجهم = 16). [ 2 ] كما تُخفف أدوية بريغابالين وغابابنتين المضادة للاختلاج ألم العصب التالي للهربس بفعالية. ويؤدي العلاج ببريغابالين إلى انخفاض شدة الألم بنسبة 50% أو أكثر لدى شخص واحد من بين كل 4-5 أشخاص يتلقون العلاج ( عدد المرضى اللازم علاجهم = 4-5). [ 10 ] وبالمثل، يؤدي العلاج بالغابابنتين أيضًا إلى انخفاض شدة الألم بنسبة 50% لدى شخص واحد من بين كل 7-8 أشخاص معالجين (NNT=7.5). [ 10 ]

لم تُجرَ دراسات كافية على المواد الأفيونية مثل الترامادول والميثادون والأوكسيكودون والمورفين لعلاج الألم العصبي التالي للهربس. [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] ويُعتقد أن الأسيتامينوفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير فعالة ، ولم تخضع لدراسات دقيقة لعلاج الألم العصبي التالي للهربس. [ 2 ] [ 15 ]

أدوية جديدة

العلاج الدوائي لمرض الألم العصبي التالي للهربس غير مُرضٍ للعديد من المرضى، وهناك حاجة سريرية لعلاجات جديدة. بين عامي 2016 و2023، أُجريت 18 تجربة سريرية لتقييم 15 جزيئًا ذات تأثيرات دوائية على تسعة أهداف جزيئية مختلفة: مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين من النوع 2 (AT2R) (أولودانريجان)، وتثبيط الوحدة الفرعية α2δ لقناة الكالسيوم ذات البوابات الفولتية (VGCC) (كريسوجابالين، ميروجابالين، وبريجابالين)، وحصار قناة الصوديوم المنشطة (VGSC) (فونابيد وليدوكايين)، وتثبيط إنزيم سيكلوأكسيجيناز-1 (COX-1) (TRK-700)، وتثبيط كيناز 1 المرتبط بالمحول (AAK1) (LX9211)، وتنشيط بروتين شبيه بإنزيم لانثيونين سينثاز C (LANCL) (LAT8881)، ومضادات مستقبلات N-ميثيل-D-أسبارتات (NMDA) (إسكيتامين)، وتنشيط مستقبلات الأفيون من نوع ميو (ترامادول، أوكسيكودون وهيدرومورفون) وتثبيط عامل نمو الأعصاب (NGF) (فولرانوماب). من بينها، أظهر بعضها نتائج واعدة بينما لم ينجح البعض الآخر. [ 16 ]

التكهن

تتضمن الطبيعة المرضية للألم العصبي التالي للهربس تباطؤًا في زوال متلازمة الألم. وقد تُصاب فئة فرعية من الأفراد المصابين بألم حاد ومزمن لا يستجيب للعلاج الدوائي.

علم الأوبئة

في الولايات المتحدة، يُصاب ما يقارب مليون شخص سنوياً بالهربس النطاقي، حيث يُصاب به واحد من كل ثلاثة أشخاص تقريباً خلال حياتهم. [ 17 ] [ 18 ] ومن بين هؤلاء، يُصاب ما يقارب 10-18% منهم بألم عصبي تالٍ للهربس. [ 19 ]

يزداد معدل الإصابة بالهربس النطاقي، وكذلك الإصابة بألم العصب التالي للهربس، مع التقدم في السن. [ 17 ] كما يزداد تواتر وشدة ألم العصب التالي للهربس مع التقدم في السن، حيث يصيب 20% من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و65 عامًا والذين سبق لهم الإصابة بالهربس النطاقي، وأكثر من 30% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا. [ 20 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 ساغيل، آرون؛ كين، شون؛ ميركادو، مايكل؛ لاوترز، ريبيكا (15 نوفمبر 2017). "الهربس النطاقي والألم العصبي التالي للهربس: الوقاية والعلاج" . طبيب الأسرة الأمريكي . 96 (10): 656-663 . PMID 29431387 . 
  2. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ ٢٧ جونسون، ر. و . ، ورايس ، أ. س. (أكتوبر ٢٠١٤). "الممارسة السريرية: ألم العصب التالي للهربس". مجلة نيو إنجلاند الطبية (مراجعة). ٣٧١ (١٦): ١٥٢٦-١٥٣٣ . doi : 10.1056/NEJMcp1403062 . PMID 25317872 . 
  3. 1 2 3 "التطعيم ضد الهربس النطاقي: ما يجب على الجميع معرفته - مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 24 مايو 2022. تاريخ الاسترجاع: 16 يناير 2023 .
  4. 1 2 3 بنزون ​​هـ، راجا س ن، فيشمان س، ليو س، كوهين (2011). أساسيات طب الألم (الطبعة الثالثة ). سانت لويس، ميزوري: إلسيفير/سوندرز. ISBN  978-1-4377-2242-0.
  5. 1 2 غاريبو سي، كيم سي (ديسمبر 2011). “ألم الاعتلال العصبي للألم العصبي التالي للهربس” (PDF) . أخبار طب الألم . مكماهون للنشر . تم الاسترجاع 6 أكتوبر 2014 .
  6. ↑ تشين ن، لي كيو، تشانغ واي، تشو إم، تشو دي، هي إل (مارس 2011). هي إل (محرر). "التطعيم للوقاية من الألم العصبي التالي للهربس". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (3) CD007795. doi : 10.1002/14651858.CD007795.pub2 . PMID 21412911 . 
  7. ↑ تشين ن، لي كيو، يانغ جيه، تشو إم، تشو دي، هي إل (فبراير 2014). هي إل (محرر). "العلاج المضاد للفيروسات للوقاية من الألم العصبي التالي للهربس" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (2) CD006866. doi : 10.1002/14651858.CD006866.pub3 . PMC 10583132. PMID 24500927 .  
  8. 1 2 هيمبينستال ك، نورميكو تي جيه، جونسون آر دبليو، أهيرن آر بي، رايس إيه إس (يوليو 2005). " العلاج المسكن في ألم العصب التالي للهربس: مراجعة منهجية كمية" . مجلة PLOS Medicine (المراجعة المنهجية والتحليل التلوي). 2 (7) e164. doi : 10.1371/journal.pmed.0020164 . PMC 1181872. PMID 16013891 .  
  9. ↑ ديري إس، رايس إيه إس، كول بي، تان تي، مور آر إيه (يناير 2017). "الكابسيسين الموضعي (بتركيز عالٍ) لعلاج الألم العصبي المزمن لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (المراجعة المنهجية والتحليل التلوي). 1 (7) CD007393. doi : 10.1002/14651858.CD007393.pub4 . PMC 6464756. PMID 28085183 .  
  10. 1 2 ويفن بي جيه، ديري إس، مور آر إيه، ألدينغتون دي، كول بي، رايس إيه إس، وآخرون . (نوفمبر 2013). "الأدوية المضادة للصرع لعلاج الألم العصبي والألم العضلي الليفي - نظرة عامة على مراجعات كوكرين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية ( المراجعة المنهجية والتحليل التلوي). 11 (11) CD010567. doi : 10.1002/14651858.CD010567.pub2 . PMC 6469538. PMID 24217986 .   
  11. ↑ دوهمكي آر إم، ديري إس، ويفن بي جيه، بيل آر إف، ألدينغتون دي، مور آر إيه (يونيو 2017). " ترامادول لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (المراجعة المنهجية والتحليل التلوي). 6 (CD003726) CD003726. doi : 10.1002/14651858.CD003726.pub4 . PMC 6481580. PMID 28616956 .  
  12. ↑ ماكنيكول إي دي، فيرغسون إم سي، شومان آر (مايو 2017). "الميثادون لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (المراجعة المنهجية والتحليل التلوي). 5 (CD012499) CD012499. doi : 10.1002/14651858.CD012499.pub2 . PMC 6353163. PMID 28514508 .  
  13. ↑ كوبر تي إي، تشين جيه، ويفن بي جيه، ديري إس، كار دي بي، ألدينجتون دي، وآخرون . (مايو 2017). "المورفين لعلاج الألم العصبي المزمن لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (المراجعة المنهجية والتحليل التلوي). 5 (CD011669) CD011669. doi : 10.1002/14651858.CD011669.pub2 . PMC 6481499. PMID 28530786 .   
  14. ↑ غاسكيل هـ، ديري س، ستانارد س، مور ر.أ. (يوليو 2016). "أوكسيكودون لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (المراجعة المنهجية والتحليل التلوي). 7 (CD010692) CD010692. doi : 10.1002/14651858.CD010692.pub3 . PMC 6457997. PMID 27465317 .  
  15. ↑ ويفن بي جيه، كناغز آر، ديري إس، كول بي، فيليبس تي، مور آر إيه (ديسمبر 2016). " الباراسيتامول (أسيتامينوفين) مع أو بدون كوديين أو ثنائي هيدروكوديين لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (المراجعة المنهجية والتحليل التلوي). 12 (CD012227) CD012227. doi : 10.1002/14651858.CD012227.pub2 . PMC 6463878. PMID 28027389 .  
  16. ↑ هويرتا م.أ، غارسيا م.م، غارسيا-بارا ب، سيرانو-أفونسو أ، بانياغوا ن. الأدوية التجريبية لعلاج الألم العصبي التالي للهربس: مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد. المجلة الدولية للعلوم الجزيئية. 2023؛ 24(16):12987. https://doi.org/10.3390/ijms241612987
  17. 1 2 "نظرة عامة سريرية على الهربس النطاقي (الحزام الناري)" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 14-09-2022 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 09-01-2023 .
  18. ↑ سايابراكاش أ، رافانفار ب، تايرينغ إس كيه (2010). "علم الفيروسات الجلدية". في هول بي جيه، هول جيه سي (محرران). دليل ساور لأمراض الجلد ( الطبعة العاشرة). فيلادلفيا: وولترز كلوير هيلث/ليبنكوت ويليامز وويلكنز. ص 232. ISBN   978-1-60547-077-1.
  19. ↑ ويفر، ب. أ. (يونيو 2009). "نظرة عامة على الهربس النطاقي: تاريخه الطبيعي وانتشاره" (ملف PDF) . مجلة الجمعية الأمريكية لطب العظام . 109 (6 ملحق 2): S2-6. PMID 19553632. تاريخ الاطلاع: 6 أكتوبر 2014 . 
  20. ↑ ماليك-سيرل، تيريزا؛ سنودغراس، بريت؛ برانت، جينين م. (سبتمبر 2021). "ألم العصب التالي للهربس: علم الأوبئة، والفيزيولوجيا المرضية، وعلم الأدوية لإدارة الألم" . مجلة الرعاية الصحية متعددة التخصصات . 9 : 447-454 . doi : 10.2147/JMDH.S106340 . PMC 5036669. PMID 27703368 .  

للمزيد من القراءة