النوكارديا

النوكارديا جنسمن البكتيريا العصوية الشكل ، موجبة الغرام ، موجبة الكاتالاز ، ذات صبغة ضعيفة . تُشكّل أنواع هذا الجنس خيوطًا متفرعة خرزية مقاومة جزئيًا للأحماض ( تشبه الفطريات، لكنها في الواقع بكتيريا). يضم هذا الجنس 85 نوعًا. بعض هذه الأنواع غير مُمرض، بينما يُسبب البعض الآخر داء النوكارديا . ^{[ 3 ]} توجد أنواع النوكارديا في جميع أنحاء العالم في التربة الغنية بالمواد العضوية. بالإضافة إلى ذلك، تُعدّ من الميكروبات الفموية الموجودة في اللثة البشرية السليمة ، وكذلك في جيوب اللثة. ^{[ 4 ]} تحدث معظم حالات عدوى النوكارديا عن طريق استنشاق البكتيريا أو من خلال دخولها عن طريق الجروح عبر فتحات في الحواجز الظهارية .

تتنوع أشكال مستعمرات النوكارديا ، لكن معظم الأنواع تظهر بخيوط فطرية هوائية عند فحصها بالمجهر التشريحي ، خاصةً عند زراعتها في بيئات غذائية محدودة. تنمو النوكارديا ببطء في بيئات الزراعة غير الانتقائية، وهي كائنات هوائية إجبارية قادرة على النمو في نطاق واسع من درجات الحرارة. بعض الأنواع مقاومة جزئيًا للأحماض (مما يعني ضرورة استخدام محلول أقل تركيزًا من حمض الكبريتيك أو حمض الهيدروكلوريك أثناء عملية التلوين) نظرًا لوجود أحماض ميكوليك متوسطة الطول في جدارها الخلوي . تمتلك غالبية السلالات عامل الحبل (ثنائي ميكولات تريهالوز 6-6')، وهو عامل ضراوة مهم.

تتميز هذه البكتيريا بتفاعل إيجابي مع إنزيم الكاتالاز، ويمكنها النمو بسهولة على معظم الأوساط الغذائية الشائعة، حيث تظهر المستعمرات بوضوح خلال 3-5 أيام. مع ذلك، قد تتطلب بعض الحالات فترات حضانة أطول (2-3 أسابيع).

تُعدّ أنواع النوكارديا المختلفة بكتيريا ممرضة ذات ضراوة منخفضة ؛ ولذلك، فإنّ المرض ذو الأهمية السريرية يحدث غالبًا كعدوى انتهازية لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة، مثل الأطفال الصغار وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (وخاصةً المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية). تشمل عوامل ضراوة النوكارديا إنزيمات الكاتالاز وديسموتاز الفائق (التي تُعطّل أنواع الأكسجين التفاعلية التي قد تكون سامة للبكتيريا)، بالإضافة إلى "عامل الحبل" (الذي يُعيق عملية البلعمة بواسطة البلاعم عن طريق منع اندماج الجسيم البلعمي مع الليزوزوم ).

يُعد ثنائي ميكولات التريهالوز عامل ضراوة مهم في العديد من السلالات الممرضة من النوكارديا ، وهو موجود أيضًا في جنس البكتيريا المتفطرة . يمكن أن يُسبب هذا السم الهزال ، وهو شكل من أشكال ضمور العضلات. ^{[ 5 ]}

أكثر أنواع النوكارديا شيوعًا هي: نوكارديا برازيليينسيس ، ونوكارديا سيرياس جورجيكا، ونوكارديا فارسينيكا ، ونوكارديا نوفا. أما نوكارديا أستيرويدس فهي أكثر الأنواع شيوعًا المسببة للأمراض الغازية غير الجلدية. تحدث معظم الحالات كعدوى انتهازية لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. تُعد نوكارديا برازيليينسيس أكثر الأنواع شيوعًا المسببة لداء النوكارديا الجلدي. كما تُعد نوكارديا كافيا نوعًا آخر ذا أهمية طبية. يتميز هذا الجنس بمقاومته للأحماض إلى حد ما، حيث يُظهر تفاعلًا ضعيفًا مع صبغة غرام الموجبة.

يُعدّ الالتهاب الرئوي البطيء التطور الشكل الأكثر شيوعًا لداء النوكارديا لدى البشر ، وتشمل أعراضه الشائعة السعال ، وضيق التنفس، والحمى . ومن الشائع أن ينتشر هذا المرض إلى غشاء الجنب أو جدار الصدر. كما أن وجود أمراض رئوية سابقة، وخاصة داء البروتين السنخي الرئوي ، يزيد من خطر الإصابة بالتهاب رئوي ناتج عن النوكارديا . ويمكن أن تتأثر جميع أعضاء الجسم في حال انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم.

تُعدّ أنواع النوكارديا من العوامل الرئيسية المسببة لالتهاب الدماغ. إذ يُصاب ما بين 25 و33% من الأشخاص بعدوى النوكارديا التي تتخذ شكل التهاب الدماغ و/أو تكوّن خراجات دماغية . كما قد تُسبب النوكارديا مجموعة متنوعة من الالتهابات الجلدية، مثل داء الشعيات (وخاصةً النوكارديا البرازيلية )، وداء اللمف الجلدي، والتهاب النسيج الخلوي ، والخراجات تحت الجلد . ^{[ 6 ]}

يمكن عزل النوكارديا من العينات البيولوجية باستخدام وسط أجار مُدعّم بمستخلص الخميرة والفحم النشط (BCYE)، وهو نفس الوسط المستخدم لعزل أنواع الليجيونيلا . كما يمكن تلقيح أوساط انتقائية للبكتيريا المتفطرة أو الفطريات. تُعدّ البلغم أنسب العينات، أو عند الضرورة السريرية، غسيل القصبات الهوائية أو الخزعة. لا تُجرى اختبارات كيميائية حيوية إضافية لتحديد الأنواع بشكل روتيني. ولا تتوفر اختبارات مصلية أو جلدية.

في معظم حالات عدوى النوكارديا ، يلزم استخدام مزيج من المضادات الحيوية. ^{[ 7 ]} يُعد العلاج بالمضادات الحيوية من فئة السلفوناميدات ، وأكثرها شيوعًا تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول ، هو العلاج الأمثل. ^{[ 8 ]} يبدو أن الأشخاص الذين يتناولون تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول لأسباب أخرى، مثل الوقاية من عدوى المتكيسة الرئوية الجيروفيسية ، يُصابون بعدوى النوكارديا بشكل أقل، ^{[ 9 ]} على الرغم من أن هذا التأثير الوقائي يُعتبر غير موثوق، ^{[ 10 ]} وقد شككت بعض الدراسات فيه تمامًا. ^{[ 11 ]} عادةً ما يُستخدم المينوسيكلين كبديل عندما يتعذر إعطاء السلفا؛ كما استُخدمت جرعات عالية من الإيميبينيم والأميكاسين في الحالات الشديدة أو المقاومة للعلاج. ^{[ 8 ]} يبدو أن الليزوليد فعال للغاية ضد النوكارديا ، ولكنه باهظ الثمن وقد يُسبب آثارًا جانبية خطيرة . ^{[ 12 ]}

يستمر العلاج بالمضادات الحيوية لمدة ستة أشهر (لدى الأشخاص ذوي المناعة السليمة ) إلى سنة (لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة )، وقد يلزم الاستمرار فيه إلى أجل غير مسمى. ^{[ 8 ]} كما أن العناية السليمة بالجروح أمر بالغ الأهمية.

على الرغم من أن بكتيريا النوكارديا تمتلك خصائص مثيرة للاهتمام وهامة، مثل إنتاج المضادات الحيوية والإنزيمات المحللة أو المحولة للمركبات العطرية، إلا أن الدراسة الجينية لهذه البكتيريا قد تعثرت بسبب نقص الأدوات الجينية. ومع ذلك، فقد تم تطوير نواقل نقل عملية بين النوكارديا والإشريكية القولونية مؤخرًا. ^{[ 13 ]}

تبين أن جنسي نوكارديا ورودوكوكس وثيقا الصلة، مدعومين باثنين من الطفرات الجينية المحفوظة المميزة ، وهما حذف حمض أميني واحد في الوحدة الفرعية ألفا من إنزيم أسيتيل كوإنزيم أ كاربوكسيلاز (ACC)، وإضافة ثلاثة أحماض أمينية في منطقة محفوظة من بروتين رابط للأدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP)، وهي طفرات مشتركة بين أنواع هذين الجنسين. إضافةً إلى ذلك، تم تحديد 14 بروتينًا مميزًا محفوظًا افتراضيًا ، وهي بروتينات فريدة لجنسي نوكارديا ورودوكوكس . ^{[ 14 ]}

تضم النوكارديا الأنواع التالية: ^{[ 1 ]}

سُمّي الجنس نسبةً إلى إدموند نوكارد (1850-1903)، وهو طبيب بيطري وعالم أحياء فرنسي. ^{[ 15 ]}

تم تقييد الجنس في عام 1888 من قبل فيتوري بينيديتو أنطونيو تريفيسان دي سان ليون في Annales de l'Institut Pasteur المجلد 2 (الإصدار 6) في الصفحة 295. ^{[ 2 ]}

• تسلسل الجينوم الخاص بـ N. farcinica IFM 10152، مؤرشف بتاريخ 30 أكتوبر 2020 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine).
• صفحة N. farcinica على موقع MicrobeWiki ، محدّثة حتى يونيو 2007