التهوية غير الجراحية

الموسوعة الحرة

التهوية غير الجراحية
الإعداد للتهوية غير الجراحية باستخدام جهاز تنفس ميكانيكي. غالبًا ما تكون الأجهزة الحديثة أصغر حجمًا بكثير.
أسماء أخرىالتهوية بالضغط الإيجابي غير الجراحي (NIPPV)، NIV، NPPV
[تعديل على ويكي بيانات]

التهوية غير الجراحية ( NIV ) هي استخدام دعم التنفس الذي يتم إعطاؤه من خلال قناع الوجه أو قناع الأنف أو خوذة. يتم إعطاء الهواء، عادةً مع إضافة الأكسجين، من خلال القناع تحت ضغط إيجابي؛ بشكل عام، يتم تبديل كمية الضغط اعتمادًا على ما إذا كان الشخص يتنفس أو يزفر. يُطلق عليه "غير جراحي" لأنه يتم توصيله بقناع مُثبَّت بإحكام على الوجه أو حول الرأس، ولكن دون الحاجة إلى التنبيب الرغامي (أنبوب عبر الفم إلى القصبة الهوائية). في حين أن هناك أوجه تشابه فيما يتعلق بالواجهة، فإن NIV ليس هو نفسه ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP)، والذي يطبق مستوى واحدًا من ضغط مجرى الهواء الإيجابي طوال دورة التنفس بأكملها؛ [1] لا يوفر CPAP التهوية ولكنه يستخدم أحيانًا في الحالات التي يتم علاجها أيضًا باستخدام NIV. [2]

تُستخدم التهوية غير الجراحية في حالات الفشل التنفسي الحاد الناجم عن عدد من الحالات الطبية، وأبرزها مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)؛ وقد أظهرت العديد من الدراسات أن الاستخدام المناسب للتهوية غير الجراحية يقلل من الحاجة إلى التهوية الغازية ومضاعفاتها. علاوة على ذلك، يمكن استخدامها على المدى الطويل لدى الأشخاص الذين لا يستطيعون التنفس بشكل مستقل نتيجة لحالة مزمنة.

الاستخدامات الطبية

يُستخدم NIV لعلاج الفشل التنفسي الحاد بشكل خاص في حالات التفاقم الشديد لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ولكن أيضًا في حالات فشل القلب الحاد غير المعوض والحالات الحادة الأخرى. [3] يمكن استخدام NIV بشكل حاد وطويل الأمد. في بعض الأشخاص الذين يعانون من فشل تنفسي حاد، هناك حاجة مستمرة لاستخدام NIV طويل الأمد في المنزل. [2]

تم اقتراح التهوية غير الجراحية في علاج مرض فيروس كورونا 2019 (كوفيد-19) حيث قد ينشأ نقص في معدات ومرافق التهوية الجراحية. [4] قد يتطلب خطر الأقنعة غير الملائمة التي تنبعث منها الهباء الجوي معدات حماية كاملة لمقدمي الرعاية. [5]

مرض الانسداد الرئوي المزمن

إن المؤشر الأكثر شيوعًا للتهوية غير الغازية الحادة هو التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن . يعتمد قرار بدء التهوية غير الغازية، عادةً في قسم الطوارئ، على الاستجابة الأولية للأدوية ( موسعات الشعب الهوائية التي تُعطى عن طريق البخاخات ) ونتائج اختبارات غازات الدم الشرياني . إذا ظلت الرئتان غير قادرتين على إزالة ثاني أكسيد الكربون من مجرى الدم ( الحماض التنفسي ) بعد العلاج الطبي، فقد يكون التهوية غير الغازية مؤشرًا. يعاني العديد من الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن من ارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون بشكل مزمن مع التعويض الأيضي، ولكن التهوية غير الغازية يشار إليها فقط إذا زاد ثاني أكسيد الكربون بشكل حاد إلى الحد الذي تزداد فيه مستويات حموضة الدم (درجة الحموضة <7.35). [6] لا يوجد مستوى من الحموضة لا يمكن بدء التهوية غير الغازية فوقه، ولكن الحماض الأكثر شدة يحمل مخاطر أعلى من أن التهوية غير الغازية وحدها ليست فعالة وأن التهوية الميكانيكية ستكون مطلوبة بدلاً من ذلك. [6]

أسباب أخرى لـ AHRF

قد يؤدي توسع القصبات الهوائية إلى فشل تنفسي حاد بفرط ثاني أكسيد الكربون (AHRF) ، وقد يُستخدم التهوية غير الغازية بنفس الطريقة المستخدمة في مرض الانسداد الرئوي المزمن. [2] وهذا هو الحال بشكل خاص عندما يكون السبب الأساسي هو التليف الكيسي . [2] يسبب التليف الكيسي أيضًا كميات كبيرة من البلغم ، وهو ما قد يتطلب مساعدة العلاج الطبيعي المتخصصة وأحيانًا إدخال القصبة الهوائية الصغيرة لإزالتها. [2]

في الأشخاص الذين يعانون من تشوه جدار الصدر أو مرض عصبي عضلي، يمكن البدء في التهوية غير الحيوية إذا كان مستوى ثاني أكسيد الكربون مرتفعًا حتى لو لم يتسبب بعد في حدوث الحماض. [2] في مرض عصبي عضلي، يتم استخدام قياس التنفس المعروف بالسعة الحيوية لتحديد الحاجة إلى دعم التنفس. [2]

قد تتسبب متلازمة نقص التهوية بسبب السمنة (OHS) في فشل تنفسي حاد بسبب فرط ثاني أكسيد الكربون. عندما تكون هذه هي الحالة، تكون معايير بدء التهوية غير الغازية الحادة مماثلة لتلك الخاصة بمرض الانسداد الرئوي المزمن (انخفاض درجة الحموضة، ارتفاع ثاني أكسيد الكربون ) ، على الرغم من وجود بعض السيناريوهات حيث قد يتم البدء في التهوية غير الغازية لدى الأشخاص الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى على الرغم من درجة الحموضة الطبيعية؛ ويشمل ذلك الأشخاص الذين يعانون من النعاس أثناء النهار، واضطرابات التنفس أثناء النوم و/أو وجود دليل على قصور البطين الأيمن للقلب . [2]

في حالة الوذمة الرئوية القلبية الحادة الناجمة عن قصور القلب غير المعوض، تكون جودة الأدلة ضعيفة، لكن الدراسات أظهرت انخفاض خطر الوفاة وانخفاض الحاجة إلى التنبيب الرغامي لكل من NIV و CPAP . [6] [7] يمكن استخدام كل من CPAP و NIV في بيئة الرعاية قبل المستشفى . [6]

قد يتسبب الربو الحاد الشديد في حدوث انسداد مجرى الهواء، عندما يتم تصنيفه على أنه "ربو شبه مميت". [8] هناك أدلة محدودة حول ما إذا كان التهوية غير الطبيعية فعالة في هذه الحالة، والتي تنطوي على مخاطر عالية تتطلب التهوية الميكانيكية. لذلك لا تقدم الإرشادات المهنية توصية واضحة، [6] [8] ويقترح أن التهوية غير الطبيعية تستخدم فقط في وحدة العناية المركزة حيث يمكن إدارة المزيد من التدهور على الفور، [8] أو لا تستخدم على الإطلاق. [2] يصاب بعض الأشخاص المصابين بالربو المزمن بمرض مجرى الهواء الثابت الذي يشبه مرض الانسداد الرئوي المزمن، ويمكن استخدام التهوية غير الطبيعية في هذا الوضع. [2] [6]

قد يحدث فشل تنفسي بعد إجراء جراحة كبرى. يمكن استخدام التهوية غير الطبيعية في هذا الوضع أثناء فترة التعافي. [6] في أولئك الذين خضعوا للتهوية الميكانيكية في وحدة العناية المركزة ويعتبرون معرضين لخطر كبير من تكرار المرض، يمكن استخدام التهوية غير الطبيعية لمنع ذلك. ومع ذلك، إذا حدث فشل تنفسي، يوصى بإعادة بدء التهوية الميكانيكية بدلاً من التهوية غير الطبيعية لعلاج هذا. [6] في أولئك الذين تم تهويتهم بسبب فشل الجهاز التنفسي بسبب فرط ثاني أكسيد الكربون، يمكن استخدام التهوية غير الطبيعية لتسهيل عملية الفطام. [6]

الاستخدام المزمن/المنزلي

قد يكون الاستخدام المزمن للتهوية غير الجراحية ("التهوية غير الجراحية المنزلية") مفيدًا في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد. [9] أظهرت مراجعة من عام 2021 أن الاستخدام المزمن للتهوية غير الجراحية يحسن من فرط ثاني أكسيد الكربون أثناء النهار. بالإضافة إلى ذلك، في مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر، يبدو أن البقاء على قيد الحياة قد تحسن وقد تكون هناك فائدة قصيرة المدى لجودة الحياة المتعلقة بالصحة. [10]

قد يكون NIV المنزلي مفيدًا أيضًا للأشخاص الذين يعانون من أمراض عصبية عضلية وتشوهات في جدار الصدر. [2]

غالبًا ما يحتاج الأشخاص المصابون بمتلازمة نقص التهوية بسبب السمنة إلى NIV في البداية في رعايتهم، ولكن يمكن تحويل العديد منهم إلى CPAP. [2] توصي إرشادات الممارسة السريرية للجمعية الصدرية الأمريكية (ATS) بتوفير NIV عند الخروج مع تقييم إضافي لدراسة النوم كمريض خارجي. [11] فيما يتعلق ببدء علاج الضغط الإيجابي، توصي إرشادات ATS بإجراء قياس ثاني أكسيد الكربون الشرياني (في احتمالية عالية) أو بيكربونات الوريد (في احتمالية متوسطة) في الأشخاص الذين يتم التحقيق معهم بحثًا عن انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم (OSA، وهي حالة ذات صلة)، لتحديد OHS وتحديد مؤشر للعلاج. في أولئك الذين يعانون من كل من انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم الشديد وOHS، يوصى بالعلاج الأولي باستخدام CPAP على الرغم من أن جودة البحث الذي يدعم ذلك على NIV رديئة. [11] في 30٪ من الأشخاص المصابين بـ OHS والذين لا يعانون أيضًا من انقطاع النفس الانسدادي الشديد، قد يكون NIV أكثر فعالية ولكنه أيضًا أكثر كثافة من حيث التكلفة والموارد. [11] في أولئك الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي التنفسي ومتلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم، قد يكون الاستجابة الضعيفة لجهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر على الرغم من الالتزام الجيد مؤشرًا للتحول إلى جهاز التهوية غير الغازية. [12]

قد يحتاج الأشخاص المصابون بمرض العصبون الحركي (MND) إلى التهوية غير الطبيعية في المنزل أثناء مرضهم. تنص الإرشادات في المملكة المتحدة على أن تقييم وظائف الجهاز التنفسي هو جزء من الإدارة متعددة التخصصات لمرض العصبون الحركي. [13]

مصطلحات

تم استخدام عدد من المصطلحات في الأدبيات الطبية لوصف التهوية غير الغازية. تم استخدام الاسم الأكثر رسمية "التهوية بالضغط الإيجابي غير الجراحي" (NPPV أو NIPPV) لتمييزه عن استخدام جهاز التنفس الصناعي بالضغط السلبي النادر جدًا (" الرئة الحديدية "). كما حظي الاسم التجاري BiPAP/BIPAP (لضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي المستوى) بدرجة من الشعبية، بعد جهاز التهوية غير الغازية المبكر الذي أنتجته شركة Respironics ، ولكن استخدامه الآن غير مستحسن. [14]

تاريخ

تم استخدام التهوية غير الجراحية منذ أربعينيات القرن العشرين للعديد من المؤشرات، ولكن استخدامها الحالي لمشاكل التنفس المزمنة نشأ في الثمانينيات للأشخاص الذين يعانون من ضعف العضلات التنفسية المزمن، وفي التسعينيات في وحدات العناية المركزة وغيرها من إعدادات الرعاية الحادة لفشل الجهاز التنفسي الحاد. [14] [15]

منذ عام 2000، تم استخدام التهوية غير الغازية الحادة على نطاق واسع في علاج الفشل التنفسي الحاد، وخاصة لدى الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن، بما في ذلك في الأجنحة العامة بدلاً من وحدة العناية المركزة. في المملكة المتحدة، وجد تقرير صادر عن المركز الوطني لبحوث الجهاز التنفسي والربو في عام 2017 أن هناك مشاكل واسعة النطاق في تقديم رعاية عالية الجودة للمرضى. [16]

مراجع

  1. ^ Hörmann C, Baum M, Putensen C, Mutz NJ, Benzer H (يناير 1994). "ضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي الطور (BIPAP) - طريقة جديدة لدعم التنفس الصناعي". المجلة الأوروبية للتخدير . 11 (1): 37-42. PMID  8143712.
  2. ^ abcdefghijkl Davidson AC, Banham S, Elliott M, Kennedy D, Gelder C, Glossop A, et al. (أبريل 2016). "دليل BTS/ICS لإدارة الفشل التنفسي الحاد الناتج عن فرط ثاني أكسيد الكربون لدى البالغين". Thorax . 71 (ملحق 2): ii1–i35. doi : 10.1136/thoraxjnl-2015-208209 . PMID  26976648.
  3. ^ Nava S, Hill N (يوليو 2009). "التهوية غير الغازية في الفشل التنفسي الحاد". لانسيت . 374 (9685): 250-259. doi :10.1016/S0140-6736(09)60496-7. PMC 7138083. PMID  19616722 . 
  4. ^ Forrest IS, Jaladanki SK, Paranjpe I, Glicksberg BS, Nadkarni GN, Do R (أكتوبر 2021). "التهوية غير الغازية مقابل التهوية الميكانيكية في المرضى المصابين بنقص الأكسجين مع COVID-19". العدوى . 49 (5): 989-997. doi :10.1007/s15010-021-01633-6. PMC 8179090. PMID  34089483 . 
  5. ^ Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA (أبريل 2020). "رعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة بفيروس كوفيد-19". JAMA . 323 (15): 1499–1500. doi : 10.1001/jama.2020.3633 . PMID  32159735.
  6. ^ abcdefghi Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW, Hess D, Hill NS, Nava S, et al. (أغسطس 2017). "المبادئ التوجيهية الرسمية للممارسة السريرية ERS/ATS: التهوية غير الغازية للفشل التنفسي الحاد". المجلة الأوروبية للجهاز التنفسي . 50 (2): 1602426. doi : 10.1183/13993003.02426-2016 . PMID  28860265.
  7. ^ Berbenetz N، Wang Y، Brown J، Godfrey C، Ahmad M، Vital FM، Lambiase P، Banerjee A، Bakhai A، Chong M (أبريل 2019). "التهوية بالضغط الإيجابي غير الجراحي (CPAP أو NPPV ثنائي المستوى) للوذمة الرئوية القلبية". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (4): CD005351. doi : 10.1002/14651858.CD005351.pub4. PMC 6449889. PMID  30950507. 
  8. ^ abc "SIGN guideline 158: British guideline on the management of replies". Scottish Intercollegiate Guideline Network (SIGN) . BTS/SIGN . تم الاسترجاع في 15 أغسطس 2019 .
  9. ^ Arnal JM, Texereau J, Garnero A (أغسطس 2017). "Practical Insight to Monitor Home NIV in COPD Patients". Copd . 14 (4): 401–410. doi :10.1080/15412555.2017.1298583. PMID  28339316. S2CID  205888171.
  10. ^ Raveling T, Vonk J, Struik FM, Goldstein R, Kerstjens HA, Wijkstra PJ, Duiverman ML (أغسطس 2021). "التهوية غير الغازية المزمنة لمرض الانسداد الرئوي المزمن". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (8): CD002878. doi :10.1002/14651858.cd002878.pub3. PMC 8407093. PMID  34368950 . 
  11. ^ abc Mokhlesi B, Masa JF, Brozek JL, Gurubhagavatula I, Murphy PB, Piper AJ, et al. (أغسطس 2019). "تقييم وإدارة متلازمة نقص التهوية الناجم عن السمنة. دليل الممارسة السريرية الرسمي للجمعية الأمريكية لأمراض الصدر". المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي والعناية الحرجة . 200 (3): e6–e24. doi :10.1164/rccm.201905-1071ST. PMC 6680300. PMID  31368798 . 
  12. ^ Masa JF، Pépin JL، Borel JC، Mokhlesi B، Murphy PB، Sánchez-Quiroga MÁ (مارس 2019). “متلازمة نقص التهوية السمنة”. مراجعة الجهاز التنفسي الأوروبية . 28 (151): 180097. دوى : 10.1183/16000617.0097-2018 . بمك 9491327 . بميد  30872398. 
  13. ^ مجموعة تطوير المبادئ التوجيهية (فبراير 2016). "مرض الخلايا العصبية الحركية: التقييم والإدارة". المعهد الوطني للصحة والتميز السريري . NICE . تم الاسترجاع في 19 يوليو 2017 .
  14. ^ ab Pierson DJ (يناير 2009). "تاريخ ووبائيات التهوية غير الغازية في بيئة الرعاية الحادة". رعاية الجهاز التنفسي . 54 (1): 40-52. PMID  19111105.
  15. ^ Rittayamai, N; Grieco, DL; Brochard, L (سبتمبر 2022). "الدعم التنفسي غير الجراحي في طب العناية المركزة". طب العناية المركزة . 48 (9): 1211–1214. doi :10.1007/s00134-022-06762-6. PMC 9244137. PMID  35759009 . 
  16. ^ Juniper MC, Ellis G, Protopapa KL, Smith N (سبتمبر 2017). "Inspiring Change: a report on acute non-invasive respiratory ventilate". British Journal of Hospital Medicine . 78 (9). لندن، إنجلترا: 497–502. doi :10.12968/hmed.2017.78.9.497. PMID  28898156.
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=التهوية_غير_الجراحية&oldid=1190466548"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate