تفاقم حاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن

إن التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، أو التفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن ( AECB )، هو تدهور مفاجئ في أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) بما في ذلك ضيق التنفس ، وكمية ولون البلغم الذي يستمر عادة لعدة أيام.

قد ينجم هذا عن عدوى بكتيرية أو فيروسية أو عن ملوثات بيئية. عادةً، تُسبب العدوى 75% أو أكثر من حالات التفاقم؛ إذ تُوجد البكتيريا في حوالي 25% من الحالات، والفيروسات في 25% أخرى، وكلا النوعين في 25% أخرى. يزداد التهاب المسالك الهوائية أثناء التفاقم، مما يؤدي إلى زيادة فرط انتفاخ الرئتين، وانخفاض تدفق هواء الزفير، وضعف تبادل الغازات. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

يمكن تصنيف حالات التفاقم إلى خفيفة ومتوسطة وشديدة. ^{[ 3 ]} ومع تقدم مرض الانسداد الرئوي المزمن، تميل حالات التفاقم إلى أن تصبح أكثر تواتراً، حيث يبلغ متوسطها حوالي ثلاث نوبات في السنة. ^{[ 4 ]}

تترافق النوبة الحادة لمرض الانسداد الرئوي المزمن مع زيادة في وتيرة وشدة السعال. ^{[ 5 ]} وغالبًا ما يصاحبها تفاقم احتقان الصدر والشعور بعدم الراحة. كما يُلاحظ ضيق التنفس والأزيز في العديد من الحالات. ^{[ 5 ]} وقد تترافق النوبات مع زيادة في كمية السعال وإنتاج البلغم ، وتغير في مظهر البلغم. وقد يؤدي التفاقم المفاجئ لأعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى تمزق المسالك الهوائية في الرئتين ، مما قد يُسبب بدوره استرواحًا صدريًا تلقائيًا . ^{[ 4 ]}

في حالة العدوى، غالباً ما يصاحبها ضعف وحمى وقشعريرة. وإذا كانت العدوى بكتيرية، فقد يكون البلغم مختلطاً قليلاً بالدم ولونه أصفر أو أخضر. ^{[ 5 ]}

نظراً لأن الرئتين تميلان إلى أن تكونا من الأعضاء المعرضة للخطر بسبب تعرضهما للجسيمات الضارة في الهواء، فإن هناك عدة أشياء يمكن أن تسبب تفاقماً حاداً لمرض الانسداد الرئوي المزمن:

• تُعدّ العدوى التنفسية مسؤولة عن حوالي نصف حالات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. ويعود نصف هذه الحالات تقريبًا إلى عدوى فيروسية، بينما يُعزى النصف الآخر إلى عدوى بكتيرية. ^{[ 6 ]} تشمل مسببات الأمراض البكتيرية الشائعة في حالات التفاقم الحاد: المستدمية النزلية ، والمكورات الرئوية، والموراكسيلة النزلية . ^{[ 7 ]} أما مسببات الأمراض البكتيرية الأقل شيوعًا فتشمل الكلاميديا ​​الرئوية والمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين . ^{[ 7 ]} وتشمل مسببات الأمراض التي تُلاحظ بشكل متكرر لدى المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الرئة (حجم الزفير القسري في الثانية الأولى أقل من 35% من المتوقع): المستدمية شبه النزلية (بعد الاستخدام المتكرر للمضادات الحيوية)، والمفطورة الرئوية ، ومسببات الأمراض الانتهازية سالبة الغرام مثل الزائفة الزنجارية والكلبسيلة الرئوية . ^{[ 7 ]}
• المواد المسببة للحساسية ، على سبيل المثال، حبوب اللقاح، أو دخان الخشب أو السجائر، أو التلوث ^{[ 5 ]}
• السموم، بما في ذلك مجموعة متنوعة من المواد الكيميائية المختلفة ^{[ 5 ]}
• تلوث الهواء
• عدم اتباع برنامج العلاج الدوائي ، على سبيل المثال الاستخدام غير السليم لجهاز الاستنشاق

في ثلث حالات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن، لا يمكن تحديد السبب.

تشمل المعايير التشخيصية للتفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن عمومًا إنتاج بلغم قيحي [ ^{7 ] وقد} يكون أكثر كثافة ^{[ 5 ]} من المعتاد، ولكن دون وجود دليل على الالتهاب الرئوي (الذي يصيب الحويصلات الهوائية بشكل رئيسي وليس الشعب الهوائية ). ^{[ 5 ]} كما قد تشمل المعايير التشخيصية زيادة في وتيرة وشدة السعال، ^{[ 5 ]} بالإضافة إلى زيادة ضيق التنفس. ^{[ 7 ]}

يُجرى عادةً تصوير الصدر بالأشعة السينية للأشخاص المصابين بالحمى، وخاصةً نفث الدم (وجود دم في البلغم)، لاستبعاد الالتهاب الرئوي والحصول على معلومات حول شدة الحالة. قد يشير نفث الدم أيضاً إلى حالات طبية أخرى، قد تكون مميتة. ^{[ 5 ]}

قد يساعد تاريخ التعرض للأسباب المحتملة وتقييم الأعراض في الكشف عن سبب التفاقم، مما يُسهم في اختيار العلاج الأمثل. ويمكن لزراعة البلغم تحديد السلالة المسببة لتفاقم التهاب الشعب الهوائية البكتيري الحاد. ^{[ 5 ]} ويُفضل أخذ عينة في الصباح الباكر. ^{[ 7 ]}

أظهر الأنف الإلكتروني القدرة على شم سبب تفاقم الحالة. ^{[ 8 ]}

يُوصف تعريف تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن عادةً بأنه "غير واضح المعالم" ^{[ 9 ]،} ما يعني عدم وجود معيار مُتفق عليه عالميًا لتحديد التفاقم الحاد لهذا المرض. وتعتبر العديد من المنظمات وضع مثل هذا المعيار أولوية قصوى، إذ سيمثل خطوة هامة نحو تحسين تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن وجودة علاجه.

يمكن الوقاية جزئيًا من التفاقمات الحادة. يمكن الوقاية من بعض أنواع العدوى عن طريق التطعيم ضد مسببات الأمراض مثل الإنفلونزا والمكورات الرئوية . كما يمكن أن يساهم الاستخدام المنتظم للأدوية في الوقاية من بعض تفاقمات مرض الانسداد الرئوي المزمن؛ فقد ثبت أن ناهضات مستقبلات بيتا الأدرينالية طويلة المفعول ، ومضادات الكولين طويلة المفعول، والكورتيكوستيرويدات المستنشقة، والثيوفيلين بجرعات منخفضة، جميعها تقلل من وتيرة تفاقمات مرض الانسداد الرئوي المزمن. ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]} تشمل طرق الوقاية الأخرى ما يلي:

• الإقلاع عن التدخين وتجنب الغبار والتدخين السلبي والمهيجات الأخرى المستنشقة ^{[ 5 ]}
• التطعيم السنوي ضد الإنفلونزا والتطعيم ضد المكورات الرئوية كل 5 سنوات ^{[ 5 ]}
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، والحصول على قسط كافٍ من الراحة، واتباع نظام غذائي صحي ^{[ 5 ]}
• تجنب الأشخاص المصابين حاليًا بأمراض مثل نزلات البرد والإنفلونزا ^{[ 5 ]}
• الحفاظ على تناول كميات كافية من السوائل وترطيب المنزل، من أجل المساعدة في تقليل تكوّن البلغم الكثيف واحتقان الصدر. ^{[ 5 ]}

قد تُستخدم علاجات مختلفة بناءً على شدة الحالة. ^{[ 3 ]} تُعالج الحالات الخفيفة بموسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول. أما الحالات المتوسطة فتُعالج بموسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول بالإضافة إلى المضادات الحيوية أو الكورتيكوستيرويدات الفموية، أو كليهما. بينما تتطلب الحالات الشديدة علاجًا في المستشفى، ويكون مآلها سيئًا. ^{[ 3 ]}

يختلف معدل الإصابة باختلاف التعريف المستخدم، ولكن وفقًا لتعريفات أنثونيسن وآخرون ^{[ 23 ]} ، يُصاب مريض الانسداد الرئوي المزمن عادةً بنوبتين إلى ثلاث نوبات من التفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن سنويًا. ^{[ 24 ]} ومع انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن لأكثر من 12 مليون شخص (وربما 24 مليونًا مع احتساب الحالات غير المشخصة) في الولايات المتحدة، ^{[ 25 ]} يُسجّل ما لا يقل عن 30 مليون حالة إصابة بالتفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن سنويًا في الولايات المتحدة.