مستشفى شمال ويلز

تعود جذور مستشفى شمال ويلز إلى حركة إصلاحية لرعاية المرضى النفسيين بدأت في أواخر القرن الثامن عشر واستمرت حتى بعد سنوات قليلة من افتتاحه كمصحة دينبي عام ١٨٤٨. قبل ذلك، كان الاعتقاد السائد هو ضرورة معالجة أمراض المرضى النفسيين بأساليب مثل الفصد والجلد لطرد شياطينهم الداخلية، إلى جانب العزل والتقييد كوسيلة للسيطرة عليهم إذا ما شكلوا أي نوع من التهديد. كانت هناك مؤسسات رعاية خاصة ذات جودة مشكوك فيها، ولكن المسؤولية المدنية التي كانت قائمة آنذاك كانت تُعتبر ضمن اختصاص النظامين العقابي وقانون الفقراء حتى صدور قانون ملاجئ المقاطعات عام ١٨٠٨، الذي نص على إنشاء مرافق متخصصة تُدار من قِبل القطاع العام. ظل العلاج مهينًا، ويخضع لمراقبة ضعيفة، ورديئًا حتى صدور قانون الجنون عام ١٨٤٥، إلا أن السنوات اللاحقة شهدت إدراكًا متزايدًا، في البرلمان وخارجه، لضرورة اتخاذ إجراءات لتوحيد معايير الرعاية وتحسينها. ^{[ 1 ]}

أشارت التقارير الرسمية حتى عام 1844 إلى غياب شبه تام لأي خدمات مدنية لرعاية المرضى النفسيين في ويلز، حيث كانت حالتهم ومعاملتهم في كثير من الأحيان مروعة. ومع ذلك، فقد قرر اجتماع ضمّ نخبة من وجهاء شمال ويلز - من النبلاء والأعيان ورجال الدين - في مستشفى دينبيشير في أكتوبر 1842، دعم الجهود المبذولة لتحسين الرعاية المقدمة لهم، على أن يتخذ هذا الدعم شكل إنشاء مستشفى خاص بالمرضى النفسيين. وقد لخص المؤرخ م. رولف أولسن قرارات هذا الاجتماع بوضوح تام.

كانت رؤية المؤسس للأوضاع في شمال ويلز وتطلعاته لإصلاح وضع لا يُطاق، هي ما دفعه للمطالبة بتوحيد مقاطعات شمال ويلز وإنشاء مستشفى ويلزي، واستبدال التخلي عن المرضى النفسيين الفقراء في ويلز وإهمالهم وإكراههم بـ"إدارة رحيمة"، وعلاجهم من خلال "التقدم العلمي الطبي" و"التأثير المهدئ لكلامه". في المقابل، وعد المشتركون بـ"توفير أسبوعي لا يقل عن خمسة شلنات للفرد"، وكان الشفاء والعودة المبكرة إلى المجتمع من ضمن الوعود. ^{[ 1 ]}

على الرغم من هذه الآمال، التي تحقق بعضها بالفعل عند افتتاح المستشفى، ظل المشروع يعتمد على التبرعات الخاصة حتى بلوغ هدفه تقريبًا، حيث رفضت سلطات مقاطعة ويلز تحمل أي مسؤولية مالية إلا في وقت متأخر من العملية ووسط نزاعات قانونية مطولة. وبالرغم من فشل التماسهم المقدم إلى السلطات في البداية، فقد كان التقدم في جمع التبرعات بطيئًا في البداية، ولكنه تلقى دفعة قوية بعد مناشدة مؤثرة للعائلة المالكة، حيث تلقوا منها ما يزيد عن 200 جنيه إسترليني، ثم العديد من التبرعات الأخرى من جهات أخرى نتيجة لهذا الدعم. وفي نهاية المطاف، تم إقناع مقاطعات أنجلسي ، وكارنارفونشاير ، ودينبيشاير ، وفلينتشاير ، وميريونيثشاير بالانضمام إلى المشروع، وتم تعديل القانون لتمكينها من التعاون لهذا الغرض. ^{[ أ ]} صممه المهندس المعماري توماس فولجيمس، وشُيّد على مساحة 20 فدانًا (8.1 هكتار) من الأرض تبرع بها المحسن المحلي جوزيف أبليت من قاعة لانبيدر، وكان من المقرر في البداية أن يستوعب المستشفى 200 مريض. بلغت التكلفة الرأسمالية حوالي 27,500 جنيه إسترليني، بما في ذلك قيمة الأرض البالغة 2,000 جنيه إسترليني. كان هذا المبلغ معقولاً مقارنةً بغيرها من دور الإيواء في ذلك الوقت، ولكنه كان أعلى بكثير من تكلفة الإقامة في دور العجزة، والتي بلغت 40 جنيهًا إسترلينيًا للشخص الواحد، حيث بلغ سعر السرير الواحد 137 جنيهًا إسترلينيًا. ^{[ 1 ]} 

في جانبٍ هام، سرعان ما اكتسب المستشفى الجديد بعض خصائص النظام الذي كان يهدف إلى استبداله. كان المشتركون يأملون أن يوفر المستشفى بيئةً داعمةً للعلاج التأهيلي بدلاً من أن يكون مجرد مكانٍ باهظ التكلفة وغير مرغوب فيه بعيدًا عن المجتمع، كما كان يُنظر إلى دور العجزة. إلا أن تحول الاهتمامات الوطنية من التركيز على ظروف الرعاية إلى حماية المجتمع ككل، والذي أدى في نهاية المطاف إلى قانون الجنون لعام 1890 ، جعل المستشفى يتخذ طابعًا مشابهًا لدور العجزة. أصبحت رعاية المرضى وعلاجاتهم ذات أهمية ضئيلة في مقابل الشرط الأساسي المتمثل في إجراءات قبول صارمة ودور احتجازي، مما أدى إلى وصم المرضى الذين تم إدخالهم. ^{[ 1 ]}

بحسب أولسن، يتجلى الميل نحو دور الرعاية في ازدياد كثافة المرضى: ففي جميع السنوات بين عامي 1848 و1938، باستثناء 15 سنة، كان عدد المرضى المقبولين يفوق عدد الذين غادروا المستشفى أو توفوا. ولعل تحديد سعة المستشفى بـ 200 سرير، في حين كان عدد الحالات المُشخصة في مقاطعات شمال ويلز الست آنذاك حوالي 450 حالة، يعكس التفاؤل الأولي بالعلاج لا بالرعاية. بعد أعمال البناء الأولية بين عامي 1844 و1848، ^{[ 1 ]} دارت نقاشات مستمرة، بل وحادة أحيانًا، حول مدى الاكتظاظ وكيفية حله، بما في ذلك إمكانية بناء مصحة أخرى لاستيعاب ثلاث من المقاطعات، وبالتالي توزيع العبء. ^{[ ٢ ]} شهد المستشفى توسعات كبيرة بين عامي ١٨٦٢ و١٨٦٥، أسفرت عن جناح جديد صممه توماس لوكوود لاستيعاب ١٥٠ مريضًا إضافيًا. ^{[ ٣ ]} ثم تم شراء مزارع مجاورة إضافية لتعزيز اكتفاء المستشفى الذاتي، كما تم شراء قاعة غلانيويرن لتوفير أماكن إقامة إضافية للمرضى الفائضين. ^{[ ٢ ]} وشهد الموقع الأصلي توسعات أخرى في عام ١٨٨١، وبين عامي ١٨٩٥ و١٩١٠، وفي عام ١٩٣١. ^{[ ٣ ]} وبحلول عام ١٩٥٦، كان المستشفى يستقبل ١٥٠٠ مريض. ^{[ ٤ ]} وبعد ذلك، انخفض عدد المرضى. ^{[ ٣ ]}

إلى جانب إعاقة تغير المواقف تجاه عمل المستشفى لرغبات المؤسسين، تبين أيضاً أن اعتقادهم بأن المستشفى سيوفر المال العام كان خاطئاً. تكمن المشكلة في سوء فهم: فقد تقوضت توقعاتهم بإمكانية تحقيق وفورات قدرها خمسة شلنات أسبوعياً لكل مريض، نظراً لحقيقة أنه في وقت التأسيس، كان عدد قليل جداً من الويلزيين المحتاجين للعلاج يتلقونه بالفعل، وبالتالي كانت التكاليف الإجمالية لهذا العلاج ضئيلة. على سبيل المثال، أشارت السجلات المعاصرة إلى أنه في عام 1842، كان 36 مريضاً عقلياً فقيراً فقط يتلقون العلاج في المصحات العقلية الإنجليزية المماثلة، ممولة من المال العام الويلزي، بينما سُجل أن 1010 أشخاص يعيشون مع أصدقاء، وعدد قليل منهم في أماكن أخرى. تجاوز العدد الإجمالي للأشخاص المحتاجين للعلاج عدد المرضى في المؤسسات الإنجليزية بكثير، وبالتالي أصبحت التكاليف المرتبطة بالمستشفى عبئاً على المالية العامة بدلاً من أن تكون مصدراً للراحة. تفاوتت الرسوم التي فرضها المستشفى تبعًا لتصنيف المريض: فقد دفع المرضى من القطاع الخاص ما يصل إلى 46 شلنًا أسبوعيًا (120 جنيهًا إسترلينيًا سنويًا) في عام 1849، بينما في المقابل، كان يتم تحصيل تسعة شلنات من المرضى النفسيين الفقراء من السلطات المساهمة. ^{[ 1 ] [ ب ]}

قبل تأسيس هيئة الخدمات الصحية الوطنية عام ١٩٤٨، كانت إدارة المستشفى تتم بواسطة لجنة من الزوار تضم ممثلين عن المقاطعات الخمس المشتركة، بالإضافة إلى مشتركين أفراد آخرين. وكان لهؤلاء الأشخاص نفوذٌ كبيرٌ داخل المستشفى وخارجه. أما الإدارة اليومية فكانت من مسؤولية المدير الطبي، الذي كان يساعده شاغل منصب أمين الصندوق والكاتب. ^{[ ٥ ]}

انتقدت هيئة مفتشية الأمراض العقلية ، التي كانت قائمة من حوالي عام 1845 إلى عام 1913، بشكل منتظم ترتيبات التوظيف والاكتظاظ في المستشفى. عند افتتاح المستشفى، كان عدد العاملين فيه 20 شخصًا، من بينهم زوجان كانا يعملان كحارسين للبوابة، وكاتب، وطباخ، وخادمة مطبخ، وخادمة منزلية، وحداد/مهندس، وخادمتان للغسيل. وحتى عام 1860، كان المرضى يُتركون لشأنهم بين الساعة العاشرة مساءً والسادسة صباحًا، حيث لم يكن يُكلف أي موظف بمهام محددة؛ وبعد ذلك، ولعدة سنوات، كان يُخصص موظف واحد خلال تلك الساعات لكل جانب من جوانب المستشفى. يقول كلويد وين، الذي درس تاريخ المستشفى:

تخيّل أن تكون أحد أولئك الذين تم إدخالهم إلى المستشفى لمجرد إنجاب طفل خارج إطار الزواج، وأن تُترك مع مرضى مضطربين نفسيًا وميؤوس من شفائهم، وآخرين يعانون من نوبات صرع. كان عدد كبير من المرضى يعانون من الصرع الذي كان يُعتبر مرضًا عقليًا، ولم يكن هناك علاج فعّال له، تخيّل الخوف الذي انتابهم من خطر الاختناق أثناء النوبة، وعدم وجود من يُساعدهم. ^{[ 5 ]}

منذ البداية ولسنوات عديدة لاحقة، تم اختيار طاقم الرعاية على أساس قدراتهم الموسيقية و/أو الرياضية، وحجمهم، وقدرتهم على التحدث باللغة الويلزية . تلقوا تدريبهم الأول في عام 1892، عندما اجتاز 42 منهم امتحانات جمعية إسعاف سانت جون . ^{[ 2 ]}

أُسكن المرضى من الذكور والإناث في أجنحة منفصلة، ​​ووُظِّف القادرون منهم في مهام داخل حرم المستشفى. عمل الذكور في الحدائق والمزرعة التابعة للمستشفى، بالإضافة إلى الخياطة وصناعة الأحذية والنجارة؛ أما الإناث فكُوِّنت لهن مهام في المغسلة والخياطة. وتم تكليفهن بمهام يدوية أخرى في أوقات مختلفة، مثل الطلاء وتزيين المبنى، بينما أُجبر المرضى الذين قد يهربون في السنوات الأولى على ضخ المياه باستمرار لتسهيل مراقبتهم. ويشير وين إلى أن "العلاجات الوحيدة المتاحة لسنوات عديدة كانت العمل والأنشطة الترفيهية والروحية والرعاية الجسدية"، وأن البنية التحتية لأقسام المستشفى ما كانت لتستطيع العمل لولا عمالة المرضى. ^{[ 5 ]}

إلى جانب العمل داخل المستشفى والأنشطة الاجتماعية، كالحفلات الراقصة والحفلات الموسيقية، التي كان يقودها الموظفون في كثير من الأحيان، ولكنها كانت تشمل أيضًا زيارات من وإلى منظمات خارجية، اقتصر العلاج في البداية على التخدير باستخدام هيدرات الكلورال ، ومنذ عام 1871، الحمامات التركية الفيكتورية . ^{[ 6 ]} ويبدو من تعليقات المدير الطبي آنذاك أن الحمامات كانت تهدف إلى علاج روائح الجسم التي كان يعتقد أنها من أعراض الجنون. أنفق المستشفى على الكحول أكثر مما أنفق على المخدرات حتى أوائل القرن العشرين. ^{[ 2 ]}

في نفس الفترة تقريبًا، ومع وصول مساعد طبيب جديد، توسعت الفعاليات الاجتماعية لتشمل رياضات مثل التنس وكرة القدم . كما أُقيمت عروض مسرحية وعروض فانوس سحري ، بالإضافة إلى نزهات وحفلات موسيقية ورقصات. أصبح ذلك الطبيب، فرانك جونز، فيما بعد مديرًا طبيًا (1913-1940)، وشجع على العديد من التغييرات الأخرى، بما في ذلك في العلاج والتدريب، مما أدى إلى ما وصفه وين بأنه "موقف أكثر انفتاحًا تجاه المرض العقلي". ^{[ 7 ]}

كان المرضى الذين توفوا يُدفنون في البداية في لانفارشيل ، ثم لاحقًا، منذ ثمانينيات القرن التاسع عشر، في مقبرة مدينة دينبي. ^{[ 3 ]}

وُضعت خطط الإغلاق في عام 1987 كجزء من مبادرة الرعاية المجتمعية الوطنية التي يمكن إرجاع جذورها إلى أفكار إينوك باول عندما كان وزيرًا للصحة في الستينيات. تم إغلاق مستشفى شمال ويلز في نهاية المطاف على مراحل من عام 1991 إلى عام 2002، مع إغلاق الوحدة الرئيسية في عام 1995. ^{[ 8 ]}

قدمت مؤسسة ويلكوم منحة قدرها 130 ألف جنيه إسترليني في عام 2017 للمساعدة في فهرسة وحفظ سجلات المستشفى، التي تُشكل أكبر مجموعة من نوعها تحتفظ بها أرشيفات دينبيشير. وتشمل هذه السجلات مواد مثل سجلات المرضى، والتقارير السنوية، ومحاضر اجتماعات اللجان، والسجلات المالية، والخطط، وسجلات الموظفين، ويخضع جزء كبير منها لترتيبات وصول محدودة بسبب مسائل تتعلق بسرية معلومات المرضى. ^{[ 9 ]}