الالتزام بالعيادات الخارجية

الموسوعة الحرة

يشير مصطلح الالتزام بالعلاج الخارجي - والذي يسمى أيضًا العلاج الخارجي المدعوم ( AOT ) أو أوامر العلاج المجتمعي ( CTO ) - إلى إجراء محكمة مدنية حيث تأمر عملية قانونية فردًا تم تشخيصه باضطراب عقلي حاد بالالتزام بخطة علاج خارجي مصممة لمنع المزيد من التدهور أو التكرار الذي يضر به أو بالآخرين.

يختلف هذا النوع من العلاج الإلزامي عن الإيداع الإلزامي في أن الشخص الخاضع للأمر يستمر في العيش في مجتمعه المحلي بدلاً من احتجازه في مستشفى أو سجن. وقد يُستدعى الشخص إلى المستشفى بشكل عاجل، بما في ذلك تناول الأدوية رغماً عنه، إذا خالف شروط الأمر وتدهورت صحته النفسية. وهذا يعني عموماً تناول الأدوية النفسية وفقاً للوصفة الطبية، وقد يشمل أيضاً حضور مواعيد مع أخصائي الصحة النفسية ، وأحياناً الامتناع عن تعاطي المخدرات غير الموصوفة طبياً، وعدم الاختلاط بأشخاص أو أماكن معينة يُعتقد أنها مرتبطة بتدهور صحته النفسية .

تُحدد القوانين معايير وإجراءات الإيداع الإلزامي في العيادات الخارجية، وتختلف هذه المعايير والإجراءات بين الدول، وفي الولايات المتحدة وكندا، بين الولايات أو المقاطعات. تشترط بعض الأنظمة القضائية عقد جلسات استماع أمام المحكمة، حيث يصدر القاضي أمرًا قضائيًا، بينما تشترط أنظمة أخرى على الأطباء النفسيين المعالجين الالتزام بمجموعة من المتطلبات قبل البدء بالعلاج الإلزامي. وعندما لا يكون اللجوء إلى المحكمة ضروريًا، يكون هناك عادةً شكل من أشكال الاستئناف أمام المحاكم أو أمام هيئات قضائية مُنشأة لهذا الغرض، أو خضوع الأمر للتدقيق من قبلها. وقد اتبعت قوانين العلاج المجتمعي عمومًا التوجه العالمي نحو العلاج المجتمعي . للاطلاع على تفاصيل الدول التي لا تملك قوانين تنظم العلاج الإلزامي، يُرجى مراجعة قانون الصحة النفسية .

مصطلحات

في الولايات المتحدة، يُستخدم مصطلح "العلاج الخارجي المدعوم" (AOT) بشكل شائع، ويشير إلى عملية يُصدر بموجبها القاضي أمرًا لشخص مؤهل يعاني من أعراض مرض عقلي حاد غير معالج، بالالتزام بخطة علاجية للصحة النفسية أثناء إقامته في المجتمع. تتضمن الخطة عادةً الأدوية، وقد تشمل أشكالًا أخرى من العلاج أيضًا. [ 1 ] غالبًا ما تتم مراقبة المرضى وإحالتهم إلى مديري حالات أو إلى مجتمع مُخصص لعلاج الصحة النفسية يُعرف باسم العلاج المجتمعي الفعال (ACT). [ 2 ]

تستخدم أستراليا وكندا وإنجلترا ونيوزيلندا مصطلح "أمر العلاج المجتمعي" (CTO). [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]

مقارنة بالإيداع في المستشفى

غالبًا ما يُساوي مصطلح "الإلزام بالعلاج الخارجي" والتفسير القانوني بينه وبين الإلزام بالعلاج الداخلي، مع منح المريض مزيدًا من الحرية. [ أ ] عمليًا، قد يُستخدم الإلزام بالعلاج الخارجي في حالات لا يُلجأ فيها إلى الإلزام الداخلي، لأنه أقل تكلفة؛ [ ب ] يُنظر إليه على أنه أقل قسوة؛ ويحمي أخصائيي الصحة النفسية من المسؤولية الأخلاقية أو المدنية أو الجنائية.

الاستخدام الوقائي

يُستخدم الإيداع الإلزامي في العيادات الخارجية في بعض البلدان لمنع انتكاس الاضطرابات النفسية، نظرًا لأن العديد من هذه الاضطرابات ذات طبيعة عرضية (مثل اضطراب ثنائي القطب أو الفصام )، وقد يصعب التنبؤ بما إذا كان الاضطراب النفسي سيعاود الظهور. وتستخدم بعض البلدان الإيداع الإلزامي في العيادات الخارجية لعلاج الذهان في أول نوبة . [ 9 ]

تطبيق

بدأت مناقشات "الإلزام بالعلاج الخارجي" في مجتمع الطب النفسي في ثمانينيات القرن الماضي في أعقاب إلغاء المؤسسات ، وهو اتجاه أدى إلى إغلاق واسع النطاق للمستشفيات النفسية العامة وأسفر عن تسريح أعداد كبيرة من الأشخاص المصابين بأمراض عقلية إلى المجتمع. [ 10 ]

أوروبا

الدنمارك

أدخلت الدنمارك التزام العيادات الخارجية في عام 2010 من خلال قانون الصحة العقلية ( بالدنماركية : Lov om anvendelse af tvang i psykiatrien ). [ 11 ]

ألمانيا

في ألمانيا، استؤنف العمل بأوامر العلاج الإلزامي في عام 2015 [ 12 ] (كانت سابقًا مقتصرة على الطب النفسي الشرعي [ 13 ] ). تختلف القوانين المتعلقة بتنفيذها بين الدول.

فرنسا

تُجدد أوامر الاحتجاز المؤقتة شهرياً. وقد أُقرت في عهد الرئيس نيكولا ساركوزي . [ 14 ] يُسجل الأشخاص المحتجزون في ملف وطني يمكن للشرطة الوصول إليه، حتى لو لم يُشتبه في ارتكابهم أي مخالفة للقانون. [ 15 ]

هولندا

اعتبارًا من عام 2014،ينص القانون الهولندي على أوامر العلاج المجتمعي، وقد يخضع الفرد الذي لا يمتثل لشروط أمر العلاج المجتمعي الخاص به للإيداع القسري الفوري. [ 13 ]

النرويج

عندما أقرت النرويج نظام الإيداع الإلزامي للمرضى الخارجيين في قانون الصحة النفسية لعام 1961 ، كان هذا النظام مقتصراً على الأفراد الذين سبق لهم تلقي العلاج في المستشفى. [ 11 ] وقد نصت التعديلات التي أُدخلت عامي 1999 و2006 على إمكانية الإيداع الإلزامي للمرضى الخارجيين دون اشتراط تلقي علاج سابق في المستشفى، إلا أن هذا البند نادراً ما يُستخدم. [ 11 ]

السويد

في السويد، ينص قانون الرعاية النفسية الإلزامية ( بالسويدية : Lag om psykiatrisk tvångsvård ) على أن تُصدر محكمة إدارية أمرًا بإلزام المريض بتلقي العلاج النفسي لمنع إلحاق الضرر به أو بالآخرين. [ 16 ] : 61 وقد سُنّ هذا القانون عام 1991 ونُقّح عام 2008. [ 16 ] : 62

إنجلترا وويلز

أدت التغييرات في تقديم الخدمات وتعديلات قانون الصحة العقلية في إنجلترا وويلز إلى توسيع نطاق الإلزام في المجتمع. [ 17 ] وقد أدخل قانون الصحة العقلية لعام 2007 أوامر العلاج المجتمعي (CTOs). [ 5 ] تُعرَّف أوامر العلاج المجتمعي قانونيًا بأنها شكل من أشكال الإجازة للمرضى الخارجيين للأفراد المحتجزين بموجب المادة 3 من قانون الصحة العقلية. [ 18 ] وبناءً على ذلك، يقتصر إصدار أمر العلاج المجتمعي على أعضاء المجتمع الطبي، مع إمكانية استئناف كل من الاحتجاز بموجب المادة 3 الذي يستند إليه أمر العلاج المجتمعي، وأمر العلاج المجتمعي نفسه، أمام محكمة الصحة العقلية، حيث تتخذ لجنة مؤلفة من أطباء وقاضٍ قرارًا. يسمح التشريع في المملكة المتحدة تحديدًا بإصدار أوامر العلاج المجتمعي بعد دخول المريض إلى المستشفى مرة واحدة لتلقي العلاج. ومع ذلك، اقترحت الكلية الملكية للأطباء النفسيين ، عند مراجعتها للتشريعات الحالية للصحة العقلية، قصر أوامر العلاج المجتمعي على المرضى الذين لديهم تاريخ من عدم الامتثال ودخول المستشفى. [ ج ]

يجادل جون ماير تشامبرلين بأن هذا التشريع جاء استجابةً لمقتل جوناثان زيتو على يد شخص كان على صلة بخدمات الصحة النفسية قبل ذلك، الأمر الذي دفع الحكومة المحافظة آنذاك إلى المطالبة بأوامر العلاج الإلزامي. [ 20 ] : 127

أظهرت مراجعة لبيانات المرضى في لندن أن متوسط ​​مدة أمر العلاج الإلزامي (CTO) في المملكة المتحدة يبلغ 3 سنوات. [ 21 ] ويُعدّ السود في المملكة المتحدة أكثر عرضةً للخضوع لأمر العلاج الإلزامي بأكثر من عشرة أضعاف مقارنةً بالبيض. [ 22 ] : 13 وقد أُثيرت مخاوف بشأن عدم قدرة المدافعين المستقلين عن الصحة النفسية (IHMAs) على تقديم الخدمات للمشمولين بأوامر العلاج الإلزامي، نظرًا لعدم قدرتهم على التواصل مع متلقي الخدمات الخاضعين لهذه الأوامر، واحتمالية أن يتدخل الأخصائيون الاجتماعيون كحلقة وصل، فلا يقدمون الإحالات. [ 23 ] : 6

في ورقة بحثية صدرت عام ٢٠٢١ لمراجعة قانون الصحة النفسية، اقترحت حكومة المملكة المتحدة شكلاً جديداً من أشكال الإيداع غير المحدد المدة في العيادات الخارجية، يسمح بحرمان المريض من حريته، ويخضع لإشراف مستمر يُعرف باسم "الخروج تحت الإشراف". يُراجع هذا الخروج سنوياً، ولا ينطبق إلا على الأفراد الذين لن يستفيدوا من العلاج في المستشفى، ويستند إلى تقييم المخاطر. [ ٢٢ ] : ٧٧ علاوة على ذلك، لا ينطبق هذا التشريع إلا على المرضى المقيدين الذين تم تحويلهم إلى نظام الرعاية الصحية النفسية من المحاكم. [ ٢٤ ]

اسكتلندا

تختلف اسكتلندا عن إنجلترا وويلز في نظام الالتزام المجتمعي الذي تم تقديمه بموجب قانون الصحة العقلية لعام 2003. [ 25 ] ولا يزال النقاش مستمراً في المملكة المتحدة حول دور الإكراه والإجبار في الرعاية الصحية العقلية المجتمعية.

لوكسمبورغ

يجوز استدعاء المرضى إذا لم يلتزموا بشروط الإقامة أو الإشراف الطبي التي يحددها الطبيب النفسي عند خروجهم من المصحة لمدة ثلاثة أشهر بعد إطلاق سراحهم من الإيداع القسري. [ 26 ] : 5.27

أمريكا الشمالية

في العقد الأخير من القرن العشرين والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين، تم إقرار قوانين "الإلزام بالعلاج الخارجي" في عدد من الولايات الأمريكية وبعض الولايات القضائية في كندا . [ 27 ]

كندا

خريطة: تطبيق أوامر العلاج المجتمعي في المقاطعات والأقاليم الكندية
تطبيق قانون كبار مسؤولي التكنولوجيا في كندا (2013)

في منتصف التسعينيات، أصبحت ساسكاتشوان أول مقاطعة كندية تطبق أوامر العلاج المجتمعي، وتبعتها أونتاريو في عام 2000. [ 4 ] اعتبارًا من يناير 2016 ،كانت نيو برونزويك المقاطعة الوحيدة التي لا يوجد بها تشريع ينص على أوامر العلاج الإلزامي أو الإجازات الممتدة. [ 4 ]

الولايات المتحدة

تطبيق AOT في الولايات المتحدة (2013)

بحلول نهاية عام 2010،سنّت 44 ولاية أمريكية قوانينَ تُشبه قوانينَ الإيداع الإلزامي في المستشفيات الخارجية. وفي بعض الحالات، جاء سنّ هذه القوانين عقب مآسٍ حظيت بتغطية إعلامية واسعة، مثل جريمتي قتل لورا ويلكوكس وكيندرا ويبديل . [ 28 ] [ 29 ]

أوقيانوسيا

أدخلت أستراليا ونيوزيلندا أوامر العلاج المجتمعي في الثمانينيات والتسعينيات. [ 3 ]

أستراليا

في ولاية فيكتوريا الأسترالية ، تستمر أوامر العلاج المجتمعي لمدة أقصاها ستة أشهر [ 30 ] ولكن يمكن تجديدها بعد مراجعتها من قبل المحكمة.

الجدل

يزعم المؤيدون أن الإلزام بالعلاج الخارجي يُحسّن الصحة النفسية، ويزيد من فعالية العلاج، ويقلل من حالات التشرد والاعتقال والسجن والاستشفاء، ويخفض التكاليف. في المقابل، يرى معارضو قوانين الإلزام بالعلاج الخارجي أنها تُقيّد الحريات بلا داعٍ، وتُجبر الناس على تناول أدوية خطيرة، وتُنتهك حقوقهم الإنسانية، أو أنها تُطبّق بتحيزات عرقية واجتماعية واقتصادية .

الحجج المؤيدة والمؤيدون

رغم أن العديد من قوانين الإيداع الإلزامي في العيادات الخارجية قد سُنّت استجابةً لأعمال عنف ارتكبها أشخاص يعانون من أمراض عقلية، فإن معظم المؤيدين المشاركين في نقاش الإيداع الإلزامي في العيادات الخارجية يستندون أيضًا إلى جودة الحياة والتكاليف المرتبطة بالأمراض العقلية غير المعالجة، و"المرضى الذين يترددون على المستشفيات باستمرار" والذين يمرون بدورة من الإدخال إلى المستشفى، والعلاج والاستقرار، ثم الإفراج، ثم تدهور حالتهم. وبينما لا جدال في تكلفة الإدخال المتكرر إلى المستشفى، فإن حجج جودة الحياة ترتكز على فهم المرض العقلي كحالة غير مرغوب فيها وخطيرة. ويشير مؤيدو الإيداع الإلزامي في العيادات الخارجية إلى دراسات أُجريت في ولايتي كارولاينا الشمالية ونيويورك ، والتي وجدت بعض الآثار الإيجابية للعلاج الإلزامي في العيادات الخارجية بأمر من المحكمة. ومن بين المؤيدين: إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية (SAMHSA)، ووزارة العدل الأمريكية، ووكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة (AHRQ)، ووزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية، والجمعية الأمريكية للطب النفسي ، والتحالف الوطني للأمراض العقلية ، والرابطة الدولية لرؤساء الشرطة. أدرجت إدارة خدمات الصحة العقلية وإساءة استخدام المواد (SAMHSA) العلاج الخارجي المدعوم في سجلها الوطني للبرامج والممارسات القائمة على الأدلة. [ 31 ] حلول الجريمة: [ 32 ] استراتيجيات إدارية للحد من حالات إعادة دخول المرضى النفسيين إلى المستشفيات. [ 33 ] مركز مناصرة العلاج هو مجموعة مناصرة تُناضل من أجل استخدام الإيداع الإلزامي في العيادات الخارجية. [ 34 ]

استعرضت دراسة منهجية أُجريت عام 2016 حوالي 200 ورقة بحثية تناولت فعالية أوامر العلاج الإلزامي للمرضى الخارجيين. وخلصت الدراسة إلى أن التجارب غير العشوائية أظهرت نتائج متباينة بشكل كبير، وأن التجارب العشوائية المضبوطة لم تُظهر أي فوائد للمريض من الالتزام بالعلاج الخارجي باستثناء انخفاض خطر تعرضه للجريمة. [ 35 ]

بسبب العوامل القانونية والإدارية والاجتماعية، يمكن أن يكون للتدخلات نفسها آثار مختلفة في بلدان مختلفة.

يكلف

أظهرت دراسة نُشرت عام ٢٠١٣ أن قانون كيندرا في نيويورك، الذي خدم حوالي ٢٥٠٠ مريض بتكلفة ٣٢ مليون دولار، حقق نتائج إيجابية من حيث التكلفة الصافية وانخفاض حالات الاعتقال. [ ٣٦ ] كما يُنفق حوالي ١٢٥ مليون دولار سنويًا على تحسين العلاج الخارجي للمرضى غير الخاضعين للقانون. وعلى النقيض من نيويورك، ورغم الانتشار الواسع لبرامج الإيداع الإلزامي للمرضى الخارجيين، إلا أنها لم تكن ممولة بشكل كافٍ عمومًا. [ ٣٧ ]

"على الرغم من أن العديد من برامج العلاج بالحقن تعمل حاليًا في جميع أنحاء الولايات المتحدة، فمن الواضح أن هذا التدخل لا يتم استخدامه على نطاق واسع." [ 31 ]

الاعتقالات والخطر والعنف

يعتبر المعهد الوطني للعدالة العلاج الخارجي المدعوم برنامجًا فعالًا للوقاية من الجريمة. [ 32 ] وقد وجدت بعض الدراسات في الولايات المتحدة أن برامج العلاج الخارجي المدعوم قد قللت من احتمالات الاعتقال. [ د ] وقد ساهم قانون كيندرا في خفض خطر السلوكيات العنيفة والحد من الأفكار الانتحارية. [ هـ ]

النتائج وحالات دخول المستشفى

[ 42 ] تعمل برامج العلاج الخارجي على تحسين الالتزام بالعلاج الخارجي، وقد ثبت أنها تؤدي إلى انخفاض كبير في حالات الإيداع الطارئ، ودخول المستشفى، وأيام الإقامة في المستشفى، فضلاً عن انخفاض في حالات الاعتقال والسلوك العنيف.

انخفضت احتمالية دخول المستشفى النفسي بشكل ملحوظ بنسبة 25% تقريبًا خلال فترة الستة أشهر الأولى من أمر المحكمة، وبأكثر من الثلث خلال تجديد الأمر لاحقًا لمدة ستة أشهر أخرى. ولوحظت انخفاضات مماثلة في عدد أيام الإقامة في المستشفى خلال فترة أوامر المحكمة الأولى والتجديدات اللاحقة. كما لوحظ تحسن في تلقي الأدوية النفسية وخدمات إدارة الحالات المكثفة. وأظهر تحليل البيانات من تقارير مديري الحالات انخفاضات مماثلة في حالات دخول المستشفى وتحسنًا في المشاركة في الخدمات. [ 43 ]

لوحظ انخفاض ملحوظ في النتائج السلبية بين المشاركين، بما في ذلك انخفاض بنسبة 74% في حالات التشرد، وانخفاض بنسبة 77% في حالات دخول المستشفيات النفسية. علاوة على ذلك، انخفض متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى بنسبة 56%، بينما انخفضت حالات الاعتقال والسجن بنسبة 83% و87% على التوالي. كما انخفض تعاطي المواد المخدرة، حيث انخفض تعاطي الكحول بنسبة 49%، وتعاطي المخدرات بنسبة 48%.

لوحظ تحسن ملحوظ في مشاركة المستفيدين والتزامهم بتناول الأدوية، حيث ارتفعت نسبة الأفراد الملتزمين بنظام العلاج الدوائي بنسبة 51%. كما ارتفعت نسبة المتفاعلين بقوة مع الخدمات بنسبة 103%. وكانت آراء المستفيدين إيجابية في مجملها؛ إذ أشار 75% من المشاركين إلى أن العلاج بالتخدير الموجه نحو الخارج (AOT) ساهم في استعادة قدرتهم على التحكم بحياتهم، بينما أفاد 81% منهم بأن العلاج بالتخدير الموجه نحو الخارج سهّل تعافيهم وتحسين صحتهم. علاوة على ذلك، أعرب 90% من المشاركين عن زيادة احتمالية حضورهم للمواعيد الطبية والتزامهم بتناول الأدوية الموصوفة. كما انعكست الثقة في إدارة الحالات، حيث أكد 87% من المشاركين ثقتهم في قدرات مديري حالاتهم. وأخيرًا، أشار 88% من المشاركين إلى وجود توافق بينهم وبين مديري حالاتهم فيما يتعلق بأولويات التدخل.

في مقاطعة نيفادا بولاية كاليفورنيا، ساهم قانون لورا (AOT) في خفض عدد أيام الإقامة في مستشفيات الأمراض النفسية بنسبة 46.7%، وأيام الحبس بنسبة 65.1%، وأيام التشرد بنسبة 61.9%، والتدخلات الطارئة بنسبة 44.1%. وقد وفّر تطبيق قانون لورا ما بين 1.81 و2.52 دولارًا لكل دولار أُنفق، كما أدى تلقي الخدمات بموجب هذا القانون إلى "انخفاض في التكاليف الفعلية للاستشفاء بمقدار 213,300 دولار" و"انخفاض في التكاليف الفعلية للحبس بمقدار 75,600 دولار". [ 44 ]

في ولاية نيوجيرسي، أشارت كيم فيث، مديرة الخدمات السريرية في مؤسسة أوشن للخدمات الصحية النفسية، إلى أن البرنامج التجريبي للعلاج الإلزامي في المستشفى حقق نتائج فاقت التوقعات. فقد ساهم هذا البرنامج في خفض حالات دخول المستشفيات، وتقصير مدة الإقامة في المستشفيات، والحد من الجريمة والسجن، وتوفير سكن مستقر، والحد من التشرد. ومن بين العملاء الذين كانوا بلا مأوى، يقيم الآن 20% منهم في مساكن مدعومة، و40% في دور إقامة، و20% يعيشون بنجاح مع أفراد أسرهم. [ 45 ]

في مقال نُشر في المجلة البريطانية للطب النفسي عام 2013، ذكر جورون روغكاسا وجون داوسون: "تشير الأدلة الحالية من التجارب المعشاة ذات الشواهد إلى أن أوامر العلاج الإلزامي لا تقلل من معدلات إعادة الإدخال إلى المستشفى على مدى 12 شهرًا." [ 46 ]

"وجدنا أن برنامج AOT التابع لولاية نيويورك يحسن مجموعة من النتائج المهمة للمستفيدين منه، على ما يبدو دون عواقب سلبية متوقعة على المستفيدين."

"من الواضح أن الخدمات المتزايدة المتاحة بموجب قانون الإخضاع للمحكمة تعمل على تحسين نتائج المستفيدين؛ ومع ذلك، يبدو أن أمر المحكمة الخاص بقانون الإخضاع للمحكمة، ومراقبته، يقدمان فوائد إضافية في تحسين النتائج."

تأثيره على نظام الصحة العقلية

الوصول إلى الخدمات

"لقد كان العلاج السلوكي المعرفي فعالاً في زيادة المساءلة على جميع مستويات النظام فيما يتعلق بتقديم الخدمات للأفراد ذوي الاحتياجات العالية. وقد أدى الوعي المجتمعي بالعلاج السلوكي المعرفي إلى زيادة التواصل مع الأفراد الذين كانوا يمثلون في السابق تحديات في التواصل مع مقدمي خدمات الصحة النفسية."

"تحسين تطوير خطط العلاج، والتخطيط للخروج من المستشفى، وتنسيق تخطيط الخدمات. وقد أدت العمليات والهياكل التي تم تطويرها لبرنامج العلاج في المستشفى إلى تحسينات في خطط العلاج التي تتناسب بشكل أفضل مع احتياجات الأفراد الذين واجهوا صعوبات في استخدام خدمات الصحة النفسية في الماضي."

"تحسن التعاون بين أنظمة الصحة النفسية والمحاكم. مع نضوج إجراءات العلاج الإلزامي في العيادات الخارجية، حسّن المختصون من كلا النظامين علاقات عملهم، مما أدى إلى زيادة الكفاءة، وفي نهاية المطاف، الحفاظ على الموارد القضائية والسريرية والإدارية. توجد الآن عملية منظمة لتحديد أولويات الأفراد الأكثر احتياجًا ومتابعتهم؛ ويضمن العلاج الإلزامي في العيادات الخارجية وصولًا أوسع للخدمات للأفراد الذين كان مقدمو الخدمات يترددون سابقًا في خدمتهم؛ كما يوجد الآن تعاون متزايد بين مقدمي الخدمات في المستشفيات ومقدمي الخدمات المجتمعية." [ 47 ]

في مدينة نيويورك، انخفض صافي التكاليف بنسبة 50% في السنة الأولى بعد بدء العلاج الخارجي المدعوم، وبنسبة إضافية قدرها 13% في السنة الثانية. أما في المقاطعات الأخرى غير مدينة نيويورك، فقد انخفضت التكاليف بنسبة 62% في السنة الأولى، وبنسبة إضافية قدرها 27% في السنة الثانية. وقد تحقق هذا الانخفاض على الرغم من ارتفاع تكاليف الأدوية النفسية خلال السنة الأولى بعد بدء العلاج الخارجي المدعوم، بنسبة 40% في المدينة و44% في المقاطعات الخمس. وقد تم تعويض الزيادة في تكاليف الصحة النفسية المجتمعية بالكامل، بل وأكثر، من خلال انخفاض تكاليف الإقامة في المستشفيات والسجون. وكان انخفاض التكاليف المرتبط بالعلاج الخارجي المدعوم ضعف الانخفاضات المسجلة في الخدمات التطوعية تقريبًا. [ 36 ]

في المناطق الثلاث، ولجميع المجموعات الثلاث، تحسّن الاحتمال المتوقع لتحقيق نسبة التزام بالعلاج ≥80% بمرور الوقت (تحسّنت نسبة الالتزام بالعلاج المساعد بنسبة 31-40 نقطة مئوية، تلتها الخدمات المحسّنة التي تحسّنت بنسبة 15-22 نقطة، ثم "عدم تلقي أي علاج" الذي تحسّن بنسبة 8-19 نقطة). ولوحظت بعض الاختلافات الإقليمية في مسارات الالتزام بالعلاج. [ 48 ]

بالتزامن مع برنامج العلاج الإلزامي في نيويورك، زادت الخدمات المحسّنة المقدمة للمستفيدين غير الطوعيين، بينما لم تُلاحظ زيادة مماثلة في البداية للمستفيدين الطوعيين. ومع ذلك، على المدى الطويل، زادت القدرة الإجمالية للخدمات، ويبدو أن التركيز على الخدمات المحسّنة للمشاركين في برنامج العلاج الإلزامي قد أدى إلى زيادة فرص حصول كل من المستفيدين الطوعيين وغير الطوعيين على هذه الخدمات. [ 49 ]

"من المهم أيضاً إدراك أن أمر الإخضاع للعقوبة له تأثير حاسم على مقدمي الخدمات، حيث يحفز جهودهم لإعطاء الأولوية لرعاية متلقي أمر الإخضاع للعقوبة."

سباق

"لم نجد أي دليل على أن برنامج AOT يختار الأمريكيين من أصل أفريقي بشكل غير متناسب للحصول على أوامر قضائية، كما لا يوجد دليل على وجود تأثير غير متناسب على الأقليات الأخرى. وتؤكد مقابلاتنا مع أصحاب المصلحة الرئيسيين في جميع أنحاء الولاية هذه النتائج."

"لم نجد أي دليل على وجود تحيز عنصري. عند تعريف الفئة المستهدفة بأنها عملاء النظام العام الذين يعانون من حالات دخول متعددة إلى المستشفى، فإن معدل تقديم الطلبات للعملاء البيض والسود يقترب من التكافؤ." [ 50 ]

المشاركة في الخدمة

بعد مرور 12 شهرًا أو أكثر على العلاج بالحقن الوريدي، ازداد التفاعل مع الخدمات المقدمة، حتى أن متلقي هذا العلاج وُصفوا بأنهم أكثر تفاعلًا من المرضى الذين تلقوا العلاج طواعية. وهذا يشير إلى أنه بعد مرور 12 شهرًا أو أكثر، وعند دمج العلاج بالحقن الوريدي مع الخدمات المكثفة، فإنه يزيد من التفاعل مع الخدمات مقارنةً بالعلاج الطوعي وحده.

يوافق المستهلكون. على الرغم من خضوعهم لأمر قضائي بالمشاركة في العلاج، فإن متلقي العلاج الحاليين لا يشعرون بمزيد من الإيجابية أو السلبية تجاه تجارب علاجهم مقارنة بالأفراد المماثلين الذين لا يخضعون للعلاج. [ 43 ]

"عندما كان أمر المحكمة لمدة سبعة أشهر أو أكثر، استمرت معدلات حيازة الأدوية المحسنة وانخفاض نتائج دخول المستشفى حتى عندما لم يعد متلقو AOT السابقون يتلقون خدمات تنسيق الحالات المكثفة." [ 44 ]

في لوس أنجلوس، كاليفورنيا، أدى البرنامج التجريبي للعلاج في المستشفى إلى خفض معدلات السجن بنسبة 78%، ودخول المستشفى بنسبة 86%، ودخول المستشفى بعد الخروج من البرنامج بنسبة 77%، وخفض تكاليف دافعي الضرائب بنسبة 40%. [ 51 ]

في ولاية كارولينا الشمالية، أدى العلاج بالإعطاء عن طريق الفم إلى خفض نسبة الأشخاص الذين يرفضون تناول الأدوية إلى 30%، مقارنة بنسبة 66% من المرضى الذين لا يخضعون للعلاج بالإعطاء عن طريق الفم. [ 52 ]

في ولاية أوهايو، ساهم برنامج العلاج الإلزامي للمرضى الخارجيين (AOT) في زيادة نسبة حضور مواعيد الطب النفسي للمرضى الخارجيين من 5.7 إلى 13.0 مريضًا سنويًا. كما زاد من نسبة حضور جلسات العلاج النهاري من 23 إلى 60 جلسة سنويًا. "خلال الأشهر الاثني عشر الأولى من الالتزام بالعلاج الإلزامي للمرضى الخارجيين، شهد المرضى انخفاضًا ملحوظًا في زياراتهم لقسم الطوارئ النفسية، وحالات دخولهم إلى المستشفى، ومدة إقامتهم فيها، مقارنةً بالأشهر الاثني عشر التي سبقت الالتزام." [ 53 ]

في ولاية أريزونا، "حافظ 71% من [مرضى العلاج الإلزامي في العيادات الخارجية] طواعيةً على التواصل العلاجي لمدة ستة أشهر بعد انتهاء أوامرهم" مقارنةً بـ "لا أحد تقريباً" من المرضى الذين لم يُلزموا بتلقي العلاج في العيادات الخارجية بأمر من المحكمة. [ 54 ]

في ولاية أيوا، "يبدو أن الالتزام بالعلاج الخارجي يعزز الامتثال للعلاج لدى حوالي 80٪ من المرضى ... بعد انتهاء الالتزام، يبقى حوالي ثلاثة أرباع تلك المجموعة في العلاج على أساس طوعي." [ 55 ]

الحجج المعارضة والمعارضون

يعتبر بعض المدافعين عن حقوق الإنسان الإيداع القسري في المصحات النفسية انتهاكًا محتملاً لحرية الفكر أو الرأي. وينظرون إلى استخدام مضادات الذهان كشكل من أشكال العلاج المهين، الذي قد يعيق حق الأفراد في العمل بسبب آثاره الجانبية التي قد تكون مُنهكة جسديًا وعقليًا. يدور نقاش حول مفهوم تقرير المصير أو الملكية الذاتية، حيث يجادل البعض بأن الإيداع القسري يمثل نهجًا أبويًا قد يُطبق بشكل شخصي، كما يتضح من الدراسات التي تشكك في موثوقية التشخيصات النفسية، مثل تجربة روزنهان . بالإضافة إلى ذلك، أُثيرت مخاوف بشأن المدة غير المحددة للإيداع وعدم وجود نقاط نهاية واضحة للعلاج. ويعترض معارضو العلاج الإلزامي على الآثار الإيجابية التي غالبًا ما تُذكر في الدراسات، مشيرين إلى عيوب منهجية محتملة وتفاوتات في تطبيق القوانين ذات الصلة. [ 56 ] قد يتقلص الحجم المادي للدماغ أثناء العلاج بمضادات الذهان على المدى الطويل. [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ]

لقد ثبتت صحة حجة " المنحدر الزلق" القائلة بأنه "إذا مُنحت الهيئات الحكومية سلطة، فسوف تسيء استخدامها" عندما كان من المتوقع إصدار ما بين 350 و450 أمر تقييدي في عام 2008، ولكن تم إصدار أكثر من خمسة أضعاف هذا العدد في الأشهر القليلة الأولى. ويتزايد عدد الأشخاص الخاضعين لأوامر التقييد كل عام. [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ]

تعارض حركة الناجين من الأمراض النفسية الإيداع القسري في المستشفيات، انطلاقًا من أن الأدوية الموصوفة غالبًا ما تُسبب آثارًا جانبية خطيرة أو غير مرغوب فيها ، مثل خلل الحركة المتأخر ، ومتلازمة الخباثة العصبية ، والأكاتيزيا ، وزيادة الوزن المفرطة التي قد تؤدي إلى داء السكري ، والإدمان ، والآثار الجانبية الجنسية ، وزيادة خطر الانتحار ، وإطالة فترة كيو تي . وقد ندد اتحاد الحريات المدنية في نيويورك بما يعتبره تحيزات عرقية واجتماعية واقتصادية في إصدار أوامر الإيداع في المستشفيات الخارجية. [ 64 ] [ 65 ] ويُعدّ جورجيو أنتونوتشي وتوماس ساس أبرز المعارضين لأي نوع من الإكراه، بما في ذلك الإيداع في المستشفيات الخارجية وأي شكل آخر من أشكال الإيداع القسري .

انظر أيضاً

خاص بالولايات المتحدة:

عام:

ملحوظات

  1. ↑ عند تقديم مشروع قانون تطبيق أوامر العلاج الإلزامي في المملكة المتحدة، صرّح اللورد وارنر، وزير إصلاح الخدمات الصحية الوطنية آنذاك، قائلاً: "يُحقق هذا النهج الحديث توازناً بين استقلالية الفرد وحماية المريض والمجتمع." [ 6 ] "طُرحت أوامر العلاج الإلزامي في البداية كبديل أقل تقييداً للإدخال القسري إلى المستشفى. فقد سمحت هذه الأوامر للمرضى الخاضعين لقوانين الصحة النفسية بتلقي العلاج خارج المستشفى، وكانت تخضع لنفس المعايير الصارمة للإدخال القسري. ومن وجهة نظر الأطباء والمرضى وعائلاتهم، فضلاً عن محامي حقوق الإنسان، اعتُبرت أوامر العلاج الإلزامي "الأقل تقييداً" أفضل من الاحتجاز في المستشفى." [ 7 ]
  2. ↑ "لقد قيل إن الضرورات الاقتصادية والمالية، بقدر ما هي جوانب من الممارسات الجيدة9، قد دفعت هذه السياسة" [ 8 ]
  3. ↑ ينبغي تقييد نطاق أوامر العلاج الإلزامي لضمان استخدامها فقط عند تحقيق أقصى فائدة. ينبغي للمراجعة أن تنظر في تعديل المعايير لتعكس تاريخ عدم الامتثال للعلاج الذي يؤدي إلى إدخال إلزامي لاحق خلال إطار زمني محدد. [ 19 ]
  4. ↑
    بالنسبة لمن تلقوا العلاج الإلزامي، كانت احتمالية أي اعتقال أكبر بمقدار 2.66 مرة (p<.01)، واحتمالية الاعتقال بتهمة ارتكاب جريمة عنيفة أكبر بمقدار 8.61 مرة (p<.05) قبل العلاج الإلزامي مقارنةً بفترة العلاج الإلزامي وما بعدها مباشرةً. أما المجموعة التي لم تتلقَّ العلاج الإلزامي، فكانت احتمالية اعتقالها ضعف احتمالية اعتقال المجموعة التي تلقت العلاج الإلزامي تقريبًا (1.91، p<.05) خلال فترة العلاج الإلزامي وما بعدها مباشرةً. [ 38 ]
    "كانت احتمالات الاعتقال للمشاركين الذين يتلقون حاليًا العلاج في الخارج أقل بنحو الثلثين (OR=.39، p<.01) مقارنة بالأفراد الذين لم يبدأوا بعد العلاج في الخارج أو لم يوقعوا اتفاقية خدمة طوعية." [ 39 ]
  5. ↑ كان المرضى الذين خضعوا للعلاج الإلزامي في العيادات الخارجية - والذين كانوا أكثر عنفًا في البداية - أقل عرضةً بأربع مرات من أفراد المجموعة الضابطة لارتكاب أعمال عنف خطيرة بعد خضوعهم للعلاج. وأفاد المرضى الذين خضعوا للعلاج الإلزامي بتحسن في أدائهم الاجتماعي وانخفاض طفيف في الوصمة الاجتماعية، مما يدحض الادعاءات بأن الرعاية الإلزامية في العيادات الخارجية تُشكل تهديدًا لتقدير الذات. [ 40 ] أظهر المشاركون في برنامج العلاج الإلزامي في العيادات الخارجية انخفاضًا ملحوظًا في السلوكيات الضارة: حيث انخفضت محاولات الانتحار بنسبة 55%، وانخفضت وتيرة إيذائهم للآخرين بنسبة 47%، وانخفضت وتيرة إتلافهم للممتلكات بنسبة 46%. وبشكل عام، انخفضت السلوكيات الضارة بنسبة 44%.
    "كان الأشخاص الذين صدرت بحقهم أوامر بالخضوع للعلاج الخارجي أقل عرضة للوقوع ضحايا إجرامية من أولئك الذين تم إطلاق سراحهم دون خضوعهم للعلاج الخارجي." [ 41 ]

مراجع

  1. ↑ منظمة سياسات الأمراض العقلية ، دليل "العلاج الخارجي المدعوم" (AOT) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 نوفمبر 2019 .
  2. ↑ منظمة سياسات الأمراض العقلية ، دليل "العلاج الخارجي المدعوم" (AOT) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 نوفمبر 2019 .
  3. 1 2 روغكاسا، جورون (يناير 2016). "فعالية أوامر العلاج المجتمعي: الأدلة الدولية" . المجلة الكندية للطب النفسي . 61 (1): 15-24 . doi : 10.1177/0706743715620415 . PMC 4756604. PMID 27582449 .  
  4. 1 2 3 كيسلي، ستيف (يناير 2016). " دراسات كندية حول فعالية أوامر العلاج المجتمعي" . المجلة الكندية للطب النفسي . 61 (1): 7-14 . doi : 10.1177/0706743715620414 . PMC 4756603. PMID 27582448 .  
  5. 1 2 العلاج المجتمعي الخاضع للإشراف ، مجلة مايند ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 28-08-2011
  6. ↑ ""هانزارد 2006"" .
  7. ↑ "أوامر العلاج المجتمعي: هل هي مفيدة؟" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 2022-10-09.
  8. ↑ بروفي، ليزا؛ ماكديرموت، فيونا (2003). "ما الذي يدفع إلى العلاج القسري في المجتمع؟ السياق الاجتماعي والسياسي والقانوني والأخلاقي". الطب النفسي الأسترالي . 11 (1_ملحق). منشورات سيج: S84– S88. doi : 10.1046/j.1038-5282.2003.02020.x . ISSN 1039-8562 . S2CID 73876480 .  
  9. ↑ موراندي، ستيفان؛ غولاي، فيليب؛ لامبرت، مارتن؛ شيملمان، بينو ج.؛ ماكغوري، باتريك د.؛ كوتون، سو م.؛ كونوس، فيليب (2017-07-01). "أمر العلاج المجتمعي: تحديد الحاجة إلى مزيد من التبرير القائم على الأدلة لاستخدامه في مرضى الذهان في أول نوبة" . أبحاث الفصام . 185 : 67-72 . doi : 10.1016/j.schres.2016.12.022 . ISSN 0920-9964 . PMID 28038921. S2CID 4522185. تاريخ الاسترجاع : 2020-07-03 .   
  10. ↑ "إلغاء المؤسسات - تقارير خاصة | المصحات الجديدة | فرونت لاين" . www.pbs.org . تاريخ الاسترجاع: 17 يونيو 2024 .
  11. 1 2 3 رايلي، هنرييت؛ ستراوم، بيورن؛ هوير، جورج (2 مايو 2017). "المرضى الخاضعون لأوامر الإيداع في العيادات الخارجية في شمال النرويج" . مجلة BMC للطب النفسي . 17 (1): 157. doi : 10.1186/s12888-017-1331-1 . PMC 5414164. PMID 28464805 .  
  12. ^ “Beschlussempfehlung und Bericht des Rechtsausschusses (6. Ausschuss) zu dem Gesetzentwurf der Fraktionen der CDU/CSU und FDP: Entwurf eines Gesetzes zur Regelung der betreuungsrechtlichen Einwilligung in eine ärztliche Zwangsmaßnahme” (PDF) (باللغة الألمانية). دويتشر البوندستاغ . 16 يناير 2013 أرشفة (PDF) من النسخة الأصلية بتاريخ 2022-10-09.
  13. 1 2 شتاينرت، تيلمان؛ نورثهورن، إريك أو.؛ ​​مولدر، كورنيليس إل. (24 سبتمبر 2014). " استخدام التدخلات القسرية في الرعاية الصحية النفسية في ألمانيا وهولندا: مقارنة بين التطورات في دولتين متجاورتين" . مجلة فرونتيرز في الصحة العامة . 2 : 141. Bibcode : 2014FrPH....2..141S . doi : 10.3389/fpubh.2014.00141 . PMC 4173217. PMID 25309893 .  
  14. ↑ "> قانون 5 يوليو 2011: هل من سيطرة اجتماعية على الطب النفسي ؟ | ما هي الضيافة من أجل الكذبة ؟" . 22 فبراير 2012.  
  15. ^ "مجلس الدولة صالح لملف Hopsyweb" . 30 مارس 2020.
  16. 1 2 ريتان، تيريز (مارس-أبريل 2016). "الالتزام دون تقييد: الرعاية الإلزامية للمرضى الخارجيين الذين يعانون من تعاطي المخدرات والاضطرابات العقلية الشديدة في السويد" . المجلة الدولية للقانون والطب النفسي . 45 : 60-69 . doi : 10.1016/j.ijlp.2016.02.011 . PMID 26912456 . 
  17. ↑ مولودينسكي، أ.؛ روغكاسا، ج.؛ بيرنز، ت. (25-05-2010). "الإكراه والإجبار في الرعاية الصحية النفسية المجتمعية" . النشرة الطبية البريطانية . 95 (1): 105-119 . doi : 10.1093/bmb/ldq015 . ISSN 0007-1420 . PMID 20501486 .  
  18. ↑ "قانون الصحة العقلية لعام 1983: القسم 17أ" .
  19. ↑ "مراجعة قانون الصحة العقلية لعام 1983: تقديم الكلية الملكية للأطباء النفسيين للأدلة" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 2022-10-09.
  20. ↑ تشامبرلين، جون مارتن (19 نوفمبر 2015). الطب، والمخاطر، والخطاب، والسلطة . روتليدج. ISBN 978-1-317-33196-4.
  21. ↑ باركويزن، ويكوس؛ كولين، أليكسيس إي؛ شيتي، هيتيش؛ بريتشارد، ميغان؛ ستيوارت، روبرت؛ ماكغواير، فيليب؛ باتيل، راشمي (31 يوليو/تموز 2016). "أوامر العلاج المجتمعي وعلاقتها بمعدلات إعادة الإدخال ومدة الإقامة في مستشفى الأمراض النفسية: دراسة سجلات إلكترونية مضبوطة" . BMJ Open . 10 (3) e035121. doi : 10.1136/bmjopen-2019-035121 . PMC 7059496. PMID 32139493 .  
  22. 1 2 "الورقة البيضاء لقانون الصحة العقلية 2021" (PDF) .
  23. ↑ ويلر، بينيلوبي؛ ألفاريز-فاسكيز، سوزان؛ ديل، ماثيو؛ هيل، نيكولاس؛ جونسون، بريندان؛ مارتن، جينيفر؛ مايليا، كريس؛ توماس، ستيوارت (2019-09-01). "الحاجة إلى مناصرة مستقلة للأشخاص الخاضعين لأوامر العلاج المجتمعي في مجال الصحة النفسية" . المجلة الدولية للقانون والطب النفسي . 66 101452. doi : 10.1016/j.ijlp.2019.101452 . ISSN 0160-2527 . PMID 31706387. S2CID 196580245 .   
  24. ↑ "المرضى المقيدين 2018 - نشرة إحصاءات وزارة العدل" (PDF) .
  25. ↑ "قانون الصحة العقلية (اسكتلندا) 2003: الجزء 7" .
  26. ^ "قانون 10 ديسمبر 2009 المتعلق بإدخال الأشخاص الذين يعانون من حالات عقلية إلى المستشفى دون موافقتهم (قانون 10 ديسمبر 2009 أ) المتعلق بالاستشفاء بدون موافقة الأشخاص الذين يعانون من مشاكل عقلية)" . Legilux.public.lu . تم الاسترجاع 2022-03-20 .
  27. ↑ شوارتز، مارفن س.؛ بهاتاشاريا، سايانتي؛ روبرتسون، أليسون ج.؛ سوانسون، جيفري و. (فبراير 2017). " الإيداع القسري للمرضى الخارجيين والسعي الحثيث نحو منع العنف" . المجلة الكندية للطب النفسي . 62 (2): 102-108 . doi : 10.1177/0706743716675857 . ISSN 1497-0015 . PMC 5298526. PMID 27777274 .   
  28. ↑ هانلي، إليزابيث؛ بياسوتي، مايكل سي. (19 يوليو 2010). "قانون لورا - فرصة لتحسين الحياة" . SFGate . تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 فبراير 2020 .
  29. ↑ "قوانين الصحة العقلية السليمة؟" . معهد المشاريع الأمريكية - AEI . تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 فبراير 2020 .
  30. ↑ أسكيو، مادي (15 أكتوبر 2012). "أوامر العلاج الإلزامي" . المساعدة القانونية في فيكتوريا . تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 فبراير 2020 .
  31. 1 2 ستيتين، برايان (فبراير 2015). "ملخص التدخل: العلاج الخارجي المدعوم (AOT)" . NREPP: السجل الوطني للبرامج والممارسات القائمة على الأدلة التابع لإدارة خدمات الصحة العقلية وإساءة استخدام المواد (SAMHSA) . مؤرشف من الأصل في 1 فبراير 2017. تم الاسترجاع في 11 يناير 2016 .
  32. 1 2 "نبذة عن البرنامج: العلاج الخارجي المدعوم (AOT)" . CrimeSolutions.gov . المعهد الوطني للعدالة. 26 مارس 2012. تم الاطلاع عليه في 25 سبتمبر 2014 .
  33. ↑ جاينز، برادلي ن.؛ براون، كاري؛ لوكس، ليندا ج.؛ وآخرون . (مايو 2015). استراتيجيات إدارية للحد من حالات إعادة دخول المرضى النفسيين إلى المستشفى (موجز فني). برنامج الرعاية الصحية الفعالة. روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. PMID 26020093. 15-EHC018-EF.  
  34. ↑ مدير. "تحسين قوانين ومعايير الإيداع المدني" . مركز مناصرة العلاج . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27-04-2021 .
  35. ↑ روغكاسا، جورون (2016). "فعالية أوامر العلاج المجتمعي: الأدلة الدولية" . المجلة الكندية للطب النفسي . 61 (1): 15-24 . doi : 10.1177/0706743715620415 . PMC 4756604. PMID 27582449 .  
  36. 1 2 سوانسون، جيفري دبليو؛ فان دورن، ريتشارد أ؛ شوارتز، مارفن إس؛ وآخرون . (30 يوليو 2013). "تكلفة العلاج الخارجي المدعوم: هل يمكن أن يوفر أموالًا للولايات؟" . المجلة الأمريكية للطب النفسي . 170 (12): 1423-1432 . doi : 10.1176/appi.ajp.2013.12091152 . PMID 23896998. S2CID 34004755. مؤرشف من الأصل في 8 أغسطس 2013. تم الاسترجاع في 30 يوليو 2013. يتطلب العلاج الخارجي المدعوم استثمارًا كبيرًا لموارد الدولة ، ولكنه يمكن أن يقلل من التكاليف الإجمالية للخدمات المقدمة للأشخاص الذين يعانون من أمراض عقلية خطيرة.   
  37. ↑ بيلوك، بام (30 يوليو 2013). "دراسة: برنامج العلاج الخارجي الإجباري للأمراض النفسية ناجح" . صحيفة نيويورك تايمز . تاريخ الاطلاع: 30 يوليو 2013 .
  38. ↑ لينك، بروس ج.؛ إيبيرسون، ماثيو و.؛ بيرون، برايان إي.؛ وآخرون . (2011). "نتائج الاعتقال المرتبطة بالإيداع في العيادات الخارجية في ولاية نيويورك" . الخدمات النفسية . 62 (5): 504-508 . doi : 10.1176/ps.62.5.pss6205_0504 . PMC 5826718. PMID 21532076 .   
  39. ↑ جيلبرت، أليسون ر.؛ موسر، لورنا ل.؛ فان دورن، ريتشارد أ.؛ وآخرون . (2010). "انخفاض حالات الاعتقال في ظل العلاج الخارجي المدعوم في نيويورك". الخدمات النفسية . 61 (10): 996-999 . doi : 10.1176/ps.2010.61.10.996 . PMID 20889637. S2CID 28455017 .   
  40. ↑ فيلان، جو سي؛ سينكيويتش، مارلين؛ كاستيل، دوروثي إم؛ وآخرون (2010). "فعالية ونتائج العلاج الخارجي المدعوم في ولاية نيويورك". الخدمات النفسية . 61 (2): 137-143 . doi : 10.1176/ps.2010.61.2.137 . PMID 20123818. S2CID 25304234 .   
  41. ↑ هيداي، فيرجينيا ألدجي؛ شوارتز، مارفن س.؛ سوانسون، جيفري و.؛ وآخرون . (2002). "أثر الإيداع في العيادات الخارجية على تعرض الأشخاص المصابين بأمراض عقلية حادة للإيذاء". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 159 (8): 1403-1411 . doi : 10.1176/appi.ajp.159.8.1403 . PMID 12153835 .  
  42. ↑ "دعم مستقل جديد واسع النطاق للعلاج الخارجي المدعوم من تقرير وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة" . منظمة سياسات الأمراض العقلية . 17 نوفمبر 2016.
  43. 1 2 شوارتز، مارفن س.؛ وايلدر، كريستين م.؛ سوانسون، جيفري و.؛ وآخرون . (أكتوبر 2010). "تقييم نتائج المستفيدين من برنامج العلاج الخارجي المدعوم في نيويورك". الخدمات النفسية . 61 (10): 976-981 . doi : 10.1176/ps.2010.61.10.976 . PMID 20889634 .  
  44. 1 2 فان دورن، ريتشارد أ.؛ سوانسون، جيفري و.؛ شوارتز، مارفن س.؛ وآخرون . (أكتوبر 2010). "نتائج استمرار استخدام الأدوية والاستشفاء بعد العلاج الخارجي المدعوم في نيويورك". الخدمات النفسية . 61 (10): 982-987 . doi : 10.1176/ps.2010.61.10.982 . PMID 20889635 .  
  45. ↑ "نجاح AOT في نيوجيرسي يفوق الخيال"" مركز مناصرة العلاج . 2 سبتمبر 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 سبتمبر 2014. "
  46. ↑ روغكاسا، جورون؛ داوسون، جون (ديسمبر 2013). "أوامر العلاج المجتمعي: الأدلة الحالية وآثارها" . المجلة البريطانية للطب النفسي . 203 (6): 406-408 . doi : 10.1192/bjp.bp.113.133900 . PMID 24297787 . 
  47. ↑ مكتب ولاية نيويورك للصحة النفسية (2005). قانون كيندرا: التقرير النهائي حول حالة العلاج الخارجي المدعوم (ملف PDF) (تقرير إلى المجلس التشريعي). ألباني: ولاية نيويورك. ص 60. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 9 أكتوبر 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 فبراير 2015 . 
  48. ↑ بوش، أليسا ب.؛ وايلدر، كريستين م.؛ فان دورن، ريتشارد أ.؛ وآخرون . (2010). "التغيرات في حيازة الأدوية الموصى بها في الإرشادات بعد تطبيق قانون كيندرا في نيويورك" . الخدمات النفسية . 61 (10): 1000-1005 . doi : 10.1176/ps.2010.61.10.1000 . PMC 6690587. PMID 20889638 .   
  49. ↑ سوانسون، جيفري دبليو؛ فان دورن، ريتشارد أ؛ شوارتز، مارفن إس؛ وآخرون (2010). "الاقتراض من جهة لسداد أخرى: هل أدى برنامج الالتزام بالعلاج الخارجي في ولاية نيويورك إلى إقصاء متلقي الخدمات التطوعية؟" . الخدمات النفسية . 61 (10): 988-995 . doi : 10.1176/ps.2010.61.10.988 . PMID 20889636 .  
  50. ↑ سوانسون، جيفري؛ شوارتز، مارفن؛ فان دورن، ريتشارد أ.؛ وآخرون . (2009). "التفاوتات العرقية في الإيداع القسري للمرضى الخارجيين: هل هي حقيقية؟". شؤون الصحة . 28 (3): 816-26 . doi : 10.1377/hlthaff.28.3.816 . PMID 19414892 .  
  51. ↑ ساوثارد، مارفن (24 فبراير 2011). تقرير نتائج برنامج العلاج الخارجي المدعوم (ملف PDF) (تقرير). لوس أنجلوس، كاليفورنيا: إدارة الصحة النفسية بمقاطعة لوس أنجلوس. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 28 ديسمبر 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 سبتمبر 2014 .
  52. ↑ هيداي، فيرجينيا ألدجي؛ شيد-كوك، تيريزا ل. (1987). "تجربة ولاية كارولاينا الشمالية مع الالتزام بالعلاج الخارجي: تقييم نقدي". المجلة الدولية للقانون والطب النفسي . 10 (3): 215-232 . doi : 10.1016/0160-2527(87)90026-4 . PMID 3692660 . 
  53. ↑ مونيتز، إم آر؛ غراندي، تي؛ كلايست، جيه؛ وآخرون . (نوفمبر 1996). "فعالية الإيداع المدني للمرضى الخارجيين". الخدمات النفسية . 47 (11): 1251-1253 . CiteSeerX 10.1.1.454.5055 . doi : 10.1176/ps.47.11.1251 . PMID 8916245 .   
  54. ↑ فان بوتن، ر. أ.، سانتياغو، ج. م.، بيرين، م. ر. (سبتمبر 1988). "الإيداع القسري للمرضى الخارجيين في أريزونا: دراسة استرجاعية". الطب النفسي للمستشفيات والمجتمع . 39 (9): 953-958 . doi : 10.1176/ps.39.9.953 . PMID 3215643 . 
  55. ↑ رولاند، باربرا (1998). دور الالتزام بالعلاج الخارجي في إدارة حالات مرضى الفصام (ملف PDF) (تقرير). اتحاد أيوا لخدمات الصحة النفسية والتدريب والبحوث. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 4 فبراير 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 سبتمبر 2014 .
  56. ↑ بيز، رونالد و. (11 يوليو 2011). "العقل والدماغ الجديدان في الطب النفسي وأسطورة الخلل الكيميائي" . مجلة تايمز للطب النفسي .
  57. ↑ هو، بنغ-تشون؛ أندرياسن، نانسي سي؛ زيبيل، ستيفن؛ وآخرون . (2011). "العلاج طويل الأمد بمضادات الذهان وأحجام الدماغ" . مجلة أرشيف الطب النفسي العام . 68 (2): 128-137 . doi : 10.1001/archgenpsychiatry.2010.199 . PMC 3476840. PMID 21300943 .   
  58. ↑ دورف-بيترسن، كارل-أنتون؛ بييري، جوزيف ن.؛ بيريل، جيمس م.؛ وآخرون . (2005). "تأثير التعرض المزمن للأدوية المضادة للذهان على حجم الدماغ قبل وبعد تثبيت الأنسجة: مقارنة بين هالوبيريدول وأولانزابين في قرود المكاك" . علم الأدوية النفسية العصبية . 30 (9): 1649-1661 . doi : 10.1038/sj.npp.1300710 . PMID 15756305 .  
  59. ↑ رادوا، ج.؛ بورغواردت، س.؛ كريشيني، أ.؛ وآخرون . (2012). "تحليل تلوي متعدد الوسائط للتغيرات البنيوية والوظيفية في الدماغ في نوبة الذهان الأولى وتأثيرات الأدوية المضادة للذهان" . مراجعات علم الأعصاب والسلوك الحيوي . 36 (10): 2325-33 . doi : 10.1016/j.neubiorev.2012.07.012 . PMID 22910680 .  
  60. ↑ هارو، مارتن؛ جوب، توماس هـ. (2007). "العوامل المؤثرة في نتائج وتعافي مرضى الفصام غير المعالجين بمضادات الذهان: دراسة متابعة متعددة لمدة 15 عامًا". مجلة الأمراض العصبية والعقلية . 195 (5): 406-414 . doi : 10.1097/01.nmd.0000253783.32338.6e . PMID 17502806. S2CID 6423448 .  
  61. ↑ ماكلولين، كين (7 أكتوبر 2014). "أوامر العلاج المجتمعي: السياسة والطب النفسي في ثقافة الخوف" . Politics.co.uk.
  62. ↑ «المرضى الداخليون المحتجزون رسميًا في المستشفيات بموجب قانون الصحة العقلية لعام 1983 والمرضى الخاضعون للعلاج المجتمعي الخاضع للإشراف، إنجلترا - 2014-2015، أرقام سنوية» (بيان صحفي). هيئة الخدمات الصحية الوطنية الرقمية . 23 أكتوبر 2015. تم الاطلاع عليه في 14 أغسطس 2016 .
  63. ↑ «ارتفاع عدد حالات الاحتجاز في مرافق الصحة النفسية وأوامر العلاج المجتمعي» (بيان صحفي). هيئة الخدمات الصحية الوطنية الرقمية . ٢٣ أكتوبر ٢٠١٢. مؤرشف من الأصل في ٢٠ أغسطس ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ١٤ أغسطس ٢٠١٦ .
  64. ↑ «تطبيق قانون كيندرا منحاز بشدة» (ملف PDF) . محامو نيويورك من أجل المصلحة العامة . 7 أبريل 2005. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 9 أكتوبر 2022.
  65. ↑ "شهادة بشأن توسيع نطاق قانون كيندرا" . اتحاد الحريات المدنية في نيويورك . مؤرشف من الأصل بتاريخ 9 يناير 2006. تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 أبريل 2006 .