أكاثيزيا

الأكاتيزيا ( تُلفظ /æ.kə.ˈθɪ.si.ə/ أ - كا - ثي - سي -أ ) هي اضطراب حركي ^{[ 5 ]} يتميز بشعور ذاتي بالقلق الداخلي مصحوبًا بضيق نفسي و/أو عدم القدرة على الجلوس بهدوء. [ 6 ] [ ^{4 ] عادةً ما تتأثر الساقان} بشكل ملحوظ. ^{[ 2 ]} قد يُظهر المصابون حركات لا إرادية ، أو تأرجحًا ذهابًا وإيابًا، أو تجوالًا، ^{[ 7 ]} بينما قد يشعر البعض الآخر بشعور عام بعدم الارتياح في أجسادهم. ^{[ 2 ]} قد تؤدي الحالات الأكثر شدة إلى ضعف الالتزام بالأدوية، وتفاقم الأعراض النفسية، وبالتالي، العدوانية والعنف و/أو الأفكار الانتحارية . ^{[ 2 ]} ترتبط الأكاتيزيا أيضًا بالسلوك التهديدي والعدوان الجسدي لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية. ^{[ ٨ ]} مع ذلك، لم تكن محاولات إيجاد روابط محتملة بين الأكاتيزيا وظهور سلوك انتحاري أو عدواني منهجية، واعتمدت في معظمها على عدد محدود من تقارير الحالات وسلاسل حالات صغيرة. ^{[ ٩ ]} وبغض النظر عن هذه الدراسات القليلة ذات الجودة المنخفضة، توجد دراسة أخرى أحدث وأفضل جودة (مراجعة منهجية من عام ٢٠٢١) ^{[ ٩ ]} خلصت إلى أنه لا يمكن ربط الأكاتيزيا بشكل موثوق بوجود سلوك انتحاري لدى المرضى الذين يتلقون علاجًا بمضادات الذهان. ^{[ ٩ ]}

تُعدّ الأدوية المضادة للذهان ، وخاصةً مضادات الذهان من الجيل الأول ، سببًا رئيسيًا. ^{[ 4 ] [ 7 ]} تشمل العوامل الأخرى المسؤولة عادةً عن هذا العرض الجانبي مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، والميتوكلوبراميد ، والريزيربين ، مع العلم أن أي دواء يُذكر فيه الهياج كأثر جانبي قد يُحفّز حدوثه. ^{[ 2 ] [ 10 ]} قد يحدث أيضًا عند التوقف عن تناول مضادات الذهان. ^{[ 2 ]} يُعتقد أن الآلية الكامنة وراء ذلك تتضمن الدوبامين . ^{[ 2 ]} عندما تكون مضادات الاكتئاب هي السبب، لا يوجد اتفاق على التمييز بين متلازمة التنشيط والأكاتيزيا. ^{[ 11 ]} غالبًا ما تُدرج الأكاتيزيا كأحد مكونات متلازمة التنشيط. ^{[ 11 ]} ومع ذلك، فإن الظاهرتين ليستا متطابقتين، إذ تشير الأولى، أي الأكاتيزيا الناجمة عن مضادات الذهان، إلى آلية معروفة للمستقبلات العصبية (مثل حجب مستقبلات الدوبامين). ^{[ 11 ]} يعتمد التشخيص على الأعراض. ^{[ ٢ ]} يختلف الأكاتيزيا عن متلازمة تململ الساقين في أن الأكاتيزيا لا ترتبط بالنوم. ومع ذلك، ورغم عدم وجود ارتباط تاريخي بين متلازمة تململ الساقين والأكاتيزيا، فإن هذا لا يضمن عدم تشابه الأعراض بين الحالتين في بعض الحالات. ^{[ ٢ ]}

إذا كان سبب الأكاتيزيا هو تناول مضادات الذهان، فقد يشمل العلاج التحول إلى مضاد ذهان آخر ذي خطر أقل للإصابة بهذه الحالة. ^{[ 2 ]} على الرغم من أن مضاد الاكتئاب ميرتازابين يرتبط بشكل متناقض بظهور الأكاتيزيا لدى بعض الأفراد، فقد أظهر فائدة، ^{[ 5 ]} وكذلك ديفينهيدرامين ، وترازودون ، وبنزاتروبين ، وسيبروهيبتادين ، وحاصرات بيتا ، وخاصة بروبرانولول . ^{[ 2 ] [ 4 ] [ 12 ]}

استُخدم مصطلح "أكاتيزيا" لأول مرة من قِبل طبيب الأعصاب والنفس التشيكي لاديسلاف هاشكوفيتش ، الذي وصف هذه الظاهرة عام 1901، قبل وقت طويل من اكتشاف مضادات الذهان، بينما وُصفت الأكاتيزيا الناجمة عن الأدوية لأول مرة عام 1960. ^{[ 1 ]} كلمة "أكاتيزيا " مشتقة من اليونانية القديمة ، حيث تعني "لا" ( α- )، و "كاثيزين " ( καθίζειν )، وتعني "الجلوس"، أو بعبارة أخرى "عدم القدرة على الجلوس". ^{[ 2 ]}

يُصنف الأكاتيزيا عادةً كاضطراب حركي ناتج عن الأدوية . ومع ذلك، يمكن اعتباره أيضًا مشكلة عصبية نفسية ، إذ قد يُعاني منه الشخص بشكلٍ ذاتي بحت دون وجود أي اضطرابات حركية ظاهرة. ^{[ 2 ]} يرتبط الأكاتيزيا عمومًا بمضادات الذهان، ولكنه وُصف سابقًا في مرض باركنسون واضطرابات عصبية نفسية أخرى. ^{[ 5 ]} كما يمكن أن يظهر مع استخدام أدوية غير نفسية، بما في ذلك حاصرات قنوات الكالسيوم ، والمضادات الحيوية ، وأدوية الغثيان والدوار . ^{[ 5 ]}

غالبًا ما تُوصف أعراض الأكاتيزيا بعبارات مبهمة، مثل الشعور بالتوتر والقلق والعصبية والارتعاش والأرق وعدم القدرة على الاسترخاء. ^{[ 1 ]} تشمل الأعراض المُبلغ عنها أيضًا الأرق ، والشعور بعدم الراحة، وفرط الحركة ، والاكتئاب ، والقلق الشديد، ونوبات الهلع. ^{[ 13 ]} وقد قيل أيضًا إن الأعراض تُشبه أعراض الألم العصبي المشابه للألم العضلي الليفي ومتلازمة تململ الساقين . ^{[ 14 ]} عندما يكون سببها الأدوية النفسية، تختفي الأكاتيزيا عادةً بسرعة بمجرد تقليل جرعة الدواء أو إيقافه. ومع ذلك، قد تستمر الأكاتيزيا المتأخرة، أو الأكاتيزيا المتأخرة، لأشهر أو سنوات بعد إيقاف الدواء. ^{[ 15 ]}

عند حدوث تشخيص خاطئ في حالات الأكاتيزيا الناجمة عن مضادات الذهان، قد يتم وصف المزيد من مضادات الذهان، مما قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض. ^{​​[ 7 ] [ 16 ]} وإذا لم يتم تشخيصها، فقد تزداد أعراض الأكاتيزيا حدةً وتؤدي إلى أفكار انتحارية وعدوانية وعنف. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

تشمل العلامات الظاهرة للأكاتيزيا حركات متكررة، مثل تقاطع الساقين وفك تقاطعهما، والتنقل المستمر بين القدمين. ^{[ 1 ]} وتشمل العلامات الأخرى الملحوظة التمايل ذهابًا وإيابًا، والتململ، والمشي ذهابًا وإيابًا. ^{[ 7 ]} ومع ذلك، ليست كل حركة مضطربة ملحوظة أكاتيزيا. على سبيل المثال، في حين أن الهوس والاكتئاب المصحوب بالهياج واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط قد تتشابه أعراضها مع الأكاتيزيا، إلا أن الحركات الناتجة عنها تبدو إرادية، وليست ناتجة عن التململ. ^{[ 17 ]}

وصف جاك هنري أبوت ، الذي تم تشخيص إصابته بمرض الأكاتيزيا، هذا الشعور في عام 1981 قائلاً: "تشعر بألم من القلق، فتشعر أنك مضطر للمشي، للتحرك جيئة وذهاباً. ثم بمجرد أن تبدأ في التحرك جيئة وذهاباً، يحدث لك العكس؛ يجب أن تجلس وتستريح. تذهب وتذهب، تصعد وتهبط ... لا يمكنك الحصول على الراحة ..." ^{[ 18 ]}

يمكن قياس وجود وشدة الأكاتيزيا باستخدام مقياس بارنز للأكاتيزيا ، ^{[ 26 ] [ 27 ]} الذي يقيم المعايير الموضوعية والذاتية. ^{[ 26 ]} يُعد التقييم الدقيق للأكاتيزيا أمرًا صعبًا، نظرًا لتعدد أنواعها مما يجعل من الصعب التمييز بينها وبين الاضطرابات ذات الأعراض المشابهة. ^{[ 5 ]}

تتمثل السمات المميزة الرئيسية للأكاتيزيا مقارنةً بالمتلازمات الأخرى في خصائص ذاتية في المقام الأول، مثل الشعور بالقلق والتوتر الداخليين. ^{[ 28 ] [ 29 ]} ويمكن الخلط بين الأكاتيزيا والهياج الثانوي الناتج عن أعراض ذهانية أو اضطراب مزاجي ، أو عسر المزاج الناتج عن مضادات الذهان، أو متلازمة تململ الساقين ، أو القلق، أو الأرق ، أو أعراض انسحاب المخدرات ، أو خلل الحركة المتأخر ، أو غيرها من الحالات العصبية والطبية. ^{[ 30 ]}

يُطلق أحيانًا التشخيص المثير للجدل "الأكاتيزيا الكاذبة". ^{[ 1 ]}

يُعالج الأكاتيزيا الحادة الناجمة عن الأدوية، ^{[ 15 ]} وخاصةً مضادات الذهان، بتقليل جرعة الدواء أو إيقافه . ^{[ 2 ] [ 31 ]} وقد تُفيد الجرعات المنخفضة من مضاد الاكتئاب ميرتازابين . ^{[ 5 ] [ 32 ]} كما يُستخدم بيبريدين ، وهو مضاد للكولين، والذي يُستخدم عادةً لتحسين الأعراض الجانبية خارج الهرمية الحادة المرتبطة بالعلاج بمضادات الذهان، لعلاج الأكاتيزيا. وقد تُفيد البنزوديازيبينات ، مثل لورازيبام ؛ وحاصرات بيتا ، مثل بروبرانولول ؛ ومضادات الكولين ، مثل بنزتروبين ؛ ومضادات السيروتونين ، مثل سيبروهيبتادين، في علاج الأكاتيزيا الحادة، ولكنها أقل فعالية بكثير في علاج الأكاتيزيا المزمنة. ^{[ 31 ]} وقد يُفيد تناول فيتامين ب ، ومكملات الحديد في حال نقصه . ^{[ 2 ] [ 4 ]} على الرغم من استخدامها أحيانًا لعلاج الأكاتيزيا، إلا أن البنزوديازيبينات ومضادات الاكتئاب قد تسبب الأكاتيزيا في الواقع. ^{[ 4 ]}

قد يكون دواء ديمينهيدرينات مفيدًا بجرعات 100 ملغ في المرة الواحدة.

يُصاب ما يقارب ربع الأفراد الذين يتلقون العلاج بمضادات الذهان من الجيل الأول باضطراب الأكاتيزيا. ^{[ 5 ]} قد تكون معدلات الانتشار أقل مع العلاج الحديث، حيث أن مضادات الذهان من الجيل الثاني تحمل خطرًا أقل للإصابة بالأكاتيزيا. ^{[ 31 ]} في عام 2015، وجدت دراسة فرنسية أن معدل الانتشار الإجمالي بلغ 18.5% في عينة من المرضى الخارجيين المصابين بالفصام. ^{[ 33 ]}

استخدم هذا المصطلح لأول مرة من قبل طبيب الأعصاب النفسي التشيكي لاديسلاف هاشكوفيتش ، الذي وصف الظاهرة في حالة غير ناتجة عن تناول الأدوية في عام 1901. ^{[ 34 ] [ 1 ]}

ظهرت تقارير عن حدوث الأكاتيزيا نتيجة تناول الكلوربرومازين عام ١٩٥٤. ^{[ أ ]} وفي وقت لاحق من عام ١٩٦٠، وردت تقارير عن حدوث الأكاتيزيا استجابةً للفينوثيازينات (دواء مشابه). ^{[ ١ ]} تُصنف الأكاتيزيا كأحد الآثار الجانبية خارج الهرمية، إلى جانب اضطرابات الحركة الأخرى التي قد تسببها مضادات الذهان. ^{[ ١ ]}

في الاتحاد السوفيتي السابق ، يُزعم أن الأدوية المُسببة للأكاتيزيا استُخدمت كشكل من أشكال التعذيب. وقد استُخدم الهالوبيريدول ، وهو دواء مضاد للذهان، لإحداث قلق شديد وأعراض شبيهة بمرض باركنسون لدى السجناء. ^{[ 36 ]}

في عام 2020، شُخِّصَت حالة جوردان بيترسون ، عالم النفس السريري وأستاذ علم النفس، بمرض الأكاتيزيا بعد أن عُولِجَ من الأرق والاكتئاب باستخدام البنزوديازيبينات المرتبطة باضطراب مناعي ذاتي، وتلقّى العلاج لاحقًا في روسيا. ^{[ 37 ] [ 38 ]}

• التحفيز الذاتي

• الوسائط المتعلقة بـ "أكاتيسيا" على ويكيميديا ​​كومنز