استئصال جذور الجذور الظهرية الانتقائي

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

استئصال الجذر الظهري الانتقائي ( SDR )، المعروف أيضًا باسم استئصال الجذر ، أو استئصال الجذر الظهري ، أو استئصال الجذر الخلفي الانتقائي ، هو إجراء جراحي عصبي يتم فيه قطع جذور الأعصاب المُسببة للمشاكل في الحبل الشوكي بشكل انتقائي . [ 3 ] [ ملاحظة 1 ] وقد تم توثيق هذا الإجراء جيدًا في الأدبيات الطبية كتدخل جراحي، ويُستخدم لتخفيف الأعراض السلبية لحالات عصبية عضلية مثل الشلل التشنجي الثنائي وأنواع أخرى من الشلل الدماغي التشنجي . [ 4 ] يتم تحديد الأعصاب الحسية المُسببة للتشنج باستخدام التحفيز الكهروميوغرافي (EMG) وتصنيفها على مقياس من 1 (خفيف) إلى 4 (تشنج شديد). يتم عزل الاستجابات العصبية غير الطبيعية (عادةً ما يتم تصنيفها بدرجة 3 أو 4) وقطعها، مما يُقلل من أعراض التشنج. [ 3 ]

يُعرَّف التشنج بأنه زيادة في توتر العضلات تعتمد على سرعة التمدد. [ 5 ] تنجم هذه الحالة، التي تُصيب العصبون الحركي العلوي، عن نقص الإشارات العصبية النازلة من الدماغ، والتي من شأنها أن تُطلق الناقل العصبي المثبط حمض غاما أمينوبيوتيريك (GABA)، الذي يعمل على كبح استثارة الخلايا العصبية في الجهاز العصبي. [ 6 ] يُعتقد أن التشنج ناتج عن زيادة مفرطة في الإشارات المُحفزة من الأعصاب الحسية دون تثبيط كافٍ بواسطة GABA. [ 7 ] من الحالات الشائعة المرتبطة بهذا النقص في الإشارات العصبية النازلة الشلل الدماغي وإصابات الدماغ المكتسبة . [ 6 ]

خلفية

يُعدّ قطع الجذور الظهرية الانتقائي (SDR)، والذي يُشار إليه أحيانًا بقطع الجذور الخلفية الانتقائي (SPR)، أكثر أنواع قطع الجذور استخدامًا، وهو اليوم علاج أساسي للشلل الدماغي التشنجي الثنائي ، ويُفضّل إجراؤه في السنوات الأولى من العمر قبل حدوث تشوهات في العظام والمفاصل نتيجةً لشدّ التشنج. ومع ذلك، يمكن إجراؤه بأمان وفعالية على البالغين أيضًا.

جراحة استئصال العصب الانتقائي (SDR) إجراءٌ دائمٌ يعالج التشنج من جذوره العصبية العضلية ، أي في الجهاز العصبي المركزي الذي يحتوي على الأعصاب المختلة التي تُسبب تشنج تلك العضلات تحديدًا. بعد جراحة SDR، يختفي التشنج عادةً، مما يكشف عن القوة الحقيقية (أو ضعفها) للعضلات الكامنة. وتختلف نتائج جراحة SDR اختلافًا جوهريًا عن العمليات الجراحية العظمية، حيث يُترك التشنج دون علاج.

نظراً لوجود ضعف مؤقت دائماً بعد عملية استئصال الجذر الانتقائي، يجب على المرضى العمل بجد لتقوية العضلات الضعيفة من خلال العلاج الطبيعي وتعلم عادات الحركة والمهام اليومية في جسم خالٍ من التشنج.

تُجرى جراحة استئصال جذور الأعصاب الانتقائي (SDR) عادةً للأطفال المصابين بالشلل الدماغي التشنجي الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وست سنوات. في هذه المرحلة العمرية، لا تظهر تشوهات العظام الناتجة عن التشنج أو تكون طفيفة. ويزعم بعض الأطباء أن من مزايا إجراء الجراحة في هذه السن المبكرة سهولة إعادة تقوية عضلات هؤلاء الأطفال وتعلم المشي من جديد، ما يجعلهم في كثير من الأحيان لا يتذكرون فترة معاناتهم من التشنج. مع ذلك، أثبتت حالات حديثة لنجاح جراحة استئصال جذور الأعصاب الانتقائي لدى المصابين بالشلل الدماغي التشنجي الثنائي في جميع الفئات العمرية (من 3 إلى 50 عامًا) فعاليتها وسلامتها بغض النظر عن عمر المريض. يُعارض الرأي السائد بشأن سنوات الطفولة المبكرة حجةٌ مفادها أنه قد يكون من الأسرع والأسهل إعادة تقوية عضلات المريض الأكبر سنًا، وقد يستعيد قدرته على المشي بشكل أسرع لأنه ناضج تمامًا ويدرك ما يجري حوله، وبالتالي قد يبذل جهدًا أكبر وتركيزًا أعلى من الطفل الصغير. ويستند كلا الرأيين إلى أسس موضوعية سليمة، ولذا يدافع عنهما أنصار كل منهما بشدة.

تاريخ

في عام ١٩١٣، نشر أوتفريد فورستر في ألمانيا نتائج استئصال جذور الأعصاب الظهرية على مرضى الشلل الدماغي التشنجي. ثم توقف استخدام استئصال الجذور لعلاج التشنج لمدة خمسين عامًا تقريبًا. في عام ١٩٦٧، أعاد كلود غروس وزملاؤه في مستشفى جراحة الأعصاب (CHU Gui de Chauliac) في مونبلييه إحياء استئصال الجذور الخلفية لعلاج التشنج. وفي عام ١٩٧٨، قدم فاسانو من إيطاليا استئصالًا انتقائيًا لجذور الأعصاب الخلفية لمرضى الشلل الدماغي، وطور وارويك بيكوك [ ٨ ] تقنية غروس في كيب تاون بجنوب إفريقيا، وذلك بكشف ذيل الفرس بدلًا من مستوى الحبل الشوكي. انتقل بيكوك إلى لوس أنجلوس عام ١٩٨٦ وبدأ حملة واسعة النطاق للترويج لفعالية استئصال جذور الأعصاب الظهرية الانتقائي في تخفيف التشنج لدى مرضى الشلل الدماغي. قام بيكوك والجراحون الذين دربهم لاحقًا بتطوير الإجراء بشكل أكبر باستخدام تحسيناتهم السريرية والفكرية الخاصة وتحسينات المعدات الطبية والتكنولوجيا التي حدثت من الثمانينيات وحتى العقد الأول من القرن الحادي والعشرين.

يضم مستشفى سانت لويس للأطفال في سانت لويس، ميزوري ، اليوم "مركزًا لتشنج الشلل الدماغي"، وهو المركز الوحيد عالميًا الذي أجرى أبحاثًا سريرية مكثفة ومباشرة حول جراحة استئصال الجذر الظهري الانتقائي (SDR) على مدى فترة طويلة. وقد أجرى كبير جراحي الأعصاب في هذا المجال، الدكتور تي إس بارك (الذي تلقى تدريبه الأولي على يد بيكوك)، أكثر من خمسة آلاف عملية جراحية لاستئصال الجذر الظهري الانتقائي منذ عام 1987، بعضها على البالغين. وهو مبتكر تعديل استئصال الصفيحة الفقرية أحادي المستوى L1 لجراحة استئصال الجذر الظهري الانتقائي عام 1991، والذي يقطع الجذر الظهري الأول ، مما يسمح بإزالة كمية أقل بكثير من عظام العمود الفقري مقارنةً بالجراحات التي أُجريت قبل عام 1991، بالإضافة إلى تحرير عضلات ثني الورك بشكل طبيعي نتيجةً لهذا القطع تحديدًا - قبل ذلك، لم يكن تحرير عضلات ثني الورك بالكامل ممكنًا بالضرورة. وقد أصبح تعديل استئصال الصفيحة الفقرية L1 منذ ذلك الحين هو الطريقة القياسية، وأصبح مستشفى سانت لويس للأطفال معروفًا عالميًا كمزود رئيسي لجراحة استئصال الجذر الظهري الانتقائي للمحتاجين. ترى هذه العيادة أن المرضى المصابين بالشلل الدماغي التشنجي الثنائي، أو الشلل النصفي، أو الشلل الرباعي، يجب أن يخضعوا أولاً لعملية تخفيف التشنج عن طريق جراحة استئصال جذور الأعصاب الانتقائية قبل إجراء عمليات تحرير العضلات أو الأوتار، ويتفق معها جراحون آخرون اليوم. ومع ذلك، فإن أحد أهم الشروط في الحالات التي تستقبلها مستشفى سانت لويس للأطفال هو أن جميع البالغين الذين يتلقونها يعانون من حالات خفيفة نسبياً من الشلل الدماغي التشنجي الثنائي.

في سبتمبر 2008، أُجريت عملية استئصال جذور الأعصاب الانتقائي (SDR) التي سدّت الفجوة المتعلقة بعمر المريض في هذه العملية: فقد أجرى ريتشارد سي إي أندرسون، من مستشفى كولومبيا-بريسبيتيريان للأطفال ، عملية استئصال جذور الأعصاب الانتقائي لرجل يبلغ من العمر 28 عامًا مصاب بشلل تشنجي ثنائي متوسط ، وبحسب تقرير المريض نفسه، فقد خفّضت هذه العملية من توتر عضلاته إلى مستوى قريب من مستوى الشخص "الطبيعي"، ومكّنته من المشي وممارسة الرياضة بكفاءة أكبر. كما أجرى أندرسون في السابق عملية استئصال جذور الأعصاب الانتقائي لفتاة تبلغ من العمر 16 عامًا تستخدم كرسيًا متحركًا وتعاني من شلل تشنجي ثنائي حاد . وبحسب ما ورد، فقد مكّنت هذه العملية الشابة من المشي، بينما كانت قبل الجراحة تعاني من تشنج شديد يمنعها من ذلك. وفي عام 2011، أفاد أندرسون أن مريضة أخرى لديه تبلغ من العمر 16 عامًا كانت تفكر في الخضوع لعملية استئصال جذور الأعصاب، لكنها قررت لاحقًا تأجيل قرارها . وفي يوليو 2011، وبعد تقديم عدة أشهر من الاستشارات لها، أجرى الفريق الطبي في قسم الرعاية المستمرة بمستشفى جيليت للأطفال التخصصي عملية استئصال جذور الأعصاب الظهرية (SDR) لشابة من سكان ولاية مينيسوتا. وفي الوقت نفسه، اعتمدت العديد من الدول، مثل المملكة المتحدة وروسيا والصين، عملية استئصال جذور الأعصاب الظهرية لعلاج الشلل الدماغي التشنجي.

الاستخدامات الطبية

لا يستفيد جميع المصابين بالشلل الدماغي التشنجي من عملية استئصال جذور الأعصاب الانتقائية. بالنسبة لمن تقل أعمارهم عن 18 عامًا، تتطلب هذه العملية أن يكونوا:

  • سنتان على الأقل
  • تشخيص الشلل التشنجي الثنائي، أو الشلل التشنجي الثلاثي، أو الشلل التشنجي الرباعي، أو الشلل التشنجي النصفي [ 9 ]
  • شكل من أشكال الحركة المستقلة؛ على سبيل المثال، الزحف أو المشي بمساعدة أو بدونها
  • تاريخ الولادة المبكرة؛ إذا ولد الطفل في موعده المحدد، فيجب أن تظهر عليه علامات نموذجية للشلل الدماغي التشنجي
  • لم يظهر فحص التصوير بالرنين المغناطيسي أي تلف شديد في العقد القاعدية.
  • إمكانية تحسين المهارات الوظيفية

بالنسبة للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 50 عامًا، تتطلب عملية قطع جذور الأعصاب ما يلي:

  • تشخيص الشلل التشنجي الثنائي والشلل النصفي.
  • تاريخ الولادة المبكرة
  • يستطيع حالياً المشي بشكل مستقل.
  • لا توجد تشوهات عظمية ثابتة تمنع المشي الحالي أو تمنع المشي بعد عملية استئصال الجذر الانتقائي.
  • إمكانية تحقيق مكاسب وظيفية بعد عملية استئصال الجذر الحركي الانتقائي.
  • لديّ دافع قوي لحضور جلسات العلاج الطبيعي وممارسة برنامج التمارين المنزلية.

الآثار طويلة المدى

تم الإبلاغ عن الآثار طويلة الأمد لجراحة استئصال جذور الأعصاب الظهرية الانتقائية. [ 10 ] [ 11 ] وقد أُجريت هذه الجراحة بشكل روتيني على مدى العقود الماضية للأطفال المصابين بالشلل الدماغي التشنجي، وتشير الأدلة المتراكمة إلى نتائج إيجابية طويلة الأمد. [ 12 ] [ 13 ]

الظروف المطلوبة

يجب أن يتمتع جميع المرشحين لعملية قطع جذور الأعصاب بقوة عضلية جيدة في الساقين والجذع. كما يجب أن يكون لديهم دليل على تحكم حركي كافٍ أو القدرة على القيام بحركات متبادلة للزحف أو المشي، والقدرة على الانتقال بسرعة معقولة من وضعية إلى أخرى. يُعدّ الأطفال المصابون بالشلل الدماغي، والذين أظهروا تقدماً مناسباً لأعمارهم في النمو الحركي، مرشحين رئيسيين لعملية قطع جذور الأعصاب. مع ذلك، يُعيق التشنج تطور المهارات و/أو يُسبب أنماط مشي غير طبيعية، مثل مشية المقص . أما في البالغين، فإن الشرط الأساسي هو قدرة الشخص على المشي بشكل مستقل، ولكن التشنج يُحدّ من الطاقة والمرونة وسرعة المشي والتوازن، ويُسبب أحياناً ألماً/تشنجات عضلية.

معايير

معايير أهلية المرضى من مستشفى سانت لويس للأطفال هي: [ 14 ]

المشي بشكل مستقل

بعد الجراحة، استعاد جميع المرضى الذين كانوا يمشون بشكل مستقل قبل الجراحة قدرتهم على المشي بشكل مستقل في غضون أسابيع قليلة. ويحافظ المرضى على قدرتهم على المشي بشكل مستقل على المدى الطويل؛ أما المرضى الذين يواجهون صعوبة أكبر في المشي بشكل مستقل فقد يحتاجون في النهاية إلى أجهزة مساعدة. في جميع الحالات تقريبًا، يمكن التخلص من التشنج وتحسين جودة المشي بشكل مستقل؛ ومع ذلك، يصبح العلاج الطبيعي واستخدام الدعامات غير ضروريين بعد جراحة استئصال الجذر الانتقائي. ونادرًا ما تكون الجراحة التقويمية ضرورية بعد هذه الجراحة.

المشي باستخدام المشايات أو العكازات

بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وسبع سنوات والذين كانوا يستخدمون المشاية أو العكازات قبل عملية استئصال جذور الأعصاب الانتقائي، يصبح المشي المستقل ممكناً بعد العملية. وبمجرد أن يتمكنوا من المشي بشكل مستقل، يمكنهم الحفاظ على هذه القدرة.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات ويستخدمون العكازات، يصبح المشي المستقل (داخل المنزل أو خارجه) ممكنًا. إذا كانوا يستخدمون المشاية في هذا العمر، فمن المرجح أن يستمروا في استخدامها أو استخدام العكازات بعد العملية، على الرغم من أنها تُحسّن جودة المشي بمساعدة وحركات الانتقال، وتُخفف من تشوهات الساقين. سيحتاج العديد من هؤلاء المرضى إلى جراحات تقويم العظام بعد عملية استئصال الجذر الانتقائي للعصب الظهري.

موانع الاستخدام

هناك بعض الحالات السريرية التي لا يكون فيها الشخص مرشحًا مناسبًا للجراحة. تشمل هذه الحالات من أصيبوا بالتهاب سحائي حاد ، أو عدوى دماغية خلقية (منشؤها الولادة) ، أو استسقاء دماغي خلقي غير مرتبط بالولادة المبكرة، أو إصابات الرأس، أو بعض الأمراض الوراثية . كما يُستبعد أيضًا من يعانون من شلل دماغي مختلط مصحوب بخلل توتر عضلي سائد ، ومن يعانون من جنف شديد . مع ذلك، وكما هو الحال مع أي إجراء جراحي، يلزم إجراء تقييم فردي لتحديد مدى ملاءمة المريض.

مخطط الإجراءات

تبدأ عملية استئصال القرص الانتقائي للعمود الفقري (SDR) بشق جراحي يتراوح طوله بين 2.5 و 5 سم في منتصف أسفل الظهر، أعلى الخصر مباشرةً. ثم تُجرى عملية استئصال الصفيحة الفقرية للفقرة القطنية الأولى (L1): حيث يُستأصل جزء من عظم العمود الفقري، بما في ذلك النتوءات الشوكية وجزء من الصفيحة الفقرية، كما لو كان غطاءً لتصريف السوائل، وذلك لكشف الحبل الشوكي والأعصاب الشوكية الموجودة تحته. يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية لتحديد طرف الحبل الشوكي، حيث يوجد فصل طبيعي بين الأعصاب الحسية والحركية. بعد ذلك، توضع وسادة مطاطية لفصل الأعصاب الحركية عن الأعصاب الحسية. توضع جذور الأعصاب الحسية، التي سيتم فحص كل منها واستئصالها بشكل انتقائي، فوق الوسادة، بينما توضع الأعصاب الحركية أسفلها، بعيدًا عن منطقة الجراحة.

بعد كشف الأعصاب الحسية، يُقسّم كل جذر عصبي حسي إلى 3-5 جذائر. تُفحص كل جذيرة بتخطيط كهربية العضل، الذي يسجل الأنماط الكهربائية في العضلات. تُصنّف الجذائر من 1 (خفيف) إلى 4 (شديد) حسب درجة التشنج. تُقطع الجذائر غير الطبيعية بشدة. تُكرر هذه التقنية للجذائر بين العصبين الشوكيين L2 و S2. يُقطع نصف ألياف الجذر الظهري L1 دون إجراء فحص تخطيط كهربية العضل.

قام فريق جراحة الأعصاب في مستشفى سياتل للأطفال بتعديل النهج الجراحي المذكور أعلاه، وذلك بتخصيص عملية قطع جذور الأعصاب بما يتناسب مع حالة كل مريض. تعتمد هذه التقنية على تحليل كل جذر عصبي على حدة باستخدام تخطيط كهربية العضل (EMG) لفصل الجذور العصبية الظهرية عن البطنية من خلال مقارنة استجابات التحفيز. وقد استخدم الباحثون التغذية الراجعة الموضوعية من جذر العصب، مقارنةً بالنهج المذكور سابقًا الذي يعتمد على الرؤية الذاتية، لتحديد الجذور العصبية الحركية مقابل الحسية، مما يزيد من احتمالية قطع الأعصاب المستهدفة فقط. ومن الاختلافات المهمة الأخرى بين النهجين موقع استئصال الصفيحة الفقرية لكشف جذور الأعصاب. ففي مستشفى سياتل للأطفال، يُجرى استئصال الصفيحة الفقرية أسفل نهاية الحبل الشوكي ( المخروط النخاعي )، مما يقلل من خطر الإصابة. [ 15 ]

بعد اكتمال الفحوصات والإجراءات التصحيحية اللازمة، تُغلق الأم الجافية، ويُعطى المريض الفنتانيل لتخدير الأعصاب الحسية مباشرةً. ثم تُخاط طبقات الأنسجة الأخرى، بما في ذلك العضلات واللفافة والنسيج تحت الجلد. يُغلق الجلد عادةً بالغراء، ولكن قد تُزال بعض الغرز من الظهر بعد ثلاثة أسابيع. تستغرق الجراحة حوالي أربع ساعات، ويشارك فيها عادةً جراح أعصاب وطبيب تخدير، وربما فريق من الأطباء المساعدين (كما في حالة مدينة نيويورك في سبتمبر 2008). ينتقل المريض بعد ذلك إلى غرفة الإفاقة لمدة ساعة إلى ساعتين قبل نقله إلى وحدة العناية المركزة للمبيت. ثم يُنقل من وحدة العناية المركزة إلى غرفة الإفاقة في المستشفى لتمكين جراح الأعصاب والفريق الجراحي من مراقبة المريض مباشرةً بعد الجراحة، ولكن هذه المراقبة تستمر عادةً ثلاثة أيام فقط، يُجري خلالها الفريق اختبارات مدى الحركة، ويسجلون النتائج ويقارنونها بمستويات ما قبل الجراحة. بعد تلك الفترة القصيرة، يتم نقل المريض، حسب الظروف ومدى ملاءمة الحالة، إما إلى قسم التعافي الداخلي أو يتم ربطه ببرنامج تمارين مكثف للمرضى الخارجيين ويتم إخراجه من المستشفى.

بحسب الأطباء، يستغرق الأمر عادةً حوالي عام واحد من تاريخ الجراحة لتحقيق أقصى نتائج من جراحة استئصال جذور الأعصاب الانتقائية. ومع ذلك، أظهرت مقاطع فيديو من موقع مستشفى سانت لويس للأطفال تحسناً ملحوظاً مستمراً لمدة تصل إلى خمس سنوات بعد الجراحة، ومن المفترض أنه إذا استمر الشخص في ممارسة التمارين الرياضية بكثافة، فإن إمكانية استمرار التحسن والتقوية، تماماً كما هو الحال لدى الشخص الذي يولد بقوة عضلية طبيعية ومدى حركة طبيعي، غير محدودة.

يمكن لاستئصال الجذور الظهرية الانتقائي أن يخفف من التقلصات الناتجة عن التشنج قبل إجراء الجراحة، كما يمنع حدوث المزيد من التقلصات أو التشنج في المستقبل. سواءً أُجري استئصال الجذور أم لا، فإن الطريقة الوحيدة لتخفيف التقلصات هي الجراحة التقويمية . كما أن التشوهات التقويمية الثابتة في الساقين الناتجة عن سنوات من التشنج الشديد لا يُعالجها استئصال الجذور الظهرية الانتقائي، ويجب تصحيحها جراحيًا.

المضاعفات

يُلاحظ دائمًا شعورٌ غير طبيعي بالحساسية والتنميل في جلد القدمين والساقين بعد جراحة تحرير العصب الانتقائي (SDR) نظرًا لطبيعة الأعصاب التي تم علاجها، ولكن هذا عادةً ما يزول في غضون ستة أسابيع. لا توجد طريقة لمنع هذه الحساسية غير الطبيعية في القدمين. قد يحدث تغيرٌ مؤقت في التحكم بالمثانة، ولكنه يزول أيضًا في غضون بضعة أسابيع.

إذا استمر وجود درجة معينة من التنميل الدائم في عضلات معينة من الساق، مثل عضلات الفخذ الأمامية والكاحلين والقدمين، فإن هذا عادة لا يكفي لمنع الشعور والإحساس، أو الإحساس بالتغيرات في درجة الحرارة أو الضغط، وما إلى ذلك. ببساطة، تشعر مناطق العضلات المصابة بشكل أقل من ذي قبل، ويقال إن التضحية بسهولة الحركة تستحق هذا التغيير بشكل كبير، إذا حدث.

هناك خطر حدوث أي من المخاطر الأكثر خطورة التالية نتيجة لتقنية SDR.

  • شلل دائم في الساقين والمثانة.
  • فقدان الإحساس و/أو الخدر.
  • عدوى الجروح والتهاب السحايا - عادة ما يتم السيطرة عليها بالمضادات الحيوية.
  • تسرب السائل النخاعي من خلال الجرح، وهو أمر قابل للإصلاح أيضاً؛ ويراقب الفريق الجراحي هذا الأمر عن كثب بعد الجراحة.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

تختلف نتائج جراحة استئصال العصب الظهري الانتقائي (SDR) تبعًا لعدد الأعصاب المقطوعة أثناء الجراحة، وتشوهات المفاصل، وتقلصات العضلات ، ومستوى الإعاقة قبل العملية. [ 16 ] بعد العملية، من المرجح أن يعاني الطفل من ضعف في العضلات، والذي يمكن علاجه بالعلاج الطبيعي . يُعد العلاج الطبيعي ضروريًا لاستعادة الحالة الوظيفية في أقصر وقت ممكن. يهدف العلاج الطبيعي بعد جراحة استئصال العصب الظهري الانتقائي إلى تعزيز المشي المستقل، وتحسين نمط المشي، والقدرة على الانتقال، والتوازن، والتحكم الحركي في الطرف العلوي. من المهم التذكير بأن جراحة استئصال العصب الظهري الانتقائي لا تُسبب ضعفًا عضليًا دائمًا، بل هو ضعف مؤقت يستمر لبضعة أسابيع بعد العملية. يُعد برنامج تقوية العضلات مفيدًا للتغلب على هذا الضعف المتوقع وتحسين نطاق حركة الطرف السفلي وتسهيل الوصول إلى نمط مشي شبه طبيعي. [ 16 ]

استُخدم موقع مستشفى ليدز للأطفال كنموذج لبروتوكول ما بعد إعادة التأهيل. [ 17 ] في الأسبوع الأول بعد الجراحة، يخضع الطفل عادةً لجلسات علاج طبيعي مدتها 30 دقيقة خلال الأيام الأربعة الأولى، ثم تزداد المدة إلى 45 دقيقة خلال الأيام من 5 إلى 7. خلال الأسبوع الثاني، تتراوح مدة الجلسات بين 45 و60 دقيقة مع التركيز على تمارين الإطالة والتقوية، ومتابعة مراحل النمو (إن وُجدت)، وبرنامج للوقوف. عند الضرورة، يمكن إجراء تقييم للأجهزة التقويمية خلال الأسبوع الثاني. تركز الأسابيع من 3 إلى 6 على العناصر المذكورة سابقًا، بالإضافة إلى تدريب المشي، وتقييم الحاجة إلى الأجهزة المساعدة، وإعداد برنامج منزلي للمريض. بعد ستة أسابيع إلى ثلاثة أشهر من العملية، يحضر المريض جلسات علاج طبيعي خارجية من 3 إلى 5 مرات أسبوعيًا لمدة 45-60 دقيقة، مع التركيز بشكل أساسي على تمارين الإطالة والتقوية والمشي، وتقييم الحاجة إلى معدات مساعدة مثل الدراجة ثلاثية العجلات. تركز الفترة من ثلاثة إلى ستة أشهر على جميع العلاجات السابقة مع التركيز على تطوير آليات المشي الصحيحة. في هذه المرحلة، ينخفض ​​عدد الجلسات عادةً إلى مرتين أو ثلاث مرات أسبوعيًا. بعد ستة إلى اثني عشر شهرًا من الجراحة، يركز العلاج على كل ما سبق مع التركيز بشكل أكبر على أنماط الحركة التي قد يواجه الطفل صعوبة فيها. بعد عام من العملية، يصبح عدد الجلسات من مرة إلى مرتين أسبوعيًا لمواصلة العمل على تقوية العضلات وتحسين التحكم الحركي، مع الاستمرار في مراقبة احتياجات تقويم العظام. [ 17 ]

انظر أيضاً

ملحوظات

  1. ↑ تتناول هذه المقالة عملية استئصال الجذر الظهري الانتقائي (SDR) بدلاً من إجراءات استئصال الجذر لتخفيف الألم ؛ أما بالنسبة لتلك الإجراءات، التي بدأت تُعرف باسم "استئصال الجذر" في بعض الحالات، فراجع استئصال جذر المفصل وما شابه. يُعد استئصال جذر المفصل أحد أشكال الاستئصال بالترددات الراديوية ، ويجب عدم الخلط بينه وبين إجراء استئصال الجذر الظهري الانتقائي.

مراجع

  1. ↑ "Rhizotomy" . قاموس ليكسيكو الإنجليزي البريطاني . مطبعة جامعة أكسفورد . مؤرشف من الأصل في 11 يناير 2020.
  2. ↑ "استئصال الجذر" . قاموس Merriam-Webster.com . Merriam-Webster. OCLC 1032680871. تم الاسترجاع في 21 يناير 2016 . 
  3. 1 2 "جراحة استئصال الجذر الظهري الانتقائي (SDR) لعلاج الشلل الدماغي | مستشفى سانت لويس للأطفال" . www.stlouischildrens.org . تاريخ الاسترجاع: 12 نوفمبر 2017 .
  4. ↑ بارك، تاي سونغ؛ جونستون، جيمس م. (2006). "التقنيات الجراحية لاستئصال جذور الأعصاب الظهرية الانتقائي لعلاج الشلل الدماغي التشنجي" . مجلة Neurosurgical Focus . 21 (2): 1-6 . doi : 10.3171/foc.2006.21.2.8 . S2CID 25748850 . 
  5. ↑ موخيرجي، أنغشومان؛ تشاكرافارتي، أمبار (17-12-2010). "آليات التشنج - للطبيب السريري" . مجلة فرونتيرز في علم الأعصاب . 1 : 149. doi : 10.3389/fneur.2010.00149 . ISSN 1664-2295 . PMC 3009478. PMID 21206767 .   
  6. 1 2 لندي، سي؛ لومسدن، دي؛ فيرهيرست، سي (سبتمبر 2009). "علاج اضطرابات الحركة المعقدة لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي" . مجلة أولستر الطبية . 78 (3): 157-163 . ISSN 0041-6193 . PMC 2773587. PMID 19907680 .   
  7. ↑ رومبيرغ، فرانزيسكا؛ باكير، مصطفى سنان؛ تايلور، ويليام ر.؛ هابرل، هانز؛ ساربونغ، ​​أكوسوا؛ شارانكو، إيليا؛ ليبك، سوزان؛ فونك، جوليا ف. (2016-04-04). "تأثيرات قطع الجذر الظهري الانتقائي على التوازن وتناسق المشية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي" . PLOS ONE . 11 (4) e0152930. Bibcode : 2016PLoSO..1152930R . doi : 10.1371/journal.pone.0152930 . ISSN 1932-6203 . PMC 4820221. PMID 27043310 .   
  8. ↑ "وارويك بيكوك - قسم جراحة الأعصاب بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو" . Neurosurgery.medschool.ucsf.edu . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 يناير 2013 .
  9. ↑ ماكلولين، ج؛ بيورنسون، ك؛ أستلي، س؛ غراوبرت، س؛ هايز، ر؛ روبرتس، ثيودور؛ برايس، روبرت؛ تيمكين، نانسي (1998). "استئصال الجذر الظهري الانتقائي: الفعالية والسلامة في تجربة سريرية عشوائية مع إخفاء هوية الباحث" . طب النمو وعلم الأعصاب لدى الأطفال . 40 (4): 220-232 . doi : 10.1111/j.1469-8749.1998.tb15454.x . PMID 9593493. S2CID 38589922 – عبر معهد علوم الصحة الانتقالية.  
  10. ↑ بارك، تي إس؛ إدواردز، سي؛ ليو، جيه إل؛ والتر، دي إم؛ دوبس، إم بي (5 مارس 2017). "الآثار المفيدة لاستئصال الجذر الظهري الانتقائي في مرحلة الطفولة على مرحلة البلوغ" . كيوريوس . 9 (3) e1077. doi : 10.7759/cureus.1077 . PMC 5382010. PMID 28401027 .  
  11. ↑ روبرتس، أندرو؛ ستيوارت، كارولين؛ فريمان، روبرت (يونيو 2015). "تحليل المشية لتوجيه برنامج استئصال جذور الأعصاب الظهرية الانتقائي". المشية والوضعية . 42 (1): 16-22 . doi : 10.1016/j.gaitpost.2015.04.004 . PMID 25979183 . 
  12. ↑ بارك، ت؛ دوبس، م ب؛ تشو، ج (19 أكتوبر 2018). "أدلة تدعم استئصال الجذر الظهري الانتقائي لعلاج الشلل الدماغي التشنجي" . كيوريوس . 10 ( 10) e3466. doi : 10.7759/cureus.3466 . PMC 6300384. PMID 30585282 .  
  13. ↑ غرونت، سيباستيان؛ بيشر، جول جي؛ فيرمولين، آر جيرون (2011-06-01). "النتائج طويلة الأمد والآثار الجانبية لاستئصال الجذر الظهري الانتقائي لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي: مراجعة منهجية" . طب النمو وعلم الأعصاب لدى الأطفال . 53 (6): 490-498 . doi : 10.1111/j.1469-8749.2011.03912.x . ISSN 1469-8749 . PMID 21518341. S2CID 21924344 .   
  14. ↑ "اختيار المرضى لعملية استئصال الجذر الظهري الانتقائي (SDR) | مستشفى سانت لويس للأطفال" . Stlouischildrens.org. 31 ديسمبر 2012. مؤرشف من الأصل في 1 أبريل 2020. تم الاطلاع عليه في 30 يناير 2013 .
  15. ↑ بالز، جيمس؛ أبكون، سوزان؛ أوسوريو، ماريسا؛ كيني، غريغوري؛ روبيسون، آر. آرون؛ هوبر، إيرين؛ براود، صموئيل (2016). "استئصال الصفيحة الفقرية أحادي المستوى تحت المخروط النخاعي لاستئصال الجذر الظهري الانتقائي: تطور تقني". جراحة الأعصاب للأطفال . 51 (6): 284-291 . doi : 10.1159/000448046 . PMID 27548353. S2CID 25537119 .  
  16. 1 2 "SDR Rehab Physiotherapy Watford | إعادة التأهيل بالتمارين الرياضية" . rehabwalk.co.uk . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 نوفمبر 2017 .
  17. 1 2 فريق إدارة التشنج في مستشفى ليدز التعليمي. "معلومات ما بعد الجراحة لأخصائيي العلاج الطبيعي حول استئصال جذور الأعصاب الظهرية الانتقائي" (ملف PDF) . leedneurosurgery.com .