ورم في العمود الفقري

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

أورام العمود الفقري هي أورام تنشأ إما في العمود الفقري أو الحبل الشوكي . [ 1 ] تُصنف أورام العمود الفقري إلى ثلاثة أنواع رئيسية حسب موقعها: خارج الجافية وداخل الجافية (داخل الجافية داخل النخاع وداخل الجافية خارج النخاع). تقع الأورام خارج الجافية خارج غشاء الأم الجافية ، وهي في الغالب أورام نقيلية . [ 2 ] أما الأورام داخل الجافية فتقع داخل غشاء الأم الجافية، وتنقسم بدورها إلى أورام داخل النخاع وأورام خارج النخاع. تقع الأورام داخل الجافية داخل النخاع ضمن غشاء الأم الجافية ونسيج الحبل الشوكي، بينما تقع الأورام داخل الجافية خارج النخاع ضمن غشاء الأم الجافية ولكن خارج نسيج الحبل الشوكي. العرض الأكثر شيوعًا لأورام العمود الفقري هو ألم الظهر الليلي. [ 1 ] تشمل الأعراض الشائعة الأخرى ضعف العضلات ، وفقدان الإحساس، وصعوبة المشي. [ 1 ] قد يحدث فقدان السيطرة على الأمعاء والمثانة خلال المراحل المتأخرة من المرض. [ 3 ]

لا يزال سبب أورام العمود الفقري مجهولاً. معظم الأورام خارج الجافية هي أورام نقيلية، غالباً من سرطان الثدي أو البروستاتا أو الرئة أو الكلى. [ 4 ] هناك العديد من العوامل الوراثية المرتبطة بأورام داخل الجافية، وأكثرها شيوعاً الورم الليفي العصبي من النوع الأول (NF1) والورم الليفي العصبي من النوع الثاني (NF2) ومتلازمة فون هيبل-لينداو (VHL). [ 1 ] أكثر أنواع أورام داخل الجافية وخارج النخاع شيوعاً هي الأورام السحائية وأورام غمد الأعصاب . [ 5 ] أما أكثر أنواع أورام داخل الجافية وداخل النخاع شيوعاً فهي أورام البطانة العصبية والأورام النجمية . [ 6 ] يتضمن التشخيص تقييماً طبياً شاملاً يتبعه تصوير مقطعي محوسب (CT) أو تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). قد تُؤخذ خزعة في بعض الحالات لتصنيف الآفة إذا كان التشخيص غير مؤكد. [ 1 ] [ 4 ] [ 5 ]

يشمل العلاج عادةً مزيجًا من الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. [ 1 ] [ 4 ] [ 5 ] قد يكون الرصد مع المتابعة التصويرية خيارًا مناسبًا للآفات الصغيرة الحميدة. [ 4 ] كما يمكن إعطاء الستيرويدات قبل الجراحة في حالات الضغط الشديد على الحبل الشوكي. [ 1 ] تعتمد النتائج على عدد من العوامل، بما في ذلك ما إذا كان الورم حميدًا أم خبيثًا، أوليًا أم نقيليًا، وموقع الورم. غالبًا ما يكون العلاج تلطيفيًا لغالبية الأورام النقيلية. [ 5 ]

العلامات والأعراض

غالبًا ما تكون أعراض أورام العمود الفقري غير محددة، مما يؤدي إلى تأخر التشخيص. وينتج هذا المرض عن انضغاط الأعصاب الشوكية وضعف بنية الفقرات. ويُعد الألم العرض الأكثر شيوعًا عند التشخيص. [ 1 ] [ 3 ] [ 7 ] تشمل الأعراض الشائعة الأخرى لانضغاط الحبل الشوكي ضعف العضلات، وفقدان الإحساس ، وخدر اليدين والساقين، والشلل المفاجئ . كما يحدث سلس البول أو البراز في المراحل المتأخرة من المرض. [ 3 ] وقد يُصاب الأطفال بتشوهات في العمود الفقري مثل الجنف . [ 1 ] [ 2 ] ويُعد التشخيص صعبًا، ويرجع ذلك أساسًا إلى أن الأعراض غالبًا ما تُشابه أعراض أمراض العمود الفقري التنكسية الحميدة الأكثر شيوعًا. [ 8 ] [ 9 ]

يُعدّ انضغاط الحبل الشوكي شائعًا لدى مرضى الأورام الخبيثة المنتشرة. [ 10 ] ويُعتبر ألم الظهر عرضًا رئيسيًا لانضغاط الحبل الشوكي لدى مرضى الأورام الخبيثة المعروفة. [ 11 ] وقد يدفع ألم الظهر إلى إجراء مسح للعظام لتأكيد أو استبعاد وجود نقائل في الحبل الشوكي. ويُعدّ التشخيص والتدخل السريعان لانضغاط الحبل الشوكي الناتج عن النقائل ضروريين للحفاظ على الوظائف العصبية. [ 12 ]

الأسباب

لا يُعرف سبب غالبية أورام العمود الفقري حاليًا. ترتبط أورام العمود الفقري الأولية ببعض المتلازمات الوراثية . [ 1 ] [ 5 ] ترتبط الأورام الليفية العصبية بالورم الليفي العصبي من النوع الأول ( NF1). [1] ترتبط الأورام السحائية والأورام الشفانية بالورم الليفي العصبي من النوع الثاني (NF2). [ 1 ] يمكن رؤية الأورام الوعائية الدموية داخل النخاع لدى مرضى داء فون هيبل-لينداو. [ 5 ] تُشاهد أورام الغدد الليمفاوية في الحبل الشوكي بشكل شائع لدى المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. [ 5 ] تعود غالبية الأورام خارج الجافية إلى النقائل، وغالبًا ما تكون من سرطان الثدي أو البروستاتا أو الرئة أو الكلى. [ 4 ]

الفيزيولوجيا المرضية

الحبل الشوكي هو بنية تشريحية طويلة أسطوانية الشكل تقع داخل تجويف الفقرات . يمتد من الثقبة العظمى في الجمجمة إلى المخروط النخاعي في الفقرات القطنية. [ 1 ] تنشأ معظم أعراض أورام الحبل الشوكي نتيجةً لضغط الحبل الشوكي، نظرًا لدوره الأساسي في الوظائف الحركية والحسية. [ 13 ] يُحاط الحبل الشوكي بثلاث طبقات تُعرف بالأغشية السحائية الشوكية . [ 13 ] وهي : الأم الجافية ، والأم العنكبوتية ، والأم الحنون . تُصنف أورام الحبل الشوكي بناءً على موقعها داخل الحبل الشوكي إلى: أورام داخل الجافية (داخل النخاع وخارج النخاع) وأورام خارج الجافية.

تقع الأورام داخل الجافية ضمن الأم الجافية. [ 1 ] وتنقسم هذه الأورام إلى أورام داخل النخاع وأورام خارج النخاع. تقع الأورام داخل الجافية داخل النخاع الشوكي نفسه، وأكثرها شيوعًا أورام البطانة العصبية ، والأورام النجمية ، والأورام الوعائية الدموية . [ 14 ] [ 6 ] [ 7 ] تقع الأورام داخل الجافية خارج النخاع ضمن الأم الجافية ولكن خارج نسيج النخاع الشوكي، وأكثرها شيوعًا الأورام السحائية وأورام غمد الأعصاب (مثل الأورام الشفانية ، والأورام الليفية العصبية ). [ 5 ] [ 14 ] [ 7 ] تقع الأورام خارج الجافية، وغالبًا ما تكون في أجسام الفقرات نتيجةً لانتشار المرض. [ 1 ]

تشمل أنواع السرطانات الأولية الشائعة في الأورام النقيلية للعمود الفقري سرطان الثدي والبروستاتا والرئة والكلى. [ 1 ] [ 4 ] [ 8 ] من المهم تشخيص الأورام النقيلية وعلاجها فورًا لأنها قد تؤدي إلى عجز عصبي طويل الأمد نتيجة ضغط الحبل الشوكي فوق الجافية . [ 1 ] أما الأورام الأولية خارج الجافية فهي نادرة، ومعظمها ينشأ من الأنسجة العظمية والرخوة المحيطة، بما في ذلك ساركوما إيوينغ ، وساركوما العظام ، وأورام الأوعية الدموية الفقرية . [ 1 ]

تشخبص

الفحص الطبي

يُعدّ تشخيص أورام العمود الفقري أمرًا صعبًا، إذ قد تكون الأعراض غير محددة، وغالبًا ما تُشابه أعراض أمراض العمود الفقري التنكسية الحميدة والشائعة. لذا، يُعدّ الفحص الطبي الشامل ضروريًا للبحث عن أي علامات أو أعراض قد تُشير إلى حالة أكثر خطورة. ويشمل ذلك فحصًا عصبيًا كاملًا يُركّز على أي قصور حركي أو حسي. [ 5 ] غالبًا ما يُعاني المرضى المصابون بأمراض العمود الفقري التنكسية الحميدة أو أورام العمود الفقري من آلام الظهر. أما المريض المصاب باعتلال الجذور العصبية أو اعتلال النخاع الشوكي، فيُثير الشك في وجود حالة أكثر خطورة. [ 15 ]

التصوير

غالبًا ما يكون التصوير الطبي الخطوة التالية عندما يكون التشخيص غير واضح أو عند وجود اشتباه كبير في حالة خطيرة قد تتطلب تدخلًا فوريًا. تشمل أنواع التصوير الطبي الشائعة الأشعة السينية ، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وتصوير النخاع ، ومسح العظام . [ 1 ] [ 5 ] يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي الخيار الأمثل لتشخيص أورام العمود الفقري. [ 1 ] يتضمن بروتوكول التصوير بالرنين المغناطيسي الأكثر استخدامًا تسلسلات T1 الموزونة و T2 الموزونة ، بما في ذلك تسلسلات T1 الموزونة المعززة بالتباين. [ 1 ] كما يُضاف عادةً تسلسل استعادة الانعكاس قصير المدى (STIR) إلى بروتوكول التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن أورام الحبل الشوكي. [ 1 ] يمكن استخدام تصوير النخاع كبديل عندما يتعذر على المريض الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي أو عندما يكون غير متوفر. [ 1 ] تُستخدم الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب بشكل أكثر شيوعًا لعرض البنى العظمية. [ 5 ] ومع ذلك، فإن استخدامهما أقل شيوعًا لتشخيص أورام الحبل الشوكي، نظرًا لعدم قدرتهما على الكشف عنها بدقة. [ 5 ] [ 16 ] يمكن استخدام مسح العظام كطريقة تصوير تكميلية للأورام التي تصيب الهياكل العظمية للعمود الفقري. [ 5 ]

علاج

يختلف العلاج اختلافًا كبيرًا باختلاف نوع أورام الحبل الشوكي، وأهداف الرعاية، والتوقعات. [ 5 ] تشمل أشكال العلاج الأساسية الاستئصال الجراحي، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي. [ 5 ] يمكن إعطاء الستيرويدات (مثل الكورتيكوستيرويدات ) [ 9 ] في حال وجود دليل على انضغاط الحبل الشوكي . لا تؤثر هذه الأدوية على كتلة الورم نفسها، ولكنها تميل إلى تقليل الاستجابة الالتهابية المحيطة بها، وخفض الحجم الإجمالي للكتلة الضاغطة على الحبل الشوكي.

جراحة

تتعدد دواعي الجراحة تبعًا لنوع الورم، وتشمل الاستئصال الكامل، وتخفيف الضغط عن الأعصاب، وتثبيت العمود الفقري. [ 4 ] يُعدّ الاستئصال الكامل للورم، سعيًا للشفاء، خيارًا متاحًا لمرضى أورام الحبل الشوكي الأولية. [ 4 ] تُعتبر الأورام خارج النخاع أكثر قابلية للاستئصال من الأورام داخل النخاع، بل ويمكن استئصالها جراحيًا باستخدام تقنيات التنظير الداخلي المجهري أو التنظير الداخلي البحت. [ 17 ] [ 7 ] أما في حالة الأورام النقيلية، فيكون العلاج تلطيفيًا بهدف تحسين جودة حياة المريض. [ 5 ] في هذه الحالات، تشمل دواعي الجراحة تخفيف الألم، وتثبيت العمود الفقري، وتخفيف الضغط عنه. [ 5 ]

العلاج غير الجراحي

تُعدّ المراقبة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي خيارات علاجية ممكنة كعلاج مساعد للجراحة أو للأورام التي لا تستجيب للجراحة. غالبًا ما تكون أورام النخاع الشوكي داخل الجافية حميدة، لذا تُعدّ المراقبة مع التصوير المتابعي خيارًا مناسبًا في الحالات التي تكون فيها الآفات صغيرة ولا تظهر على المريض أي أعراض. ​​[ 4 ] يمكن إعطاء العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي منفردين أو بالتزامن مع الجراحة. يُعدّ اختيار العلاج الكيميائي أو الإشعاعي عملية متعددة التخصصات، ويعتمد على الدرجة النسيجية ونوع الورم ومقدار الاستئصال الجراحي المُنجز. [ 4 ] في الحالات التي يُختار فيها العلاج الإشعاعي، يُوجّه الإشعاع عادةً إلى الجزء المصاب من الحبل الشوكي والجزء غير المصاب أعلى وأسفل الجزء المصاب. [ 9 ]

يُعدّ الجمع بين الجراحة طفيفة التوغل والعلاج الإشعاعي أو الكيميائي تقنية حديثة لعلاج أورام العمود الفقري. [ 18 ] ويمكن تصميم هذا العلاج بما يتناسب مع نوع ورم العمود الفقري ، سواء كان ورمًا ثانويًا أو أوليًا. [ 19 ] ويشير البعض إلى أن الجراحة التخفيفية المباشرة، بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي بعد الجراحة، تُحقق نتائج أفضل من العلاج الإشعاعي وحده للمرضى الذين يعانون من ضغط الحبل الشوكي نتيجة السرطان الثانوي. [ 20 ] [ 21 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 أرناوتوفيتش، كينان الأول ؛ جوكاسلان، ضياء ل.، محررون. (2018). أورام الحبل الشوكي . تشام، سويسرا: سبرينغر. رقم ISBN 978-3-319-99438-3. OCLC 1084270205 . 
  2. 1 2 غوسمان، ويليام؛ هوانغ، ستانلي؛ مسفين، فاسيل ب. (2019)، "السرطان، أورام النخاع الشوكي داخل النخاع" ، ستات بيرلز ، ستات بيرلز للنشر، PMID 28723060 ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 2019-12-03 
  3. 1 2 3 باليريو، د. ل. ف . (1999-08-01). "أورام الحبل الشوكي". الأشعة الأوروبية . 9 (7): 1252-1258 . doi : 10.1007/s003300050831 . ISSN 1432-1084 . PMID 10460357. S2CID 6586168 .   
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 بيرتون، ماثيو ر.؛ مسفين، فاسيل ب. (2019)، "السرطان، أورام المخروط النخاعي وذيل الفرس" ، ستات بيرلز ، دار نشر ستات بيرلز، PMID 28722908 ، تاريخ الاسترجاع 2019-12-03 
  5. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ "أورام العمود الفقري - أنواعها، أعراضها، تشخيصها وعلاجها" . www.aans.org . تاريخ الاطلاع: ٢٠١٩-١٢-٠٣ .
  6. 1 2 ميشتلر، لازلو ل.؛ نانديغام، كافير (2013-02-01). "أورام الحبل الشوكي: رؤى جديدة وتوجهات مستقبلية". العيادات العصبية . أمراض الحبل الشوكي. 31 (1): 241-268 . doi : 10.1016/j.ncl.2012.09.011 . ISSN 0733-8619 . PMID 23186903 .  
  7. نامبيار ، ميثون؛ كافار ، ب (2012). "العرض السريري ونتائج المرضى المصابين بأورام الحبل الشوكي داخل الجافية". مجلة علم الأعصاب السريري . 19 ( 2 ): 262-266 . doi : 10.1016/j.jocn.2011.05.021 . PMID 22099075. S2CID 11919425 .  
  8. 1 2 هاماماتو، ياسوشي؛ كاتاكا، م.؛ سينبا، ت.؛ أواتسو، ك.؛ سوغاوارا، ي.؛ إينوي، ت.؛ ساكاي، س.؛ أونو، س.؛ تاكاهاشي، ت.؛ أودا، س. (9 مايو 2009). "النقائل الفقرية مع ارتفاع خطر انضغاط الحبل الشوكي الخبيث المصحوب بأعراض". المجلة اليابانية للأورام السريرية . 39 (7): 431-434 . CiteSeerX 10.1.1.624.6511 . doi : 10.1093/jjco/hyp039 . PMID 19429929 .  
  9. 1 2 3 ريباس، إدواردو إس سي؛ شيف، ديفيد (1 مايو 2012). "انضغاط الحبل الشوكي". خيارات العلاج الحالية في طب الأعصاب . 14 (4): 391-401 . CiteSeerX 10.1.1.613.5814 . doi : 10.1007/ s11940-012-0176-7 . PMID 22547256. S2CID 25396373 .   
  10. ↑ هولت، ت.؛ هوسكين، ب.؛ مارانزانو، إ.؛ ساهغال، أ.؛ شيلد، س. إ.؛ ريو، س.؛ لوبلو، أ. (6 مارس 2012). "انضغاط الحبل الشوكي فوق الجافية الخبيث: دور العلاج الإشعاعي الخارجي". الرأي الحالي في الرعاية الداعمة والتلطيفية . 6 (1): 103-108 . doi : 10.1097/spc.0b013e32834de701 . PMID 22156794. S2CID 40059786 .  
  11. ^ ريث، دبليو. يلماز ، يو. (ديسمبر 2011). “[أورام خارج الجافية]”. دير راديولوج . 51 (12): 1018-1024 . دوى : 10.1007 / s00117-011-2152-8 . بميد 22198141 . S2CID 2875418 .  
  12. ↑ جينيل، ريتشارد إل إس؛ فيجاياكومار، فاني؛ فيجاياكومار، سرينيفاسان (2 أغسطس 2011). "نهج منهجي قائم على الأدلة لإدارة النقائل الفقرية" . مجلة ISRN للجراحة . 2011 719715. doi : 10.5402/2011/719715 . PMC 3200210. PMID 22084772 .  
  13. 1 2 جراحة أورام العمود الفقري (ملف PDF) . 2007. doi : 10.1007/978-3-540-44715-3 . ISBN 978-3-540-44714-6.
  14. 1 2 تشامبرلين، مارك سي؛ تريدواي، ترينت إل. (2011-06-01). "أورام الحبل الشوكي الأولية داخل الجافية لدى البالغين: مراجعة". تقارير علم الأعصاب وعلم الأعصاب الحالي . 11 (3): 320-328 . doi : 10.1007/s11910-011-0190-2 . ISSN 1534-6293 . PMID 21327734. S2CID 14866999 .   
  15. ↑ بيلسكي، مارك هـ. (1 نوفمبر 2005). "علاجات جديدة في حالات النقائل النخاعية". مراجعة الخبراء للعلاجات العصبية . 5 (6): 831-840 . doi : 10.1586/14737175.5.6.831 . ISSN 1473-7175 . PMID 16274340. S2CID 32071879 .   
  16. ↑ سيغال د، كونستانتيني إس سي؛ كورن، ليدار (14 مايو 2012). "تأخر تشخيص أورام الحبل الشوكي الأولية داخل الجافية" . مجلة جراحة الأعصاب الدولية . 3 : 52. doi : 10.4103/2152-7806.96075 . PMC 3356987. PMID 22629489 .  
  17. ^ دانداباني، س. كارثيجيان, م (سبتمبر 2018). "الجراحة المجهرية التنظيرية مقابل الجراحة التنظيرية البحتة لعلاج آفات الكتلة داخل الجافية في العمود الفقري: دراسة مقارنة ومراجعة. مجلة العمود الفقري . 18 (9): 1592-1602 . doi : 10.1016/j.spinee.2018.02.002 . PMID 29452284. S2CID 3834414 .  
  18. ↑ «عندما ينتشر السرطان إلى العمود الفقري، يمكن لعملية جراحية جديدة أن تقلل من مدة الإقامة في المستشفى وفترة النقاهة - صحيفة نيويورك ديلي نيوز» . نيويورك ديلي نيوز . ١٣ أبريل ٢٠١٠.
  19. ↑ "أورام العمود الفقري | جبل سيناء - نيويورك" .
  20. ↑ باتشيل، د. روي أ.؛ تيبس، فيليب أ.؛ ريجين، ويليام ف.؛ باين، ريتشارد؛ ساريس، ستيفن؛ كريسكيو، ريتشارد ج.؛ محيي الدين، محمد؛ يونغ، بايرون (20 أغسطس 2005). "الاستئصال الجراحي المباشر لتخفيف الضغط في علاج ضغط الحبل الشوكي الناتج عن السرطان النقيلي: تجربة عشوائية". مجلة لانسيت . 366 (9486): 643-648 . doi : 10.1016/S0140-6736(05)66954-1 . PMID 16112300. S2CID 7761862 .  
  21. ↑ فورلان، جيه سي؛ تشان، كيه كيه؛ ساندوفال، جي إيه؛ لام، كيه سي؛ كلينجر، سي إيه؛ باتشيل، آر إيه؛ لابورت، إيه؛ فيلينجز، إم جي (مايو 2012). "الاستخدام المُدمج للجراحة والعلاج الإشعاعي لعلاج المرضى الذين يعانون من ضغط الحبل الشوكي فوق الجافية بسبب المرض النقيلي: تحليل التكلفة والمنفعة" . علم الأورام العصبي . 14 (5): 631-640 . doi : 10.1093/neuonc/nos062 . PMC 3337309. PMID 22505658 .