متلازمة ديجيرين-روسي

متلازمة ديجيرين-روسي، أو متلازمة ألم المهاد، هي حالة تنشأ بعد السكتة الدماغية المهادية ، وهي سكتة دماغية تُسبب تلفًا في المهاد . ^{[ 1 ]} يمكن أن تُسبب السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية تلفًا في المهاد. ومع تلاشي أعراض السكتة الدماغية الأولية (الخدر والتنميل)، يُسبب اختلال التوازن الحسي هذه المتلازمات اللاحقة، مما يُميز متلازمة ديجيرين-روسي. على الرغم من وجود بعض العلاجات، إلا أنها غالبًا ما تكون باهظة الثمن، وتعتمد على المواد الكيميائية، وتتطلب تدخلًا جراحيًا، ولا تُعالج المرضى إلا لفترة وجيزة قبل أن يحتاجوا إلى مزيد من العلاج، وهو ما يُسمى "العلاج المُقاوم". ^{[ 1 ]}

متلازمة ديجيرين-روسي غالباً ما تسبقها خدر في الجانب المصاب. في هذه الحالات، يحل محل الخدر إحساس بالحرقان والوخز، وتختلف شدة هذه الأعراض اختلافاً كبيراً بين الحالات. ^{[ 2 ]} معظم الحالات المبلغ عنها هي حالات تكون فيها الأعراض شديدة ومُنهكة. قد يترافق الحرقان والوخز أيضاً مع فرط الحساسية، وعادةً ما يكون على شكل خلل في الإحساس أو ألم لمسي . في حالات أقل شيوعاً، يُصاب بعض المرضى بألم شديد ومستمر مع القليل من المحفزات أو بدونها. ^{[ 3 ]}

الألم اللمسي هو ألم ناتج عن محفز لا يسبب الألم عادةً. ^{[ 4 ] [ 5 ]} مثال على ذلك مريض يعاني من ألم مستمر عند ملامسة نسمة هواء لجلده. يشعر معظم مرضى الألم اللمسي بالألم عند اللمس والضغط، إلا أن بعضهم قد يكون شديد الحساسية لدرجة الحرارة.

يُعرَّف خلل الإحساس بأنه إحساس غير مريح وغير طبيعي باللمس، وغالبًا ما يظهر على شكل ألم . ^{[ 6 ]} في هذه الحالة، يكون السبب هو تلف في المهاد. يمكن أن يكون هذا النوع من الألم العصبي أي مزيج من الحكة، والوخز، والحرقان، أو الحرق، سواءً كان ذلك تلقائيًا أو نتيجةً لمؤثرات خارجية. ^{[ 5 ]}

يحلّ الألم اللمسي واضطراب الإحساس محلّ الخدر بعد أسبوع إلى بضعة أشهر من السكتة الدماغية في المهاد. وبشكل عام، بمجرد توقف تطور الألم، يظلّ نوعه وشدته ثابتين، وإذا لم يُعالج، فإنه يستمر مدى الحياة. ونتيجة لذلك، يخضع الكثيرون لنوع من أنواع علاج الألم، ويحاولون التأقلم مع حياتهم الجديدة قدر الإمكان.

قد يترافق الألم المصاحب لمتلازمة ديجيرين-روسي أحيانًا مع فقدان الإدراك الذاتي أو اضطراب إدراك الجسد ، مما يدفع المريض الذي أصيب بسكتة دماغية في الفص الجداري الأيمن أو في الجانب الأيمن من الجسم إلى إنكار أي شلل في الجانب الأيسر، حتى وإن كان موجودًا بالفعل، أو إنكار أن الطرف (الأطراف) المشلولة تخصه. وعلى الرغم من أن هذه الأعراض محل جدل، إلا أنها نادرة وتُعتبر جزءًا من "ظاهرة مهادية"، ولا تُعدّ عادةً من سمات متلازمة ديجيرين-روسي.

على الرغم من وجود العديد من العوامل المساهمة والمخاطر المرتبطة بالسكتات الدماغية، إلا أن هناك عددًا قليلًا جدًا منها مرتبط بمتلازمة ديجيرين-روسي وآفات المهاد تحديدًا. بشكل عام، تُلحق السكتات الدماغية الضرر بأحد نصفي الدماغ، والذي قد يشمل المهاد . يُعتقد عمومًا أن المهاد ينقل المعلومات الحسية بين مجموعة متنوعة من المناطق تحت القشرية والقشرة المخية . ^{[ 4 ]} من المعروف أن المعلومات الحسية من المحفزات البيئية تنتقل إلى المهاد للمعالجة، ثم إلى القشرة الحسية الجسدية للتفسير. والنتيجة النهائية لهذا التواصل هي القدرة على الرؤية أو السمع أو الشعور بشيء ما كما يفسره الدماغ. غالبًا ما تُضعف متلازمة ديجيرين-روسي الإحساس اللمسي. لذلك، يتسبب الضرر في المهاد في سوء التواصل بين المسار الوارد وقشرة الدماغ، مما يُغير ما يشعر به الشخص أو كيف يشعر به. ^{[ 1 ]} قد يكون هذا التغيير إحساسًا غير صحيح، أو تضخيمًا أو تبلدًا غير مناسبين للإحساس. لأن الدماغ يعتبر مرناً، ودماغ كل فرد مختلف، فمن المستحيل تقريباً معرفة كيف سيتغير الإحساس دون رسم خرائط الدماغ واستشارة فردية.

استُخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مؤخرًا لربط حجم الآفة وموقعها بالمنطقة المصابة وشدة الحالة. ورغم أن هذه النتائج أولية، إلا أنها تبشر بنهج موضوعي لفهم وعلاج المرضى المصابين بمتلازمة ديجيرين-روسي. ^{[ 7 ]}

متلازمة ديجيرين-روسي هي متلازمة ألم نادرة. عادةً ما يُبلغ الأفراد المصابون بها عن شعورهم بألم أو حساسية غير معتادة، قد تكون ألمًا لمسيًا أو ناتجة عن مؤثرات تبدو غير ذات صلة (أصوات، مذاقات). تكون الأعراض عادةً في جانب واحد من الدماغ، وقد تشمل فقدان البصر أو فقدان التوازن (الإحساس بالوضع). ينبغي إجراء الفحوصات اللازمة من قبل طبيب أعصاب، وإجراء تصوير للدماغ للبحث عن أي دليل على وجود احتشاء أو ورم.

استُخدمت العديد من الأدوية الكيميائية لعلاج طيف واسع من آلام الأعصاب، بما في ذلك متلازمة ديجيرين-روسي. لا تُعالج الأعراض عادةً بالمسكنات التقليدية. تشمل المواد الكيميائية التقليدية المواد الأفيونية ومضادات الاكتئاب . أما الأدوية الحديثة فتشمل مضادات الاختلاج وأدوية كامبو . ونظرًا لعدم وجود أساس علمي لفعالية أدوية كامبو كمسكن للألم يتجاوز تأثير الدواء الوهمي، تُفضّل الطرق العلاجية الشائعة. تُعطى علاجات الألم في أغلب الأحيان عن طريق الأدوية الفموية أو الحقن الدورية. بالإضافة إلى ذلك، يُستخدم العلاج الطبيعي تقليديًا بالتزامن مع نظام دوائي. وفي الآونة الأخيرة، تم استكشاف التحفيز الكهربائي للدماغ والحبل الشوكي والتحفيز الحراري كعلاجات .

تتضمن خطط العلاج الأكثر شيوعًا برنامجًا للعلاج الطبيعي مع نظام دوائي. ولأن الألم غالبًا ما يكون ثابتًا بعد ظهوره، يجرب العديد من المرضى أدوية مختلفة، ويختارون في النهاية النظام الذي يناسب نمط حياتهم، وأكثرها شيوعًا الأدوية التي تُعطى عن طريق الفم أو الوريد.

سيُصاب 8% من جميع مرضى السكتة الدماغية بمتلازمة الألم المركزي، وسيُعاني 5% منهم من ألم متوسط ​​إلى شديد. ويزداد خطر الإصابة بمتلازمة ديجيرين-روسي لدى مرضى السكتة الدماغية الأكبر سنًا، حيث يُصاب بها حوالي 11% من مرضى السكتة الدماغية الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا. ^{[ 1 ]}

في عام ١٩٠٦، قدّم جوزيف جول ديجيرين وغوستاف روسي وصفًا للألم المركزي التالي للسكتة الدماغية في بحثهما بعنوان: "متلازمة المهاد". وقد سُمّيت هذه المتلازمة بمتلازمة ديجيرين-روسي بعد وفاتهما. وتشمل هذه المتلازمة "...آلامًا شديدة ومستمرة ومتقطعة ، غالبًا ما تكون لا تُطاق، في الجانب المصاب بالشلل النصفي ، ولا تستجيب لأي علاج مسكن ". ^{[ ١ ]}

في عام ١٩١١، وُجد أن المرضى غالبًا ما يُصابون بالألم وفرط الحساسية للمؤثرات أثناء استعادة وظائفهم. ولذلك، اعتُقد أن الألم المصاحب للسكتة الدماغية هو جزء من عملية إصلاح السكتة الدماغية والآفات التي تحدث في الدماغ. من المقبول الآن أن متلازمة ديجيرين-روسي هي حالة تنشأ نتيجة لآفات تُعيق العملية الحسية، مما أدى إلى بدء أبحاث العلاج الدوائي والتحفيزي. وقد شهدت الخمسون عامًا الماضية أبحاثًا مكثفة حول العلاجات المستعصية . ومنذ أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، تم استكشاف علاجات أطول تمتد من أشهر إلى سنوات في سعي متواصل لإيجاد علاج نهائي للألم غير الطبيعي. ^{[ ١ ]}

يُعرف متلازمة ديجيرين-روسي أيضاً بالأسماء التالية: "متلازمة المهاد الخلفي"، و"متلازمة خلف العدسة"، و"فرط الإحساس المهادي"، و"متلازمة ألم المهاد"، و"متلازمة المهاد"، و"متلازمة الألم المركزي"، و"متلازمة ما بعد السكتة الدماغية المركزية". ^{[ 1 ] [ 12 ] [ 13 ]} لا ترتبط هذه الحالة بمتلازمة روسي-ليفي أو مرض ديجيرين-سوتاس ، وكلاهما اضطرابات وراثية . ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

• متلازمة الألم المركزي