شلل نصفي

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

الشلل النصفي ، أو ما يُسمى أيضًا بالشلل أحادي الجانب ، هو ضعف في أحد جانبي الجسم ( كلمة "نصف " تعني "نصف"). أما الشلل النصفي الكامل ، في أشد حالاته، فهو شلل تام في أحد جانبي الجسم. ويمكن أن ينتج كل من الشلل النصفي والشلل النصفي الكامل عن مجموعة متنوعة من الأسباب الطبية، بما في ذلك الحالات الخلقية ، والإصابات الرضية ، والأورام ، وإصابات الدماغ الرضية ، والسكتة الدماغية . [ 1 ]

العلامات والأعراض

يمكن أن تؤثر أنواع مختلفة من الشلل النصفي على وظائف جسدية مختلفة. بعض هذه التأثيرات، مثل ضعف أو شلل جزئي في أحد الأطراف في الجانب المصاب، متوقعة عمومًا. بينما قد تبدو بعض الإعاقات الأخرى، عند الفحص الخارجي، غير مرتبطة بضعف الطرف، ولكنها مع ذلك ناتجة أيضًا عن تلف في الجانب المصاب من الدماغ. [ 1 ]

فقدان المهارات الحركية

يُعاني المصابون بشلل نصفي غالبًا من صعوبة في الحفاظ على توازنهم نتيجة شلل الأطراف، مما يؤدي إلى عدم قدرتهم على نقل وزن الجسم بشكل صحيح. وهذا يجعل أداء الأنشطة اليومية، مثل ارتداء الملابس، وتناول الطعام، والإمساك بالأشياء، أو استخدام الحمام، أكثر صعوبة. يُسبب الشلل النصفي الناجم عن الجزء السفلي من الدماغ حالة تُعرف باسم الرنح ، وهي فقدان للمهارات الحركية الكبيرة والدقيقة، والتي غالبًا ما تتجلى في مشية متذبذبة ومتعثرة. يُعد الشلل النصفي الحركي البحت، وهو شكل من أشكال الشلل النصفي يتميز بضعف في جانب واحد من الساق أو الذراع أو الوجه، الشكل الأكثر شيوعًا لتشخيص الشلل النصفي. [ 1 ]

متلازمة الدافع

متلازمة الدفع هي اضطراب سريري يحدث بعد تلف في الجانب الأيسر أو الأيمن من الدماغ، حيث يقوم المرضى بدفع وزنهم بنشاط بعيدًا عن الجانب غير المصاب بالشلل النصفي نحو الجانب المصاب. وهذا يختلف عن معظم مرضى السكتة الدماغية ، الذين يفضلون عادةً تحمل وزن أكبر على جانبهم غير المصاب بالشلل النصفي. تتفاوت شدة متلازمة الدفع وتؤدي إلى فقدان التوازن الوضعي. [ 2 ] يُعتقد أن الآفة المسببة لهذه المتلازمة تقع في المهاد الخلفي على أي من الجانبين، أو في مناطق متعددة من نصف الكرة المخية الأيمن . [ 3 ] [ 4 ]

يشمل تشخيص متلازمة الدفع ملاحظة ثلاثة سلوكيات. أولها وأكثرها وضوحًا هو ميل المريض المتكرر (وليس العرضي فقط) إلى اتخاذ وضعية جسدية يكون فيها الجذع مائلًا طوليًا نحو الجانب المصاب بالشلل. ثانيًا، استخدام المريض للأطراف غير المصابة، بما في ذلك تبعيد ومدّ أطراف الجانب غير المصاب، للمساعدة في الدفع نحو الجانب المصاب (الشلل)، مما يؤدي إلى ميل جانبي غير طبيعي لمحور الجسم. ثالثًا، عندما يحاول مقدم الرعاية إعادة المريض إلى وضعية مستقيمة، يدفع المريض تلقائيًا ضد هذه المحاولة، لشعوره بأن هذه الوضعية الطبيعية غير متوازنة. [ 2 ]

تُلاحظ متلازمة الدفع لدى 10.4% من مرضى السكتة الدماغية الحادة المصحوبة بشلل نصفي، [ 5 ] وقد تُطيل مدة التأهيل البدني. وقد وجدت دراسة كوبنهاغن للسكتة الدماغية أن المرضى الذين ظهرت لديهم هذه المتلازمة استغرقوا في المتوسط ​​3.6 أسابيع إضافية للوصول إلى نفس النتيجة الوظيفية، وفقًا لمؤشر بارثيل ، مقارنةً بمرضى السكتة الدماغية الحادة المصحوبة بشلل نصفي الذين لم تظهر لديهم هذه المتلازمة. [ 5 ]

يُشير سلوك الدفع إلى أن إدراك هؤلاء المرضى لوضعية أجسامهم بالنسبة للجاذبية قد تغيّر. فهم يشعرون بأن أجسامهم في وضعية "منتصبة" بينما هي في الواقع مائلة إلى جانب الآفة الدماغية. في الوقت نفسه، يبدو أن معالجتهم للمدخلات البصرية والدهليزية عند تحديد الاتجاه الرأسي البصري الذاتي طبيعية. عند جلوسهم، يظهر الدفع على شكل ميل جانبي قوي نحو الجانب المصاب. وعند وقوفهم، يُسبب الدفع وضعًا غير مستقر للغاية لعدم قدرتهم على دعم وزن أجسامهم على الطرف السفلي الضعيف. يجب معالجة زيادة خطر السقوط الناتجة عن ذلك من خلال علاج يهدف إلى تصحيح إدراكهم الحسي المتغير للاتجاه الرأسي. [ 2 ]

يُخلط أحيانًا بين متلازمة الدفع والإهمال النصفي المكاني ، ويُستخدم المصطلحان أحيانًا (خطأً) بشكل متبادل. أشارت بعض النظريات القديمة إلى أن الإهمال النصفي المكاني هو ما يؤدي إلى متلازمة الدفع. [ 2 ] ومع ذلك، يحدث الإهمال النصفي المكاني في الغالب عند وجود آفة في النصف الأيمن من الدماغ، وقد وجدت إحدى الدراسات أن متلازمة الدفع موجودة أيضًا لدى المرضى الذين يعانون من آفات في النصف الأيسر من الدماغ (والتي تؤدي عمومًا إلى الحبسة الكلامية ). [ 6 ]

الإهمال والحبسة الكلامية ليسا سببًا لمتلازمة الدافع، على الرغم من أن كليهما يرتبط بها ارتباطًا وثيقًا (ربما لأن هياكل الدماغ المرتبطة بهذه المتلازمات قريبة من بعضها البعض). [ 2 ]

يركز أخصائيو العلاج الطبيعي الذين يعالجون المرضى المصابين بمتلازمة الدفع على استراتيجيات التعلم الحركي التي تقلل من آثارها السلبية، مثل استخدام الإشارات اللفظية، والتغذية الراجعة المستمرة، وممارسة تصحيح الوضعية ونقل الوزن، [ 7 ] على سبيل المثال، الجلوس مع وضع الجانب الأقوى بجوار الحائط والميل بشكل متكرر نحو الحائط، وبالتالي إعادة تدريب الدماغ تدريجياً على التعرف على الوضع الرأسي الحقيقي. [ 2 ]

يشير نهج العلاج الطبيعي لمرضى متلازمة الدفع، الذي ظهر لأول مرة عام ٢٠٠٣، إلى أن التحكم البصري في الوضع الرأسي، والذي لا يتأثر لدى هؤلاء المرضى، هو التدخل الأهم. ويُصمم العلاج، بتسلسل منطقي، لتمكين المرضى من إدراك إدراكهم المتغير للوضع الرأسي، واستخدام الوسائل البصرية للحصول على تغذية راجعة حول وضعية الجسم، وتعلم الحركات اللازمة للوصول إلى الوضع الرأسي الصحيح، والحفاظ على وضعية الجسم الرأسية أثناء أداء الأنشطة الأخرى. [ ٢ ]

تصنيف متلازمة الدافع

يختلف الأفراد المصابون بمتلازمة الدفع أو الانحراف الجانبي ، كما عرّفها ديفيز، في درجة وشدة هذه الحالة، ولذلك يلزم تطبيق تدابير مناسبة لتقييم مستوى "الدفع". وقد طرأ تحول نحو التشخيص المبكر وتقييم الحالة الوظيفية للأفراد الذين أصيبوا بسكتة دماغية ويعانون من متلازمة الدفع، وذلك لتقليل مدة إقامتهم في المستشفيات وتعزيز عودتهم إلى وظائفهم الطبيعية في أسرع وقت ممكن. [ 8 ] علاوة على ذلك، ولتسهيل تصنيف متلازمة الدفع، طُوّرت مقاييس محددة تتمتع بمصداقية تتوافق مع المعايير التي حددها تعريف ديفيز لمتلازمة الدفع. [ 9 ] وفي دراسة أجراها بابيار وآخرون ، ساعد فحص هذه المقاييس في تحديد مدى ملاءمة الجوانب العملية والخصائص السريرية لثلاثة مقاييس محددة موجودة حاليًا للانحراف الجانبي. [ 9 ] شملت المقاييس الثلاثة التي تم فحصها: المقياس السريري للدفع المعاكس، والمقياس المعدل للدفع المعاكس، ومقياس بيرك للدفع الجانبي. [ 9 ] أظهرت نتائج الدراسة أن موثوقية كل مقياس جيدة؛ علاوة على ذلك، تبين أن مقياس الدفع المعاكس يتمتع بخصائص قياس سريري مقبولة، بينما تناول المقياسان الآخران أوضاعًا وظيفية أكثر، مما يساعد المعالجين في اتخاذ القرارات السريرية وإجراء البحوث. [ 9 ]

الأسباب

يُعدّ السكتة الدماغية السبب الأكثر شيوعًا لشلل نصفي . يمكن أن تُسبب السكتات الدماغية مجموعة متنوعة من اضطرابات الحركة، وذلك بحسب موقع الإصابة وشدتها . يشيع الشلل النصفي عندما تُصيب السكتة الدماغية المسار القشري النخاعي . تشمل الأسباب الأخرى للشلل النصفي إصابة الحبل الشوكي ، وتحديدًا متلازمة براون-سيكارد ، وإصابة الدماغ الرضية ، أو أمراض الدماغ . قد تؤدي إصابة الدماغ الدائمة التي تحدث أثناء الحياة الجنينية، أو أثناء الولادة، أو في المراحل المبكرة من العمر إلى الشلل الدماغي النصفي . عندما تحدث الإصابة التي تُسبب الشلل النصفي في الدماغ أو الحبل الشوكي، تُظهر العضلات المصابة أعراض متلازمة العصبون الحركي العلوي . تشمل الأعراض الأخرى، إلى جانب الضعف، انخفاض التحكم في الحركة، والارتعاش (سلسلة من الانقباضات العضلية السريعة اللاإرادية)، والتشنج ، وردود الفعل الوترية العميقة المفرطة، وانخفاض القدرة على التحمل.

يُعدّ معدل الإصابة بالشلل النصفي أعلى بكثير لدى الأطفال الخدّج مقارنةً بالأطفال مكتملي النمو. كما يُلاحظ ارتفاع معدل الإصابة بالشلل النصفي أثناء الحمل ، ويعتقد الخبراء أن ذلك قد يكون مرتبطًا إما بولادة صعبة، أو استخدام الملقط ، أو حدث ما يُسبب إصابة دماغية. [ 10 ] وهناك أدلة أولية على وجود ارتباط بين الشلل النصفي ومرض السيلياك غير المُشخّص ، وتحسّن الحالة بعد التوقف عن تناول الغلوتين . [ 11 ]

تشمل الأسباب الأخرى للشلل النصفي لدى البالغين الصدمات ، والنزيف ، والتهابات الدماغ ، والسرطانات . يزداد احتمال إصابة الأفراد المصابين بداء السكري غير المُسيطر عليه ، أو ارتفاع ضغط الدم ، أو المدخنين، بالسكتة الدماغية. قد يحدث ضعف في أحد جانبي الوجه، وقد يكون ذلك بسبب عدوى فيروسية، أو سكتة دماغية، أو سرطان. [ 12 ]

الأسباب الشائعة

الآلية

تُسيطر السبيل الهرمي (أو السبيل القشري النخاعي) بشكل أساسي على حركة الجسم ، وهو مسار من الخلايا العصبية يبدأ في المناطق الحركية من الدماغ ، ويمتد نزولاً عبر المحفظة الداخلية ، ثم يمر عبر جذع الدماغ ، ويتقاطع (أو يعبر خط الوسط) عند النخاع المستطيل السفلي ، ثم ينتقل نزولاً عبر الحبل الشوكي إلى الخلايا العصبية الحركية التي تتحكم في كل عضلة. بالإضافة إلى هذا المسار الرئيسي، توجد مسارات فرعية أصغر تساهم في الحركة (بما في ذلك السبيل القشري النخاعي الأمامي )، ولا تعبر بعض أجزائها خط الوسط.

بسبب هذا التركيب التشريحي، تُسبب إصابات المسار الهرمي فوق النخاع المستطيل عادةً شللاً نصفياً في الجانب المقابل (ضعف في الجانب الآخر من الإصابة). أما إصابات النخاع المستطيل السفلي والحبل الشوكي والأعصاب الطرفية فتؤدي إلى شلل نصفي في نفس الجانب .

في بعض الحالات، أدت الآفات فوق النخاع المستطيل إلى شلل نصفي في نفس الجانب:

  • في العديد من الحالات المُبلغ عنها، عانى المرضى المصابون بشلل نصفي ناتج عن إصابة دماغية سابقة في الجانب المقابل من الدماغ من تفاقم حالتهم عند تعرضهم لسكتة دماغية ثانية في نفس الجانب . [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] ويفترض الباحثون أن إعادة تنظيم الدماغ بعد الإصابة الأولية أدى إلى زيادة الاعتماد على المسارات الحركية غير المتقاطعة، وعندما تضررت هذه المسارات التعويضية بسبب سكتة دماغية ثانية، تدهورت الوظيفة الحركية بشكل أكبر.
  • يصف تقرير حالة مريضًا لديه مسار هرمي غير متقاطع خلقيًا، أصيب بشلل نصفي أيمن بعد نزيف في الجانب الأيمن من الدماغ. [ 17 ]

تشخبص

يُشخَّص الشلل النصفي بالفحص السريري من قِبَل أخصائي رعاية صحية، كأخصائي العلاج الطبيعي أو الطبيب. ينبغي استخدام الفحوصات الإشعاعية، كالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، لتأكيد الإصابة في الدماغ والحبل الشوكي، ولكن لا يمكن الاعتماد عليها وحدها لتشخيص اضطرابات الحركة. قد يخضع الأفراد الذين يُصابون بنوبات صرع لاختبارات لتحديد موضع بؤرة النشاط الكهربائي الزائد. [ 18 ]

يُظهر مرضى الشلل النصفي عادةً مشية مميزة. تكون الساق في الجانب المصاب ممدودة وملتوية داخليًا، وتُحرّك في قوس جانبي واسع بدلًا من رفعها لتحريكها للأمام. كما يكون الطرف العلوي في نفس الجانب مقربًا عند الكتف، ومثنيًا عند المرفق، ومقلوبًا عند الرسغ مع ثني الإبهام في راحة اليد وانحناء الأصابع حوله. [ 19 ]

أدوات التقييم

تتوفر مجموعة متنوعة من مقاييس التقييم المعيارية لأخصائيي العلاج الطبيعي وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية لاستخدامها في التقييم المستمر لحالة الشلل النصفي لدى المريض. وقد يساعد استخدام هذه المقاييس أخصائيي العلاج الطبيعي وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية خلال فترة علاجهم على ما يلي:

  • تحديد أولويات التدخلات العلاجية بناءً على أوجه القصور الحركية والحسية المحددة والقابلة للتحديد.
  • ضع أهدافًا علاجية مناسبة قصيرة وطويلة الأجل بناءً على نتائج المقاييس، وخبرتهم المهنية، ورغبات المريض.
  • قم بتقييم العبء المحتمل للرعاية ورصد أي تغييرات بناءً على تحسن أو تراجع الدرجات.

من أكثر المقاييس استخداماً في تقييم الشلل النصفي ما يلي:

يُستخدم مقياس فوغل-ماير (FMA) غالبًا لقياس الإعاقة الوظيفية أو البدنية بعد الإصابة بجلطة دماغية . [ 21 ] يقيس هذا المقياس الإعاقة الحسية والحركية في الأطراف العلوية والسفلية، والتوازن في أوضاع مختلفة، ومدى الحركة، والألم. يُعد هذا الاختبار أداة موثوقة وصالحة لقياس الإعاقات اللاحقة للجلطة الدماغية والمرتبطة بالتعافي منها . تشير الدرجة المنخفضة في كل مكون من مكونات الاختبار إلى إعاقة أكبر ومستوى وظيفي أقل في ذلك الجزء. الحد الأقصى للدرجة في كل مكون هو 66 للأطراف العلوية، و34 للأطراف السفلية، و14 للتوازن . [ 22 ] يجب إجراء اختبار فوغل-ماير (FMA) بعد مراجعة دليل التدريب. [ 23 ]

يُعدّ هذا الاختبار مقياسًا موثوقًا لمكوّنين منفصلين، يُقيّمان كلًا من ضعف الحركة والإعاقة . [ 25 ] يُقيّم مكوّن الإعاقة أي تغييرات في الوظائف البدنية، بما في ذلك وظائف الحركة الكبرى والقدرة على المشي. يمكن أن تصل الدرجة القصوى لمقياس الإعاقة إلى 100، حيث تُخصص 70 درجة لمؤشر الحركة الكبرى و30 درجة لمؤشر المشي. لكل مهمة في هذا المقياس درجة قصوى تبلغ 7، باستثناء اختبار المشي لمدة دقيقتين الذي يُخصص له درجتان. يُقيّم مكوّن ضعف الحركة في الاختبار الأطراف العلوية والسفلية، والتحكم في وضعية الجسم، والألم. يركز مقياس ضعف الحركة على المراحل السبع للتعافي من السكتة الدماغية، بدءًا من الشلل الرخو وصولًا إلى الأداء الحركي الطبيعي. يُوصى بعقد ورشة عمل تدريبية إذا كان المقياس يُستخدم لغرض جمع البيانات. [ 26 ]

يتكون اختبار STREAM من 30 بندًا اختباريًا تشمل حركات الأطراف العلوية والسفلية، بالإضافة إلى بنود أساسية تتعلق بالحركة. وهو مقياس سريري للحركات الإرادية والحركة العامة (التدحرج، والجلوس والنهوض من وضعية الجلوس، والوقوف، وصعود الدرج، والمشي، واستخدام السلالم) بعد الإصابة بالسكتة الدماغية. يُقاس جزء الحركات الإرادية في التقييم باستخدام مقياس ترتيبي ثلاثي النقاط (غير قادر على الأداء، أداء جزئي، أداء كامل)، بينما يُقاس جزء الحركة باستخدام مقياس ترتيبي رباعي النقاط (غير قادر، أداء جزئي، أداء كامل بمساعدة، أداء كامل بدون مساعدة). أعلى درجة يمكن الحصول عليها في اختبار STREAM هي 70 (20 لكل طرف و30 للحركة). كلما ارتفعت الدرجة، كانت الحركة والتنقل المتاحان للشخص المُقيَّم أفضل. [ 28 ]

علاج

يُعالج الشلل النصفي بنفس طريقة علاج المتعافين من السكتات الدماغية أو إصابات الدماغ. [ 1 ] يلعب أخصائيو الرعاية الصحية، مثل أخصائيي العلاج الطبيعي والوظيفي، دورًا هامًا في مساعدة هؤلاء المرضى على التعافي. يركز العلاج على تحسين الإحساس والقدرات الحركية، مما يسمح للمريض بإدارة أنشطته اليومية بشكل أفضل. تشمل بعض استراتيجيات العلاج تشجيع استخدام الطرف المصاب بالشلل النصفي أثناء أداء المهام الوظيفية، والحفاظ على نطاق الحركة، واستخدام التحفيز الكهربائي العصبي العضلي لتقليل التشنج وزيادة الوعي بالطرف. [ 29 ] [ 30 ]

في المراحل المتقدمة، يُشجع استخدام العلاج الحركي المقيد على تحسين الوظيفة العامة واستخدام الطرف المصاب. [ 31 ] كما استُخدم العلاج بالمرآة في المراحل المبكرة من إعادة تأهيل مرضى السكتة الدماغية، ويتضمن استخدام الطرف السليم لتحفيز الوظيفة الحركية للطرف المصاب بالشلل النصفي. وخلصت نتائج دراسة أُجريت على مرضى يعانون من شلل نصفي شديد إلى أن العلاج بالمرآة كان ناجحًا في تحسين الوظيفة الحركية والحسية للطرف العلوي المصاب بالشلل النصفي. [ 32 ] تُعد المشاركة الفعالة أمرًا بالغ الأهمية لعملية التعلم الحركي والتعافي، لذا من المهم الحفاظ على تحفيز هؤلاء الأفراد ليتمكنوا من تحقيق تحسينات مستمرة. [ 33 ] كما يمكن لأخصائيي أمراض النطق واللغة العمل على تحسين وظائف الأشخاص المصابين بالشلل النصفي. [ 34 ]

ينبغي أن يستند العلاج إلى تقييم من قبل المتخصصين الصحيين المعنيين، بمن فيهم أخصائيو العلاج الطبيعي والأطباء وأخصائيو العلاج الوظيفي . تحتاج العضلات التي تعاني من ضعف حركي شديد، بما في ذلك الضعف العام، إلى مساعدة هؤلاء المعالجين في أداء تمارين محددة، ومن المرجح أن تحتاج إلى مساعدة للقيام بذلك. [ 35 ]

دواء

يمكن استخدام الأدوية لعلاج المشكلات المرتبطة بمتلازمة العصبون الحركي العلوي. يمكن استخدام أدوية مثل الليبريوم أو الفاليوم كمرخي للعضلات. كما تُعطى الأدوية للأفراد الذين يعانون من نوبات متكررة، والتي قد تكون مشكلة منفصلة ولكنها ذات صلة بعد إصابة الدماغ . [ 36 ] يُستخدم حقن توكسين البوتولينوم أ العضلي لعلاج التشنج المصاحب للشلل النصفي لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي والسكتة الدماغية لدى البالغين. يمكن حقنه في عضلة واحدة أو، بشكل أكثر شيوعًا، في مجموعات عضلية من الأطراف العلوية أو السفلية. يُحدث توكسين البوتولينوم أ شللًا أو ارتخاءً مؤقتًا للعضلات. الهدف الرئيسي من توكسين البوتولينوم أ هو الحفاظ على نطاق حركة المفاصل المصابة ومنع حدوث تقلصات أو تيبس ثابت في المفاصل. [ 37 ] [ 38 ] أشارت تجربة عشوائية إلى أن العلاج المثلي المُخصص بالإضافة إلى العلاج الطبيعي القياسي قد يكون له بعض التأثير في الشلل النصفي التالي للسكتة الدماغية. [ 39 ]

جراحة

قد يُلجأ إلى الجراحة في حال ظهور مشكلة ثانوية تتمثل في تقلصات عضلية ، نتيجة خلل شديد في توازن النشاط العضلي. في هذه الحالة، قد يقوم الجراح بقطع الأربطة لتخفيف تقلصات المفاصل. أما الأشخاص غير القادرين على البلع، فيمكن إدخال أنبوب إلى معدتهم، مما يسمح بدخول الطعام مباشرةً إليها. يكون الطعام سائلاً ويُضخ ببطء. قد يستفيد بعض المصابين بشلل نصفي من استخدام نوع من الأجهزة التعويضية . تتوفر أنواع عديدة من الدعامات والجبائر لتثبيت المفصل، والمساعدة على المشي، والحفاظ على استقامة الجزء العلوي من الجسم.

إعادة التأهيل

يُعدّ التأهيل العلاج الأساسي للأفراد المصابين بشلل نصفي. وفي جميع الحالات، يتمثل الهدف الرئيسي للتأهيل في استعادة أقصى قدر من الوظائف وتحسين جودة الحياة. ويمكن لكل من العلاج الطبيعي والوظيفي أن يُحسّن جودة الحياة بشكل ملحوظ.

العلاج الطبيعي

يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في تحسين قوة العضلات وتناسقها، والحركة (مثل الوقوف والمشي)، وغيرها من الوظائف البدنية باستخدام تقنيات حسية حركية مختلفة. [ 40 ] كما يمكن لأخصائيي العلاج الطبيعي المساعدة في تخفيف آلام الكتف من خلال الحفاظ على نطاق حركة الكتف، بالإضافة إلى استخدام التحفيز الكهربائي الوظيفي . [ 41 ] ويمكن استخدام أجهزة داعمة، مثل الدعامات أو الحمالات، للمساعدة في منع أو علاج خلع الكتف الجزئي [ 42 ] بهدف تقليل الإعاقة والألم. على الرغم من أن العديد من الأفراد المصابين بالسكتة الدماغية يعانون من كل من آلام الكتف وخلع الكتف الجزئي، إلا أن هاتين الحالتين لا تجتمعان. [ 43 ] ومن طرق العلاج التي يمكن تطبيقها بهدف المساعدة في استعادة الوظيفة الحركية في الطرف المصاب، العلاج الحركي المقيد . ويتضمن هذا العلاج تقييد حركة الطرف السليم، وإجبار الطرف المصاب على أداء مهام الحياة اليومية. [ 44 ]

العلاج الوظيفي

قد يُساعد أخصائيو العلاج الوظيفي مرضى الشلل النصفي تحديدًا في مهام مثل تحسين وظائف اليد، وتقوية اليد والكتف والجذع، والمشاركة في أنشطة الحياة اليومية، كالأكل وارتداء الملابس. كما قد يُوصي الأخصائيون باستخدام جبيرة لليد للاستخدام النشط أو لتمارين التمدد الليلية. بعض الأخصائيين يصنعون الجبيرة بأنفسهم، بينما يقوم آخرون بقياس يد الطفل وطلب جبيرة جاهزة. يُثقّف أخصائيو العلاج الوظيفي المرضى وعائلاتهم حول التقنيات التعويضية لمواصلة المشاركة في الحياة اليومية، وتعزيز استقلالية الفرد، والتي قد تشمل تعديل البيئة، واستخدام الأجهزة المساعدة، والتكامل الحسي، وغيرها.

التدخل التقويمي

تُعدّ الأجهزة التقويمية أحد أنواع التدخلات لتخفيف أعراض الشلل النصفي. وتُعرف هذه الأجهزة عادةً باسم الدعامات، وتتراوح بين الجاهزة والمصممة خصيصًا، إلا أن هدفها الرئيسي واحد: دعم وظائف العضلات الضعيفة أو المفقودة، وتعويض ارتخاء المفاصل. ويمكن لأخصائي تقويم معتمد (CO) أو أخصائي تقويم الأطراف الصناعية المعتمد (CPO) تصميم مجموعة واسعة من العلاجات التقويمية. وتُصنع هذه الأجهزة من المعدن أو البلاستيك أو المواد المركبة (مثل الألياف الزجاجية، والداينيما ( UHMWPE )، وألياف الكربون، وغيرها)، ويمكن تعديل تصميمها لتناسب العديد من الحالات المختلفة. [ 45 ]

التكهن

لا يُعدّ الشلل النصفي اضطرابًا متفاقمًا، إلا في حالات متفاقمة كنمو ورم دماغي. وبمجرد حدوث الإصابة، لا ينبغي أن تتفاقم الأعراض. ​​ومع ذلك، ونظرًا لقلة الحركة، قد تحدث مضاعفات أخرى. تشمل هذه المضاعفات تيبس العضلات والمفاصل، وفقدان اللياقة البدنية الهوائية، وتشنجات العضلات، وقرح الفراش، وقرح الضغط، والجلطات الدموية . [ 46 ]

يُعدّ الشفاء المفاجئ من الشلل النصفي نادرًا جدًا. يعاني العديد من المصابين من تعافٍ محدود، لكنّ الغالبية العظمى تتحسن حالتهم من خلال إعادة تأهيل مكثفة ومتخصصة. قد يختلف احتمال التحسن في حالات الشلل الدماغي مقارنةً بإصابات الدماغ المكتسبة لدى البالغين. من الضروري دمج الطفل المصاب بالشلل النصفي في المجتمع وتشجيعه على ممارسة أنشطته اليومية. مع مرور الوقت، قد يحقق بعض الأفراد تقدمًا ملحوظًا. [ 46 ]

  • في رواية باربرا كينغسولفر ، "إنجيل شجرة السم" ، تم تشخيص شخصية آدا بشكل خاطئ، في طفولتها، بأنها مصابة بشلل نصفي. [ 47 ] [ 48 ]
  • أصدرت فرقة الروك HAERTS ألبومًا قصيرًا بعنوان Hemiplegia عبر شركة Columbia Records في عام 2013. [ 49 ]
  • في فيلم جودي فوستر عام 1994 بعنوان "نيل" ، طورت الشخصية الرئيسية التي جسدتها فوستر لغتها الخاصة ( لغة خاصة )، والتي تطورت جزئيًا بسبب أنماط الكلام المميزة لوالدتها، والتي نتجت عن إصابتها بشلل نصفي بسبب سكتة دماغية.
  • في سلسلة الأنمي "موبايل سوت جاندام: أيتام الدم الحديدي" ، يُصاب البطل ميكازوكي أوغوس بشلل في النصف الأيمن من جسده بعد معركة ضارية مع الدرع الآلي هاشمال. ولهزيمة الدرع الآلي، اضطر إلى تعطيل مُحدد الأمان في واجهة جاندام العصبية، مما أدى إلى زيادة الحمل على الاتصال بينه وبين الدرع الآلي لتوفير الطاقة اللازمة.
  • في لعبة Identity V، تعاني الصيادة "النحاتة" / غالاتيا كلود من الشلل في الجانب الأيسر من جسدها.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ "الشلل النصفي: أنواعه، علاجه، حقائقه ومعلوماته" . disabled-world.com . عالم ذوي الإعاقة. مؤرشف من الأصل في ٢ فبراير ٢٠٢٢. تم الاطلاع عليه في ١٠ نوفمبر ٢٠٢٥ .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 كارناث إتش أو، بروتز دي (ديسمبر 2003). "فهم وعلاج "متلازمة الدافع"" . Phys Ther . 83 (12): 1119– 25. doi : 10.1093/ptj/83.12.1119 . PMID 14640870 . 
  3. ↑ كارناث، إتش أو، فيربر، إس، ديشغانز، جيه (نوفمبر 2000). "أصل الدفع المعاكس: دليل على وجود نظام ثانٍ لاستقبال الجاذبية لدى البشر". علم الأعصاب . 55 (9): 1298-1304 . doi : 10.1212/wnl.55.9.1298 . PMID 11087771. S2CID 19399616 .  
  4. ↑ كارناث، هـ. أو.، فيربر، س.، ديشغانز، ج. (ديسمبر 2000). "التمثيل العصبي للتحكم في وضعية الجسم لدى البشر" . وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم في الولايات المتحدة الأمريكية . 97 (25): 13931-13936 . Bibcode : 2000PNAS...9713931K . doi : 10.1073/pnas.240279997 . PMC 17678. PMID 11087818 .  
  5. 1 2 بيدرسن، بي. إم.، واندل، أ.، يورغنسن، إتش. إس.، ناكاياما، إتش.، راشو، إتش. أو.، أولسن، تي. إس. (يناير 1996). "الدفع الجانبي في السكتة الدماغية: الانتشار، والعلاقة بالأعراض العصبية والنفسية، وتأثيره على إعادة التأهيل. دراسة كوبنهاغن للسكتة الدماغية". أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 77 (1): 25-28 . doi : 10.1016/s0003-9993(96)90215-4 . PMID 8554469 . 
  6. ↑ ديفيز بي إم (1985). خطوات يجب اتباعها: دليل لعلاج الشلل النصفي لدى البالغين: بناءً على مفهوم ك. وب. بوباث . نيويورك: سبرينغر-فيرلاغ.
  7. ↑ أوسوليفان إس (2007). "الفصل 12: السكتة الدماغية". في أوسوليفان إس، شميتز تي (محرران). إعادة التأهيل البدني (الطبعة الخامسة ). فيلادلفيا: إف إيه ديفيس. الصفحات 705-769 .  
  8. ↑ لاغركفيست، ج.؛ سكارغرين، إ. (2006). "متلازمة الدفع: موثوقية وصحة وحساسية أداة التصنيف للتغيير". التقدم في العلاج الطبيعي . 8 (4): 154-160 . doi : 10.1080/14038190600806596 . S2CID 145015737 . 
  9. 1 2 3 4 بابيار إس آر، بيترسون إم جي، بوهانون آر، بيرينو دي، ريدينغ إم (يوليو 2009). "أدوات الفحص السريري لمتلازمة الدفع الجانبي أو متلازمة الدافع بعد السكتة الدماغية: مراجعة منهجية للأدبيات". إعادة التأهيل السريري . 23 (7): 639-50 . doi : 10.1177/0269215509104172 . PMID 19403555. S2CID 40016612 .  
  10. ↑ "الشلل النصفي عند الأطفال" . جمعية الشلل النصفي والسكتة الدماغية عند الأطفال (CHASA) . مؤرشف من الأصل في 4 فبراير 2012.
  11. ↑ شابيرو م، بلانكو د.أ. (فبراير 2017). "المضاعفات العصبية لأمراض الجهاز الهضمي". ندوات في طب أعصاب الأطفال (مراجعة). 24 (1): 43-53 . doi : 10.1016/j.spen.2017.02.001 . PMID 28779865 . 
  12. ↑ "ما هو الشلل النصفي؟ | هيمي هيلب: للأطفال والشباب المصابين بالشلل النصفي (ضعف نصفي)" . هيمي هيلب. مؤرشف من الأصل في 5 مارس 2013. تم الاطلاع عليه في 8 مارس 2013 .
  13. ↑ مارتن ل (2009). "كنت مستيقظًا - ولم أستطع الحركة!" . Lakesidepress.com . تم الاسترجاع في 8 مارس 2013. شلل النوم، اضطرابات النوم، انقطاع النفس النومي، الأكل أثناء النوم، اضطرابات النوم، تنميل، خلل الإحساس، انقطاع النفس الانسدادي النومي، حركة العين السريعة، المرحلة 1، سينيميت، التغفيق، الأرق، النوبات المفاجئة، البنزوديازيبينات، المواد الأفيونية، النعاس ، المشي أثناء النوم، النعاس النهاري، مجرى الهواء العلوي، جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر، نقص الأكسجة، خلل التنسج فوق الجافية، اللهاة، رأب النوم، السمنة، انسداد مجرى الهواء، تخطيط كهربية الدماغ، كلونوبين، الكوابيس الليلية، صرير الأسنان، اضطرابات النوم، تخطيط كهربية العضل، مقياس إيبوورث للنعاس، جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي المستوى، كفاءة النوم
  14. ↑ أغو تي، كيتازونو تي، أوبوشي إتش، تاكادا جيه، يوشيورا تي، ميهارا إف، وآخرون . (أغسطس 2003). "تفاقم الشلل النصفي الموجود مسبقًا نتيجة احتشاء لاكوني لاحق في نفس الجانب" . مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 74 (8): 1152-1153 . doi : 10.1136 / jnnp.74.8.1152 . PMC 1738578. PMID 12876260 .   
  15. ↑Song YM, Lee JY, Park JM, Yoon BW, Roh JK (May 2005). "Ipsilateral hemiparesis caused by a corona radiata infarct after a previous stroke on the opposite side". Archives of Neurology. 62 (5): 809–11. doi:10.1001/archneur.62.5.809. PMID 15883270.
  16. ↑Yamamoto S, Takasawa M, Kajiyama K, Baron JC, Yamaguchi T (2007). "Deterioration of hemiparesis after recurrent stroke in the unaffected hemisphere: Three further cases with possible interpretation". Cerebrovascular Diseases. 23 (1): 35–9. doi:10.1159/000095756. PMID 16968984. S2CID 40273792.
  17. ↑Terakawa H, Abe K, Nakamura M, Okazaki T, Obashi J, Yanagihara T (May 2000). "Ipsilateral hemiparesis after putaminal hemorrhage due to uncrossed pyramidal tract"(PDF). Neurology. 54 (9): 1801–5. doi:10.1212/WNL.54.9.1801. PMID 10802787. S2CID 15086685.
  18. ↑"Spastic Hemiplegia: Cerebral Palsy". OriginsOfCerebralPalsy.com. Archived from the original on 26 January 2018. Retrieved 8 March 2013.
  19. ↑"Gait Abnormalities". The Stanford 25. Archived from the original on 11 October 2010.
  20. ↑Fugl-Meyer AR, Jääskö L, Leyman I, Olsson S, Steglind S (1975). "The post-stroke hemiplegic patient. 1. a method for evaluation of physical performance". Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine. 7 (1): 13–31. doi:10.2340/1650197771331. PMID 1135616. S2CID 19245788.
  21. ↑Sullivan KJ, Tilson JK, Cen SY, Rose DK, Hershberg J, Correa A, et al. (February 2011). "Fugl-Meyer assessment of sensorimotor function after stroke: standardized training procedure for clinical practice and clinical trials". Stroke. 42 (2): 427–32. doi:10.1161/STROKEAHA.110.592766. PMID 21164120.
  22. ↑ سوليفان إس بي (2007). "السكتة الدماغية". في: أوسوليفان إس بي، شميتز تي جيه (محرران). إعادة التأهيل البدني (الطبعة الخامسة ). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إف إيه ديفيس. 
  23. ↑ "تقييم فوجل-ماير للتعافي الحركي بعد" إجراءات إعادة التأهيل. مؤرشف من الأصل في 24 سبتمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 8 مارس 2013 .
  24. ↑ غولاند سي، ستراتفورد بي، وارد إم، مورلاند جيه، توريسين دبليو، فان هولينار إس، وآخرون . (يناير 1993). "قياس الإعاقة الجسدية والعجز باستخدام مقياس تشيدوك-ماكماستر لتقييم السكتة الدماغية". مجلة السكتة الدماغية . 24 (1): 58-63 . doi : 10.1161/01.STR.24.1.58 . PMID 8418551 .  
  25. ↑ فالاش إل، ساينر إس، هارتماير إيه، هوفر كيه، ستيك جي سي (يونيو 2003). "تقييم تشيدوك-ماكماستر للسكتة الدماغية والتقييم الذاتي المعدل لمؤشر بارثيل لدى المرضى الذين يعانون من تلف وعائي في الدماغ". المجلة الدولية لأبحاث إعادة التأهيل . 26 (2): 93-99 . doi : 10.1097/00004356-200306000-00003 . PMID 12799602 . 
  26. ↑ "مقياس تشيدوك-ماكماستر لتقييم السكتة الدماغية" . مقاييس إعادة التأهيل. مؤرشف من الأصل في 6 أكتوبر 2014. تم الاطلاع عليه في 8 مارس 2013 .
  27. ↑ دالي ك، مايو ن، وود-دوفينيه س (يناير 1999). "موثوقية نتائج مقياس تقييم إعادة تأهيل الحركة بعد السكتة الدماغية (STREAM)" . العلاج الطبيعي . 79 (1): 8-19 ، اختبار 20-3. doi : 10.1093/ptj/79.1.8 . PMID 9920188 . 
  28. ↑ أوسوليفان إس، شميتز تي (2007). إعادة التأهيل البدني ( الطبعة الخامسة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إف إيه ديفيس. ص 736.  
  29. ↑ كنوتسون، جايمي س.؛ فو، مايكل ج.؛ شيفلر، لين ر.؛ تشاي، جون (26 نوفمبر 2015). " التحفيز الكهربائي العصبي العضلي لاستعادة الحركة في الشلل النصفي" . عيادات الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل في أمريكا الشمالية . 26 (4): 729-745 . doi : 10.1016/j.pmr.2015.06.002 . ISSN 1558-1381 . PMC 4630679. PMID 26522909 .   
  30. ↑Beebe, Justin A.; Lang, Catherine E. (5 March 2009). "Active range of motion predicts upper extremity function 3 months after stroke". Stroke. 40 (5): 1772–1779. doi:10.1161/STROKEAHA.108.536763. ISSN 1524-4628. PMC 2718540. PMID 19265051.
  31. ↑Sterr A, Freivogel S (September 2003). "Motor-improvement following intensive training in low-functioning chronic hemiparesis". Neurology. 61 (6): 842–4. doi:10.1212/wnl.61.6.842. PMID 14504336. S2CID 43563527.
  32. ↑Dohle C, Püllen J, Nakaten A, Küst J, Rietz C, Karbe H (2009). "Mirror therapy promotes recovery from severe hemiparesis: a randomized controlled trial". Neurorehabilitation and Neural Repair. 23 (3): 209–17. doi:10.1177/1545968308324786. PMID 19074686. S2CID 14252958.
  33. ↑Stroke in Physical Rehabilitation 2007, p. 746
  34. ↑"Right Hemisphere Damage". American Speech-Language-Hearing Association. Retrieved 6 October 2023.
  35. ↑Patten C, Lexell J, Brown HE (May 2004). "Weakness and strength training in persons with poststroke hemiplegia: rationale, method, and efficacy". Journal of Rehabilitation Research and Development. 41 (3A): 293–312. doi:10.1682/JRRD.2004.03.0293. PMID 15543447. S2CID 563507.
  36. ↑"Hemiplegia/Hemiparesis". Archived from the original on 20 April 2009. Retrieved 2 October 2014.
  37. ↑Farag SM, Mohammed MO, El-Sobky TA, ElKadery NA, ElZohiery AK (March 2020). "Botulinum Toxin A Injection in Treatment of Upper Limb Spasticity in Children with Cerebral Palsy: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials". JBJS Reviews. 8 (3) e0119. doi:10.2106/JBJS.RVW.19.00119. PMC 7161716. PMID 32224633.
  38. ↑ بلوميتي إف سي، بيلوتي جيه سي، تاماكي إم جيه، بينتو جيه إيه (أكتوبر 2019). "سم البوتولينوم من النوع أ في علاج التشنج في الأطراف السفلية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (10) CD001408. doi : 10.1002/14651858.CD001408.pub2 . PMC 6779591. PMID 31591703 .  
  39. ↑ دوتا، أبهيجيت؛ سينغ، سوبهاس؛ ساها، سوبرانيل؛ راث، براسانتا؛ سيهراوات، نيشا؛ سينغ، نافين كومار (29 أغسطس 2022). "فعالية الأدوية المثلية الفردية في علاج الشلل النصفي التالي للسكتة الدماغية: تجربة عشوائية". إكسبلور . 19 (2): S1550–8307(22)00160–4. doi : 10.1016/ j.explore.2022.08.017 . ISSN 1878-7541 . PMID 36115790. S2CID 251943815 .   
  40. ↑ باريكا إس، وولف إس إل، فاسولي إس، بوهانون آر (ديسمبر 2003). "التدخلات العلاجية لشلل الطرف العلوي لدى الناجين من السكتة الدماغية: مراجعة نقدية" . إعادة التأهيل العصبي وإصلاح الأعصاب . 17 (4): 220-226 . doi : 10.1177/0888439003259415 . PMID 14677218. S2CID 23055506 .  
  41. ↑ برايس سي آي، بانديان إيه دي (فبراير 2001). "التحفيز الكهربائي للوقاية من آلام الكتف بعد السكتة الدماغية وعلاجها: مراجعة كوكرين منهجية". إعادة التأهيل السريري . 15 (1): 5-19 . doi : 10.1191/026921501670667822 . PMID 11237161. S2CID 1792159 .  
  42. ↑ آدا إل، فونغتشومشاي أ، كانينغ سي (يناير 2005). آدا إل (محرر). "أجهزة داعمة للوقاية من خلع الكتف الجزئي وعلاجه بعد السكتة الدماغية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2005 (1) CD003863. doi : 10.1002/14651858.CD003863.pub2 . PMC 6984447. PMID 15674917. S2CID 10451803 .   
  43. ↑ زورويتز، آر. دي.، هيوز، إم. بي.، إيدانك، دي.، إيكاي، تي.، جونستون، إم. في. (مارس 1996). "ألم الكتف وخلع جزئي بعد السكتة الدماغية: علاقة أم مصادفة؟". المجلة الأمريكية للعلاج المهني . 50 (3): 194-201 . doi : 10.5014/ajot.50.3.194 . PMID 8822242 . 
  44. ↑ ويتنبرغ جي إف، وشاختر جي دي (ديسمبر 2009). "الأساس العصبي للعلاج الحركي المقيد". الرأي الحالي في علم الأعصاب . 22 (6): 582-588 . doi : 10.1097/WCO.0b013e3283320229 . PMID 19741529. S2CID 16050784 .  
  45. ↑ تشو، يو جين؛ تشانغ، مين تشول (13 أغسطس 2021). "الأنواع الشائعة الاستخدام والتطورات الحديثة في تقويم الكاحل والقدم: مراجعة سردية" . الرعاية الصحية . 9 (8): 1046. doi : 10.3390/healthcare9081046 . ISSN 2227-9032 . PMC 8392067. PMID 34442183 .   
  46. 1 2 "شلل نصفي (شلل نصفي)" . Healthopedia.com. 6 أبريل 2009. تم الاطلاع عليه في 8 مارس 2013 .
  47. ↑ "كينغسولفر، باربرا: إنجيل شجرة السم" . Litmed.med.nyu.edu. 17 مايو 2000. مؤرشف من الأصل في 29 يونيو 2013. تم الاطلاع عليه في 8 مارس 2013 .
  48. ↑ "دليل دراسة كتاب "شجرة السم" لباربرا كينغسولفر، خطة الدرس والمزيد" . eNotes.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 مارس 2013 .
  49. ↑ "فرقة HAERTS تعلن عن ألبومها الأول Hemiplegia، سيصدر في 17 سبتمبر/أيلول عن شركة Columbia Records" . broadwayworld.com. 8 أغسطس/آب 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 أكتوبر/تشرين الأول 2013 .