محفز انقباض الرحم

يُعد الأوكسيتوسين أكثر الأدوية استخدامًا لتحفيز المخاض. يُعطى عن طريق الوريد لأنه يُمتص بسهولة في الجسم عند تناوله عن طريق الفم. أثناء إعطاء الأوكسيتوسين، من المهم مراقبة الأم والجنين، وخاصةً نشاط الرحم ومعدل ضربات قلب الجنين. تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للأوكسيتوسين: تسارع انقباضات الرحم، ونقص صوديوم الدم ، وانخفاض ضغط الدم . تسارع انقباضات الرحم هو زيادة في معدل انقباضات الرحم، ويمكن علاجه بخفض جرعة الأوكسيتوسين. نقص صوديوم الدم هو انخفاض تركيز الصوديوم في الجسم نتيجة زيادة السوائل، ويعود ذلك إلى تشابه تركيب الأوكسيتوسين مع الفازوبريسين (الهرمون المضاد لإدرار البول)، الذي يعمل على الاحتفاظ بالماء في الجسم. انخفاض ضغط الدم هو أيضًا من الآثار الجانبية الشائعة، وذلك لقدرة الأوكسيتوسين على إرخاء العضلات الملساء للأوعية الدموية. بالمقارنة مع النساء اللواتي يخضن المخاض التلقائي، فإن النساء اللواتي يخضعن لتحريض المخاض باستخدام الأوكسيتوسين يمررن بمرحلة كامنة أطول، ومع ذلك، فإن مدة المخاض بعد الوصول إلى مرحلة المخاض النشط (عندما يصل اتساع عنق الرحم إلى 6  سم) تُعتبر متساوية. ^{[ 9 ]}

السبب الأكثر شيوعًا لنزيف ما بعد الولادة هو ضعف عضلات الرحم. في الوضع الطبيعي، ينقبض الرحم لتضييق الأوعية الدموية وتقليل تدفق الدم لمنع النزيف. ولكن، في حالة ضعف عضلات الرحم ( ارتخاء الرحم) ، يزداد خطر النزيف. يُعد الأوكسيتوسين الخط العلاجي الأول للوقاية من نزيف ما بعد الولادة وعلاجه. ^{[ 8 ]}

كاربيتوسين : نظير اصطناعي طويل المفعول، يبلغ نصف عمره من 4 إلى 10 أضعاف نصف عمر الأوكسيتوسين الطبيعي، ويُستخدم للسيطرة على نزيف ما بعد الولادة. يتميز كاربيتوسين بثباته الحراري، فلا يحتاج إلى التبريد على عكس الأوكسيتوسين، وهي ميزة هامة للاستخدام في المناطق ذات الموارد الطبية المحدودة. ^{[ 12 ]} وهو معتمد للاستخدام في 23 دولة حول العالم (غير معتمد في الولايات المتحدة). ^{[ 11 ]} في الإرشادات الكندية والألمانية، يُوصى باستخدام كاربيتوسين كعلاج أولي لنزيف ما بعد الولادة، مع فعالية ملحوظة عند استخدامه مع الولادات القيصرية. ^{[ 10 ]} وقد ثبت أن كاربيتوسين أكثر فعالية من الأوكسيتوسين في الوقاية من نزيف ما بعد الولادة. تشمل الآثار الجانبية الشائعة لكاربيتوسين القيء والحمى وارتفاع ضغط الدم، وهي آثار جانبية مشابهة لتلك الخاصة بالأوكسيتوسين. ^{[ 10 ]} تم إدراج كل من الكاربيتوسين والأوكسيتوسين في قائمة الأدوية الأساسية لمنظمة الصحة العالمية . ^{[ 10 ]}

ديموكسيتوسين هو نظير آخر للأوكسيتوسين ويستخدم أيضًا لتحفيز المخاض.

الميزوبروستول هو نظير لـ PGE1 _، ويُعد خيارًا شائعًا للوقاية من نزيف ما بعد الولادة وعلاجه. يتميز الميزوبروستول بسهولة إعطائه، ويُعتبر آمنًا، ومنخفض التكلفة. تشمل طرق إعطائه: تحت اللسان ، والفم، والمهبل، والمستقيم، مع أعلى فعالية عند إعطائه تحت اللسان أو عن طريق المهبل. وقد أظهر الميزوبروستول المُعطى مهبليًا نتائج أفضل في تحفيز المخاض خلال 24 ساعة مقارنةً بالأوكسيتوسين، ولكنه ارتبط بفرط تحفيز الرحم . ^{[ 15 ]} يعمل الميزوبروستول كمحفز لمستقبلات EP1 _و EP3 _، ويمكن أن يُسبب تحفيزًا أكبر عند التركيزات المنخفضة. أما عند التركيزات العالية، فقد يُثبط الدواء الانقباضات. ^{[ 14 ]}

كاربوبوست هو نظير لـ PGF2α _ويحتوي على خصائص محفزة للرحم تسمح بمدة تأثير أطول من البروستاجلاندينات الطبيعية. يُعطى هذا البروستاجلاندين القابل للحقن عن طريق الحقن العضلي أو داخل عضلة الرحم، ويُستخدم في الممارسة السريرية. يُمنع استخدام هذا الدواء في حالات أمراض الجهاز التنفسي التفاعلية. تشمل الآثار الجانبية لهذا الدواء ارتفاع ضغط الدم ، وانخفاض ضغط الدم ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والقيء ، والإسهال . ^{[ 14 ] [ 6 ]}

• يُعرف ألبروستاديل باسم PGE ₁ ، وهو بروستاجلاندين طبيعي وموسع للأوعية الدموية. لم يُدرج ألبروستاديل ضمن الإرشادات المُستخدمة لعلاج نزيف ما بعد الولادة. لا يُستخدم هذا الدواء لتحفيز المخاض، أو لعلاج نزيف ما بعد الولادة، أو للنساء، وإنما لعلاج ضعف الانتصاب . ^{[ 14 ]}
• يُعرف دواء دينوبروستون باسم _PGE2، وله القدرة على تحفيز انقباضات الرحم واسترخائه أثناء الحمل. ويختلف موضع تأثير كل منهما، حيث يحدث الانقباض في الجزء العلوي من الرحم، بينما يحدث الاسترخاء في الجزء السفلي. ^{[ 14 ]} وهو أقل فعالية في تحفيز المخاض مقارنةً بأنواع البروستاجلاندينات الأخرى. ^{[ 16 ]}
• يُعرف دينوبروست أيضاً باسم PGF _2α ، وهو بروستاجلاندين طبيعي يُسبب انقباض العضلات عبر مستقبلات PGF. تم إيقاف استخدام دينوبروست في عام 2015. ^{[ 14 ]}

الإرغومترين ، المعروف أيضاً باسم الإرغونوفين، هو أول دواء يُستخلص من فطر الإرغوت الموجود في نبات الجاودار. يُستخدم الإرغومترين غالباً مع الأوكسيتوسين لعلاج نزيف ما بعد الولادة، وقد وُجد أنه أكثر فعالية من العلاج القياسي بالأوكسيتوسين وحده. ^{[ 10 ]} يبدأ مفعول الإرغومترين سريعاً نسبياً بعد الحقن الوريدي (خلال دقيقة واحدة)، ويستمر مفعوله لمدة 45 دقيقة في المتوسط ​​(وتستمر الانقباضات الإيقاعية لمدة تصل إلى 3 ساعات بعد الحقن). ^{[ 8 ]}

ميثيل إرغونوفين ، وهو نظير اصطناعي للإرغومترين، يُستخدم بشكل أساسي لعلاج نزيف ما بعد الولادة الناتج عن ارتخاء الرحم . ^{[ 10 ]} يعمل ميثيل إرغونوفين، على غرار الإرغومترين، عن طريق تنشيط مستقبلات السيروتونين الموجودة على العضلات الملساء لجدار الرحم. وله نشاط ناهض جزئي على مستقبلات ألفا الأدرينالية، بالإضافة إلى نشاط مضاد ضعيف على مستقبلات الدوبامين. ^{[ 8 ]} يُعطى ميثيل إرغونوفين عن طريق الحقن الوريدي، ويبدأ مفعوله ويستمر لفترة مماثلة للإرغومترين. يُعد ارتفاع ضغط الدم أكثر آثاره الجانبية شيوعًا. يُوصى باستخدام ميثيل إرغونوفين كعلاج من الخط الثاني في علاج نزيف ما بعد الولادة الناتج عن ارتخاء الرحم، وذلك وفقًا لكل من الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) والكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء . في عام 2012، نشرت الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) تحذيراً بشأن استخدام ميثيل إرغونوفين لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم، حيث كان يُشتبه في أنه تسبب في احتشاء عضلة القلب ونقص التروية لدى هؤلاء الأفراد. ^{[ 8 ]}