نقص حجم الدم

نقص حجم الدم ، المعروف أيضًا بنقص حجم الدم أو تقلص حجم الدم ، هو حالة انخفاض غير طبيعي في كمية السوائل خارج الخلايا في الجسم. ^{[ 1 ]} قد يعود ذلك إما إلى فقدان كل من الملح والماء أو إلى انخفاض حجم الدم . ^{[ 2 ] [ 3 ]} يشير نقص حجم الدم إلى فقدان السوائل خارج الخلايا، ويجب عدم الخلط بينه وبين الجفاف . ^{[ 4 ]}

يحدث نقص حجم الدم نتيجة لمجموعة متنوعة من الأحداث، ولكن يمكن تبسيطها إلى فئتين: تلك المرتبطة بوظائف الكلى وتلك غير المرتبطة بها. ^{[ 5 ]}

تتفاقم علامات وأعراض نقص حجم الدم مع ازدياد كمية السوائل المفقودة. ^{[ 6 ]} مباشرةً أو بعد فترة وجيزة من فقدان كمية قليلة من السوائل (نتيجة التبرع بالدم ، أو الإسهال ، أو القيء ، أو النزيف الناتج عن إصابة، إلخ)، قد يعاني الشخص من الصداع ، أو التعب ، أو الضعف ، أو الدوار ، أو العطش . قد يؤدي نقص حجم الدم غير المعالج أو الفقدان المفرط والسريع للسوائل إلى صدمة نقص حجم الدم ، ^{[ 7 ]} والتي تشمل علاماتها وأعراضها زيادة معدل ضربات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، وشحوب الجلد أو برودته ، وتغير الحالة العقلية . الشخص الذي تظهر عليه هذه العلامات يمر بحالة طبية طارئة ويحتاج إلى تعويض حجم السوائل المفقودة .

تتطور علامات وأعراض نقص حجم الدم مع زيادة فقدان حجم السوائل. ^{[ 5 ]}

تشمل الأعراض المبكرة لنقص حجم الدم الصداع، والتعب، والضعف، والعطش، والدوار. أما الأعراض الأكثر حدة فترتبط عادةً بصدمة نقص حجم الدم، وتشمل قلة البول ، والزرقة ، وآلام البطن والصدر، وانخفاض ضغط الدم ، وتسارع ضربات القلب ، وبرودة اليدين والقدمين، وتغير الحالة العقلية تدريجياً. ^{[ 8 ]}

يمكن تصنيف أسباب نقص حجم الدم إلى فئتين: ^{[ 5 ]}

تُعزى علامات وأعراض نقص حجم الدم بشكل أساسي إلى انخفاض حجم الدم المتداول، وما يتبعه من انخفاض في كمية الدم الواصلة إلى أنسجة الجسم. ^{[ 12 ]} تحتاج الأنسجة إلى الأكسجين الذي ينقله الدم لكي تؤدي وظائفها على النحو الأمثل. ^{[ 13 ]} قد يؤدي انخفاض حجم الدم المتداول إلى انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ، مما ينتج عنه الصداع والدوار. ^{[ 14 ]}

تستشعر مستقبلات الضغط في الجسم (وخاصةً تلك الموجودة في الجيوب السباتية وقوس الأبهر ) انخفاض السوائل في الدورة الدموية، فترسل إشارات إلى الدماغ لزيادة الاستجابة الودية ( انظر أيضًا: منعكس الضغط ). ^{[ 15 ]} تتمثل هذه الاستجابة الودية في إفراز الأدرينالين والنورأدرينالين ، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية الدموية الطرفية (تقليل حجم الأوعية الدموية) للحفاظ على السوائل في الدورة الدموية للأعضاء الحيوية (مثل الدماغ والقلب). يُفسر تضيق الأوعية الدموية الطرفية برودة الأطراف (اليدين والقدمين)، وزيادة معدل ضربات القلب، وزيادة النتاج القلبي (وما يصاحبه من ألم في الصدر). في النهاية، سيقل تدفق الدم إلى الكليتين، مما يؤدي إلى انخفاض كمية البول. ^{[ 16 ]}

يمكن تشخيص نقص حجم الدم من خلال سرعة ضربات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، ^{[ 17 ]} وانعدام التروية الدموية كما يتضح من العلامات الجلدية (شحوب الجلد) و/أو عودة الدم إلى الشعيرات الدموية في الجبهة والشفتين وقواعد الأظافر . قد يشعر المريض بالدوار، أو الإغماء، أو الغثيان، أو العطش الشديد. وتُعد هذه العلامات أيضاً من سمات معظم أنواع الصدمة . ^{[ 18 ]}

قد يؤدي التعويض لدى الأطفال إلى ارتفاع ضغط الدم بشكل مصطنع رغم نقص حجم الدم. وعادةً ما يكون الأطفال قادرين على التعويض (الحفاظ على ضغط الدم رغم نقص حجم الدم) لفترة أطول من البالغين، لكن حالتهم تتدهور بسرعة وبشكل حاد بمجرد عجزهم عن التعويض (فشل التعويض ) . ^{[ 19 ]} لذا، ينبغي معالجة أي احتمال لحدوث نزيف داخلي لدى الأطفال بشكل فوري وحازم. ^{[ 20 ] [ 21 ]}

ينبغي تقييم علامات النزيف الخارجي، مع ملاحظة أن الأفراد قد ينزفون داخلياً دون فقدان دم خارجي أو ظهور علامات أخرى واضحة. ^{[ 21 ]}

ينبغي النظر في الآليات المحتملة للإصابة التي قد تكون سببت نزيفًا داخليًا، مثل تمزق أو كدمات الأعضاء الداخلية. إذا كان الطبيب مؤهلًا لذلك، وإذا سمحت الظروف، فينبغي إجراء فحص ثانوي وفحص الصدر والبطن بحثًا عن الألم، أو التشوه، أو التشنج العضلي، أو تغير اللون، أو التورم. يمكن أن يتسبب النزيف في تجويف البطن في ظهور أنماط الكدمات الكلاسيكية لعلامة غراي تيرنر (كدمات على الجانبين) أو علامة كولين (حول السرة). ^{[ 22 ]}

في الحالات التي يُعزى فيها فقدان حجم الدم بوضوح إلى النزيف (على عكس الجفاف مثلاً)، يفضل معظم الممارسين الطبيين مصطلح " نزف الدم" لدقته ووضوحه، مما أدى إلى شيوع هذا المصطلح في السياق ذي الصلة. ^{[ 38 ]}

• فرط حجم الدم
• ملابس مضادة للصدمات غير هوائية
• كثرة الحمر ، وهي زيادة في مستوى الهيماتوكريت ، مع كون "كثرة الحمر النسبية" انخفاضًا في حجم البلازما
• حالة مستوى الصوت