ضرس العقل

قد يكون شكل ضرس العقل متغيراً.

تتميز الأضراس الثالثة العلوية عادةً بتاج مثلث الشكل ذي حفرة مركزية عميقة تنشأ منها شقوق متعددة غير منتظمة. وتكون جذورها عادةً ملتحمة معًا وقد تكون غير منتظمة الشكل.

الأضراس الثالثة السفلية هي أصغر الأضراس في الأسنان الدائمة. عادةً ما يكون تاجها مستطيلاً مستديراً، ويحتوي على أربعة أو خمسة نتوءات ذات نمط شقوق غير منتظم. أما جذورها فهي صغيرة الحجم للغاية، وقد تكون ملتحمة. ^{[ 12 ]}

تُستخدم عدة أنظمة ترقيم في طب الأسنان لتحديد الأسنان. ففي نظام بالمر/زيغموندي ، يُرمز لضرس العقل العلوي الأيمن والأيسر بالرقمين ⁸ ⏌ و ⎿ ⁸ ، بينما  يُرمز لضرس العقل السفلي الأيمن والأيسر بالرقمين ₈ ⏋ و ⎾ _8. ^{[ 13 ]} أما في نظام الاتحاد الدولي لطب الأسنان (FDI) ، فيُرمز لضرس العقل العلوي الأيمن والأيسر بالرقمين 18 و 28 على التوالي، ولضرس العقل السفلي الأيمن والأيسر بالرقمين 48 و 38. ^{[ 14 ]} ووفقًا لنظام الترقيم العالمي، يُرمز لضرس العقل العلوي الأيمن والأيسر بالرقمين 1 و 16، ولضرس العقل السفلي الأيمن والأيسر بالرقمين 32 و 17. ^{[ 15 ]}

يختلف غياب ضروس العقل باختلاف السكان، إذ يتراوح من شبه معدوم لدى سكان تسمانيا الأصليين إلى ما يقارب 100% لدى سكان المكسيك الأصليين. ^{[ 16 ] [ 17 ]} ويرتبط هذا الاختلاف بجينات PAX9 و MSX1 (وربما جينات أخرى). ^{[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]}

يوجد تباين كبير في العمر المُبلغ عنه لبزوغ ضروس العقل بين مختلف المجموعات السكانية. ^{[ 22 ]} على سبيل المثال، تميل ضروس العقل إلى البزوغ مبكراً لدى الأشخاص ذوي الأصول الأفريقية مقارنةً بالأشخاص ذوي الأصول الآسيوية والأوروبية. ^{[ 22 ]}

عمومًا، تبدأ ضروس العقل بالبزوغ غالبًا بين سن 17 و21 عامًا. ^{[ 1 ]} وقد يبدأ البزوغ في سن 13 عامًا لدى بعض الفئات ^{[ 22 ]} ، ويحدث عادةً قبل سن 25 عامًا. ^{[ 23 ]} إذا لم تبزغ بحلول سن 25 عامًا، فإن جراحي الفم يعتبرون عمومًا أن السن لن يبزغ تلقائيًا. ^{[ 2 ]}

يمكن أن يستمر نمو الجذور لمدة تصل إلى ثلاث سنوات بعد حدوث الانفجار. ^{[ 24 ]}

التهابات الأسنان هي مضاعفات سنية تنشأ داخل السن أو بالقرب من الأنسجة المحيطة به. قد تصيب أنواع مختلفة من التهابات الأسنان ضرس العقل المنطمر، مثل التهاب دواعم السن ، والتهاب لب السن ، وخراج الأسنان، والتهاب ما حول التاج .

التهاب ما حول التاج مرض شائع يصيب ضرس العقل المطمور. ^{[ 35 ]} وهو عبارة عن عدوى موضعية حادة تصيب الأنسجة المحيطة بضرس العقل المطمور. سريريًا، تبدو الأنسجة حمراء، ومؤلمة عند اللمس، ومتورمة. تشمل الأعراض الشائعة التي يبلغ عنها المريض ألمًا يتراوح بين الخفيف والنابض والشديد، وغالبًا ما ينتشر إلى الفم أو الأذن أو قاع الفم. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث تورم في الخد، ورائحة فم كريهة، وتشنج الفك . ^{[ 36 ]}

تُعدّ الأكياس السنية المنشأ من الأمراض الأقل شيوعًا التي تصيب ضرس العقل المنطمر، حيث تتراوح نسبة انتشارها بين 0.64% و2.24% من حالات ضرس العقل المنطمر. ^{[ 37 ] [ 38 ]} وهي عبارة عن تجاويف مملوءة بسائل أو شبه سائل أو غاز، ومبطنة بظهارة سنية المنشأ، ومحاطة بنسيج ضام من الخارج. ومع ذلك، فقد وجدت الدراسات أن الأكياس شائعة في نسبة صغيرة من ضروس العقل المنطمرة التي يتم خلعها. أما أكثر أنواع الأكياس شيوعًا المرتبطة بضرس العقل الثالث المنطمر فهي الأكياس الجذرية ، والأكياس السنية المنشأ ، والأكياس الكيراتينية السنية المنشأ . ^{[ 39 ]} وتستغرق الأكياس الكبيرة من سنتين إلى 13 سنة لتتطور. ^{[ 38 ]}

تساعد ممارسة العناية الجيدة بنظافة الفم على الوقاية من بعض أمراض ضرس العقل والسيطرة عليها. بالإضافة إلى تنظيف الأسنان بالفرشاة مرتين يوميًا، يُنصح بتنظيف ما بين الأسنان لمنع تراكم البلاك في هذه المناطق. تتوفر منتجات متنوعة لهذا الغرض، وأكثرها شيوعًا خيط تنظيف الأسنان وفرشاة ما بين الأسنان.

لطالما كان خلع ضرس العقل المنطمر غير المصحوب بأعراض ، والذي لا يعاني من أي أمراض أو علامات عدوى موضعية، كإجراء وقائي، موضع جدل في أوساط أطباء الأسنان. ولا توجد أدلة علمية موثوقة كافية لدى أخصائيي صحة الأسنان وواضعي السياسات لتحديد ما إذا كان ينبغي خلع ضرس العقل المنطمر غير المصحوب بأعراض وغير المصاب بأمراض. لذا، يعتمد القرار على مزيج من الخبرة السريرية ورغبة المريض. وفي حال الإبقاء على الضرس، يُنصح بإجراء فحوصات دورية للكشف عن أي مشاكل قد تظهر. ونظرًا لنقص الأدلة الجيدة حاليًا، يلزم إجراء المزيد من الدراسات طويلة الأمد للوصول إلى استنتاج علمي موثوق. ^{[ 40 ]}

في عام 2024، أظهر استطلاع رأي أن 53% من الأمريكيين خضعوا لعملية خلع ضرس العقل، بينما انخفضت هذه النسبة إلى 26% بين الفئة العمرية 18-29 عامًا. وقد يعكس انخفاض نسبة الخلع بين الشباب قصر الفترة الزمنية اللازمة لظهور مضاعفات ضرس العقل، فضلًا عن تغير ممارسات طب الأسنان منذ مطلع الألفية الثانية، حيث شكك بعض الأطباء في ضرورة إجراء عمليات الخلع الروتينية. ^{[ 41 ]}

يُعدّ الفيبرين الغني بالصفائح الدموية (PRF) طريقةً تُستخدم بعد جراحة خلع ضرس العقل السفلي لعلاج تجويف السن. ويُعتبر PRF تقنيةً حديثةً تعتمد على عزل الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء والخلايا الجذعية وعوامل النمو من عينات الدم. وقد أظهرت الدراسات تحسّنًا في الإحساس بالألم والتورم، وانخفاضًا في خطر الإصابة بالتهاب السنخ الجاف عند استخدامه . إلا أن هذه الطريقة تُخفف الأعراض فقط، ولا تُعدّ وقائيةً تمامًا. وحتى الآن، لا توجد علاقةٌ واضحةٌ بين استخدام PRF بعد جراحة خلع ضرس العقل السفلي والتعافي من تشنجات الفك، وترميم العظام، والتئام الأنسجة الرخوة. لذا، هناك حاجةٌ إلى مزيدٍ من الدراسات على عيناتٍ أكبر للتحقق من صحة النظريات الحالية. ^{[ 42 ]}

أظهرت الدراسات أن حوالي ثلث ضروس العقل غير النابتة المصحوبة بأعراض تنبت جزئيًا ولكنها غير وظيفية أو غير صحية. كما أظهرت الدراسات أن ما بين 30% و60% من الأشخاص الذين يعانون من ضروس عقل مطمورة لم تكن مصحوبة بأعراض سابقًا سيخضعون لعملية خلع واحدة على الأقل منها خلال 4 إلى 12 عامًا من التشخيص. ^{[ 43 ]}

يُعدّ تلف العصب السنخي السفلي المؤقت والدائم من المضاعفات المعروفة لجراحة خلع ضرس العقل السفلي المطمور، حيث يحدث في حالة واحدة من كل 85 مريضًا وحالة واحدة من كل 300 عملية خلع على التوالي. وقد أظهرت الدراسات أن بعض عوامل الخطر قد تزيد من احتمالية تلف العصب السنخي السفلي. وقد تبين أن قرب جذر ضرس العقل المطمور من القناة السنخية السفلية ، والذي يمكن رؤيته في صور الأشعة السينية، يُعدّ عامل خطر كبير لتلف العصب السنخي السفلي. إلى جانب ذلك، يُعدّ عمق انحشار السن، والتقنية الجراحية، وخبرة الجراح من عوامل الخطر المساهمة في تلف العصب السنخي السفلي أثناء هذه العملية. لذا، يُعدّ التقييم الدقيق لكل حالة على حدة أمرًا بالغ الأهمية لتجنب هذا الخطر. ^{[ 44 ]}

لطالما كان ازدحام الأسنان الأمامية السفلية موضوع نقاش شائع بين أطباء تقويم الأسنان لعقود. في سبعينيات القرن الماضي، كان يُعتقد أن ضروس العقل غير النابتة تُولّد قوةً أماميةً تُسبب ازدحام الأسنان الأمامية. وقد أظهرت الأبحاث الحديثة عدم وجود رأي مُتفق عليه، وأن السبب يعود إلى عوامل مُتعددة. تشمل هذه العوامل عوامل سنية، مثل حجم تاج السن وفقدان الأسنان اللبنية، وعوامل هيكلية، تشمل نمو الفك العلوي والسفلي ووجود سوء إطباق . أما العوامل العامة فتشمل عمر المريض وجنسه. وبشكل عام، تشير الأبحاث الحديثة إلى أن ضروس العقل وحدها لا تُسبب ازدحام الأسنان. ^{[ 45 ]}