رد فعل الإجهاد الحاد

رد الفعل الناتج عن الإجهاد الحاد ( ASR )، والمعروف أيضًا بالصدمة النفسية أو الصدمة العقلية أو ببساطة الصدمة ، ^{[ a ]} وكذلك اضطراب الإجهاد الحاد ( ASD )، هو استجابة نفسية لتجربة مرعبة أو صادمة أو مفاجئة. قد تشمل ردود الفعل، على سبيل المثال لا الحصر، الأفكار المتطفلة ، أو الانفصال عن الواقع ، وأعراض التفاعل مثل التجنب أو فرط الاستثارة . وقد يستمر لعدة أيام أو أسابيع بعد الحدث الصادم. ^{[ 1 ]} إذا لم يتم التعامل مع الحالة بشكل صحيح، فقد تتطور إلى اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD). ^{[ 2 ] [ 3 ]}

يُعالج التصنيف الدولي للأمراض (ICD) هذه الحالة بشكل مختلف عن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM). فبحسب التصنيف الدولي للأمراض ( ICD-11 ) ، يُشير رد الفعل الحاد للضغط النفسي إلى الأعراض التي تظهر خلال ساعات قليلة إلى أيام قليلة بعد التعرض لحدث صادم. في المقابل، يُعرّف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) اضطراب الضغط النفسي الحاد بالأعراض التي تظهر خلال 48 ساعة إلى شهر واحد بعد الحدث. أما الأعراض التي تستمر لأكثر من شهر واحد فتتوافق مع تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) وفقًا لكلا التصنيفين.

تشمل عوامل الخطر للإصابة باضطراب الكرب الحاد تشخيصًا سابقًا لحالة صحية نفسية، وآليات التكيف التجنبية، والمبالغة في تقييم الأحداث. ^{[ 4 ]} وتشمل العوامل الإضافية أيضًا تاريخًا من الصدمات النفسية السابقة وزيادة الاستجابة العاطفية. ^{[ 4 ]}

يتميز الإجهاد باستجابات فسيولوجية محددة للمؤثرات الضارة أو المؤذية.

كان هانز سيلي أول من صاغ مصطلح "متلازمة التكيف العام" للإشارة إلى أن الاستجابات الفسيولوجية الناتجة عن الإجهاد تمر بمراحل الإنذار والمقاومة والإرهاق. ^{[ 7 ]}

يُنتج الفرع الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي مجموعة محددة من الاستجابات الفسيولوجية للإجهاد البدني أو النفسي. وتُعرف استجابة الجسم للإجهاد أيضًا باستجابة "الكر والفر"، وتتميز بزيادة تدفق الدم إلى العضلات الهيكلية والقلب والدماغ، وارتفاع معدل ضربات القلب وضغط الدم، وتوسع حدقة العين، وزيادة كمية الجلوكوز التي يفرزها الكبد. ^{[ 8 ]}

يرتبط بدء استجابة الإجهاد الحاد بتفاعلات فسيولوجية محددة في الجهاز العصبي الودي، سواء بشكل مباشر أو غير مباشر عبر إفراز الأدرينالين ، وبدرجة أقل النورأدرينالين ، من لب الغدد الكظرية . تُسهّل هذه الهرمونات الكاتيكولامينية ردود الفعل الجسدية الفورية عن طريق زيادة معدل ضربات القلب والتنفس، وتضييق الأوعية الدموية . كما أن وفرة الكاتيكولامينات في مواقع المستقبلات العصبية تُسهّل الاعتماد على السلوكيات التلقائية أو البديهية، والتي غالبًا ما ترتبط بالقتال أو الهروب. ^{[ 9 ]}

في الحالة الطبيعية، عندما يكون الشخص في حالة هدوء وراحة، يكون نشاط الخلايا العصبية في النواة الزرقاء في حده الأدنى. وبمجرد إدراك أي منبه جديد، ينتقل من القشرة الحسية للدماغ عبر المهاد إلى جذع الدماغ . ويؤدي هذا المسار من الإشارات إلى زيادة معدل النشاط النورأدرينالي في النواة الزرقاء، فيصبح الشخص أكثر يقظة وانتباهاً لما يحيط به. ^{[ 10 ]}

إذا اعتُبر مُحفز ما تهديدًا، فإن تفريغًا أكثر كثافةً واستمرارًا من النواة الزرقاء يُنشط الجهاز العصبي الودي. ^{[ 11 ]} يؤدي تنشيط الجهاز العصبي الودي إلى إطلاق النورأدرينالين من النهايات العصبية التي تؤثر على القلب والأوعية الدموية ومراكز التنفس وغيرها من المواقع. تُشكل التغيرات الفسيولوجية الناتجة جزءًا رئيسيًا من استجابة الإجهاد الحاد. أما العامل الرئيسي الآخر في استجابة الإجهاد الحاد فهو محور الغدة النخامية-الوطائية-الكظرية . يُنشط الإجهاد هذا المحور ويُحدث تغيرات عصبية بيولوجية. تزيد هذه التغيرات الكيميائية من فرص البقاء على قيد الحياة عن طريق إعادة الجهاز الفسيولوجي إلى حالة التوازن. ^{[ 12 ]}

يتحكم الجهاز العصبي اللاإرادي بجميع الوظائف التلقائية في الجسم، ويتكون من قسمين فرعيين يُسهمان في الاستجابة للضغط النفسي الحاد. هذان القسمان هما الجهاز العصبي الودي والجهاز العصبي اللاودي . تُعرف الاستجابة الودية باسم " استجابة الكر والفر "، وتتجلى في تسارع معدل النبض والتنفس، واتساع حدقة العين، والشعور العام بالقلق واليقظة المفرطة. وينتج هذا عن إفراز الأدرينالين والنورأدرينالين من الغدد الكظرية. يؤثر الأدرينالين والنورأدرينالين على مستقبلات بيتا في القلب، مما يُحفز ألياف العصب الودي في القلب لزيادة قوة انقباض عضلة القلب؛ ونتيجة لذلك، يزداد تدفق الدم، مما يزيد من معدل ضربات القلب والتنفس. كما يُحفز الجهاز العصبي الودي الجهاز الهيكلي والعضلي لضخ المزيد من الدم إلى هذه المناطق لمواجهة الضغط النفسي الحاد. في الوقت نفسه، يُثبّط الجهاز العصبي الودي الجهاز الهضمي والجهاز البولي لتحسين تدفق الدم إلى القلب والرئتين والعضلات الهيكلية. ويلعب هذا دورًا في مرحلة استجابة الإنذار. أما استجابة الجهاز العصبي اللاودي، والمعروفة شعبيًا باستجابة "الراحة والهضم"، فتتجلى بانخفاض معدل ضربات القلب والتنفس، وبشكل أوضح، بفقدان مؤقت للوعي إذا ما تم تنشيط الجهاز بسرعة. يُحفّز الجهاز العصبي اللاودي الجهاز الهضمي والجهاز البولي لإرسال المزيد من الدم إليهما لتسريع عملية الهضم. وللقيام بذلك، يجب عليه تثبيط الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي لتحسين تدفق الدم إلى القناة الهضمية ، مما يؤدي إلى انخفاض معدل ضربات القلب والتنفس. لا يلعب الجهاز العصبي اللاودي أي دور في استجابة الإجهاد الحاد. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

أظهرت الدراسات أن المرضى الذين يعانون من اضطراب الإجهاد الحاد لديهم فرط نشاط في اللوزة الدماغية اليمنى وقشرة الفص الجبهي؛ وكلا البنيتين تشاركان في مسار معالجة الخوف. ^{[ 3 ]}

قد يزول هذا الاضطراب تلقائيًا مع مرور الوقت، أو قد يتطور إلى اضطراب أكثر حدة، مثل اضطراب ما بعد الصدمة. ومع ذلك، تشير نتائج دراسة كريمر، وأودونيل، وباتيسون (2004) التي شملت 363 مريضًا إلى أن تشخيص اضطراب الإجهاد الحاد لم يكن له سوى قدرة تنبؤية محدودة لاضطراب ما بعد الصدمة. وقد وجد كريمر وزملاؤه أن إعادة تجربة الحدث الصادم والاستثارة كانا مؤشرين أفضل لاضطراب ما بعد الصدمة. ^{[ 15 ]} قد يمنع العلاج الدوائي المبكر ظهور أعراض ما بعد الصدمة. ^{[ 16 ]} بالإضافة إلى ذلك، يمكن للعلاج السلوكي المعرفي المُرَكَّز على الصدمة (TF-CBT) المبكر للأفراد الذين تم تشخيصهم باضطراب الإجهاد الحاد أن يحميهم من الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة المزمن. ^{[ 17 ]}

أُجريت دراسات لتقييم فعالية الإرشاد النفسي والعلاج النفسي للأشخاص المصابين باضطراب ما بعد الصدمة الحاد. وقد وُجد أن العلاج السلوكي المعرفي، الذي يشمل التعرض وإعادة البناء المعرفي، فعال في الوقاية من اضطراب ما بعد الصدمة لدى المرضى الذين تم تشخيصهم باضطراب ما بعد الصدمة الحاد، مع نتائج ذات دلالة سريرية في مواعيد المتابعة بعد ستة أشهر. وكان الجمع بين الاسترخاء وإعادة البناء المعرفي والتعرض التخيلي والتعرض الواقعي أكثر فعالية من الإرشاد النفسي الداعم. ^{[ 18 ]} كما يبدو أن برامج الحد من التوتر القائمة على اليقظة الذهنية فعالة في إدارة التوتر. ^{[ 19 ]}

أحرز النهج الدوائي بعض التقدم في تخفيف آثار اضطراب الإجهاد الحاد. ولتهدئة المرضى وتحسين نومهم، يمكن إعطاء دواء برازوسين الذي ينظم استجابتهم الودية. ^{[ 6 ]} وقد أظهر الهيدروكورتيزون بعض النجاح كإجراء وقائي مبكر بعد التعرض لحادثة صادمة، وخاصة في علاج اضطراب ما بعد الصدمة. ^{[ 20 ]}

في سياقٍ يصعب فيه توفر الاستشارة النفسية والعلاج النفسي والعلاج السلوكي المعرفي ، يتمثل علاج رد الفعل الناتج عن الإجهاد الحاد في السماح للمريض بالاستلقاء، وطمأنته، وإزالة المحفز الذي أدى إلى رد الفعل. في حالات الصدمة التقليدية، يعني هذا عادةً تخفيف ألم الإصابة أو وقف النزيف. أما في رد الفعل الناتج عن الإجهاد الحاد، فقد يعني هذا إبعاد المسعف عن مكان الحادث لتهدئة المريض أو حجب رؤية صديق مصاب عنه. ^{[ 13 ]}

استُخدم مصطلح "اضطراب الإجهاد الحاد" (ASD) لأول مرة لوصف أعراض الجنود خلال الحربين العالميتين الأولى والثانية ، ولذلك سُمّي أيضًا " رد فعل الإجهاد القتالي " (CSR). وقد ظهرت أعراض رد فعل الإجهاد القتالي لدى ما يقارب 20% من القوات الأمريكية خلال الحرب العالمية الثانية. وكان يُعتقد أنها استجابة مؤقتة للأفراد الأصحاء لمشاهدة أو التعرض لأحداث صادمة. وتشمل الأعراض الاكتئاب، والقلق، والانطواء، والتشوش، والبارانويا، وفرط نشاط الجهاز العصبي الودي. ^{[ 5 ]}

أدرجت الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين اضطراب طيف التوحد رسميًا في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) في عام 1994. قبل ذلك، كان يتم تشخيص الأفراد الذين تظهر عليهم الأعراض خلال الشهر الأول من الصدمة باضطراب التكيف . ^{[ 5 ]}

كان أحد أهداف إدخال اضطراب طيف التوحد في البداية هو القدرة على وصف ردود الفعل العاطفية المختلفة. ومن بين الانتقادات الموجهة إلى محور اضطراب طيف التوحد، صعوبة إدراكه لردود الفعل العاطفية الأخرى المؤلمة، كالاكتئاب والخجل. وقد تُشخَّص ردود الفعل العاطفية المشابهة لهذه على أنها اضطراب تكيفي في ظل النظام الحالي لتشخيص اضطراب طيف التوحد. ^{[ 21 ]}

منذ إدراجه في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) ، أُثيرت تساؤلات حول فعالية تشخيص اضطراب طيف التوحد (ASD) والغرض منه. وقد وُجهت انتقادات لتشخيص اضطراب طيف التوحد باعتباره إضافة غير ضرورية لتطور تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، إذ اعتبره البعض أقرب إلى كونه عرضًا من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة منه إلى كونه مشكلة مستقلة تستدعي التشخيص. ^{[ 22 ]} كما وُجهت انتقادات لمصطلحي اضطراب طيف التوحد (ASD) وردود الفعل الناتجة عن الإجهاد ( ASR) لعدم تغطيتهما الكاملة لنطاق ردود الفعل الناتجة عن الإجهاد. ^{[ 23 ]}